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Anestesiologia

Ventilao Mecnica
-Definio: suporte ventilatrio para tratamento de pacientes com insuficincia respiratria aguda. A ventilao mecnica executada atravs da utilizao de aparelhos que intermitentemente insuflam os alvolos. -Objetivos: -Manuteno das trocas gasosas; -Correo da hipoxemia; -Correo da acidose respiratria relacionada a hipercapnia; -Aliviar o trabalho da musculatura respiratria; -Reverter fadiga da musculatura respiratria; -Usos: -Cirurgias torcicas; -Animais de grande porte devido ao decbito visando prevenir a atelectasia pela presso sobre o pulmo dependente (pulmo debaixo, dependendo do decbito); -Quando se faz uso de bloqueadores neuromusculares (geralmente para cirurgias oftlmicas); -Presses Transpulmonares: -Presso Intrapleural: sempre negativa (variando de -3 a -7); -Presso Alveolar: positiva e negativa (variando entre 1 e -1);
Fisiologicamente

*Na ventilao mecnica a presso alveolar sempre positiva e a presso intrapleural varia entre positiva e negativa;

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**Manobra de Valsalva: executada quando se fora o ar contra os lbios fechados e nariz tapado, forando o ar em direo ao ouvido mdio se a tuba auditiva estiver aberta. Esta manobra aumenta a presso intratorcica, diminui o retorno venoso ao corao e aumenta a presso arterial. -Diferenas entre Ventilao Espontnea e Ventilao Mecnica Controlada: Ventilao Espontnea
Diminuio do Volume Minuto Diminuio do pH Aumento da PaCO2 Aumento do retorno venoso

Ventilao Mecnica Controlada

Volume Minuto constante pH normal e constante PaCO2 normal ou diminuda Diminuio do retorno venoso*

*Essa diminuio no retorno venoso pode levar a uma baixa na presso arterial;

Modos de Ventilao
VPPI (Ventilao com Presso Positiva Intermitente) -4 fases: -Inspiratria; -Transio da inspiratria para expiratria; -Expiratria; -Transio da expiratria para inspiratria; 01-Fase Inspiratria: o ventilador dever insuflar os pulmes do paciente, vencendo as propriedades elsticas e resistivas do sistema respiratrio. Ao final desta fase pode-se utilizar um recurso denominado pausa inspiratria com a qual pode-se prolongar esta fase de acordo com o necessrio para uma melhor troca gasosa. A maneira de como tem incio a fase inspiratria depende do modo de ventilao mecnica escolhido, que ser discutido adiante. 02-Transio da Inspiratria para a Expiratria: esta fase tambm chamada de ciclagem do ventilador, pois o aparelho interrompe a fase inspiratria aps a pausa inspiratria e permite o incio da fase expiratria. A forma como o aparelho cicla ser discutida adiante. 03-Fase Expiratria: de forma passiva, o ventilador permite o esvaziamento dos pulmes. Nesta fase, o ventilador pode permitir apenas o esvaziamento parcial dos pulmes mantendo uma presso positiva residual no final da fase expiratria e aumentando a capacidade residual funcional (CRF) do indivduo, este recurso
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denominado PEEP (positive end-expiratory pressure ou presso positiva expiratria final - PPEF). *O PEEP utilizado a fim de se manter os alvolos abertos mesmo durante a expirao e com isso, aumentar a PaO2 e diminuir a concentrao de oxignio oferecida ao paciente ou frao inspirada de oxignio (FiO2). A manuteno de uma PaO2 adequada obtida pelo uso de altas fraes inspiradas de oxignio (FiO2) sem gerar danos ao paciente uma vez que o perodo de utilizao curto. 04-Transio da Expiratria para Inspiratria: o ventilador interrompe a fase expiratria e permite o incio da fase inspiratria do novo ciclo. Esta fase de mudana pode ser determinada pelo prprio aparelho, de acordo com a freqncia respiratria pr-determinada ou pelo paciente. Para que o paciente consiga desencadear novo ciclo ele deve abrir a vlvula do ventilador ao fazer uma presso negativa ou um fluxo inspiratrio, como na respirao normal. Assistido Controlada (A/C) -Aparelho permite que o paciente inicie o ciclo, mas o aparelho vai controlar e finalizar o ciclo. -Aparelho inicia a inspirao a partir do esforo respiratrio do paciente; - um sistema seguro, pois o aparelho dispara um ciclo sempre que o paciente no esboar nenhum esforo;

Assistida

Controlada

Paciente iniciou o esforo respiratrio, mas a presso estava negativa e o aparelho auxiliou. Esta presso negativa determinada no aparelho de anestesia, para quando chegar num certo limiar a ventilao mecnica ligar.

Mandatria Intermitente Aparelho de ventilao mecnica liga somente quando paciente no respirar, caso contrrio, permanece desligada.
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Modos de Ciclagem
Modos: -Volume; -Presso; -Tempo; -Fluxo (velocidade); 01-Tempo: a transio inspirao/expirao ocorre de acordo com um tempo inspiratrio predeterminado, no importando as caractersticas elstico-resistivas do sistema respiratrio do paciente. Normalmente os aparelhos ciclados a tempo so limitados a presso, ou seja, existe uma vlvula de escape impedindo altos nveis de presso inspiratria 02-Volume: neste modo de ciclagem o final da fase inspiratria determinado pelo valor de volume corrente ajustado. H um sensor no aparelho que detecta a passagem do volume determinado e desliga o fluxo inspiratrio. A presso inspiratria no pode ser controlada e depende da resistncia e da complacncia do sistema respiratrio do paciente, de modo que este tipo de ventilao pode provocar barotrauma (Ex.: quando se tem atelectasia, obstruo ou edema). Ao mesmo tempo, este tipo de ventilao bastante segura uma vez que garante o volume corrente para o paciente, principalmente para aqueles em que se deve fazer um controle rigoroso da PaCO2, como nos pacientes portadores de hipertenso intracraniana. -Fluxo constante; -Presso inspiratria altera de acordo com a resistncia e complacncia;

03-Presso: a fase inspiratria determinada pela presso alcanada nas vias areas. Quando o valor predeterminado alcanado interrompe-se o fluxo inspiratrio, independente do tempo inspiratrio ou do volume utilizado para se atingir esta presso. Desta forma, este tipo de ventilao tambm no garante um volume corrente adequado
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e pode ser ineficaz caso haja grandes vazamentos de ar como nos casos de fstulas bronco-pleurais. -Freqncia e presso constantes; -Fluxo inspirado varivel (volume pode variar dependendo da resistncia e complacncia); 04-Fluxo: neste tipo de ciclagem, o tempo inspiratrio interrompido quando o fluxo inspiratrio cai abaixo de um valor pr-ajustado como foi descrito na ventilao com presso de suporte. Neste tipo de ciclagem, o paciente exerce total controle sobre o tempo e fluxo inspiratrios e sobre o volume corrente. Parmetros a Serem Controlados -Freqncia Respiratria: 10 a 12 mov/min (1 a cada 6s) -Relao Tempo Inspirao:Expirao: 1:2 ou 1:3 (2s de inspirao e 4s de expirao); -Presso Inspiratria: 10 a 20cm.H2O (geralmente 8cm.H2O o suficiente); -Volume Corrente: 10 a 15ml/kg (geralmente 8ml/kg suficiente);
*Volume Corrente Fisiolgico: entre 6 e 8ml/kg;

-Capnografia: deve-se manter entre 35 e 45mmHg ETCO2

*Caso o paciente entre em hipercapnia deve primeiramente aumentar a freqncia ventilatria, posteriormente modificar a relao inspirao:expirao, depois modificar a presso e por ltimo pode-se usar o PEEP (evitando o colabamento do alvolo);

Regras gerais do suporte ventilatrio -Testar e regular o ventilador antes de conect-lo ao paciente. -Estabelecer os parmetros ventilatrios do paciente: volume corrente, freqncia respiratria e relao entre a durao das fases inspiratria e expiratria. -Manter a ventilao e a oxigenao do paciente em nveis adequados, de acordo com o exigido pelo ato cirrgico ou pela fisiopatologia da doena. -Evitar ao mximo as possveis leses estruturais do sistema respiratrio escolhendo o modo ventilatrio adequado. -Avaliar as possveis repercusses negativas da ventilao mecnica sobre o sistema cardiovascular. Verificar se a introduo de droga vasoativa pode ser til para a otimizao da oferta de oxignio aos tecidos. -Evitar complicaes como infeco pulmonar, atelectasias, barotrauma e toxicidade do oxignio.
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Anestesia em Eqinos
-Consideraes: -Deve-se ser feito o exame pr anestsico da mesma forma que em pequenos animais; -Quando em decbito dorsal h grande compresso dos pulmes e vasos causando grande depresso cardiorespiratria. H tambm a compresso da musculatura e nervos perifricos, causando miosites e neuropatias perifricas respectivamente; -Alguns frmacos podem causar diminuio da motilidade gastrointestinal, causando clicas no ps-operatrio; -Deve ser feito jejum de 12 horas (exceto neonatos o qual tambm necessita de soluo glicosada no transcirrgico); -Nunca deve-se subestimar o peso do animal (ideal ter conhecimento do peso aproximado do paciente); -Nenhuma M.P.A. derruba um eqino (a no ser que haja administrao na artria). No mximo o animal abaixa a cabea e apresenta ataxia (quanto maior a dose maior a deficincia motora e maior a ataxia do paciente). Medicao Pr-Anestsica (M.P.A.) 01-Fenotiaznicos: -Mecanismo de Ao: -Atuam seletivamente em algumas regies do SNC: ncleos talmicos, hipotlamo, vias aferentes sensitivas, estruturas lmbicas e sistema motor. Induzem alteraes no funcionamento da neurotransmisso dopaminrgica (bloqueio do receptor ps-sinptico e pr-sinpticos, D1 e D2). -Bloqueiam receptores noradrenrgicos e serotoninrgicos centrais e perifricos. -Exercem efeitos serotoninrgico e anticolinrgico. -adrenoltico, anti-histaminrgicos H2, anti-

-Agem no sistema cardiovascular (corao e vasos sanguneos). Causam hipotenso principalmente pro bloqueio -adrenrgico perifrico e central tambm, levando a uma taquicardia reflexa. Promovem uma queda da temperatura corprea *No se deve usar em animais epilticos, pois o limiar diminudo. -So classificados como antipiscicticos ou neurolpticos e promovem tranquilizao leve, sem que ocorra desligamento do animal ao ambiente;

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-O incremento nas doses no aumenta o grau de tranquilizao, apenas os efeitos adversos, portanto, quando se almeja uma tranquilizao mais intensa, devem-se associar os agentes fenotiaznicos a outra classe de agentes como os opiides, agonistas 2-adrenrgicos, entre outros. -Efeitos: -Efeitos extra-piramidais (movimentos involuntrios); -Hipotenso (bloqueio -adrenrgico); -Sedao mais leve que 2-agonstas; -Potencializao dos anestsicos gerais; -Efeito anti-emtico (receptor 5-HT3); -Efeito anti-histamnico (receptor H2); -Efeito atropina-like (reduo de secrees); -Outros: aumento de prolactina, hipotermia e efeitos anticolinrgicos. -Efeitos Cardiovasculares: hipotenso, bradicardia sinusal, taquicardia sinusal reflexa. Efeitos anti-arritimognico (em doses baixas), efeito inotrpico e a contratilidade ou no afetada podendo reduzir o dbito cardaco e o volume sistlico. -Efeitos Respiratrios: depresso respiratria. -Efeitos Gastrointestinais: motilidade diminuda, supresso da mese (bloqueio dos receptores dopaminrgicos na zona disparadora quimio-receptoras). -Efeitos no Sangue: hematcrito diminudo (seqestro de hemcias pelo bao). -Efeitos Metablicos: diminuio da temperatura corporal (vasodilatao, depresso do centro termo-regulador).

01.1-Acepromazina: -Caractersticas: -No causa uma tranquilizao muito intensa, deve ser utilizado para animais tranqilos; -No tem poder analgsico; -Administrao pela via endovenosa;
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-Utilizar em animais hgidos; -Dose

0,03 0,05mg/kg : EV

-Vantagens: -Sedao prolongada; -Desvantagens: -Contra indicado: para animais chocados, animais extremamente excitados (estresse causa grande liberao de adrenalina e todos os receptores esto ocupados e a acepromazina ocupando receptores tambm, o que acaba derrubando o animal), garanhes com priapismo (pode causar exposio permanente do pnis pois as fibras do msculo retrator do pnis fortemente inervado por fibras e quando bloqueadas acarretam em relaxamento muscular local); 02-2-Agonistas: -Mecanismo de Ao: estimulao de receptores 2-adrenrgicos no sistema nervoso central e perifrico provoca: sedao, analgesia (principalmente visceral) e relaxamento muscular. -Receptores ps-sinpticos: causam vasoconstrio e hipertenso; -Receptores pr-sinpticos: neurotransmissores e hipotenso; -Efeitos: -Cardiovasculares: causam hiperteso inicial pelo estmulo do receptor 2-ps sinptico, reduo tardia da presso arterial pelo receptor 2-pr-sinptico e bradicardia reflexa (via barorreceptores) diminuindo o dbito cardaco. Esta bradicardia pode persistir mesmo aps o final da sedao. Pode causar bloqueio atrioventricular de 2 grau ou bradicardia sinusal. -Respiratrio: diminuio da freqncia respiratria e do volumeminuto. -Sistema Nervoso Central: sedao dose-dependente, relaxamento muscular, ataxia e analgesia (principalmente visceral); hipnose, causam bloqueio da liberao de

-Outros: prolapso peniano, ataxia, ptose labial, abaixamento de cabea, anorexia, glicosria, diminuio da motilidade intestinal, reduo do hematcrito (devido a vasodilatao esplnica) e aumento da glicemia (por inibio da secreo de insulina);
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02.1-Xilazina: -Caractersticas: -Promove uma sedao mais intensa; -Tem poder analgsico; -Causa diminuio da motilidade; -Dose:
0,2 1,0mg/kg EV
0,2: para animais mais debilitados e calmos; 1,0: animais agitados;

*Nunca deve-se induzir um cavalo mal sedado; 02.2-Romifidina: -Caracterstica: -Efeito mais prolongado que xilazina; -Provoca menor ataxia em relao a xilazina; -Pode ser administrada para transporte (ao contrrio da xilazina); -Dose:
0,02 0,1mg/kg : EV

02.3-Detomidina: -Caractersticas: -Promove sedao mais intensa que xilazina (animal encosta cabea no cho necessita de um suporte para a cabea) e durao a mesma; -Dose:
10 - 30g/kg : EV

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03-Opiides: 03.1-Butorfanol: -Caractersticas: -Agonista e Antagonistas ; -Ideal para analgesia visceral; -5 vezes mais potente que a morfina; -Durao: entre 1 e 2 horas; -Discreta alterao cardiovascular; -Reduz a CAM dos anestsicos inalatrios; -Pequeno efeito sobre a respirao e motilidade intestinal; -Reverte o efeito sedativo e respiratrio de agonistas puros, resultando em analgesia residual; -Dose:
0,02 0,1mg/kg EV

03.2-Morfina: -Caractersticas: -Causa depresso do centro respiratrio medular; -Ideal para analgesia osteomuscular; -Pequeno efeito cardiovascular; -Liberao de histamina com vasodilatao perifrica quando adminstrada rapidamente pela via endovenosa; -Durao: entre 2 a 4 horas e at 16 horas (epidural) -Dose:
0,1mg/kg IM,SC,EV ou Epidural

*Cavalos PSI necessitam doses maiores e cavalos Quarto-de-Milha doses menores; **Animais pesados (entre 800 e 900kg) deve-se calcular a massa magra (cerca de 600kg no mximo);

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Anestesia Local 01-Cabea: -Nervos: -Supraorbitrio; -Infratroclear; -Lacrimal; -Zigomtico; -Aurculo-Palpebral; -Mentoniano; -Mandibular; -Infraorbitrio

N. AuriculoPalpebral

N. Supraorbital

N. Infraorbital N. Zigomtico

N. Lacrimal

N. Facial

N. Mentoniano

01.1-Bloqueio do Nervo Auriculo-Palpebral: -Efeito: acnesia palpebral; -Utilizao: exames oftlmicos e remoo de corpos estranhos localizados na crnea;
*No deve ser utilizado em cirurgia palpebrais sem o bloqueio sensitivo dos ramos craniais do trigmio;

-Quantidade:

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5 a 8mL de Lidocana 2% sem epinefrina

-Localizao: sobre borda dorsal do arco zigomtico (entre o canto lateral do olho e a base da orelha);
*Caso no faa o bloqueio deste nervo, pode-se fazer o bloqueio dos nervos: supraorbitrio, inftratroclear e lacrimal, os quais tambm levam a acnesia palpebral;

01.2-Bloqueio do Nervo Supraorbital: -Efeito: bloqueio motor da plpebra superior e sensitivo do tero mdio da plpebra superior. -Utilizao: exames oftlmicos; -Quantidade:
5 a 8mL de Lidocana 2% sem epinefrina

-Localizao: forame supraorbitrio; 01.3-Bloqueio do Nervo Infraorbital: -Efeito: insensibilizao da cavidade nasal, do lbio superior, dos dentes incisivos superiores, seio maxilar e pele at canto medial do olho; -Quantidade:
5 mL de Lidocana 2% sem epinefrina

-Localizao: forame infraorbitrio (entre comissura nasomaxilar e crista facial); 01.4-Bloqueio do Nervo Mentoniano: -Efeito: anestesia local dos lbios inferiores e da mucosa gengival rostral at os caninos inferiores; -Quantidade:
3 a 5 mL de Lidocana 2% sem epinefrina

-Localizao: forame mental (espao interdentrio, entre canino inferior e primeiro pr-molar); 01.5-Bloqueio Ocular Retrobulbar:
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-Efeito: inibio do reflexo oculocardaco para cirurgias perioculares e intraoculares. Tem-se como objetivo o bloqueio do nervo ptico e os msculos levantador da plpebra, reto dorsal, ventral, medial e lateral do olho, oblquo inferior e superior, retrator ocular e orbicular ocular. -Quantidade:
10 a 15 mL de Lidocana 2% sem epinefrina

-Localizao: uma agulha de 15cm introduzida no canto lateral ou medial do globo ocular, ou pela plpebra superior ou inferior. O importante manter a curvatura acompanhando a rbita.
**Bloqueio do nervo mandibular em eqinos s feito com o animal anestesiado.

02-Membros: (anestesia para cirurgias em membros ou para diagnstico de

claudicao);

02.1-Bloqueio Distal Membro Anterior/Posterior: -Nervos: -Palmar/Plantar; -Digital palmar/plantar (ramo ventral e dorsal); -Metacarpiano/Metatarsiano; -Sesamoideano abaxial; -Outras estruturas: -Tendo flexor digital superficial; -Tendo flexor digital profundo; -Ligamento suspensrio do boleto

02.2-Bloqueio Proximal Membro Anterior: -Nervos: -Ulnar; -Mediano; -Musculoesqueltico;

N. Mediano

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N. Ulnar

N. Msculocutneo

Membro Anterior Esquerdo (fase medial)

02.3-Bloqueio Membro Posterior: -Nervos: -Fibular superficial e profundo; -Safeno; -Tibial;

N. Fibular

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N. Safeno

N. Tibial

Membros Posteriores (face lateral e medial)

03-Peridural: -Localizao: intercoccgea ou sacrococcgea; -Dose:

0,012 a 0,015ml/kg lidocana 2% com epinefrina *Geralmente utiliza-se o volume de 6 a 7,5mL para um eqino de 500kg; **Pode-se associar xilazina (potencializao do efeito); ***Morfina epidural deve ser diluda em 15mL de soluo fisiolgica e tem durao de 16 horas aproximadamente;

-Durao: cerca de 1h e 30 minutos;

Anestesia Geral Endovenosa em Eqinos

-Tipos ( campo): -Curta durao (entre 10 a 15 minutos); -Longa durao por infuso contnua (at 90 minutos); 01-Anestesia de Curta Durao: 01.1-ter Gliceril Guaiacol (EGG):
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-Caractersticas: -Miorrelaxante de ao central; -Promove mnima alterao cardiovascular; -Usado em associao com o tiopental ou cetamina; -No pode ser administrada extravenosa; -Evitar o uso de concentraes acima de 10%, pois causa hemlise; -Dose:
100mg/kg EV

*Diluir EGG p em NaCl 0,9% ou Glicofisiolgico 5% e no diluir em Ringer Lactato pois pode precipitar clcio;

-Vantagens: -Baixo custo; -Fcil obteno; -Segurana no uso; -Promove mnima alterao cardiovascular; -Desvantagens: -Preparo da soluo estril; -Instabilidade da soluo (uso imediato); -Risco de trombose;

01.2-Tiopental: -Caractersticas: -Uso em associao com EGG; -Cuidado com administrao extravenosa; -No bom do ponto de vista cardiovascular (diminui dbito cardaco e presso arterial);

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-No utilizar em debilitados; -Diluio de 10% geralmente; -Dose:

4 a 5mg/kg EV

01.3-Cetamina: -Caractersticas: -Nunca utilizada benzodiazepnicos); separadamente, sempre em associaes (EGG ou

-Promove mnima alterao cardiovascular; -Pode induzir fenmenos excitatrios (mioclonias e pedalagem) em animais no adequadamente sedados; -Casos de clica o agente de induo eleito; -Dose:
2 a 3mg/kg EV Associao com BZD: diazepam/midazolam (0,05 a 0,1mg/kg)

01.4-Associaes: 01.4.1-Para at 15 minutos de procedimento:

-Xilazina 1mg/kg EV (aguardar 15 minutos) + Cetamina 2-3mg/kg + Diazepam 0,10,15mg/kg EV (lento); *Para se aumentar o tempo em 10 a 15 minutos, pode-se usar doses adicionais de cetamina (um tero da dose anterior);

-Utilizao: castraes, suturas e tcnicas simples; 01.4.2-Para procedimentos entre 20 e 30 minutos:

-Xilazina 0,3-0,5mg/kg EV (aguardar 5 minutos) + EGG 100mg/kg + Cetamina 2mg/kg EV

02-Anestesia de Longa Durao (Infuso Contnua):

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-Caractersticas: -Durao de at 90 minutos; -Deve-se fazer suporte com oxignio; -Cavalo piscando e com nistagmo no significa que est superficializando na infuso contnua endovenosa. Alteraes (picos) de presso significa superficializao do animal; -Vantagens: -Pouco equipamento; -Economia; -Induo rpida; -Ausncia de poluio ambiental; -Associao: -Xilazina + EGG + Cetamina (GKX); 02.1-GKX em infuso: -M.P.A.:
-Xilazina 1mg/kg EV

-Induo:
Cetamina 2,2mg/kg + Diazepam 0,05mg/kg EV

-Manuteno:
500ml NaCl 0,9% + EGG 100mg/kg + Xilazina 1mg/ml (5ml de Xilazina 10%) + Cetamina 2mg/ml (10ml de Cetamina 10%)

-Taxa de Infuso: 1ml/kg/h (na primeira hora) e 0,6ml/kg/h (na segunda hora);

Posio -Decbito lateral: membros dependentes (de baixo) podem acordar com paralisia, ento deve-se posicionar o membros de baixo para frente, no deixando em contato com o membro de cima. Monitorao campo: monitora-se a presso arterial (utilizando artria metatarsiana, facial ou facial transversal) com manmetro.
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Presso Arterial Ideal: 90mmHg durante a anestesia; *Variaes na presso arterial significa animal superficializando e P.A. abaixo de 70mmHg significa baixa perfuso sangunea e pode predispor miosites; Plano Anestsico -Reflexo palpebral medial e lateral, corneal e anal presentes campo. -Na inalatria tem-se somente reflexo corneal e anal. Olhos encontram-se rotacionados mediamente;. Cuidados -Cobrir a cabea (proteger crnea); -Suplementao de oxignio nasal; -Cuidado no gotejamento; -Decbito (evitar membro sobre membro);

Anestesia Geral Inalatria em Eqinos

-Agentes: 01-Halotano: -No utilizado atualmente; -Grande diminuio no dbito cardaco e presso arterial; 02-Isoflurano: -Causa menor depresso do dbito cardaco; -Recuperao mais rpida; 03-Sevoflurano: -Alto custo; -Recuperao mais rpida que o isoflurano;

-Consideraes Anestesia Inalatoria: -Agentes inalatrios no proporcionam analgesia, ento deve-se usar anestesia balanceada com infuso contnua com lidocana, cetamina, opiides ou -2-agonistas;
Lidocana: 1,5mg/kg bolus inicial + 50g/kg/min Cetamina: 0,8 a 1mg/kg/h ou 19 0,2mg/kg a cada 15-30 minutos Butorfanol: 0,05mg/kg EV a cada 2 horas;
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-Complicaes: 01-Hipotenso: deve ser mantida acima de 70mmHg. Presso arterial abaixo deste limiar pode acarretar miosites e insuficincia renal aguda; *A presso arterial verificada pelo mtodo invasivo com manmetro aneride ou aparelho multiparamtrico; -Causas: hipovolemia, plano anestsico profundo, bradicardias (potro com uroperitneo), acido severa (pH abaixo de 7,2 em clicas por exemplo a qual diminui pr-carga, presso arterial e dbito cardaco), endotoxemia (baixa presso arterial pela vasodilatao) e distrbios eletrolticos (Ex.: hipocalemia); -Tratamento: -Estabilizar o paciente (reidratao) com soluo de NaCl 0,9% ou hipertnica. Deve-se repor cerca de 30 a 40 litros por eqinos. -Checar o plano anestsico (verificar se no est muito profundo); -Administrao de inotrpicos (Ex.: Dobutamina);
Taxa de Infuso (Dobutamina): 1 a 5g/kg/min

-Aumento da velocidade de administrao de fludo (4ml/kg/h para 30ml/kg/h); -Corrigir distrbios eletrolticos; -Tratamento da hipocalcemia:
*Gluconato de Clcio 20%: 0,25 a 0,5ml/kg lento *Aumenta inotropismo;

02-Acidose Metablica: (pH normal: 7,35 e 7,45); *Acidose moderada-severa causa diminuio da responsividade do miocrdio catecolaminas; -pH entre 7,2 e 7,35 e dficit menor que -8mEq/L (Ringer Lactato reverte);
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-pH abaixo de 7,2 ou dficit maior que -8mEq/L (calcular dficit base de HCO3 e adicionar na fludo); **90% das clicas tem-se acidose metablica; 03-Bradicardia: (FC deve ser maior que 25-30bpm); -Causas: uso de 2-agonistas, estmulo cirrgico do nervo vago, cirurgia oftlmica (reflexo oculocardaco), hipoxemia severa e distrbios eletrolticos (Ex.: hipercalemia potros com uroperitneo); -Tratamento: caso a presso arterial esteja adequada, no precisa intervir na freqncia cardaca;
*Hioscina (escopolamina): 0,1mg/kg

*Interfere menos que a atropina na motilidade gastrointestinal;

04-Hipoxemia: (PaCO2 entre 60mmHg indica +- SatO2 de 90%); *Hipoxemia geral e hipxia local; -Causas: baixa frao inspiratria de oxignio, sonda endotraqueal errada, desequilbrio (shunts respiratrios), distenso abdominal, alteraes pulmonares (Ex.: edema, enfisema e outras) e hipoventilao; Relao Frao O2 inspirada (FiO2) e Tenso de O2 arterial (PaO2) FiO2 (%)
20% 40% 100%

PaO2 (mmHg)
95 a 100 200 500

-Tratamento: com PaO2 entre 50 e 60mmHg deve-se aumentar o volume inspiratrio (10ml/kg/h para 15ml/kg/h), depois modificar a freqncia e por ltimo PEEP; 05-Hipercapnia: (PaCO2/ETCO2 deve ser mantida entre 35 e 45mmHg); -Raas: Quarto de Milha: HYPP ou hipotenso maligna e h aumento da PaCO2 para mais de 90mmHg; -Tratamento:

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-Ventilao mecnica: quando PaCO2 estiver acima de 60mmHg e em cirurgias com decbito dorsal; *Ventilao mecnica deprime dbito cardaco, presso arterial e retorno venoso. Ento deve-se associar a ventilao mecnica juntamente com infuso de dobutamina; **Sondas endotraqueias de 18 a 40mm de dimetro e cerca de 60cm de comprimento; Recuperao Anestsica -Problemas: fraturas, miopatias e neuropatias perifricas (paralisia de nervo radial, facial ou femoral); *Pode-se fazer a sedao (Xilazina 0,1mg/kg) e/ou suplementao com oxignio para potros ou animais com clica; **Miosite ps-anestsica: tem-se sinais como sudorese, dor, taquicardia, taquipnia e animal no consegue se levantar. CK elevada aps a leso ou AST elevada a longo prazo; -Mtodos de Recuperao: -Recuperao assistida manualmente; -Recuperao com auxlio de cordas (cabresto e na cola do rabo); -Tild Table; -Em piscina (Hydropool ou Pool-Raft-System);

Anestesia em Ruminantes
-Preparao para Anestesia; -Jejum de 24 horas (adultos) e 12 horas (terneiros) *Neonatos no necessitam jejum ou faz-se jejum de 1 a 2 horas; -Avaliao laboratorial; -Exame fsico bsico;

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-Colocao de cateter (16 a 18G); -Decbito lateral direito ou esquerdo; -Posicionamento: cabea elevada; Medicao Pr-Anestsica (M.P.A.) 01-Fenotiaznicos (Acepromazina): -Caractersticas: -Sedao moderada; -Anti-arritmico; -Em touros produz priapismo pelo aumento do aporte sanguneo local; -Efeito: em 20 minutos (EV) ou 45 minutos (IM); -Causa hipotenso; -Usado em associao com 2-agonistas; -Dose:
0,025 a 0,05mg/kg EV

02-Benzodiazepnicos (Midazolan/Diazepam): -Caractersticas: -Proporciona leve tranquilizao; -Excelente miorrelaxamento; -Causa pouca depresso cardiovascular; -Dose:
0,02 a 0,1mg/kg Ev

03-2-Agonistas (Xilazina): -Caractersticas: -Proporciona boa sedao; -Inicio de ao rpida, cerca de 2 minutos (EV); -Pode ser usado IM; -Ao analgsica e miorrelaxante;
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-Dose:
0,01 a 0,1mg/kg EV/IM No utilizar mais que 0,2mg/kg *Bovinos das raas Hareford, Brahmans e Zebunos so mais sensveis;

Bloqueios Locais 01-Bloqueio do Nervo Cornual: -Localizao: entre a comissura lateral do olho e base do chifre; -Tcnica: faz-se o bloqueio com anestsico local sem vasoconstritor no ramo cranial do nervo zigomtico-temporal (volume : 10ml) ou faz-se bloqueio com tcnica infiltrativa circular subcutnea a 2cm ao redor da base do chifre (volume : 20ml); *Pode-se fazer a lavagem da cavidade aps aberta; 02-Bloqueio do Nervo Aurculopalpebral: -Localizao: faz-se o bloqueio com anestsico local sem vasoconstritor logo abaixo do local de bloqueio do nervo cornual; 03-Bloqueio Retrobulbar: -Bloqueio do nervo ptico; -Tcnica: mesma tcnica descrita para eqinos com infuso de 20ml de anestsico local; 04-Bloqueio de Peterson: -Indicaes: para retirada do globo ocular; 05-Bloqueios Paravertebral: -Proximal (com agulha em p) bloqueia ramo ventral e dorsal (abaixo e acima do ligamento); -Distal (com agulha deitada) debaixo dos processos transversos -Nervos: -T13 (entre T13 e L1); -L1 (entre L1 e L2); -L2 (entre L2 e L3);
Bloqueio Paravertebral Proximal

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-T13 (no L1); -L1 (no L2); -L2 (no L4);

Bloqueio Paravertebral Distal

-Quantidade:
At 250kg 5mL (lidocana 2% sem vasoconstritor) em cada ponto; Acima de 250kg 10mL em cada ponto; 600kg 20mL em cada ponto

Paravertebral Distal Fonte: MUIR e HUBBELL, 2000.

Paravertebral Proximal

06-Bloqueio em L-Invertido: -Linha vertical: junto a borda caudal da ltima costela; -Linha horizontal: prximo ao processo transverso das vrtebras; -Tcnica: infiltrativa em 3 planos (pele, subcutneo e msculos);

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Fonte: MUIR e HUBBELL, 2000.

07-Epidural: -Cranial: promove decbito; -Caudal: sem decbito; -Localizao: espao sacrococcgeo ou entre Co1 e Co2; -Dose:
5ml/100kg (cranial); 1ml/100kg (caudal);

08-Bloqueio de Bier: -Tcnica: deve-se inicialmente retirar o mximo de sangue do membro (empurrando sentido distal para proximal) e aps isso faz-se o garroteamento do membro. Implanta-se um cateter na veia digital palmar ou plantar e a quantidade de anestsico varia entre 5 e 20ml (sem vasoconstritor);

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Referncias Bibliogrficas NATALINI C.C. Teoria e Tcnicas em Anestesiologia Veterinria. 1ed. So Paulo: Artmed, 2007. SPINOSA, Helenice de Souza, et al. Farmacologia Aplicada Medicina Veterinria. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. MARK P. G. Manual Saunders: Teraputico Veterinrio. 2. Ed. So Paulo: Editora MedVet, 2009.

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BARBAS, C.S.V.; ROTHMAN, A.; AMATO, M.B.P.; RODRIGUES Jr.,M. Tcnicas de assistncia ventilatria. In: KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. So Paulo. Atheneu, 1994. p.312-346. MUIR, W. W., HUBBELL, J.A.E. Manual de Anestesia Veterinria. 3 ed. So Paulo: Artmed, 2000.

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