CASO CLINICO

E.S.E HOSPITAL DEPARTAMENTAL JUAN DOMINGUEZ ROMERO DE SOLEDAD

ABSCESO EN REGIN DORSAL

YALENIS ABADIA KEIDYS BARRANCO BERTA DIAZ ERICA PELUFO ANGELA TATIS

INSTRUCTORA

DELCY AMAYA

CENTRO INCA TECNICO AUXILIAR DE ENFERMERIA PRACTICAS CLINICAS BARRANQUILLA

INTRODUCCIN

Dentro de la variedad de casos y problemticas clnicas que aquejan a la poblacin de soledad, los casos atendidos en el hospital Juan Domnguez

Romero centro de nuestras prcticas clnicas llega al servicio de urgencias una mujer de 53 aos con una patologa muy comn dentro de esta poblacin pero sin duda un caso muy interesante ya que ms del 50% de los pacientes que ingresan lo hacen con este tipo de cuadro clnico entonces he aqu la pregunta que surge a raz de esta problemtica. Ser que como miembros del equipo de la salud estamos informando a los pacientes del tipo de patologa que padecen y los cuidados que deben tener? Hoy da en las entidades pblicas y de salud se hace poca educacin, promocin y prevencin primaria en salud a los pacientes y eso es lo que realmente queremos obtener mediante la presentacin de este caso clnico, que nos concienticemos de la importancia de la informacin que deben tener los paciente acerca de las patologas que padecen. La seora Fanny Daz ingresa al servicio de urgencia de esta entidad con un cuadro clnico que refiere una diabetes mellitus tipo II y un absceso en regin dorsal con rubor calor y material purulento en zona afectada, el absceso es una inflamacin y acumulacin de material purulento en alguna regin del cuerpo algo que si es valorado por un mdico no tendra muchas complicaciones pero en nuestro caso hay un ingrediente extra la diabetes mellitus tipo II un detonante para este tipo de patologa. A continuacin conoceremos el caso que hemos preparado y estudiaremos minuciosamente todos las pautas y protocolos de salud que se siguieron con nuestra paciente, los invitamos a participar activamente de este.

OBJETIVO GENERAL Aplicar cuidados de enfermera basados en protocolos de salud, al paciente en pro de una evolucin satisfactoria y ser parte de un mecanismo de intervencin para el mejoramiento de la calidad de vida del paciente.

OBJETIVOS ESPECFICO

Implementar acciones de enfermera para lograr la evolucin satisfactoria del paciente. Educar al paciente sobre la patologa presentada y como desarrollar pautas de autocuidado para mejorar la calidad de vida. Apoyo a los familiares, e involucrarlos en los procedimientos a realizar para que ellos contribuyan a la recuperacin del paciente. Lograr la recuperacin integral del paciente, concientizando de la importancia de los controles mdicos. .

HISTORIA CLINICA

NOMBRE EDAD SEXO IDENTIFICACION FECHA DE NACIMENTO RAZA RELIGION ESTADO CIVIL DIRECCION BARRIO ESCOLARIDAD VINCULACION ESTRATO INFORMANTE MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL CASO INFORMANTE

FANNY DIAZ ROBER 57 AOS FEMENINO 42.270719 17 DE DICIEMBRE DE 1954 MESTIZO CATOLICA CASADA CRA 5B No 48A -22 VILLA DEL REY PRIMARIA CAPRECOM 1 FAMILIAR TENGO UN NACIDO ABSCESO EN REGIN DORSAL 242159 HERMANO

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere tengo un nacido

ENFERMEDAD ACTUAL Paciente con cuadro clnico caracterizado por lesin edematosa localizada en dorso izquierdo con 8 das de aparicin calor, rubor y material purulento

ANTECEDENDES FAMILIARES SI CARDIOPATIA NO ENFERMEDAD PSIQUIATRICA ENFISEMA CANCER EPILEPSIA SI NO OTRO

DIABETES HIPERTENSION ASMA

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS QUIRURGICO DIABETES MELLITUS II NIEGA

TRAUMATISMO FARMACOLOGICO

NIEGA NO PRESENTA

EXAMEN FISICO PESO PRESION ARTERIA PULSO FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA 89 kg 110/80mmhg 70x 84x 18x 38C

EXAMEN CEFALOCAUDAL Normocfalo, cabello bien implantado conjuntivas rojas, mucosa oral hmeda, cuello mvil, trax simtrico expandible pulmones claros bien ventilados, dorso con dolor a la palpacin calor, rubor y salida de material purulento, ruidos cardiacos rtmicos sin soplos, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin, miembros superiores eutrficos simtricos, miembros inferiores normal.

MARCO TEORICO
ABSCESO CUTNEO El absceso a la piel es una acumulacin de pus y de material infectado dentro de o sobre la piel.

Nombres alternativos Absceso cutneo Absceso subcutneo

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Los abscesos cutneos son muy comunes y se forman cuando una infeccin localizada provoca la acumulacin de pus y de material infectado en la piel. Se pueden presentar despus de una infeccin bacteriana, normalmente producida por estafilococo. Los abscesos se pueden desarrollar despus de una herida o lesin menor o como resultado de una complicacin de foliculitis o por la

presencia de fornculos. Los abscesos cutneos pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo y afectar a personas de todas las edades. Los abscesos pueden obstaculizar y afectar el funcionamiento de tejidos ms profundos. La infeccin puede diseminarse en forma local o por todo el cuerpo y cuando se propaga al torrente sanguneo, puede ocasionar complicaciones severas.

SNTOMAS Lesin cutnea lcera abierta o cerrada, ndulo abultado Enrojecida Puede presentarse drenaje de lquido Hinchazn localizada, induracin (endurecimiento del tejido) rea afectada sensible y caliente En algunos casos, puede ocurrir fiebre o escalofro

SIGNOS El mdico puede hacer el diagnstico de acuerdo con la apariencia del rea afectada. Del mismo modo, un cultivo y un anlisis de cualquier drenaje de la lesin pueden ayudar a identificar el organismo causal. PARACLNICOS Cuadro hemtico, (VSG) glicemia, TP, TPT, EKG, RX de trax, cultivo y

antibiograma de secrecin. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es la curacin de la infeccin. El mdico puede cortar y drenar el absceso para limpiar el rea afectada y controlar la infeccin. Igualmente, se suministran antibiticos para controlar la infeccin. El calor (por ejemplo, compresas tibias) puede acelerar la curacin, reducir la inflamacin y hacer que el rea se sienta mejor. Se recomienda elevar la parte afectada para reducir la hinchazn y la inflamacin.

EXPECTATIVAS (pronstico) La mayora de los abscesos cutneos son curables con el tratamiento adecuado, y los cuidados de enfermera adecuados. COMPLICACIONES Diseminacin de la infeccin alrededor de la misma rea Interferencia en la funcin de los tejidos cercanos Gangrena (muerte tisular) Diseminacin de la infeccin a travs del flujo sanguneo, que ocasiona: Endocarditis, Osteomielitis Aparicin de abscesos nuevos mltiples ("siembra" de la infeccin) Formacin de abscesos en las articulaciones, en la pleura u otras reas

SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MDICA Se debe buscar asistencia mdica si se presentan signos de infeccin cutnea como, o despus del tratamiento del absceso de piel. PREVENCIN Se recomienda prevenir y vigilar las infecciones bacterianas, mantener limpia y seca la piel que circunda las heridas pequeas. En los casos en los que se presenten signos de infeccin se debe buscar asistencia mdica. Las infecciones pequeas se deben tratar inmediatamente.

TRATAMIENTO

CLINDAMICICNA.- Utilizada para tratar las infecciones causadas por las bacterias anaerobias susceptibles. CEFALEXINA.- Es un antibitico del grupo de las cefalosporinas. Es utilizado para tratar infecciones bacterianas en el tracto respiratorio (neumona, faringitis), la piel, los huesos, el odo (otitis media) y las vas urinarias. CIPROFLOXACINO.- Es un antibitico de amplio espectro, activo contra las bacterias Gram-positivo y Gram-negativo. Est contraindicada en nios, embarazo y en pacientes con epilepsia. DIAZEPAM.- Es usado para tratar estados de ansiedad y tensin. Debe ser evitado durante la lactancia, ya que se excreta en la leche materna. TRAMADOL.- Es un analgsico de accin central de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre clulas nerviosas especficas de la mdula espinal y del cerebro. DIMENHIDRINATO.- Es un medicamento que se usa para tratar sntomas de mareos nuseas y vmitos. Acta al nivel de sistema nervioso. METRONIDAZOL.- Es utilizado para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaerbicas. RANITIDINA.- Es un antihistamnico que inhibe la produccin de cido estomacal.

ORDEN MDICA

No. Historia FANNY Nombre URGENCIA Servicio

42270719 DIAZ 1er. Apellido 2 Cama ROBER 2do. Apellido CAPRECOM Empresa

HORA FECHA 01 08 11

ORDEN MEDICA Dieta hipo sdica SSN 0.9% 500CC a chorro y 500CC PMV Oxacilina 2Gr IV diluida cada 8 horas Dipirona 2.5 Gr IV cada 6 horas Amikacina 2 Gr IV cada 4 horas Glucometria , hemograma Insulina 7.5 UISC cada 12 horas CSV y AC

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ORDEN MDICA

No. Historia FANNY Nombre OBSERVACION Servicio

42270719 DIAZ 1er. Apellido 2 Cama ROBER 2do. Apellido CAPRECOM Empresa

HORA FECHA 01 08 11

ORDEN MEDICA Dieta hipo sdica ATI Oxacilina 2Gr IV diluida cada 8 horas Dipirona 2.5 Gr IV cada 8 horas Amikacina 2 Gr IV cada 4 horas Insulina 7.5 UISC cada 12 horas Meformina 850mgr VO Almuerzo, Cena Glucometria , hemograma Preparar para desbridamiento + lavado quirrgico Cuadro hemtico TP, TPT, R. Plaquetas CSV y AC

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ORDEN MDICA

No. Historia FANNY Nombre

42270719 DIAZ 1er. Apellido 2 Cama ROBER 2do. Apellido CAPRECOM Empresa

HOSPITALIZACIN Servicio

HORA FECHA 01 08 11

ORDEN MEDICA Dieta hipo sdica ATI Oxacilina 2Gr IV diluida cada 8 horas Dipirona 2.5 Gr IV cada 8 horas Amikacina 2 Gr IV cada 24 horas Insulina 7.5 UISC cada 12 horas Meformina 850mgr VO Almuerzo, Cena Glucometria Curaciones 1 x da SSN 0.9%, Furazin CSV y AC

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NOTAS DE ENFERMERIA

No. Historia FANNY Nombre OBSERVACION

42270719 DIAZ 1er. Apellido 2 Cama ROBER 2do. Apellido CAPRECOM Empresa

NOTAS DE ENFERMERIA
HORA FECHA D M A
8 02 0 08

Servicio

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8 8 8 8 8 8 9 10 10 11

0 0 1 1 2 3 0 0 3 0

0 Ingresa al servicio de urgencia mayor de edad por sus propios 11 medios, consiente, desorientada en compaa de familiar Refiere tengo un nacio en la espalda.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Al examen fsico se observa palidez facial, lesin edematosa, calor, rubor, salida de secrecin purulenta en regin dorsal izquierda.-------0 Signos vitales anotados. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5 Es valorado por el Dr. Willy Prez quien da rdenes a seguir. ----------------------------------------------------------------------------------------------------0 Venopuncion en dorso de la mano izquierda con abocath #20, SSN 0.9%, 500CC a 14gr X.------------------------------------------------------------5 Oxacilina 2gr IV diluida. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------0 Glucometria 195mg%. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------0 Insulina 7.5 UI SC. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------0 Valorada por cirujano Dr. Watson Rodrguez quien da rdenes a seguir. ---------------------------------------------------------------------------------0 Amikacina 2gr IV diluida. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------0 Se sangra para laboratorios, CH, TP, TPT, R.P -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------0 Signos vitales anotados. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

NOTAS DE ENFERMERIA

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NOTAS DE ENFERMERIA
HORA FECHA D M A
12 12 0 1 0 5

Servicio

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Llega reporte de laboratorios, son valorados por el Dr. Watson Rodrguez, se anexan a H.C. ---------------------------------------------------Se prepara para traslado a ciruga. --------------------------------------------Trasladada a induccin con L.E.V permeables S.S.N 0.9 %, faltando Por pasar 300CC apsitos limpios en regin dorsal izquierda.---------en compaa de auxiliar clnico Dairo Chiquillo. ----------------------------Ingresa al servicio de induccin femenina mayor de edad consiente, desorientada, con L.E.V permeable, apsitos limpios en regin dorsal Izquierda, para ser intervenida quirrgicamente desbridamiento + lavado quirrgico. ------------------------------------------------------------------Se traslada a quirfano.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ingresa a quirfano #2 por sus propios medios femenina mayor de edad consiente y desorientada con L.E.V permeable S. Hartman 500 CC. En dorso de la mano izquierda, faltando por pasar 200CC ---------------------------------------------------------------------------------------------Se coloca en camilla quirrgica monitor.------------------------------------signos vitales anotados, posicin descubierto ventral. ------------------Previa asepsia y antisepsia en regin dorsal con Isodine espuma e Isodine solucin. -------------------------------------------------------------------Se colocan campos quirrgicos. ------------------------------------------------inicia procedimiento quirrgica por el Dr. Watson Rodrguez quien Aplica anestesia local con Xilocaina 2% sin epinefrina 10CC, fentanyl 2CC. -------------------------------------------------------------------------------------Procede hacer corte de tejido necrosado + lavado quirrgico con S.S.N 0.9% + perxido de hidrogeno, se cubre herida quirrgica con apsitos estriles se continua L.E.V. S. Hartman 500CC a goteo

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12

1 1

0 0

0 0

1 1

1 3

0 0

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HORA FECHA D M A

Servicio

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Continuo (termina acto quirrgico paciente tolera el procedimiento) monitores retirados. ---------------------------------------------------------------------Trasladada a sala de recuperacin con L.E.V permeable S. Hartman faltando por pasar 400CC. ---------------------------------------------------------ingresa en camilla decbito ventral postquirrgica desbridamiento + lavado quirrgico bajo efectos de anestesia disiociativa L.E.V. permeable Con S. Hartman apsitos limpios en regin dorsal izquierdo L.E.V. permeable con S. Hartman faltando por pasar 300CC es valorada por el Dr. Watson Rodrguez quien ordena hospitalizacin. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ingresa al servicio de hospitalizacin femenina mayor de edad consiente y desorientada en posicin de cubito ventral en compaa de auxiliar Clnico Dairo Chiquillo, consiente con apsitos limpios, lquidos endovenosos permeable S. Hartman 500CC faltando pasar 100CC. Se retira solucin y se coloca tapn venoso. ------------------------------------Se toman signos vitales. ---------------------------------------------------------------En su unidad consiente y desorientada de cubito ventral con apsitos limpios en dorso izquierdo A.T.I permeable Se toman sinos vitales. -----------------------------------------------------------------pendiente tratamiento aplazado por ciruga. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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6 7

3 1

0 0

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07 02 0 08

Servicio

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08 08 10 11 11 12 01 01 03 04 04

0 3 0 0 3 0 0 3 0 0 3

0 En su unidad consiente y desorientada, en decbito ventral, herida 11 quirrgica cubierta con apsitos limpios en dorso izq., ATI permeable En dorso de mano izquierda, manifiesta haber pasado buena noche. Signos vitales anotados-----------------------------------------------------------------0 Oxacilina 2gr IV diluida en SSN 0.9%.____________________________ Dipirona 2.5gr IV diluida en SSN 0.9%. --------------------------------------------0 Recibe dieta hipoglucida a tolerancia.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------0 Elimina espontaneo, orina clara 100 cc Aprox. ----------------------------------Amikacina 2gr IV diluida en SSN 0.9% --------------------------------------------0 Es valorada por el mdico internista Julia Camargo, quien da rdenes a seguir. ------------------------------------------------------------------------------------0 Metformina 850mg V.O. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------0 Recibe dieta hipoglucida a tolerancia. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------0 Se toman signos vitales. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------0 Curacin de herida quirrgica en dorso izquierdo con SSN 0.9%. ---------Furazin, se cubre con apsito y vendaje compresivo. -------------------------0 Recibe visita. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------0 Oxacilina 2gr IV diluida en SSN 0.9%. --------------------------------------------Dipirona 2.5gr IV diluida en SSN 0.9%. --------------------------------------------0 Metformina 850mg V.O ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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HORA FECHA D M A
05 05 06 07 0 3 0 0 0 0 0 0

Servicio

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Recibe dieta hipoglucida a tolerancia. ----------------------------------------------Elimina espontaneo 100cc orina clara. -----------------------------------------------------------------------------------------------Insulina 7.5UI SC. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------En su unidad consiente y desorientada en posicin fouuler, con apsitos limpios en herida quirrgica dorso izquierdo ATI permeable en dorso De la mano izquierda. ----------------------------------------------------------------Signos vitales anotados. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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42270719 DIAZ 1er. Apellido 2 Cama ROBER 2do. Apellido CAPRECOM Empresa

NOTAS DE ENFERMERIA
HORA FECHA D M A
07 03 0 08

Servicio

SIRVASE FIRMAR LEGIBLE TODAS LAS ANOTACIONES QUE ESCRIBA

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08 08 08 09 10 11 11 12 01 03 04 04

0 1 3 0 0 0 3 0 0 0 0 3

0 En su unidad consiente y desorientada, en decbito lateral derecho, 11 herida quirrgica cubierta con apsitos limpios en dorso izq., ATI permeable. En dorso de mano izquierda, manifiesta haber pasado buena noche. Signos vitales anotados. 0 Oxacilina 2gr IV diluida en SSN 0.9%. Dipirona 2.5gr IV diluida en SSN 0.9%. 5 Elimina espontaneo, orina clara 100 cc Aprox. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Recibe dieta hipoglucida a tolerancia. Curacin de herida quirrgica en dorso izquierdo con SSN 0.9% Furazin, se cubre con apsito y vendaje compresivo. --------------------------Amikacina 2gr IV diluida en SSN 0.9%. ------------------------------------------Es valorada por el mdico internista Julia Camargo, quien da rdenes a seguir. Metformina 850mg V.O. Recibe dieta hipoglucida a tolerancia. Se toman signos vitales. Recibe visita. Oxacilina 2gr IV diluida en SSN 0.9%. Dipirona 2.5gr IV diluida en SSN 0.9%. Metformina 850mg V.O.

NOTAS DE ENFERMERIA

No. Historia FANNY Nombre OBSERVACION

42270719 DIAZ 1er. Apellido 2 Cama ROBER 2do. Apellido CAPRECOM Empresa

NOTAS DE ENFERMERIA
HORA FECHA D M A
05 05 06 07 0 3 0 0 0 0 0 0

Servicio

SIRVASE FIRMAR LEGIBLE TODAS LAS ANOTACIONES QUE ESCRIBA

Recibe dieta hipoglucida a tolerancia. Elimina espontaneo 100cc orina clara. Insulina 7.5UI SC. En su unidad consiente y desorientada en posicin fouuler, con apsitos limpios en herida quirrgica dorso izquierdo ATI permeable en dorso De la mano izquierda. Signos vitales anotados.

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No. Historia FANNY Nombre OBSERVACION

42270719 DIAZ 1er. Apellido 2 ROBER 2do. Apellido CAPRECOM

Servicio

Cama

Empresa

EVOLUCION DE ENFERMERIA Su estancia hospitalaria fue de tres das del 01/08/2011 hasta el 03/08/2011. Durante este periodo el equipo interdisciplinario de salud de la institucin y nosotros como estudiantes de enfermera del Centro Inca; mantuvimos los cuidados pertinentes durante su estada, se le inicio tratamiento farmacolgico, procedimiento quirrgico y curaciones diarias en donde tuvo lugar a una buena evolucin, se le realizaron los respectivos paraclnicos en donde sus resultados fueron favorables, fue valorada por medicina interna quien considera alta con tratamiento en casa.

HOJA DE MEDICAMENTOS

NOMBRES Y APELLIDOS FANNY DIAZ MEDICAMENTO OXACILINA ANTIBIOTICO BETALACTAMICO

NUMERO DE HISTORIA CLINICA 42270719 MECANISMO DE ACCION IMPIDE LA TRANSFERENCIA DE UNIDADES RECIEN SINTETIZADAS PARA LA PARED EN CRECIMIENTO BACTERICIDA, INHIBE LA SINTESIS PROTEICA BACTERIANA. INFECCION DE PIEL Y TEJIDO BLANDO CONTROLAR EL DOLOR

PRESENTACION DOSIS VIA FRASCO VIAL POLVO 1GR IV

AMIKACINA ANTIBIOTICO BACTERICIDA

AMPOLLA

2GR

IV

DIPIRONA ANALGESICO ANTIPIRETICO INSULINA

AMPOLLA

2GR

IV

FRASCO

7.5UI

SC

CONTROLAR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE TTO PARA DIABETES MELLITUS TIPO II

METFORMINA

TABLETA

850MG V.O

PLAN DE CUIDADO HALLAZGO OBJETIVO

Lograr recuperar la integridad tisular de la regin comprometida con el menor porcentaje de traumatismo Deterioro de la integridad tisular

CUIDADO
Despegar apsitos y limpiar heridas. Anotar caractersticas de la herida. Comparar y registrar cualquier cambio producido en la herida. Colocar en una posicin que evite presionar la herida. Ensear al paciente y su familiar a curar la herida par el alta domiciliaria. Atender cuidadosamente las tcnicas de asepsia y antisepsias par todo procedimiento. Realizar curaciones segn la prescripcin y anotar todos los cambios. Administrar los antibiticos adecuadamente. Vigilar atentamente si sntomas de infeccin local o sistmica.

EVALUACION
Recuperacin total de la integridad tisular.

Riesgo de infeccin.

Lograr una cicatrizacin adecuada y un proceso limpio y libre de infecciones que compliquen la patologa.

Herida sin infeccin en todo el proceso de atencin

Disminucin del dolor.

Dolor

Evaluar intensidad del dolor en la escala del 1 al 10. Realizar terapias de relajacin para disminuir el dolor (masajes posiciones). Administrar medicamentos ordenados. Adecuar el ambiente para comodidad del paciente. Utilizar medios fsicos para la disminucin del dolor.

Disminucin del dolor paciente tranquilo sin irritabilidad.

Lograr que el paciente descanse el tiempo adecuado para una recuperacin ptima y adecuada

Alteracin del patrn del sueo

Ajustar el ambiente para favorecer el sueo, Creando un ambiente tranquilo seguro y agradable. Determinar el esquema de sueo y vigilia del paciente. Determinar los efectos que tiene la medicacin del paciente en el esquema del sueo Comprobar el esquema del sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas o sicolgicas que interrumpen el sueo Agrupar las actividades para minimizar el nmero de despertares, como restriccin de visitantes. Agrupar el programa de administracin de medicamentos para apoyar el ciclo de vigiliasueo.

Se logra un equilibrio del patrn del sueo logra descasar el tiempo requerido para una recuperacin satisfactoria.

Ansiedad

Control de la ansiedad. Busca de informacin para disminuir la ansiedad. Lograr regular las manifestacion es de ansiedad en nuestro paciente.

Presentarse a s mismo, permitir que el paciente exprese las dudas e inquietudes. Disponer intimidad para el paciente y la familia. Explicar todos los procedimientos incluyendo el tipo de sensaciones que se pueden sentir durante la realizacin de este como dolor. Escuchar a nuestro paciente, permitir que exprese las dudas e inquietudes. Crear un ambiente que facilite confianza.

Paciente tranquilo y colaborador con todos los procedimientos realizados.

PLAN DE VISITA

FECHA

OBJETIVO Brindar educacin al paciente y a los familiares sobre los cuidados y factores de riesgos que deben tener en cuenta para su recuperacin.

ACTIVIDAD Se realiz charla educativa.

EVALUACION Logramos educar al paciente y a la familia sobre los cuidados y factores de riesgos que deben tener en cuenta para su recuperacin. Se logro recopilar la informacin necesaria para evaluar la funcin familiar de nuestro paciente.

15 Septiembre 2011

14 Octubre 2011

Recopilar informacin para evaluar la funcin familiar utilizando herramientas como el apgar, familiograma y ecomapa.

Se entablo un dialogo con el fin de obtener la informacin necesaria.

ECOMAPA
El ecomapa es un complemento del familiograma y una gran ayuda visual para el equipo de salud familiar en la comprensin del entorno en que se desarrolla la vida de las familias a cargo. Su uso rutinario tiene el propsito de representar la familia y sus contactos con sus suprasistemas, es decir, con el ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreacin, la educacin, los servicios de salud, las instituciones educativas, la religin, etc.

DISEO Y EJECUCIN DEL ECOMAPA

Al igual que el familiograma, el ecomapa debe hacer parte del registro del personal de salud de todas las familias a cargo del equipo de salud. Puede ser elaborado por el mdico familiar, por la enfermera, por la trabajadora social, por la psicloga, El ecomapa consta de un crculo central que contiene el familiograma de la familia, es decir, la que vive bajo el mismo techo; alrededor del crculo central se ubican otros crculos que representan los amigos, las instituciones de salud y de educacin, el trabajo, la familia extensa, etc., en el contexto de la familia nuclear.

El tamao de los crculos que rodean el familiograma puede ser variable y debe ajustarse a las necesidades del diseo. Las lneas se dibujan entre la familia y los crculos externos a ella, para indicar la naturaleza de las conexiones que existen. Las lneas punteadas indican conexiones tenues. Las lneas quebradas indican relaciones estresantes. Las lneas ms anchas indican mayor unin. Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las lneas, indicando el flujo de energa y de los recursos. Los crculos adicionales pueden dibujarse si se necesitan, dependiendo del nmero de contactos significantes que tenga la familia.

APGAR
El APGAR familiar puede utilizarse peridicamente para detectar un problema especfico de disfuncin familiar. Puede incluirse en la evaluacin inicial y tambin como evaluacin a travs del tiempo, sobre todo cuando se hace necesario involucrar a la familia en el manejo del paciente El resultado puede ser diferente para cada miembro de la familia, ya que la percepcin individual o la situacin de cada uno pueden variar.

0 1 2 3 4

= = = = =

Nunca Casi nunca Algunas veces Casi siempre siempre

El APGAR, no slo sirve para detectar la disfuncionalidad familiar sino que gua al profesional de la salud a explorar aquellas reas que la persona ha sealado con problemticas. Este cuestionario ha sido utilizado en diversas culturas y ha sido comparado con cuestionarios ms complejos, con muy buena correlacin.

FUNCION BUENA FUNCIO FAMILIAR DISFUNCION FAMILIAR LEVE DISFUNCION FAMILIAR MODERADA DISFUNCION FAMILIAR SEVERA

PUNTAJE 18 -20 14-17 10-13 9 O menos

LA FAMILIA TUVO UN PUNTAJE DE 13 POR LO CUAL TIENE UNA DISFUCION FAMILIAR MODERADA

APGAR
NUNCA FUNCION 0 Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn problema y\o necesidad Me satisface la participacin que mi familia brinda y permite Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de aprender nuevas actividades Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor 1 X 2 3 4 CASI ALGUNAS CASI SIEMPRE NUNCA VECES SIEMPRE

Me satisface como compartimos en familia a)el tiempo para estar juntos b) los espacios en la casa c) el dinero

FAMILIOGRAMA
Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la dinmica, la composicin, estructura, el tipo de familia, relaciones, los roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual est cursando la familia en un momento determinado. Permite a enfermera y al grupo de salud identificar problemas de salud, genticos y hereditarios, basados en la informacin recopilada.

El familiograma es un mtodo para almacenar datos de la familia, los cuales dan la oportunidad de hacer una retro-informacin bsica (nombres, fechas de nacimiento, muerte, matrimonio, entre otros) y as mismo informacin compleja (problemas familiares repetitivos, triangulaciones, herencia y otros).

El familiograma constituye un excelente instrumento para representar la composicin de los datos familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados. El anlisis del familiograma sirve para identificar a aquellos miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a la enfermera que la valoracin de la salud familiar puede no ser completa.

FAMILIOGRAMA

MARCELIANO DIAZ HTA

CARMEN MARQUEZ C.A

FRANCISCO GOMEZ DM

CARMELA TORRES VEJEZ

JOSE DIAZ

CARMEN DIAZ

JOSE F. GOMEZ

MARIA GOMEZ

MARCELIANO DIAZ 98 ACC. TRANSITO

ANA CARMELA GOMEZ 95 DM

MARITZA DIAZ 77 AOS

JAIRO DIAZ 72 AOS

MARCELIANO DIAZ 67 AOS

ESPERANZA DIAZ 62 AOS

FANNY DIAZ 57 AOS DM

GERARDO CAMACHO 59 AOS

ISAAC SARMIENTO 27 AOS

VANESA CAMACHO 25 AOS

ISAAC SARMIENTO CAMACHO 1 AO

CONCLUSION En trminos generales el caso que tratamos en el hospital Juan Domnguez Romero. Fue uno de tantos que llegan a esta entidad, pero que hace importante resaltarlo debido al alto nmero de casos de este tipo que llegan a la institucin de salud. Hoy tenemos claro que casos como el de la seora Fanny Daz, son patologa altamente prevenibles con una informacin adecuada de parte del personal de salud y la correcta aplicacin de dicha informacin por parte de los familiares.

BIBLIOGRAFIA
Historia clnica del paciente Manual de Enfermera bsica.

AGRADECIMIENTO Cuando nos aproximamos a la meta y miramos atrs, cada momento y cada circunstancia vivida solo podemos dar gracias, primeramente a nuestro padre celestial, a todas las personas que estuvieron con nosotros en este camino que un da decidimos emprender y hoy es motivo de satisfaccin y gozo haber llegado hasta aqu. En el camino tuvimos tristezas pero hay estuvieron nuestro padres, dndonos una palabra de aliento. Dificultades y estuvieron nuestro docentes para ayudarnos. Equivocaciones pero nos tuvimos mutuamente para ayudarnos. Hoy sabemos que juntos hicimos un gran equipo para vencer.

Gracias a todos los que hicieron posible este momento nuestros padres, esposos, hijos, a nuestra paciente y a su familia, a los docentes en especial a Delsy Amaya, quien nos colabor y con mucha paciencia nos ayud a labrar el camino para hoy poder decir. HEMOS CUMPLIDO LA META

ANEXOS CURACION

CHARLA EDUCATIVA Y ENTREGA DE OBSEQUIO

HERIDA

HERIDA ANTES ACTUALMENTE

VISITA DOMICILIARIA