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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Un accidente cerebrovascular o ictus cerebral es la prdida de funciones cerebrales producto de interrupcin del flujo sanguneo al cerebro

y que origina una serie de sntomas variables en funcin del rea cerebral afectada. Se caracteriza por una deficiencia neurolgica focal de comienzo repentino, como si el paciente fuera derribado por un rayo. CLASIFICACIN: 1. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE ORIGEN ISQUMICO: La oclusin repentina de un vaso intracraneal reduce la irrigacin en la regin enceflica del vaso que irriga. Las consecuencias del riego reducido dependen de la circulacin colateral, que a su vez est sujeta a la anatoma vascular de cada persona y al sitio de oclusin. La ausencia completa de circulacin cerebral origina la muerte de del tejido enceflico en 4 a 10 minutos. - Origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstriccin reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). - Origen intravascular: - Aterotrombtico: El cogulo causa isquemia - Emblico: El mbolo causa la isquemia - Origen extravascular: Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared: quistes, tumores, abcesos. FLUJO SANGUNEO CEREBRAL 50 60ml/min por 100gr de masa cerebral (sustancia gris 80ml/100g/min, sustancia blanca 20ml/100g/min) <20 ml/min por 100gr de masa cerebral <16 18ml/min por 100gr de masa cerebral PRESION DE PERFUSIN CEREBRAL: 70 - 100 mmHg

Normal Isquemia sin infarto Infarto

Normal

2. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRGICO Conduce al ACV por dos mecanismos: por un lado priva de riego al rea cerebral dependiente de esa arteria y por otra parte la sangre extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, se pueden clasificar en: - Intraparenquimatosos - Hemorragia sudaracnoidea

FACTORES DE RIESGO - Hipertensin - Diabetes - Tabaquismo

>Edad Anomalas vasculares Hipercolesterolemia Historia familiar de patologa vascular temprana Fibrilacin auricular Antecedentes de accidentes isqumicos transitorios Infarto de miocardio reciente Insuficiencia cardiaca congestiva Drogas

CUADRO CLINICO Debe tomarse en cuenta el tiempo de instalacin y la aparicin de focos neurolgicos: Hemiparesia o hemipleja Hemianestesias Hemianopsia Prdida de la visin mono o biocular Diplopa Disartria Afasia Ataxia Vrtigo Nistagmus Deterioro sbito de la conciencia Cefalea intensa sin causa

DIAGNSTICO - TC de cerebro sin contraste: diferencia los episodios hemorrgicos de los isqumicos. - RMN - Ecocardiografia - TC con Angiografa de cerebro - Doppler transcraneal TRATAMIENTO Los trombolticos se pueden usar si el accidente cerebrovascular es causado por un cogulo de sangre. Dichos medicamentos disuelven los cogulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguneo al rea daada. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento.

Para que estos frmacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los sntomas. Se debe realizar una tomografa computarizada para ver si el accidente cerebrovascular es por un cogulo o sangrado.

Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombolticos pueden causar ms sangrado.

Los trombolticos (terapia tromboltica) se pueden usar si el accidente cerebrovascular es causado por un cogulo de sangre. Dichos medicamentos disuelven los cogulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguneo al rea daada. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento.

Para que estos frmacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los sntomas. Se debe realizar una tomografa computarizada para ver si el accidente cerebrovascular es por un cogulo o sangrado. Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombolticos pueden causar ms sangrado.

Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular:

Los anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), se pueden utilizar para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a cogulos sanguneos. Tambin se puede utilizar cido acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel (Plavix). Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros sntomas, entre ellos, hipertensin arterial. En algunas situaciones, radilogos expertos y un equipo especial para accidente cerebrovascular pueden emplear una angiografa para resaltar el vaso sanguneo obstruido y destaparlo. Si se present sangrado, a menudo se requiere ciruga para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados. Se puede necesitar ciruga en la arteria cartida.

HIPERTENSION SECUNDARIA Es el hallazgo persistente de valores de presin arterial sistlica iguales o superiores a 140 mmHg o de presin diastlica iguales o superiores a 90 mmHg. En la gran mayora (90-95%) de los casos, la causa de la hipertensin es desconocida y a ellas se les conoce como hipertensin primaria o hipertensin esencial'. Y en el 5 -10 % de los pacientes hipertensos se identifica una causa, denominndose a este tipo, Hipertensin secundaria. Generalmente resulta de una enfermedad, un hbito crnico o uno o varios medicamentos y por eso, en muchos casos la hipertensin arterial puede ser tratable segn la causa e incluso curable. CLASIFICACIN Hipertensin renovascular La hipertensin renovascular o simplemente hipertensin renal es un sndrome que consiste en una hipertensin arterial causada por el estrechamiento de las arterias que vascularizan los riones (estenosis de la arteria renal). Es una forma de hipertensin secundaria, en la que se conoce la causa que la produce. Hipertensin Nefrgena

Insuficiencia renal crnica Enfermedades Parenquimatosas Enfermedades renales / Estenosis de la arteria renal: el gasto cardaco permanece elevado crnicamente debido a una permanente oclusin de la vasculatura renal.

Enfermedades endocrinas

Feocromocitoma: tumor de la glndula suprarrenal Hiperaldosteronismo (Sndrome de Conn) Sndrome de Cushing Hiperparatiroidismo Acromegalia Hipertiroidismo Hipotiroidismo

Otras causas

Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo Regaliz (cosumido en grandes cantidades) Escleroderma Neurofibromatosis Embarazo: etiologa incierta. Cancer: los tumores en el rin pueden operar de modo similar que una enfermedad renal. Comnmente, secretan hormonas que alteran el control fisiolgico de la presin arterial.

Frmacos: En especial, el alcohol, descongestionantes nasales con efectos adrenrgicos, AINES, MAOI, estimulantes de adrenoceptores, y metodologas combinadas para la anticoncepcin hormonal (contienen etinilestradio) pueden causar hipertensin durante su uso. o Uso desenfrendo de alcohol, cocana o Esteroides Malformaciones de la aorta, pulso lento: causando una reduccin del flujo sanguneo en direccin hacia las arterias renales. o Enfermedad de la vlvula artica: etiologa incierta. o Coartacin de la aorta Anemia: etiologa incierta. Fiebre: etiologa incierta. Saturnismo