Unidade Complementar

Mdulo 3

5 O USO DA EPIDEMIOLOGIA NO CONTEXTO DA SUA UNIDADE DE SADE

Ao longo desse mdulo voc vem percebendo a importncia da Epidemiologia como ferramenta para a obteno de informaes sobre os problemas de sade que atingem a populao, possibilitando uma base racional para a tomada de deciso na escolha das intervenes mais apropriadas para resolver os problemas detectados. Estamos, ento, abordando, sobretudo, um dos usos da Epidemiologia, ou seja, o diagnstico da situao de sade sobre o conjunto da populao ou de seus segmentos, podendo ser em atividades de rotina ou de investigaes especiais. Deve ficar claro que o xito no trabalho em sade por parte da Equipe de Sade da Famlia est condicionado, logicamente dentre outros fatores, tanto ao conhecimento dos problemas apresentados pela populao como ao de um bom diagnstico das condies de vida da comunidade com a qual se trabalha. Nesse conjunto de informaes, devero ser considerados a estrutura demogrfica dos habitantes, as suas condies socioeconmicas e sanitrias, a disponibilidade e organizao da rede de servios de sade que possam servir de referncia e os indicadores de sade. Os profissionais da Equipe de Sade da Famlia devem ter viso holstica. Segundo Weil (1991), a abordagem holstica prope uma viso no-fragmentada da realidade onde sensao, sentimento, razo e intuio se equilibram e se reforam. Dentre os dados socioeconmicos e sanitrios essenciais esto a composio familiar, o grau de escolaridade das pessoas, a renda mdia, a taxa de emprego, o tipo e as condies da moradia, a presena ou no de saneamento bsico, e, para aqueles que tm emprego, o tipo e as condies para o desenvolvimento de sua funo. Sobre os indicadores de sade, voc j dispe de informaes daqueles que so usualmente empregados no mbito da Sade Pblica e que se bem utilizados geram informaes das vrias famlias que habitam o territrio de ao da ESF. a anlise destas informaes que possibilita identificar as microreas de risco ou aquelas com indicadores sociais e de sade aqum do desejado. Portanto, so informaes que, se bem analisadas, fornecem conhecimento sobre os provveis fatores causadores de problemas de sade tanto dentro do contexto familiar como do seu meio ambiente. Os indicadores bsicos de desenvolvimento humano assumem importncia fundamental em toda a anlise da situao de sade.

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A busca por indicadores que forneam informaes sobre o diagnstico comunitrio e sobre o impacto das aes efetuadas deve ser cada vez mais estimulada dentro das Unidades de Sade. atravs dos estudos desses indicadores que os gestores pblicos e profissionais das Unidades de Sade se pautaro para realizar o planejamento de aes futuras, instituir polticas pblicas mais racionais e executar aes e processos de avaliao, o que evitar desperdcio na utilizao dos recursos financeiros, materiais e humanos, traduzindo-se em benefcio para toda a sociedade. Ou seja:

REFLEXO atravs deste conhecimento que a equipe dever planejar estratgias que promovam condies mais saudveis sua populao de abrangncia. Ento... Como so utilizadas as informaes de sade, socioeconmicas e sanitrias no planejamento local da sua Unidade de Sade? Qual a forma de acesso a essas informaes? Qual a sua impresso sobre o preenchimento dos formulrios, a percepo dos profissionais da Sade da ULS e sobre o fluxo da informao na unidade e na Secretaria.

O conhecimento das caractersticas da populao facilitado pelo acesso aos SIS, vistos na unidade anterior, ou pode se dar atravs da anlise dos pronturios dos usurios da Unidade de Sade e at por entrevistas realizadas com estes. Devemos destacar tambm a necessidade de conhecermos a parte da populao no usuria tradicional da Unidade de Sade, isto inclui os indivduos sem necessidades de utilizao de algum tipo de servio de sade, como tambm com necessidades e sem possibilidade de acesso. Em alguns casos, preciso que realizemos um levantamento da situao de vida e de sade de toda a comunidade, a fim de termos um conhecimento da macrorea de ao, ou seja, identificao de pessoas, de famlias, de moradias e reas especficas para podermos ento concentrar os esforos na resoluo dos problemas levantados. O SIAB um importante instrumento para essa tarefa. Quando voc acessa as informaes, por exemplo, sobre a mortalidade infantil de seu bairro de atuao, possvel refletir sobre a complexa interao de fatores sociais, econmicos, polticos, demogrficos e de ateno sade. O conhecimento de tais dados subsidiar a discusso sobre a realidade vivenciada e a conduo de novas aes para a resoluo dos problemas detectados.

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Conceitos e ferramentas de Epidemiologia

O uso dos indicadores de sade materno-infantil permite monitorar fatores importantes com relao ao nvel de sade tanto da criana como da gestante. Em relao s crianas, por exemplo, pode-se saber como se encontra a cobertura de vacinao (calculada a partir das informaes anotadas na caderneta de vacinao) e ainda:
a.

qual o percentual de crianas que no fazem acompanhamento do crescimento em servio de sade; qual a proporo de crianas com mais de seis meses e menos de 2 anos completos que foram amamentadas (exclusiva e predominantemente at os 6 meses); qual o seu estado nutricional; qual a frequncia de consultas decorrentes de doenas infecciosas, como diarreia ou infeces respiratrias agudas.

b.

c. d.

Com relao s gestantes, o nmero de consultas no pr-natal; o local, tipo e condies de parto; hbitos alimentares, uma vez que o consumo de alimentos altamente calricos e sem aporte de nutrientes essenciais ao desenvolvimento do feto contraindicado; e o comportamento relativo a hbitos de vida saudveis, entre outros. Provavelmente o debate entre todos os membros da equipe de sade poder levantar possveis solues para os desafios identificados. o conhecimento destas informaes que pode avaliar o trabalho executado e como orientar a implantao de novas aes.

Sem a anlise destas informaes, fatalmente as aes estaro usando os recursos disponveis de forma irracional, acarretando frustrao nos resultados do trabalho da Equipe de Sade como tambm a insatisfao e a descrena por parte de quem necessita do atendimento e monitoramento.

Portanto, se devidamente utilizados, os indicadores vo possibilitar um bom diagnstico de como o trabalho em sade est correspondendo s necessidades da populao e no desempenhar um papel fundamental no planejamento e na avaliao dos programas e servios de sade. Tida como porta de entrada do Sistema nico de Sade, as Unidades Locais de Sade atravs de seu trabalho vm colaborando para a resoluo da maioria dos problemas de sade apresentados

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pela populao, seja esta usuria direta ou no destas unidades. Essa abrangncia se deve ao fato de muitas das aes efetuadas por estas unidades extrapolarem a assistncia individual daqueles que procuram algum tipo de atendimento, atingindo, tambm, com aes de carter coletivo, o restante da comunidade. Diferente do modelo hegemnico de atendimento sade, que se baseia principalmente na cura da doena do indivduo (tratamento dos sinais e sintomas), o enfoque da ESF tambm d nfase substantiva s aes de promoo de sade e preveno de riscos e doenas. Outra diferena que essas aes no se centram exclusivamente no servio de atendimento, mas estendem-se ao meio social e da comunidade. Trata-se de uma viso que considera a comunidade como o espao ideal do planejamento e desenvolvimento de intervenes teraputicas, preventivas e de promoo de sade. Por conseguinte, a insero de um profissional na lgica de ao da ESF vai requerer que este se aproprie do campo conceitual que a embasa. este campo conceitual que d sentido nova maneira de ver o que existe, propor aes, agir e avaliar o que se est conseguindo. Estamos ento falando daquilo que se pratica, e como as aes (modo de fazer) so efetuadas. Logo, temos que abordar tanto a prtica como o processo de trabalho, seja nas dependncias fsicas da Unidade de Sade ou no territrio de ao.

REFLEXO Sabendo disso, como efetivamente a equipe de sade poder utilizar a Epidemiologia e trabalhar para tomar decises que realmente possam ser favorveis na melhoria das condies de sade e efetividade dos servios de sade? Como pode o servio de sade incorporar os conceitos e prticas da Epidemiologia para as aes de planejamento e avaliao?

Para que isto possa efetivamente acontecer, necessrio (1) que a rede pblica de sade apresente infraestrutura que possa dar suporte ao programado, dispondo de recursos materiais e humanos suficientes para o pleno desenvolvimento das atividades previstas; (2) que os profissionais que trabalham na ateno bsica tenham interesse e sejam capacitados para incorporar as ferramentas que a Epidemiologia oferece aos servios de sade Nesse contexto, preciso que no seu servio haja trabalho em equipe multiprofissional, mas de forma interdisciplinar. Porm, em

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que momento pode ocorrer a interdisciplinaridade na unidade e o debate sobre os indicadores de sade, a vigilncia, o planejamento e a avaliao? O momento mais adequado quando se executam as reunies da equipe de sade, seja por micro ou macroreas de ao. quando os profissionais se renem para discutir o planejamento ou as avaliaes dos resultados alcanados. Mas tambm pode se dar no espao da assistncia, com um profissional procurando o outro para participar da elaborao de um diagnstico, proposio de um tratamento ou mesmo de um encaminhamento. Estes espaos para reunies e discusses favorecem a compreenso da gnese das doenas e dos problemas de sade, entendendo-se melhor o papel dos fatores determinantes e condicionantes neste processo, assim como o peso da exposio a fatores de risco. Ao se discutir determinado problema, ou caso especfico da sade, a equipe poder chegar mais fcil a um consenso que permita a produo de novos instrumentais de trabalho, como o estabelecimento de protocolos clnicos assistenciais. No entanto, para algumas aes, voc nem precisa fazer o levantamento de dados da sua regio. Voc pode pautar as aes de sade nas melhores evidncias cientficas j disponveis e publicadas. Podemos ilustrar este raciocnio com o exemplo do cncer de pulmo. H comprovao cientfica suficiente para o estabelecimento da associao deste tipo de cncer e o hbito de fumar. A maior incidncia desta doena encontra-se entre os tabagistas. Esta constatao j nos guia para a tomada de ao dirigida a este segmento da populao, mas que no pode se limitar apenas ao desencadeamento de campanhas contra o uso do tabaco. Deve-se tambm ampliar o leque de ao para o estabelecimento de uma rotina de trabalho da equipe de sade nas dependncias da Unidade de Sade, promovendo a orientao individual ou em grupos, como tambm fora dela, atingindo a prpria comunidade dos malefcios e implicaes do tabagismo. Convm destacar que no adianta apenas ficarmos nos esclarecimentos, preciso tambm que a Unidade de Sade disponha de uma estrutura e capacidade para atender queles que se disponham a parar de fumar e a ouv-los. Mas s isso basta? No, mas ajuda muito. preciso tambm que o poder pblico faa a sua parte. Evidncias cientficas apontam que estratgias que atinjam a populao como um todo so mais eficazes para tentar resolver este tipo de problema, tais como a regulamentao da restrio ao fumo em ambientes pblicos, bem como a elevao dos impostos sobre os produtos do tabaco.

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Outro exemplo o da AIDS. Os cuidados que a Unidade de Sade deve ter para com as pessoas portadoras do vrus HIV no pode ser apenas a assistncia individual na ateno bsica com o diagnstico e tratamento antirretroviral deste agravo, ou seja, um atendimento individual mdico-assistencial. A equipe de sade deve tambm dar ateno sobrevida e qualidade de vida destas pessoas, que passa desde a garantia de acesso assistncia especializada at a implantao de estratgias de apoio social a este grupo. A educao em sade pode ser utilizada como uma destas estratgias que pode diminuir a resistncia ou interrupo ao tratamento. Deve tambm promover o acompanhamento dos pacientes e dar ateno especial queles em situao social desfavorvel. Mais uma vez podemos verificar que a equipe de sade local, para o correto e racional desenvolvimento de suas aes, dever se apropriar de informaes fornecidas pelos indicadores de sade e procurar da melhor maneira possvel propor aes, executar intervenes adequadas e oportunas e, posteriormente, efetuar a sua avaliao. Saiba mais
Lembre-se de uma ao importante do Ministrio da Sade: a publicao da Portaria no 48/GM, de 28 de maro de 2006, que instituiu a Poltica Nacional de Ateno Bsica. Fica evidente o estabelecimento de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para a Estratgia Sade da Famlia e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS).

Dentre as diretrizes, destacam-se: a manuteno atualizada do cadastramento das famlias e dos indivduos e a utilizao, de forma sistemtica, dos dados para a anlise da situao de sade, considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio; o desenvolvimento de aes focalizadas nos grupos de risco e nos fatores de risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a manuteno de doenas e danos evitveis; o diagnstico, a programao e a implementao das atividades segundo critrios de risco sade, priorizando soluo dos problemas de sade mais frequentes; e o trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e profissionais de diferentes formaes. Tambm o diagnstico epdemiolgico possibilita informaes capazes de revelar as desigualdades nas condies de vida, a

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forma de adoecimento e morte entre os diferentes grupos sociais que habitam aquela localidade e at mesmo as iniquidades no atendimento de um servio de sade. E isto possvel considerandose a distribuio dos casos segundo variveis tais como: ocupao, escolaridade, raa, idade e local de moradia. Outra possibilidade considerar os custos e recursos utilizados para o enfrentamento dos diferentes agravos, o que facilitar a definio do que prioritrio e de como se processar as aes previstas. Estamos ento abordando outro uso da Epidemiologia, a vigilncia e monitoramento da sade da populao. Sobre Vigilncia em Sade h um mdulo especfico no Eixo II do presente curso, mas podemos adiantar que atravs dos dados registrados a vigilncia pode acompanhar e produzir informaes para aprimorar e desencadear o controle das doenas. Sua atuao se baseia em critrios explcitos e validados de avaliao de desempenho, expressos nas bases e normas tcnicas. O monitoramento pode ser traduzido como instrumental para a identificao de prioridades para polticas pblicas de sade, uma vez que, ao acompanhar os problemas de sade existentes na localidade, acaba por produzir um conhecimento da situao de sade. atravs do monitoramento que se sabe como as aes de sade esto se processando e o quanto esto sendo efetivas. Mas lembre-se que a informao sempre deve levar a uma ao.

SISTESE DA UNIDADE
Nosso objetivo com essa Unidade Complementar despertar no profissional da Equipe de Sade da Famlia uma viso holstica sobre os dados epidemiolgicos disponveis nos SISs. Esta viso holstica deve ser estendida s famlias acompanhadas pelo atendimento da equipe, vendo cada indivduo como um membro da famlia, como parte interativa de uma comunidade, e percebendo nesta interao todas as influncias que o meio pode causar em seu estado de sade.

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REFERNCIAS
WEIL, P. Organizaes e tecnologia para o terceiro milnio: a nova cultura organizacional holstica. Rio de Janeiro: rosa dos Tempos, 1991.

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Conceitos e ferramentas de Epidemiologia

AUTORES
Antonio Fernando Boing
Antonio Fernando Boing concluiu mestrado em Sade Pblica, rea de concentrao em Epidemiologia, na Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), e doutorado na Universidade de So Paulo (USP) no Programa de Ps-graduao em Cincias Odontolgicas, rea de concentrao em Odontologia Social. Atua na rea de Sade Coletiva, com nfase em Epidemiologia. Suas principais linhas de pesquisa so desigualdades em sade e epidemiologia das doenas no-transmissveis. professor adjunto do Departamento de Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina.

Eleonora d Orsi
Possui graduao em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (1989), mestrado em Sade Pblica (1996) e doutorado em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz (2003). Atualmente professora adjunta do Departamento de Sade Pblica e do Programa de Ps-graduao em Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina. Tem experincia na rea de Sade Coletiva, com nfase na rea de Epidemiologia, atuando principalmente nos seguintes temas: sade da mulher e sade do idoso.

Calvino Reibnitz Jnior

Possui graduao em Odontologia pela Universidade Federal de Santa Catarina (1975), mestrado em Sade Pblica pela Universidade Federal de Santa Catarina (2003) e doutorado em Odontologia pela Universidade Federal de Santa Catarina (2008). Atualmente, professor assistente da Universidade Federal de Santa Catarina. Tem experincia na rea de Odontologia, com nfase em Odontologia Social e Preventiva, atuando principalmente nos seguintes temas: promoo da sade, odontologia social, odontologia na sade da famlia, recursos humanos e sade coletiva.

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Este mdulo pretende motivar e instrumentalizar o uso dos conceitos e ferramentas da Epidemiologia no desenvolvimento de atividades nas Unidades de Sade, junto s comunidades. Com isso, voc poder desenvolver em sua prtica cotidiana, a leitura da realidade sociossanitria e de morbimortalidade da populao na Unidade de Sade de seu municpio.

Secretaria de Estado da Sade Santa Catarina