Anesthsie locale

Une anesthsie locale consiste inhiber de faon rversible la propagation des signaux le long des nerfs. Si cette anesthsie est ralise au niveau de voies nerveuses spcifiques, elle est susceptible de produire des effets tels que l'analgsie (diminution de la sensation de douleur) et la paralysie (perte de puissance du muscle). Elle s'oppose l'anesthsie gnrale o le patient est endormi.

Histoire[modifier]
En 1884, Carl Kller utilise dj la cocane pour lanesthsie par contact en ophtalmologie et en otorhinolaryngologie. La mme anne, Richard Hall inaugure son emploi en chirurgie dentaire et William Halsted introduit la technique du bloc nerveux 1. En le greffant sur dautres alcalodes, comme la quinine ou la morphine, Filehne dmontre que cest le noyau benzoyle de la cocane qui est responsable de son activit anesthsique 2. Mais ces esters benzoques, tous actifs, restent trop irritants pour tre utilisables. Entrepris sur la base du modle molculaire propos pour la cocane par Alfred Einhorn en 1892, les travaux de Gustav Merling Berlin aboutissent la commercialisation de la bta-eucane parSchering AG. Mais cest Richard Willsttter, lve dEinhorn, qui, en 1898, lucide dfinitivement la structure de la cocane3, quil synthtise en 1901. La fonction phnolique lie une fonction carboxylique estrifie stant rvle essentielle, Paul Ehrlich met alors au point lorthoforme puis le no-orthoforme, auxquels leur fonction phnolique prte aussi une action antiseptique. En 1902, E. Ritsert, cherchant sa benzocane (Anesthsine) des drivs plus solubles, parvient la Nirvanine, immdiatement rendue obsolte par larrive de nouvelles molcules. En effet, ds lanne suivante Ernest Fourneau, directeur des recherches chez Poulenc frres, revenant dAllemagne o il a travaill avec Willsttter, synthtise la Stovane, premier substitut non irritant de la cocane en anesthsie locale4. Un an plus tard, les laboratoires Hoechst commercialisent la Novocane synthtise par Einhorn et qui sera pendant des dcennies le principal des anesthsiques locaux. Paralllement ces dcouvertes, des tapes essentielles dans le dveloppement de lanesthsie locale ont t franchies. Elles ont abouti aux techniques danesthsie locorgionale. A la suite des travaux de lAllemand Heinrich Braun5, puis des Anglais George Oliver et Edward Sharpey-Schafer en 18946, et enfin des Amricains John Jacob Abel et Albert Cornelius Crawford en 18987, ladrnaline est introduite en anesthsie locale comme vasoconstricteur pour ralentir llimination du mdicament et complter ainsi les effets du garrottage, pratiqu par James Leonard Corning ds 1885.

Mais ladrnaline reste insuffisamment efficace et le garrottage nest utilisable que sur les territoires facilement accessibles. Sappuyant sur les observations faites par Edward Feinberg en 1886, et que Franois-Franck a reprises en 1887 pour tablir que le contact direct dune solution de cocane avec un tronc nerveux dtermine labolition des proprits fonctionnelles de ce nerf 8, Corning et Oberst inaugurent alors la technique de lanesthsie locorgionale9 : au lieu dagir dans la rgion concerne, ils oprent sur le nerf correspondant. Enfin, les Franais Jean Anasthase Sicard et Fernand Cathelin mettent au point, en 1901, lanesthsie pridurale en injectant le mdicament dans le liquide cphalorachidien10.

Types d'anesthsies locales[modifier]

Il existe diffrents types d'anesthsies locales : anesthsie topique = de surface : l'anesthsique sous forme de gel ou pommade est dpos sur la muqueuse. anesthsie par infiltration : l'anesthsique est dpos proximit du ou des nerfs endormir, grce une aiguille.

Les anesthsies loco-rgionales, plus efficaces que la simple anesthsie locale, anesthsient un nerf ou un territoire donn, souvent plus large que la zone chirurgicale concerne. Ces techniques permettent d'effectuer des chirurgies de plus grande envergure. Elles ncessitent des doses d'anesthsiques locaux modres pour une grande efficacit. Les diffrents types d'anesthsies locorgionales sont: bloc tronculaire : consiste infiltrer un tronc nerveux pour obtenir l'anesthsie de son territoire ; par exemple le bloc du nerf cubital entraine l'anesthsie du bord interne de la main. bloc plexique : consiste infiltrer un plexus (ensemble de nerfs) pour obtenir une anesthsie d'une rgion entire. Par exemple, l'infiltration du plexus brachial entraine une anesthsie de tout le membre suprieur. blocage pidural (ou infiltration de l'espace pridural). En fonction du niveau infiltr peut donner une anesthsie de la moiti infrieure du corps, ou simplement de plusieurs mtamres (priduralesuspendue) rachianesthsie : injection d'anesthsique local dans le liquide cphalo rachidien, donne une anesthsie de la moiti infrieure du corps.

Les techniques d'anesthsie loco-rgionale font appel l'utilisation de neuro-stimulateurs afin de faciliter le reprage des nerfs et d'amliorer le pourcentage de succs de ces anesthsies. L'utilisation du reprage des nerfs par chographie (technique indolore et beaucoup plus confortable pour le patient) est en pleine expansion et semble tre la technique d'avenir.

Types d'anesthsiques[modifier]
Il existe de nombreux anesthsiques locaux. Jusqu' la mise au point de la Stovane et de la Novocane, la cocane avait t pratiquement seule en usage. En 1943, Lfgren introduisit la lidocane. Puis vinrent la scandicane, la prilocane, l'tidocane et la bupivacane. Les plus modernes sont la ropivacane, la lvobupivacane, l'articane et la mpivacane.

Anesthsies locales en dentisterie[modifier]

pri-apicales ou para apicales : les plus frquentes. L'anesthsique est dpos en regard de l'apex de la dent. Utilises pour toutes les dents maxillaires, et les dents mandibulaires

antrieures (jusqu' la premire prmolaire). Au-del son efficacit est relative. Elle se caractrise par un engourdissement plus ou moins important de la lvre au niveau du site dinjection. intraseptales : l'anesthsique est dpos l'intrieur de l'os alvolaire, dans la crte osseuse. Cette technique peut tre indiffremment utilise la mandibule et au maxillaire. intraligamentaires : l'anesthsique est dpos l'intrieur du desmodonte ou ligament alvolodentaire. intrapulpaires : l'anesthsique est dpos dans la pulpe de la dent. Utilise en complment, notamment lors d'actes endodontiques (dvitalisation). Cette technique a pour caractristique dtre douloureuse. anesthsie loco-rgionale (ou tronculaire ou anesthsie l'pine de Spix) : permet d'endormir les molaires mandibulaires (impossibles endormir par une para-apicale). On anesthsie le nerf mandibulaire (V3) avant qu'il n'entre dans l'os mandibulaire. On obtient une anesthsie des molaires et prmolaires, qui saccompagne gnralement dune perte de sensibilit et de motricit de plusieurs heures de la lvre du ct o a t faite l'infiltration. Cette anesthsie est souvent utilise pour lextraction des dents de sagesse. Elle ncessite un peu dattente pour faire effet. anesthsie transcorticale : l'anesthsique est dpos dans los spongieux qui entoure la dent. Cette technique est immdiate et permet danesthsier 2 6 dents sans gne postopratoire pour le patient. anesthsie ostocentrale : lanesthsique est galement dpos dans los spongieux, mais proximit immdiate des apex. De ce fait, lanesthsie est instantane et trs efficace. Elle peut tre utilise sur tous les secteurs et permet dobtenir lanesthsie de 2 8 dents, sans engourdissement de la lvre et sans suite postopratoire.

[En quoi consiste l'anesthsie locale ?

Elle consiste en une infiltration dun territoire plus ou moins tendu de la mchoire pendant une dure limite. Les produits utiliss aujourdhui sont des drivs synthtiques de la cocane (mpivacane, articane, xylocane). Le fait que laiguille et la dose danesthsique (carpule) soient usage unique pour chaque injection rend impossible toute transmission bactrienne ou virale par cette voie. (!) - Avant une infiltration, il est possible de pr-anesthsier la muqueuse avec une boulette imprgne dun anesthsique de contact, pour que la piqre soit indolore.