ANATOMIA DEL CUELLO Limites superiores por delante, el borde inferior del maxilar inferior y el borde posterior de su rama

a ascendente; por detrs una lnea casi horizontal que, partiendo de la ATM, siquiera el borde de la apfisis mastoides y, por la lnea occipital superior, terminara en la protuberancia occipital externa. Limites inferiores el borde superior del esternn y las dos clavculas lo separan de las tres regiones costal, esternal y axilar. Por detrs, el cuello se contina sin lnea de demarcacin alguna con la regin dorsal, su lmite, del todo convencional, est representado por una lnea transversal que va de una articulacin acromioclavicular a la otra, pasando por la apfisis espinosa de la sptima cervical. Tringulos del Cuello Se clasifica en 1) Triangulo anterior: limite anterior es la lnea media del cuello; limite posterior es el borde anterior del ECOM; limite superior es el borde inferior de la mandbula. 2) Triangulo posterior: limite anterior es el borde posterior del ECOM; limite posterior es el musculo trapecio; limite inferior es el borde superior de la clavcula. Triangulo Anterior Subdivididos en los tringulos Submentoniano, submandibular, carotideo, muscular. Submentoniano Lateralmente limitado por los vientres anteriores derecho e izquierdo de los m. digstricos. El suelo del triangulo esta formado por los m. milohioides. Submandibular Se ubica entre el borde inferior de la mandibula y los vrtices anterior y posterior del m. digstrico. Carotideo Es limitado por el vientre superior del m. omohioide, el vientre posterior del m. digstrico y el borde anterior del ECOM. Muscular Esta limitado por el vientre superior del m. omohioide, el borde anterior del ECOM y el plano medio del cuello. Este triangulo contiene los m. infrahioideo, as como las vsceras del cuello, la glandula tiroides y la paratiroides. Arterias del Triangulo Anterior Cartida comn, cartida interna y externa, facial, maxilar, temporal superficial, occipital, tiroidea superior, lingual, auricular posterior, seno carotideo, cervical superficial, subclavia, cervical transversa. Venas del Triangulo Anterior Yugular interna, y externa y anterior, facial, submentoniana, tiroidea superior, occipital. Nervios del Triangulo Anterior Nervio auricular mayor y cervical transverso. Triangulo Posterior Subdividido en los tringulos Occipital y omoclavicular. Occipital Sus limites son el oblicuo superior de la cabeza, oblicuo inferior de la cabeza y el recto posterior mayor de la cabeza. El nervio accesorio cruza el triangulo occipital. Omoclavicular Limite por delante el m. ECOM, por detrs el m. trapecio, en profundidad los m. escalenos y la vaina vasculonerviosa. GLNDULAS SALIVALES rgano cuya funcin es producir una secrecin que puede veterse a travs de la piel o de las mucosas. Se dividen en exocrinas y endocrinas. Las exocrinas se encargan de la produccin de saliva. Las glndulas se dividen en 3 Partida y submaxilar (fuera de la cavidad oral); sublingual (ubicadas en la cavidad oral). Partidas Tiene forma de racimo de uvas. Posee el conducto excretor de Stenon o Stenson (parte media sale el conducto). Localizacin Por debajo del pabelln de la oreja, atrs del borde posterior del maxilar inferior, regin del cuello. Funcin Produce saliva de poca densidad, o sea con ms liquido y menos mucina. Inervacin Auricular mayor, rama del plexo cervical C2-C3. Submaxilares Presenta racimos pero tiene forma similar a una almendra. En su parte anterior sale un conducto excretor denominado conducto de Wharton. Localizacin Parte posterior del piso de la boca. Funcin Produce saliva ms espesa. Inervacin Proviene de la rama facial, por fibras parasimpticas secretomotoras del ganglio submaxilar. Sublinguales Presenta racimos y tiene forma de almendra. Presenta un conducto de salida llamada Rivinus en la parte posterior. Localizacin Se encuentra en la cavidad oral por encima del m. miolohioideo y junto al geniogloso.

Funcin Produccin de saliva ms alcalina, formada por moco y ptialina. Inervacin Simptica por cervical superior (plexo carotideo externo). Parasimptica por ganglio submandibular (nervio lingual). Glndulas Salivales Menores Son pequeas glndulas mucosas que presentan ductos y producen una secrecin rica en mucoproteinas que son las linguales, bucales y palatinas. Patologas Sialorrea Excesiva produccin de saliva. Xerostoma Sequedad de la boca. Sialodenosis Enfermedad no inflamatoria bilateral, trastorno metablico, degeneracin simptica de las glndulas por neuropata. Sialolitiasis Calcificacin en los conductos glandulares principalmente en las glndulas submaxilares. Sialodenitis Inflamacin de las glndulas salivales. TUMORES DEL CUELLO Higroma Qustico Anomala congnita, consiste en una masa que se presenta en el rea de la cabeza y el cuello. Causa Ocurre a medida que el beb crece en el tero y se forma a partir de pedazos de material que lleva lquidos y glbulos blancos. Linfangioma Malformacin de los conductos linfticos, la linfa se detiene dentro de los conductos de trasporte. Se clasifica en 3 tipos Linfangioma capilar o simple, linfangioma cavernoso o esponjoso, linfangioma cstico. Capilar Compromete capilares linfticos. Cavernoso Compromete vasos linfticos con marcada vasodilatacin, frecuente en cavidad oral. Cstico Hiograma qustico. Quiste de Conducto Tirogloso Quiste fibroso que se forma en el medio del cuello o levemente a un lado de la lnea media. Quiste de Arco Braquial Es una tumoracin del cuello de contenido lquido, se ubica en la regin lateral del cuello, por delante del m. ECOM. Suelen aparecer en adultos jvenes y el 20 arco braquial, es el responsable del 90% de la formacin de estos quistes. Tumor Cuerpo Carotideo Son neoplasias poco frecuentes que se originan en la estructura del mismo nombre ubicada a nivel de la bifurcacin carotidea. Tumor Maligno de Hodgkin Es un CA de tejido linftico que se encuentra en los ganglios linfticos, el bazo, el hgado, la medula sea y otros sitios. Linfosarcoma Constituye un CA del sistema linfgeno. Puede originarse a partir de los linfoblastos, los linfocitos, las clulas reticulares, tambin de las clulas del tejido conectivo de la capsula y del estroma. GLNDULA TIROIDES Situada por delante y a los costados de los primeros anillos traqueales, por debajo del cartlago cricoides y partes laterales de la laringe. Se relaciona Por delante con los m. infrahioideos, a los costados con el paquete vasculo nervioso del cuello. Irrigacin Arteria tiroidea superior, rama cartida externa, y arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia. Inervacin Simptica que proviene del simptico cervical y parasimptica que proviene del m. larngeo superior y larngeo recurrente, ambos procedentes del nervio vago. La glndula tiroides se desarrolla en las 30 y 50 semanas del embarazo como una evaginacin del epitelio farngeo. Participa de la produccin de hormonas Tiroxina (T4), Triyodotironina (T3), calcitonina. El yodo es esencial para T3 y T4. La secrecin tiroidea depende de la produccin de la hormona tirotrpica secretada por la adenohipfise. Las clulas tirotrpicas liberan TSH hacia la circulacin.

Pruebas de Funcin Tiroidea Examen de T3, valores normales 100 a 200mg/dl. Aumento de T3 Hipertiroidismo, tirotoxicosis, CA tiroideo. Disminucin de T3 Enfermedad prolongada, hipotiroidismo, inanicin. Examen de T4, valores normales 4,5 a 11,2mg/dl. Aumento de T4 Enfermedad de Graves, hipertiroidismo, bocio multinodular txico. Disminucin de T4 Hipotiroidismo, desnutricin o ayuno, uso de ciertos medicamentos. Examen de TSH, valores normales 0,4 a 4,0ml u/l. Aumento de TSH Hipotiroidismo congnito, hipotiroidismo primario, resistencia a la hormona tiroidea. Disminucin de TSH Hipertiroidismo, deficiencia de TSH, uso de algunos medicamentos. Hipertiroidismo Tirotoxicosis por hipersecrecin de T3 o T4 o ambas. Sntomas son taquicardia, prdida de peso, nerviosismo, temblores, intolerancia al calor, fatiga, oligorrea, exoftalmos. Tirotoxicosis o Tormenta Tiroidea Es un sndrome caracterizado por niveles excesivos de hormonas tiroideas circulantes en el plasma. La causa ms frecuente es el hipertiroidismo. Pone en peligro la vida del paciente por insuficiencia cardiaca. Enfermedad de Graves-Basedow Aumento difuso de la tiroides, hipertiroidismo y exoftalmia. Se cree que es autoinmune. Es caracterizado por la trade de hipertiroidismo que es bocio difuso, exoftalmia y mixedema. Bocio Exoftlmico Caracterizado por la hipertrofia de la glndula tiroides con protrusin anormal del globo de ojo, acompaado de anemia e hiperfuncionamento cardiaco. Sntomas son temblor, irritabilidad mental, debilidad muscular y trastorno orgnico en general. Tratamiento Frmacos antitiroideos como tianamidas, propiltiouracilo, metimazol, yodo radioactivo. Tratamiento Quirrgico Tiroidectoma subtotal. Las complicaciones son hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, lesin de nervios recurrentes, hipertiroidismo recidivante. BOCIOS EDEMATOSOS Es el aumento de tamao de la glndula tiroides. Existe varios tipos Bocio difuso simple, uninodular o multinodular. Estados de Agrandamiento Glandular Estado 1 Detectable a la palpacin. Estado 2 Bocio palpable y visible con el cuello en hipertensin. Estado 3 Visible con el cuello en posicin normal. Estado 4 Bocio visible a distancia. Etiologa La causa ms frecuente es el dficit de yodo. Bocio Simple Es un agrandamiento de la glndula tiroides y no es CA. El bocio simple pode ser bocio coloideo nodular y bocio nodular txico. Bocio Coloideo Se presentan en grupos de personas que viven en reas con suelos pobres en yodo. Bocio Nodular Txico Es un agrandamiento de la glndula tiroides, que contiene un tumor o tumores redondos y pequeos denominados ndulos, que producen demasiada hormona tiroidea. Bocio Multinodular Consecuencia de hiperplasia, aumento irregular de la glndula. Los bocios simples de larga data generan multinodulares que pueden ser txicos y no txicos. CA DE TIROIDES Es el ms frecuente Ca endocrinolgico. La glndula tiroidea tiene dos tipos principales de clulas que son clulas foliculares tiroidea y clulas C (parafoliculares).

Las clulas foliculares usan yodo de la sangre para producir la hormona tiroidea, la cual ayuda a regular el metabolismo de una persona. Las clulas C producen calcitonina, una hormona que ayuda a regular como el cuerpo usa el calcio. Oncognesis tiroidea Un gen que contribuye a la aparicin de un tumor se conoce como oncogn. Causas Exposicin a la radiacin, yodo radioactivo. Tipos de CA de Tiroides Ca papilar de la tiroides Conocido tambin como adenocarcinomas papilares. Ocurren solamente en un lbulo, pero algunas veces se presentan en ambos lbulos. Carcinoma folicular Es el segn tipo ms comn de Ca de tiroides. Comn en pases donde las personas no receben suficiente yodo en la alimentacin. Carcinoma de clulas de Hiirthle Tambin conocido como carcinoma de clulas oxfilicas. Carcinoma medular tiroideo Se origina de clulas C de la tiroides. Existen 2 tipos de carcinoma medular que son carcinoma medular de la tiroides espordico y familiar. Carcinoma anaplsico Tambin llamado indiferenciado, es un Ca agresivo que invade rpidamente el cuello. Sntomas y Signos Un cuadro clnico tpico es el paciente de mayor edad que acude con disfagia, hipersensibilidad cervical, obstruccin traqueal e invasin de estructuras circundantes. Presenta tumor grande palpable. Otros tipos de Ca de tiroides Linfoma tiroideo Se origina de los linfocitos. Tratamiento es quimioterapia y tiroidectoma. Sarcoma de tiroides Se origina en las clulas de apoyo de la tiroides. Poliposis adenomatosa familiar Muchos plipos en el colon y tienen un riesgo muy alto de padecer Ca de colon. Enfermedad de Cowden Personas con este sndrome tiene riesgo aumentado de Ca de tiroides, endometrio y seno. Complejo de Carney, tipo 1 Causado por defectos en el gen PKARIA. Signos y sntomas El signo principal del Ca de tiroides es un bulto (ndulo) en la tiroides. Se pueden quejar de dolor en el cuello, la mandbula o el odo. Si es muy grande puede causar dificultad al tragar o respirar, ronquera. Factores de Riesgo Sexo y edad, ms mujeres que hombres. Mujeres 40-59 aos, hombres 60-79 aos. Alimentacin baja en yodo, radiacin, afecciones hereditarias y antecedente familiar. Diagnostico Biopsia de un ndulo tiroideo. Tratamiento Ciruga, terapia con yodo radioactivo. GLNDULAS PARATIROIDES Son glndulas endcrinas de consistencia blanda situadas en el cuello. Ayacente y posterior a la glndula tiroides. Formada por 2 tipos de clulas que son principales y oxfilias. Funcin Produccin de la hormona paratiroidea o parathormona (PTH). La PTH facilita la absorcin del calcio, vitamina D y fosfato, regula la concentracin de fosfato. Vitamina D Produce un incremento de la absorcin de iones calcio a nivel intestinal, cantidades altas causan absorcin sea, en su ausencia la hormona paratiroidea impide o reduce la absorcin sea. Enfermedades paratiroideas Hiperparatiroidismo Primario Excesiva produccin de PTH que produce una hipercalcemia en sangre crnica. Es causado por la inflamacin de una o ms de las glndulas paratiroides causando hiperplasia o tumor. Etiologa Adenomas, hiperplasia, cncer, sndromes poliglandulares. Predomina en hombre 2X1 y mujeres posmenopusicas. Edad > 60 aos. Manifestaciones clnicas Depresin, nauseas, vmitos, osteopenia difusa, dolor articular, poliuria, polidipsia, anorexia, fatiga. Diagnostico Laboratorio, Rx, Ecografias o TAC. Hiperparatiroidismo Secundario Cuando producen demasiada hormona paratiroidea debido a que los niveles de calcio estn demasiado bajos en la sangre o interfieren con la capacidad del cuerpo para descomponer y eliminar el fosfato. La IRC es una causa de hiperparatiroidismo secundario, deficiencia de calcio, afecciones que dificultan la descomposicin del fosfato por parte del cuerpo, trastorno de la vitamina D.

Manifestaciones clnicas El raquitismo puede causar debilidad, crecimiento deficiente, piernas arqueadas, articulaciones arqueadas. Diagnostico los signos pueden abarcar deformidades seas, articulaciones hinchadas o fracturas. Rx pueden mostrar evidencia de ostomalacia, fracturas o resorcin sea. Tratamiento Vitamina D, calcio. Cinacalcet (sensipar). Hipoparatiroidismo Causado por la hipofuncin de las glndulas paratiroides, caracterizada por una muy baja concentracin de PTH, de calcio y un aumento en la concentracin de fosforo sanguneo. Lo niveles bajos de calcio llevan a la tetania, que es el aumento en la excitabilidad de las fibras nerviosas. La insuficiencia de la glndula puede ser congnita o adquirida. Causas Extirpacin quirrgica accidental o intencional durante la tiroidectoma, ausencia o disfuncin congnita (Sndrome de DiGeorge), deficiencia de magnesio, idiopticas, hipoparatiroidismo inmune. Manifestaciones clnicas Disnea, dolor clico agudo, contracciones de distintos grupos musculares, ansiedad, irritabilidad, depresin. Diagnostico Historia mdica completa, ECO, TAC, RNM, densitometria sea. Tratamiento Calcio, vitamina D - Calcitrol. Restringir el fosforo. Ca de Paratiroides Tiene que evaluar se el Ca es localizado, metasttico o recurrente. Tratamiento es ciruga y radioterapia. Paratiroidectoma Extrae la glndula y mitad de la tiroides en el mismo lado. Incisin en T o Y modificada.