Anticoncepo de Emergncia: Conhecimento, Atitudes E Prticas entre Ginecologistas-Obstetras no Brasil

Por Loren Galvo, Juan Daz, Margarita Daz, Maria Jos Osis, Shelley Clark e Charlotte Ellertson

Contexto: No Brasil, onde a anticoncepo de emergncia poderia ter um papel crtico na reduo da gravidez no desejada, o governo incluiu este mtodo nas suas normas de planejamento familiar. A sua disponibilidade e proviso, no entanto, so pouco conhecidas. Mtodos: Em 1997, selecionamos aleatoriamente uma amostra de representao nacional, na qual 579 ginecologistas-obstetras brasileiros responderam a uma pesquisa pelo correio sobre anticoncepo de emergncia. A informao gerou dados sobre o conhecimento do assunto, e sobre atitudes e prticas referentes anticoncepo de emergncia. Resultados: Noventa e oito por cento dos entrevistados j tinham ouvido falar sobre a anticoncepo de emergncia, mas muitos no tinham conhecimentos especcos sobre o mtodo. Cerca de 30% erroneamente acreditava que a anticoncepo de emergncia funcionava como abortfero e 14% erroneamente acreditava que o mtodo era ilegal. Entretanto, 49% dos mdicos que acreditavam que o mtodo induz o aborto (que no Brasil amplamente ilegal), e 46% dos que pensaram que a prpria anticoncepo de emergncia era ilegal, forneceram o mtodo s clientes. Embora 61% dos entrevistados relataram fornecer anticoncepo de emergncia, foi surpreendente que somente 15% desses mdicos conseguiram reportar corretamente a marca da plula que receitaram, a dosagem e o esquema teraputico, e o momento correto da primeira dosagem. Concluses: Atividades educativas concentradas em informao detalhada sobre a prescrio do mtodo e a introduo de um produto especco de anticoncepo de emergncia melhorariam muito o acesso das mulheres ao mtodo no Brasil. Perspectivas Internacionais de Planejamento Familiar, nmero especial de 2001, 2023 & 45

anticoncepo de emergncia inclui uma gama de mtodos que as mulheres podem usar aps uma relao sexual desprotegida para prevenir uma gravidez no desejada. Vrios mtodos de anticoncepo de emergncia so seguros e ecazes, incluindo os anticoncepcionais hormonais combinados, ingeridos em dosagem mais alta do que a usada para anticoncepo de rotina (o mtodo de Yuzpe*) e a insero de um DIU de cobre.1 Outro mtodo hormonal de anticoncepo de emergncia, o esquema teraputico exclusivo de levonorgestrel, tem

*O mtodo de Yuzpe consiste numa combinao de 200 mcg de etinil-estradiol e 1,0 mg de levonorgestrel (ou 2,0 mg de norgestrel), geralmente fornecido como quatro comprimidos de anticoncepcionais orais combinados de estrognio e progestognio; duas plulas so ingeridas dentro de 72 horas aps a relao sexual desprotegida e as duas restantes so tomadas 12 horas depois. (Fonte: Ellertson C, History and efcacy of emergency contraception: beyond Coca-Cola, International Family Planning Perspectives, 1996, 22(2):5256.) Quando os tipos exatos de plulas no esto disponveis para a preparao do esquema de Yuzpe, os provedores podem substituir com comprimidos que contm 240 mcg de etinil-estradiol e 1,2 mg de levonorgestrel, administrados em duas dosagens de quatro plulas cada uma, ingeridas num intervalo de 12 horas. (Fonte: Hatcher R et al., eds., Contraceptive Technology, 17th ed., Nova Iorque: Ardent Media, 1998.)

sido testado amplamente, com resultados excelentes.2 Alm de prevenir a gravidez, a anticoncepo de emergncia pode servir como uma via de acesso aos servios de sade e um meio de obter um mtodo anticoncepcional de rotina para as mulheres que o necessitam.3 A Organizao Mundial da Sade recomenda que os servios de sade reprodutiva ofeream anticoncepo de emergncia como parte dos seus servios de rotina.4 No Brasil, onde 26% dos partos no incio da dcada de 1990 no eram planejados e 22% no eram desejados,5 a anticoncepo de emergncia poderia ter um papel importante para evitar a gravidez devido falha contraceptiva, no uso de anticoncepcionais, falta de conhecimento ou acesso aos mesmos, ou abuso sexual. Poderia, tambm, reduzir as taxas de aborto em condies de risco. Em 1991, estimou-se que 1,4 milhes de mulheres no Brasil tiveram um aborto e muitos desses procedimentos foram realizados em condies de risco.6 Reconhecendo a possvel contribuio da anticoncepo de emergncia, em maro de 1996, o Ministrio da Sade do Brasil organizou uma reunio nacional, em

colaborao com o Population Council, para discutir o assunto. As principais concluses foram: incluir a anticoncepo de emergncia nas normas ociais de planejamento familiar do Ministrio da Sade; desenvolver atividades educativas e de disseminao para o pblico em geral e prossionais da sade; e conduzir pesquisas adicionais sobre o tema no contexto do Brasil.7 O esquema teraputico de Yuzpe de anticoncepo de emergncia foi includo nas normas do programa de planejamento familiar em maro de 1997.8 Embora um produto especco e exclusivo de levonorgestrel estivesse disponvel no Brasil, em julho de 1999, no momento desta pesquisa, s estava disponvel o mtodo de Yuzpe. Vrias plulas potencialmente apropriadas para uso como anticoncepo de emergncia esto disponveis no mercado (Tabela 1). Desde que as diferentes marcas contm dosagens distintas de ingredientes ativos, elas requerem um nmero diferente de plulas para estabelecer um esquema teraputico completo de anticoncepo de emergncia, e isso torna o mtodo confuso para as mulheres. Alm disso, embora as plulas estejam disponveis nas farmcias sem receita mdica, os ginecologistas-obstetras tm um papel crtico em informar as suas clientes sobre a anticoncepo de emergncia e na educao do pblico em geral, sobre os esquemas teraputicos apropriados. provvel que os ginecologistas-obstetras continuem a ter um paLoren Galvo associada do Programa de Sade Reprodutiva e Juan Daz assessor mdico para a Amrica Latina e Caribe, Population Council, Campinas, Brasil; Margarita Daz diretora do Departamento de Educao e Comunicao em Sade Sexual e Reprodutiva; e Maria Jos Osis diretora de pesquisa mdica social, Centro de Pesquisas e Controle de Doenas Materno-Infants, Campinas, Brasil. Shelley Clark associada do Programa de Sade Reprodutiva, Population Council, Nova Iorque; e Charlotte Ellertson diretora de sade reprodutiva para Amrica Latina e o Caribe, Population Council, Cidade do Mxico. Este estudo foi conduzido com apoio da U.S. Agency for International Development, a William and Flora Hewlett Foundation e o Robert H. Ebert Program. Os autores agradecem a Federao Brasileira de Sociedades das Ginecologia e Obstetrcia pelo seu apoio logstico na implementao do estudo; a Schering/Brasil, por fornecer o prmio que foi usado como incentivo para participar na pesquisa; Beverly Winikoff e Martha Brady, pelo apoio tcnico durante as etapas de planejamento do estudo; e os participantes da pesquisa.

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Perpectivas Internacionais de Planejamento Familiar

pel essencial como educadores, mesmo quando um produto especco esteja disponvel sem receita mdica. Considerando que os ginecologistas-obstetras tm um papel essencial na disseminao de informao sobre novas tecnologias em sade reprodutiva e na proviso de mtodos de planejamento familiar, participantes da reunio nacional recomendaram a realizao de uma pesquisa para avaliar seus conhecimentos, atitudes e prticas em relao anticoncepo de emergncia e para definir as melhores estratgias para melhorar o acesso a esse mtodo.

conduzida entrada dupla de dados, utilizando um programa de SPSSPCDE. Os dados tambm foram analisados usando o SPSSPC.

Tabela 1. Caractersticas de algumas marcas de anticoncepcionais orais disponveis no Brasil que podem ser utilizadas como anticoncepo de emergncia
Marca (e fabricante) Plulas Contedo hormonal por dosagem por Levonordldosagem Etinilestradiol gestrel norgestrel (g) (g) (g) 2 100 0,0 1,0

Resultados

Metodologia
Em agosto de 1997, realizamos um inqurito, solicitando resposta pelo correio, de membros da Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO). Este estudo fornece uma amostra bastante representativa de todos os ginecologistas-obstetras do Brasil, sendo que mais de dois teros desses mdicos so membros da FEBRASGO. Solicitamos aos mdicos informao sobre seus conhecimentos, atitudes e prticas em relao anticoncepo de emergncia atravs de um questionrio estruturado, incluindo perguntas abertas e semi-abertas. Pesquisadores do Population Council do Brasil, em colaborao com o Centro de Sade Materno-infantil de Campinas (CEMICAMP), prepararam e pr-testaram o questionrio. Os resultados do pr-teste no foram includos na anlise. Selecionamos aleatoriamente 10% dos membros da FEBRASGO (1.003 mdicos) para participar na pesquisa. A FEBRASGO enviou um questionrio, pelo correio, a esses mdicos, juntamente com uma carta explicando os objetivos da pesquisa e garantindo o sigilo, e um envelope pr-pago para retorno, com a FEBRASGO como destinatria. Utilizamos o mtodo de total design para aumentar a taxa de resposta, porque inquritos pelo correio tm muitas limitaes.9 Enviamos um segundo questionrio, e quando necessrio, enviamos um terceiro aos que no responderam. Depois de enviar o terceiro questionrio, tentamos contatar os que no responderam por telefone. Alm disso, informamos aos participantes em potencial que um prmio (computador e impressora) seria sorteado no nal do estudo. Pesquisadores responsveis pela pesquisa revisaram cada questionrio, codicaram as perguntas abertas e avaliaram se os questionrios haviam sido respondidos com seriedade. Menos de 1% dos questionrios preenchidos foram rejeitados. Foi
Nmero especial de 2001

Amostra Primovlar (Schering AG) 2 100 0,0 1,0 2 100 0,5 0,0 Recebemos um total de Evanor (Wyeth-Ayerst) 2 100 0,5 0,0 579 questionrios vli- Neovlar (Schering AG) Microvlar (Schering AG) 4 120 0,6 0,0 dos, resultando numa ta- Nordette (Wyeth-Ayerst) 4 120 0,6 0,0 xa de resposta de 58%. Nota: O esquema teraputico completo de anticoncepo de emergncia consiste de duas Quase todos os entrevis- dosagens, ingeridas num intervalo de 12 horas e iniciadas assim que fr possvel, mas den72 horas aps uma relao tados forneceram infor- tro deAssociation (IPPF), Directorysexual desprotegida. Fonte: International Planned Parenthood of Hormonal Contraceptives, 3a Ed., Londres: IPPF, 1996. mao sobre suas caractersticas (96% relataram seu sexo, e pelo menos 98%, todas as ou- ram falar sobre o mtodo. Todos os que tras caractersticas). Entre os entrevistados responderam e que estavam familiarizaque relataram seu sexo, 63% so homens. dos com a anticoncepo de emergncia, Sessenta e quatro por cento dos entrevis- foram questionados sobre seus conhecitados residem na parte sudoeste do pas, mentos sobre o mtodo e atitudes em reque a regio mais desenvolvida e mais lao ao uso (Tabela 2, pgina 22). Oitenta e oito por cento dos mdicos populosa, e que inclui as maiores cidades, como So Paulo e Rio de Janeiro. Outros que conheciam a anticoncepo de emer16% residem na regio sul, caracterizada gncia reportaram que as plulas combipor uma populao imigrante europia e nadas poderiam ser usadas para este m indstrias de pequeno porte e fazendas; so- e 26% conrmaram que a insero de um mente 20% so das regies de nvel scio- DIU, aps relaes sexuais, podia preveeconmico mais baixo e menos populosas nir a gravidez. As plulas exclusivamendo nordeste e centro-norte. A amostra no te de estrognio e progestognio tambm apresenta vis em relao ao sexo, mas foram mencionadas freqentemente (19% existem diferenas signicativas de regi- e 15%, respectivamente). Uma pequena o entre os que responderam e os que no porcentagem dos entrevistados (4%) menresponderam. Os mdicos que no devol- cionou outros mtodos, tais como mifeveram o questionrio tinham menor pro- pristona e danazol, os quais so menos babilidade de residir no sudeste (54%), e disponveis. A grande maioria dos entrevistados maior probabilidade de residir nas regies (66%) indicou corretamente que a anticonnordeste e centro-norte (30%). Um quinto (21%) dos entrevistados ti- cepo de emergncia previne a gravidez. nha menos de 10 anos de experincia pro- Quinze por cento, no entanto, incorretassional, enquanto quase a metade (47%) mente pensou que induz o aborto. Os entinha 1120 anos; 24% tinha 2030 anos e trevistados podiam responder mais de um 9% tinha acima de 30 anos. Cerca de 56% mecanismo de ao; logo, 15% acreditavam dos entrevistados residia em capitais de que a anticoncepo de emergncia atuaestados, 37% trabalhava em outras cida- va de ambas as formas: prevenia a gravides ou zonas rurais e 7% trabalhava em dez e induzia o aborto. Somente 3% relaambas, capitais de estado e outras cidades. taram no saber como o mtodo funciona. Embora vrios possveis mecanismos Os mdicos que responderam ao envio inicial dos questionrios tiveram uma pro- de ao estejam sendo investigados, pesbabilidade um pouco maior (estatistica- quisas demonstram que a anticoncepo mente signicativa) de terem ouvido fa- de emergncia atua na preveno da gralar sobre a anticoncepo de emergncia, videz e no interrompe uma gravidez j que os solicitados pela terceira vez (98% estabelecida, definida como o incio da vs. 92%; p=,02). Esta apurao sugere que implantao pelo National Institutes of os nossos resultados podem superestimar Health10 e o American College of Obsteo conhecimento dos ginecologistas-obste- tricians and Gynecologists.11 A capacidade do mtodo de inibir ou postergar a tras sobre o mtodo. ovulao tem sido demonstrada em vrios estudos clnicos12 e um mecanismo de Conhecimento e atitudes O conhecimento geral sobre a anticoncep- ao importante quando a anticoncepo o de emergncia foi quase universal; so- de emergncia usada durante a primeimente 2% dos entrevistados nunca ouvi- ra metade do ciclo menstrual e antes da
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Anfertil (Wyeth-Ayerst)

Anticoncepo de emergncia no Brasil

Tabela 2. Entre os ginecologistas-obstetras que j ouviram falar sobre a anticoncepo de emergncia, porcentagem que conhecem vrios aspectos do mtodo, Brasil, 1997 (N=567)
Aspecto %

Mtodos usados como anticoncepo de emergncia Plula combinada 87,6 DIU 25,9 Plula exclusivamente de estrognio 19,2 Plula exclusivamente de progestognio 15,3 Injetvel mensal* 3,7 Injetvel trimestral* 1,8 Outros 4,4 Nenhum 3,9 Mecanismos de ao Previne a gravidez Induz aborto Previne a gravidez e induz aborto No sabe

66,2 14,8 15,3 3,0

Estado legal Legal, no includo nas normas governamentais de planejamento familiar 37,0 Illegal 14,1 Legal, includo nas normas governamentais de planejamento familiar 11,6 No sabe 37,3 Melhores candidatas Qualquer mulher que teve relaes sexuais desprotegidas Adolescentes Mulheres que tm relaes sexuais pouco freqentes Mulheres que so inconsistentes no uso de mtodos Mulheres com mltiplos parceiros Mulheres na peri-menopausa Outras Situaes apropriadas para o uso Estupro Ruptura da camisinha Relaes sexuais desprotegidas Esquecimento das plulas Atividade sexual pouco freqente Outras Nenhuma

71,3 46,4 35,7 26,1 9,2 9,1 15,5

91,2 82,1 75,9 38,0 24,8 7,4 3,7

*A eccia no est comprovada. Notas: Os Ns variaram de forma mnima porque nem todos os entrevistados que conheciam a anticoncepo de emergncia responderam a todas as perguntas. Para algumas perguntas, os entrevistados podiam indicar mais de uma resposta.

ovulao. Alguns estudos clnicos sugerem que a anticoncepo de emergncia pode tornar o endomtrio menos receptivo implantao de um vulo fertilizado,13 embora outros no tenham encontrado nenhum efeito sobre o endomtrio.14 Ainda, a anticoncepo de emergncia pode prevenir a gravidez pela interferncia na funo do corpo lteo; pelo espessamento do muco cervical; pela alterao do transporte tubrio de esperma, vulo, ou embrio; ou pela inibio direta da fertilizao.15 Muitos entrevistados (37%) no conheciam a situao legal da anticoncepo de emergncia no Brasil. Outros 37% acreditavam que era legal, mas no estava includa nas normas nacionais de planejamen22

to familiar e 14% responderam que o mtodo era ilegal. Somente 12% responderam corretamente que a anticoncepo de emergncia era legal e includa nas normas de planejamento familiar. Quando solicitados a identicar quais seriam as candidatas apropriadas para anticoncepo de emergncia, 71% dos mdicos que conheciam o mtodo declararam que deveria ser oferecido a qualquer mulher que tivesse relaes sexuais desprotegidas; 46% mencionaram as adolescentes especicamente. Os mdicos reportaram que mulheres com relaes sexuais pouco freqentes ou que usam anticoncepcionais de maneira inconsistente (mulheres que esquecem de tomar anticoncepcionais orais, por exemplo) seriam candidatas provveis para anticoncepo de emergncia. Os entrevistados tambm tinham a opo de descrever outras candidatas e mencionaram, com maior freqncia, as mulheres que sofreram estupro. Trs quartos dos entrevistados (76%) acreditavam que a anticoncepo de emergncia apropriada para o uso aps relaes sexuais desprotegidas em geral. Quase todos os entrevistados (91%) consideravam que este mtodo deveria ser usado em caso de estupro, e 82% acreditavam que deveria ser usado no caso de ruptura de camisinha. Para examinar mais profundamente seus conhecimentos e atitudes relacionados com a prescrio de anticoncepo de emergncia, perguntou-se aos mdicos como responderiam seguinte situao hipottica: uma adolescente se apresenta para consulta, dizendo que teve uma relao sexual desprotegida h dois dias; ela no quer engravidar e pede conselhos ao mdico de como prevenir a gravidez. Foi fornecida uma lista de alternativas aos mdicos e foram solicitados a selecionar uma ou mais maneiras de aconselhar esta jovem. A maioria aconselharia sobre o uso da anticoncepo de emergncia. Cerca de um tero (36%) identicou as duas descries corretas listadas do esquema de Yuzpe, e 22% selecionou um dos dois esquemas corretos de hormnio nico descritos; 8% indicaram que inseririam um DIU. Expresses de atitudes negativas sobre o fornecimento de anticoncepo de emergncia a esta adolescente foram raras: 7% dos mdicos estiveram de acordo com a seguinte declarao, No faria nada porque sou contra o aborto, e 3% indicaram que a repreenderia seriamente e recomendaria que voltasse para obter anticoncepcionais, se no engravidasse.

Receita da anticoncepo de emergncia Apesar da atitude altamente favorvel sobre anticoncepo de emergncia, os mdicos raramente informam sobre o mtodo ou o receitam para suas clientes. De todos os mdicos que responderam pesquisa, somente 11% relataram informar todas as suas clientes. Cerca de 43% forneceram informao sobre anticoncepo de emergncia unicamente se as clientes solicitavam e 41% geralmente no informam suas clientes. Mais da metade (61%) j receitaram anticoncepo de emergncia, na maioria dos casos, mtodos hormonais; menos de 1% mencionou o DIU. Durante o ano passado, 75% desses mdicos tinham receitado anticoncepo de emergncia para mulheres que tiveram relaes sexuais desprotegidas, e 61% para mulheres que relataram ruptura de camisinha (Tabela 3). O estupro tambm foi uma razo comum para a prescrio do mtodo (23%). Foi solicitado aos mdicos que forneceram a anticoncepo de emergncia, o nome do anticoncepcional hormonal que receitaram, a dosagem, o regime prescrito, e o momento da primeira dosagem aps a relao sexual. Somente 15% forneceram uma receita completamente correta do esquema de Yuzpe (Tabela 3). Quase a metade (43%) reportou o nome correto da plula, mas deixou de dar a dosagem correta e tempo da primeira dosagem. Cerca de um tero (36%) forneceu o nome e esquema corretos, mas props uma resposta incorreta para o momento oportuno da dosagem inicial. A maioria dos mdicos pensou, erroneamente, que a anticoncepo de emergncia precisava ser fornecida somente
Tabela 3. Entre os ginecologistas-obstetras que receitaram o mtodo, porcentagem de mdicos que receitaram a anticoncepo de emergncia em certas situaes, e distribuio percentual por exatido em descrever o esquema (N=353)
Medida Situaes nas quais o mdico receitou Relaes sexuais desprotegidas Ruptura da camisinha Estupro Esquecimento das plulas Outras No lembra Descrio do esquema Somente o nome da plula estava correto Nome e dosagem corretos Nome, dosagem e tempo oportuno da primeira dosagem corretos No mencionado Completamente errado Total % 75,4 60,9 22,7 15,6 4,8 1,4

42,8 36,3 14,7 4,0 2,3 100,0

Nota: Os entrevistados podiam indicar mais de uma situao nas quais receitaram a anticoncepo de emergncia.

Perpectivas Internacionais de Planejamento Familiar

dentro de 24 horas aps a relao sexual. Esta confuso pode resultar do uso comum do termo plula do dia seguinte, que conota que o mtodo deve ser iniciado no dia seguinte. Somente 2% dos entrevistados forneceram respostas completamente incorretas, e 4% no responderam pergunta ou mencionaram somente o DIU. Em geral, o conhecimento, atitudes e prticas dos mdicos no tiveram uma diferena signicativa em termos de sexo, regio ou residncia. As mulheres, no entanto, tiveram uma probabilidade maior e estatisticamente significativa, quando comparadas com os homens, de fornecer uma receita completamente correta para anticoncepo de emergncia hormonal (20% versus 11%, p<,05). Existem diferenas considerveis entre as opinies sobre a anticoncepo de emergncia e as prticas. Por exemplo, a falta de conhecimento sobre o mecanismo de ao correto, no corresponde falta de vontade de receitar a anticoncepo de emergncia: 49% dos mdicos que acreditavam que a anticoncepo de emergncia funcionava como abortfero fornecem o mtodo, embora o aborto seja legalmente restrito no Brasil. possvel que esses mdicos menosprezem a lei brasileira de aborto, e forneam o que eles, incorretamente, consideram como abortos, ou consideram que exista uma diferena entre anticoncepo de emergncia e abortos. Alm disso, somente 16% dos mdicos que pensam que a anticoncepo de emergncia induz o aborto, declararam que nunca a forneceriam por esta razo. Paralelamente, quase a metade (46%) dos mdicos que acreditam que o mtodo ilegal, o receitouuma quantia considervel, embora muito mais baixa do que a porcentagem dos mdicos que sabem que o mtodo legal (71%).

Discusso
A nossa pesquisa deu seguimento a vrias iniciativas relevantes para informar os prossionais da sade sobre anticoncepo de emergncia. Poucos meses antes deste inqurito, as recomendaes de uma reunio nacional sobre anticoncepo de emergncia foram publicadas na revista ocial da FEBRASGO,16 que distribuda gratuitamente a todos os seus membros, e numa outra revista cientca de alta circulao.17 Ainda, muitos mdicos e instituies em todo o Brasil receberam as normas governamentais de planejamento familiar, que incluam orientao sobre a anticoncepo de emergncia. Esses esforos de disseminao podem explicar, em parte, a alta proporo de entrevistados que j tinham ouvido falar soNmero especial de 2001

bre a anticoncepo de emergncia e sabiam como funcionava. Muitos mdicos, no obstante, mantinham opinies incorretas sobre o mtodo e seu estado legal e no tinham conhecimentos especcos sobre como prescrev-lo corretamente. Embora este inqurito no tenha indagado aos mdicos sobre seu conhecimento de publicaes recentes sobre a anticoncepo de emergncia, as informaes errneas evidentes nas suas respostas colocam em dvida a ecincia dos sistemas de disseminao de informaes tradicionais para mudar as atitudes e assegurar prticas de alta qualidade. No Brasil, os ginecologistas-obstetras, obviamente, necessitam de educao adicional sobre vrios aspectos relacionados anticoncepo de emergncia. Estas aes podem tambm esclarecer mitos e preocupaes sobre o mtodo. Estudos em outros pases, por exemplo, indicam claramente que as mulheres no tm a probabilidade de abusar da anticoncepo de emergncia ou us-la como substituto ao seu mtodo de rotina. Um estudo de grande porte revelou que mulheres escocesas, s quais o mtodo foi fornecido previamente, no tiveram uma maior probabilidade de abuso do mtodo que as mulheres que precisavam ir clnica para obt-lo quando necessrio.18 As campanhas educativas deveriam enfatizar que no existe evidncia de que este mtodo pouco seguro, mesmo quando mulheres o usam repetidamente. As plulas de anticoncepo de emergncia atuam durante um perodo muito curto e seu contedo total de hormnios muito baixo, comparado com outros anticoncepcionais hormonais. Os mdicos tambm deveriam ser estimulados a informar todas as usurias em potencial sobre a anticoncepo de emergncia e deveriam estar dispostos a receitar o mtodo para todas as mulheres, incluindo adolescentes, que tm necessidade de um anticoncepcional ps-coital. Finalmente, aes educativas deveriam ser avaliadas aps sua implementao para ajudar a identicar maneiras ecazes de disseminar informao a ginecologistas-obstetras sobre o uso do esquema de Yuzpe com as marcas de plulas combinadas atualmente disponveis. Estudos adicionais sobre a anticoncepo de emergncia contribuiriam para o desenvolvimento destas aes educacionais. Os resultados deste estudo sugerem algumas reas que requerem futuras investigaes. As mdicas, por exemplo, tiveram uma maior probabilidade (estatisticamente signicativa) que os homens, de receitar o esquema de Yuzpe corretamente. Esse te-

ma merece maior explorao e ateno especial quanto ao planejamento de aes educativas. Alm disso, seria aconselhvel examinar o conhecimento e as prticas de outros prossionais da sade, tais como enfermeiras, que possam oferecer a anticoncepo de emergncia. Ademais, desde que as mulheres no Brasil, em geral, compram anticoncepcionais orais na farmcia sem receita e sem consultar um mdico ou outro prossional da sade, estudos que avaliem o conhecimento e atitudes dos farmacuticos, assim como estudos piloto sobre instrues claras e adequadas para consumidores, aumentariam em grande medida o conhecimento geral sobre o mtodo e o acesso anticoncepo de emergncia. Finalmente, considerando a falta de conhecimento sobre a prescrio correta das plulas atualmente disponveis, a introduo recente de um produto especco de anticoncepo de emergncia no Brasil poderia melhorar muito o acesso das mulheres a um mtodo seguro e ecaz. Apesar do impacto nal desse produto especco precisar ser avaliado, esse produto pode ajudar a reduzir o nmero de gravidezes no desejadas ou no planejadas e os abortos subseqentes; diminuir os custos hospitalares associados com complicaes do aborto; e funcionar como porta de entrada aos servios de sade reprodutiva. A experincia internacional sugere que a aprovao de plulas para uso como anticoncepo de emergncia especialmente empacotadas e rotuladas, com instrues claras para provedores e clientes, ajuda a legalizar o mtodo; torna os esquemas existentes muito mais fceis de administrar e usar; e promove o uso seguro, ecaz e apropriado.19 Alm do mais, pelo anncio dos seus produtos comerciais, as empresas podem ajudar a informar o pblico sobre esta opo anticoncepcional. Aes educativas que alcancem todos os prossionais da sade, estudos adicionais sobre a proviso de anticoncepo de emergncia e uma ampla disponibilidade de um produto especfico, poderiam melhorar a qualidade dos servios de sade reprodutiva signicativamente, pela oferta deste mtodo no contexto de uma escolha livre e informada. O nosso estudo demonstra que os ginecologistas-obstetras no Brasil esto preparados para apoiar uma expanso do acesso anticoncepo de emergncia, mas, para isso, necessitam de mais informao.
Referncias
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(continua na pgina 45) 23

Anticoncepo de emergncia
(continua da pgina 23)
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Nmero especial de 2001

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