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X JORNADAS REGIONALES DE ATENCIN TEMPRANA Evaluacin y Diagnstico en Atencin Temprana

Baos de Fortuna 18 y 19 Noviembre 2005

RESMENES

X Jornadas Regionales de Atencin Temprana de la Regin de Murcia - ATEMP

CONFERENCIAS

Fortuna, 18 y 19 de noviembre de 2005

X Jornadas Regionales de Atencin Temprana de la Regin de Murcia - ATEMP

Evaluacin del lenguaje en Atencin Temprana


Sonia Mariscal Altares.
Facultad de Psicologa. Universidad Nacional de Educacin a Distancia. Resumen: La deteccin temprana de retrasos o trastornos del desarrollo en general y del desarrollo del lenguaje en particular constituye no slo una necesidad en la prctica clnica y educativa, sino la mejor manera para garantizar el xito en el tratamiento de los mismos. En el contexto del desarrollo de la comunicacin y el lenguaje antes de los tres aos apenas contamos en el panorama editorial espaol con pruebas de deteccin y evaluacin con las suficientes garantas cientficas (vase, por ejemplo Puyuelo et al., 2002). Las razones de esta escasez se deben en parte a las dificultades metodolgicas que supone la evaluacin en estas edades tan tempranas. En esta presentacin, se revisarn brevemente los instrumentos y tcnicas actualmente disponibles para evaluar las habilidades comunicativas y lingsticas tempranas. A continuacin se plantear la utilidad de los informes parentales y su fiabilidad. El ncleo principal de la presentacin se dedicar a presentar los Inventarios MacArthur (Fenson et al., 1993) en su adaptacin al espaol (Lpez Ornat et al., 2005). Se describir su estructura, las innovaciones incluidas en la versin espaola, su proceso de baremacin y se seleccionarn algunos resultados interesantes tras analizar los datos de la muestra completa (ms de 1000 nios de toda Espaa). Finalmente se resaltarn las ventajas y limitaciones que tiene el uso de estos inventarios, ilustrndolo con casos prcticos y se concluir planteando un conjunto de buenas prcticas de uso de las mismas.

Referencias:
Fenson, L., Dale, P.S., Reznick, J.S., Thal, D., Bates, E., Hartung, J., Pethick, S. & Reilly, J. (1993) The MacArthur Communicative Development Inventories: user`s guide and technical manual. San Diego, Singular Publishing Group. Lpez Ornat, S., Gallego, C., Gallo, P., Karousou, A., Mariscal, S. & Martnez, M. (2005) Inventarios de desarrollo comunicativo MacArthur. Manual. Madrid: TEA, Ediciones. Puyuelo, M., Rondal, J., Wiig, E. (2002) Evaluacin del lenguaje. Barcelona: Masson.

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EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE FISIOTERAPIA EN ATENCIN TEMPRANA


M Carmen Lillo Navarro
Universidad Miguel Hernndez. Elche mclillo@umh.es

Los objetivos de esta ponencia son: 1. Presentar la evolucin en el modelo de discapacidad y su repercusin en la fisioterapia en atencin temprana 2. Revisar el estado actual de la evaluacin fisioterpica en atencin temprana en Espaa y los mtodos ms utilizados 3. Presentar un modelo de evaluacin en fisioterapia peditrica y algunas de las escalas de evaluacin internacionales ms utilizadas La evolucin del modelo de salud y discapacidad desde 1965 ha sido la siguiente: - modelo salud 1965 Nagi: patologa, dficit, limitacin funcional, discapacidad. ausencia de enfermedad - modelo 1980 OMS: enfermedad, dficit, discapacidad, hndicap. - modelo 2002 OMS (mdico-social): funciones y estructuras del cuerpo humano, capacidades, participacin. Las carencias principales de los modelos antiguos son que: - las intervenciones se realizan nicamente hacia los problemas o dficits - la discapacidad se debe a dficits en el individuo y la intervencin es mdica - muchos nios tendrn dficits toda su vida y no podemos limitar la fisioterapia al tratamiento de los dficits, debemos hacer algo ms El modelo nuevo introduce las siguientes mejoras: - hace referencia a las estructuras y funciones de la persona, incluyendo la funcin psicolgica en los dficits. - habla de capacidades como la habilidad de un individuo para realizar tareas. - la incapacidad se llama limitacin de capacidad - habla de la participacin de una persona en las actividades de ocio y trabajo - aborda la discapacidad como un problema social, no nicamente mdico: la discapacidad se debe en parte a la falta de apoyo de la sociedad, incluyendo los problemas de predisposicin y accesibilidad de las personas con necesidades especiales OMS 2002 Este nuevo modelo tiene implicaciones en la fisioterapia, ya que el diagnstico fisioterpico debe abarcar tanto las limitaciones funcionales como las capacidades del paciente, las discapacidades, las habilidades de participacin y los hndicaps. Esto requiere una revisin de modelos de evaluacin antiguos, que se estn utilizando en la actualidad, aplicacin de evidencias cientficas en la valoracin y tratamiento del nio, e identificacin de objetivos para el nio y la familia. En la fisioterapia en atencin temprana es necesaria la utilizacin de mtodos que garanticen la efectividad y eficiencia de la valoracin de los pacientes. Deben poseer las siguientes caractersticas: validez, fiabilidad, aplicabilidad, flexibilidad y especificidad.

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En Espaa, los tres mtodos de evaluacin y tratamiento en fisioterapia peditrica ms utilizadas en los CDIAT son Bobath, Vojta y Le Metayer. Vamos a realizar un breve anlisis de las caractersticas del protocolo de exploracin de cada una de ellas. Bobath se basa en el estudio de: Actividad motriz espontnea, Actividad motriz ante un estmulo, Exploracin de deformidades y contracturas, Reflejos primitivos, AVD, Test del tono postural, Reacciones automticas de enderezamiento, equilibrio y apoyo. Vojta se basa en el estudio de: Ontognesis postural, Reflejos primitivos, Reacciones posturales Le Metayer se basa en el estudio de: La motricidad voluntaria, La motricidad dirigida, La motricidad provocada, Examen muscular pasivo, Valoracin del lenguaje, capacidad cognitiva, manipulacin, AVD Parece ser que, sin entrar a valorar el tipo de tratamiento de cada uno de los mtodos, en la exploracin, existen ms similitudes que diferencias, y es necesario un mayor nmero de evidencias cientficas que avalen el uso de uno de estos tres mtodos de valoracin frente a los dems. NUEVAS PROPUESTAS Guas de prctica clnica: Gua de Prctica Clnica de Fisioterapia Peditrica basada en la evidencia. Incluye exploracin, tests y protocolos. Disponible en la web de APTA www.apta.org

TESTS VALIDADOS - Algunos son nuevos instrumentos y otros son tests actualizados con mayor especificidad y sensibilidad. - Deben ser instrumentos para poblaciones y entornos especficos. o o o o o o o o Peabody Motor: PDMS2 GMFM: Valoracin de la Funcin Motriz Gruesa GMFCS: Sistema de Clasificacin Motriz Gruesa en PCI PEDI: Inventario de Evaluacin de Discapacidad en Pediatra SPCM: Valoracin del control postural en sedestacin AIMS: Escala de Motricidad Infantil de Alberta WeeFIM: Escala de Independencia Motora Funcional MFM: Escala de Funcin Motriz para nios con ENM

OTRAS VALORACIONES - Valoracin del tono muscular, espasticidad, rango articular. - Valoracin de la marcha

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Acceso a la informacin Base de datos de Fisioterapia basada en la evidencia PEDro o http:// www.pedro.fhs.usyd.edu.au/index.htm Instituto Nacional Norteamericano de Servicios de Salud o http://www.ncbi.nlm.nih.gov Base de datos Cochrane o http://www.cochrane.org Base de datos de la Asociacin Americana de Fisioterapia basada en la evidencia. o http://www.apta.org Base de datos sobre evidencias cientficas Pubmed

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COMUNICACIONES

Fortuna, 18 y 19 de noviembre de 2005

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Anlisis comparativo de la BSID-I frente a la BSID-II en nios evaluados a los 6 y 12 meses de edad
Grupo de Investigacin en Atencin Temprana (GIAT) y Alumnos internos (M Dolores Alarcn, Lara Andreu, Elena Cuevas, Jorge Mrmol, Laura P. Perea)
Universidad de Murcia juliopl@um.es

Resumen El objeto del presente trabajo consisti en tratar de comprobar si las Escalas Mental y Psicomotora de las Escalas Bayley del Desarrollo Infantil (1977) (BSID-I) sobre valora el desarrollo de los nios cuando se les compara, a los 6 y 12 meses de edad cronolgica, con la evaluacin realizada mediante las mismas escalas de la 2 Edicin, Bayley (1993) (BSID-II). Los participantes fueron 68 nios valorados a los 6 y los 12 meses de edad cronolgica con las citadas escalas. Los resultados indicaron que la media de las puntuaciones en la escala mental es de 23,3 puntos ms a los 6 meses y de 11,8 a los 12 meses (D.T. de 9,77 y 7,88 respectivamente) en la BSID-I frente a la BSID-II. Mientras que en la Escala Psicomotora, las diferencias son de 23,93 puntos a los 6 meses y de 10,16 a los 12 meses (D.T. de 9,85 y 9,02, respectivamente) en la BSID-I frente a la BSID-II. Estos resultados se discutirn en relacin con los trabajos existentes y sugieren que se podran estar interpretando como falsos negativos a nios con algn retraso en el desarrollo si son evaluados con la BSID-I.

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El trastorno especfico del lenguaje (TEL) desde la experiencia en Atencin Temprana


Isabel Caravaca Cantabella
Equipo de Orientacin Psicopedaggica de Atencin Temprana. Murcia. eatemprana2@inicia.es Resumen Con esta comunicacin se pretende poner de manifiesto, la importancia de detectar lo antes posible aquellos nios que tienen indicadores de padecer un Trastorno especfico de lenguaje (TEL). Sealar aquellas dificultades que tienen algunos de estos nios con problemas de comunicacin, que nos hacen predecir un posible TEL a partir del 2 ao de vida, sealar algunos de estos indicadores, que nos permitan hacer un diagnstico precoz y ajustado, a fin de poner los medios a nuestro alcance para favorecer un mejor desarrollo global y ms especialmente del lenguaje y otros aspectos comunicativos. Se constata la necesidad de intervenir de forma intensiva y temprana, fundamentalmente desde un modelo ecolgico, ayudando y orientando a los padres, para que ofrezcan una atencin y estimulacin adecuada en el mbito familiar, ayudarles a desarrollar estrategias para ayudar desde el principio a sus hijos, dar pautas a los profesionales implicados en su educacin en la escuela infantil para que ajusten su intervencin a las necesidades del nio, y todo ello coordinado con los centros de tratamiento para que se acte lo antes posible desde todos los contextos en los que el nio se desenvuelve y se realice una intervencin eficaz desde muy corta edad, que de prioridad a la funcionalidad en la comunicacin, y que permita un mejor pronstico para cada uno de estos casos. Se centra en los casos de nios cuyo dficit afecta tanto a la comprensin verbal como a la expresin, y que estn en torno a los 2 aos de edad. Vienen a los Equipos derivados por su pediatra, o detectado que sufren algn problema por parte de sus padres o educadora de la E. Infantil, la cual pone sobre aviso a estos. Perciben que algo no funciona o que el nio sufre algn retraso, pero no saben de qu se trata. Se sealan algunas caractersticas comunes que se dan en muchos de estos nios que son valorados desde los Equipos de Orientacin de Atencin Temprana. Se informa sobre todo de los aspectos observados en los diferentes ambientes, que permite, no solamente conocer lo que el nio es capaz de hacer y como se desenvuelve en un contexto de exploracin, sino tambin y sobre todo en los ambientes naturales, en la casa, y en la escuela infantil, valorar igualmente la incidencia en las relaciones sociales, especialmente en la que se refiere a sus iguales. Se recoge la informacin sobre las caractersticas del desarrollo del nio desde su nacimiento, las relativas a los aspectos comunicativos, balbuceo, desarrollo de las funciones pragmticas, comprensin del vocabulario, juego combinatorio y simblico, interaccin con el medio.etc, informacin necesaria para una valoracin ms ajustada. Es muy importante explicarles a los padres la naturaleza del problema, que sepan que el origen del problema no est en la falta de estimulacin, muchos de los padres se culpabilizan pensando que no les han hecho suficiente caso, hay que incidir en ello y ensearles a que estimulen adecuadamente a su hijo y concienciarles de la importancia del tratamiento especializado. Se recomienda usar cuanto antes, Programa de comunicacin aumentativa.

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ASPAJUNIDE: un modelo de valoracin-diagnstico interdisciplinar


Azorn Olivares, M Consuelo; Fernndez Alarcn, Juan; Piqueras Rodrguez, Jos Antonio; Garca Martnez, M Pilar; Jimnez Gil, M Dolores; Mariscal Marin, Alicia; Candela Romn, Beatriz; Morales Soriano, Mercedes; Valero Serrano, Alicia y Martnez Jaen, Jos.
ASPAJUNIDE. Jumilla (Murcia) aspajunide@interbook.net

Resumen. ASPAJUNIDE es la Asociacin de Padres de Nios Deficientes de Jumilla (Murcia). Nace como asociacin en 1985, cuando un grupo de padres, preocupados por el futuro de sus hijos, deciden unir sus esfuerzos con un fin claro: lograr la integracin de stos en la sociedad y asegurar el futuro de sus hijos. Entre las reas de trabajo con las que cuenta ASPAJUNIDE se encuentra el Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana, de mbito local y carcter privado. Desde sus comienzos, el equipo de diagnstico de esta Asociacin ha estado compuesto por profesionales de varias disciplinas. Este equipo ha ido evolucionando paralelamente a la Atencin Temprana, modificando su estructura conforme a las exigencias de la intervencin: En los aos 80 y principios de los 90, cuando la intervencin se centraba en el nio, el equipo lo componan el mdico neurlogo, el rehabilitador, el psiclogo y el logopeda. Cuando se empieza a ver la importancia de considerar el desarrollo como fruto de la interaccin entre factores genticos y ambientales, y a tener en cuenta los aspectos biolgico, psicolgico y social, entran a formar parte del equipo nuevos profesionales: el psiclogo especialista en familia y terapia sistmica, y el trabajador social. En la etapa actual, en la que se da tanta importancia a la intervencin como a la prevencin, entran a formar parte de este equipo los responsables del programa de deteccin de nios de alto riesgo, que son un psiclogo y un fisioterapeuta infantil.

En esta comunicacin aportamos nuestra experiencia en este rea resaltando el beneficio que supone tanto para la intervencin con el nio y su familia, como para los profesionales y para la sociedad en general un modelo interdisciplinar de diagnosticovaloracin.

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Uso cualitativo de los instrumentos de evaluacin y su adecuacin a los contextos


Juan Snchez-Caravaca
Equipos de Atencin Temprana. Consejera de Educacin. Murcia eatemprana2@inicia.es

Julio Prez-Lpez

Universidad de Murcia

Resumen: La evaluacin en Atencin Temprana requiere un dominio de las pruebas, instrumentos y escalas de desarrollo existentes en el mercado. A mayor dominio y experiencia con dichas pruebas estandarizadas, ms aprovechable ser el resultado que se obtenga con ellas. Pese a ello, un buen control de lo que podemos denominar como "contabilidad" de las pruebas no es suficiente y la verdadera riqueza diagnstica y educativa viene dada por un mayor y adecuado aprovechamiento de los aspectos cualitativos, tanto de las pruebas estandarizadas, como de otras observaciones y, ms an, de que seamos capaces, recuperando informacin de cualquier entorno (familia, hospital, escuela, etc.), de aplicar un procedimiento global que implique a los contextos naturales del nio. Esta comunicacin tiene como objetivo recoger y exponer todos los elementos que consideramos deben tenerse en cuenta en esta manera de trabajar la evaluacin para el diagnstico en Atencin Temprana.

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Programa de apoyo a hermanos/as en atencin temprana.


Pilar Garca Marcos
Asprona. Valladolid Centro Base Valladolid mviforcos@yahoo.es

Marin Viforcos Fernndez

Resumen: El Modelo de Atencin en Castilla - Len de la Gerencia de Servicios Sociales (Consejera de Familia e Igualdad de Oportunidades) recoge, en el mbito de aplicacin de los Programas de Atencin Temprana, la intervencin con el nio/a, la familia y el entorno. En el marco del Apoyo a la familia, surgi la necesidad de intervenir con los hermanos/as de nios/as con discapacidad, por lo que se dise, un Programa de Apoyo a Hermano/a denominado TALLER DE HERMANOS/AS. El objetivo general es apoyar a los hermanos/as de nios/as con discapacidad o riesgo de padecerla para afrontar la realidad familiar. Los hermanos/as necesitan apoyo y cuidado tambin, pues pueden, entre otros sentimientos mostrar: rechazo, celos, enojo, resentimiento, aislamiento, etc, que afectan a la relacin familiar. Con este Programa pretendemos, proporcionar apoyo emocional a travs del contacto con otros nios/as en su misma situacin, mejorar la relacin con el hermano/a con discapacidad y aportar estrategias que ayuden a resolver situaciones estresantes. El Programa se desarrolla en 8 sesiones, 2 con la familia y 6 con los nios/as, con una frecuencia semanal. Cada da se trabajan temas diferentes como: identificacin grupal, expresin de emociones positivas y negativas, afrontamiento, etc Las sesiones mantienen la misma estructura: Saludo y lema, repaso de normas, tema del da, evaluacin, merienda y despedida. Se realiz una evaluacin final, a travs de diferentes cuestionarios (a los nios/as y a las familias) en la que se destaca lo positivo y beneficioso de la experiencia y la consecucin de objetivos propuestos.

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POSTERS

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Programa de intervencin con menores en situacin de riesgo social.


Dolores Garca Garca y Rosa M Mula Rabal
Centro de Atencin Temprana de la Mancominidad del Ro Mula RESUMEN Descripcin: Este Programa est destinado a la Intervencin con Programas de Estimulacin General a menores de 0 a 6 aos en situacin de riesgo social, que durante el periodo pre, peri o postnatal, durante el desarrollo temprano, estn sometidas a situaciones ambientales que podran alterar su desarrollo evolutivo y madurativo. La finalidad es la prevencin y deteccin de factores de riesgo, mediante este programa de colaboracin entre el Centro de Atencin Temprana y el Programa de Atencin a Familias Desfavorecidas (P.A.F.D.) , que podran alterar el proceso evolutivo del menor. A travs de este programa, que se viene desarrollando en la Mancomunidad, desde el ao 1997, se detectan las necesidades de intervencin con nios nacidos y criados en senos de familias desfavorecidas, al observar que algunos de estos nios se desarrollan y hacen sus primeras adquisiciones ms tarde que los nios criados en familias normalizadas. De igual forma, se observa que los nios que presentan algn dficit y/o patologa en su desarrollo, son detectados a edades ms tardas, ya que estas familias, no cumplen debidamente las visitas establecidas peridicamente al servicio de pediatra y solamente cuando llegan a la etapa de la escolarizacin se observa el desfase que presentan estos nios en algunas reas de su desarrollo. As pues se habra perdido un tiempo muy importante de estimulacin a edades tempranas, tan decisorias en el desarrollo del nio. En el ao 2002 se empieza a intervenir de forma sistemtica con familias que reunan los siguientes requisitos: OBJETIVOS Intervenir con nios de 0 a 6 aos en situacin de riesgo para prevenir y/o reducir lo efectos que pueden producir en su desarrollo y en su proceso de maduracin tanto la falta de estimulacin como la no deteccin de posibles dficit o patologas. Pertenecer al Programa de Atencin a familias desfavorecidas y con menores en situacin de riesgo. Tener nios entre 0 y 3 aos y/o estar embarazada.

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Evaluacin de la motricidad gruesa del nio deambulante


Joaqun Prez Navarro y M Jos Pardo Zapata
CDIAT [CAT] AIDEMAR. San Javier (Murcia) cataidemar@terra.es

RESUMEN:
Se muestra una nueva herramienta de evaluacin que podra ser de utilidad a los fisioterapeutas que trabajan en Atencin Temprana: La EVALUACIN DE LA MOTRICIDAD GRUESA DEL NIO DEAMBULANTE. Se trata de un esquema de evaluacin sistemtica de las habilidades de motricidad gruesa propias del nio cuyo nivel motriz est comprendido entre los 12 meses y los 6 aos, es decir, el nio que ya camina normalmente sin ayuda. Esta gua de evaluacin agrupa y ordena habilidades motrices que aparecen en los tems de diferentes escalas de valoracin motriz ya existentes (Baileys, GMFM, Valoracin Psicomotriz del preescolar) y aade otras habilidades que hemos considerado interesantes de valorar en los nios de estas edades porque muestran en gran medida el grado de independencia funcional del nio en el entorno que lo rodea. El fin de esta herramienta es facilitar al fisioterapeuta la tarea de valoracin de las habilidades motrices del nio que anda solo a la hora de programar los objetivos que pretendemos conseguir desde el punto de vista fisioterpico y de reevaluar peridicamente al nio para comprobar en qu tipo de habilidades motrices ha evolucionado y en cules no. Las distintas habilidades que vamos a observar se pueden agrupar en: -ENCADENAMIENTOS MOTRICES -MARCHA EN DISTINTOS GRADOS DE DIFICULTAD -CARRERA -SUBIDA/BAJADA DE DESNIVELES -APOYO MONOPODAL -COORDINACIN DE MIEMBROS -MANTENIMIENTO DE DISTINTAS POSICIONES -SALTO -PASO DE OBSTCULOS

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Contribucin a la deteccin de riesgos en el desarrollo


[Convenio de Colaboracin CAT / Escuela Infantil Municipal de S. Javier]
Ester Arencibia Snchez; Mnica Garca Trraga; Natividad Madrid Lpez y Toms Meroo Zapata
CDIAT [CAT] AIDEMAR. San Javier (Murcia) cataidemar@terra.es

RESUMEN: a) Introduccin:
Desde una perspectiva preventiva, el proyecto de colaboracin CAT Aidemar / EIM de San Javier, es un protocolo de actuacin conjunta para el desarrollo de actividades en torno a los siguientes mbitos: Evaluacin para la deteccin precoz de riesgos en el desarrollo Derivacin de nios con riesgos en su desarrollo Desarrollo de experiencias de integracin Asesoramiento destinado a los usuarios de la EIM y sus familias Coordinacin de recursos para optimizar sinergias en inters mutuo. Prevencin en poblacin infantil (nios menores de 3 aos) Deteccin de dificultades en el desarrollo Diagnstico precoz y orientacin familiar Disear experiencias de integracin con nios usuarios de ambos servicios as como cooperar y compartir actividades de inters comn Protocolo de deteccin de riesgos Exploracin y diagnstico del desarrollo, en los casos significados Elaboracin de un Protocolo de derivacin a exploraciones complementarias Charlas de orientacin y asesoramiento a familias Infraestructura fsica de la EIM Recursos tcnicos de evaluacin (Escalas para evaluar el Desarrollo, protocolos de deteccin de riesgos) Colaboracin de equipos multiprofesionales (CAT/EIM) Participacin de voluntariado cualificado en prcticas (Psicopedagoga)

b) Objetivos:
-

c) Notas sobre Metodologa:


-

d) Recursos:
-

e) Conclusiones:

Tras una interesante experiencia desarrollada durante aos con diferentes escuelas infantiles y guarderas de nuestra comarca, la ubicacin de una escuela infantil municipal junto a nuestro centro, nos anima a explorar las sinergias de una colaboracin que esperamos aporte resultados en el mbito de la prevencin.

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