o con una mujer que tenga las nalgas a setenta y ocho centmetros del suelo?

Yo, por lo menos, soy incapaz de comprender la seduccin de una mujer pedestre, y por ms empeo que ponga en concebirlo, no me es posible ni tan siquiera imaginar que pueda hacerse el amor ms que volando. o con una mujer que tenga las nalgas a setenta y ocho centmetros del suelo? Yo, por lo menos, soy incapaz de comprender la seduccin de una mujer pedestre, y por ms empeo que ponga en concebirlo, no me es posible ni tan siquiera imaginar que pueda hacerse el amor ms que volando.

Articulo No 01
ALARMA A EXPERTOS ADICCIN DE NIOS Y JVENES A INTERNET Especialistas en sicologa y sicoanlisis consideraron alarmante que los nios y jvenes mexicanos cada vez ms rompan vnculos con la realidad y se refugien en las adicciones a INTERNET Y A LAS NUEVAS TECNOLOGAS En entrevista con Notimex, la directora de Difusin de la Asociacin Psicoanaltica Mexicana (APM), doctora Delia Hinojosa, afirm que se calcula que esa patologa afecta a dos por ciento de la poblacin del pas. De acuerdo con el ms reciente estudio, precis la experta en sicoterapia, se habla de que el uso masivo de los recursos tecnolgicos ha provocado una adiccin a Internet y se estima que el nmero de afectados puede llegar a dos por ciento de la poblacin". Lo ms alarmante es que esa patologa se est presentando mucho en nios y jvenes, quienes cortan vnculos con la realidad y con las personas para refugiarse en una comunicacin y relacin con una mquina, aadi la especialista. Tal situacin se expuso en el Congreso Nacional de Sicoanlisis " Sueos inconsistentes y sexualidad" que se realiz en esta capital, en el que se analizaron temas de salud mental de los mexicanos y entre los que destac el de la adiccin a la Internet y las nuevas tecnologas. En el encuentro se habl de que en la actualidad los mexicanos y personas de otras nacionalidades viven como una sociedad en la que se promueven las conductas basadas en el miedo a la cercana, a la intimidad y a establecer vnculos profundos.

"Pareciera que es a lo que ms se le teme, y se favorece este tipo de conductas de no relacionarse y se usan las nuevas tecnologas y el Internet, lo que provoca adiccin", advirti. La especialista asever que los casos extremos que muestran ansiedad e intolerancia por no estar chateando se deben tratar como sucede con las adiciones de cualquier otro tipo, como al tabaco o al alcohol. El uso que muchas personas hacen del Internet puede provocar una conducta adictiva y, a su vez, llevar a quien la padece a lastimar, bloquear o actuar de manera patolgica consigo mismo y con la gente que lo rodea. Un adicto a Internet o algn medio electrnico, dijo Delia Hinojosa, comienza a sentir sntomas como angustia, intolerancia, ansiedad al no estar frente al objeto al que ha generado cierta adiccin. "Vamos a pensar en un chavo que es adicto al uso del Internet, a la computadora: cuando no pasa el tiempo en la computadora chateando con los amigos, empieza a sentirse ansioso, intolerante e incluso violento", ejemplific. Adems, el alejamiento de un telfono celular o la computadora le generan otro conflicto, porque empiezan sus problemas en lo social, en la escuela y en el caso de un adulto provoca conflictos en su trabajo e incluso llegan a ser despedidos. La experta indic que en los nios los problemas de esa adiccin se reflejan en la escuela, pues merman su rendimiento y lo llevan a fracasos como reprobar alguna materia, pero en los momentos ms graves la persona presenta crisis de ansiedad muy fuerte. En dichos casos, afirm, es necesario dar tratamiento farmacolgico, pero para evitar llegar a esos extremos recomend a los padres de familia estar muy atentos para detectar si el "enganche" que tienen los nios y adolescentes con Internet va ms all de lo normal. Delia Hinojosa reconoci que el uso de la red de redes es muy necesario, ya sea para la escuela o el trabajo, pero cuando este medio o la computadora impiden al individuo vincularse socialmente con otro significa que "algo est pasando". Los paps deben advertir que sucede algo diferente y el primer paso es reconocer que algo en la conducta de los hijos no est bien. Es importante comprobar y aceptar que hay una conducta compulsiva en el uso de ese objeto y

se

debe

buscar

ayuda

profesional",

recomend.

La adiccin citada lleva al individuo a aislarse de los vnculos directos de la comunicacin persona a persona y eso no se debe permitir, porque para el desarrollo humano y de las sociedades es indispensable la vinculacin humana, concluy.

ARTICULO No 02
18/dic/2008 Diario Mdico. 2008 Dic

LAS REDES SOCIALES, LA NUEVA ADICCIN A INTERNET.

Enrique Echebura, catedrtico de Psicologa Clnica de la Universidad del Pas Vasco explica que un adulto abusa de Internet cuando est conectado ms de tres horas al da, en los adolescentes este lmite se encuentra en dos horas, si adems existe privacin del sueo (menos de 5 horas) y se prefiere navegar a tener otro tipo de relaciones sociales, se puede pensar que una persona tiene riesgo de adiccin. Otro aspecto importante es pensar en la red constantemente. En redes sociales virtuales como Facebook, Hi5 o Tuenti se puede entrar en contacto con muchas personas a las que no se conoce en la realidad y a las que no se tiene acceso; "este hecho atrae a quienes apenas tienen una red social formada, que tienden a sobreexponerse para ser ms conocidos: mandan fotos, chatean y cuelgan fotografas incluso de su intimidad". El catedrtico piensa que las nuevas tecnologas permiten que con un solo clic la persona pueda desinhibirse rpidamente, crear identidades falsas o dar una imagen propia que no corresponde con la realidad lo que genera una tensin emocional que favorece la adiccin. La adiccin a internet suele afectar a las personas que psicolgicamente o por la edad son ms vulnerables. Un grupo al que hay que prestar especial atencin son los adolescentes porque renen caractersticas de riesgo: impulsividad externa, necesidad de relaciones nuevas y autoestima baja. Uno de los indicadores ms claros de que se est cayendo en una dependencia es la imposibilidad de controlar el tiempo que se quiere estar conectado y la nica terapia frente a esta adiccin es evitar los factores de riesgo. "Si son adolescentes, no deben tener ordenador en su habitacin; tampoco deben navegar solos. Es muy importante hacer ver al afectado que tiene una adiccin lo antes posible. Los padres que no

consiguen reconducir la situacin deben acudir a su mdico de primaria o a un pediatra para que, en los casos ms graves, puedan derivar al adolescente a un centro de salud mental donde tenga la posibilidad de ser tratado por psiclogos clnicos o psiquiatras". Los nios son caldo de cultivo ya que tienen ms facilidad para acceder a las tecnologas. Mara Jos Mayorgas, psicloga infantil de la Fundacin Gaudium, ofrece datos escalofriantes de un estudio de la Oficina del Defensor del Menor de la Comunidad de Madrid: un 37 por ciento de los menores reconoce sentir necesidad de conectarse con frecuencia (25 por ciento en primaria y 50 por ciento en bachillerato), un 30 por ciento ha facilitado su telfono en la red, un 15 por ciento se ha reunido con desconocidos, un 7 por ciento no avis a nadie, y en un 9 por ciento de los casos la persona con la que el menor qued no era la que esperaba.

ARTICULO NO 03
ADICCIONES, 2010 VOL. 22 NM. 2 PGS. 91-96 91 The Internet and virtual social networks are new technologies that have had most impact on young people and have provided many benefits to their users. However, some people become obsessed with the Internet, are unable to control their use of it, and may put their work and relationships in jeopardy. This paper addresses the issue of the maladaptive use of these technologies. Internet use and abuse are related to psychosocial variables, such as psychological vulnerability, life stress and family and social support. There are some specific risk factors for abuse of virtual social networks among young people. Certain alarm signs appear before a hobby becomes an addiction. The concept of Internet addiction has been proposed as an explanation for uncontrollable and harmful use of this technology. Symptoms of excessive Internet use can be identified with the criteria used to diagnose other chemical or non-chemical addictions. Prevention strategies in both home and school settings should be implemented on the basis of behavioral risk factors and demographic characteristics. The goal of treatment for this type of addiction, unlike the case of other addictions, cannot be total abstinence, but rather controlled use. The psychological treatment of choice appears to be stimulus control and gradual exposure to Internet, followed by a cognitive-behavioral intervention in relapse prevention. There is a need for more information about young Internet abusers and about the most appropriate programs for treating them. More research is required on the enhancement of motivation for treatment and the types of brief intervention available in relation to the problematic use of Internet

among young people. The implications of the present review for clinical practice and possible future research directions in this field are discussed, as well as the problems as yet unsolved.

KEY WORDS: Internet and social network addiction, risk factors, prevention strategies, psychological treatment.

RESUMEN ABSTRACT Internet constituye una tecnologa que ha impactado especialmente a las personas jvenes y les ha proporcionado muchos beneficios. Pero algunas personas llegan a estar obsesionadas con Internet, se muestran incapaces de controlar su uso y pueden poner en peligro su trabajo y sus relaciones. Este artculo aborda el problema del uso inadecuado de estas tecnologas. El uso y abuso de Internet estn relacionados con variables psicosociales, tales como la vulnerabilidad psicolgica, los factores estresantes y el apoyo familiar y social. Hay algunos factores de riesgo especficos para el abuso de las redes sociales entre los jvenes. Algunas seales de alarma se disparan antes de que una aficin se convierta en una adiccin. El concepto de adiccin a Internet se ha propuesto como una explicacin para comprender la prdida de control y el uso daino de esta tecnologa. Los sntomas de la adiccin a Internet son comparables a los manifestados en otras adicciones. Deben programarse estrategias preventivas tanto en el seno de la familia como en la escuela sobre la base de los factores de riesgo y de las caractersticas demogrficas de los sujetos. El objetivo del tratamiento, a diferencia de otras adicciones, debe ser el uso controlado. El tratamiento psicolgico de eleccin es el control de estmulos y la exposicin gradual a Internet, seguido de un programa de prevencin de recadas. Se requiere ms informacin sobre los programas ms adecuados para los pacientes ms jvenes, as como estrategias motivacionales para el tratamiento. Se comentan las implicaciones de esta revisin para la prctica clnica y la investigacin futura en este campo, as como las limitaciones actualmente existentes. PALABRAS CLAVES: Adiccin a Internet y a las redes sociales, factores de riesgo, estrategias de prevencin, tratamiento psicolgico.

EDITORIAL 92 Adiccin a las nuevas tecnologas y a las redes sociales en jvenes: un nuevo reto INTRODUCCIN

Las tecnologas de la informacin y de la comunicacin (TIC) estn llamadas a facilitarnos la vida, pero tambin pueden complicrnosla. En algunas circunstancias, que afectan sobre todo a adolescentes, Internet y los recursos tecnolgicos pueden convertirse en un fin y no en un medio. Si hay una obsesin enfermiza por adquirir la ltima novedad tecnolgica (por ejemplo, en mviles o en soportes de msica) o las TIC se transforman en el instrumento prioritario de placer, el ansia por estar a la ltima puede enmascarar necesidades ms poderosas. Asimismo las redes sociales pueden atrapar en algunos casos a un adolescente porque el mundo virtual contribuye a crear en l una falsa identidad y a distanciarle (prdida de contacto personal) o a distorsionar el mundo real (Becoa, 2006). Cualquier inclinacin desmedida hacia alguna actividad puede desembocar en una adiccin, exista o no una sustancia qumica de por medio. La adiccin es una aficin patolgica que genera dependencia y resta libertad al ser humano al estrechar su campo de conciencia y restringir la amplitud de sus intereses. De hecho, existen hbitos de conducta aparentemente inofensivos que, en determinadas circunstancias, pueden convertirse en adictivos e interferir gravemente en la vida cotidiana de las personas afectadas, a nivel familiar, escolar, social o de salud (Echebura y Corral, 1994). Lo que caracteriza a una adiccin es la prdida de control y la dependencia. Todas las conductas adictivas estn controladas inicialmente por reforzadores positivos el aspecto placentero de la conducta en s-, pero terminan por ser controladas por reforzadores negativos -el alivio de la tensin emocional, especialmente-. Es decir, una persona normal puede hablar por el mvil o conectarse a Internet por la utilidad o el placer de la conducta en s misma; una persona adicta, por el contrario, lo hace buscando el alivio del malestar emocional (aburrimiento, soledad, ira, nerviosismo, etctera) (Marks, 1990; Potenza, 2006; Treuer, Fbian y Fredi, 2001).

La ciberadiccin se establece cuando el nio deja de verse con sus amigos y se instala frente a la pantalla con sus videojuegos, el adolescente presta ms atencin a su Iphone que a su novia o el joven no rinde en los estudios porque revisa obsesivamente su correo electrnico. En todos estos casos hay una clara interferencia negativa en la vida cotidiana (Estallo, 2001).

Como ocurre en las adicciones qumicas, las personas adictas a una determinada conducta experimentan un sndrome de abstinencia cuando no pueden llevarla a cabo, caracterizado por la presencia de un profundo malestar emocional (estado de nimo disfrico, insomnio, irritabilidad e inquietud psicomotriz). Al igual que ocurre en el mbito de las drogas, es difcil que un adicto se considere como tal. Por lo general, es un suceso muy negativo -fracaso escolar, trastornos de conducta, mentiras reiteradas, aislamiento social, problemas econmicos, presin familiar- el que le hace tomar conciencia de su problema. De ah que sea muy frecuente que sean los padres u otros familiares, ms que el paciente mismo, quienes consulten por el problema (Echebura, 2001; Echebura, Amor y Cenea, 1998).

Los Jvenes Y Las Nuevas Tecnologas Segn el estudio realizado por la Fundacin Pfizer (2009), el 98% de los jvenes espaoles de 11 a 20 aos es usuario de Internet. De ese porcentaje, siete de cada 10 afirman acceder a la red por un tiempo diario de, al menos, 1,5 horas, pero slo una minora (en torno al 3% o al 6%) hace un uso abusivo de Internet. Es, por tanto, una realidad obvia el alto grado de uso de las nuevas tecnologas entre los adolescentes y jvenes (Johansson y Gtestam, 2004; Muoz-Rivas, Navarro y Ortega, 2003). Las TIC simplifican considerablemente nuestros quehaceres cotidianos. El atractivo de Internet para los jvenes es que se caracteriza por la respuesta rpida, las recompensas inmediatas, la interactividad y las mltiples ventanas con diferentes actividades. El uso es positivo, siempre que no se dejen de lado el resto de las actividades propias de una vida normal (estudiar, hacer deporte, ir al cine, salir con los amigos o relacionarse con la familia). Otra cosa es cuando el abuso de la tecnologa provoca aislamiento, induce ansiedad, afecta a la autoestima y le hace perder al sujeto su capacidad de control. Las motivaciones para hacerse con un Iphone, que permite reproducir y almacenar msica e integra telfono, cmara de fotos y acceso a Internet en un nico

dispositivo de diseo exclusivo, o para tener cuenta en las redes sociales virtuales (Tuenti o Facebook), que permiten localizar a personas, chatear, mandar mensajes tanto privados como pblicos, crear eventos y colgar fotos y vdeos, son mltiples: ser visibles ante los dems, reafirmar la identidad ante el grupo, estar conectados a los amigos. El anonimato produce terror, del mismo modo que asusta la soledad. Las redes sociales son el espantajo que aleja el fantasma de la exclusin: se vuelcan las emociones, con la proteccin que ofrece la pantalla, y se comparte el tiempo libre. Uno puede creerse popular porque tiene listas de amigos en las redes sociales. Los riesgos ms importantes del abuso de las TIC son, adems de la adiccin, el acceso a contenidos inapropiados, el acoso o la prdida de intimidad. As, en las redes se puede acceder a contenidos pornogrficos o violentos o transmitir mensajes racistas, proclives a la anorexia, incitadores al suicidio o a la comisin de delitos (carreras de coches prohibidas). Asimismo existe el riesgo de crear una identidad ficticia, potenciada por un factor de engao, autoengao o fantasa. As, por ejemplo, se liga bastante virtualmente porque el adolescente se corta menos. Sin embargo, se facilita la confusin entre lo ntimo, lo privado y lo pblico (que puede favorecer el mal uso de informacin privada por parte de personas desconocidas) y se fomentan conductas histrinicas y narcisistas, cuando no deformadoras de la realidad (por ejemplo, alardear del nmero de amigos agregados). Enrique Echebura, Paz de Corral 93 Cuando hay una dependencia, los comportamientos adictivos se vuelven automticos, emocionalmente activados y con poco control cognitivo sobre el acierto o error de la decisin. El adicto sopesa los beneficios de la gratificacin inmediata, pero no repara en las posibles consecuencias negativas a largo plazo. Por ello, el abuso de las redes sociales virtuales puede facilitar el aislamiento, el bajo rendimiento, el desinterspor otros temas, los trastornos de conducta y el quebranto econmico (los videojuegos), as como el sedentarismo y la obesidad. En resumen, la dependencia y la supeditacin del estilo de vida al mantenimiento del hbito conforman el ncleo central de la adiccin. Lo que caracteriza, por tanto, a la adiccin a las redes sociales no es el tipo de conducta implicada, sino la forma de relacin que el sujeto establece con ella (Alonso-Fernndez, 1996; Echebura y Corral, 2009).

Factores De Riesgo
A un nivel demogrfico, los adolescentes constituyen un grupo de riesgo porque tienden a buscar sensaciones nuevas y son los que ms se conectan a Internet, adems de estar ms familiarizados con las nuevas tecnologas (SnchezCarbonell, Beranuy, Castellana, Chamorro y Oberst, 2008). Sin embargo, hay personas ms vulnerables que otras a las adicciones. De hecho, la disponibilidad ambiental de las nuevas tecnologas en las sociedades desarrolladas es muy amplia y, sin embargo, slo un reducido nmero de personas muestran problemas de adiccin (Becoa, 2009; Echebura y Fernndez-Montalvo, 2006; Labrador y Villadangos, 2009). En algunos casos hay ciertas caractersticas de personalidad o estados emocionales que aumentan la vulnerabilidad psicolgica a las adicciones: la impulsividad; la disforia (estado anormal del nimo que se vivencia subjetivamente como desagradable y que se caracteriza por oscilaciones frecuentes del humor); la intolerancia a los estmulos displacenteros, tanto fsicos (dolores, insomnio o fatiga) como psquicos (disgustos, preocupaciones o responsabilidades); y la bsqueda exagerada de emociones fuertes. Hay veces, sin embargo, en que en la adic cin subyace un problema de personalidad -timidez excesiva, baja autoestima o rechazo de la imagen corporal, por ejemplo- o un estilo de afrontamiento inadecuado ante las dificultades cotidianas. A su vez, los problemas psiquitricos previos (depresin, TDAH, fobia social u hostilidad) aumentan el riesgo de engancharse a Internet (Estvez, Bayn, De la Cruz y Fernndez-Liria, 2009; Garca del Castillo, Terol, Nieto, Lled, Snchez, Martn-Aragn, etal., 2008; Yang, Choe, Balty y Lee, 2005). Otras veces se trata de personas que muestran una insatisfaccin personal con su vida o que carecen de un afecto consistente y que intentan llenar esa carencia con drogas o alcohol o con conductas sin sustancias (compras, juego, Internet o mviles). En estos casos Internet o los aparatos de ltima generacin actan como una prtesis tecnolgica. En resumen, un sujeto con una personalidad vulnerable, con una cohesin familiar dbil y con unas relaciones sociales pobres corre un gran riesgo de hacerse adicto si cuenta con un hbito de recompensas inmediatas, tiene el objeto de la adiccin a mano, se siente presionado por el grupo y est sometido a circunstancias de estrs (fracaso escolar, frustraciones afectivas o competitividad) o de vaco existencial (aislamiento social o falta de objetivos). De este modo, ms que de perfil de adicto a las nuevas tecnologas, hay que hablar de persona propensa a sufrir adicciones.

Seales De Alarma
Las principales seales de alarma que denotan una dependencia a las TIC o a las redes sociales y que pueden ser un reflejo de la conversin de una aficin en una adiccin son las siguientes (Young, 1998):

a. Privarse de sueo (<5 horas) para estar conectado a la red, a la que se dedica unos tiempos de conexin anormalmente altos. b. Descuidar otras actividades importantes, como el contacto con la familia, las relaciones sociales, el estudio o el cuidado de la salud. c. Recibir quejas en relacin con el uso de la red de alguien cercano, como los padres o los hermanos. d. Pensar en la red constantemente, incluso cuando no se est conectado a ella y sentirse irritado excesivamente cuando la conexin falla o resulta muy lenta. e. Intentar limitar el tiempo de conexin, pero sin conseguirlo, y perder la nocin del tiempo. f. Mentir sobre el tiempo real que se est conectado o jugando a un videojuego. g. Aislarse socialmente, mostrarse irritable y bajar el rendimiento en los estudios. h. Sentir una euforia y activacin anmalas cuando se est delante del ordenador. De este modo, conectarse al ordenador nada ms llegar a casa, meterse en Internet nada ms levantarse y ser lo ltimo que se hace antes de acostarse, as como reducir el tiempo de las tareas cotidianas, tales como comer, dormir, estudiar o charlar con la familia, configuran el perfil de un adicto aI internet. Ms que el nmero de horas conectado a la red, lo determinante es el grado de interferencia en la vida cotidiana (Davis, 2001). En definitiva, la dependencia a Internet o a las redes sociales est ya instalada cuando hay un uso excesivo asociado a una prdida de control, aparecen sntomas de abstinencia (ansiedad, depresin, irritabilidad) ante la imposibilidad temporal de acceder a la Red, se establece la tolerancia (es decir, la necesidad creciente de aumentar el tiempo de conexin a Internet para sentirse satisfecho) y se producen repercusiones negativas en la vida cotidiana. En estos casos engancharse a una pantalla supone una focalizacin atencional, reduce la actividad fsica, impide diversificar el tiempo y anula las posibilidades de interesarse por otros temas. El sujeto muestra un ansia por las redes sociales y se produce 94 Adiccin a las nuevas tecnologas y a las redes sociales en jvenes: un nuevo reto un flujo de transrealidad que recuerda la experiencia de las drogas (Greenfield, 2009; Griffiths, 2000).

Estrategias De Prevencin El uso de las TIC y de las redes sociales impone a los adolescentes y adultos una responsabilidad de doble direccin: los jvenes pueden adiestrar a los padres en el uso de las nuevas tecnologas, de su lenguaje y sus posibilidades; los padres, a su vez, deben ensear a los jvenes a usarlas en su justa medida. Los padres y educadores deben ayudar a los adolescentes a desarrollar la habilidad de la comunicacin cara a cara, lo que, entre otras cosas, supone (Ramn-Corts, 2010): a. Limitar el uso de aparatos y pactar las horas de uso del ordenador. b. Fomentar la relacin con otras personas. c. Potenciar aficiones tales como la lectura, el cine y otras actividades culturales. d. Estimular el deporte y las actividades en equipo. e. Desarrollar actividades grupales, como las vinculadas al voluntariado. f. Estimular la comunicacin y el dilogo en la propia familia. La limitacin del tiempo de conexin a la red en la infancia y adolescencia (no ms de 1,5-2 horas diarias, con la excepcin de los fines de semana), as como la ubicacin de los ordenadores en lugares comunes (el saln, por ejemplo) y el control de los contenidos, constituyen estrategias adicionales de inters (Mayorgas, 2009). Tratamiento Psicolgico Ni todas las adicciones sin drogas son similares ni tampoco lo son las personas que estn enganchadas a ellas. No obstante, hay ciertos aspectos comunes en la motivacin para el tratamiento, en la eleccin del objetivo teraputico y en la seleccin de las tcnicas de intervencin. Una caracterstica presente en los trastornos adictivos es la negacin de la dependencia. La conducta adictiva se mantiene porque el beneficio obtenido es mayor que el coste sufrido. El sujeto slo va a estar realmente motivado para el tratamiento cuando llegue a percatarse, en primer lugar, de que tiene un problema real; en segundo lugar, de que los inconvenientes de seguir como hasta ahora son mayores que las ventajas de dar un cambio a su vida; y, en tercer lugar, de que por s solo no puede lograr ese cambio. El terapeuta debe ayudar al sujeto a lograr esa atribucin correcta de lasituacin actual y a descubrirle las soluciones a su alcance Echebura, 2001; Miller y Rollnick, 1999). En el mbito de las adicciones qumicas o de la ludopata la meta teraputica utilizada suele ser la abstinencia total. Hay muchas pruebas acumuladas acerca de la viabilidad de este objetivo y de los beneficios obtenidos con el mismo (Echebura, 2001). Sin embargo, en la adiccin a Internet o las redes sociales la meta de la abstinencia resulta implanteable. Se trata de conductas descontroladas, pero que resultan necesarias en la vida cotidiana. El objetivo teraputico debe centrarse, por tanto, en el reaprendizaje del

control de la conducta. Y por lo que se refiere al tratamiento, las vas de intervencin postuladas son muy sim ilares en todos los casos. A corto plazo, el tratamiento inicial de choque se centra, en una primera fase, en el aprendizaje de respuestas de afrontamiento adecuadas ante las situaciones de riesgo (control de estmulos); y en una segunda fase, en la exposicin programada a las situaciones de riesgo (exposicin a los estmulos y situaciones relacionados con la conducta adictiva). As, por ejemplo, el control de estmulos -un primer paso siempre necesario durante las primeras semanas de tratamiento- se refiere al mantenimiento de una abstinencia total respecto al objeto de la adiccin (redes sociales virtuales o juegos interactivos). Y un segundo paso, en una fase posterior, consiste en la exposicin gradual y controlada a los estmulos de riesgo. De este modo, un ex adicto a Internet puede, inicialmente bajo el control de otra persona y despus a solas, conectarse a la red, estar un tiempo limitado (1 hora, por ejemplo) y llevar a cabo actividades predeterminadas (atender el correo slo una vez al da a una hora concreta, navegar por unas pginas fijadas de antemano o entrar en una red social), sin quitar horas al sueo y eliminando los pensamientos referidos a la red cuando no se est conectado a ella. Slo cuando se ha llegado a esta fase decrece la intranquilidad subjetiva y el sujeto adquiere confianza en su capacidad de autocontrol ante las diversas situaciones cotidianas. Por ltimo, una vez reasumido el control de la conducta, se requiere actuar sobre la prevencin de recadas, lo que implica identificar las situaciones de riesgo, aprender respuestas adecuadas para su afrontamiento y modificar las distorsiones cognitivas sobre la capacidad de control del sujeto. Asimismo hay que actuar sobre los problemas especficos de la persona, planificar el tiempo libre e introducir cambios en el estilo de vida.

Reflexiones Finales
La adiccin a Internet y a las redes sociales es un fenmeno preocupante. Sin embargo, el abuso de Internet puede ser una manifestacin secundaria a otra adiccin principal la adiccin al sexo, por ejemplo) o a otros problemas psicopatolgicos, tales como la depresin, la fobia social u otros problemas de tipo impulsivo-compulsivo (el TOC, por ejemplo) (Echebura, Bravo de Medina y Aizpiri, 2005, 2007). Lo caracterstico de la adiccin a Internet es que ocupa una parte central de la vida del adolescente, que utiliza la pantalla del ordenador para escapar de la vida real y mejorar su estado de nimo. Enrique Echebura, Paz de Corral 95

Al margen de la vulnerabilidad psicolgica previa, el abuso de las redes sociales puede provocar una prdida de habilidades en el intercambio personal (la comunicacin personal se aprende practicando), desembocar en una especie de analfabetismo relacional y facilitar la construccin de relaciones sociales ficticias. El objetivo teraputico en las adicciones sin drogas es el reaprendizaje de la conducta de una forma controlada. Concluida la intervencin teraputica inicial, los programas de prevencin de recadas, en los que se prepara al sujeto para afrontar las situaciones crticas y para abordar la vida cotidiana de una forma distinta, pueden reducir significativamente el nmero de recadas. Si una persona se mantiene alejada de la adiccin durante en perodo prolongado (1 o 2 aos), la probabilidad de recada disminuye considerablemente. A medida que aumenta temporalmente el control de la conducta y que se es capaz de hacer frente con xito a las diversas situaciones presentadas en la vida cotidiana, el sujeto experimenta una percepcin de control, que aumenta la expectativa de xito en el futuro (Echebura,1999). Sin embargo, los problemas respecto al tratamiento de la adiccin a Internet distan de estar resueltos en la actualidad. Muchos de los sujetos aquejados con este tipo de trastornos se niegan a reconocer el problema; otros muchos no buscan ayuda teraputica; otras la solicitan, pero abandonan la terapia al cabo de una o dos sesiones; otros muchos, tras el tratamiento, acaban por recaer; y otros, por ltimo, abandonan los hbitos adictivos por s mismos, sin ayuda teraputica. REFERENCIAS Alonso-Fernndez, F. (1996). Las otras drogas. Madrid: Temas de Hoy. Becoa, E. (2006). Adiccin a nuevas tecnologas. Vigo: Nova Galicia Edicins. Becoa, E. (2009). Factores de riesgo y de proteccin en la adiccin a las nuevas tecnologas. En E. Echebura, F.J. Labrador y E. Becoa (eds.), Adiccin a las nuevas tecnologas en adolescentes y jvenes (pp. 77-97). Madrid: Pirmide. Davis, R.A. (2001). A cognitive-behavioral model of pathological Internet use. Computers in Human Behavior, 17, 187-195. Echebura, E. (1999). Adicciones sin drogas? Las nuevas adicciones. Bilbao: Descle de Brouwer. Echebura, E. (2001). Abuso de alcohol. Madrid: Sntesis. Echebura, E., Amor, P.J. y Cenea, R. (1998). Adiccin a Internet: una nueva adiccin psicolgica? Monografas de Psiquiatra, 2, 38-44. Echebura, E., Bravo de Medina, R. y Aizpiri, J. (2005). Alcoholism and personality disorders: An exploratory study. Alcohol and Alcoholism, 40, 323-326.

ARTICULO No 04

SALUD MENTAL
Versin impresa ISSN 0185-3325 Salud Ment v.31 n.5 Mxico sep./oct. 2008 Artculo original

Aproximacin De Las Redes Sociales: Una Va Alterna Para El Estudio De La Conducta De Uso De Drogas Y Su Tratamiento
Social networks approach: an alternative route for the study of the drug use conduct and its treatment Jorge Galvn,1*Guadalupe Serna,2 Alejandro Hernndez2
1

Departamento de Informacin en Salud. Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. 2 Becarios del CONACyT
*

Correspondencia: 11 de de de junio de enero de marzo de 2007. 2008. 2008.

Recibido primera versin: Segunda versin: 23 Tercera versin: 31 Aceptado: 11 de abril de 2008.

ABSTRACT

Introduction
The purpose of this article is to show the principal contributions of the social network perspective to the understanding of drug use behavior and its treatment, based on a review of studies undertaken using this approach. The study of social networks has become a new means of explaining the causality of numerous social phenomena. It has proved to be a valuable contribution to the understanding of various problems related to individuals' physical and mental health, including drug use behavior. The literature has shown that the study of social networks contains the key to understanding drug use initiation and progression over time, since it has been proved that persons that use and abuse drugs are often surrounded by friends, relatives and acquaintances that abuse these substances or approve of this behavior. Paradigm of social networks and drug consumption This approach comprises a set of theories, methods and techniques used to understand social relations and the way these relations can influence individual and group behavior. This perspective assumes that the social network influences its members' behavior to a certain extent and that the degree of influence will depend on the way this network is shaped, the person's level of integration within the latter, the position the individual occupies, how he is linked to other members of the network and how important these links are in his life. Social network studies analyze the relationships established by individuals by examining their social network, defined as the set of significant individuals, family, friends and relationships established at school, university or work. They also analyze various components of social networks, such as their structure, type and the quality of the links and their function. Within the field of the study of addictive behavior, the social network perspective has proved useful in examining the pattern of individuals' relationships within their groups, analyzing the impact of this pattern on the level of similarity in substance use in these groups, and evaluating the influence of the peer group on behavior. Influence of social network on drug use behavior Various studies have repeatedly pointed out the influence of social networks on the various stages of addiction (starting, habituation and stopping). They have also shown that drug users' networks undergo significant changes during each of these stages. Several social factors have been linked to the starting, use and abuse of licit and illicit substances. The family, the prevailing norms in social networks and peer

influence are the social aspects that have been most positively associated with this behavior. As with starting and becoming accustomed to drug use, the family and the prevailing norms among members of the social network are regarded in the literature as prominent factors in stopping substance abuse. Characteristics of drug users' social networks Several studies have been conducted to determine the nature of drug users' networks. These studies are based on comparative analyses of the characteristics of drug users' and nonusers' networks. They also analyze whether the characteristics of these networks vary according to certain variables such as sex, age, race, type of drug, etc. Drug users' networks are known to be generally smaller. It has also been reported that their networks are clearly distinct from those of the normal population, containing a larger number of abusers (including friends and family members) and persons with psychiatric dysfunctions. Differences have also been found by type of drug; for example, opiate users' networks comprise members involved in illegal behaviors, as opposed to other drug users' networks. Other studies have also reported differences in networks as regards gender, the most common one being that female drug users receive less social support from their networks than their male counterparts.

Influence Of Social Networks On Treatment.

Most studies to determine the role of social links in the treatment and recovery of persons with drug use problems have highlighted the importance of the support of both relatives and friends in seeking treatment in a timely fashion and obtaining positive results both during and after treatment. It has been shown that specific structures in drug users' networks are closely linked to certain treatmentresistant behaviors and that seeking timely treatment, being able to stop taking drugs and successful treatment are possible thanks to the help of a network of relatives and friends with a high level of support.

Conclusions
Studies on social networks can provide a complementary approach to documenting and determining, through the analysis of individuals' interpersonal relations, the influence of the social context on behaviors related to substance use. The use of the social network approach has produced a considerable amount of literature throughout the world, which has permitted the development of new knowledge for the theoretical advancement of this phenomenon, as well as a set of

instruments and techniques for supporting the work of researchers dedicated to explaining this problem in specific contexts. KEY WORDS: Social network, drug use, treatment.

RESUMEN Introduccin
En la bibliografa se ha sealado que el estudio de las redes sociales contiene claves importantes para comprender el inicio y la progresin del uso de drogas a lo largo del tiempo, pues se ha identificado que las personas que usan y abusan de las drogas estn rodeadas a menudo de amigos, familiares y/o conocidos que abusan de estas sustancias o personas que aprueban esta conducta. El propsito de este artculo es mostrar las principales aportaciones de la perspectiva de redes sociales para comprender la conducta de uso de drogas y su tratamiento, partiendo de la revisin de estudios desarrollados segn esta aproximacin. Paradigma De Las Redes Sociales Y Consumo De Drogas. Esta aproximacin abarca un conjunto de teoras, mtodos y tcnicas usadas para comprender las relaciones sociales y el modo en que afectan el comportamiento individual y grupal. En el campo de estudio del comportamiento adictivo, la perspectiva de la red social ha servido para examinar las relaciones que establecen los individuos con la familia, con los amigos, en la escuela y/o en el trabajo, y para evaluar la influencia de esas relaciones en la aparicin y el desarrollo de la conducta de uso de drogas. Influencia de red social en la conducta de uso de drogas. En varios estudios se ha sealado reiteradamente la influencia de la red social en las distintas etapas de la carrera adictiva (inicio, habituacin y cese). Asimismo, se ha descrito que las redes de los usuarios de drogas presentan modificaciones importantes en cada una de estas etapas. Caractersticas De Las Redes Sociales De Los Usuarios De Drogas. Se han realizado varios estudios para conocer cmo son las redes de los usuarios de drogas. Estos trabajos se basan en anlisis comparativos de las caractersticas de las redes de personas que utilizan drogas, respecto de aquellas que no las

usan. En general, se ha identificado que las redes de consumidores son diferentes a las de la poblacin normal, pues son ms pequeas e incluyen un nmero mayor de miembros que usan drogas. Asimismo, se ha observado que su estructura y composicin vara por tipo de droga y que es mayor el apoyo que reciben los hombres de sus redes sociales que las mujeres. Influencia De Las Redes Sociales En El Tratamiento Existen abundantes pruebas de que una red social estable, activa, sensible y con un alto nivel de apoyo ejerce un impacto positivo en la salud de sus miembros, ya que incrementa las posibilidades de recuperacin de cualquier enfermedad, promueve la utilizacin oportuna de los servicios de salud y aumenta la sobrevida. La mayora de los estudios sobre tratamiento han destacado la importancia del apoyo familiar y de los amigos tanto para una bsqueda oportuna de atencin como para obtener resultados positivos durante y despus del tratamiento.

Conclusiones La investigacin de las redes sociales ha producido en todo el mundo una cantidad considerable de bibliografa, que ha permitido ampliar nuestra comprensin sobre la importancia del contexto social en la gnesis y el desarrollo de la conducta adictiva. Ha posibilitado, asimismo, el desarrollo de nuevos conocimientos para el avance terico de este fenmeno al aportar un conjunto de instrumentos y tcnicas de gran apoyo para los investigadores que se dedican a explicar esta problemtica en contextos especficos. PALABRAS CLAVE: Red social, consumo de drogas, tratamiento. INTRODUCCIN En la actualidad, el estudio de las redes sociales se ha convertido en una nueva forma de explicar la causalidad de numerosos fenmenos sociales, motivo por el que ha adquirido gran relevancia. Se ha demostrado su valiosa aportacin en la comprensin de diferentes problemticas relacionadas con la salud fsica y mental de los individuos. Por ejemplo, en la evolucin de diversos padecimientos mentales, como la depresin y la esquizofrenia;13 en la propagacin de VIHsida y enfermedades de transmisin sexual;46 en el proceso de adaptacin de migrantes;7,8 en la diseminacin de mensajes preventivos y de tratamiento,9,10 y en la conducta criminal.11,12 El campo de estudio de la conducta de uso de drogas se ha beneficiado tambin con la aplicacin de la aproximacin de las redes sociales. Varios autores sealan que el estudio de las redes sociales contiene la clave para comprender la iniciacin y progresin del uso de drogas a lo largo del tiempo, pues se ha

identificado que las personas que usan y abusan de las drogas estn rodeadas a menudo de amigos, familiares y/o conocidos que abusan de estas mismas sustancias o personas que aprueban esta conducta.1316 Asimismo, se ha observado que las redes sociales tienen el potencial para influir sobre los patrones de uso de drogas a travs de procesos de persuasin e imitacin de pares y tambin para promover la participacin en actividades delictivas.1720 Por lo anterior, el propsito de este artculo es mostrar los principales aportes de la perspectiva de las redes sociales para comprender la conducta del uso de drogas y su tratamiento, partiendo de la revisin de estudios desarrollados segn esta aproximacin.

REVISIN DE LA BIBLIOGRAFA La revisin de la bibliografa, tanto internacional como nacional, se orient a la identificacin de trabajos sobre uso de drogas desarrollados desde la perspectiva de las redes sociales. Se localizaron artculos tericos, metodolgicos, de tratamiento y prevencin. La mayora de los estudios obtenidos se realiz en el extranjero, pues en nuestro pas son escasos los trabajos en que se ha aplicado esta aproximacin. La informacin obtenida mediante esta bsqueda proporciona un panorama general respecto a las diferentes lneas de investigacin desarrolladas desde esta perspectiva tericometodolgica. Los trabajos datan de 1980 a la fecha. Se consultaron bases de datos como Medline y Pubmed, revistas especializadas sobre el tema Journal Social Structure, Conections, Redes, memorias de congresos internacionales sobre redes sociales, como la International Network Conference, 2003, 2004, 2005 y 2006, adems de revistas enfocadas al tema de drogas como Addiction, Drogodependencias, Substance Use and Misuse, American Journal of Drug and Alcohol Abuse, Journal of Youth and Adolescent, entre otras. La bsqueda arroj un nmero considerable de artculos y resmenes, los cuales se seleccionaron con base en los temas reseados en este trabajo. Las palabras clave utilizadas para la identificacin de los artculos fueron: redes sociales, apoyo social, salud mental, uso de drogas, tratamiento, as como combinaciones de stas.

PARADIGMA DE LAS REDES SOCIALES Y CONDUCTA DE USO DE DROGAS El paradigma de las redes sociales abarca un conjunto de teoras, mtodos y tcnicas usadas para comprender las relaciones sociales y cmo pueden influir stas en el comportamiento individual y de grupo.21,22 Esta perspectiva asume que la red social influye en cierta medida en el comportamiento de sus miembros por medio de procesos de comparacin social, intercambio de informacin y en general por la socializacin con otras personas. El grado de influencia depender de la forma en que est conformada esa red, cul es el nivel de integracin de la persona dentro de sta, qu posicin ocupa el individuo, cmo se vincula con otros miembros de la red y qu tan importantes son estos vnculos en su vida.23 Los estudios de redes analizan las relaciones que establecen los individuos al indagar sobre su red social, definida como el conjunto de individuos significativos, familia, amigos, relaciones de estudio y de trabajo. En estos estudios se examinan fundamentalmente diversos componentes de las redes sociales como su estructuratamao, composicin, densidad, calidad de los vnculos tiempo de conocer a los integrantes de la red, frecuencia de contacto, intensidad y direccionalidad y la funcin tipo de ayuda proporcionada por los miembros de la red.24,25 Dentro del campo de estudio del comportamiento adictivo, las redes sociales se han abordado fundamentalmente desde dos vertientes: Desde la epidemiologa, donde se han desarrollado trabajos para evaluar el impacto de algunos aspectos vinculados con la red social (presin de pares, consumo en familiares y amigos, etc.) como factores de riesgo correlacionados con el uso y abuso de sustancias. Desde la perspectiva de las redes sociales, que ha generado gran nmero de estudios centrados en el anlisis de las caractersticas de las redes de los usuarios, que han servido para examinar el patrn de relaciones de los individuos en sus grupos sociales y determinar el nivel de influencia de este patrn en la aparicin y desarrollo de la conducta de uso de drogas. Estudios realizados en otros pases, que han utilizado la aproximacin de las redes para identificar cmo influyen stas en el consumo de drogas y en su tratamiento, han proporcionado informacin muy til para conocer el problema y proponer caminos para su solucin.1720,26 Aunque la aplicacin de la metodologa de redes en el estudio de la conducta adictiva es limitada en Mxico, destacan los trabajos de Ramrez27 en Guadalajara y Machin28 en el Distrito Federal, cuyas lneas de investigacin se enfocan en la influencia de la red en el consumo de drogas en poblacin escolar y en el mbito de la prevencin, respectivamente.

INFLUENCIA DE LA RED SOCIAL EN LA CONDUCTA DE USO DE DROGAS En la bibliografa sobre consumo de drogas se ha destacado la influencia de la red social en las distintas etapas de la carrera adictiva de los individuos, como son el inicio, la habituacin y el cese de esta conducta. Tambin se ha documentado que las redes de los usuarios de drogas presentan modificaciones importantes en cada una de estas etapas.18,29 Inicio De Uso De Drogas. Diversos factores sociales tempranos que surgen durante el curso de la vida de un individuo se han vinculado con el inicio de uso de drogas lcitas e ilcitas. As, se ha identificado que determinadas caractersticas de la familia y de la red social de los individuos, as como la influencia de los pares, pueden constituirse en factores potenciales del inicio del consumo de mltiples sustancias. El inicio en el consumo de cocana y herona se ha asociado con el uso de drogas por parte de miembros de la familia y de la red social personal. 30,31 A su vez, una alta probabilidad de inicio en el uso de mariguana se ha relacionado con factores como formar parte de familias monoparentales, de bajo nivel socioeconmico, y con pertenecer a una red donde algunos de los miembros consumen drogas.32,33 Asimismo, en los adolescentes, el inicio del consumo de drogas se ha relacionado con una disrupcin de la estructura familiar.33,34 En el mismo sentido, tener amigos o compaeros que se inyectan se ha vinculado fuertemente con el inicio del consumo de drogas por va intravenosa.35 Uso Y Abuso De Drogas. Mltiples factores sociales se han relacionado con el uso y abuso de sustancias lcitas e ilcitas. La familia, las normas prevalecientes en las redes sociales y la influencia de los pares son los aspectos de orden social que ms consistentemente se han asociado con este comportamiento. No obstante, se ha sealado que la influencia de los pares es el mecanismo moldeador y alentador de uso de drogas ms fuerte y consistente de todos.36 Varios estudios han corroborado que las personas que usan y abusan de sustancias estn rodeadas a menudo de amigos, familiares o conocidos que presentan y/o aprueban estas conductas.37,38 Un estudio conducido con adolescentes ha mostrado que este grupo tiene una mayor probabilidad de ingerir alcohol y abusar de esta sustancia si sus amigos cercanos beben. Adems, se observ que la conducta de beber alcohol no es unidireccional, sino se debe a un proceso de influencia mutua.39 Otro hallazgo de investigacin en esta poblacin ha sido que a menudo se usa y abusa de las

drogas porque los jvenes creen incorrectamente que es algo normativo dentro del grupo.10 Trabajos con usuarios que han reportado una experiencia de sobredosis han identificado que sus redes se caracterizan por ser extensas, con relaciones conflictivas y con un nmero importante de miembros que se inyectan drogas por va intravenosa y que a menudo comparten jeringas.40,41 Cese O Abandono Del Uso De Drogas. Al igual que en el inicio y la habituacin en el uso de drogas, la familia y las normas prevalecientes entre los miembros de la red social se consideran en la bibliografa como factores relevantes en la cesacin del abuso de sustancias.36 Se ha identificado que el apoyo social que brindan las redes personales de los usuarios tiene efectos positivos en el tratamiento y el abandono del uso de drogas, sobre todo en las personas que se encuentran en las ltimas etapas de recuperacin, ya que as tienen mayor probabilidad de recibir ayuda de sus contactos que no usan drogas, lo que a su vez disminuye el consumo y favorece el tratamiento.42,43 Asimismo, se ha observado que las normas sociales, como las reglas dentro de la familia, se asocian consistentemente con la probabilidad de cesacin y con el mantenimiento de la abstinencia del consumo de tabaco y alcohol.44 Otros estudios que han examinado lo que se conoce como <<recuperacin natural o espontnea es decir, cesacin del uso de drogas sin tratamiento encontraron que la mayora de los ex adictos reportaron haber conformado nuevas redes de amigos. Tal medida deriv en un cambio de estilo de vida, en nuevos intereses y en actividades no compatibles con el uso de drogas.45,46 CARACTERSTICAS DE LAS REDES SOCIALES DE LOS USUARIOS DE DROGAS

A partir de la dcada de 1980 se han realizado varios estudios para conocer cmo son las redes de los usuarios de drogas. Estos trabajos se basan en anlisis comparativos de las caractersticas de las redes de personas que utilizan drogas, respecto de aquellas que no las usan. Asimismo se han desarrollado otros estudios para examinar si las caractersticas de estas redes varan de acuerdo con ciertas variables como sexo, edad, raza y tipo de droga. Por medio de este tipo de estudios se ha identificado que las redes de los consumidores de drogas son ms pequeas.47 Tambin se ha observado que sus redes son claramente diferentes de las de la poblacin normal, pues incluyen un

porcentaje mayor de consumidores (amigos y miembros de la familia) y personas con trastornos psiquitricos.48 Respecto al tipo de sustancia, se ha observado, por ejemplo, que los alcohlicos tienen redes sociales ms estables que los heroinmanos: en promedio, la relacin de los alcohlicos con los miembros de su red tiene una duracin de 9.9 aos, a diferencia de la de los heroinmanos, que es de 5.7 aos. Tambin se ha visto que los vnculos familiares de los usuarios de herona se deterioran con ms rapidez y que stos tienden a disminuir progresivamente el contacto con los miembros de su red.49 Por su parte, las redes personales de los usuarios de opiceos son significativamente menos convencionales y sus miembros se involucran ms en comportamientos ilegales, a diferencia de las redes de usuarios de otras drogas.47 Asimismo, se ha visto que los usuarios que tienen mayor riesgo de recadas cuando ingresan a programas de tratamiento son aqullos cuyas redes sociales contienen una proporcin significativa de miembros activos en el uso de sustancias.50 Se ha sealado tambin que las redes familiares de los usuarios se caracterizan por relaciones interpersonales conflictivas y una mala comunicacin entre sus miembros. Por ejemplo, las relaciones de madres con hijas que consumen drogas tienden a ser hostiles, competitivas y caticas.51 Asimismo, se sabe que las relaciones de los usuarios con los miembros de su red tienden a ser inestables y que son pocos los adictos que mantienen una relacin estable con su pareja.48 En esta misma lnea, se ha reportado que las mujeres que consumen drogas tienen una mayor probabilidad de estar separadas y/o mantener relaciones conflictivas con sus parejas, a diferencia de aquellas mujeres que no las consumen.52 Tambin se han reportado diferencias en las redes con respecto al gnero: la ms frecuente es sin duda que las mujeres que abusan de las drogas reciben menos apoyo social que sus contrapartes masculinas.53

INFLUENCIA DE LAS REDES SOCIALES EN EL TRATAMIENTO Existen abundantes pruebas de que una red social estable, activa, sensible y con un alto nivel de apoyo tiene un efecto positivo en la salud de sus miembros, ya que incrementa las posibilidades de recuperacin de cualquier enfermedad, promueve la utilizacin oportuna de los servicios de salud y aumenta la sobrevida.5456

La mayora de los estudios realizados para conocer el papel que cumplen los vnculos sociales en el tratamiento y recuperacin de personas con problemas de uso de drogas ha destacado la importancia que representa el apoyo de los familiares y amigos, tanto para una bsqueda oportuna de atencin como para obtener resultados positivos durante y despus del tratamiento. Se ha mostrado que determinadas estructuras de la red de los usuarios de drogas se asocian fuertemente con ciertas conductas resistentes al tratamiento y buscar una atencin oportuna, detener el uso y encontrar un tratamiento exitoso son posibles gracias a la ayuda de una red de familiares y amigos con alto nivel de apoyo.57,58 Se ha reportado que el apoyo de los familiares y amigos acelera el ingreso a tratamiento de las personas que abusan de sustancias59,60 y que este apoyo social aumenta la motivacin del usuario para mantenerse en tratamiento.61 Otros autores han encontrado resultados similares, esto es, que el apoyo proporcionado por la red social disminuye el nivel de uso de sustancias, 62,63 mejora la conducta del usuario durante el tratamiento y lo protege del efecto de la depresin asociada a la abstinencia de drogas.6466 Si bien los resultados de varios estudios sealan los efectos positivos del apoyo de figuras significativas durante el proceso de recuperacin del paciente afectado por el consumo de drogas, es necesario sealar que otros estudios muestran que este apoyo puede influir de manera negativa, pues puede crear una serie de barreras que impidan el progreso del tratamiento e incluso la motivacin del usuario para buscar ayuda. CONCLUSIN La investigacin en redes sociales ha producido en todo el mundo una cantidad considerable de informacin, que ha permitido ampliar nuestra comprensin sobre la importancia del contexto social en la gnesis y el desarrollo de la conducta adictiva, as como en su tratamiento. Ha posibilitado, asimismo, el desarrollo de nuevos conocimientos para el avance terico de este fenmeno al aportar un conjunto de instrumentos y tcnicas de gran apoyo para los investigadores dedicados a explicar esta problemtica en contextos especficos. Los trabajos de investigacin revisados en este artculo demuestran cmo ciertas caractersticas presentes en las redes de los individuos pueden representar un riesgo para el consumo de drogas. Adems, sugieren que el estudio de las redes sociales puede brindar elementos tiles en la comprensin de ciertas conductas resistentes al tratamiento y en el proceso de recada en los usuarios de drogas. La mayor parte de los estudios de redes sociales con usuarios de drogas se ha limitado a recabar datos de sus redes personales partiendo slo de la informacin que brindan los usuarios. No obstante, varios autores sealan que es importante

realizar en lo futuro investigaciones en que se incluya el reporte de todos los miembros que componen la red. Se ha hecho nfasis tambin en la necesidad de estudiar las redes de los usuarios a lo largo del tiempo mediante estudios de seguimiento con objeto de dar cuenta de las modificaciones en la estructura de las relaciones de los usuarios conforme se involucran en la conducta de uso de drogas.67,68 En nuestro pas, son pocos los estudios realizados desde la aproximacin de las redes sociales. No obstante gracias a la extensa lnea de investigacin epidemiolgica y psicosocial sobre consumo de drogas desarrollada desde hace ms de 30 aos en el Instituto Nacional de Psiquiatra, se ha reconocido reiteradamente la importancia de la red social como un factor de riesgo correlacionado con este fenmeno.15,16 Finalmente, como se ha podido revisar en el contenido de este trabajo, la aproximacin de las redes sociales es un camino valioso para abordar la problemtica del uso de drogas. Como bien seala Valente <<demostrar que las redes sociales influyen en el uso de sustancias es, por supuesto, solamente la mitad de la ecuacin. Para efectos de la salud pblica, se requiere traducir los resultados de estos estudios en intervenciones eficaces para prevenir el uso de sustancias, para ayudar a los que abusan de stas, para reducir o detener su consumo, y/o para minimizar el dao que puede provocar este comportamiento riesgoso>>.67 AGRADECIMIENTOS Agradecemos el apoyo de las psiclogas Nadya Chvez, Claudia Garca y Victoria Beln Santamara en la bsqueda de informacin. RERERENCIAS 1. Sokolovsky J, Cohen C. Toward a resolution of methodological dilemmas in network mapping. Schizophrenia Bulletin 1981; 7:109113. [ Links ] 2. Pattison, Pattison ML. Analysis of a schizophrenic psychosocial network. Schizophrenia Bulletin 1981 ;7:135145. [ Links ] 3. Bravo MF. Redes sociales y evolucin de la esquizofrenia. Madrid: Editorial Castalia; 1999; p.130. [ Links ] 4. Morris M. Epidemiology and social networks: Modeling structured diffusion. Sociological Methods Research 1993; 22:99126. [ Links ] 5. Klovdahl A. Social networks and the spread of infectious diseases: The AIDS example. Soc Sic Med 1994;38:7988. [ Links ] 6. Friedman S, Neaigus A, Jose B, Curtis R, Goldstein M et al. Sociometric risk networks and risk for HIV infection. American J Public Health 1997;87(8):1289 1296. [ Links ]

ARTICULO No 05
Luengo/ Revista Profesional Espaola de Terapia Cognitivo-Conductual 2(2004) 22-52 22

ADICCIN A INTERNET: conceptualizacin y propuesta de intervencin. A.

Luengo Lpez* Centro de Psicologa NAHAR (Alcal de Henares) ABSTRACT In this article, the investigations to date on the suggested Disorder of Addiction to Internet (IAD), the diagnostic criterias that have proposed, and the possible responsible explanatory mechanisms for their development are analysed. Suggestions are put forward for its treatment, and a proposal for cognitivebehavioural treatment, explained in an individual treatment guide based over eight sessions is looked at.

KEYWORDS: Internet Addiction, Diagnostic Criteria, Explaining Models,

Assessment, Intervention, Cognitive- Behavioural Treatment.

RESUMEN
En este artculo se analizan las investigaciones hasta la fecha sobre el supuesto Desorden de Adiccin a Internet (IAD), los criterios diagnsticos que se han propuesto y los posibles mecanismos explicativos responsables de su desarrollo. Se aportan sugerencias para el tratamiento y se plantea una propuesta de intervencin cognitivo-conductual, desarrollada en una gua de tratamiento individual para ocho sesiones. Palabras clave: Adiccin a Internet, Criterios Diagnsticos, Modelos Explicativos, Evaluacin, intervencin, Tratamiento Cognitivo-Conductual. PARTE PRIMERA: CONCEPTUALIZACIN Y MECANISMOS EXPLICATIVOS DE LA ADICCIN A INTERNET.

INTRODUCCIN
Internet puede definirse como una red de redes de ordenadores que comparten datos y recursos. Existe una conexin de redes a nivel mundial que permite a los ordenadores (y a las personas) comunicarse entre s en cualquier parte del mundo. Esto nos permite tener acceso a informacin y personas que de otra forma no sera posible. Internet es una herramienta a la que se le atribuyen innumerables

ventajas para la educacin, el comercio el entretenimiento y en ultima instancia para el desarrollo del individuo. El diseo de Internet en s permite el anonimato en las interacciones, lo cual hace que la comunicacin por va electrnica tenga una caracterstica que la diferencian de la que se puede dar en la vida real: la desinhibicin (Greenfield, 1999): consiste en una prdida del pudor y del miedo a expresarse libremente, lo cual provee a la persona de un sentimiento de proteccin y libertad al mismo tiempo. La participacin en grupos virtuales nos permite interaccionar con gente con nuestros propios intereses donde sea que estn ubicados fsicamente. En un estudio con estos grupos de discusin McKenna y Bargh (1998) encontraron que este medio permita a aquellos con personalidades estigmatizadas (por razones de sexo o ideologa) llegar a una gran autoaceptacin que en ltima instancia conduca a revelar a sus familiares y amigos su identidad oculta. Esto hace que la pertenencia al grupo virtual se convierta en una parte importante de su identidad. Sin embargo a Internet tambin se le atribuyen propiedades negativas. En los ltimos aos, la evidencia sobre consecuencias negativas relacionadas con el uso de Internet ha llevado a varios autores (Echebura y cols., 1998; Griffiths, 1997; Young, 1996) a proponer la existencia de un desorden de adiccin a Internet similar a los problemas que aparecen con otras conductas adictivas (juego, sexo, trabajo, etc.). 2. Adiccin a Internet como adiccin psicolgica (no qumica) Para la gente el concepto de adiccin incluye tomar drogas, la mayora de las definiciones sobre lo que es una adiccin se centran en el abuso de sustancias. Sin embargo hay un movimiento creciente de autores (Echebura, 1999; Griffiths, 1998) que encuentran una serie de conductas potencialmente adictivas, incluyendo muchos comportamientos que no implican el consumo de drogas. Estas adicciones no qumicas incluiran conductas como el juego, el sexo, el trabajo, las compras o el uso de Internet (Echebura, 1999). Sin embargo, las adicciones psicolgicas o no qumicas no se encuentran incluidas como tales en el DSM IV, en las que el trmino adiccin se reserva para los trastornos producidos por el abuso de sustancias psicoactivas. En el DSM IV (APA, 1994) las adicciones psicolgicas vendran incluidas en los trastornos del control de impulsos, tal como aparece el juego patolgico. En relacin con las adicciones en generalAlonso-Fernndez (1996) seala que los problemas aparecen (y tambin respecto a Internet) cuando "existe una absoluta necesidad de desarrollar esa actividad y se experimenta ansiedad si no se lleva a cabo". Segn Echebura y Corral (1994) cualquier conducta normal placentera es susceptible de convertirse en un comportamiento adictivo. Se podran hacer usos anormales de una conducta en funcin de la intensidad, de la frecuencia o de la cantidad de dinero invertida y, en ltimo termino, en funcin del grado de interferencia en las relaciones familiares, sociales y laborales de las personas

implicadas. Los componentes fundamentales de los trastornos adictivos seran la prdida de control y la dependencia. Por lo tanto lo importante en la adiccin no es la actividad concreta que genera la dependencia, sino la relacin que se establece con ella. Es una relacin negativa, incluso destructiva que el sujeto se muestra incapaz de controlar. Para Griffiths (1998) cualquier comportamiento que cumpla estos seis criterios ser definido ser definido operacionalmente como adiccin: 1. Saliencia : Una actividad particular se convierte en la ms importante en la vida del individuo y domina sus pensamientos, sentimientos y conducta. 2. Modificacin del humor: Experiencias subjetivas que la gente experimenta como consecuencia de implicarse en la actividad. 3. Tolerancia: Proceso por el cual se requiere incrementar la cantidad de una actividad particular para lograr los mismos efectos. 4. Sndrome de abstinencia: Estados emocionales desagradables y/o efectos fsicos que ocurren cuando una actividad particular es interrumpida o repentinamente reducida. 5. Conflicto: Se refiere a los conflictos que se desarrollan entre el adicto y aquellos que le rodean (conflicto interpersonal), conflictos con otras actividades (trabajo, vida social, intereses, aficiones), o dentro de los propios individuos que estn involucrados con la actividad particular. 6. Recada: Es la tendencia a volver a los patrones tempranos de la actividad en la forma ms extrema de la adiccin tras muchos aos de abstinencia o control. Segn Echebura y Corral (1994) se puede sealar un esquema comn para el modelo de inicio y mantenimiento de todas las adicciones psicolgicas, detallado en la figura 1 y que sintetiza el proceso.

INICIO Y MANTENIMIENTO DE LAS ADICIONES PSICOLGICAS La adiccin a Internet puede considerarse una adiccin especficamente psicolgica (como la adiccin al sexo, las compras, el trabajo, los videojuegos, la televisin, etc...), con caractersticas comunes a otro tipo de adicciones: prdida de control, aparicin de sndrome de abstinencia, fuerte dependencia psicolgica, interferencia en la vida cotidiana y prdida de inters por otras actividades (Echebura, 1994).

LA ADICCIN A INTERNET

La adiccin a Internet es un deterioro en el control de su uso que se manifiesta como un conjunto de sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos. Es decir, la persona 'netdependiente' realiza un uso excesivo de Internet lo que le genera una distorsin de sus objetivos personales, familiares o profesionales. El trastorno de dependencia de la red se ha conocido con muchos nombres: desorden de diccin a Internet Internet Addiction Disorder (IAD)- (Goldberg, 1995), uso compulsivo de Internet (Morahan-Martin y Schumacker, 1997), o uso patolgico de Internet Pathological Internet Use (PIU)- (Young y Rodgers, 1998b). El inters y el alcance del problema se ha extendido por la Red de redes y por los medios de comunicacin, contabilizndose con ms frecuencia nuevas referencias a congresos, casos y estudios relacionados con este problema. Por ejemplo, la Dra. Kimberly S. Young, cifra en unos 400.000 el nmero de norteamericanos afectados por el IAD (Internet Addictionisorder) -de una poblacin de unos 20.000.000 americanos conectados. Se tratara en general de sujetos jvenes, preferentemente varones, con un elevado nivel educativo y hbiles en el uso de la tecnologa. Se especula con la existencia de un subgrupo de usuarios caracterizado por la timidez, que encuentra en el ciberespacio la posibilidad de liberarse de la ansiedad producidapor las relaciones sociales cara a cara, ganando en autoconfianza, dado el relativo anonimato que Internet proporciona. La tarea de definir la adiccin a Internet es algo que ya de pa rtida es problemtico. El uso de Internet (como cualquier otro comportamiento) es susceptible de crear una adiccin en funcin de la relacin que el sujeto establezca con los elementos implicados. Uno de los aspectos problemticos es: a qu se hacen adictos los adictos a Internet?Es al contenido al que acceden o es a Internet en s? Respecto a esto Pratarelli y cols. (1999), utilizan el trmino de adiccin al ordenador/Internet, y la definen como un fenmeno o desorden putativo que depende tanto del medio como del mensaje, sin inclinarse a favor de ninguno. Un ejemplo de la problemtica lo encontramos en la relacin entre adiccin al sexo y adiccin a Internet. Un individuo que fuese adicto a las pginas de contenido sexual, sera un adicto al sexo, a Internet, o a ambos?. Guerricaecheverra y Echebura (1997) exponen un caso clnico de adiccin a las lneas telefnicas de party line y erticas, sealando que se trata de una variante de adiccin al sexo. En este caso nos sera difcil de entender que existiera una adiccin al telfono en s. Por otro lado, Griffiths (1997) seala la existencia de lo que el llama "adicciones tecnolgicas", que se definen como adicciones no qumicas que involucran la

interaccin hombre-mquina. Estas pueden ser pasivas (como la televisin) o activas (como los juegos de ordenador o Internet). Esta sera una modalidad de las adicciones psicolgicas, que a su vez incluira a la adiccin a Internet. Varios autores (Echebura, 1999; Griffiths 1998) han sealado que Internet podra ser, en la mayora de los casos, solo un medio o "lugar" donde alimentar otras adicciones o trastornos (adiccin al sexo, ludopata o parafilias), aunque tambin sealan que existen casos de adiccin a Internet en s mismo. 3.2. Investigaciones Relevantes Hay una serie de investigaciones clsicas que sostienen la existencia del IAD (Estall, 1997). El trabajo de la Dra. Kimberly S. Young (1996), estructurado en las siguientes partes:
1. Patrones conductuales de uso de Internet. 2. Perfil de personalidad.

3. Razonamiento. 4. Escala de depresin. 5. Escala de bsqueda de sensaciones. 6. Datos demogrficos. Young, considera que una persona presenta el IAD si responde modo afirmativo a cuatro o ms de los siguientes tems. Se siente preocupado por lo que ocurre en Internet y piensa frecuentemente en ello cuando no est conectado? Siente la necesidad de invertir ms y ms tiempo conectado para sentirse satisfecho? Es incapaz de controlar el uso de su conexin? Se siente inquieto o irritable cuando intenta disminuir o eliminar sus salidas al ciberespacio? Se conecta para escapar de sus problemas? Miente a sus familiares y amigos en lo relativo a la frecuencia y duracin de sus conexiones? Corre el riesgo de perder una relacin importante, un trabajo, una oportunidad acadmica o su carrera por su uso de la Red? Sigue conectndose despus de pagar facturas importantes por sus conexiones? Cundo pasa un tiempo sin conectarse se siente ms malhumorado, irritable o deprimido? Permanece conectado durante mas tiempo del que inicialmente pensaba? En este trabajo, Young (1996) menciona entre los signos de alerta respecto a posibles problemas con el uso de la Red: a) Comprobacin compulsiva del correo electrnico b) Tendencia reiterada a antic ipar la prxima conexin a la Red c) Quejas de terceros respecto a que se invierte mucho tiempo conectado

d) Quejas de terceros respecto a que se gasta demasiado dinero en conexiones a Internet. El trabajo de Viktor Brenner (1997, Marquette University counseling Center and Sunny Buffalo). Se centr en la investigacin sobre los hbitos de utilizacin de la Red. Dise un cuestionario denominado IRABC (Internet-Related Addictive Checklist). Sus resultados ponen en evidencia la existencia de un subgrupo de usuarios que han sufrido variaciones en sus hbitos de vida atribuibles al uso de la red, sin poder determinar fehacientemente la existencia de un trastorno adictivo. Instituto Federal Suizo de Tecnologa (1996). En su investigacin, respecto a los controles (NA), los sujetos del grupo IA (Internet Addicts) demostraron conocer a ms gente en la red y sentirse ms perjudicados en su trabajo/finanzas/vida social; presentaban mayores tiempos de conexin a Internet; presentaban mayores sentimientos de culpa/tristeza y dedicaban ms tiempo a sus ordenadores que a su ocio. A partir de sus resultados los autores se inclinan a considerar la existencia de una conducta de caractersticas adictivas derivada del uso intenso de Internet.

Criterios diagnsticos
Al ser el propio Internet una herramienta cuya implantacin masiva es posterior a la edicin del DSM IV, no aparece referencia alguna a la Adiccin a Internet en dicho manual. La primera persona que estableci criterios diagnsticos para la adiccin a Internet (algunos dicen que a modo de broma; Grohol, 1997) fue el psiquiatra Ivan Goldberg (1995). Propone un conjunto de criterios para el diagnstico del desorden de adiccin a Internet (IAD) basados en los criterios diagnsticos del abuso de sustancia s (Tabla 1 en Anexo). Young (1996), posteriormente propuso una serie de criterios adaptados de los criterios para Juego Patolgico, por ser ms semejantes a la naturaleza patolgica del uso de Internet. Dichos criterios se estructuran en un breve cuestionario de ocho tems ( Tabla 2 en Anexo). De acuerdo con estos criterios, se considera adicto si responde afirmativamente a 5 o ms de los tems anteriores y los sntomas no pueden ser mejor explicados por un episodio manaco.

Young (1999) seala que si bien esta escala da una medida de la adiccin a Internet con la que se puede trabajar, es necesario un mayor estudio de su validez y utilidad clnica. Goldberg (1995) prefiere sustituir el trmino de adiccin a Internet por el de Uso patolgico de Ordenadores, estableciendo los siguientes criterios de diagnstico: Cambios drsticos en los hbitos de vida a fin de tener mas tiempo para conectarse. Disminucin generalizada de la actividad fsica. Descuido de la salud propia a consecuencia de la actividad en Internet. Evitacin de actividades importantes a fin de disponer de mayor cantidad de tiempo para permanecer conectado. Deprivacin o cambio en los patrones de sueo a fin de disponer de mas tiempo en la Red. Disminucin de la sociabilidad que tiene como consecuencia la prdida de amistades. Negligencia respecto a la familia y amigos. Rechazo a dedicar tiempo extra en actividades fuera de la Red. Deseo de mas tiempo para estar frente al ordenador. Negligencia respecto al trabajo y las obligaciones personales Echebura (1999) propone un test de adiccin a internet compuesto por 9 tems de respuesta SI/NO. Puntuaciones de 4-6 indican un riesgo de dependencia y de Aunque ha habido varios esfuerzos centrados en detectar la Adiccin a Internet tomando como criterio el excesivo uso de la red, parece haber quedado claro que no es un criterio vlido para el diagnstico, ya que muchos individuos, por motivos de trabajo o estudios, deben pasar muchas horas conectados y esto no les convierte en adictos. No obstante, no existe un consenso en la utilizacin de los criterios antes mencionados como signos de una nueva adiccin.

EFECTOS NEGATIVOS Y CORRELATOS FISIOLGICOS.

Independientemente del nivel de acuerdo que exista en la definicin y criterios diagnsticos para la adiccin a Internet, lo cierto, es que hay personas que solicitan ayuda para desengancharse de su abuso de Internet. Debemos por lo tanto centrarnos en las consecuencias negativas que tiene la dependencia de la red, en definitiva qu es lo que lleva a una persona a buscar ayuda para terminar con su adiccin a la red? qu sntomas negativos experimenta? qu disfunciones encuentra el adicto en su vida a causa de su uso de Internet?.

Uno de los aspectos que diferencian a una adiccin psicolgica de una adiccin qumica es que la primera no tiene las terribles consecuencias fsicas negativas que puede tener esta ltima. Aun as, en el caso de la adiccin a Internet tambin se han sealado alguna consecuencia, sobre todo las derivadas de la privacin de sueo (Young, 1999). La privacin de sueo se produce por la inhabilidad del adicto a cortar la conexin, permaneciendo despierto hasta altas horas de la madrugada, lo cual podra dar lugar a fatiga, de bilitacin del sistema inmunitario y un deterioro de la salud. La relacin entre un alto uso de Internet y el incremento en los niveles de depresin ha aparecido en varios estudios (Kraut y cols., 1998; Petrie y Gunn, 1998; Young y Rodgers, 1998b). Sin embargo, existe an mucha controversia sobre si la depresin es la causa o el efecto de la adiccin a Internet. Segn Pratarelli y cols. (1999), se produce un ciclo en el que la soledad y la depresin alimentan el uso del ordenador/Internet, y esto lleva a una mayor soledad y depresin. Esto se explicara por una conducta compensatoria segn la cual la actividad de los usuarios se incrementa a medida que aumentan sus sentimientos de incomunicacin. El medio en el que se desenvuelve la adiccin acarrea tambin una serie de cambios psicolgicos negativos, consistentes en alteraciones del humor, ansiedad impaciencia por la lentitud de las conexiones o por no encontrar lo que se busca o a quien se busca, estado de conciencia alterado (total focalizacin atencional), irritabilidad en caso de interrupcin, incapacidad para salirse de la pantalla, etc. (Echebura, 1999). Los problemas surgidos de la dependencia trascienden el mbito de lo intrapersonal. Desde un punto de vista sistmico, los efectos negativos de la adiccin se expresan en los mbitos familiar, acadmico y profesional (Young, 1999). El adicto se asla del entorno y no presta atencin a otros aspectos de las obligaciones sociales (Echebura, 1999). Roberts (1996) describi algunos de los correlatos fisiolgicos relacionados con el uso intensivo de Internet, aunque no iguala necesariamente estas reacciones con la adiccin en su sentido patolgico. Respuesta condicionada (aceleracin del pulso, incremento de la t asa cardaca) a la conexin del mdem. Estado de conciencia alterado durante largos perodos de tiempo, con una total concentracin en la pantalla, similar al de la meditacin o del trance (hipoprosexia). Sueos que aparecen en forma de "Scroll".

 Irritabilidad importante cuando se es interrumpido por personas o circunstancias de la vida real mientras se est sumergido en el ciberespacio. 4. MECANISMOS EXPLICATIVOS Y MODELOS ADICTIVOS. Es un hecho que Internet esta produciendo grandes cambios, pero tambin hay que sealar que para la mayora de las personas Internet es una herramienta que trae grandes beneficios. La pregunta que debemos hacernos es: cmo es posible que una tecnologa que para la mayora es beneficiosa se convierta en adictiva para algunos?. El proceso por el cual una persona se convierte en adicto es siempre una interaccin de factores relativos al objeto de la adiccin, a las caractersticas de la persona que la hacen vulnerable y al entorno social. Los intentos de determinar las causas de la adiccin a Internet deben de tener en cuenta que la conducta problema se desarrolla en un contexto virtual que no tiene por que seguir las leyes del mundo real. John Suler (1996) seala la existencia de dos modelos adictivos bsicos de la hipottica adiccin a internet: Sujetos muy aficionados e interesados por sus ordenadores que utilizan la Red para escoger informacin, jugar en solitario, obtener nuevos programas, etc. pero sin establecer ningn tipo de contacto interpersonal (como meta especfica). Seran sujetos necesitados de control, introvertidos y que huan de la aparente anarqua de los chats. Sujetos que frecuentan los Chats, Moods y listas de correo. Todos ellos tienen en comn la bsqueda de estimulacin social. Las necesidades de carcter afectivo/afiliativo son las relevantes en este contexto. Estos sujetos seran de naturaleza extrovertida. Podra hablarse de un tercer modelo para referirnos a todos aquellos individuos que utilizan Internet prioritariamente para la bsqueda de lugares relacionados con el sexo, aunque en este caso estaramos refirindonos ms a una adiccin al sexo que al propio mundo de los ordenadores e Internet. Segn Greenfield (1999) las cualidades de Internet que parecen contribuir al potencial de la adiccin estn relacionadas con la velocidad, accesibilidad e intensidad de la informacin a la que se tiene acceso, del mismo modo que la rapidez de absorcin de una droga es directamente proporcional al potencial adictivo de la droga. Desde nuestro punto de vista, la razn de que aparezcan adicciones a comportamientos que no son posibles fuera de la red (adiccin a las lneas de chat o a los juegos MUD o juegos en red) tiene que ver con esa velocidad, accesibilidad e intensidad de la informacin. Las relaciones sociales son algo que

resulta reforzante para la mayora de las personas, sin embargo la mayora de las veces no tenemos libre acceso a ellas por el lmite que impone la sociedad o nosotros mismos. En las salas de chat se rompen todas esas reglas, una persona puede dirigirse a otra, decir lo que se le antoje, sentirse escuchada... y dejar de hacerlo cuando le apetezca, sin represalias. Algo parecido ocurre en el caso del cibersexo. Segn Young (1997) son varios los refuerzos y otros mecanismos psicolgicos que llevan a la formacin del hbito: Aplicaciones adictivas: Se encuentra que las aplicaciones que ms poder adictivo tienen son las que permiten al usuario interaccionar con otros, como los chats y los MUDs. Al parecer, si hay algo que diferencia a los usuarios dependientes de los que no lo son es el tipo de aplicaciones que utilizan. Los usuarios no dependientes usan Internet para encontrar informacin y mantener relaciones preexistentes, mientras que los dependientes la usan para socializarse y conocer nueva gente, para implicarse en un grupo. De acuerdo con esto se determinan tres principales reas de reforzamiento: apoyo social, realizacin sexual y creacin de un personaje. Apoyo social: Los grupos se forman rpido en el ciberespacio. Las visitas continuadas a un determinado chat o MUD hacen que se establezca una intimidad con los dems miembros, alentada por la desinhibicin que se muestra en la red. Esta desinhibicin es consecuencia directa del anonimato que proporciona la comunicacin mediada por ordenador. Estos grupos llenan la necesidad de apoyo que tenga la persona en situaciones estresantes de enfermedad, jubilacin o divorcio. Satisfaccin sexual: Hay multitud de chats que han sido diseados para la interaccin ertica, desde los ms clsicos basados en texto a los ms novedosos que incorporan vdeo en tiempo real. Estas aplicaciones permiten al usuario elegir la fantasa sexual que le apetezca en el momento con solo pulsar un botn (desde la homosexualidad hasta las diversas parafilias). En estos lugares se sienten libres de ataduras por el anonimato y el sentimiento de practicar "sexo seguro". Por otro lado las personas que se sienten poco atractivas fsicamente se ven liberadas de este problema. Creacin de personalidad ficticia: Internet permite crear un personalidad virtual modificando las propias caractersticas fsicas que en el mundo real son inamovibles. Es una forma de reinventarse a s mismo, de cubrir necesidades psicolgicas previamente no afrontadas enmascarando la inseguridad interpersonal. Dos de estas necesidades psicolgicas son la expresin de un rasgo de personalidad reprimido y los sentimientos de reconocimiento y poder. Personalidades reveladas: Internet puede ayudar a sacar a la luz aspectos de la personalidad que estaban ocultos o reprimidos, como puede ser la agresividad.

Una vez sacados a la luz, se debe de aprender a incorporarlos a la propia personalidad y no limitar esos roles al ciberespacio. Reconocimiento y poder: Este es un elemento que se deriva de los juegos MUD, en los que se crea un personaje que va aumentando su poder a medida que consigue puntos, pudiendo llegar al liderato de otros jugadores subordinados. Otra caracterstica que contribuye a la capacidad adictiva de Internet es el anonimato de las transacciones electrnicas, que contribuye a animar los actos desviados e incluso criminales como el visionado de imgenes obscenas e ilegales, facilitar las infidelidades, proveer de un contexto seguro de actuacin a los tmidos y permitir la creacin de personalidades virtuales dependientes del estado de nimo de la persona. Greenfield (1999b) encuentra varios sentimientos que experimentan los usuarios dependientes de Internet y que pueden llevar a la adiccin:

Los adictos informan de una intensa intimidad cuando estn conectados. Existe un sentimiento de desinhibicin. Muchos adictos informan tambin de una prdida de ataduras. Sentimientos de que el tiempo se detiene o que pasa muy rpido. Sentirse fuera de control cuando se est conectado.

Puesto que hemos analizado las caractersticas de Internet que pueden llevar a la adiccin, cabe preguntarse qu es lo que hace que algunas personas se conviertan en adictos y otros no. Hasta ahora parece haber quedado claro que Internet en la mayora de los casos lo que hace es cubrir un dficit en la personalidad del adicto. Ya que Internet es eminentemente un instrumento de comunicacin interpersonal, es en este mbito donde el mundo virtual puede convertirse en un sustituto de la vida real para las personas con dficits en habilidades sociales, timidez o algn tipo de complejo. Segn Echebura y cols. (1998) la red permite cubrir dos tipos de necesidades bsicas: la estimulacin solitaria (bsqueda de informacin, imgenes, sonido, juegos, etc.) y la bsqueda de interaccin social. Hay ciertas caractersticas de personalidad o estados emocionales que aumentan la vulnerabilidad psicolgica a las adicciones. La vulnerabilidad psicolgica hacia la adiccin a Internet se expresa en los siguientes factores de riesgo (Echebura, 1999): a) DFICITS DE PERSONALIDAD: Introversin acusada, baja autoestima y nivel alto de bsqueda de sensaciones. b) DFICITS EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES: timidez y fobia social. c) DFICITS COGNITIVOS: fantasa descontrolada, atencin dispersa y tendencia a la distraibilidad. d) ALTERACIONES PSICOPATOLGICAS: Adicciones qumicas o psicolgicas

presentes o pasadas. Depresin. Young y Rodgers (1998) administraron el cuestionario 16 PF a un grupo de personas autoseleccionadas, encontrando puntuaciones altas en trminos de confianza en s mismos, pensamiento abstracto, disconformidad con las convenciones sociales, reactividad emocional hacia los otros y preferencia por las actividades solitarias. Las personas dependientes de Internet suelen ser susceptibles, vigilantes y privadas. Esta tendencia hacia la introversin tambin fue encontrada por Petrie y Gunn (1998). Shapira y Goldsmith (2000) encontraron que en una poblacin de sujetos con problemas con el uso de Internet, el 100% de ellos cumplan criterios del DSM-IV para el trastorno del control de los impulsos no especificado. Otros autores (Black y cols. 1999) han encontrado en ciertos pacientes con exceso de horas conectados a Internet, rasgos obsesivos, asociaciones a otro tipo de adicciones y ms frecuentemente, trastornos de personalidad, sobre todo lmite y narcisista. En Internet pueden crearse personalidades muy diferentes a como uno es en realidad. Las personas que usan esta falsa identidad cultivan un cierto "mundo de fantasa" dentro de las pantallas del ordenador. Las personas con mayor riesgo de crear esta nueva pseudo-identidad on-line son las que presentan baja autoestima, sentimientos de insuficiencia y miedo a la desaprobacin de los dems. Estos rasgos tambin pueden conducir a otros trastornos como la depresin y ansiedad, que pueden entrelazarse con el uso excesivo de Internet. Son las personas que sufren de otros problemas psicolgicos o adicciones las que tienen ms probabilidad de sufrir adiccin a Internet? Tras revisar las investigaciones ms relevantes, concluimos que las tendencias indican que estas personas son ms vulnerables e incluyen a las mujeres y hombres que ya padecen depresin, desorden bipolar, ansiedad, autoestima baja, o las personas que tratan de recuperarse de una adiccin anterior. Muchos netadictos admiten abiertamente tener una "personalidad adictiva" y que previamente abusaron de la medicacin, alcohol, tabaco o comida. El subgrupo de individuos que padecen adiccin a sexo presenta un riesgo mayor para desarrollar una adiccin a Internet pues en el ciberespacio encuentran una manera de cumplir sus necesidades sexuales. Su nico uso de Internet es para conectarse a Cybersex o buscar Cyberporno.

EVALUACIN DE LA ADICCIN A INTERNET

El principal obstculo que encontraremos para detectar la existencia del problema es la negacin (Young, 1999; Greenfield, 1999a; Echebura, 1999). El paciente tiende a negar o minimizar su dependencia de la red, amparndose muchas veces en su utilidad. Por ello, no es fcil que el trastorno se haga evidente en una exploracin inicial.

Del mismo modo que en otras adicciones como el alcohol y drogas o la comida compulsiva, se ha propuesto que existen una serie de disparadores y seales que son las que lanzan la conducta de "atracn" o "borrachera" en el adicto a Internet y que deben ser evaluados: Aplicaciones: Lo normal es que el adicto use una aplicacin especfica que es la que acta como disparador. En evaluador debe examinar sus pautas de uso en cada aplicacin particular: Qu aplicaciones usa en Internet? Cuntas horas por semana dedica a cada aplicacin? Cmo clasificara las aplicaciones de la ms a la menos importante? Qu le parece mejor de cada aplicacin? Emociones: Los adictos experimentan sensaciones placenteras cuando estn conecta dos en contraste a como se sienten cuando estn desconectados. Se deben detectar los dos extremos: Cmo se siente cuando est desconectado? (Despus debe determinarse si las respuestas estn en un continuo de sentimientos negativos (solo, insatisfecho, inhibido, angustiado, frustrado o preocupado). Cmo se siente cuando est usando Internet? (Respuestas como excitado, feliz, desinhibido, atractivo, apoyado o deseado indican que Internet ha modificado el estado de nimo del paciente). Pensamientos: El pensamiento catastrfico provee de un mecanismo de escape psicolgico para evitar los problemas reales o percibidos. Los adictos tienden ms a menudo a anticipar los problemas. Sucesos vitales: Una persona que no est satisfecha con algn rea de su vida puede usar el Internet como medio para evitar los problemas u olvidar el dolor, pero cuando se encuentre fuera de la red se dar cuenta de que nada ha cambiado. Es necesario evaluar si el adicto est usando Internet como medio para evitar una situacin infeliz como una enfermedad, insatisfaccin marital o laboral, desempleo, etc. Uno de los primeros sntomas que se aprecia se refiere a la gran cantidad de tiempo que se pasa en actividades relacionadas con Internet. En la evaluacin debe determinarse si el incremento del uso de Internet es algo normal por ser esta una herramienta nueva que causa una inicial fascinacin, o por el contrario se ha convertido en una adiccin. En esto es importante el tiempo que hace que se inici el problema. Las diversas modalidades en que puede presentarse la adiccin a Internet deben

ser tambin objeto de anlisis . Las diferentes clasificaciones que se han propuesto se basan en dos caractersticas: la aplicacin que se utiliza y el tipo de contenidos al que se accede. Veremos ms adelante que esto no clarifica mucho las cosas, ya que algunas de estas modalidades se solapan entre s y en otras no queda claro cual es el objeto de la adiccin. Young y cols. (1999) y Greenfield (1999b) distinguen cuatro modalidades de adiccin a Internet. Si bien Young y cols. (1999) aaden a esta clasificacin una quinta modalidad relacionada con uso obsesivo del ordenador para juegos (Doom, Myst, solitarios, etc), no la tendremos en cuenta por considerar que en ese caso Internet no est presente. Como ya hemos dicho, posiblemente esta no es una clasificacin que ayude a la evaluacin de la adiccin a Internet. Sera fcil encontrar gente que utilizasen los chat para lograr satisfaccin sexual, o ludpatas que usan Internet para implicarse en juegos de azar, el lmite de las modalidades entre s y con otros trastornos no est claramente definido. En la mayora de estas modalidades lo que existe es un trastorno psicolgico o carencia que se expresa a travs de Intern et. Con el avance de la investigacin se debe hacer evidente que la mayora de las veces la adiccin a Internet no es sino un trastorno secundario a otros como la fobia social, depresin, adiccin al sexo o las diversas parafilias. Si en la evaluacin se detecta alguno de estos trastornos el terapeuta debe decidir cual es el trastorno que merece una atencin prioritaria. A este respecto, Griffiths (1998) seala que Internet puede fcilmente ser el objetivo de comportamientos obsesivo/compulsivos, reforzado por la gran cantidad de recursos que se pueden encontrar en la red para alimentar otras adicciones o compulsiones. CLASIFICACIN DE LAS MODALIDADES DE ADICCIN A INTERNET APLICACIN APLICACIN CONTENIDOS 1. Adiccin cibersexual Pginas web para adultos Pornogrficos o sexuales. 2. Adiccin a las ciberrelaciones Grupos de discusin, email, chats, etc. Comunicacin interactiva con otros usuarios. 3. Compulsiones de la red Pginas web, en la mayora de los casos comerciales, Juegos de azar, comercio electrnico, subastas. 4. Buscadores de informacin y "vagabundos electrnicos" Robots de bsqueda, FTP, TELNET. Simplemente navegar por la red sin un meta especfica y buscar informacin sobre un tema de inters.

CONCLUSIONES.
Se han analizado en esta parte del trabajo algunas de las investigaciones ms relevantes que se han realizado hasta el momento sobre la adiccin a Internet. Gran cantidad de estos trabajos son solo de naturaleza exploratoria o descriptiva, por lo que las explicaciones causales son solo tentativas. Las crticas ms importantes al concepto de desorden de Adiccin a Internet se realizan sobre cuestiones metodolgicas y sobre criterios diagnsticos prestados de los criterios para diagnosticar juego patolgico. Por el momento, creemos que sera ms conveniente hablar de uso normal frente a uso abusivo de Internet, partiendo de la base de que el tiempo de conexin no puede considerarse como un criterio por s solo respecto a la dependencia de Internet. Los valores temporales debern considerarse en funcin de otras variables, en particular la naturaleza de las actividades que un usuario puede realizar en la red debido a sus obligaciones acadmicas o laborales. Tras revisar la bibliografa, podemos concluir que puede existir un uso abusivo de Internet con diferentes fines, para satisfacer diferentes necesidades. En la mayora de los casos, intuyo que lo que existe es un trastorno psicolgico o carencia que se expresa a travs de Internet. Con el avance de la investigacin se debe hacer evidente que la mayora de las veces la adiccin a Internet es un trastorno secundario a otros como la fobia social, depresin, adiccin al sexo, si en la evaluacin se detecta alg uno de estos trastornos el terapeuta debe decidir cual es el trastorno que merece una atencin prioritaria. A nivel clnico, puesto que ha surgido una demanda real de ayuda, se han elaborado algunos instrumentos de evaluacin y tcnicas de tratamiento, la mayora adaptadas de otros trastornos. Debido a la reciente historia de Internet, es un problema de aparicin reciente que an no se ha estudiado en profundidad. La controversia sobre si el trmino adiccin es apropiado es un problema que inquieta mucho a los investigadores, sin embargo es algo que a las personas que relatan consecuencias negativas relacionadas con Internet no preocupa tanto. Parece ser que Internet por s solo, no produce adiccin, serian las conductas reforzantes que proporciona (sexo, juegos, relaciones interpersonales, etc.) las que tendran la capacidad de producir dependencia. Hemos visto que la gente se hace adicta a multitud de cosas (juego, sexo, compras,...) algunas de ellas pueden aumentar su capacidad adictiva usando Internet como medio, sin embargo otras son posible solo en Internet (chat, bsqueda de informacin, WWW, etc). Otra cuestin diferente es que se puedan desligar ambas cosas, ya que en Internet el medio y el mensaje estn muy unidos.

Internet se introduce poco a poco en nuestra vida, y las previsiones indican que su presencia ser cada da mayor. Es por tanto necesario que nos anticipemos y aprendamos lo mximo posible sobre como Internet puede tener un impacto negativo en nuestro bienestar sicolgico, no solo desde el punto de vista de la adiccin, sino tambin de los cambios personales y sociales que puede traernos la llegada del mundo virtual. La evolucin de esta posible adiccin en el futuro va a ser un problema que en el mbito profesional, (psiclogos y psiquiatras), se va a tener que tratar porque, en la medida que Internet se vaya extendiendo y popularizando, tambin habr ms personas con problemas derivados de su uso inadecuado.

http://www.futurosinjuego.org/t850-alarma-a-expertos-adiccion-de-ninos-y-jovenesa-internet-mexico. http://www.psiquiatria.com/noticias/adicciones/otras/39764/ http://www.adicciones.es/files/91-96%20editorial%20echeburua.pdf http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S018533252008000500007 http://www.aseteccs.com/revista/pdf/v02/adiccionainternet.pdf