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CENTRO DE ENSINO TCNICO INTENSIVO CENETI CURSO DE RADIOLOGIA DISCIPLINA ANATOMIA III PROFESSOR MS. FCO JOS AGUIAR ARRUDA

SISTEMA RESPIRATRIO

Franciwesley Barros da Silva Silvia Maria Duarte Bandeira

Fortaleza 2011

CENTRO DE ENSINO TCNICO INTENSIVO CENETI CURSO TECNOLGICO DE RADIOLOGIA DISCIPLINA ANATOMIA III PROFESSOR MS. FCO JOS AGUIAR ARRUDA

PATOLOGIAS: Pneumonia, Tuberculose, DPOC (bronquiectasia, Bronquite, Enfisema Pulmonar)

Trabalho apresentado disciplina de Anatomia III do Curso Tecnolgico de Radiologia CENETI, como requisito para obteno de nota parcial.

Fortaleza 2011

3 SUMRIO 1 INTRODUO ........................................................................................... 2 OBJETIVO GERAL.................................................................................... 3 REFERENCIAL TERICO....................................................................... 3.1 Sistema Respiratrio................................................................................. 06 07 08 08

3.2 Nariz Externo............................................................................................. 09 3.3 Cavidade Nasal ......................................................................................... 09

3.4 Seios Paranasais ........................................................................................ 11 3.5 Faringe ....................................................................................................... 14 3.6 Laringe ....................................................................................................... 15 3.7 Traqueia .................................................................................................... 17

3.8 rvores Brnquicas .................................................................................. 19 3.9 Alvolos Pulmonares ................................................................................ 3.10 Brnquios ................................................................................................ 3.11 Pulmo ..................................................................................................... 3.11.1 Pulmo Direito ..................................................................................... 20 21 22 23

3.11.2 Pulmo Esquerdo ................................................................................. 23 3.11.3 Hilo do Pulmo .................................................................................... 24

3.11.4 Pleura Pulmonar................................................................................... 25 4 MECANISMO DA RESPIRAO ........................................................... 4.1 Movimentos Respiratrio ........................................................................ 26 26

4.2 Inspirao .................................................................................................. 26 4.3 Expirao.................................................................................................... 27 4.4Hematose .................................................................................................... 28

5 PATOLOGIA ............................................................................................... 29 5.1 Pneumonia ................................................................................................. 29

4 5.1.1 Causa da Pneumonia ............................................................................. 29 5.1.2 Classificao da Pneumonia ................................................................. 30

5.1.3 Tipos de pneumonia ............................................................................... 31 5.1.4 Sintomas da Pneumonia ...................................................................... 5.1.5 Diagnstico da Pneumonia .................................................................. 5.1.6 Tratamento da Pneumonia ................................................................. 5.2 Tuberculose ............................................................................................... 5.2.1 Causa da Tuberculose ......................................................................... 5.2.2 Sintomas da Tuberculose Pulmonar .................................................... 5.2.3 Diagnstico da Tuberculose .................................................................. 5.2.4 Tratamento da Tuberculose ............................................................... 5.3 Doenas Pulmonares Obstrutivas Crnicas (DPOC) .......................... 5.3.1Bronquiectasia ........................................................................................ 5.3.1.1 Causas da Bronquiectasia ................................................................ 5.3.1.2 Sintomas da Bronquiectasia .............................................................. 5.3.1.3 Diagnstico da Bronquiectasia ........................................................ 5.3.1.4 Tratamento da Bronquiectasia ........................................................ 32 32 33 34 34 35 36 36 37 38 39 40 41 41

5.3.2 Bronquite ................................................................................................ 42 5.3.2.1 Bronquite Aguda ................................................................................. 42 5.3.2.2Bronquite Crnica .............................................................................. 5.3.2.3 Causa da Bronquite ............................................................................ 43 43

5.3.2.4 Sintomas da Bronquite ....................................................................... 44 5.3.2.5 Diagnstico da Bronquite.................................................................... 45 5.3.2.6Tratamento da Bronquite.................................................................... 5.3.3 Enfisema Pulmonar............................................................................... 45 47

5 5.3.3.1 Causa do Enfisema Pulmonar............................................................ 5.3.3.2 Sintomas do Enfisema Pulmonar....................................................... 5.3.3.3 Diagnstico do Enfisema Pulmonar................................................... 5.3.3.4 Tratamento do Enfisema Pulmonar................................................... 47 48 48 48

6 EXAMES POR IMAGENS (RX E TC)...................................................... 50 6.1 Pulmo Normal ......................................................................................... 50 6.1.1 Raios X de Pulmo Normal .................................................................. 6.1.2 Pulmo Normal e Pulmo do Fumante ............................................... 50 50

6.2 RX e TC com Pneumonia ......................................................................... 51 6.2.1 Raios X de Pulmo com Pneumonia.................................................... 6.2.2 Tomografia Computadorizada com Pneumonia................................ 6.3 RX e TC com Tuberculose ....................................................................... 51 51 52

6.3.1 Raios X de Pulmo com Tuberculose.................................................... 52 6.3.2 Tomografia Computadorizada com Tuberculose.............................. 6.4 RX e TC com Bronquiectasia .................................................................. 52 53

6.4.1 Raios X de Pulmo com Bronquiectasia............................................... 53 6.4.2 Tomografia Computadorizada com Bronquiectasia.......................... 53

6.5 RX e TC com Bronquite ........................................................................... 54 6.5.1 Raios X de Pulmo com Bronquite....................................................... 54

6.5.2 Tomografia Computadorizada com Bronquite.................................... 54 6.6 RX e TC com Enfisema ............................................................................ 6.6.1 Raios X de Pulmo com Enfisema...................................................... 6.6.2 Tomografia Computadorizada com Enfisema.................................... 55 55 55

7 CONCLUSO............................................................................................... 56 8 REFERENCIAL TERICO....................................................................... 57

1 INTRODUO

O sistema respiratrio merece grande ateno e preocupao devido a sua caracterstica de vulnerabilidade, pois se constitui num sistema que sofre a influencia direta de agentes externos, o qual se d pela atividade da inspirao de elementos do ar. Podemos falar que esse contato direto com o ar leva a seguinte considerao: grandes partes das doenas respiratrias estaro estritamente ligadas salubridade do ambiente, pois h a interao entre o pulmo e o ambiente externo. Diante disso, Pode-se afirmar que a preveno de doenas respiratrias, a manuteno de fatores que assegurem a condio de salubridade do local, influencia nesse sistema. Segue doenas ligadas inalao de agentes patognicos: Pneumonia, Tuberculose, DPOC (Bronquiteectasia, Bronquite, Enfisema Pulmonar) etc.

Entretanto, doenas respiratrias, alm dos fatores externos, muito esto atribudas ao desequilbrio de todo o organismo humano, podendo ser congnitas ou adquiridas. De modo geral percebe-se nos diagnsticos que as doenas de ordem respiratria so oriundas de aspectos internos no organismo congnitos assim como de fatores externos contaminao do ambiente. Ressalta-se tambm a relevncia na preveno dessas doenas, tendo em vista que esta preveno especfica repercutir no controle de outras doenas no s vinculadas ao aparelho respiratrio.

7 2 OBJETIVOS GERAIS

Descrever a anatomia e a fisiologia do sistema respiratrio; Conhecer as principais patologias do sistema respiratrio e suas formas de tratamento; Relacionar os principais exames para diagnstico.

8 3 REFERENCIAL TERICO 3.1 Sistema Respiratrio

O sistema respiratrio constitudo por um par de pulmes e por vrios rgos que conduzem o ar para dentro e para fora das cavidades pulmonares. Esses rgos so as fossas nasais, a boca, a faringe, a laringe, a traquia, os brnquios, os bronquolos e os alvolos, os trs ltimos localizados nos pulmes. Segundo Graaff (2007), O sistema respiratrio pode ser dividido estruturalmente em partes superiores e inferiores, e

funcionalmente em uma poro condutora e uma poro respiratria. As principais funes do sistema respiratrio so as trocas gasosas, produo do som e auxiliar na compresso abdominal. As estruturas do sistema respiratrio superior incluem o nariz, a faringe e as estruturas associadas; o sistema respiratrio inferior inclui a laringe, a traquia, rvore bronquial, os avolos pulmonares e pulmes. Em termos de sua funo o sistema respiratrio dividido em uma parte condutora que inclui o nariz, a faringe, laringe, traquia e brnquios, todas essas cavidades so estruturas que transportam gases para os avolos pulmonares. A parte respiratria consiste nos pulmes direito e esquerdo e avolos pulmonares onde so as unidades funcionais do sistema respiratrio, onde ocorrem as trocas gasosas entre o ar e o sangue.
FIGURA 01: Sistema respiratrio FONTE: Atlas de Anatomia e Sade

9 3.2 Nariz Externo

FIGURA 02: Nariz Externo - Ossos e cartilagens FONTE: Atlas Netter Anatomia Humana

Segundo figura acima, o nariz externo visvel externamente no plano mediano da face na forma de uma pirmide triangular, em que sua extremidade superior denomina a raiz e a inferior a base. Nesta encontram-se duas aberturas em fendas que so as narinas, as mesmas so separadas por um septo que se comunica com a cavidade nasal. O ponto mais projetado anteriormente da base do nariz recebe o nome de pice, entre ele e a raiz estende-se o dorso do nariz, que pode ser varivel apresentando-se retilneo, cncavo ou convexo. A forma das narinas varivel de acordo com os grupos raciais.

3.3 Cavidade Nasal

FIGURA 03: Cavidade Nasal FONTE: Atlas Netter Anatomia Humana

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Comunica-se com o meio externo das narinas. A cavidade nasal dividida em metades direita e esquerda pelo septo nasal, que formado pela lmina perpendicular do osso etmide e osso do vmen que forma a cartilagem do septo. Nas cavidade nasal paredes laterais da trs

encontram-se

salincias sseas que so as conchas nasais superiores, mdias e inferiores. As partes das veias areas entre as conchas chamam-se meatos nasais. As aberturas anteriores da cavidade nasal esto

revestidas com o epitlio estratificado pavimentoso, enquanto as conchas nasais esto revestidas por epitlio
FIGURA 04: Cavidade Nasal Conchas nasais superiores, mdias e inferiores FONTE: Atlas Netter Anatomia Humana

pseudoestratificado colunar ciliado.

As clulas califormes muco-secretoras esto presente em grande abundncia ao longo de suas ambas as regies. Segue funes da cavidade nasal e seu contedo: O epitlio nasal reveste a concha nasal que serve para aquecer, umidecer e limpar o ar inspirado. O mesmo vascularizado e cobre uma extensa rea de sua superfcie, sendo importante para aquecer o ar, mas acaba tornando os humanos no nariz suscetveis devido a a
FIGURA 05: Epitlio Nasal FONTE: paineldecienciasdanicanor. blogspot.com

sangramentos

ressecamento da mucosa e rachaduras.

11 Os plos nasais chamados vibrissas, que se estendem a partir das narinas, filtram macropartculas que em caso contrrio poderiam ser inaladas, ex: poeiras, plen, fumo e outras partculas finas que so apanhadas ao longo da tnica mucosa mida que reveste a cavidade nasal.
FIGURA 06: Pelos nasais vibrissas FONTE: www.estudandoanatomia.com . br/aula8

O epitlio olfatrio na poro medial superior da cavidade nasal relaciona-se como rgo sensorial do cheiro. A cavidade nasal interfere na voz funcionando como uma cmara de ressonncia.

FIGURAS 07: Cavidade Nasal Epitlio Sensoriais FONTE: www. look fordia gnosis.com

3.4 Seios Paranasais

FIGURA 08: Seios Paranasais FONTE: teceanato.futblog.com.br

12 Alguns ossos do crnio entre eles o frontal, a maxila, o esfenide e o etmide, apresentam cavidades denominadas seios paranasais.

Os seios frontais esto localizados no osso frontal atrs dos arcos superciliares, raramente so simtricos; quase sempre o septo entre eles est desviado para um ou outro lado da linha mediana. Eles esto ausentes no nascimento e comeam a se desenvolver aps os dois anos.
Figura 09: Seios Frontais Fonte: luismeira . com /seios. htm&docid

A pneumatizao do seio frontal ocorre com maior intensidade entre os sete e doze anos, o que aumenta a suscetibilidade da regio frontal s fraturas, de tal modo que s comeam a ser visibilizados em radiogramas a partir dos sete anos de idade, cessam seu crescimento aos vinte anos, permanecendo inalterados durante toda a vida adulta. Existem fatores que podem modificar sua morfologia, por exemplo, o aumento da ventilao durante os exerccios fsicos em atletas, devido ao aumento da presso interna das cavidades, promovendo uma hiperpneumatizao dos seios. Outra forma de alterar a forma desses seios seriam infeces graves, tumores, fraturas etc.

FIGURA 10: Seios Maxilares FONTE: Atlas Netter Anatomia Humana

13 Os Seios maxilares so os maiores dos seios paranasais, esto localizados no interior do osso maxilar, sendo normalmente segmentado por septos sseos. Apresentam-se como cavidades preenchidas por ar, que se comunica com a cavidade nasal atravs do steo sinunasal maxilar no meato nasal mdio. Um segundo orifcio, o acessrio, est em geral presente no meato nasal mdio posterior ao primeiro. Aparecem como uma pequena canaleta no quarto ms de vida fetal; ao nascimento so pequenos e limitados poro medial do osso maxilar, com o crescimento expande-se e ocupam larga extenso da maxila, alcanando o seu mximo desenvolvimento aps a segunda dentio. Variam em relao a forma e ao tamanho, podendo, tambm, apresentar variaes entre os lados direitos e esquerdo, em um mesmo indivduo.Na fase adulta as dimenses do seio maxilar dependem de inmeros fatores como idade, sexo, grupo tnico e condies individuais.

O seio esfenoidal, so de nmero variado, esto contido dentro do corpo do esfenide, variam em forma e tamanho, e geralmente no so simtricos. Quando excepcionalmente grandes

estendem-se pelos tetos dos processos pterigides ou pelas asas maiores, podendo inclusive invadir a poro basilar do osso occipital. So rudimentares ao nascimento e aparecem com pequena
FIGURA 11: Seio Esfeinodal FONTE: luismeira .com/seios .htm & docid

Evaginaes das cavidades nasais.

A partir dos dois anos de vida so bem visveis, ampliam-se para trs e parecem ser formados a partir de clulas etmoidais mais posteriores. Alcana seu tamanho definitivo a adolescncia e podem aumentar na velhice. Cada seio esfeinodal drena para o interior do processo esfenoetmoidal por um steo geralmente localizado na parte superior de sua parede anterior.

14 Os seios etmoidais tambm denomina dos de clulas ou vesculas etmoidais j existem ao nascimento comjunto como pequenas cavidades cujo

forma um labirinto. Aparecem como

escavaes em forma de vesculas na poro lateral do osso etmide e abrem-se nos meatos mdio e superior.
FIGURA 12: Seios Etmoidais FONTE: www.e-fisioterapia.com

3.5 Faringe A faringe um rgo tubular que se inicia nas coanas com prolongao para baixo no pescoo com a forma de um funil, seu tamanho varia de 12 a 15 cm de comprimento e de cerca de 35 mm em seu incio e cerca de 15 mm no seu trmino. Possui comunicao com o esfago, fossas nasais e os ouvidos. A faringe situa-se atrs das fossas nasais e a frente s vrtebras cervicais, se mantm ligada a laringe e o esfago. Contudo possvel distinguir estas ligaes em diferentes segmentos:

A laringofaringe ou faringe inferior, denominada a continuao da orofaringe ou faringe mdia, pela frente possui ligao com a laringe o por baixo com o esfago; A orofaringe ou faringe mdia est ligada pela parte anterior com a cavidade bucal e comunica-se com a faringe superior; A nasofaringe, rinofaringe ou faringe superior, ligada pelas cavidades nasais, fazendo uma ligao com a orofaringe, a parte mais espessa da faringe, compreende se da base do crnio at o palato mole (cu da boca).
Figura 13: Faringe Fonte: www. look fordiagnosis.com

15 A faringe composta por uma camada de msculo circular na parte externa, um revestimento fino. A parte interna de msculos esquelticos e revestida por uma tnica mucosa (entre mida com o muco produzido). Nessa membrana mucosa constam acumulaes de clulas do sistema imunolgico, chamados de folculos linfides. Funcionam como um filtro protegendo a mucosa farngea dos microorganismos presentes no ar e nos alimentos. Alguns dos folculos so denominados de amgdalas, volumosos e salientes. Destacam-se: as amgdalas tubrias (duas salincias situadas na faringe superior), as amgdalas palatinas (duas salincias localizadas nas faces laterais da faringe mdia) e as amgdalas farngeas (situada no teto da laringe superior). Os ouvidos tambm se comunicam com a faringe, isso ocorre atravs do steo farnico da tuba auditiva, ele ligado na parte nasal da faringe com a cavidade mdia timpnica do ouvido. A funo da faringe a circulao de alimentos e ar. Ao respirarmos o ar entra nas fossas nasais ou pelo orifcio da boca passando pela faringe, encaminhando-se para traqueia e pelos brnquios at chegar aos pulmes. No caso dos alimentos, eles sempre entram pelo orifcio da boca, seguindo at a faringe mdia, indo ao esfago e seguem para o estmago. graas a presena da epiglote que ocorre essa dupla funo na faringe. Ela situa-se na parte superior da laringe e serve para controlar a entrada de ar para a laringe e os alimentos para o esfago, pois, durante a deglutio ela fecha-se, no permitindo a entrada do alimento na laringe.

3.6 Laringe

A laringe um rgo curto, de forma cnica, constitudo de cartilagens, msculos e ligamentos. Est localizada na regio do pescoo, entre a quarta e sexta vrtebra cervical, conectando faringe traqueia. Seu tamanho varivel, sendo maior em homens, em face da influncia de hormnios.
FIGURA 14: Laringe FONTE: www. lookfordiagnosis.com

16 Sua funo principal impedir que o alimento ou os lquidos entrem na traquia e nos pulmes durante a deglutio e permitir a passagem do ar durante a respirao. Um papel secundrio a produo de sons. Possui nove peas cartilaginosas: cartilagem tireidea, epiglote e cartilagem crinide; e as cartilagens cuneiforme, cortcola da earitenide, que se apresentam em pares.

FIGURA 15: Cartilagem FONTE: bloganatomiahumana. blogspot.com

A cartilagem tireidea, conhecida vulgarmente como pomo de Ado, formada de cartilagem hialina, e tem forma semelhante de um livro aberto para trs. Fixada a ela, e tambm ao osso hiide, est a epiglote. Esta funciona como uma espcie de tampa, evitando que substncias lquidas e slidas sejam encaminhadas para os pulmes. Abaixo da tireide, e antes da traqueia, est a cartilagem elstica crinide, ligada a esta primeira por uma membrana. As cartilagens aritenides so mveis, possuem formato piramidal e esto articuladas crinide. Nestas se localizam as inseres das cordas vocais, influenciando a tenso destas, e de alguns msculos da glote. J as cartilagens corniculadas e cuneiformes esto unidas entre si, deslizando-se de acordo com as movimentaes dos msculos da laringe. Essa ltima cartilagem, ainda, liga as aritenides epiglote. Associados a estas estruturas cartilaginosas esto os msculos, exercendo a importante funo de estreitar ou dilatar os canais responsveis pela passagem do ar; e de distender e relaxar as cordas vocais.

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FIGURA 16: Cordas Vocais FONTE: www.fonopaula.blogspot.com

As cordas vocais se encontram no interior da laringe, em dois pares. A dupla localizada na regio superior chamada de banda ventricular, ou cordas vocais falsas, sendo constituda de lminas fibrosas. As inferiores, formadas por tecido fibroso, elstico e muscular, so as cordas vocais verdadeiras. Estas partem da tireide, cada uma se ligando aritenides correspondente; formando um v, quando esto relaxadas como, por exemplo, quando respiramos. Ao falarmos, as cartilagens aritenides se movem, permitindo que as cordas vocais se estendam, permanecendo bem prximas. Assim, quando o ar expirado, estas vibram, permitindo a formao de sons. A movimentao dos msculos da laringe, juntamente com a articulao das estruturas bucais, como lbios, lngua, bochechas; permitem a modulao da voz e a linguagem falada.

3.7 Traqueia

FIGURA 17: Traquia FONTE: Atlas Netter Anatomia Humana

18 A traqueia um tubo vertical cilndrico, cartilaginoso e membranoso,

localizado entre a laringe e dois tubos curtos, os brnquios, fortalecido por anis de cartilagem, que levam o ar inspirado at os pulmes. Seu tamanho em um indivduo adulto entre 15 cm a 20 cm de comprimento e 1,5 2,5 de dimetro. Inicia-se na borda inferior da cartilagem crinide ( um anel completo de cartilagem que fica ao redor da traqueia) at aproximadamente a 5 vrtebra torcica. A funo da traqueia no sistema respiratrio a conduo do ar at os brnquios. A estrutura da traquia constituda por 16 a 20 anis cartilaginosos incompletos para trs, denominados cartilagens traqueais. A poro posterior da traqueia, devido ausncia dos anis, apresenta grande capacidade mvel e elstica, importante para acompanhar os movimentos dos pulmes. Essa parte recebe o nome de parede traqueal, e constituda pelo tecido muscular liso. O seu revestimento interno constitudo por um epitlio do tipo pseudo-estratificando cilndrico ciliado e rico em clulas produtoras de muco. Os clios e muco umedecem e aquecem o ar que respiramos. Quando inalamos poeira, bactrias e partculas aderem-se ao muco e so conduzidas para a garganta atravs dos batimentos dos clios (em forma de varredura) e eliminados pela tosse. A traqueia bastante suscetvel a infeces respiratrias. A limpeza das vias areas depende do bom funcionamento dos clios e do muco produzido pelo epitlio muco ciliar. Essa defesa pode ser afetada pelo ambiente, doenas infecciosas e hereditrias ou se ainda o indivduo tenha o habito de ingerir bebida alcolica com freqncia, drogas ou de fumar, podendo levar reteno freqente de secreo (pigarro), o que provoca tosse e infeco repetitiva. As substncias txicas contidas no cigarro destroem os macrfagos (so clulas que fago cita elementos estranhos ao corpo) e as clulas ciliadas da traquia, sendo substitudas por outros tipos de clulas. Contudo, os pulmes dos fumantes ficam mais vulnerveis a infeces, com isso a produo de muco elevada para tentar proteger o organismo. Esse excesso de muco causa tosse e dificuldade de respirar. O cigarro no prejudicial apenas aos fumantes, como tambm para todos que convivem com eles, as mes fumantes prejudicam muito a sade dos filhos, pesquisas comprovam que a incidncia de pneumonias trs vezes maior em filhos cujas mes so fumantes do que nos filhos das mes no fumantes. (veja: males do cigarro). Outra doena comum a dos clios imveis (ou Doena de Kartagener). Ela gentica e causa mudanas na sntese das protenas que fazem parte da estrutura dos clios e flagelos de algumas clulas humanas

19 (espermatozides, por exemplo). Com os clios imveis, o aparecimento de sinusites, pneumonia e outras doenas so facilitadas.

3.8 rvore Brnquica

FIGURA 18: rvore Brnquica FONTE: infoescola.com /sistemarespiratorio/ arvore brnquica

A rvore

brnquica formada

pelos brnquios, bronquolos, ductos

alveolares, sacos alveolares e alvolos, e responsvel por levar o ar aspirado pelas fossas nasais at o pulmo. A traquia, um pouco antes de penetrar no pulmo atravs do hilo, ramifica-se em duas, dando origem aos brnquios. Esses so denominados de brnquios primrios, que dentro do pulmo dirigem-se para baixo e para fora, originando trs brnquios no pulmo direito e dois no pulmo esquerdo. Cada brnquio supre um lobo pulmonar. Esses brnquios lobares dividem-se diversas vezes, dando origem a brnquios menores, sendo os ltimos ramos recebem o nome de bronquolo. Cada um desses ltimos penetra em um lbulo pulmonar, onde se ramifica, formando de cinco a sete bronquolos terminais. Cada um dos bronquolos terminal d origem um ou mais bronquolos respiratrios, os quais marcam a transio para a poro respiratria. Nesta, esto compreendidos os ductos alveolares, os sacos alveolares e os alvolos. Os brnquios primrios, na sua poro extra pulmonar, possuem a mesma estrutura observada na traquia. medida que vai para a poro respiratria, observa-se uma simplificao na estrutura desse sistema de condutos. Essa simplificao lenta e gradual, no havendo transio brusca. Sendo assim, pode-se dizer que a diviso da rvore brnquica em distintos segmentos possui valor apenas didtico.

20 3.9 Alvolos Pulmonares

FIGURA 19: Avolos Pulmonares FONTE: Atlas Netter Anatomia Humana

Os alvolos pulmonares so pequenas estruturas encontradas nos sacos alveolares, ductos alveolares e bronquolos respiratrios, constituindo a ltima poro da rvore brnquica, sendo os responsveis pela estrutura de aspecto esponjoso do parnquima pulmonar. So pequenas bolsas, morfologicamente semelhantes a um favo de mel, abertas de um dos lados, possuindo uma parede altamente vascularizada. Esta ltima comum a dois alvolos vizinhos, dando origem ao septo interalveolar que consiste em duas camadas de pneumcitos (principalmente do tipo II), separadas pelo interstcio de tecido conjuntivo com fibras reticulares e elsticas, substncia fundamental e clulas do tecido conjuntivo, e capilares. neste compartimento que ocorre a hematose pulmonar. O ar ali presente separado do sangue capilar por quatro membranas; so elas: o citoplasma do pneumcitos tipo I, a lmina basal desta clula, a lmina basal do capilar e o citoplasma da clula endotelial. O oxignio do ar alveolar passa para o sangue capilar atravs deste conjunto de membranas; o gs carbnico ir se difundir em direo contrria. Estima-se que os pulmes contenham aproximadamente 300 milhes de alvolos, aumentando de forma considervel a superfcie de trocas gasosas.

21 3.10 Brnquios

Os brnquios principais fazem a ligao da traquia com os pulmes, so considerados um direito e outro esquerdo. A traquia e os brnquios extra pulmonares so constitudos de anis incompletos de

cartilagem hialina, tecido fibroso, fibras musculares, mucosa e glndulas. O brnquio principal direito mais vertical, mais curto e mais largo do que o esquerdo. Como a traquia, os brnquios principais contm anis de cartilagem

incompletos. Os brnquios principais entram nos pulmes na regio chamada HILO. Ao atingirem os pulmes correspondentes, os brnquios principais subdividem-se nos

brnquios lobares.

Os brnquios lobares
FIGURA 20: Laringe, Traquia e Brnquios FONTE: www.afh.bio.br/resp/resp1.asp

subdividem-se em brnquios segmentares, cada um destes distribuindo-se a um segmento pulmonar.

Os brnquios dividem-se respectivamente em tubos cada vez menores denominados bronquolos. As paredes dos bronquolos contm msculo liso e no possuem cartilagem. Os bronquolos continuam a se ramificar, e do origem a minsculos tbulos denominados ductos alveolares. Estes ductos terminam em estruturas microscpicas com forma de uva chamados alvolos. Os alvolos so minsculos sculos de ar que constituem o final das vias respiratrias. Um capilar pulmonar envolve cada alvolo. A funo dos alvolos trocar oxignio e dixido de carbono atravs da membrana capilar alvolo-pulmonar.

22 3.11 Pulmes

FIGURA 21: Pulmes FONTE: Atlas Netter Anatomia Humana

Os pulmes so o principal rgo do sistema respiratrio dos seres humanos. Possumos um par de pulmes, localizados um de cada lado do trax, na regio interior da cavidade formada pelas costelas. Estas servem de proteo para os pulmes. A principal finalidade dos pulmes abastecer o nosso sangue de oxignio, que levado para as clulas do corpo. Alm disso, os pulmes tambm executam a funo de tirar do sangue o dixido de carbono (gs carbnico) e vapor de gua, eliminando-os do corpo atravs do processo de expirao. Os pulmes esto envolvidos pela pleura. Quando ocorre uma inflamao da pleura, chamamos a doena de pleurisia. J quando ocorre a inflamao dos pulmes de um indivduo, o nome da doena pneumonia. Esta, se no for bem tratada, pode levar morte. A entrada e sada de ar pelos pulmes so controladas por um movimento involuntrio (controlado pelo crebro) do nosso corpo. Atravs dos movimentos executados pelos msculos peitorais e pelo diafragma, os pulmes aumentam e diminuem de tamanho. Atravs destes movimentos o ar entra e sai dos pulmes. Os pulmes dos seres humanos so compostos por uma espcie de tecido esponjoso, repleto de pequenas cavidades. Estas cavidades so atravessadas por vasos sanguneos. Os pulmes tm em mdia o peso de 700 gramas e tem em mdia a altura de 25 centmetros O fumo danifica, com o passar do tempo, os pulmes. Doenas causadas

23 pelo cigarro levam a morte milhes de pessoas todos os anos. A doena mais grave e comum entre os fumantes o cncer de pulmo. 3.11.1 Pulmo Direito

FIGURA 22: Pulmo Direito FONTE: www.estudandoanatomia.com.br

O pulmo direito apresenta-se constitudo por trs lobos divididos por duas fissuras. Uma fissura obliqua que separa lobo inferior dos lobos mdio e superior e uma fissura horizontal, que separa o lobo superior do lobo mdio.

3.11.2 Pulmo Esquerdo

FIGURA 23: Pulmo Esquerdo FONTE: www.estudandoanatomia.com.br

O pulmo esquerdo dividido em um lobo superior e um lobo inferior por uma fissura oblqua. O pulmo direito o mais espesso e mais largo que o esquerdo. Ele tambm um pouco mais curto, pois o diafragma mais alto no lado direito para acomodar o fgado. O pulmo esquerdo tem uma concavidade que a incisura

24 cardaca. Cada pulmo tem uma forma que lembra uma pirmide com um pice, uma base, trs bordas e trs faces. 3.11.3 Hilo do Pulmo

FIGURA 24: Hilo do Pulmo FONTE: www.estudandoanatomia.com.br

A regio do hilo localiza-se na face mediastinal de cada pulmo sendo formado pelas estruturas que chegam e saem dele, onde temos: os brnquios principais, artrias pulmonares, veias pulmonares, artrias e veias bronquiais e vasos linfticos. Os brnquios ocupam posio caudal e posterior, enquanto que as veias pulmonares so inferiores e anteriores. A artria pulmonar ocupa uma posio superior e mediana em relao a essas duas estruturas. A raiz do pulmo direito encontra-se dorsalmente disposta veia cava superior. A raiz do pulmo esquerdo relaciona-se anteriormente com o nervo frnico. Posteriormente relaciona-se com o nervo vago.

25 3.11.4 Pleura Pulmonar

FIGURA 25: Pleuras FONTE: bancadadirecta.blogspot.com

uma membrana serosa de dupla camada que envolve e protege cada pulmo. A camada externa aderida parede da cavidade torcica e ao diafragma, e denominada Pleura Parietal (reflete-se na regio do hilo pulmonar para formar a pleura visceral). A camada interna, a Pleura Visceral reveste os prprios pulmes (adere-se intimamente superfcie do pulmo e penetra nas fissuras entre os lobos). Entre as pleuras viscerais e parietais encontra-se um pequeno espao, a cavidade pleural, que contm pequena quantidade de lquido lubrificante, secretado pelas tnicas. Esse lquido reduz o atrito entre as tnicas, permitindo que elas deslizem facilmente uma sobre a outra, durante a respirao.

26 4 MECANISMO DA RESPIRAO

4.1 Movimentos Respiratrios

FIGURA 26: Movimentos Respiratrios FONTE: http:// fernandoigorbioifes. wordpress.com/2011/02/26/sistema-respiratorio/

Os movimentos respiratrios incluem a inspirao, ou seja, a entrada de ar do exterior para os pulmes, e a expirao, ou seja, a sada de ar destes para o exterior. Ambos os movimentos so provocados pela aco coordenada de uma srie de msculos respiratrios que se contraem e relaxam de forma sincronizada, proporcionando a sucessiva expanso e retrao da cavidade torcica e, conseguintemente, dos pulmes, cujo tecido caracterizado pela sua grande elasticidade.

4.2 Inspirao

inspirao.

Os

principais

msculos

inspiratrios so o diafragma e os intercostais externos, que ao contrarem-se tendem a dilatar-se nos dois sentidos da cavidade torcica. O diafragma, o amplo e potente msculo de forma arcada que separa a cavidade torcica da abdominal, o msculo inspiratrio mais importante: quando se contrai, fica plano e exerce traco para baixo, o que proporciona a expanso de toda a cavidade torcica.
FIGURA 27: Movimento de inspirao FONTE: http:/ /fernando igorbioifes.wordpress.com/201 1/02/26/sistema-respiratorio/

27 Os intercostais externos, situados entre as costelas, actuam de forma paralela, pois elevam as costelas exteriores, ao exercerem traco sobre o esterno para a frente, aumentando a profundidade do trax. Existem outros msculos do trax que tambm intervm na inspirao, ainda que de forma secundria, nomeadamente nas inspiraes profundas ou quando existe algum obstculo ou dificuldade a entrada de ar. Os mais importantes so os peitorais, que revestem a parede anterior do trax, e os esternocleidomastoideus, que se encontram por cima das clavculas e nas zonas laterais do pescoo. A contrao dos msculos inspiratrios provoca a dilatao de toda a cavidade torcica e da pleura parietal, a membrana externa fixada estrutura torcica que reveste os pulmes. Ao mesmo tempo, a expanso da pleura parietal provoca o aumento da presso negativa que existe, normalmente, no espao que separa a mesma da pleura visceral, a camada interna da pleura que reveste o exterior dos pulmes. Neste espao pleural, gera-se uma considervel presso negativa que provoca um efeito de "vcuo", graas ao qual a pleura visceral igualmente impulsionada para fora. Por fim, como o tecido pulmonar elstico, a expanso da pleura visceral proporciona o mesmo fenmeno com o prprio pulmo, pois se gera uma presso negativa no interior dos alvolos que provoca a penetrao do ar nestes e a sua consequente dilatao.

4.3 Expirao

A expirao. O tecido pulmonar elstico, ou seja, aps submetido a uma presso que modifica o seu volume, tende a recuperar as suas anteriores dimenses de forma espontnea. De facto, a expirao produz-se

basicamente de forma passiva, pois quando os msculos inspiratrios relaxam e deixam de exercer fora sobre a cavidade torcica, os pulmes tendem a voltar ao seu volume normal, expulsando o ar para o exterior. Todavia, quando os movimentos respiratrios so profundos ou difceis - como acontece, por exemplo, na atividade fsica - entram em aco os msculos expiratrios, cuja contrao provoca uma retrao da cavidade torcica.
FIGURA 28: Movimento de Inspirao FONTE: http:// fernandoigorbioifes.wordpr ess.com/2011/02/26/sistemarespiratorio/

28 Os msculos expiratrios mais importantes so os intercostais internos, que ao contrarem-se tm a tendncia para aproximar as costelas, e os que revestem a parede anterior do abdmen, j que a sua contrao impulsiona o diafragma para baixo, ou seja, para a cavidade torcica.

4.4 Hematose A hematose o processo de trocas gasosas que ocorre nos capilares sangneos dos alvolos pulmonares atravs da difuso de gases: oxignio e dixido de carbono. Devido a esse processo, mediando o sistema respiratrio e o sistema circulatrio, o sangue venoso,

concentrado em CO2 e convertido em sangue arterial rico em O2, so distribudos aos tecidos do organismo para provimento das reaes
FIGURA 29: Hematose FONTE: http:// fernandoigorbioifes .wordpress.com/2011/02/26/sistemarespiratorio/

metablicas das clulas. Portanto, a difuso nos alvolos pulmonares se estabelece por diferenas no gradiente de concentrao dos capilares, onde o CO2 difunde-se do sangue venoso em direo ao meio externo, havendo a oxigenao do sangue a partir do mecanismo inverso com as molculas de oxignio na cavidade pulmonar. O gs oxignio em maior concentrao externa difunde-se no plasma sangneo em direo s hemcias, combinando-se com a hemoglobina (protena associada a ons de ferro), passando a sangue arterial.

29

5 PATOLOGIAS 5.1 Pneumonia A pneumonia uma doena na qual os sacos pequenos cheios de ar nos pulmes (alvolos), responsveis por absorver oxignio da atmosfera, ficam inflamados e inundados com fluido. Pneumonia uma doena comum, que afeta todas as faixas etrias, e uma das principais causas de morte entre idosos e pessoas cronicamente doentes.
FIGURA 30: Pneumonia avolos normais e infectados FONTE:sadenacional.blogspot.com/2010/09.pneumonia .html

Pneumonia pode ter vrias causas, incluindo infeco por bactrias, vrus, fungos ou parasitas. Pneumonia tambm pode resultar de irritao qumica ou fsica nos pulmes. Abuso de lcool e outras doenas mdicas, como cncer no pulmo, podem ocasionar pneumonia. A pneumonia tambm pode ter causa desconhecida, porm o mais comum que ela seja provocada por invaso de microorganismo, geralmente vrus ou bactria, nos pulmes que provoca resposta do sistema imunolgico infeco.

5.1.1 Causas da Pneumonia A infeco do tecido pulmonar pode ser provocada por vrios microrganismos, sobretudo bactrias e vrus, e com menor freqncia por fungos e protozorios. Os microrganismos costumam chegar as pulmes diretamente a partir do exterior, suspensos no ar. Contudo, as pneumonias podem resultar da aspirao de secrees provenientes do aparelho digestivo, da contaminao a partir de focos infecciosos adjacentes ou por disseminao hematognica de focos infecciosos mais distantes. Eventualmente, podem surgir como complicao no contexto de doena sistmica. Embora existam inmeros microrganismos presentes no ar, os quais penetram constantemente nas vias respiratrias, estes so neutralizados, em condies normais, pelos mecanismos defensivos. Geralmente, os microrganismos so retidos no muco que reveste as vias respiratrias, sendo

30 posteriormente arrastados pelos movimentos dos clios em direo faringe, podendo igualmente ser detectados e eliminados pelas clulas defensivas ali presentes. De qualquer forma, quando por alguma razo estes mecanismos defensivos se encontram debilitados ou quando os microrganismos so particularmente agressivos, a possibilidade de desenvolvimento de pneumonia aumenta. Entre as principais circunstncias que podem favorecer o aparecimento de uma pneumonia destacam-se a infncia, a velhice, a existncia de infeces crnicas na boca e na faringe, o alcoolismo, o tabagismo e a bronquite crnica, as dilataes brnquicas, a desidratao, a m nutrio e os tumores dos brnquios e pulmes.

5.1.2 Classificaes da Pneumonia: Pneumonia adquirida na comunidade: so a pneumonia adquirida no ambiente de convvio social, seja em casa, no trabalho, academias de ginstica, creches, escolas ou outros locais comunitrios. Pneumonia hospitalar: trata-se de uma pneumonia adquirida diante de uma internao hospitalar. Muitas vezes uma doena mais grave do que a pneumonia adquirida na comunidade, j que os germes hospitalares so mais perigosos e resistentes aos antibiticos. Alm disso, o paciente internado pode ter alguma doena que provoca queda da imunidade (ou defesa do organismo), facilitando a infeco e inflamao pulmonar por diversos motivos. Pneumonia aspirativa: esse tipo de pneumonia ocorre quando algum material estranho inalado ou aspirado para dentro dos pulmes. Ocorre mais freqentemente quando alimentos presentes no estmago so aspirados para o pulmo aps os vmitos. Esse tipo de pneumonia mais observado em pacientes com leso cerebral ou alcolatras. Pneumonia causada por microorganismos (germes) oportunistas: uma pneumonia que afeta pessoas com baixa imunidade (ou baixa defesa do organismo). Germes que seriam inofensivos para pessoas saudveis, tornam-se perigosos para indivduos com baixa imunidade, como o caso de pessoas portadoras da AIDS ou portadores de rgos transplantados. Pneumonia causada por germes emergentes: so germes muito virulentos, encontrados em grandes epidemias, que podem causas pneumonia at mesmo em pessoas muito saudveis. Um exemplo a pneumonia causada pelo vrus da gripe aviria na sia.

31

5.1.3 Tipos de Pneumonia A pneumonia lobar. A forma mais freqente tende a afectar todo o lobo pulmonar. Costuma ser de origem

bacteriana e o microrganismo responsvel mais comum o pneumococo ou

Streptococcus pneumoniae. Na broncopneumonia. A infeco iniciase nos brnquios e bronquolos para originar vrios focos em vrios segmentos de um ou ambos os pulmes

sucessivamente. Os microrganismos que com maior freqncia provocam este tipo de pneumonia so o Staphylococcus aureus e o Haemophilus influenzae.

FIGURA 31: Esquema mostrando os possveis locais de infeco na pneumonia e suas denominaes FONTE: http://www.portalsaofrancisco.com.br

Na pneumonia itersticial (pneumonia atpica). que se produz essencialmente uma inflamao dos septos alveolares, os agentes infecciosos responsveis podem ser vrus, como o da gripe, micrbios que apenas encontram condies favorveis para a sua proliferao quando h uma diminuio das defesas orgnicas, como a bactria Mycoplasma pneumoniae, o protozorio Pneumocystis carnii e a bactria Legionella pneumophila, causadora da denominada doena do legionrio.

32

5.1.4 Sintomas da Pneumonia

Os sintomas e a evoluo variam conforme o tipo de pneumonia. Atualmente, graas a antibioterapia, a doena costuma ter, regra geral, uma evoluo favorvel. Pneumonia lobar. Os sinais e sintomas costumam surgir de forma progressiva, sendo normalmente uma complicao de um processo infeccioso viral das vias areas (como, por exemplo, uma gripe). A manifestao inicial mais evidente a febre, com uma subida considervel da temperatura corporal e arrepios, mal-estar geral, prostrao, dores articulares e dor de cabea. Outro sintoma muito caracterstico neste tipo de pneumonia a tosse produtiva, ou seja, com expectorao, cujas caractersticas dependem do microrganismo causador e da fase em que a doena se encontra. Habitualmente, na fase inicial da pneumonia, costuma ser apenas mucosa. Numa fase mais avanada, pode-se tornar muco-purulento (amarelada ou esverdeada) ou ferruginosa (acastanhada). Outra manifestao quase sempre presente a dor torcica, a qual se situa tipicamente nas costas e intensifica-se ao tossir e ao inspirar, alastrando freqentemente para o ombro ou para o abdmen. Alm disso, normalmente, o paciente manifesta uma certa dificuldade em respirar, ou dispnia, aspecto particularmente evidente nas crianas e nos idosos. Este sintoma pode conduzir, nos casos mais graves, a uma insuficincia respiratria. Broncopneumonia. Este tipo de pneumonia tambm se costuma apresentar como complicao de um processo infeccioso das vias areas, como uma gripe ou o sarampo, mas os sinais e sintomas vo-se revelando de forma um pouco mais lenta. As manifestaes so idnticas s da pneumonia lobar. No entanto, a febre costuma ser mais moderada e a expectorao muco purulenta. Pneumonia intersticial. Neste tipo de pneumonia, os sinais e sintomas tendem a evoluir lentamente. Nas fases mais avanadas, costuma surgir uma tosse seca, acompanhada por dor torcica intensa e dificuldade em respirar. Na doena do legionrio, aparecem outros sinais e sintomas, tais como diarria, vmitos, dor abdominal e alterao do estado de conscincia.

33 5.1.5 Diagnsticos da Pneumonia O diagnstico da pneumonia baseado na histria clnica e avaliao do exame fsico do paciente. Durante a consulta, o mdico faz uma ausculta do trax/pulmes do doente com um estetoscpio, a fim de observar possveis sons como roncos, chiados e outros rudos que possam indicar a presena de pneumonia. Para auxiliar no diagnstico, o mdico geralmente pede uma radiografia de trax (ou raios-X de trax) para confirmar a presena da pneumonia, bem como sua localizao e extenso. Pode ser necessria ainda a realizao de exames de sangue para verificar aspectos relacionados gravidade da infeco ou para melhor identificao do agente causador da pneumonia em questo. Vrios outros exames podem ser necessrios ainda a depender da gravidade da pneumonia bem como da existncia prvia de outras doenas ou fatores de risco do indivduo. 5.1.6 Tratamento da Pneumonia

O tratamento adequado e o paciente apresenta um bom estado geral, o prognstico favorvel, havendo uma recuperao total ao fim de duas ou trs semanas. Todavia, quando no se aplica o devido tratamento ou caso o paciente sofra de outros problemas que debilitem manifestamente o seu sistema defensivo, podem surgir vrios tipos de complicaes, entre as quais a meningite, a endocardite, a artrite e a septicemia (infeco do sangue), provocadas pela propagao dos microrganismos a outros rgos e tecidos. Podem surgir ainda outras complicaes, nomeadamente na doena do legionrio, tais como uma insuficincia respiratria grave e desidratao, que podem colocar em risco a vida do paciente. O tratamento bsico consiste na administrao de medicamentos para combater o agente causador, como antibiticos, sempre que se trate de uma bactria. Para, alm disso, so igualmente necessrias algumas medidas para aliviar os sintomas e prevenir as complicaes, como o repouso na cama e a administrao de antipirticos. Pode ainda ser necessrio adotar outras medidas de suporte, tais como hidratao com soros, cinesiterapia respiratria, expectorantes ou fluidificastes da expectorao. Nos casos mais graves, necessrio recorrer ventilao mecnica.

34 5.2 Tuberculose

A tuberculose pulmonar (TP) uma infeco bacteriana contagiosa que afeta principalmente os pulmes, mas que pode se disseminar para outros rgos e muitas vezes fatal, causada por vrias espcies de microbactria, geralmente a Mycobacterium tuberculoses.Essa bactria, tambm chamada de bacilo de Koch, foi descoberta em 1882 pelo Dr. Robert Koch.
FIGURA 32: Tuberculose nos Pulmes FONTE:http://saude.ig.com.br/minhasaude/enci clopedia/tuberculose+pulmonar/ref12381316696 75.html

Caractersticas da bactria Mycobacterium tuberculoses: A bactria pequena e de lento crescimento, podendo viver somente em humanos. No encontrada em outros animais, solos e objetos Ela uma bactria aerbica, significando que precisa de oxignio para sobreviver. Por essa razo, durante uma doena de tuberculose ativa, a bactria encontrada nos sacos de ar superiores nos pulmes. A tuberculose geralmente afeta o pulmo, sendo chamada de tuberculose pulmonar. Entretanto ela tambm pode afetar outras partes do corpo, como nos casos de tuberculose ganglionar e pleural. Tuberculose se espalha pelo ar quando a pessoa que tem a doena ativa tosse, espirra ou cospe. A maioria das infeces em humanos assintomtica e latente. Porm, em torno de 10% das infeces latentes eventualmente progridem para doena ativa, a qual se no tratada fatal em 50% das vtimas. 5.2.1 Causas da tuberculose Somente na segunda metade do sculo 19 foi possvel conhecer o causador da doena, o Mycobacterium tuberculose, que foi isolado pelo pesquisador alemo Robert Koch, em 1882. Por isso, o bacilo da tuberculose ficou conhecido como bacilo de Koch, ou

35 na forma abreviada utilizada at hoje como BK. O bacilo da tuberculose pode ser identificado no escarro de pessoas com tuberculose. Faz-se uma lmina do escarro e usa-se a colorao de Ziehl-Nielsen. Os bacilos assumem uma colorao rosa - choque que permite sua identificao. A pesquisa do BK no escarro utilizada at hoje como o modo mais fcil de fazer o diagnstico da tuberculose nos quadros pulmonares com tosse e expectorao.

Figura 33: O Mycobacterium tuberculose, que causa a tuberculose (tambm conhecido como bacilo de Koch) Fonte: sade.hsw.uol.com.br/tuberculose

Figura 34: Bacilos de Koch microscopia eletrnica. No centro da imagem, os bastonetes roxos so bacilos de Koch Fonte: sade.hsw.uol.com.br/tuberculose

5.2.2 Sintomas da tuberculose pulmonar Quando a doena fica ativa, 75% dos casos so de tuberculose pulmonar. Os sintomas da tuberculose pulmonar incluem dor no peito, tosse com sangue, e tosse produtiva prolongada por mais de duas semanas. Os sintomas sistmicos incluem febre, calafrios, sudorese noturna, perda de apetite, perda de peso, palidez e freqentemente a tendncia de cansar muito rapidamente. Em torno de 25% dos casos ativos, a tuberculose espalha dos pulmes para outras partes do corpo, causando outros tipos de sintomas. Isso ocorre mais comumente em pessoas com sistema imunolgico enfraquecido e crianas pequenas. As infeces em outras partes do corpo incluem a pleura na tuberculose pleural, sistema nervoso central na meningite, gnglios linfticos na tuberculose ganglionar, sistema geniturinrio na tuberculose urogenital, e ossos e articulaes no mal de Pott ou tuberculose vertebral. Uma

36 forma especialmente grave a tuberculose disseminada. A tuberculose extra-pulmonar pode coexistir com a tuberculose pulmonar. 5.2.3 Diagnstico da Tuberculose O mtodo mais fcil de diagnosticar a tuberculose a baciloscopia, ou seja, colocar o escarro do paciente com suspeita da doena sobre uma lmina e corar esse escarro com a colorao de Ziehl-Nielsen. Os bacilos ficam da cor rosa choque e so identificados ao se olhar a lmina em um microscpio. Outro jeito por meio de radiografia de trax. Entretanto, uma leso no pulmo radiografia de trax no significa doena ativa. Pode ser uma tuberculose que se curou sozinha, mas deixou uma cicatriz, que o que vemos na radiografia. A certeza de doena ativa com a baciloscopia positiva. Existe um teste - a prova tuberculnica, conhecida como PPD - que indica contato com o bacilo. Aps 2 a 10 semanas de contaminao, a injeo do antgeno tuberculnico na pele do antebrao provoca uma reao porque os linfcitos da pessoa contaminada cercam o antgeno. O PPD positivo significa contato com o bacilo da tuberculose, mas no necessariamente a presena de doena ativa. Ao se fazer o diagnstico de tuberculose, importante solicitar ao paciente autorizao para um exame de HIV, j que a imunodeficincia adquirida passou a ser uma das causas mais importantes da tuberculose.

5.2.4 Tratamentos da Tuberculose O tratamento da tuberculose difcil e requer longo uso de mltiplos antibiticos. As pessoas que tiveram contato com o paciente tambm devem ser avaliadas e receber tratamento se necessrio. Com o tratamento apropriado com antibiticos, a tuberculose pode ser curada na maioria das pessoas. O sucesso do tratamento para tuberculose depende da cooperao entre o paciente e o mdico. Tratamento para tuberculose geralmente combina vrios antibiticos diferentes que so dados pode pelo menos seis meses, algumas vezes por at 12 meses. Algumas pessoas com tuberculose no melhoram com tratamento porque a doena causada por uma variedade resistente a um ou mais remdios padres. Se isso acontecer, o mdico prescrever remdios diferentes e elevar a durao do tratamento.

37 A importncia de terminar o remdio para tuberculose - Pessoas que no tomam todos os remdios prescrevidos podem ficar doentes de novo e espalhar a tuberculose. Adicionalmente, quando a pessoa no toma todos os remdios prescrevidos, ou pula horrios nos quais deveria tomar, a bactria causadora da tuberculose pode desenvolver resistncia ao antibitico. Logo os remdios no funcionaro mais contra a tuberculose. Quando isso ocorre, a pessoa tem tuberculose resistente a medicamentos. Algumas pessoas tm tuberculose que resistente a dois ou mais medicamentos. Isso chamado tuberculose multirresistente a medicamentos. Essa forma de tuberculose muito mais difcil de curar. Tratamento para tuberculose multirresistente a medicamentos - O tratamento para tuberculose multi-resistente a medicamentos requer o uso de remdios especiais, os quais podem produzir srios efeitos colaterais. Pessoas com tuberculose multi-resistente a medicamentos podem ter que tomar vrios antibiticos todos os dias por pelo menos dois anos. Porm, mesmo com esse tratamento, entre 40-60% dos pacientes com tuberculose multi-resistente a medicamentos morrer. Essa taxa de mortalidade a mesma em pacientes com tuberculose comum no tratada. 5.3 DPOC A doena pulmonar obstrutiva crnica, ou simplesmente DPOC, termo usado para um grupo de doenas

pulmonares caracterizado por obstruo crnica das vias areas dentro dos pulmes. Dentro deste grupo, trs doenas se destacam:

Bronquiectasia Bronquite crnica Enfisema pulmonar

FIGURA 35: Pulmes e Brnquios FONTE: www.mdsaude.com

38 5.3.1 Bronquiectasia A bronquiectasia uma dilatao irreversvel de pores dos brnquios devida leso da parede brnquica. A bronquiectasia no em si uma doena isolada, mas produzida de diversas maneiras e

conseqncia de diferentes processos que lesam a parede brnquica, interferindo direta ou indiretamente em suas defesas. A condio pode ser difusa ou pode afetar somente uma ou duas reas. Tipicamente, a bronquiectasia causa dilatao dos brnquios de calibre mdio, mas, freqentemente, os brnquios menores localizados abaixo apresentam
FIGURA 36: Bronquiectasia FONTE: www.termbase.eu/terminology

cicatrizao e obstruo. Ocasionalmente, nos casos de aspergilose bronca pulmonar alrgica, ocorre uma forma de bronquiectasia que afeta os brnquios de grosso calibre, um distrbio provocado por uma resposta imune ao fungo Aspergillus. Em geral, a parede brnquica formada por vrias camadas, que variam de espessura e de composio nas diferentes partes das vias areas. O revestimento interno (mucosa) e a regio imediatamente inferior (submucosa) contm clulas que ajudam a proteger as vias areas e os pulmes contra substncias potencialmente nocivas. Essas clulas incluem as clulas secretoras de muco, as clulas ciliadas, que possuem estruturas semelhantes a plos que auxiliam na eliminao de partculas e de muco do interior das vias areas, e muitas outras clulas que esto relacionadas imunidade e defesa do organismo contra organismos invasores e substncias nocivas. Fibras musculares e elsticas e uma camada cartilaginosa constituem a estrutura das vias areas, permitindo a variao de seu dimetro de acordo com a necessidade. Os vasos sangneos e o tecido linfide auxiliam na nutrio e na defesa da parede brnquica. Na bronquiectasia, ocorre destruio e inflamao crnica em reas das paredes brnquicas. As clulas ciliadas so lesadas ou destrudas e a produo de muco aumenta. Alm disso, a parede perde seu tnus normal. A rea afetada torna- se mais dilatada, flcida e pode produzir protuberncias ou bolsas semelhantes a pequenos bales.

39 O aumento de muco possibilita o crescimento bacteriano, produz freqentemente obstruo brnquica e acarreta o acmulo de secrees e um maior dano parede brnquica. A inflamao pode estender-se at os pequenos sacos areos dos pulmes (alvolos), causando broncopneumonia, formao de cicatrizes e uma perda de tecido pulmonar funcional. Nos casos graves, a formao de tecido cicatricial e a perda de vasos sangneos na parede dos brnquios podem sobrecarregar o corao. Alm disso, a inflamao e o aumento de vasos sangneos na parede brnquica podem provocar o surgimento de uma expectorao sanguinolenta. A obstruo das vias areas lesadas pode acarretar nveis anormalmente baixos de oxignio no sangue. Muitas condies podem causar a bronquiectasia. A causa mais comum a infeco, seja ela crnica ou recorrente. As respostas imunes anormais, os problemas congnitos que afetam a estrutura das vias areas ou a capacidade dos clios de eliminar muco e fatores mecnicos, como a obstruo brnquica, podem predispor um indivduo a infeces que levam bronquiectasia. provvel que um pequeno nmero de casos seja decorrente da inalao de substncias txicas que lesam os brnquios. Na bronquiectasia, algumas reas da parede brnquica so destrudas e apresenta inflamao crnica, os clios so destrudos ou lesados e a produo de muco aumenta.

FIGURA 37: Bronquiectasia corte transversal dos brnquio FONTE: mmspf.msdonline.com.br

5.3.1.1 Causas da Bronquiectasia

Infeces respiratrias - Sarampo Coqueluche Infeco por adenovrus Infeco bacteriana (por exemplo, por Klebsiella, Staphylococcus ou Pseudmonas) Gripe Tuberculose Infeco por fungo Infeco por Mycoplasma

40 Obstruo brnquica - Aspirao de corpo estranho Aumento de tamanho de gnglios linfticos Tumor pulmonar Tampo de muco Leses por inalao - Leso causada por vapores, gases ou partculas nocivas Aspirao de cido gstrico e partculas de alimento Distrbios genticos - Fibrose cstica Discinesia ciliar, inclusive sndrome de Kartagener Deficincia de alfa1-antitripsina Anormalidades imunolgicas - Sndromes de deficincia imunoglobulnica Disfunes dos leuccitos Deficincias do complemento Certos distrbios autoimunes ou hiperimunes, como a artrite reumatide e a colite ulcerativa Outros distrbios - Abusam de drogas como, por exemplo, a herona Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) Sndrome de Young (azoospermia obstrutiva) Sndrome de Marfan 5.3.1.2 Sintomas da Bronquiectasia Apesar de a bronquiectasia ocorrer em qualquer idade, o quadro aparece com maior freqncia na primeira infncia. No entanto, em alguns casos, os sintomas surgem muito mais tarde ou podem jamais se manifestar. Os sintomas comeam de maneira gradual, comumente aps uma infeco do trato respiratrio, e tendem a piorar no decorrer dos anos. A maioria dos indivduos apresenta uma tosse de longa durao e produtiva. A quantidade e o tipo do escarro dependem da extenso da doena e da presena de uma complicao por uma infeco sobreposta. Normalmente, as crises de tosse ocorrem no incio da manh e no final do dia. A tosse com sangue comum e pode ser o primeiro e o nico sintoma. Os episdios freqentes de pneumonia podem tambm indicar a existncia de bronquiectasia. Os indivduos com bronquiectasia generalizada apresentam sibilos ou dificuldade respiratria. Alm disso, eles podem apresentar bronquite crnica, enfisema ou asma. A doena muito grave, e ocorre mais comumente nos pases menos desenvolvidos, podendo sobrecarregar o corao e acarretar insuficincia cardaca uma condio que pode produzir edema (inchao) nos ps ou nas pernas, acmulo de lquido no abdmen e dificuldade respiratria, sobretudo na posio deitada. Pode-se suspeitar a existncia de bronquiectasia atravs dos sintomas ou pela presena de outro distrbio associado.

41 5.3.1.3 Diagnstico da Bronquiectasia No entanto, necessria a realizao de estudos radiogrficos para a confirmao do diagnstico e para a avaliao da extenso e da localizao da doena. As radiografias torcicas padres podem ser normais, mas, algumas vezes, elas detectam as alteraes pulmonares causadas pela bronquiectasia. A tomografia computadorizada (TC) de alta resoluo geralmente confirma o diagnstico e especialmente til na determinao da extenso da doena quando aventada a possibilidade de um tratamento cirrgico. Freqentemente, aps o diagnstico da bronquiectasia, so realizados exames que verificam a presena de doenas que podem ser responsveis pelo quadro. Esses exames incluem a determinao dos nveis de imunoglobulina no sangue, a dosagem da concentrao de sal no suor (anormais em casos de fibrose cstica) e o exame de amostras nasais, brnquicas ou do smen para se determinar se as clulas ciliadas apresentam defeitos estruturais ou funcionais. Quando a bronquiectasia limitada a uma rea (p.ex., um lobo ou segmento pulmonar), pode ser realizada uma broncoscopia de fibra ptica (exame que utiliza um tubo de visualizao que introduzido nos brnquios), para se determinar se a causa um corpo estranho aspirado ou um tumor pulmonar. Outros exames podem ser realizados para a identificao de doenas subjacentes, como a aspergilose broncopulmonar alrgica. 5.4.1.4 Tratamento da Bronquiectasia No so recomendados os medicamentos que suprimem a tosse porque eles podem agravar o problema. Para os indivduos que eliminam secreo em grande quantidade, a drenagem postural e a tapotagem (percusso torcica) vria vezes ao dia, ajudam a drenar o muco e so essenciais no tratamento da bronquiectasia. As infeces so tratadas com antibiticos. Em alguns casos, os antibiticos so prescritos durante um longo perodo para evitar as recidivas freqentes. Os medicamentos antiinflamatrios, como os corticosterides e os mucolticos (substncias que diminuem a viscosidade do pus e do muco) tambm podem ser administrados. Se a concentrao de oxignio no sangue estiver baixa, a administrao de oxignio ajuda a prevenir complicaes como a cor pulmonale (doena cardaca relacionada a uma doena pulmonar). Se o paciente apresentar insuficincia cardaca, os diurticos podem reduzir o edema. Caso o paciente apresente sibilos ou dificuldade respiratria, as drogas broncodilatadoras freqentemente so teis.

42 Raramente, realizada a remoo cirrgica de uma parte de um pulmo. Esse tipo de procedimento uma opo somente quando a doena est limitada a um pulmo ou, de preferncia, a um lobo ou segmento pulmonar. A cirurgia tambm pode ser aventada para os indivduos que apresentam infeces repetidas apesar do tratamento ou para aqueles que expectoram grandes quantidades de sangue. Como alternativa, o mdico pode obstruir deliberadamente o vaso sangrante.

5.3.2 Bronquite

FIGURA 38: Brnquios normais e crnica FONTE: www.dpocinfo/DPOC%2520 imagens.htm

Bronquite a inflamao dos brnquios que ocorre quando seus minsculos clios param de eliminar o muco presente nas vias respiratrias. Esse acmulo de secreo faz com que os brnquios fiquem permanentemente inflamados e contrados. A bronquite pode ser aguda ou crnica. A diferena consiste na durao e agravamento das crises, que so mais curtas (uma ou duas semanas) na bronquite aguda, enquanto, na crnica, no desaparecem e pioram pela manh. 5.3.2.1 Bronquite Aguda A bronquite aguda , na maioria das vezes, provocada por uma infeco viral dos brnquios, conseqncia de uma gripe ou resfriado, no inverno, em um local com muita fumaa ou quando h poluio no ar. Uma bronquite ocorre bruscamente e dura somente alguns dias, por isso o nome bronquite aguda em oposio e no bronquite crnica.

43 5.3.2.2 Bronquite Crnica A bronquite crnica na maioria das vezes provocada pelo tabagismo ou pela poluio do ar. Estes agentes qumicos irritam os brnquios e o conjunto das vias respiratrias. Uma bronquite uma hipersecreo brnquica permanente que estende por vrias semanas e que pode reincidir. 5.3.2.3 Causas da Bronquite A bronquite ocorre quando os brnquicos esto infeccionados ou irritados. Um caso de resfriado comum ou gripe pode levar bronquite aguda ou, menos freqentemente, bronquite crnica. A bronquite crnica desencadeada mais comumente pela irritao constante devido s substncias ambientais, como fumaa de cigarro, poeira e outros poluentes. A fumaa de cigarro a causa predominante de bronquite crnica. Cerca de 75% das pessoas que sofrem de bronquite so fumantes. Quando a fumaa do tabaco chega aos revestimentos brnquicos, ela interrompe a ao dos clios (projees semelhantes a plos que revestem as paredes brnquicas e levam para fora do pulmo o muco, pus poeira e detritos, para que possam ser expelidos). Quando os clios ficam estagnados pela fumaa, o p e os detritos ficam presos no muco parado, irritando os brnquios delicados e, finalmente, criando um lugar propcio infeco. A bronquite ocorre em cerca de 90% dos fumantes que vivem em ambientes poludos ou que esto expostos poeira. Os bebs e as crianas que tm bronquite crnica geralmente superam a doena.

44 5.3.2.4 Sintomas da Bronquite O bronqutico crnico costuma ser mais para o obeso, ciantico (tom arroxeado da pele por falta de oxigenao adequada), com tosse freqente e grande produo de catarro

FIGURA 39: Enfisema x Bronquite Crnica FONTE: Atlas Netter Anatomia Humana

Mais uma vez bom lembrar que estamos falando em extremos de um espectro de manifestaes clnicas que podem ocorrer na DPOC. A maioria dos doentes apresenta um pouco de cada uma das figuras acima.

Tosse - A tosse uma contrao espasmdica, repentina e freqentemente repetitiva da cavidade torcica, resultando em uma violenta liberao de ar dos pulmes, e geralmente acompanhada por um som caracterstico.

Expectorao - Expectorao a expulso, por meio da tosse, de secrees provenientes da traquia, brnquios e pulmes. Pode ser predominantemente purulento, mucoso ou sanguinolento

Falta de ar - Dispnia ou falta de ar um sintoma no qual a pessoa tem desconforto para respirar, normalmente com a sensao de respirao incompleta. um sintoma comum a um grande nmero de doenas, em especial na rea da cardiologia e pneumologia.

Sibilncia - um rudo caracterstico da asma brnquica, semelhante a um miado de gato. Cianose - Cianose um sinal ou um sintoma marcado pela colorao azularroxeada da pele, leitos ungueais ou das mucosas. Ocorre devido ao aumento da hemoglobina reduzida (desoxi-hemoglobina) acima de 5g/dL ou de pigmentos hemoglobnicos anormais.

45 Inchao - ( nas extremidades do corpo graas piora do trabalho cardaco ) Febre- (quando estiver associada uma infeco respiratria)

Febre ou pirexia, uma reao orgnica de mltiplas aplicaes contra um mal comum, interpretada pelo meio mdico como um simples sintoma, a reao descrita como um aumento na temperatura corporal nos seres humanos para nveis at 37,5 graus (Celsius) chama-se estado febril, ao passar dessa temperatura j pode ser caracterizado como Febre e um mecanismo adaptativo prprio dos seres vivos. Fadiga - A palavra fadiga usada cotidianamente para descrever uma srie de males, que vo desde um estado genrico de letargia at uma sensao especfica de calor nos msculos provocada pelo trabalho intenso. Fisiologicamente, fadiga descreve a incapacidade de continuar funcionando ao nvel normal da capacidade pessoal devido a uma percepo ampliada do esforo.

5.3.2.5 Diagnstico da Bronquite Para diagnosticar a bronquite, o mdico obter o histrico mdico do paciente, far um exame fsico com um estetoscpio e, talvez, pedir uns raios-X do trax. Mquinas especiais podem medir a quantidade de ar que circula dentro e fora dos pulmes, como tambm o transporte do oxignio dos pulmes para a corrente sangnea.

5.3.2.6 Tratamento da Bronquite Para comear o tratamento, importante eliminar o cigarro (obviamente quando o doente tabagista), e repousar para evitar respirar em ambientes de gs txico e poluio. Para quem j tem a doena h um tempo considervel, deixar o fumo no vai fazer com que a doena regrida, mas desacelerar o seu avano. Agentes Mucolticos e Fluidificantes diminuem a viscosidade do catarro e assim evitam que com a secagem da secreo forme obstrues nos brnquios. Com a diminuio da viscosidade da secreo, as vias respiratrias ficam menos congestionadas, e assim h uma melhora significante da respirao. Auto-ajuda: se tiver febre, tome um analgsico trs ou quatro vezes ao dia, at abaixar a febre. Tome um medicamento para tosse que seja recomendado por seu mdico e siga as instrues mdicas sobre a dosagem.

46 Entre em contato com o mdico se sentir falta de ar, se tossir sangue, se tiver febre de 38,5C ou se no apresentar melhoras dentro de 48 horas. Ajuda profissional: como em geral a bronquite aguda uma infeco causada por vrus, no existe nenhum tratamento especfico. Entretanto, possvel aliviar os sintomas. Se a respirao estiver ofegante, o mdico poder prescrever um broncodilatador, que geralmente ministrado atravs de inalador. Se a pessoa tiver dores no peito devido aos acessos sucessivos de tosse ou se tiver uma tosse seca, o mdico poder receitar um inibidor de tosse. Se a expectorao tornar-se amarelo-esverdeada, o que indica a possibilidade de uma infeco bacteriana secundria poder ser necessrio o uso de um antibitico. Alguns mdicos prescrevem esse tipo de medicamento nos estgios iniciais da doena, na tentativa de evitar a ocorrncia da infeco. Exerccios da terapia de reabilitao fazem com que o paciente seja capaz de utilizar a sua energia melhor ou de uma forma em que haja menor gasto de oxignio. A oxigenoterapia (uso de oxignio em casa), quando necessria, tambm pode melhorar os sintomas, alm de aumentar a expectativa de vida. Corticides (medicamentos utilizados para controlar a inflamao crnica dos brnquios) minimizam os sintomas.

Alm disso, antibiticos ajudam muito nos casos de exacerbao da doena, quando resultam de uma infeco bacteriana nos brnquios.

Os broncodilatadores melhoram o fluxo de ar nesta doena, aliviando a falta de ar e a sibilncia. Podem ser utilizados atravs de nebulizaes, nebulmetros (semelhantes bombinha da Asma), cpsulas de inalar, comprimidos, xaropes, etc. O meio mais prtico o uso dos nebulmetros, pois estes podem ser utilizados tanto em casa quanto

47 fora, alm de apresentarem menor freqncia de efeitos indesejveis (como por exemplo, o que um comprimido pode causar ao estmago). 5.3.3 Enfisema Pulmonar O enfisema pulmonar uma doena

degenerativa, que geralmente se desenvolve depois de muitos anos de agresso aos tecidos do pulmo devido ao cigarro e outras toxinas no ar. Essas toxinas destroem os pequenos sacos de ar no pulmo, chamados alvolos os quais incham quando transportam oxignio do ar para os pulmes e encolhem para forar o dixido de carbono para fora. Como resultado, os pulmes perdem sua elasticidade e exalar fica difcil. medida que os danos progridem, o esforo para respirar aumenta.
FIGURA 40: Brnquios com Enfisema Pulmonar FONTE: sade. hsw.uol.com.br/enfisema.htm

O enfisema considerado um tipo de DPOC (doena pulmonar obstrutiva crnica). comumente associado bronquite crnica, em que as passagens areas ficam inchadas, fazendo suas clulas especializadas secretarem uma quantidade anormalmente abundante de muco. A inflamao, o inchao e a produo excessiva de muco resultam na obstruo da passagem de ar e fazem com que o ar fique preso nos pulmes. 5.3.3.1 Causas do Enfisema Pulmonar

Fatores externos que irritem os pulmes, como tabaco e poluio, normalmente esto ligados ao enfisema. Diferentemente de outras doenas respiratrias, o enfisema no causado por um vrus ou infeco bacteriana. Mas, de qualquer forma, ele pode piorar bastante se combinado a um caso de bronquite ou outra infeco pulmonar. Normalmente as pessoas que sofrem de enfisema so homens brancos na faixa dos 50 anos, mas um grande nmero de mulheres tambm entrou no grupo de risco por causa de um aumento de fumantes do sexo feminino nas ltimas dcadas. A grande maioria dos casos de enfisema est diretamente ligada ao consumo de cigarros ou tabaco de qualquer espcie.

48 5.3.3.2 Sintomas do Enfisema Pulmonar

O enfisema identificvel por um sintoma principal: falta de flego. Os pacientes tambm podem sofrer de uma tosse crnica, acompanhada de bastante muco ou bastante seca. Os pacientes podem encontrar dificuldade em respirar, muitas vezes respirando o dobro de vezes do que indivduos saudveis apenas para inalar a mesma quantidade de oxignio. Foi descoberto que indivduos que sofrem enfisema gastam quantidades tremendas de energia apenas para respirar. Eles tambm se cansam mais rapidamente e precisam de mais calorias para manter o peso do que as pessoas saudveis. Como resultado do estresse provocado pelo maior esforo dos msculos em encher de ar pulmes doentes, h um aumento da caixa torcica, que recebe o nome de trax em barril. Lbios, lbulos da orelha, pele e unhas podem ficar azulados por causa da escassez de oxignio no sangue. 5.3.3.3 Diagnstico do Enfisema Pulmonar

Com exceo dos casos provocados por fatores genticos, no existe um nico exame que possa indicar a doena. Os testes de respirao para medir a quantidade de ar inalado e exalado podem revelar a doena em seu estgio inicial. Pode-se fazer um exame de sangue para determinar a contagem de glbulos vermelhos (quando o enfisema diminui a oxigenao do sangue, produzida uma quantidade maior de glbulos vermelhos na tentativa de aumentar o transporte do oxignio).Pode ser tirado um raio-X do trax em busca de mudanas especficas nos pulmes que possam indicar estgios avanados da doena; entretanto, ele no til no diagnstico do enfisema em sua fase inicial. Por isso, o diagnstico dessa doena feito juntando-se uma srie de descobertas.

5.3.3.4 Tratamento do Enfisema Pulmonar

Alm de no haver nenhuma cura conhecida para o enfisema, ele no reversvel. Entretanto, o progresso da doena pode ser verificado eliminando-se os irritantes, particularmente a fumaa do cigarro, do ambiente do paciente. Os pacientes

49 devem beber muito lquido para ajudar a afinar o muco que pode bloquear as vias areas. So recomendados repouso adequado, dieta balanceada e exerccios regulares moderados. Vaporizadores, umidificadores e aparelhos de ar-condicionado ajudam a umedecer e filtrar o ar. Um terapeuta respiratrio pode ensinar um paciente com enfisema a usar os msculos do peito e abdome para respirar com mais eficincia. Vrios medicamentos tambm so de grande ajuda. Eles agem soltando o muco ou relaxando e expandindo as passagens de ar. s vezes, se h infeco, so prescritos antibiticos. Os medicamentos base de cortisona (corticides), s vezes, tambm, so receitados. Medicamentos como salbutamol e terbutalina so usados na forma oral e aerossol para inalao. Um inalador com brometo de ipratrpio pode ajudar muito no alvio dos sintomas. Nos casos avanados de enfisema, provvel que o oxignio tenha que ser administrado continuamente. Entretanto, um paciente com enfisema deve ter muito cuidado e usar somente a quantidade de oxignio receitada. Oxignio em excesso pode suprimir o esforo para respirar, causando insuficincia respiratria. Alm disso, deve-se evitar o uso de sedativos e tranqilizantes em pacientes com enfisema grave, j que esses medicamentos tambm podem levar a uma diminuio perigosa da respirao O enfisema uma condio muito sria. Contudo, com a ajuda de tratamentos modernos, assistncia respiratria e medicamentos, os pacientes podem levar uma vida razoavelmente confortvel. necessrio, no entanto, que essas pessoas parem de fumar e evite os poluentes do ar o mximo possvel.

50 6 EXAMES POR IMAGENS RX e TC 6.1. Pulmo Normal 6.1.1 Raios X e Tomografia Computadorizada com Pulmo Normal

FIGURA 41: Raios-X Radiografias em PA: radiografia normal do pulmo. FONTE:

http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/pneumonia/pneumonia-4.php

6.1.2 Pulmo Normal e Pulmo do Fumante

FIGURA:42Pulmo Normal e pulmo do Fumante FONTE: chicomeloescreve.blogspot.com

51

6.2 RX e TC de Pneumonia 6.2.1 Raios X de Pulmo

FIGURA 43: Radiografias PA e perfil mostram consolidao (pneumonia pelo Streptococcus pneumonia) de lobo superior direito. Observar o limite cissural ntido (setas) e a presena de broncobramas areos. FONTE: Dante l. Escuissato

FIGURA 44: Raios-X Radiografias PA Com Pneumonia Bilateral. FONTE: Www.Portalsaofrancisco.Com.Br

6.2.2 Tomografia Computadorizada (TC) de Pulmo com Pneumonia

FIGURA 45: Corte de tomografia computadorizada em paciente imunodeprimido e apresentando broncopneumonia por Pseudmonas aeruginosa de lobo superior direito. Observar leso (em crculo) de aspecto heterogneo caracterizada por vrias opacidades nodulares. FONTE: Dante l. Escuissato

52 6.3 TUBERCULOSE 6.3.1 Raios X de Pulmo:

FIGURA 46: RX trax com tuberculose no pice do pulmo direito FONTE: http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/t uberculose/tuberculose-9.php

FIGURA 47: RX do pulmo com tuberculose FONTE: http:// mobilidade funciona l . blogspot.com/2009/05/desafisioraiox-de-torax.html

6.3.2 Tomografia Computadorizada (TC)

FIGURA 48: TC Tomografia computadorizada do pulmo com Tuberculose FONTE: http:/ www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S0102-35862000000300008

FIGURA 49: TC Tomografia computadorizada do pulmo com Tuberculose FONTE : http:/ www.sciel .br/scielo . php ?pid=s18067132005000300017&script=sci_arttext

53 6.4 Bronquiectasia 6.4.1 Raios X de Pulmo:

FIGURA 50: Rx do pulmo com Bronquiectasia FONTE:http://www.concursoefisioter apia.com/2010/04/bronquiectasia-etratamento.html

FIGURA 51: Rx do pulmo com Bronquiectasia FONTE:http://www.cpicmha.sld.cu/ bvs/monografias/ImagenesFrecTorax /tematicas/bronquiectasia.htm

6.4.2 Tomografia Computadorizada (TC)

FIGURA 52: Tomografia computadorizada (TC) do pulmo com Bronquiectasia FONTE:http://www.asmabronquica.com.br/m edical/aspergilose_broncopulmonar.html

FIGURA 53: Tomografia computadorizada com bronquiectasias no lobo inferior direito FONTE: http://www.medcenter.com/medscape/content.as px?id=19950&langType=1046

54 6.5 BRONQUITE 6.5.1 Raios X de Pulmo:

FIGURA 54: RX do pulmo com Bronquite FONTE:http://pulmaosarss.wordpress.com/tag/rxem-dpoc/

FIGURA 55: RX do pulmo com Bronquite FONTE: http://a-mix-offeelings.blogspot.com/2010/12/o-que-o-painatal-me-trouxe-mais-cedo.html

6.5.2Tomografia Computadorizada (TC)

FIGURA 56: Tomografia Computadorizada (TC) do pulmo com Bronquite FONTE: http://www.mdsaude.com/2010/04/dpocenfisema-bronquite-cronica.html

FIGURA 57: Tomografia Computadorizada (TC) do pulmo com Bronquite FONTE: http://itarget.com.br/newclients/pulmona r.org.br/2010/?op=paginas&tipo=secao& secao=2&pagina=94#

55 6.6 ENFISEMA 6.6.1 Raios X de Pulmo:

FIGURA 58: RX do Pulmo com Enfisema FONTE:http://sobralemrevista.blogspot .com/2011/06/sobralense-e-paciente-empioneiro.html

FIGURA 59: RX do Pulmo com Enfisema FONTE:http://sobralemrevista.blogspot.c om/2011/06/sobralense-e-paciente-empioneiro.html

6.6.2 Tomografia Computadorizada (TC)

FIGURA 60: Tomografia Computadorizada (TC) com Enfisema FONTE: http:// www. medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/3032/do enca_pulmonar_obstrutiva_cronica_dpoc.htm

FIGURA 61: Tomografia Computadorizada (TC) com Enfisema FONTE: http:/ /www.scielo.br /scielo.php?pid=S0100-3984 2001000 100 00 3 &script=sci_arttext

56 7 CONCLUSO

Atravs deste trabalho, podemos aperfeioar nossos conhecimentos sobre o sistema respiratrio e suas patologias: desde o conhecimento da anatomia, fisiologia, diagnstico, formas de tratamento e exames. Para as patologias o tratamento existe, devendo ser tratadas com ateno, pois podem trazer graves leses ao organismo e em casos extremos pode levar at a morte. As patologias so curveis desde que seu diagnstico seja realizado com rapidez e seu tratamento seja seguido rigorosamente, garantido uma melhor qualidade de vida. Mas, com tudo isso se conclui que esse trabalho foi importante para o conhecimento mais a fundo sobre as doenas e as formas de tratamento do sistema respiratrio com o conhecimento do que pode ser aplicado em prtica no curso de radiologia que so os exames de RX e TC onde pode ser despertado a curiosidade sobre o assunto para assim uma posterior atuao de um profissional na rea de radiologia.

57 8 REFERENCIAL TERICO

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