SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Infecciones El sistema nervioso central puede ser blanco de infecciones, provenientes de cuatro vas de entrada

principales, la diseminacin por la sangre que es la va ms frecuente, la implantacin directa del germen por traumatismos o causas iatrognicas, la extensin local secundaria a una infeccin local y el propio sistema nervioso perifrico, como ocurre en larabia. Cerebritis Artculo principal: Cerebritis Es una inflamacin focal del cerebro causado por procesos secundarios a una meningitis, por extensin local de lesiones en el odo medio o senos mastoides, por va hematgenaasociada a una endocarditis bacteriana, cardiopatas cianticas congnitas y bronquiectasia pulmonar o por traumatismo con lesin abierta del SNC. La cerebritis se muestra como zonas de tumefaccin mal delimitadas, congestin y aspecto blando con posible necrosis. Los abscesos cerebrales muestran una cavidad redondeada de 1-2 cm, llena de pus y limitada por la gliosis. Encefalitis y mielitis Artculo principal: Encefalitis Son procesos inflamatorios difusos agudos que producen muerte neuronal y tumefaccin enceflica con acumulacin perivascular de clulas linfoides y gliosis astroctica. En la encefalitis viral existe un trofismo notable de algunos virus por ciertas clulas especficas en las que la posibilidad de latencia de algunos virus es importante en el sistema nerivioso central. Microscpicamente se notan inflitrados perivasculares y parenquimatosos de clulas mononucleares como los linfocitos o clulas de la microgla. Las infecciones micticas producen vasculitiscomo en el caso de la candida, mucorales y Aspergillusmeningitis crnica e invasin del parenquima, como el Cryptococcus neoformansfrecuentemente asociada al sida con carcter especialmente fuliminante. [editar]Meningitis Artculo principal: Meningitis Inflamacin o infeccin de las meninges, bien sea leptomeningitis que es centrada en el espacio subaracnoideo, o paquimeningitis que es centrada en la duramadre. La meningitis infecciosa puede ser causada por bacterias en la meningitis pigena, puede ser asptica en la meningitis viral y crnica. La meningitis pigena es causada por bacterias que varan de acuerdo a la edad del individuo:

Recin nacidos: Escherichia coli, estreptococos y Listeria monocytogenes. Lactantes y nios: Haemophylus influenzae y Neisseria meningitidis. Adolescentes y adultos jvenes: N. meningitidis y el neumococo. Ancianos: el neumococo y L. monocytogenes. Vase tambin: Neurosfiilis [editar]Enfermedades neurodegenerativas Artculo principal: Enfermedad neurodegenerativa

Esclerosis mltiple: trastorno caracterizado por episodios discretos de dficit neurolgico recurrentes con desmielinizacin por mecanismos autoinmunes o inmunitarios. Aparece a cualquier edad, aunque es raro en la infancia o despus de los 50 aos, afectando a mujeres en una proporcin 2.1 en relacin a los hombres. La lesin se observa en el encfalo y la mdula espinal con un mayor riesgohasta 15 veces ms elevadosi hay antecedentes familiares. Esta posible susceptibilidad gentica parece favorecer una respuesta inmunitaria inadecuada frente a infecciones virales. Las lesiones se caracterizan por infiltrados de clulas B, clulas T y macrfagos. Las regiones de desmielinizacin por lo general se encuentran en los ngulos de los ventrculos laterales, en los pednculos y el tronco del encfalo, causando debilidad de los miembros, visin borrosa o prdida de la visin unilateral, incoordinacin y sensibilidad anormal. Enfermedad de Alzheimer: es la ms frecuente de las enfermedades neurodegenerativas y la primera causa de demencia, de aparicin espordica, aunque entre un 5-10% son de carcter familiar y la incidencia aumenta con la edad, hacindose mayor en personas de ms de 85 aos de edad. Se caracteriza por una falta de memoria progresiva por degeneracin de la corteza, de asociacin temporal y parietal causando tambin trastornos afectivos. El cerebro luce ms pequeo y de menor peso con atrofia de lascircunvoluciones y agrandamiento de los surcos en los hemisferios cerebrales y de los ventrculos compensando la prdida enceflica. Bajo el microscopio se aprecia angiopata amiloide cerebral, es decir depsitos en las arterias cerebrales de material amiloide, as como placas seniles que son colecciones focales esfricas de extensiones neurticas dilatadas y tortuosas y ndulos u ovillos neurofibrilares con forma de llama que son haces de filamentos situados en el citoplasma de las neuronas que desplazan o rodean al ncleo celular. Parkinsonismo: pertenecen al grupo de enfermedades neurovegetativas que afectan a los ganglios basales produciendo un trastorno del movimiento, aprecindose rigidez y lentitud en los movimientos voluntarios (bradicinesia) y temblor de reposo. La gravedad de la enfermedad depende de la prdida de las clulas nerviosas de la sustancia negra mesenceflica que contienen neuromelanina. Se aprecia una hipopigmentacin de la sustancia negra y del locus ceruleus con clulas dopaminrgicas que contienen melanina. Las clulas supervivientes de la sustancia negra contienen inclusiones intracitoplasmticas llamadas cuerpos de Lewy. Enfermedad de Huntington: un trastorno de movimientos de tipo coreiforme y demencia en pacientes entre 20-50 aos con un factor gentico de herencia autosmico dominante por un gen causante localizado en el brazo corto del cromosoma 4. Se atrofia el ncleo caudado y el putamen secundario a la prdida celular y gliosis. Tumores del sistema nervioso central Artculo principal: Tumor cerebral En general, la frecuencia de tumores intracraneales est ente 10 y 17 por cada 100,000 habitantes y aproximadamente 2 por cada 100,000 para tumores intramedulares. Aproximadamente la mitad son tumores primarios y el resto son metastsicos, afectando principalmente a personas jvenes, representando cerca del 10% de las muertes de personas entre 15 y 35 aos de edad. Los tumores del SNC derivan de diversos tejidos, como los neuroepiteliales astrocitos, oligodendrocitos, epndimo, neuronas y clulas embrionariamenngeos y otros como los linfomas, quistes y tumores de la hipfisis. [editar]Tumores neuroepiteliales

Son un grupo de tumores enceflicos primarios llamados gliomas. Derivan de los astrocitos, oligodendrocitos, epndimo, plexos coroideos, neuronas y clulas embrionarias y por lo general, infiltran difusamente el encfalo adyacente, haciendo difcil su reseccin quirrgica.

Astrocitoma: constituyen un 80% de los tumores cerebrales primarios del adulto, en especial en la edad media avanzada. Cursa con convulsiones, cefalea y cierto dficit neurolgico focal. Se tratan, de ser posible, con reseccin quirrgica, quimioterapia y radioterapia con una supervivencia media menor de 1 ao. Se divide en cuatro grados:3 Grado I: Astrocitoma de bajo grado Grado II: Astrocitoma propiamente dicho Grado III: Astrocitoma anplsico Grado IV: Glioblastoma multiforme, el ms frecuente con una incidencia mxima a los 65 aos aproximadamente y crece principlamente en los hemisferios cerebrales. Es el tumor ms agesivo clnicamente entre los astrocitomas. Astrocitoma piloctico: aparece generalmente en el cerebelo y en la edad de la infancia con un buen pronstico despus de su extirpacin. Tienden a ser lesiones qusticas, bien limitadas de clulas bipolares con extensiones largas y finas en forma de cabellos. Oligodendroglioma: constituyen 5-15% de los gliomas, frecuentes en la edad media que afectan los hemisferios cerebrales,3 en especial la sustancia blanca con un buen pronstico. Tienden a ser masas grices, bien delimitadas conformadas por clulas de ncleo redondeado y citoplasma vacuolado o teido de rosa. En un 90% de los casos presentan calcificaciones con una delicada red de capilares anastomosados. Producen crisis convulsivas. Ependimoma, tumor de las dos primeras dcadas de la vida, constituye un 5-10% de los tumores cerebrales primarios en este grupo etario. Habitualmente se localizan en el sistema ventricular, especialmente el IV ventrculo y en la mdula espinal. Pueden producir hidrocefalia por obstruccin del IV ventrculo con mal pronstico aunque el crecimiento tumoral es lento con frecuente disminacin por el lquido cefalorraqudeo (LCR). Tienden a ser masas slidas o papilares difciles de extirpar por la cercana al bulbo raqudeo y la protuberancia. Histolgicamente forman tbulos conocidos como rosetas ependimarias que constituyen un signo patognomnico. Neuroblastoma: tumor muy raro y agresivo formadora de rosetas de Homer-Wright, una variedad histolgica clsica de estos tumores. Meduloblastoma: son tumores embrionarios, que constituyen un 20% de los tumores enceflicos localizado en la lnea media del cerebelo y en el adulto son de localizacin lateral con diseminacin por el LCR. Son tumores altamente maligno de mal pronstico si no recibe tratamiento oportuno. Tienden a ser radiosensible y, con extirpacin logran una supervivencia a 5 ao cercano al 75%. Son tumores que forman lesiones bien limitada de color gricacea y friable, altamente celular con lminas de clulas anaplsicas y ncleos redondeados o con forma de bastn y abundantes mitosis. [editar]Tumores no-neuroepiteliales

Linfoma cerebral primario: En aumento por asociacin con sida. La mayora de las lesiones son clulas B, las de clulas T son excepcionales. Son lesiones agresivas con mala respuesta a quimioterapia. Son tumores multifocales y mal deliminitada situados generalmente en la sustancia gris profunda, sustancia blanca y corteza, con ocasional diseminacin periventricular. Mejor delimitados que los astrocitomas, presenta de necrosis central. Incluyen el linfoma de clulas grandes anaplsicos, clulas pequeas no hendidas y sarcoma inmunoblstica.

Tumor de clulas germinales: aparecen a lo largo de la lnea media, regin pineal y supracelar. Alta incidencia en aciticos. Mayormente en adolescentes y adultos jvenes, predominio en varones. El germinoma del SNC es el equivalente al seminoma. Diseminacin a travs del LCR. Tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Meningiomas: predominantemente benignos, derivan del clulas meningoteliales de la aracnoidea, con predominio en mujeres con relacin 3:2. La localizacin ms frecuente en convexidades cerebrales, duramadre que recubre la convexidad lateral, ala del esfenoide, surco olfatorio, silla turca y foramen magnum. En la mdula espinal la relacin es de 10:1 con predominio en mujeres. Son tumores de crecimiento lento con signos de hipertensin endocraneana. Estos tumores expresan a menudo receptores para la progesterona, por lo que durante el embarazo tienden a crecer con rapidez. Tienen un factor gentico por delecin del brazo largo del cromosoma 22. Son masas redondeadas con base en la duramadre y de consistencia elstica que pueden infiltrar el hueso con engrsamiento seo localizado. Los meningiomas malignos son muy infrecuentes y pueden ser difciles de identificar. Schwannoma, como lo indica su nombre, derivan de las clulas de Schwann, apareciendo como lesiones encapsuladas, bien delimitadas formadas por clulas alargadas con extensiones citoplasmticas en fascculos con moderada a alta celularidad con escasa matriz de estroma. Ocasionalmente pueden ser ms densos formando microquistes. Neurofibromas, aparecen de forma espordica, pueden ser solitarios o mltiples formando lesiones cutneas en forma de ndulos, a veces hiperpigmentadas. Tumor maligno de la vaina de los nervios perifricos, por lo general surgen de una transformacin de un neurofibroma llamado plexiforme, suelen ser sarcomas altamente malignos que recidivan y metastatizan. Se tratan con extirpacin quirrgica y radioterapia. A mayor tamao de la lesin, peor tiende a ser el pronstico