RSPUNDEREA MEDICILOR RSPUNDEREA DELICTUAL RSPUNDEREA PENAL MALPRAXIS

Av. Dr Aurel Teodor Moldovan

CUPRINS Cap. I Consideraii generale ................................................................................................4 Cap II Condiiile generale ale angajrii rspunderii medicului...........................................6 2.1. Existena unei fapte ilicite.........................................................................................6 2.2. Existena unui prejudiciu..........................................................................................8 2.2.1. Obligaiile medicului fa de pacient...............................................................10 2.2.2. Obligaiile medicilor fa de teri.....................................................................12 2.3. Existena unui raport de cauzalitate ntre fapta ilicit i prejudiciu........................14 2.4. Culpa.......................................................................................................................15 2.4.1. Forme de culp profesional............................................................................15 2.4.1.1. Culpe de tehnic medical........................................................................15 2.4.1.1. Culpe de tehnic medical....................................................................................15 2.4.1.2. Culpa din omisiune...................................................................................19 2.4.1.2. Culpa din omisiune...............................................................................................19 Cap III. Rspunderea civil................................................................................................22 3.1. Rspunderea medicilor-delictual sau contractual ?.............................................22 3.2. Rspunderea civil delictual.................................................................................24 3.3. Tratamentul privat...................................................................................................25 3.4. Asigurarea de rspundere civil..............................................................................26 3.5. Alte elemente ale rspunderii civile a medicului....................................................26 3.5.1. Eroarea n medicin.........................................................................................27 3.5.2. Riscul medical..................................................................................................28 Cap IV Rspunderea penal...............................................................................................30 4.1. Rspunderea penal a medicului n Romnia.........................................................30 4.1.1. Uciderea din culp...........................................................................................30 4.1.2. Vtmarea corporal din culp........................................................................31 4.1.3. Provocarea ilegal a avortului..........................................................................31 4.1.4. Divulgarea secretului profesional....................................................................32 4.1.5. Abuzul n serviciu contra intereselor persoanei...............................................32 4.1.6. Luarea de mit..................................................................................................32 4.1.7. Primirea de foloase necuvenite........................................................................33 4.1.8. Falsul intelectual..............................................................................................33 4.2. Rspunderea penal a medicului n Marea Britanie...............................................33 Cap V. Spee.....................................................................................................................35 5.1. Spee Romnia........................................................................................................35 Aproape 500 de oameni au acuzat cadrele medicale din Capital c le-au ucis rudele cu neglijena lor..................................................................................................................37 Medicul Naum Ciomu a fost condamnat la un an de inchisoare cu suspendare -10 Ianuarie 2007.................................................................................................................38 Instana a admis dou expertize n dosarul medicului Ciomu...........................................38 Penisul taiat de Ciomu putea fi salvat daca era pastrat corect ..........................................39 5.2. Articole din ziare referitoare rspunderea medicilor-malpraxis.............................44 Adevrul 21 octombrie 2009.........................................................................................44

Conforma acestui articol asiguratorii ncaseaz milioane de euro din poliele de malpraxis fr s le ofere protecie doctorilor i despgubirii pacienilor. Prof dr Monica Pop susine c banii se dau pe nimic, deoarece polia nu acoper daunele morale, riscurile legale ale operaiilor chirurgicale (avorturile, transplanturile, chirurgia plastic). De asemenea se mai susine c toate contractile conin clause gndite astfel nct asigurtorul s nu plteasc nimic. Doctorul Dia Ahmed medic ortoped la policlinica ortopedic Titan Bucureti...........................................................................44 Directorul General UNISAR, Florentina Almjanu a declarat c pentru daunele morale trebuie s se plteasc un pre mai mare........................................................................44 Prof dr Vasile Astrstoae, preedintele Colegiului medicilor din Romnia vede ca o soluie a nemulumirilor pacienilor medierea prin care s se stabileasc o sum de bani la care pacientul are dreptul...........................................................................................44 Valoarea primelor de asigurri :....................................................................................44 5000 medici chirurgi pltesc 50 euro de persoan valoarea asigurrii/an ;..................44 15.000 de medici stomatologi pltesc 30 euro prim de asigurare/persoan/an ;..........44 9000 de medici specialiti pltesc 30 euro prim de asigurare/persoan/an ;................44 11.000 medici de familie pltesc 12 euro prim de asigurare/persoan/an ;.................44 140.000 asisteni medicali pltesc 12 euro prim de asigurare/persoan/an ; ..............45 5.3. Spee Italia..............................................................................................................50 5.4. Spee Spania............................................................................................................53

Cap. I Consideraii generale Funcia cardinal i unic a medicului a fost i a rmas vindecarea omului de suferinele provocate de boli. De sute i mii de ani se ateapt mai mult de la aceast profesie i tot de atunci practica medical i medicul sunt permanent n atenia bolnavilor i a celor din jur. Profesorul I. Moraru definete deontologia ca fiind ansamblul normelor referitoare la conduit, drepturile i obligaiile medicului n aporturile sale cu medicii, cu personalul medical i cu bolnavii. Impresionantul monument legislativ numit Codul lui Hamurabi conine unele prevederi legate de exercitarea practicii medicale, precum i n privina responsabilitii civile i penale decurgnd din eventualele vtmri pricinuite de medic. Responsabilitatea penal este deosebit de sever legiferat Dac medicul a tratat cu sula de bronz un om liber pentru o ran grea i i-a pricinuit acestui om moartea sau i-a scos omului albeaa cu sula de bronz i i-a vtmat ochiul omului, i se vor tia minile. Dac victima era un sclav cele expuse mai sus stabileau doar o obligaie civil de despgubire : pentru moartea sclavului, predarea altuia n loc, iar pentru orbire plata a jumtate din preul acelui sclav.

Textele talmudice arat c medicul nu putea executa o operaie fr consimmntul bolnavului, fiind responsabil fa de acesta i de familia sa. Dac printr-un tratament imprudent se producea moartea unui bolnav, medicul era condamnat la recluziune intr-o localitate periferic. In India antic, conform Legilor lui Manu medicul era supus unei amenzi pentru tratamentul nereuit, cuantumul amenzii de casta din care fcea parte bolnavul. In lumea roman, cadrul normativ nu a exclus responsabilitatea medical, Lex Aquillia adoptat n secolul al III-lea I.Hr prevznd pedeapsa capital pentru provocarea morii unui om liber, din culp prin nepricepere, i doar angajarea rspunderii civile cu despgubiri pentru moartea unui sclav. Exist formulri care sugereaz efectul exonerator de rspundere al forei majore. Lex Cornelia aduce precizri n ceea ce privete responsabilitatea medicului n caz de prsire a bolnavului, de tratament neglijent urmat de moartea bolnavului i n caz de provocare a avortului. Lex Pompeia de parricidiis prevedea o sanciune special pentru medic, in caz de complicitate la paricid, complicitatea considerndu-se demonstrat prin simplul fapt c medicul a luat cunotin de ntmplare i nu a denunat-o. Un document cuprinznd elemente deontologice i prevederi referitoare la responsabilitatea medical este i cel datat din 1760 intitulat Responsabilitatea medical prin intervenia greit. Din anu 1803 se pstreaz o porunc a lui Alexandru Ipsilanti adresat medicului ef de a ancheta cazul unor medici care, fiind nelei cu anumii farmaciti, nu prescriau dect reete neinteligibile, astfel ca s nu le poat descifra dect farmacitii cu care se stabilise nelegerea. Asemenea fapte erau sever sancionate penal. Epoca legilor sanitare organice ncepe n ara noastr cu Legea de organizare sanitar din anul 1874 i este continuat cu legile din 1898 i Legea din 1910. Se contureaz astfel din ce n ce mai complet nucleul de obligaii profesionale cu caracter juridic, desprinse i preluate din sfera eticii medicale tradiionale, care vor constitui temeiul responsabilitii juridice a medicului. In contextul creterii motivelor de incriminare a activitii medicale au aprut noi sisteme de reparaie a prejudiciului prin asigurri, rezolvarea litigiilor medic-bolnav prin societi de asigurare, independent de stabilirea judiciar a culpei. Reparaiile sunt stabilite fie prin indemnizarea bolnavului, cu stabilire forfetar, fie pe cale contencioas. Dac bolnavul a fost

indemnizat ca victim a unui prejudiciu, nu mai este important a se stabili dac autorul lui este sau nu este vinovat. Responsabilitatea medical decurge din particularitile profesiunii medicale, din ncrederea pe care omul bolnav o are n deciziile, deseori suverane ale medicului, ca i n posibilitatea actului medical de a se desfura uneori imprevizibil sau chiar ireversibil precum i n scopul medicinii de a influena capacitatea de producie i dinamica populaiei. Responsabilitatea medical bazat pe culp asigur astfel progresul tiinei medicale, ca i efortul su de a face riscurile la care expune bolnavul ct mai rare i minore, tocmai prin evitarea obsesiei rspunderii care duce la inhibiie profesional. Progresul medical se asigur prin acceptarea oricror riscuri utile bolnavului i prin neacceptarea celor insuficient evaluabile i previzibile, a celor ce rezult din ncrederea orgolioas n forele proprii sau din necunoaterea tehnicii i aparaturii, ce rezult din nclcarea contiintei medicului asupra propriilor sale limite.

Cap II Condiiile generale ale angajrii rspunderii medicului Pentru angajarea rspunderii civile a medicului (art 998-999 C.civ) este necesar ntrunirea cumulativ a patru conditii: fapta ilicit, prejudiciu, raport de cauzalitate ntre fapta medicului i prejuduciul produs i vinovia medicului

2.1. Existena unei fapte ilicite Faptele ilicite sunt conduite ale omului prin care se ncalc normele dreptului obiectiv sau regulile de convieuire social, svrite fr intenia de a produce efecte juridice impotriva autorului lor, efecte care totui se produc n puterea legii. Prin fapta ilicit nelegem aciunea sau inaciunea care are ca rezultat nclcarea drepturilor subiective sau intereselor legitime ale unei persoane1. Textele Codului civil nu prevd expres ca fapta pgubitoare s fie ilicit ; art 998-999 C.civ fac referiri numai la culp, neglijen i impruden ; art 998 dispune : Orice fapt a omului care cauzeaz altuia un prejudiciu oblig pe acela din a crui greeal s-a ocazionat, a-l
1

Liviu Pop, Teoria general a obligaiilor. Editura Lumina Lex, Bucureti 1998, p 212-213

repara, iar art 999 prevede Omul este responsabil nu numai de prejudiciul ce a cauzat prin fapta sa, dar i de acela ce a cauzat prin neglijena sau imprudena sa. Obligaia de reparare exist att n cazul culpei sau greelii intenionate, ct i a culpei neintenionate. Neglijena reprezint omisiunea de a face ceva ce un om cu o impruden modest, ghidat dup aspectele specifice conduitei omului grijuliu, ar face sau a face ceva ce un om prudent i diligent nu ar face. Grija rezonabil poate fi apreciat doar prin referire la comportamentul medicului n circumstanele n care a acionat. Spre exemplu medicul care n faa unei urgene acioneaz dup intuiia de moment nu va fi judecat prea aspru doar pentru c un alt mod de aciune ar fi evitat rul. Obligaia este aceea de a exercita o ngrijire normal, chibzuit, rezonabil, doctorul nu trebuie s garanteze un rezultat favorabil al eforturilor sale. Medicii nu sunt judecai dup standardele celui mai experimentat, celui mai ndemnatic sau dup cel mai pregtit membru al profesiunii, ci prin raportare la standardele unui practician cu o competen obinuit ntr-un anumit domeniu medical. Buna credin nu poate fi invocat drept cauz exoneratoare de rspundere, dac n activitatea pe care o desfoar, medicul nu reuete s ating standardele obiective ale unui doctor obinuit i prudent, deci cu o diligen medie. O problem legat de relaia medic-pacient este cea a consimmntului pacientului dup o prealabil informare. Celebrul Habeas Corpus ne vorbete despre dreptul suveran, absolut al omului-pacient asupra corpului su, dreptul opozabil tuturor, inclusiv medicului curent. Toate statutele deontologice medicale prevd c actele de ngrijire, de tratare sau de explorare medical se fac numai cu consimmntul bolnavului sau al reprezentanilor si legali. Obligativitatea consimmntului pentru orice act este corelativ dreptului decizie care aparine bolnavului. Consimmntul este prezumat uneori prin nsi prezentarea pacientului la o consultaie medical. Consimmntul pacientului nu este obligatoriu n ipoteza bolilor infecto-contagioase sau n cazul bolnavilor psihici, ntruct n aceste cazuri interesul general prevaleaz asupra interesului individual, iar medicul are obligaia de a salvgarda interesul colectivitii prin

instituionalizarea bolnavului. Dac bolnavul se afl n imposibilitate de a-i manifesta liber voina, se poate obine consimmntul chiar de la familie.2 Pentru interveniile laborioase, cum este cazul tratamentelor chirurgicale estetice exist formulare tip de consimmnt n scris. In chirurgia de necesitate, cu riscuri vitale pentru bolnav, consimmntul este prezumat. Nu se vor efectua dect operaii paliative, amnndu-se amputaiile largi dac riscurile nu sunt iminente. Aceste operaii se vor face numai dup ce bolnavul a redevenit contient, cnd se va putea face prealabila informare cu scopul de a obine consimmntul n continuare. Consimmntul trebuie s fie rezultatul unei deliberri lucide i trebuie exprimat n cunotin de cauz. El trebuie dat de pacient, iar pentru minori sau incapabili de ctre prini sau de persoanele n grija crora se afl. Majoritatea litigiilor n care sunt implicai medicii privesc aciuni pentru neglijen medical, eroarea medical (medical malpractice). Neglijen medical nu este dect o aplicaie a delictului neglijenei n activitatea prestat de profesioniti precum doctori, sore medicale i alte persoane implicate n oferirea serviciilor de ngrijire a sntii. Legea neglijenei este aplicat la contextul medical i neglijena medical este o form specific a rspunderii pentru neglijen n context profesional.

2.2. Existena unui prejudiciu

O condiie sine qua non a angajrii rspunderii civile o reprezint existena unui prejudiciu. Prejudiciul reprezint rezultatele duntoare, de natur patrimonial sau nepatrimonial, efecte ale nclcrii drepturilor subiective i intereselor legitime ale unei persoane. In conformitate cu prevederile art 998-999 C.civ rspunderea civil intervine numai n cazul n care exist un prejudiciu ce trebuie reparat. Orict de condamnabil ar fi o fapt ilicit i orict de grav ar fi culpa autorului, rspunderea civil delictual nu poate interveni dect dac, prin fapta ilicit i culpabil s-a cauzat un prejudiciu cuiva. Rspunderea civil delictual se reduce conform art 998-1003 C.civ
2

Almo Bela Trif- Responsabilitatea juridic medical n Romnia, Ed. Polirom 2000, p 85

la repararea pagubelor cauzate. Prejudiciul este nu numai condiia rspunderii, dar i msura ei, autorul rspunde numai n limita prejudiciului cauzat3. n lipsa unui prejudiciu nu suntem n prezena rspunderii civile. Atta vreme ct o persoan nu a fost pgubit, ea nu are dreptul de a pretinde nici o reparaie deoarece nu poate face dovada unui interes. n activitatea medical prejudiciile ntlnite sunt cele cauzate direct persoanei fizice; aceste prejudicii pot fi clasificate n funcie de domeniul personalitii umane nclcate n: a) Prejudiciile cauzate persoanei fizice sau prejudiciile corporale, care rezult din atingerile aduse sntii i integritii corporale a omului i constau n: dureri fizice i psihice, a cror reparare bneasc este numit i pretium doloris; prejudicial de agreement, constnd n pierderea sau restrngerea posibilitilor fiinei umane de a se bucura de satisfaciile i plcerile normale ale vieii; prejudicial estetic prin care se neleg atingerile aduse armoniei fizice i nfirii unei personae; b) Prejudiciile cauzate personalitii affective, categorie n care sunt incluse Un exemplu poate fi expus de jurisprudena francez Pacienta a fost operat de doctoral Y, iar anestezia a fost efectuat de medical Z. Diagnosticul stabilit a determinat necesitatea unei intervenii chirurgicale ce a fost efectuat dar s-a soldat cu paralizie. Pacienta i-a acionat n judecat pe cei doi medici, considerndu-i direct rspunztori de accidentul suferit. Expertiza efectuat n cauz a evideniat legtura de cauzalitate incontestabil ntre operaie i paralizie. In condiiile n care anestezia a fost corect efectuat, iar starea anterioar de sntate a pacientei nu a influenat n nici un fel rezultatul prejudiciabil, singura cauz a acestuia rmne intervenia chirurgical. Natura i intensitatea durerilor sunt diferit trite de fiecare victim, n funcie de vrst, starea de sntate, la care s-ar putea aduga ali factori : echilibrul psihic, circumstanele existeniale cum ar fi izolarea, natura activitii profesionale, chiar apartenena etnic. Lmurirea noiunii de prejudiciu de agrement a generat vii discuii n literatura de specialitate. Intr-o concepie restrictiv, prejudiciul de agrement este limitat la pierderea plcerilor legate de desfurarea unor activiti determinate, pe care victima anterior producerii durerile psihice determinate spre exemplu de moartea unei rude.

L.Pop- Teoria general a obligaiilor, Editura Lumina LEX, Bucureti 1998, p 199

accidentului le practica. Curtea de Casaie francez dup anul 1973 privete prejudiciul de agrement ca pe o privare de toate plcerile unei viei normale. Accidentele medicale pot fi cauza i a unui prejudiciu special- prejudiciul estetic. Acesta include vtmrile i leziunile prin care se adduce atingere armoniei fizice sau nfisrii persoanei. Aici sunt incluse mutilrile, cicatricile i desfigurrile care diminueaz posibilitile de afirmare deplin n via sau rpesc aceast posibilitate. Despgubirea acordat n repararea prejudiciului estetic este denumit i pre al frumuseii4. Prejudiciile pot fi patrimoniale i nepatrimoniale. Prejudiciile patrimoniale sunt acelea care au un coninut economic, putnd fi evaluate pecunuiar, cum ar fi vtmarea sntii unei persoane. Prejudiciile nepatrimoniale sau daunele morale sunt consecinele duntoare care nu pot fi evaluate n bani i rezult din atingerile i nclcrile drepturilor personale, fr coninut economic. Astfel de consecine duntoare sunt moartea, durerile fizice i psihice, restrngerea posibilitilor fiinei umane de a se bucura de satisfaciile vieii. In situaia n care medicul este asigurat de rspundere civil, pacientul poate primi despgubirea direct de la societatea de asigurare. Pacientul nu poate cere despgubiri de la medic- autor al faptei prejudiciabile. Dac suma pltit de societatea de asigurare nu acoper integral prejudiciul, pacientul are dreptul s pretind diferena de despgubire de la medicul vinovat. Dup ce a pltit pacientului despgubirea, societii de asigurare nu i este recunoscut, un drept de regres mpotriva autorului prejudiciului, deoarece el este asigurat de rspundere civil delictual i n acest scop a pltit primele de asigurare5. Cnd se pretinde neglijena medicului, reclamantul (pacientul) trebuie s dovedeasc : rezonabil ; pacient. c nclcarea obligaiei a cauzat daune, concretizate n prejudiciile suferite de c obligaia de ngrijire i era datorat de prt (cadru medical sau spital) ; c medicul i-a nclcat aceast obligaie, neexercitnd grij i ndemnare

2.2.1. Obligaiile medicului fa de pacient

4 5

Clina Jugastru- Repararea prejudiciilor nepatrimoniale, Editura Lumina Lex, Bucureti 2001, p 217 Fr. Deak- Tratat de drept civil. Contracte speciale. Editura Actami, Bucureti 1999, p 498, 502

In 1957 Nathan afirm c Obligaia de ngrijire a cadrelor medicale apare independent de orice contract cu pacientul lor. Ea se bazeaz doar pe faptul c respectivul cadru medical preia ngrijirea i tratamentul pacientului. In general obligaia se nate din acordul voluntar al doctorilor de a ngriji sau de a trata o persoan. Existena acestei obligaii nu este condiionat de reciprocitatea acordului din partea pacientului. Doctorul va datora n mod egal o obligaie de ngrijire unui adult incompetent, de exemplu unui pacient incontient n secia de urgene i accidente sau unui copil adus n cabinetul su care este prea tnr pentru a consimi i pe care-l examineaz. Aceeai obligaie incumb i altor cadre medicale, cum sunt asistentele, care intr n contact cu pacienii, instanele urmnd a stabili, n caz de litigiu, dac acel profesionist i-a asumat responsabilitatea prin preluarea ngrijirii persoanei. Reglementrile din 1992 au stabilit situaiile prin care este creat relaia formal pacientmedic. Un generalist datoreaz pacientului su n mod formal doar o obligaie de ngrijire cnd cunoate efectiv circumstanele care declaneaz obligaia sa conform prevederilor Reglementrilor. In lipsa unei cereri directe sau indirecte de ngrijire, generalistul nu datoreaz o atare obligaie. Dac obligaia prevzut de Reglementrile din 1992 este una continu care impune generalistului de a-l consulta pe pacient. Spre exemplu pacienii cu vrsta peste 75 de ani, crora trebuie s li se ofere o consultaie anual, fiind irelevant dac pacientul a solicitat sau nu consultaia. Uneori pacienii unui generalist pot fi tratai de un alt medic (nlocuitorul acestuia) ct timp generalistul lipsete. Un generalist nu este rspunztor pentru un delegat care este nscris pe Lista Medical a Direciei Sanitare, rspunderea revenind n ntregime delegatului. In cazul n care delegatul nu este nscris pe List rspunderea aparine medicului generalist. Doctorii de spital care lucreaz n cadrul unei instituii NHS sau n uniti conduse de Direcia Sntii dobndesc o poziie diferit de cea a generalitilor. Orice medic angajat ntr-o astfel de instituie datoreaz ngrijiri pacientului pe care l-a preluat, aceast obligaie privete toat echipa coordonat de acel medic. O problem privete momentul de care ia natere obligaia de ngrijire pe care medical de spital o datoreaz pacientului. Este posibil ca un pacient care i-a pierdut cunotina n secia de urgen i accidente a unui spital s fac o plngere mpotriva medicului de serviciu invocnd ca temei neglijena acestuia? Difer de la caz la caz n funcie dac medical a preluat expres au

implicit ngrijirea. Relevant n acest caz este soluia adoptat n cauza Barnett v Chelsea and Kensington HMC. In spe, dup ce a but un ceai mpreun cu colegii de serviciu, reclamantului i s-a fcut ru, motiv pentru care s-a prezentat de urgen la scpital. Unul dintre colegii lui i-a adus la cunotin unei asistente cele ntmplate iar aceasta i-a telefonat medicului de serviciu care, ntruct nu se simea bine, nu l-a consultat pe pacient i i-a spus pacientei s-l trimit acas i s-l contacteze pe medicul curant al reclamantului. Cteva ore mai trziu acesta a decedat ca urmare a otrvirii cu arsenic. Judectorul Neil a respins aciunea, motivnd c, chiard ac doctorul l-ar fi consultat pe pacient decesul era iminent ntruct nu exista posibilitatea administrrii la timp a unui antidot eficient. In concluzie, nu a fost reinut vreo legtur de cauzalitate ntre deces i conduita neglijent a medicului de serviciu. In ceea ce privete existena unei obligaii de ngrijire n sarcina medicului i asistentei, judectorul Neil a concluzionat c a existat o relaie directa i apropiat ntre ei. Cu toate acestea, n cauz este de necontestat c att asistenta, ct i medicul i-au asumat o responsabilitate fa de decedat prin ajutarea i sftuirea lui, ns numai cel din urm, nu i prima, a fost neglijent n mod evident prin a nu-l examina i admite pe pacient n spital.

2.2.2. Obligaiile medicilor fa de teri

Vorbind n numele Curii de Apel judectorul Stuart Smith a mers att de departe nct a afirmat c doctorul are o obligaie de ngrijire numai fa de pacienii si i niciodat fa de altcineva, inclusiv n cazul parinilor pacientului decedat. Poziia Curii de apel trebuie interpretat ca fiind o limit a principiului n sensul c medicul are doar obligaia ca, n aceast calitate, s-i trateze pacienii, fr a nega ns n modalitate existena unei obligaii de ngrijire, cci coninutul acesteia poate s cuprind exclusiv atenionarea sau sftuirea terelor persoane, iar nu neaparat o aciune desfurat n calitate de medic. Exist situaii n care un medic poate avea obligaia de ngrijire fa de o persoan care nu este pacientul su. Ca rezultat al tratamentului aplicat i al responsabilitii pentru ngrijirea pacientului, un doctor poate ti c acest pacient reprezint un potenial pericol pentru alte persoane. Spre exemplu :

alt persoan ; -

un doctor care tie c pacientul su sufer de o boal infecioas pe care este un generalist al crui pacient epileptic ofeaz i rnete sau ucide pe cineva n un psihiatru al crui pacient, bolnav mintal, amenin c va rni sau va ucide o un pacient brbat care este sftuit greit c o vasectomie a reuit i c nu trebuie In ceea ce privete pacienii internai n seciile de psihiatrie, unele instane din SUA au

probabil ca acesta s o transmit altora prin contact sexual sau printr-un alt mod ; timpul unei crize ;

s ia msuri contraceptive, i ca rezultat partenera sa rmne nsrcinat. recunoscut c un psihiatru are o obligaie de ngrijire fa de victimele poteniale ale unui pacient periculos. In cauza Tarasoff v Regents of University of California, Curtea Suprem a Californiei a reinut c un psihoterapeut are o obligaie de ngrijire fa de victimele pacientului su pe care le cunotea ca inte ntenionate ale pacientului. Judectorul Trobiner a statuat : Dei, potrivit dreptului comun, ca regul general, o persoan nu are obligaia de a controla conduita altuia, nici s-i avertizeze pe cei primejduii de o asemenea conduit, instanele au stabilit o excepie de la aceast regul n cazurile n care prtul se afla ntr-o relaie special fie cu persoana a crei conduit trebuia controlat, fie cu victima previzibil a acestei conduite. Curtea de Apel a concluzionat c prtul avea obligaia legal de a lua msuri rezonabile pentru a prentmpina pericolul prin avertizarea victimei, a poliiei sau a altor persoane expuse acestui pericol. Acelai judector aprecia c Intr-o societate ameninat de un asemenea risc nu putem tolera n continuare expunerea la un pericol ce ar rezulta din faptul c medicul a cunoscut caracterul periculos al pacientului su. Soluia instanei a fost favorizat de faptul c victima a fost cunoscut i indicat de ctre pacient medicului. Un medic care este solicitat de pacientul su pentru a furniza un raport medical unei tere pri, de exemplu unei companii de asigurri sau unui potenial angajator, poate avea o obligaie de ngrijire a terei pri, obligaie a crei coninut const n ndatorirea medicului de a proceda cu maxim diligen pentru ca terul s nu sufere nici o pierdere economic.

2.3. Existena unui raport de cauzalitate ntre fapta ilicit i prejudiciu

Raportul de cauzalitate este o condiie esenial, general, a rspunderii civile, fr a deosebi ntre rspunderea delictual sau cea contractual. Raportul de cauzalitate ntre fapta ilicit i prejudiciu este o condiie obiectiv a rspunderii civile care nu se confund cu greeala sau culpa. Culpa este o condiie subiectiv. Poate exista raport de cauzalitate dar s lipseasc culpa, cum de asemenea poate exista culpa autorului faptei ilicite i s nu existe raport de cauzalitate. Fr raport de cauzalitate nu exist rspundere civil. In multe situaii legtura de cauzalitate este greu de stabilit, ea nu este liniar sau este frnt de intervenia altor factori. Dac starea sntii bolnavului este agravat de aflarea unei veti proaste privind familia, chiard ac stadiul vindecrii a fost ntrziat de o eroare medical, nu se va rspunde pentru efectul provocat de aceast veste. Cnd un medic prescrie greit o reet, iar farmacistul neatent o execut, pentru prejudiciul cauzat vor rspunde amndoi. Un medic care explic bolnavului c nu are nici o ans de vindecare rmne rspunztor pentru aceast impruden, mai ales dac, practic, s-a dovedit c aceast veste a precipitat evoluia nefavorabil a bolii. Fora major i cazul fortuit au jucat ntotdeauna un rol determinant n exonerarea de rspundere a medicului. Fora major poate fi reinut ori de cte ori stabilirea greit a unui diagnostic sau nefinalizarea unei terapii sunt cauzate de mprejurri externe, iar cazul fortuit apare atunci cnd aceast cauz este de natur intern. In angajarea rspunderii medicului pentru neglijenele comise n actul medical trebuie probat existena raportului de cauzalitate, prob ce incumb pacientului. Exist situaii n care existena legturii de cauzalitate, ntre fapta medicului i prejudiciul produs este att de evident nct este suficient aplicarea principiului res ipsa loquitur (lucrul vorbete de la sine). In literatura de specialitate anglo-saxon aplicarea acestui principiu este condiionat de ndeplinirea cumulativ a trei condiii : accidentului ; accidentul trebuie s fie de aa natur nct s nu se poat petrece dect dac acuzatul trebuie s fi avut controlul absolut asupra cauzei aparente a cineva a fost neglijent ;

reclamantul nu trebuie s fi contribuit n vreun fel la producerea accidentului6. Acest principiu nu se aplic n situaia n care vtmarea invocat de pacient este urmarea

recunoscut a unui risc inerent al tratamentului, atta vreme ct asemenea accidente pot aprea fr neglijen. Dac riscul, dei recunoscut nu apare n mod normal, n lipsa neglijenei, res ipsa loquitur va fi aplicabil.

2.4. Culpa

Spre deosebire de neglijen sau impruden, cnd actul cauzator de prejudiciu este comis pentru c fptuitorul nu reuete s fac ceea ce o persoan prudent si rezonabil ar face, culpa intenionat implic intenia de a face ru. Responsabilitatea medical fiind o responsabilitate bazat pe greeal, problema principal este aceea a definirii greelii medicale, a conturrii coninutului su, pentru a fi reinut ca o culp judiciar. Ioan Fruma definete culpa ca fiind o eroare de conduit, pe care un medic prudent i diligent, aflat pe acelai plan profesional i n aceleai circumstane extreme, nu ar fi comis-o. 2.4.1. Forme de culp profesional

2.4.1.1. Culpe de tehnic medical Culpa profesional medical const n nerespectarea regulilor privind exercitiul profesiei medicale, prin nepricepere sau abatreri de la reguli ndeobte recomandate i recunoscute n practica acestei profesii, provenite din neglijen, nepsare sau nerespectarea unor metode i procedee specifice. Se mai numete i imprunden. Aceste culpe sunt : A. Culpa profesional prin nepregtire (nepricepere, ignoran, netiin, impariie, incompeten).

Almo Bela Trif- Responsabilitatea juridic medical n Romnia, Ed. Polirom 2000, p 95

Aceste cazuri apar n stabilirea diagnosticului apar n aplicarea tratamentului, ori de cte ori activitatea medicului este desfurat fr ca el s aib cunotienele necesare sau prin utilizarea unor cunotine necorespunztoare. Ignorana este o greeal fundamental a medicului, fiind la fel de grav ca necinstea : In situaii de urgen, impariia poate deveni fatal pentru bolnav i este deja criminal. In ultimii ani, datorit avalanei informaionale, competena medicului se obine cu greutate, fiind necesar o dorin permanent de punere la punct prin documentare, pe lng cunotinele elementare acumulate conform unei programe analitice n timpul cursurilor din facultate, al examenelor de calificare i perfecionare i al concursurilor profesionale. Inc din antichitate se pune problema acumulrii experienei prin practic alturi de studiu permanent, medicului aplicndu-i-se pedespse grave dac pierdea bolnavul din cauza nepregtirii sale profesionale7. Un caz de privare de ans prin ignoran combinat cu neglijen ar fi : un bolnav de 58 de ani este internat n secia de boli interne a unui spital orenesc prezentnd un sindrom febril cu un sindrom biologic de inflamaie net etichetat cu arterit (inflamaia unei artere), reumatism infecios (boal caracterizat prin inflamia esutului conjunctiv din ntregul organism, dar n special din articulaii, inim i vase) i alergie la antibiotice. Fiind sub tratament bolnavul prezint diaree i vrsturi, care determin scderea ponderal pn la caexie (slabire progresiv) cu topirea maselor musculare. Transferat la secia de boli interne a spitalului judeean, pacientului i se pune diagnosticul de peritonit purulent de origine apendicular care evolueaz pn la deces. La necropsie se constat leziuni produse de un oc toxico-septic. Comisia de expertiz medico-legal a reinut n spe incidena unor multiple greeli prin: incompeten-nesesizarea abdomenului acut; neglijen- nesolicitarea consultului interdisciplinar cu un chirurg ; privare de ans- trimiterea tardiv a bolnavului la un ealon superior8. B. Culpa profesional prin neprevedere (impruden) Pentru ca medicul s se nele ct mai puin n practica sa, pentru a putea evita erorile, precum i unele complicaii ale bolilor, trebuie s dea dovad, n mod permanent, de pruden i discernmnt.

Gheorghe Scripcaru, Terbancea Moise- Coordonatele deontologice ale actului medical. Editura Medical. Bucureti 1989, pag 214 8 Almo Bela Trif- Responsabilitatea juridic medical n Romnia, Ed. Polirom 2000, p 105

Imprudena const n comiterea unei activiti pozitive, fr a prevedea c pot aprea consecine ilicite, dei se putea i trebuia s se prevad acest lucru. Constituie impruden: aplicarea oricrui tratament chirurgical sau chimioterapic fr cunoaterea aplicarea de seroterapie i medicaie la personae care au prezentat fenomene de expunerea bolnavului la riscuri inutile prin executarea unei intervenii contraindicaiilor; intoleran la aceste substane; chirurgicale care nu se impunea de urgen, atunci cnd nu exist utilitile necesare pentru securitatea actului operator, confortul bolnavului i confortul medicului ; lsarea n funciune a unor sisteme de drenaj i aparate n ciuda schimbrii strii Culpa prin neprevedere este imputabil i n situaii neobinuite, cnd medicul va rspunde fie pentru faptul c nu a prevenit bolnavul despre unele riscuri, fie n cazul n care, informndu-l ntr-un mod necorespunztor acesta sufer un oc i se sinucide. B1. Reglementare spaniol n materie de impruden9 Intervenii imprudente n timpul sarcinii i naterii. Este analizat problematica care lsnd la o parte problemele comune cu alte sectoare de intervenie sanitar se analizeaz specificul comportamentelor medicale imprudente de la nceputul sarcinii pn la natere. Stabilirea rezultatului cauzat i calificarea sa sunt legate strns de diferitele valori fundamentale protejate de legea penal, care pot fi afectate. Efectuarea de tehnici avndca rezultat avortul- se face referire la toate acele cazuri n care se realizeaz o intervenie medical pentru a cauza un avort fr a respecta cerinele lex artis. Obiectivul operaiei este de a realiza o ntrerupere voluntar de sarcin, fie c este un caz permis prin lege, fie c nu, dar aceast intervenie realizat neglijent cauzeaz pe lng rezultatul normal al operaiei i alte consecine suplimentare cum ar fi prejudiciile sau decesul mamei. Cu uurin s-ar putea aprecia c soluia acestor cazuri nu este foarte problematic, ntruct n cazul tuturor pot fi identificate dou rezultate diferite (avort i prejudicii/deces), care dei
9

fiziologice a bolnavului (n seciile de anestezie-reanimare).

Ester Hava Garcia- La imprudencia medica, tyrant lo blanch, Valencia 2001

intervin n corpul unei singure paciente afecteaz valori fundamentale de natur diferit i cu titularitate diferit i de aceea aceea privesc calificri juridice diferite. In ceea ce privete avortul, dac acesta nu se ncadreaz n nicio indicaie legal aciunea medicului vaputea fi cu intenie i la fel i aciunea mamei. Prejudiciile sau decesul acesteia vor da natere delictului corespunztor de vtmare corporal din culp sau ucidere din culp ce va trebui soluionat conform regulilor generale ale concursului ideal (crimina culposa). C. Culpa profesional prin neglijen (neatenie) Neglijena n practica medical ia forma grabei, superficialitii, ndeplinirii necontiincioase a obligaiilor. Neglijena poate lua forma : nelurii corecte a anamnezei ; neexecutrii unui examen clinic corect ; neefecturii unor examene paraclinice de rutin; nelurii tuturor msurilor de asepsie n vederea unei operaii10. Sunt considerate neglijene grave : neizolarea bolnavilor contagioi i neprevenirea membrilor familiei acestor neefectuarea terapiei antitetanice la plgile potenial tetanigene; in jectarea de medicamente cu perioada de utilizare depit ; injectarea unei alte substane dect cea dorit, numai pentru c fiolele au fost Bela Trif exemplific urmtorul caz : n cazul seciei de obstetric a unui spital judeean, pacienta, o femeie de 52 de ani, este operat de o echip operatorie condus de medicul primar. In timpul operaiei se transfuzeaz bolnavei snge grupa AII Rh pozitiv considerndu-se c bolnava are grupa AB IV Rh pozitiv conform unui test de laborator anterior, fr a se face proba compatibilitii directe pe lam. Situaia pacientei s-a nrutit brusc, ducnd imediat la deces. Ulterior s-a constatat c o analiz a grupei sanguine a pacientei, netrecut ns pe foaia de observaie, arat c bolnava are grupa 01. Comisia de expertiz medico-legal a stabilit drept cauz a morii ocul post transfuzional ireversibil prin transfuzie incompatibil de snge AII la bolnsvi asupra necesitii profilaxiei, eventual prin imunizare ;

puse, n mod neglijent, una lng alta.

10

Almo Bela Trif- Responsabilitatea juridic medical n Romnia, Ed. Polirom 2000, p 108

01 i a artat c responsabilitatea pentru greeal aparine medicului anestezist care era obligat s fac proba compatibilitii directe pe lam. Echipa de chirurgi a fcut correct intervenia. D. Culpa profesional prin uurin (nepsare) Uurina profesional rezid n: neexaminarea clinic i complet a bolnavului; ignorarea riscurilor la care este supus bolnavul; imobilizarea inadecvat a unor fracturi; pierderea auzului unui copil prin tratarea mamei cu streptomicin; efectuarea necorespunztoare a unor injecii sau puncii ; apariia de efecte secundare notorii- trecute n prospectul medicamentului- prin ignorarea condiiilor precare de lucru- mizerie, sterilizare necorespunztoare. Tratarea unui bolnav n lipsa unui consult prealabil, intervenia chirurhical efectuat fr avizul necesar al altui specialist constituie exemple greite soldate cu prejudicii n practica medical. 2.4.1.2. Culpa din omisiune Medicul este responsabil att cnd acioneaz ct i cnd nu acioneaz; acesta rspunde de tot ceea ce face i de tot ce refuz s fac. Refuzul de a acorda asisten medical unui bolnav aflat ntr-o stare disperat sau unei persoane grav accidentate constituie o nclcare evident a ndatoririlor profesionale, care atrage responsabilitatea disciplinar, civil i penal a medicului. Culpa prin omisiune reprezint atitudinea unei persoane de a se abine voluntar sau involuntar de la ndeplinirea unei obligaii de a aciona pentru a mpiedica producerea unui prejudiciu. Condiii 11: omisiunea medicului s constea ntr-o impruden, neglijen sau neprevedere, apreciat pe baza criteriului abstract al comparrii cu un medic cu diligen i pruden normale ;

nerespectarea dozelor maxime;

11

Almo Bela Trif- Responsabilitatea juridic medical n Romnia, Ed. Polirom 2000, p 110

omisiunea s se refere la o obligaie de a aciona, chiar n afara textelor de lege,

pe baza principiilor de drept, a regulilor de convieuire social, de bun-credin, a uzanelor i regulilor profesionale. Culpa din omisiune medical se prezint sub urmtoarele forme : A. Refuzul de a rspunde la solicitare Bela Trif prezint caracteristicile care definesc aceast noiune : refuzul medicului de a se deplasa la locul unde se afl persoana n suferin ngrijirile pe care medicul le-ar fi acordat bolnavului erau de natur s i salveze dac nu ar fi promis c se va deplasa la locul unde se afl persoana n suferin, Medicul de familie n Romnia este obligat s acorde ajutor medical la domiciliul bolnavului i s rspund la solicitri, cnd exist urgene sau pericol imediat. B. Refuzul interveniei (neasumarea de riscuri) In momentul n care medicul se afl n faa bolnavului, iar starea acestuia impune o atitudine medical, o manevr, o intervenie chirurgical sau simpla administrare de medicamente, neasumarea riscului acestei atitudini de ctre medic, n mod nejustificat, duce la imputabilitate, dac absteniunea genereaz un prejudiciu. Bela Trif evideniaz exemplul : pacientul, un brbat de 83 de ani, victim a unei tlhrii, este examinat medico-legal la o clinic neurochirurgical pentru plag frontal, fr leziuni osoase i confuzie cerebral minor, apreciindu-se c necesit 21-23 zile de ngrijiri medicale pentru vindecare. Este externat ns a treia zi, iar dup 22 de zile de la traumatism, decedeaz la domiciliu. Necropsia evideniaz existena unei contuzii cerebrale grave, fracturi craniene, iar comisia de expertiz medico-legal concluzioneaz c a fost vorba de o lips de preocupare profesional pentru diagnostic i tratament, n contextul unei omisiuni prin lips de intervenie. C. Refuzul trimiterii la un ealon superior (privarea de ans) (implic uneori caracter intenional, dar cel mai adesea relev un caracter neglijent) ; acestuia viaa sau ar fi mpiedicat nrutirea strii lui ; bolnavul sau rudele lui ar fi putut chema alt medic, care i-ar fi acordat ajutorul necesar.

Conform art 36 din Codul deontologic, dac n urma examinrii sau n cursul tratamentului, medicul consider c nu are suficiente cunotine sau experien pentru a asigura o asisten corespunztoare va solicita un consult cu specialiti sau va ndruma bolnavul ctre acetia. Un caz prezentat de B. Trif este cel al medicului care consult bolnavul pe strad n postura samariteanului milostiv i omite s-l avertizeze asupra necesitii urmrii unui tratament de specialitate ntr-o clinic medical. Imprejurrile n care a fost efectual consultul l exonereaz pe medic de responsabilitatea pentru omisiunea trimiterii la un ealon superior, dac urgena a fost rezolvat corect i doar neglijena contributiv a bolnavului de a adresa altor medici a condus la evoluia nefast a bolii cronice, de care nu a fost avizat. D. Neacordarea dreptului la a doua opinie n aceeai cauz medical Neacordarea dreptului la o a doua opinie reprezint o culp prin omisiune ; medicul ignor n acest caz posibilitatea c diagnosticul i interpretarea pe care a dat-o acestuia ar putea fi greite, fiind astfel nclcat i dreptul pacientului la informare privind gravitatea afeciunii sale, ansele de tratare efectiv a bolii de care sufer . E. Abandonul bolnavului (refuzul medicului de a continua tratamentul) Art 37 din Codul deotologic prevede c medicul care a nceput un tratament are obligaia de a-l continua pn la completa nsntoire sau ameliorare a bolnavului sau pn cnd acesta trece n ngrijirea altui medic. Art 38 al aceluiai cod prevede c n caz de pericol de moarte nemijlocit, medicul va rmne lng bolnav att timp ct este nevoie de ajutorul lui personal. Bolnavii considerai nevindecabili vor fi tratai cu aceeai grij i atenie ca i bolnavii vindecabili. Medicul poate renuna n mod licit la tratarea unui anumit bolnav invocnd un motiv legitim, fora major sau cazul fortuit, n caz contrat fiind inut s rspund pentru abandon. Inlocuirea unui medic trebuie s se fac cu unul prezentnd aceeai capacitate profesional i experien, n caz contrar medicul urmnd s rspund pentru neglijen sau impruden. In cazurile de urgen orice medic are datoria de a interveni n folosul bolnavului sau accidentatului chiard ac nu este specialist. Prejudiciul cauzat prin lipsa cunotinelor de

specialitate va fi ntotdeauna mai mic dect acela pricinuit prin neasistarea bolnavului.

Cap III. Rspunderea civil

3.1. Rspunderea medicilor-delictual sau contractual ?

Potrivit unei preri, rspunderea medicului se pune mereu pe trm contractual, deoarece prejudicial pe care-l cauzeaz reprezint o consecin a exercitrii necorespunztoare a obligaiei ce-i revenea din contractul ncheiat cu clientul su; numai n situaia n care prejudicial este cauzat unui ter sau atunci cnd este rezultatul unei intervenii de urgen s-ar pune problema unei rspunderi delictuale sau cvasidelictuale. Intr-o alt prere, rspunderea medicului poate fi extracontractual sau contractual n funcie de circumsstanele n care victima a fost prejudiciat. Se consider c medicii care se afl n serviciul statului au o rspundere extracontractual (delictual sau cvasidelictual), deoarece acetia nu sunt alei de bolnavi; n schimb medicii care practic profesia n cadrul unei organizaii colective, cabinete speciale cu plat sau cooperatiste au n principiu rspundere contractual chiar atunci cnd acord ngrijiri gratuite. Victima ar putea ns opta ntre cele dou rspunderi12. In marea lor majoritate, toi cei care au studiat practica medical s-au pronunat pentru responsabilitatea delictual. Distincia ntre cele dou instituii are n vedere faptul c rspunderea contractual apare ca o aplicaie, ntr-un caz particular, a rspunderii delictuale care formeaz regula n materia rspunderii civile. Dac admitem c are natur delictual nseamn c orice greeal a medicului va fi apreciat plecnd de la regula consacrat de art 998 C.civ, pe cnd dac admitem caracterul
12

Emil Pucariu- Principiile juridice ale responsabilitii medicale, in L.P. nr 12/1959, p 23-40

contractual vom aprecia greeala medicului prin raportare la clauzele contractuale convenite cu pacientul i o vom asimila neexecutrii obligaiei asumate. Ali autori au considerat c rspunderea medicului pentru faptele sale culpabile svrite n exerciiul profesiunii au un caracter delictual indiferent de felul unitii sanitare n care-i desfoar activitatea. Este mai mult dect normal ca viaa, sntatea fizic sau psihic a persoanei s nu fac obiectul unei convenii. n ceea ce privete ipoteza cum c rspunderea medicului ar putea fi contractual acetia autori o consider fr fundament , argumentnd c Este adevrat c acolo se pltete o tax. Dar chiar i n aceast form de organizare, medical presteaz o munc de asisten medical a populaiei, pe care o ndeplinete ca urmare a misiunii ncredinate de stat13. Indiferent dac asistena medical se acord n uniti sanitare de stat sau particulare, medical ii asum obligaia de a o acorda n baza consimmntului pacientului. Contractul ia natere ntre pacient i unitatea sanitar dac medical este angajatul unitii sanitare. Furnizorul de service medicale se oblig fa de casa de asigurri s acorde ngrijiri asigurailor n caz de boal sau accident, s furnizeze tratamentul adecvat, s-i concilieze pacienii n scopul prevenirii bolilor. Furnizorul de servicii medicale garanteaz i rspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor. Casa de asigurri este cea care pltete furnizorilor drepturile bneti pentru serviciile prestate. Raporturile medicale ntre furnizorul de servicii medicale i Casa de asigurri de sntate sunt foarte clar i detaliat reglementate. Nu acelai lucru se poate spune cu privire la relaiile dintre medic i pacient, mai ales c n cadrul acestor raporturi intervin accidente medicale. Exist categorii de asigurai care dei nu contribuie la fond beneficiaz de asisten medical. Aceste categorii de persoane sunt enumerate n art 6 i 9 din lege. Relaiile dintre pacient i furnizorul de servicii medicale se situeaz n sfera rspunderii civile delictuale, n temeiul art 998-999 C.civ. In dreptul englez serviciile medicale prin National Health Services (Organizaia Naional a Sntii) sunt furnizate pacienilor pe baza unor obligaii prestabilite. Aceast ndatorire de a furniza serviciile medicale se consider incompatibil cu orice nelegere contractual. Pacientul nu pltete nimic n schimbul promisiunii medicului de a-l trata, promisiune ce constituie un element esenial al oricrui contract.
13

Emil Poenaru, Radu Ozun- Medic, societate, rspundere, Editura Medical, Bucureti 1977, p 140-141

n Anglia invocarea unui temei contractual n angajarea rspunderii medicilor sau a spitalelor poate privi exclusiv tratamentul privat. Se poate nate i o obligaie contractual ntre pacient i un doctor sau o unitate sanitar n virtutea unor nelegeri prealabile; dac tratamentul este furnizat n afara NHS i sunt ndeplinite condiiile legale pentru existena contractului: intenia de a da natere unor raporturi legale; capacitatea contractual a prilor; clauzele contractului sunt nendoielnice i exist un pre.

3.2. Rspunderea civil delictual

Rspunderea medicului pentru faptele sale culpabile svrite n exerciiul profesiei are un caracter delictual. Fiecare are asupra persoanei sale un drept exclusiv, opozabil tuturor, nimeni nu are dreptul de a vtma o persoan. Rspunderea civil delictual este urmarea prejudiciului creat printr-un fapt illicit n afara existenei oricrei legturi juridice preexistente ntre victim i autor, n timp ce rspunderea civil contractual rezult din nerespectarea clauzelor unei convenii preexistente, prejudiciul fiind consecina acestei neexecutri. ntr-o spe prtul n calitatea sa de medic de specialitate aflndu-se n serviciul de gard, n exercitarea funciei ncredinate i atribuiilor sale de serviciu, a acordat o asisten medical necorespunztoare fiicei minore a reclamanilor, care a determinat invalidarea permanent a membrului ei superior drept. Prin decizia civil nr 114/1989, Tribunalul Suprem, secia civil, se pronun astfel: n atare situaie, unitatea sanitar creia i sa adresat victima, unde i s-a acordat asisten medical de ctre prt n cadrul funciei ncredinate, consecin a raportului de subordonare dintre prepus i comitent este rspunztoate pentru prejudiciul cauzat de medic, fiind greit motivarea instanelor, n sensul c independena profesional a medicilor i comiterea de fapte culpabile n cadrul asistenei de urgen nu poate antrena rspunderea spitalului. Se face referire la rspunderea comitenilor pentru fapta prepuilor care au cauzat un prejudiciu n cadrul funciei ce le-a fost ncredinat n conformitate cu prevederile art 1000 alin 3 C.civ. Pentru angajarea rspunderii comitenilor este necesar existena unei legturi vdite ntre funcia ncredinat i actiunea pgubitoare a unui raport causal direct sau de o asemenea

conexitate nct exercitarea funciei ncredinate prepusului s fi influenat n mod hotrtor comiterea faptei. Frecvena i volumul aciunilor n neglijen medical a crescut considerabil n ultimii ani. nainte de 1980, aceste aciuni erau relativ rare n Anglia. n SUA n urmtorii ani s-a ajuns la a se face afirmaii conform crora litigiile au atins proporii de criz. Neglijena medical este n realitate doar o aplicaie a delictului neglijenei la profesioniti ca de exemplu : doctori, surori i orice alte persoane implicate n oferirea serviciilor de ngrijire a sntii. Legea neglijenei este aplicabil la contextul medical i neglijena medical este o form specific a rspunderii pentru neglijen n contextul profesional.

3.3. Tratamentul privat

Cnd tratamentul sau o alt ngrijire medical sunt furnizate n cadru privat, ntre medic i pacient i, de obicei ntre clinic sau instituie i pacient se nate o relaie contractual. Natura, scopul i condiiile acestor contracte vor depinde de circumstane. Dei exist o varietate de modaliti de manifestare a relaiilor contractuale n materia ingrijirii medicale private pacientul va ncheia convenii separate cu medicii i cu clinica pentru furnicarea de utiliti i personal. Exist situaii n care contractul poate fi ncheiat de pacient direct cu clinica pentru furnizarea serviciilor ncluznd i medicii care vor ndeplini procedura. Prile pot stabili n aceste contracte diverse clauze redactarea lor n form scris nefiind obligatorie. Condiiile referitoare la plat, furnizarea de faciliti i personal, vor depinde n mod normal de circumstane. Se pune problema garantrii de ctre doctor a rezultatului tratamentului prin cadrul contractului ; se va putea plnge un pacient dac tratamentul nu are ca efect vindecarea sau nu produce rezultatul urmrit. Angajamentul unui medic va fi asimilat unei garanii contractuale de vindecare ori de cte ori acesta va folosi cuvinte explicite i neechivoce de vindecare precum eu garantez c v vei vindeca ; garantez c o s v fac mna perfect 100% sau v asigur c nu vei mai avea copii niciodat, suntei steril. Un exemplu de acest fel a fost nregistrat n Canada, cu privire la chirurgia plastic. In cauza La Fleur v. Cornelius, prtul, un chirurg estetician a ndeplinit o procedur pentru a

reduce dimensiunile nasului reclamantei. El nu a informat-o c exist un risc de 10% de a rmne cicatrici, ceea ce n fapt s-a i ntmplat. Judectorul Barry l-a inut pe prt s rspund pentru neglijen i pentru nendeplinrea contractului. El a fcut diferen ntre un medic obinuit i un chirurg estetician. Prtul i-a spus reclamantei de ce are nevoie, i-a desenat o diagram cu privire la ce va face i cum va arta i i-a spus Nicio problem. Vei fi foarte fericit judectorul Barry a concluzionat c aceasta, avnd n vedere eecul su de a avertiza cu privire la riscul cicatricilor, constituie o garanie a succesului. Dei i alte instane au privit in mod similar chirurgia estetic, temdina dreptului englez rmne incert. In lipsa unei obligaii de a-l face pe pacient s arate uimitor de frumos, chipe dincolo de cuvinte chiar n acest context s-a sugerat c tot ceea ce chirurgul i asum este s exercite grij i ndemnare rezonabile. 3.4. Asigurarea de rspundere civil

Asigurarea de rspundere civil cuprinde : a) b) Plata de daune ctre pacientul vtmat (o amend n cazul unei condamnri Asistena i aprarea n cazul cererilor nentemeiate de daune. De la asigurarea de rspundere sunt exceptate : daunele pe care le sufer asiguratu ; daunele cauzate cu intenie sau n mod contient printr-o activitate care preteniile rudelor apropiate ; amenzile sau banii solicitai cu titlu de rscumprare ; daunele produse bunurilor altei persoane pe care asiguratul le-a mprumutat, ledaunele produse bunurilor n timpul prelurii, folosirii sau transportrii lor sau penale nu este pltit de ctre asigurtor ; aceasta trebuie pltit chiar de ctre medic) ;

contravine legilor privitoare la profesie, dispoziiilor sau regulamentelor stabilite de autoriti ;

a nchiriat sau le-a primit spre depozitare ; n timpul altor activiti asemntoare.

3.5. Alte elemente ale rspunderii civile a medicului

3.5.1. Eroarea n medicin

Este un turism faptul c n medicin adevrul i-a facut loc printre ipoteze i chiar erori, c drumul de la ipotetic la teoretic nu a fost lipsit de sinuoti i ncertitudini, c aplicarea noului n medicin a deschis uneori poarta erorilor care au stat la originea marilor descoperiri, c eroarea a fost o vam inevitabil pe care a trebuit s o plteasc progresul medical n decursul timpului. Se spune c dac un ofer face o eroare la 3 km parcuri , un medic face cel putin o eroare pe zi, progresul tehnic multiplicnd riscurile erorilor i confirmnd faptul c, n medicin, fr acceptarea unor riscuri, deseori nu exist succes terapeutic i progres medical14. Eroare de fapt este neimputabil, ea nu este urmat de reprezentarea subiectiv a consecinelor ei negative, deoarece nu a putut fi prevzut n ciuda diligenelor atente i minuioase. Erorile se datoresc unei imperfeciuni ale tiinei medicale la un moment dat, unei reactiviti particulare ale bolnavului, care duc la cunoaterea fals a unei situaii de fapt. Ele se produc n condiiile unei activiti perfect normale. Eroarea de norm este imputabil. Aceasta ine de domeniul contiinei profesionale i se asimileaz greelii, n situaia n care nu se respect normele acceptate n mod unanim. Erorile de norm pot fi att comisive ct i omisive, pot fi certe i ndoielnice, pot fi uoare i grave. Gheorghe Scripcaru prezint un caz nefericit de eroare neimputabil : pacienta, o femeie de 30 de ani, este lovit cu o piatr n cap i se adreseaz pentru o plag unui medic specialist chirurg n cadrul spitalului judeean. Se fac toaleta i sutura plgii i profilaxie anti-tetanic. Dup 3 zile bolnava se interneaz cu o stare general grav i, n ciuda terapiei, decedeaz. Dovedind interes pentru caz, dar i lips de cunotine medicale, organul de urmrire penal ordon ca prin expertiza medico-legal s se stabileasc n ce msur este indicat tratamentul anti tetanic i dac exist contraindicaii pentru acesta. Comisia de expertiz a rspuns c vaccinarea cu atitetanus este obligatorie pentru profilaxia tetanosului i deci indicat i c reactivitatea victimei a fost particular, neexistnd contraindicaii la administrare. Eroarea este diferit de greeal. Greeal o reprezint situaiile n care n aceleai condiii de lucru, oricare alt medic era n msur s evite prejuduciul datorat nepriceperii,
14

Gheorghe Scripcaru, Terbancea Moise- Coordonatele deontologice ale actului medical. Editura Medical. Bucureti 1989, pag 246

neglijenei, nerespectrii normelor tehnice, necunoaterii, ndoielii omisive, aprecierii superficiale a cazului sau inaptitudinii. Aceste greeli sunt false erori i ele angajeaz responsabilitatea. Dac medicul a respectat cerinele unei atitudini ideale, neconcordana diagnosticului cu realitatea va fi doar o eroare, cci orice medic ar fi ajuns la aceleai concluzii, n aceleai condiii. Potrivit dreptului medical englez erorile de diagnostic se pot datora necunoaterii trecutului medical al pacientului, examinrii greite, interpretrii eronate a simptomelor, neefecturii anumitor teste, netrimiterii pacientului ctre un consult de specialitate sau neschimbrii diagnosticului n cazul unui tratament care nu d rezultate. Tratamentul medical al pacientului are n vedere cunoaterea de ctre medic nu numai a semnelor sau simptomelor bolii sau leziunii cu care s-a prezentat, dar i detalii despre tratamente anterioare ale aceleei boli sau asemntoare, despre eventualele alergii ale pacientului la anumite substane sau medicamente, despre alte boli de care sufer el sau membrii familiei sale. Spre exemplu cazul unui pacient care avea degetul zdrobit ntr-un accident de munc, i s-a acordat primul ajutor la un anumit spital fr a i se administra injecia anti-tetanos, fiind totui sftuit s consulte pentru tratamente ulterioare alt medic. Pacientul a apelat la medicul su de familie care doar i-a schimbat pansamentul. Pacientul a murit de septicemie. Att spitalul ct i medicul la care s-a adresat ulterior au fost gsii vinovai pentru c au omis o msur elementar de precauie, respectiv injecia, ns medicului personal i se poate imputa i faptul c nu l-a ntrebat pe pacient ce pise i ce tratament i s-a aplicat.

3.5.2. Riscul medical

Cu toate posibilitile tehnice pe care le nregistreaz medicina, practica medical conine nc laturi neprevzute, care se pot transforma n riscuri antrennd rspunderea medicului. Cunoaterea ideal medical nu exclude ntmplarea i riscul, care pot deveni previzibile, cu ajutorul cunoaterii. Exist un neprevzut n cel mai exact diagnostic, ca i n cea mai perfect interventie chirurgical, motiv pentru care, pentru a avea cunotin limpede, medicul trebuie s concilieze permanent tehnica cu etica actului medical, s aib cunotina limitelor i puterilor

proprii, cunotina riscurilor greelilor i erorilor ce pot rezulta din imperfeciunea pregtirii i a inteligenei sale, din reactivitatea bolnavului sau din particularitile bolii. Cu ct o terapie este mai complex, mai activ i deci mai util, cu att riscurile sale sunt mai mari, motiv pentru care medicul trebuie s estimeze exact condiiile n care poate accepta asemenea riscuri, cum s le evalueze statistic, pentru a le face utile bolnavului. Progresul medical nseamn a face riscuri din ce n ce mai reduse pentru bolnav, de a le accepta n interesul bolnavului, deoarece totdeauna medicul care vrea s fie util pe plan profesional i uman trebuie s-i asume un risc i s nu poarte frica responsabilitii. Riscurile pot fi previzibile i imprevizibile i prin aceasta contiente sau incontiente, justificate sau nejustificate. Gheorghe Scripcaru prezint cazul pacientei n vrst de 23 de ani care prezentat la un spital pentru ntreruperea de sarcin n luna a doua, i se face anestezie local prin injectarea de xilin. Imediat apare cianoza feei i a mucoaselor, spume peribucal i perinazal i deces n 1-2 minute. Autopsia relev edem cerebral, edem pulmonar i congestie visceral generalizat. Concluziile raportului indic faptul c moartea s-a datorat unui accident anafilactic imprevizibil pe fondul unei sensibiliti la xilin. Potrivit dreptului medical anglo-saxon, un doctor nu poate fi acuzat c este neglijent doar pentru c riscul poate fi anticipat. n unele mprejurri ignorarea riscurilor mici este rezonabil, deoarece ansa de a se materializa este departe, iar costurile de a le lua n calcul sunt mari. Cnd preul evitrii riscului este minim, doctorul poate fi neglijent ingnornd chiar un risc ndeprtat ca realizare. Conduita medicului trebuie adaptat n funcie de riscuri ; cu ct riscul este mai mare, cu att precauiile medicului trebuie s fie mai mari, dac prejudiciul posibil a se produce este mai grav, trebuie luate precauii mai mari. Riscul ca un pacient s fie accidentat, infectat cu HIV printr-o transfuzie contaminat, va impune un atent standard de atenie pentru furnizorul de snge, avnd n vedere gravitatea consecinelor.

Cap IV Rspunderea penal

4.1. Rspunderea penal a medicului n Romnia

Forma cea mai grav a responsabilitii medicale este cea penal. In favoarea necesitii reglementrii rspunderii juridice medicale sunt invocate urmtoarele argumente : - medicina este o activitate social ca oricare alta i nu poate fi scutit de o astfel de reglementare; - statul reglementeaz prin Constituie dreptul la asigurarea Sntii i este firesc ca n cazul prejudicierii sale cel care a creat acel prejudiciu s rspund pentru fapta sa i s repare prejudiciul ; - datorit specificului su este inevitabil o evaluare juridic a responsabilitii ; - medicul ca orice profesionist, poate s greeasc fie intenionat fie fr intenie. Medicul va rspunde penal ori de cte ori svrete o fapt prevzut de legea penal romn, cu excepia situaiilor n care este incident vreuna din cauzele care nltur caracterul penal al faptei.

4.1.1. Uciderea din culp

Uciderea din culp const n fapta de a ucide o persoan, fr intenie. Fapta medicului care n exerciiul profesiei sale, din culp, ucide o persoan, poate fi ncadrat n prevederile acestui articol la alin 2, sau la alin 4 dac se afl n stare de ebrietate. n exercitarea profesiunii sale care are ca obiect corpul omenesc, medical poate fi expus mai mult dect orice profesionist la greeli imputabile, la infraciuni de vtmare a integritii corporale, dar legea face discticie clar ntre rezultatul dorit al tratamentului i rezultatul culpos, adic cel nedorit, rspunderea penal este angajat numai n cel din urm caz ca urmare a existenei unei vinovii a medicului, prezent sub forma culpei.

Identic prin rezultat cu infraciunea de omor, uciderea din culp se deosebete de aceasta prin forma de vinovie. Dei pericolul social al faptei de ucidere din culp este evident mai redus dect acela al omorului, care presupune intenia, legea incrimineaz asemenea fapte pentru c ele constituie o grav ameninare la adresa vieii oamenilor i pentru c acionnd prin constrngere penal asupra contiinei oamenilor se poate determina formarea unei atitudini de grij i maxim atenie fa de viaa celor din jur.

4.1.2. Vtmarea corporal din culp

O alt infraciune de care se poate face vinovat medicul prin nclcarea obligaiei de diligen i pruden, este vtmarea corporal din culp. Cnd n urma interveniei unui medic se produce vtmarea corporal din culp a unui pacient ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii ori pentru ndeplinirea unei activiti, pedeapsa este nchisoarea sau amenda. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil, iar mpcarea prilor nltur rspunderea penal. Aceast situaie intervine ca urma a nerespectrii normelor medicale de tratament, prescrierea de medicamente contraindicate sau aplicarea unor tratamente necorespunztoare care cauzeaz vtmarea integritii corporale sau a sntii, inclusiv vtmarea coporal din culp, necesitnd ngrijiri medicale n raport cu vtmarea produs. Cnd nerespectarea acestor norme de tratament are drept urmare moartea bolnavului, fapta constituie infraciunea de ucidere din culp.

4.1.3. Provocarea ilegal a avortului

Intreruperea cursului sarcinii prin orice mijloace, n afara instituiilor medicale autorizate, de ctre o persoan care nu este medic de specialitate dac sarcina a depit 14 sptmni se sancioneaz cu nchisoarea. Dac are loc fr consimmntul femeiii insrcinate se constituie

circumstan agravant. De asemenea reprezint circumstane agravante dac se produce o vtmare corporal grav sau dac se produce moartea femeii nsrcinate.

4.1.4. Divulgarea secretului profesional

Se pedepsete cu nchisoarea sau amenda fapta medicului de a divulga fr drept date de care a luat cunotin n exerciiul profesiei, dac prin aceasta a cauzat unei persoane un prejudiciu patrimonial sau moral. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate, iar mpcarea prilor nltur rspunderea penal.

4.1.5. Abuzul n serviciu contra intereselor persoanei

Fapta funcionarului public care n exerciiul atribuiilor sale de serviciu cu tiin nu ndeplinete un act sau l ndeplinete n mod defectuos i prin aceasta cauzeaz o vtmare intereselor legale ale unei personae, sanciunea fiind nchisoarea. n domeniul medical, svrirea acestei infraciuni este de cele mai multe ori legat de recomandarea folosirii de medicamente, produse biologice, dispozitive tehnico-medicale n alte condiii dect cele stabilite de lege.

4.1.6. Luarea de mit

Reprezint fapta funcionarului care direct sau indirect pretinde sau primete bani sau alte foloase care nu i se cuvin, ori accept promisiunea unor astfel de foloase sau nu o respinge n scopul de a ndeplini, a nu ndeplini ori a ntrzia ndeplinirea unui act privitor la ndatoririle de serviciu, sau n scopul de a face un act contrat acestor ndatoriri.

4.1.7. Primirea de foloase necuvenite

Reprezint primirea de ctre un funcionar, direct sau indirect, de bani ori alte foloase, dup ce a ndeplinit un act n virtutea funciei sale i la care era obligat n temeiul acesteia. Condiionarea ngrijirilor medicale cu primirea unor sume de bani sau de obinerea unor avantaje materiale constituie fie infraciunea de luare de mit, fie primirea de foloase necuvenite.

4.1.8. Falsul intelectual

Falsificarea unui nscris oficial cu prilejiul ntocmirii acestuia de ctre un funcionar sau alt salariat aflat n exerciiul atribuiilor de serviciu, prin atestarea unor fapte sau mprejurri necorespunztoare adevrului sau omisiunea cu tiin de a insera unele date sau mprejurri. 4.2. Rspunderea penal a medicului n Marea Britanie Aceast form de rspundere juridic intervine n situaia n care medicul comite o fapt ilicit, declarat prin lege ca infraciune. Domeniul de reglementare al infraciunii aparine dreptului penal. Infraciunea este o fapt care prezint pericol social, svrit cu vinovie, sancionat de legea penal. In domeniul sntii, urmtoarele infraciuni au legtur cu exercitarea profesiei de medic: infraciunea de ucidere din culp; aceast infraciune face parte din grupul

infraciunilor contra vieii i const n svrirea oricrei aciuni sau inaciuni prevzute de lege prin care se suprim din culp, viaa unei persoane; divulgarea secretului profesional; aceast infraciune face parte din grupul infraciunilor contra libertii persoanei i const n divulgarea, fr drept, a unor date de ctre

cel cruia i-au fost ncredinate sau de ctre cel care a luat cunotin n virtutea profesiei sau funciei, dac fapta este de natur a aduce prejudicii unei persoane; neglijena n serviciu; aceast infraciune face parte din grupul infraciunilor care aduc atingere unor activiti de interes public sau altor activiti reglementate de lege, const n nclcarea din culp de ctre un funcionar public a unei ndatoriri de serviciu prin nendeplinirea acesteia sau prin ndeplinirea ei defectuoas, dac s-a cauzat o tulburare al bunului mers al unui organ sau al unei instituii de stat ori altei uniti publice; luarea de mit; aceast infraciune face parte din grupul de infraciuni care aduc atingere unor activiti de interes public sau altor activiti reglementate de lege i const n fapta funcionarului care direct sau indirect pretinde sau primete bani sau alte foloase care nu i se cuvin, ori accept promisiunea unei astfel de foloase sau nu o respinge n scopul de a ndeplini, a nu ndeplini ori a ntrzia ndeplinirea unui act privitor la ndatoririle sale de serviciu sau n scopul de a face un act contrar acestor ndatoriri; primirea de foloase necuvenite; aceast infraciune face parte din categoria infraciunilor care aduc atingere unor activiti de interes public sau altor activiti reglementate de lege i const n primirea de ctre un funcionar direct sau indirect, de bani sau de alte foloase dup ce a ndeplinit un act n virtutea funciei sale i la care era obligat n temeiul acesteia. Acestea ar fi infraciunile svrite de medic prin nerespectarea obligaiei de diligen n exervitarea profesiei sale. Viaa uman reprezint cea mai important valoare pe care legea ii propune sa o protejeze. Orice aciune menit a primejdui viaa unei persoane poate constitui temei legal de urmrire n justiie, iar actele care intenioneaz s distrug viaa uman sunt n mod special aspru pedepsite de lege ca omucidere. Adoptarea unei dispoziii penale care s sancioneze aspru malpraxis-ul este ntmpinat cu reticen n primul rnd de corpul medicilor care refuz nc s contientizeze importana responsabilizrii actului medical. Viitorul va fi unul n care pacienii vor fi mult mai ateni la serviciile medicale de care vor beneficia, iar corpul medical mult mai consient i mai precaut n ceea ce privete responsabilitatea fa de actul medical.

Cap V. Spee

5.1. Spee Romnia

2 MAI 2009 O btrn din Vlcea, care a decedat la spital, a ajuns acas cu un taxi Caz ocant la Vlcea. O femeie de 65 de ani care a murit la spitalul judeean a ajuns acas cu taxiul i cu un bilet de externare pe care scria c era vie. Potrivit familiei, femeia a fost tratat cu nepsare i neglijen n spital. A murit n timp ce atepta ambulana care s o duc la alt spital, la cererea familiei. Cu toate acestea, medicul care a semnat externarea nu a dat familiei un act constatator al decesului. Mai muli medici i asistente sunt cercetai n acest caz. Femeia de 65 de ani s-a internat cu dureri de spate n urm cu cteva zile. Dup ce a ateptat pe holurile Spitalului Judeean Vlcea mai bine de apte ore, medicul de la neurologie a acceptat s o interneze. "Am umblat cu ea pe la toate seciile, nimeni din acest spital nu a vrut s o interneze, nimeni", a declarat Ana Totli, fata decedatei. Pentru c femeia se simea din ce n ce mai ru, soul ei a cerut transferul la Bucureti. Btrna nu a mai apucat ns s ajung n capital. A murit n salon, ateptnd ambulana. Femeia a ajuns acas cu un taxi, nu cu ambulana. Fiica femeii a ncercat apoi s obin apoi un certificat de deces. Fr succes ns. "Am fost la comuna Popeti unde trebuia s mi se dea acest certificat i mi s-a spus c nu tiu nimic despre acest lucru i m-au trimis la medicul de familie, medicul de familie mi-a spus c trebuie s m duc la spital", a mai adugat Ana Totli. Familia a sesizat apoi conducerea spitalului care a deschis o anchet. "Faptul c reclamanta apreciaz negativ serviciile medicale aplicate n spitalul n care pacienta a fost internat a dus la formularea acestei reclamaii i acest lucru se va analiza" afirmat dr. Laureniu Holerga, purttor de cuvnt Spitalul Judeean Vlcea. Trei medici i mai multe asistente de la Spitalul Judeean Vlcea sunt acuzai de ctre familie de neglijen i nepsare. Cazul este n atenia comisiei intern de etic din cadrul

spitalului, a Colegiului Medicilor dar i a poliiei care a nceput cercetarea penal mpotriva medicului care a semnat biletul de externare. 1 Mai 2009 Un bebelu a murit la o zi dup ce a ieit din spital Darius avea numai doua luni cand a fost internat, in luna decembrie a anului trecut, la Spitalul Judetean din Calarasi, deoarece avea simptome de raceala. Aici, doctorii l-au consultat si au constatat ca micutul sufera de pneumonie acuta interstitiala, afectiune care poate fi tratata cu medicamente. Tatal copilului, Ionut Plaiasu, sustine ca timp de doua saptamani, cat a stat in spital, bebelusul a avut, insa, mai multe reactii adverse la tratamente. Fie se invinetea la fata, fie era foarte palid si facea temperatura. Barbatul spune ca medicii au pus aceste reactii pe seama unor alergii si nu l-au tratat corespunzator. "Sotia mea se ducea plangand la asistente si le ruga sa-i faca ceva copilului, sa-si revina, si ele ii spuneau ca nu pot face nimic si ca trebuie sa astepte sa se schimbe tura", ne-a spus, indurerat, tatal bebelusului. Dupa doua saptamani de spitalizare, Darius a fost externat, pentru ca medicii au spus ca se simte bine. Dar, a doua zi, parintii au constatat cu stupoare ca bebelusul a murit, iar cauza decesului a fost stop cardio-respirator. 29 Aprilie 2009 Un medic de pe ambulan i-a abandonat pacienta pentru c i terminase tura A lsat pacienta s atepte un alt echipaj de ambulan pentru c i-a terminat programul. Este vorba despre un medic de pe o ambulan ieean care i-a abandonat bolnava, o femeie n vrst de 80 de ani, pentru c i terminase tura de zece minute. Medicul, care se afla la domiciliul btrnei nu a mai avut rbdare s atepte al doilea echipaj care s duc btrn la spital. Medicul i-a justificat gestul prin faptul c nu era vorba despre un caz grav, ci despre o consultaie pentru hipertensiune arterial cu suspiciune de atac vascular cerebral, motiv pentru care a i chemat un alt echipaj pentru transportarea bolnavei la spital.

ns, nu a mai ateptat nc zece minute pn la sosirea celuilat echipaj, fiind convins de faptul c nu mai este necesar prezena sa i n plus terminase i programul de lucru. Doctorul spune n sprijinul su c pacienta nu a necesitat nici n timpul transportului perfuzii sau tratament, femeia ajungnd pe picioarele ei la spitalul de neurochirurgie. Starea bolnavei este bun, medicii de la Spitalul de Neurochirurgie vorbind despre modificri vasculare caracteristice vrstei. Reprezentanii familiei nu au de gnd s fac reclamaie. Totui, conducerea serviciului de ambulan critic felul cum a acionat medicul, spunnd c indiferent de starea pacientului, doctorul nu ar fi trebuit s l lase singur i trebuia s atepte sosirea echipajului chemat. Ancheta care a fost demarat va stabili dac este un caz de etic medical. 23 iunie 2008 Peste 1000 de reclamaii de malpraxis la Colegiul medicilor Aproape 500 de oameni au acuzat cadrele medicale din Capital c le-au ucis rudele cu neglijena lor. Iar dup toate anchetele, doar trei doctori i-au pierdut dreptul de a opera. Cei din Colegiu depun ns i ei o plngere: nu e drept s fie socotii vinovai 11.000 de medici pentru greelile ctorva colegi de breasl. n zece ani, la Colegiul Medicilor din Bucureti peste 1.100 de oameni au reclamat modul n care ei sau apropiaii lor au fost tratai n spitalele din Capital. 485 dintre plngeri se refer la pacieni care ar fi murit tocmai din cauza greelilor cadrelor medicale. Dup toate aceste reclamaii, numai trei medici i-au pierdut dreptul de a opera. Dou cazuri sunt cunoscute: cel al doctorului Rzvan Tranc, bnuit c i-a violat i apoi aruncat de la etaj o pacient i cel al profesorului Ciomu care a amputat penisul unui bolnav n timpul unei intervenii banale. Doctorii se plng c li se face o mare nedreptate: dei numai civa greesc cu toii sunt pui la zid de pacieni i jurnaliti.

Ct privete verdictele date de organizaiile profesionale ale medicilor, n peste 80% dintre cazuri doctorii sunt declarai nevinovai. Plngerile pacienilor sunt ns tot mai numeroase. Cazul Ciomu Medicul Naum Ciomu a fost condamnat la un an de inchisoare cu suspendare -10 Ianuarie 2007 Judecatoria sectorului 5 l-a condamnat ieri pe doctorul Naum Ciomu la un an de inchisoare cu suspendare pentru mutilarea, in timpul unei interventii chirurgicale, a unui pacient, obligandu-l la plata de daune morale de 125.000 EUR si 9.000 RON daune materiale. Instanta a dispus si si suspendarea dreptului de practica a doctorului Ciomu pentru o perioada de trei ani. Avocatul Mircea Dutu, aparatorul lui Naum Ciomu: Judecatorii trebuiau sa tina cont de nivelul de viata al Romaniei si de posibilitatea clientului meu de a plati acesti bani. Am cerut judecatorilor sa tina cont de jurisprudenta europeana si le-am prezentat un caz asemanator. In octombrie 2006, un tribunal francez a condamnat un medic care, din eroare, a sectionat aorta unei tinere de 32 de ani si i-a provocat decesul. A primit patru luni cu suspendare si a trebuit sa plateasca daune de 75 de mii de euro. Avocata Ioana Ionescu, aparatoarea pacientului cu penisul taiat: 800.000 de euro daune morale si 25.000 euro daune materiale ar fi trebuit sa acorde instana Instana a admis dou expertize n dosarul medicului Ciomu Instana Tribunalului Bucureti a admis, efectuarea unei expertize psihiatrice a medicului Naum Ciomu i a alteia traumatologice pentru evidenierea strii psihice a brbatului pe care l-a mutilat n timpul unei intervenii chirurgicale. Avocatul lui Naum Ciomu , Mircea Duu, a solicitat instanei expertiza traumatologic sau efectuarea unei expertize de acest gen asupra lui Ion Jiga, care s evidenieze starea acestuia dup operaia reconstructiv efectuat de doctorul Ioan Lascr.

Aprtorul a mai cerut avizul expertizei psihiatrice a doctorului Ciomu de ctre Comisia Superioar a Institutului de Medicin Legal "Mina Minovici", din care s fac parte, de aceast dat, i un specialist neurolog. Instana a admis cele dou cereri. De asemenea, magistraii au dispus ca, la termenele viitoare, Ciomu i victima sa s fie audiai. Pe de alt parte, instana a respins o cerere prin care se solicita expertiza psihologic a prii vtmate, Ion Jiga. Avocatul acestuia, Mihai Olariu, a declarat n faa instanei c expertiza nu-i are rostul deoarece n acest moment clientul su se afl n aceeai stare psihic. Medicul Naum Ciomu a fost deferit justiiei, n octombrie 2004, de procurorii bucureteni, pentru c a lsat infirm un pacient, doctorul fiind acuzat de vtmare corporal grav din culp, dup i-a secionat n trei penisul unui pacient. S-a vehiculat o prere conform creia : Penisul taiat de Ciomu putea fi salvat daca era pastrat corect Penisul sectionat accidental in trei bucati de chirurgul Naum Ciomu ar fi putut fi salvat, daca ar fi fost conservat corect, sunt de parere magistratii Tribunalului Bucuresti. Instanta si-a motivat recent decizia prin care a majorat daunele materiale acordate victimei, Ion Jiga, de la 125.000 de euro la 500.000 de euro. Judecatorii au analizat toate expertizele de la dosar, concluzionand ca bucatile de penis ar fi putut fi reatasate printr-o interventie chirurgicala reparatorie, coordonata de profesorul Ion Lascar, cu conditia sa nu fi fost puse si, respectiv, aduse in apa. Astfel, dupa operatia esuata a doctorului Ciomu, care suferise chiar atunci un accident cerebral, personalul medical a pus bucatile de penis direct n ghea, care s-a topit, iar intervenia reparatorie a fost complet compromis. Ulterior n presa scris au aprut articole precum : Doctorul Ciomu poate rmne n sistemul medical:

Naum Ciomu, medicul care a secionat penisul unui pacient, poate rmne n sistemul medical. Magistraii Judectoriei Sectorului 5 au motivat decizia prin care l-au condamnat pe Ciomu la un an cu suspendare i la plata a 125.000 de euro daune morale. Ei spun c lui Ciomu nu i se poate interzice s fie medic n general, ci doar medic chirurg urolog. Victima lui Naum Ciomu a cerut 800.000 de euro pentru repararea daunelor morale. Instana a decis c este prea mult. "n primul rnd suferina fizic i moral nu poate fi cuantificat. n al doilea rnd, acordarea unor despgubiri morale nu trebuie s constituie mijloc de mbogire, ci trebuie s reflecte, att ct este posibil necesarul atenurii urmrilor generate de infirmitate, prin crearea unei anumite ambiane care s nlocuiasc acele latitudini pe care omul pe deplin sntos le are." Aceasta a fost concluzia instanei. n privina interdiciei de a mai profesa i aceasta a fost aplicat nuanat. Pentru c, spun specialitii, trebuia luat n calcul situaia concret i nu ntreaga carier medical a lui Ciomu. "Expertiza medico-legal concluzioneaz, fr putin de tgad, c starea de infirmitate s-a constituit ca urmare a unui act chirurgical greit, determinat de un diagnostic preoperator insuficient argumentat i de o tehnic chirurgical greit. Firete c msura de siguran nu va privi profesia de medic n sens larg, ci pe cea de chirurg-urolog, n exercitarea acesteia din urm fiind comis infraciunea." A motivat instana. De asemenea, instana a mai motivat i faptul c innd cont de mprejurrile producerii evenimentului se poate trage concluzia c Ciomu a acionat fr intenie i c nu reprezint un pericol social general. De aceea pedeapsa care trebuie s i se aplice este una cu suspendare. Decizia judectoriei a fost atacat cu apel la Tribunal, toate prile fiind nemulumite - Ciomu de pedeapsa primit, iar victima de valoarea despgubirilor acordate. Sub nr de dosar 22255/3/2009 Tribunalul Bucureti- Ciomu Naum Nicolae cheam n judecat Colegiul medicilor pentru ndeplinirea obligaiei de a face. Reclamantul dorete reprimirea n profesie. Dosarul se afla momentan pe rolul instanei.

23 iunie 2008 Un medic din Braov a fost acuzat de malpraxis pentru un copil nscut fr mini Doi tineri prini din Braov, Crina i Ovidiu Clbureanu, o acuz pe doctoria Ionela Gambara, obstetricianul care a supravegheat sarcina, c nu a observat n urma analizelor ecografice malfomaia cu care s-a nscut bieelul lor. Ei au naintat deja plngere penal mpotriva medicului braovean, sesiznd totodat Colegiul Medicilor. Medicului braovean i se aduce acuza de vtmare corporal grav din culp, legat de exrcitarea profesiei de medic. Crina Clbureanu a adus pe lume, n data de 6 mai 2007, un bieel de 2500 de grame. Dei medicul Ionela Gambara o asigurase pe durata sarcinii c ftul este sntos, la natere prinii au avut parte de un oc: micuul s-a nscut cu infirmitate permanent, la ambele mini, lipsindu-i o parte din antebra. Dei femeia avea 34 de ani, vrst la care riscul apariiei anomaliilor ftului este mult mai mare dect n cazul gravidei tinere, dr. Ionela Gambara nu i-a recomandat dect analize medicale uzuale. "De la nceputul sarcinii am fost pacienta doamnei doctor Gambara Ionela, fiind n evidena medical a acesteia, prezentndu-m la toate examenele medicale stabilite, efectund examenele de investigaie-ecografie ,analize medicale ,stabilite de aceasta Pe tot parcursul sarcinii, am fost asigurat, cu ocazia fiecrui control efectuat de doamna doctor, c sarcina este n evoluie normal, c ftul se dezvolt normal, c nu exist probleme care s indice vreo anomalie de dezvoltare a acestuia. Singurele recomandri medicale primite pe parcursul sarcinii au fost cele referitoare la efectuarea unor analize medicale, pe care de asemenea le-am anexat plngerii naintate Colegiului Medicilor. De fiecare dat cnd mergeam la control, la ntrebarea mea dac este necesar s fac i alte investigaii sau analize, mi s-a rspuns c nu este cazul pentru c sarcina decurge n mod normal", susine mama bieelului nscut cu cumplita malformaie. Dei trebuia s o asiste pe femeie la naterea prin cezarian, medicul Ionela Gambara nici mcar nu a fost alturi de pacient. "Avnd n vedere vrsta (34 ani ) i-am solicitat doamnei doctor s m programeze pentru efectuarea unei operaii de cezarian. Doamna doctor a spus c nu a reuit s obin aceast

programare iar din 14 mai urma s plece ,astfel c am ateptat mplinirea termenului, pentru a nate normal, stabilind ca la debutul travaliului s o anun pentru a veni la spital s m asiste la natere. n data de 6 mai 2007 am sunat-o la telefon de mai multe ori pe doamna doctor pentru a o solicita s vin la spital s m asiste la natere astfel cum stabilisem, ns nu a rspuns la telefon, situaie n care m-am internat la Maternitatea Braov, fiind asistat la natere de domnul doctor C. Anastasiu", a declarat Crina Clbureanu. Soul acesteia susine c a sunat-o pe doctori pentru a o ntreba de ce nu s-a prezentat la natere. "Explicaia oferit pe un ton iritat de doamna doctor a fost aceea c timpul necesar examinrii unui pacient ar fi de minim o or, ceea ce nu este posibil i dac ar fi aflat la 6-7 luni ocul ar fi fost dublu. Soul meu a nregistrat convorbirea avut cu doamna doctor, aceasta fiind transcris pe suport audio i pe hrtie i certificat de un specialist n nregistrri audiovideo", adaug Crina Clbureanu. Micuul adus pe lume de Crina Clbureanu va fi marcat toat viaa de infirmitatea cu care s-a nscut. Nu i poate folosi mnuele. Am vorbit cu cei de la Spitalul Budimex din Bucureti. Se pot pune nite proteze, permanente abia dup ce mplinete 18 ani. Dar procedura e traumatizant i costisitoare, sunt de prere prinii micuului. Acetia o consider vinovat de situaie pe dr. Ionela Gambara. mpotriva ei au formulat o plngere la Parchet, dar i la Colegiul medicilor. Gambara este acuzat de vtmare corporal grav din culp legat de exercitarea profesiei de medic. Plngerea penal mpotriva doamnei Gambara este nregistrat pe rolul Parchetului Judectoriei Braov, fiind trimis n vederea cercetrilor la Inspectoratul de Poliie. Am formulat plngere i la Colegiul Medicilor. Ca urmare a insitenelor depuse de mine mi s-a spus c procedura e greoaie i se reunesc mai greu. Colegiul medicilor s-a ntrunit pe 17 iulie i s-a repartizat aceast plngere pentru analiza profesional. Ceea ce i-a nemulumit pe clienii mei e lipsa de reacie. Nici nu ne-au adus la cunotin printr-o adres c urmeaz s se ntruneasc. Referitor la prestaia medicului, susin cu trie c exist dou variante: o necompeten profesional dat de lipsa de pergtire n utilizarea aparatului ecograf, n condiiile n care ali medici specialiti au spus c n urma investigaiilor mai amnunite anomalia ar fi putut fi depistat. Pe de alt parte poate fi vorba i de o lips de informare i nclinm spre aceast

variant. Dovad c medicul nu a nmnat pacientei ultimele dou plane ecografice, medicul nu s-a prezentat la natere, iar dup natere a fcut afirmaia c Dac ar fi aflat la 6-7 luni ocul ar fi fost dublu. Medicul are obligaie de informare a pacientului, aceast obligaie asigurndu-I totodat posibilitatea de a se descrca de o anumit vin, e de prere Camelia Roman, avocata familiei Clbureanu. Prinii micuului cred c anomalia ar fi putut fi observat nc din a treia lun de sarcin. Surse medicale susin ns c i n cazul unor ecografii performante de tip 3D sau 4D, exist peste 40% din cazuri n care malformaiile nu pot fi depistate. n plus, dac se descoper o anomalie ca cea din cazul micuului familiei Clbureanu, dup luna a treia i jumtate de sarcin nu se face indicaie de ntrerupere de sarcin, dect dac s-ar pune viaa mamei n pericol. Potrivit reprezentanilor Colegiului medicilor Braov, pe numele doctoriei Ionela Gambara nu sau mai formulat pn acum plngeri de malpraxis. Comisia de Disciplin a Colegiului Medicilor se va ntruni n momentul n care o va convoca doctorul Blescu. Poate fi sptmna viitoare sau cealalt, ne-a declarat Constantin Crstea, preedintele Colegiului Medicilor Braov. 23 iunie 2008 Condamnat pentru malpraxis Un chirurg din Brila a fost condamnat la doi ani nchisoare i i-a prierdut dreptul de a profesa, dup ce instana l-a gsit vinovat pentru uciderea din culpa a unei paciente. Incidentul a avut loc n 1997, la Spitalul Sfntul Spiridon din Brila iar femeia a murit n urma unei injecii prescrise de medicul Florea Ggeanu. Pacienta a fost internat cu colic biliar, ciroz hepatic, hernie de disc si tulburri neuromotorii. n perioada spitalizrii a fcut o infecie din cauza unei injecii cu calmant, prescris de medicul Florea Ggeanu.Dosarul a fost judecat mai nti la Judectoria Brila, care l-a gsit nevinovat pe medic. Procurorii au fcut recurs i n cele din urm Curtea de Apel Galai l-a condamnat pe Florea Ggeanu.Decizia Curtii de Apel Galati este definitiva i irevocabil i a fost pus n aplicare imediat. Medicul Florea Ggeanu a fost obligat i la plata unei despgubiri de 500 de milioane de lei i i-a fost interzis dreptul de practic. Cu toate aceste el nu va face nici o zi de nchisoare, deoarece s-a ncadrat n prevederile legii 543 din 2002, prin care au fost graiate toate pedepsele cu nchisoarea de pn la cinci ani.

Un alt caz de malpraxis ajuns n instan este a chirurgului spitalului de ortopedie Foior din Bucureti, Traian Ursu. In urma unei operaii de hernie de disc acesta a lsat cu un handicap locomotor un pacient. La nceputul lunii octombrie 2009 Tribunal Bucureti a decis ca medicul s rspund n solidar cu spitalul. Li s-a pus n vedere s plteasc suma de 50.000 euro reprezentnd daune materiale, respectiv suma de 250.000 euro reprezentnd daune morale. Decizia nefiind definitiv, aceasta poate fi atacat la Curtea de Appel cu recurs n termenul prevzut de lege n aceast materie

5.2. Articole din ziare referitoare rspunderea medicilor-malpraxis Adevrul 21 octombrie 2009 Conforma acestui articol asiguratorii ncaseaz milioane de euro din poliele de malpraxis fr s le ofere protecie doctorilor i despgubirii pacienilor. Prof dr Monica Pop susine c banii se dau pe nimic, deoarece polia nu acoper daunele morale, riscurile legale ale operaiilor chirurgicale (avorturile, transplanturile, chirurgia plastic). De asemenea se mai susine c toate contractile conin clause gndite astfel nct asigurtorul s nu plteasc nimic. Doctorul Dia Ahmed medic ortoped la policlinica ortopedic Titan Bucureti. Directorul General UNISAR, Florentina Almjanu a declarat c pentru daunele morale trebuie s se plteasc un pre mai mare. Prof dr Vasile Astrstoae, preedintele Colegiului medicilor din Romnia vede ca o soluie a nemulumirilor pacienilor medierea prin care s se stabileasc o sum de bani la care pacientul are dreptul. Valoarea primelor de asigurri : 5000 medici chirurgi pltesc 50 euro de persoan valoarea asigurrii/an ; 15.000 de medici stomatologi pltesc 30 euro prim de asigurare/persoan/an ; 9000 de medici specialiti pltesc 30 euro prim de asigurare/persoan/an ; 11.000 medici de familie pltesc 12 euro prim de asigurare/persoan/an ;

140.000 asisteni medicali pltesc 12 euro prim de asigurare/persoan/an ;

Evenimentul zilei- mari 23 iunie 2009, pag 7 In ceea ce privete infraciunile comise asupra ftului noua lege prevede c femeia nsrcinat, care i ntrerupe cursul sarcinii, nu va fi pedepsit. Adic, fapta comis de femeia nsrcinat constituie infraciune, cu toate consecinele ce decurg de aici n planul participaiei penale, renunndu-se doar la sancionarea acesteia, au explicat specialitii care au lucrat la redactarea noului Cod. Totodat, avortul terapeutic este permis prin lege pn la 24 de sptmni sau pn la natere, dac ntreruperea de sarcin este n interesul mamei ori al ftului. O infraciune nou se refer ns la vtmarea ftului n momentul cuprins ntre declanarea procesului nateriimoment din care nu se mai poate discuta despre o infraciune de avort-, i momentul ncheierii acestui proces, fapt pedepsit cu nchisoarea de la 3 luni la 2 ani. Evenimentul zilei- miercuri 20 mai 2009, pag 1 ;3. Romnul care a ales moartea asistat Cazul unui emigrant roman de 62 de ani, stabilit n Elveia, eutanasiat ntr-o clinic de la Zurich, dei nu suferea de nicio boal incurabil, a ieit la iveal n presa canadian la mai bine de un an dup ce s-a petrecut. Defunctul suferea de a grav depresie, dup trei csnicii euate i dup nstrinarea de unicul su fiu, nscut n urma unei relaii neoficializate. Rezidentul elveian Andrei Haber era de origine evreiasc i i trise primii 29 de ani n Romnia, ar pe care o prsise n 1975, stabilindu-se iniial n Israel. Cel care a adus cazul lui Haber n atenia presei nord-americane a fost un evreu nscut n Romnia i stabilit n Canada, prieten din tineree al defunctului. Acesta a fost destinatarul ultimului e-mal trimis de Haber, scris exact n momentul n care personalul clinicii se pregtea s-i administreze doza letal de otrav Cnd vei citi aceste cuvinte eu nu voi mai fi n via. Uit-m ct poi de repede i fii fericit pe ct posibil, a fost bunul rmas pe care Andrei Haber i l-a lsat in csua potei electronice. Continuare de la pagina 3

Andrei Haber a capitulat n lupta cu viaa dup 62 de ani, trei csnicii euate n nstrinarea de unicul su fiu Ziarul National Post, din Toronto Canada, a dezvluit la sfritul sptmnii trecute, n cazul unui brbat originar din Romnia care a fost eutanasiat de personalul unei clinici specializate din Elveia, n ciuda faptului c era sntos i suferea doar de depresie. Zilele lui Andrei Haber, 62 de ani, au fost curmate n martie 2008, la solicitarea expres, unitatea medical care i-a dus la bun sfrit execuia Dignitas- fiind cunoscut penstru uurina cu care face acest serviciu. Legislaia elveian permite eutanasia, atta vreme ct ea nu este facut n mod interesat, a declarat pentru National Post judectorul Philippe Barboni, cel care a investigat sinuciderea lui Haber. Barboni a afirmat pentru aceeai surs c datorit specificului acestui caz (sntatea clinic a eutanasiatului), spea a fost naintat i consiliului medical, care mai cerceteaz i astzi respectarea codului etic profesional de ctre clinica privat Dignitas. Ultimu mesaj Cel care a prezentat cazul lui Andrei Haber a fost Paul Tauberg, un prieten din Canada cu care cel disprut purta o strns coresponden. De astfel Tauberg a fost destinatarul ultimului e-mail trimis de Haber. Fusese scris n timp ce personalul de la Dignitas se pregtea s-i administreze doza letal de pentobarbital de sodiu i coninea, alturi de motivaia gestului, ultimele gnduri pe care Haber vroia s le transmit cunoscuilor. O prietenie care a nvins distanele De astfel, Tauberg este i el evreu originar din Romnia, cei doi mprtind o prietenie desfurat de-a lungul a patru decenii i trei continente. Portivit lui Tauberg, Haber fcuse studiile n Romnia, absolvind facultatea de fizic din cadrul Universitii Bucureti i emigrase n Israel n 1975. De acolo please n Elveia unde a trit pn la moarte, lucrnd ca inginer n automatizri pentru diverse companii. Cei doi prieteni, desprii n anii 1980, cnd Paul Tauberg i-a ales ca ar a exilului Canada, se vedeau periodic, Haber vizitndu-i de multe ori amicul stabilit n nordul Americii.

La revelionul 2008 pe care l-a petrecut mpreun cu familia mea i ali prieteni de-ai notri, a disprut brusc dintre noi, cutnd singurtate n curtea casei n care ne aflam, povestete Tauberg unul dintre sentimentele depresiei prin care trecea prietenul su doar cu trei luni nainte de a cere s fie ucis. Acesta l descrie pe Haber ca pe o persoan voluntar, extrem de inteligent, n compania creia oamenii i doreau s se afle. Cu toate acestea, rmnea un ins dificil, care acumulase trei divoruri i mai multe dezamgiri de la semeni. Se pare c desprirea de ultima sa soie, ieirea la pensie, precum i nstrinarea de unicul su fiu, nscut dintr-o relaie exttraconjugal, au fost motivaiile care l-au mpins pe Haber n braele celor de la Dignitas. Legislaie nou privind culpa medical Reprezentanii Colegiului medicilor din Romnia vor o nou legislaie privind culpa medical, precum i o comisie de mediere ntre societatea de asigurri i pacient. Colegiul medicilor nu dorete ca pacienii s fie despgubii direct de medicii care le-au creat probleme. De la nceputul anului i pn n prezent, la nivel naional, s-au acordat n lumea medical o serie de sanciuni medicilor vinovai de malpraxis : 11 avertismente, 9 voturi de blam, o amend ; 7 interdicii i 24 de mustrri. Alte 24 de dosare sunt n curs de soluionare, dei pn la 1 septembrie au fost analizate 103 dosare n care au fost implicai 118 medici. In 2007, Comisia Superioar de Disciplin a Colegiului Medicilor din Romnia a analizat 113 dosare n care au fost implicai 135 medici. Reprezentanii Colegiului Medicilor din Romnia vor ca judecarea culpelor medicale s se fac prin conciliere i doctorul vinovat s fie sancionat disciplinar de Colegiu. O alt msur, pe care o doresc a fi pus n practic, este aceea n care comisia de mediatori s hotreasc plata prejudiciului direct pacientului. In prezent, cazurile de culp medical sunt analizate de comisiile de disciplin ale Colegiului Medicilor din Romnia, dar i de Comisia de Malpraxis a Ministerului Sntii. Medicii doresc ca introducere n Legea malpraxisului a cii extrajudectoreti s fie luat n discuie de viitorul Parlament ct se poate de repede, pentru a putea fi aplicat ct mai repede ncepnd cu primvara anului viitor. Conform noii legi, pacienii nu vor mai fi plimbai pe drumurile tribunalelor pentru a fi despgubii n cazuri de malpraxis.

Suspendarea dreptului la liber practic a profesiei a fost aplicat n Romnia, n doar dou cazuri celebre : cel al doctorului Naum Ciomu i a doctorului Rzvan Tranca de la Spitalul de copii Grigore Alexandrescu. Evenimentul zilei- sambt 4 octombrie 2008, pag 4 Victimele erorilor medicale, despgubite Colegiul Medicilor din Romnia (CMR) propune nfiinarea unor comisii de mediere ntre medici i pacieni, pentru cazurile de malpraxis. Astfel pacienii ar urma s fie despgubii nainte ca medicul inculpat s fie gsit vinovat. In 2008 mai puin de 20% dintre medicii reclamai au fost gsii vinovai. Sanciunile date sunt, de cele mai multe ori, simbolice. Doar doi bolnavi despgubii Mai putin de 60 de cadre medicale au fost sancionate n urma reclamaiilor pacienilor n anul 2008, n condiiile n care 288 de pacieni au depus astfel de plngeri la colegiile medicilor. Dei reclamaiile sunt justificate, pacienilor li se face cu greu dreptate. De exemplu, la Comisia de Malpraxis din cadrul CMR, evaluatorii sunt voluntari, ceea ce ncetinete mult analiza dosarelor. Chiar dac la Comisia Ministerului Sntii perioada de rezolvare a dosarului este mai mic, trebuie pltit o tax de 4.000 lei. In instan, medicul inculpat poate fi gsit vinovat i n mai muli ani. sunt doar dou cazuri n care medicul a fost obligat s plteasc daune pacientului subliniaz Vasile Astrstoae, preedintele CMR. Medierea funcioneaz n Frana i Marea Britanie CMR propune nfiinarea unei instituii de mediere pentru o rezolvare mai rapid a cazurilor de malpraxis, dup modelul unor ri precum Frana sau Marea Britanie. Pacienii se vor adresa acestei instituii, care va analiza valoarea daunelor i va lua legtura cu asigurtorul spitalului, pentru a-l convinge s-l despgubeasc pe bolnav. n tot acest timp, pacientul nu va avea nicio legtur cu medical, care va fi anchetat separat precizeaz preedintele CMR. Evenimentul zilei- sambt 4 octombrie 2008, pag 10 Anchet n impas la Colegiul Medicilor

La o lun de la moartea micuei Alexandra Oancea, n urma unei operaii de polipi, Ancheta Colegiului Medicilor Cluj bate pasul pe loc. Pe de alt parte tatl micuei, Ctlin Oancea, dei nu-i mai vzuse copilul de doi ani, l-a contactat pe medicul care a efectuat operaia, Silviu Albu, i i-a cerut bani. In schimb bunicii Alexandrei susin c gestul ginerelui lor este ruinos i c banii nu rscumpr viaa nepoatei lor. Chiar medicul vinovat nu vreau s fie pedepsit. Vreau doar s recunoasc c a greit i ce ni s-a ntmplat nou s nu se mai ntmple, spune Ileana Pru. Pe 4 septembrie, Alexandra Oancea a fost operat de polipi la Clinica Maxilofacial Cluj Napoca, de o echip format din chirurgul Silviu Albu i medicul anestezist Maria Filip. Fetia a murit, cel mai probabil, n urma unui oc anafilactic, provocat de medicamentele administrate pentru a-i reveni din anestezia general Moartea suspect a unui baiat de 10 ani Autoritatea pentru Sntate Public Hunedoara i Colegiul Medicilor Hunedoara au demarat o anchet n cazul unui bieel de 10 ani, din Clan, care a murit din cauza unui edem cerebral provocat, se pare, de o meningoencefalit depistat tardiv. Pe 24 septembrie, Bogdan Basarab a fost dus de prini la spitalul din Hunedoara, iar medicii de aici i-au prescris un tratament la domiciliu pentru o form mai sever de viroz. Dup cteva zile bieelul a fost internat la secia de boli infecioase, unde i s-a descoperit un edem cerebral. Pacientul a fost tranferat la Spitalul de Boli Infecioase din Timioara, unde a intrat n com i a decedat miercuri. Att la Hunedoara, ct i la Timioara, bieelul avea o stare clinic bun. Vom ti clar cauza decesului peste dou-trei sptmni, cnd vom avea rezultatele analizelor de laborator. Nu putem spune dac a fost sau nu un caz de malpraxis, declar Dan Magheru, directorul executiv ASP Hunedoara. Transilvania Expres, 13-14 decembrie 2008 pag 8 Vaticanul condamn noile tehnici medicale Vaticanul a condamnat, ntr-un text doctrinar publicat ieri, noile tehnici medicale sau tiinifice care aduc atingere, ntr-un fel sau altul embrionului uman, considerat o fiin

uman. Instruciunea privind anumite chestiuni de bioetic, ndelung ateptat, condamn clonarea uman, utilizarea terapiei cu celulele susa embrionare, precum i producerea de vaccinuri, pornind de la celulele embrionare. Textul Vaticanului, intitulat Dignitas personae (Demnitatea persoanei), reafirmnd interzicerea de ctre Biserica Catolic a procreaiei asistate prin fertilizarea in-vitro. Vaticanul se opune, de asemenea, pilulei de a doua zi, steriletului i pilulei abortive (RU486), forme de contracepie condamnate pentru c intr n categoria pcatului avortului. Documentul este o aducere la zi a instruciunii Donum vitae (Darul vieii) din 1987, care chema deja la respectarea n embrionul uman a demnitii la care are dreptul orice fiin uman. Intr-o epoc n care numeroase ri au legalizat tehnicile condamnate de Biserica, Dignitas personae le cere oamenilor de tiin catolici s se disocieze, n exercitarea activitii lor de cercetare, de un cadru legislativ de o grav injustee, i s afirme cu claritate valoarea vieii umane.

5.3. Spee Italia

Cazul Eluanei Englaro e binecunoscut n Italia: e vorba despre o fat care a suferit un teribil accident rutier n noaptea de 18 ianuarie 1992, cnd autoturismul pe care l conducea s-a izbit violent de un zid n mprejurimile localitataii Lecco. Primele analize au demonstrat condiiile deosebit de grave in care se gsea Eluana se afla deja n com -relevnd o fractur a osului frontal i o fractur-luxaie a celei de-a doua vertebr cervical; n urma tomografiei se observ o puternic hemoragie n emisfera cerebral stng i leziuni n diverse alte zone encefalice, n special n partea fronto-temporal a emisferei stngi i a ambilor nuclei talamici. Accidentul determina starea de com vegetativ permanent cu tetraplegie spastic i pierderea facultilor psihice superioare. Fata rmne n via i e internat n casa de tratament Beato Luigi Talamoni din Lecco. Eluana mplinise de curnd 21 de ani. In 1997 Beppino Englaro obine tutela fiicei sale i n 1999 ncepe o btlie judiciar care va dura aproximativ 20 de ani, cu scopul de a obine pentru fiica sa dreptul de a muri cu

demnitate. Tatl a afirmat, susinut i de martori, c Eluana i-a exprimat categoric dorina de a nu fi inut n mod artificial n via n cazul ipotetic n care i s-ar ntmpla ceva. Prima cerere de a opri aparatele i este refuzat att n prima instan, ct i n apel. In 2002 prezint din nou aceeai cerere n faa judectorului tutelar, iar n 2006 prezint o nou cerere care i va fi refuzat pe motiv c tutorele nu are putere de reprezentare n materia drepturilor strict personale din categoria crora fac parte i drepturile existeniale n discuie. Curtea de Casaie intervine de dou ori de-a lungul parcursului judiciar, i cu a doua hotrre15 caseaz sentina instanei de apel i statueaz c autoritatea judiciar are puterea de a autoriza ntreruperea alimentrii artificiale n condiii de com vegetativ permanent dac reprezentanii legali probeaz c persoana nsi, n deplintatea facultilor mentale, ar fi prezentat aceeai cerere. Judectorii de la Curtea de Apel Milano emit decretul din 25 iunie 2008 prin care pun n aplicare principiile de drept enunate de Curtea de Casaie i ca urmare acord autorizaia cerut de ctre dl. Englaro. La baza deciziei st reconstituirea voinei i personalitii Eluanei cu ajutorul declaraiilor martorilor i diagnosticarea strii de com ca fiind vegetativ permanent. Aceast hotrre a fost extrem de controversat deoarece se introduce ntr-un context legislativ n care lipsesc prevederi normative referitoare la eutanasie i testament biologic i nu exist deci parametri legitimi de referin. Sentina pionieristic a Curii de Apel Milano are ca urmare ntroducerea unui recurs la Curtea Constituional care are ca obiect un aa-zis conflict n legtur cu separarea puterilor n stat. Parlamentul italian imput Tribunalului milanez de a-i fi depit atribuiile judectoreti i de a-i fi arogat prerogative specifice puterii legislative. Curtea Constituional declar contestaiile Camerei Deputailor i ale Senatului ca fiind inadmisibile, deoarece sentinele Curii de Casaie si ale Curii de Apel Milano au eficacitate limitat exclusiv la cazul n spe i deci nu pot fi considerate ca fiind expresia asumrii unei funcii normative. Procurorul general de la Parchetul de pe lng Curtea de Apel Milano a atacat i el cu recurs la Curtea de Casaie Decretul din 9 iulie 2008, dar Curtea de Casaie l respinge n 11 noiembrie 2008 pentru lipsa de calitate procesual activ a procurorului. In 16 decembrie 2008 Curtea European a Drepturilor Omului a declarat inadmisibilitatea recursurilor inaintate de ase ceteni i apte asociaii italiene care sesizeaz Curtea n temeiul art. 2, 3 i 6 (privind dreptul la via, interzicerea torturii, pedepselor i a
15

Curtea de Casaie, sentina 21748/15 noiembrie 16 decembrie 2007

tratamentelor inumane i degradante, i dreptul la un proces echitabil) din Convenia pentru aprarea drepturilor omului i a libertilor fundamentale, pe motiv c reclamantele nu au calitatea de victime i nu au suferit niciun fel de prejudiciu. TAR Lombardia pune punct acestui iter legislativ care a durat aproximativ 20 de ani i cu sentina din 22 ianuarie 2009 impune Autoritii Publice s coopereze pentru individualizarea unei structuri sanitare dotate cu tehnologia necesar pentru a acorda asisten sanitar Eluanei dup suspendarea aparatelor care o hrnesc artificial. In 9 februarie 2009 Eluana Englaro nceteaz din via, la trei zile dup ce i-a fost suspendat tratamentul de hrnire artificial. La acea dat avea 38 de ani. Iter judiciar: 1992, 18 ianuarie are loc accidentul Eluanei - avea 21 de ani; 1. 1999, 2 martie - Tribunalul Lecco respinge cererea tutorelui de a obine autorizaia de a suspenda tratamentul de alimentare artificial a fiicei Eluana pe motiv c aceast cerere e incompatibil cu art. 2 din Constitutie; 2. 1999, 31 decembrie Curtea de Apel Milano menine dispoziiile Tribunalului Lecco pe motiv c prevederile necongruente ale actualului sistem legislativ nu permit adoptarea unei astfel de decizii cu caracter ireversibil; 3. 2002, 20 iulie - Tribunalul Lecco respinge din nou cererea tutorelui n virtutea principiului de prevalen a vieii umane n ciuda condiiilor patologice ulterior intervenite i a voinei exprimate n precedenta de pacient; 4. Lecco; 5. 2005, 20 aprilie - Curtea de Casaie prin ordonana nr.8291/05 respinge recursul inaintat de tutore pe motiv c nu a fost instaurat contradictoriul i predispune numirea unui curator special ; 6. 2006, 2 februarie Tribunalul Lecco respinge din nou cererea tutorelui i a curatorului special pe motiv c acetia nu au drept de reprezentan n ceea ce privete drepturile strict personle ale interzisei; 7. 2006, 15 noiembrie/16 decembrie - Curtea de Apel Milano, secia "Persoane, minori i familie" recunoate puterea general de reprezentan a tutorelui pentru toate drepturile 2003, 17 octombrie - Curtea de Apel Milano confirm decretul Tribunalului

care privesc ocrotirea persoanei, dar examinnd n fond cererea acestuia o respinge pe motiv c activitatea probatorie desfurat nu permite atribuirea ideilor Eluanei exprimate n perioada cnd aceasta era contient i se bucura de optime condiii de sntate - eficiena i eficacitatea necesar pentru a putea fi aplicate situaiei actuale ; 8. 2007, 16 octombrie - Curtea de Casaie, sentina nr.21748 - caseaz hotrrea Curii de Apel i retrimite cauza spre rejudecare ntruct consider insuficient motivarea judectorilor Curii cu privire la reconstituirea voinei Eluanei ; 9. 10. 11. 12. 2008, 9 iulie - Decretul Curtea de Apel Milano care reanalizeaz cauza i decide 2008, 8 octombrie - Curtea Constituional declar inadmisibilitatea recursurilor 2008, 16 decembrie CEDO declar inadmisibilitatea recursului prezentat de 6 2009, 26 ianuarie Tribunalul Administrativ al Regiunii Lombardia impune de a acorda tutorelui autorizaia de a suspenda alimentarea i hidratarea artificial a Eluanei ; inaintate de Senat i de Camera Deputailor; ceteni italieni i 7 asociaii italiane pe motiv c reclamantele nu au calitatea de victim; Autoritii Publice s coopereze pentru individualizarea unei structuri sanitare dotate cu tehnologia necesar pentru a acorda asisten sanitar Eluanei dup suspendarea aparatelor care o hrnesc artificial; 2009, 9 februarie Eluana Englaro nceteaz din via, la trei zile dup ce i-a fost suspendat tratamentul de hrnire artificial avea 38 de ani.

5.4. Spee Spania

Coportament imprudent n timpul naterii: n jurul orelor 18 din data de 22 septembrie 1994, n clica C asistat de ctre acuzat, medicul ginecolog E.O., doamna MN a nscut un copil care a avut nevoie de asisten medical imediat pentru a fi reanimat, cu intubare fcut de medicul anestezist, doctorul B- care a fcuto- i de tratamente ulterioare pe care le a primit dup un tranfer corespunztor n ambulan- la secia de neonatologie din Spitalul G. n ciuda acestor lucruri copilul sufer de o encefalopatie cronic cu ntrziere a tuturor modurilor de maturizare psiho-motorie, n urma unor factori de hipoxie ischemic cerebral n perioada prenatal.

Doamna MN se internase n ziua anterioar n clinica menionat la indicaiile doctoruluicare a asistat-o n timpul sarcinii deoarece se plngea de puternice dureri lombare care au fost interpretate cu o colit nefritic, motiv pentru care a fost internat i tratat n clinica unde a fost tratat ca oricare alt pacient, n ciuda sarcinii care ajunsese la 38 de sptmni. Dei, n afara analizelor de urin i snge, i s-a fcut o radiografie obstetric, doctorul care a vizitat-o de mai multe ori, ultima oar pe la orele 22 a asistat pe diagnosticul su iniial un consult ginecologic, pe care l-a fcut la cererea doamne M, o moa din Clinic, la aproximativ o ora dup aceea, confirmnd c seafl ntr-un stadiu avansat de dilataie, motiv pentru care a trimis-o imediat la sala de nateri a clinicii unde s-a produs- asistat de medic- naterea respecriv, n circa jumtate de or, dei cu ajutorul unui vacuum, fr nicio complicaie pe traseul de expulzie i fr dovada c a plns sau nu copilul, nainte de a fi supus reanimrii. Hotrrea instanei de fond l-a achitat pe acuzat, exclusiv pe baza antipicitii din Codul penal in vigoare atunci a prejudiciilor prin impruden cauzate unei fiine umane nainte de natere, referitor la acesta, Tribunalul Suprem afirma urmtoarele: cazul pe care-l examinm n prezentul recurs n casaie nu se refer la o via uman n formare, ci prejudiciile grave manifestate la sfritul naterii au fost cauzate de ntrzierea nsterii declanate, mpiedicndu-se copilul s ias cnd ar fi trebuit. nceputul naterii marcheaz sfritul stadiului fetal i acest nceput apare prin perioada de dilataie i continu cu perioada de expulzie n ambele momente fiind considerat naterea ca declanat. Contraciile din perioada de dilataie trebuie s mrerasc ieirea din uter pn la extensia sa total i mping copilul afar reprezentnd o ncercare de expulzie din corpul intern si pe lng contracii apar durerile proprii expulziei ce constituie faza terminal a naterii. Spuneam c nceputul naterii marcheaz sfritul stadiului fetal transform n persoan ceea ce nainte era ft. Nu exist n dreptul penal un precept care s semnaleze, cum se ntmpl n Codul civil delimitarea pentru obinerea de efecte, consideraiei juridice de persoan. Nu este nicio ndoial c se conceptualizeaz persoana ncepnd cu momentul n care se declaneaz naterea, ceea ce situeaz pe linia celei mai mari eficiene a dreptului la via la integritatea fizic i la sntate menionate la art 15 i 43 din Constituie. Fiina uman, a crei natere s-a declanat, reprezint o valoare fundamental protejat i n acelai timp obiectul care se refer la aciunea sau omisiunea clasificate ca delicte de omor sau vtmare corporal n Codul penal. Nu sunt delicte de avort nici de prejudicii ale ftului de

examinat n situaia actual. Nu sntatea, integritatea sau viaa ftului sun puse n pericol, ci sntatea i integritatea fizic ale unei persoane, menionate n art 420 din Codul penal abrogat i art 147 din Codul penal n vigoare. Trebuie luat n considerare faptul c agresiunea proprie unui delict mpotriva persoanelor nu presupune ca aciunea sau omisiunea nociv s se produc printr-o aciune direct asupra victimei fiind posibil ca aciunea sau omisiunea care creeaz sitaia de risc sau pericol pentru bunul juridic protejat s se produc prin intermediul altei persoane sau obiect iar alt lucru nu poate fi neles din art 147 Cpenal i art 420 din textul abrogat care, cu o mare extindere, se refer la provocarea de prejudicii prin orice mijloc sau procedur.