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93. ATEndIMEnTO AO POLITRAUMATIzAdO

a. cOnSIdERAES GERAIS dE AVALIAO

As vtimas de trauma no recebem tratamento definitivo no ambiente pr-hospitalar. A maioria das mortes evitveis decorre do retardo no incio do tratamento cirrgico. O tratamento dos politraumatizados requer economia de tempo no pr-hospitalar e no transporte do paciente. A Hora de Ouro comea no momento em que a vtima se fere e no quando inicia o seu atendimento. Os minutos perdidos antes da chegada do socorro so to importantes quanto os perdidos por aes desorganizadas durante o atendimento.
b. AVALIAO dA VTIMA

Para otimizao do tempo a avaliao pr-hospitalar da vtima dividida em trs fases: exame primrio, exame secundrio e reavaliao. O lder da equipe faz o exame da vtima e os procedimentos devem ser divididos entre os integrantes da equipe, levando em considerao suas capacidades tcnicas e profissionais (por exemplo: s o mdico pode intubar ou descomprimir trax).
Eventos associados a traumatismo grave
QUEDAS > 2 A 3 VEZES A ALTURA DA PESSOA COLISES A MAIS DE 32 km/h EXPULSO DO PACIENTE PARA FORA DO VECULO MORTE DE UM PASSAGEIRO DO VECULO DANOS GRAVES AO VECULO

EXAME PRIMRIO: (AVALIAO RPIDA) Avaliao rpida (menos que 2 minutos) empregada para diagnosticar e corrigir condies que ameacem a vida e para decidir se um paciente crtico ou no. Deve ser completada em dois minutos ou menos e to importante que s pode ser interrompida por obstruo de vias areas ou parada cardaca. Distrbios respiratrios (que no a obstruo

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de vias areas) no so indicao para interromper o exame primrio pois a causa do problema respiratrio frequentemente encontrada durante o exame do trax. Grandes sangramentos tambm devem ser controlados neste momento, porm sem que seja interrompido o exame primrio. As prioridades de avaliao do exame primrio so: Avaliao das vias areas, controle da coluna cervical e nvel inicial de conscincia; Avaliao da respirao; Avaliao da circulao; Exame breve do abdome, pelve e extremidades. INTERVENES CRTICAS Ao completar o exame primrio, informao suficiente estar disponvel para decidir a presena ou no de uma situao crtica est presente. Quando alguma situao critica detectada, a remoo para o hospital de referncia dever ser realizada o mais breve possvel. A maioria dos tratamentos no essenciais dever ser feita posteriormente. As seguintes intervenes so consideradas crticas e devem ser feitas no primeiro atendimento: Desobstruo de vias areas; Hemostasia de grandes sangramentos; Acesso venoso perifrico; Selamento de ferimentos de trax aspirativos; Hiperventilao; Descompresso de pneumotrax hipertensivo. EXAME SECUNDRIO: Avaliao mais detalhada do paciente que visa detectar todas as leses no detectadas durante o exame primrio. Mesmo em pacientes estveis, o exame secundrio deve ser realizado em menos de 5 minutos. A ordem de procedimentos durante o exame secundrio : Sinais vitais; Histria do paciente e evento traumtico; Exame da cabea aos ps; Colocao de bandagens e imobilizao; Monitorizao contnua com cardioscpio e oxmetro de pulso;

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Radiografia de trax em PA e lateral de coluna cervical caso indicada; Realizao de exames laboratoriais: hematcrito, gasometria arterial, glicemia, eletrlitos, creatinina, uria, EAS, tipagem sangunea e fator Rh. CUIDADOS CRTICOS E REAVALIAO O exame de reavaliao um exame abreviado para avaliar alteraes na condio do paciente. Suas prioridades so: Nvel de conscincia Exame da via area Respirao Pulso, presso arterial, cor e temperatura da pele Exame do abdome Avaliao focalizada das leses Verificar as intervenes
c. cOndUTA

Desobstruir as vias areas mantendo o controle da coluna cervical. Indicar estabilizao da coluna cervical em todos os pacientes com histria de trauma acima das clavculas. Manter manualmente o alinhamento da coluna cervical at que a vtima esteja imobilizada por colar cervical rgido de extricao e fixado sobre a prancha longa, associado ao estabilizador lateral de cabea (head block) em todos os politraumatizados com suspeita de traumatismo raquimedular. Suplementar oxignio sob mscara com reservatrio 10 a 15 litros por minuto. Monitorizar o paciente com cardioscpio, oxmetro de pulso e monitor no invasivo da tenso arterial. Assistir a ventilao com BMV e oxignio sempre que o paciente apresentar dificuldade respiratria ou Glasgow 8. Intubar pacientes com Glasgow 8 por via orotraqueal mantendo durante o procedimento o alinhamento manual da coluna cervical. Sedar pacientes reativos durante a intubao com midazolam 0,1 a 0,2 mg/kg IV e caso necessrio utilize bloqueadores neuromusculares. Optar pela cricotireoidotomia, caso a intubao seja tecnicamente impossvel.

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Descomprimir trax nos casos de suspeita de pneumotrax hipertensivo. Controlar sangramentos externos graves atravs de compresso, ou emprego do esfigmomanmetro como torniquete. Obter acesso venoso perifrico em extremidade superior com cateter curto e calibroso. Colher sangue venoso para hematcrito, hemoglobina, creatinina, uria, natremia e calemia. Colher urina para EAS. Obter radiografia de trax em AP e coluna cervical. Infundir soluo de Ringer lactato na velocidade de 30 ml/h para manter veia em pacientes com quadro hemodinmico estvel. Controlar o choque efetuando a reposio controlada de volume com Ringer Lactato na dose de 20 ml/kg em bolus. Remover imediatamente pacientes que persistam hipotensos com evidncias de hemorragia interna no controlada (indicao imediata de cirurgia em hospital de referncia). Imobilizar fraturas isoladas de extremidades somente em pacientes estveis. Manter o ritmo cardaco, oximetria e presso arterial no invasiva continuamente monitorizados e caso o paciente esteja intubado a PetCO2. Manter o paciente imobilizado at que a presena de fraturas seja afastada. Fazer imunizao contra ttano, no hospital de referncia. Transferir os pacientes crticos para hospital de referncia.
d. IndIcAES dE REMOO Indicaes para remoo imediata do politraumatizado para o hospital de referncia
ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA DISTRBIO RESPIRATRIO GRAVE CHOQUE LESES GRAVES: FERIMENTO PENETRANTES DE CABEA, PESCOO, TRAX E ABDOME QUEDAS > 2 a 3 VEZES A ALTURA DA PESSOA ACIDENTE AUTOMOBILSTICO COM MORTE DE UM DOS PASSAGEIROS FRATURA DE PELVE FRATURA BILATERAL DE FMUR