Sndrome do Pnico

Anthunes Ambrsio CAVALCANTE Erijackson de Oliveira DAMIO Albrio Ambrsio CAVALCANTE Caroline Teles FIGUEIREDO

Discurso da Literatura sobre a Sndrome do Pnico

Resumo

A sndrome do pnico vem tendo um enfoque cada vez maior nos servios de sade e na mdia, onde esta acomete pessoas jovens, na faixa etria entre 20 a 40 anos. A incidncia destes transtornos afeta 22% da populao mundial adulta, sendo que destes, 2,8% esto agrupados nos transtornos graves (esquizofrenia, psicose manaco-depressivo e formas graves de depresso, sndrome do pnico e distrbio obsessivo-compulsivo) em adultos (STUART; LARAIA, 2002). Este estudo tem como objetivos identificar os fatores de risco para o desenvolvimento da Sndrome do Pnico (SP), atravs da literatura consultada; analisar o discurso dos autores e proporcionar aos profissionais da sade subsdios necessrios para a preveno e interveno precoce diante da presena de possveis sinais e sintomas da SP. Trata-se de um estudo bibliogrfico realizado em bibliotecas, internet, livros tcnicos cientficos e monografias. Os resultados evidenciaram que no Brasil ainda no existe uma pesquisa que mostre a real incidncia de pessoas acometidas com esta sndrome. Espera-se que este discurso possa orientar o trabalho dos profissionais de sade - mais especificamente dos enfermeiros - no que tange ao desenvolvimento da sndrome e oferecer meios para uma assistncia adequada direcionada aos portadores e aos seus familiares. PALAVRAS-CHAVE: Sndrome do Pnico; Fatores de Risco; Interveno; Preveno.

Introduo
Para muitos estudiosos, conceituar a sade mental de um indivduo uma tarefa complexa e que envolve suas vivncias, para (Costa, 2002), a sade mental, est diretamente relacionada com o bem-estar subjetivo, a percepo da prpria eficcia, a autonomia, a competncia, a dependncia integracional e a auto-realizao das capacidades intelectuais e emocionais. Os transtornos mentais em muitas vezes foram vistos como um desvio em relao a um padro de comportamento preestabelecido, do que seja normalidade, tanto pela sociedade em geral, como pela cincia. Considerando assim desviante, a soluo historicamente foi cont-los, institucionalizando-os, destruindo os canais de comunicao com familiares, emprego, dificultando sua reintegrao na sociedade (BRASIL, 2002).

Existem algumas hipteses para determinar as ocorrncias dos transtornos mentais, que segundo Reinaldo e Rocha (2002, p.36), h a hiptese biolgica, hiptese do aprendizado, hiptese cognitiva, hiptese psicodinmica e a hiptese ambiental. A incidncia destes transtornos afeta 22% da populao mundial adulta, sendo que destes, 2,8% esto agrupados nos transtornos graves (esquizofrenia, psicose manaco-depressivo e formas graves de depresso, sndrome do pnico e distrbio obsessivocompulsivo) em adultos (STUART; LARAIA, 2002). Segundo Talbott et al (1992, p. 156-158), sndrome do pnico caracterizado por perodos de ataques que podem surgir em qualquer momento do seu dia-a-dia, onde apresentaro e experimentaro o incio sbito de medo, terror, apreenso e uma sensao de morte iminente. Podendo tambm aparecer de forma lenta e insidiosa, com sentimentos genricos de tenso e desconforto nervoso, ou pode surgir de forma brusca anunciada pela erupo abrupta de ataques de ansiedade aguda (KAPLAN, 1984). Um ataque de pnico tem a durao de 5 a 20 minutos; quando algum tem ataques repetidos, ou sente ansiedade severa sobre ter outros ataques chamado portador de transtorno do pnico. Ocorre assim, preocupao acerca das conseqncias do ataque ou uma alterao do comportamento por causa do ataque. Devem ocorrer vrios ataques no perodo de um ms, em mdia trs ataques; Um ataque isolado, porm, no caracteriza a crise, a ocorrncia de apenas um ataque pode estar associada a outros transtornos mentais, como em fobias especficas, fobia social, transtorno de estresse ps-traumtico, como tambm pode ocorrer com o uso de drogas ou abstinncia delas (ALMEIDA, 2006). Estes ataques podem estar ou no associados com agorafobia, que segundo Almeida, (2006, p. 133-134), o medo inesperado de sair ou de estar em locais pblicos ou em locais fechados. Para se definir como um ataque do pnico preciso pelo menos quatro dos seguintes sintomas: tontura, sensao de insegurana, ou desmaio; palpitaes ou freqncia cardaca acelerada (taquicardia); Tremor, calafrios; Sudorese; Sufocao; Nuseas ou dor abdominal; Despersonalizao; Rubor; Dor ou desconforto torcico; Medo de morrer; Medo de ficar louco ou de fazer alguma coisa descontrolada (TALBOTT et al, 1992 p. 193 - 4). A incidncia desta sndrome, de acordo com Griesi (2006), acomete 3% a 4% da populao mundial, na maioria jovem, na faixa etria entre 21 a 40 anos, sendo observado um grau de incidncia de trs mulheres para cada homem. H tambm casos incomuns, um pequeno nmero de casos pode ter incio na infncia ou aps os 45 anos. O tratamento holstico apropriado do transtorno do pnico (pode incluir tanto a medicina tradicional, a psicologia e outras tcnicas complementares) podendo com isso prevenir os ataques ou pelo menos reduzir substancialmente sua severidade e freqncia, trazendo alvio significativo em 70% a 90% das pessoas (GRIESI, 2006). Considerando que a sndrome do pnico, vem tendo grande nfase nos ltimos anos nos pases onde a pesquisa prioridade para todo profissional de sade, devido a novos casos surgidos nos diversos campos de trabalho, por ser uma sndrome caracterstica de pessoas perfeccionistas, extremamente produtivas, a nvel profissional e por poder acometer profissionais da rea de sade, onde a maioria se enquadra nas caractersticas mencionadas acima, principalmente no que se refere, carga excessiva de trabalho, ocasionando momentos estressantes e no existir um nmero significativo de trabalhos na sade mental, referente a este tema e reconhecendo a sua importncia nos dias atuais, resolvemos realizar um estudo para analisar o discurso da literatura e contribuir com os profissionais da rea sobre a importncia da preveno e do diagnstico precoce da sndrome de pnico.

Reviso de literatura
Definio da sndrome do pnico A Sndrome do Pnico (SP), conforme Scarpato (2007),demonstra que caracterizada pela ocorrncia de freqentes e inesperados ataques de pnico. Os ataques de pnico, ou crises, consistem em perodos de intensa ansiedade e so acompanhados de alguns sintomas especficos. Para Gabbard (1998, p. 174-8), a sndrome de pnico: tambm conhecida como transtorno da angstia ou da ansiedade, e compreende os comportamentos neurticos nos quais os acidentes neurticos prevalentes so constitudos pelas manifestaes de uma angstia permanente. Aparecendo como que determinada pelo desequilbrio hormononeurovegetativo. Gabbard (1998) cita que os ataques de pnico se iniciam geralmente com umsusto em relao a algumas sensaes do corpo. Estas sensaes disparadoras podem ser desde uma alterao nos batimentos cardacos, uma sensao de perda de equilbrio, tontura, falta de ar, alguma palpitao diferente ou um

tremor e que tem como caractersticas crises repetitivas e sbitas de medo com mltiplos sintomas e hiperatividade autonmica (manifestaes comandadas pelo sistema nervoso autnomo: taquicardia, boca seca, tremor, etc.). O Distrbio do Pnico habitualmente se inicia depois dos 20 anos, h uma pequena diferena na prevalncia entre homens e mulheres, portanto, em sua maioria, as pessoas que tm o pnico, so jovens ou adultos na faixa etria dos 20 aos 40 anos e se encontram na plenitude da vida profissional (SCARPATO, 2007). Bernik (2007) cita que a maioria dos estudos realizados concorda que a prevalncia de transtornos ansiosos , em mdia, 2 vezes maior em mulheres que em homens (com variao entre 2:1 para o transtorno obsessivo compulsivo e 8:1 para agorafobia, na faixa de 25 a 34 anos.

Sintomas ou quadro clnico para o desenvolvimento da sndrome do pnico

Pacientes com sintomas ansiosos Os quadros ansiosos associados sndrome do pnico podem ser: ansiedade simples e generalizada e os quadros fbicos de fobia social; simples; e agorafobia; alm dos quadros obssessivoscompulsivos (BALLONE, 2005).

Pacientes com sintomas somticos Nem todos estes sintomas podem estar presentes nas crises, mas alguns sempre estaro. H crises mais completas e outras menores, com poucos sintomas, podem se manifestar com exuberantes sintomas autossmicos, que so determinados por desequilbrio do SNA (Sistema Nervoso Autnomo) e/ou com a coexistncia de transtornos psicossomticos, podendo afetar os diversos rgos ou sistemas, conforme a lista abaixo (SCARPATO, 2007): A - Cardiologia: palpitaes, arritmias, taquicardias, dor no peito; que para Gabbard (1998), estas dores so descritas como queimaduras, inchaos, pontadas ou constries, irradiadas diversamente, lembrando a angina do peito; as crises vasoconstritivas ou congestivas (podem ser generalizadas ou localizadas na face, nos membros, nos dedos) so geralmente acompanhadas de parestesia. B - Gastroenterologia: clicas abdominais, epigastralgia, constipao e diarria; acompanhadas segundo gabbard, de constrio farngea e o bolo esofgico. C - Neurologia: parestesias, anestesias, formigamentos, cefalia, alteraes sensoriais. D - Otorrino: vertigens, tonturas, zumbidos. E - Clnica Geral: falta de ar, bolo na garganta, sensao de desmaio, fraqueza dos membros, falta de apetite ou apetite aumentada. F - Ginecologia: clicas plvicas, dor na relao, alteraes menstruais. G - Ortopedia: lombalgias, artralgias, cervicalgias, dor na nuca. H - Psiquiatria: irritabilidade, alteraes do sono (demais ou de menos), angstia, tristeza, medo, insegurana, tendncia a ficar em casa, pensamentos ruins. I - Respiratrio: o primeiro a dispnia, que pode ser de todos os tipos e de todos os graus, vai da respirao bloqueada ou suspirosa at a crise asmatiforme e, para alguns autores, at a verdadeira crise de asma alrgica; observa-se tambm acessos de tosse, soluos, crises disfnica ou mesmo afnicas (GABBARD, 1998 p- 178) F - Urinrio: So as crises de estrangria ( que so, a tartamudez da bexiga, de senismo vesical, a poliria, a polaciria) (GABBARD, 1998 p.174-178) Alguns desses sintomas esto presentes na crise de pnico, outros na crise de Fobia (principalmente fobia social), outros na dor psicognica ou nos transtornos somatomorfos. A existncia de sintomas fsicos em pacientes emocionais exige sempre uma adequada avaliao clnica. No havendo confirmao clnica e laboratorial de que as queixas fsicas representam, de fato, algum transtorno orgnico. Estaremos diante de um quadro chamado somatiforme, caso hajam alteraes clinicamente

constatadas, como por exemplo, uma hipertenso, taquicardia, lcera digestiva, etc, estaremos diante do transtorno psicossomticos associados sndrome do pnico (BALLONE, 2005).

Ansiedade Antecipatria Segundo Scarpato (2007), uma das caractersticas da SP a pessoa viver com muita ansiedade, na expectativa constante de ter uma nova crise. Este processo, denominado ansiedade antecipatria, leva muitas pessoas a evitarem certas situaes e a restringirem suas vidas a um mnimo de atividades, passando a viver reclusas em seu ambiente. Podem ocorrer reaes fbicas secundrias, que geralmente esto relacionadas s situaes nas quais a pessoa teve as primeiras crises (no elevador, dirigindo, passando por um determinado lugar, etc). A partir da, a pessoa passa a associar essas situaes s crises. Com o tempo, os sintomas do Pnico tendem a ocorrer em outras situaes tambm, mas muito comum a pessoa continuar a temer situaes especficas, que acentuariam o estado de ansiedade, desencadeando novas crises. H uma classificao diagnstica de Sndrome do Pnico com e sem agorafobia, que um estado de ansiedade relacionada a estar em locais ou situaes onde escapar ou obter ajuda poderia ser difcil, caso a pessoa tenha um ataque de pnico. Pode incluir vrias situaes como estar sozinho, estar no meio de multido, estar dentro do carro, metr ou nibus, estar sob um viaduto, etc. (SCARPATO, 2007).

O Surgimento da Classificao Cientfica

A primeira classificao diagnstica oficial de Sndrome do Pnico ocorreu em 1980, com a publicao, pela Associao Americana de Psiquiatria, do DSM III (Diagnostic and Statistical of Mental Disorders, 3rd Edition), atualmente em sua quarta edio (DSM IV) (SCARPATO, 2007). A sndrome do pnico faz parte dos chamados transtornos de ansiedade, conjuntamente com as fobias (fobia simples e fobia social), o estresse ps-traumtico, o transtorno obsessivo-compulsivo e a ansiedade generalizada. reconhecido tambm pela Organizao Mundial de Sade (OMS) sendo listado na sua Classificao Internacional de Doenas (CID 10) (SCARPATO, 2007).

Tratamento da sndrome do pnico

Objetivos Segundo Ballone (2005, p. 08), os melhores resultados so obtidos por um tratamento que contemplem todos estes objetivos; tanto o gerenciamento das crises, a modificao da relao da pessoa com o prprio corpo, a retomada da capacidade de proteo pelo vnculo e a elaborao dos processos afetivos inconscientes que levaram ao pnico: > Como primeiro objetivo temos, o controle das crises, temos um amplo repertrio de tcnicas especficas, que envolvem tcnicas respiratrias, reorganizao das posturas somtico-emocionais de ansiedade, tcnicas de convergncia binocular, ateno dirigida, etc. Todas estas tcnicas tm uma forte eficcia ao influenciar os centros cerebrais que desencadearam as respostas de ansiedade e pnico, diminuindo a intensidade das crises. Utiliza o princpio da ao reversa, agindo da periferia para o centro do organismo, como tem sido demonstrado em diversas pesquisas recentes sobre as opes de tratamento para a sndrome do pnico; > Como o segundo objetivo, temos a integrao das sensaes corporais, temos exerccios com ateno focada e resignificao das sensaes do corpo, reconhecimento da correlao entre as posturas somticas e os estados psicolgicos, o manejo voluntrio dos padres somtico-emocionais que mantm o estado de pnico pr-organizado e ativo nos intervalos entre as crises. Estes vrios recursos ajudam na familiarizao com as sensaes do corpo, favorecendo a intimidade com a linguagem somtica que organiza a presena no mundo, ensinando pessoa como influir sobre os seus estados internos e desorganizar os padres somtico-emocionais que mantm a ansiedade e levam ao pnico; > Como o terceiro objetivo, temos focamos na capacidade de restabelecer e sustentar a conexo profunda nos vnculos. Para isto trabalha-se identificando os padres de vnculo da pessoa em todas as suas

relaes significativas. Revemos a histria de vida de relacionamentos e ajudamos a reorganizar os padres de vinculao em direo a relaes mais estveis que possam oferecer uma rede de confiana e trocas afetivas, essenciais para a superao da sndrome do pnico; > Como o quarto objetivo, temos focado nas situaes causais, temos os trabalhos com a histria de vida emocional e o mapeamento das transies, crises existenciais e presses que estavam em processo quando a SP comeou. Precisamos atentar tambm para os fatores contextuais, onde podem contribuir, por exemplo, ambientes e momentos mais estressantes. fundamental poder identificar os afetos no elaborados que desencadearam as respostas de desconexo e conseqentemente, precipitaram SP.

A medicao na terapia da SP Havendo necessidade do tratamento mdico, este deve ser duplamente direcionado: depresso e ansiedade. A maioria dos clnicos gerais e especialistas no psiquiatras tem optado, por vrias razes, aos ansiolticos, como primeira opo medicamentosa. Entre as razes dessa escolha esto, principalmente, o hbito e o desconhecimento do manuseio com antidepressivos, juntamente com o fato dos ansiolticos proporcionarem um efeito imediato, cortando a crise imediatamente. Entretanto, sabendo que a depresso pode estar sendo a base psicofisiolgica dos sintomas de pnico e ansioso, o mais correto seria iniciarmos o tratamento com antidepressivos, normalmente associados aos ansiolticos, na fase inicial do tratamento (BALLONE, 2006). Segundo Ballone (2005 p. 09), para se estimar um tratamento mais breve ou mais longo para a SP deve-se seguir:

SUGEREM TRATAMENTO MAIS LONGO Personalidade pr-mrbida com traos francamente ansiosos Histria familiar de problemas emocionais Abuso de lcool ou drogas para aliviar os sintomas Morar sozinho Incio em idade avanada Personalidade pr-mrbida com traos de alto nvel de preocupao e conseqncia Ausncia de conscincia de eventual conflito emocional associado doena

SUGEREM TRATAMENTO MAIS BREVE Sem antecedentes pessoais de ansiedade Sem histria familiar de problemas emocionais Presena de importante estressor emocional relacionado ao incio da doena Casado(a) ou equivalente Incio em idade mais jovem Personalidade pr-mrbida com traos normais de preocupao e conseqncia Conscincia plena do eventual conflito emocional associado doena

Mesmo depois de parcialmente convencido, o paciente continua ainda a recusar o tratamento. Agora o problema so os medicamentos. Uma parte desses pacientes reluta em usar medicamento devido ao prprio medo ocasionado pelo pnico; tm medo dos medicamentos, dos efeitos colaterais, de tudo. Em seguida, relutam ao tratamento medicamentoso pelo estigma de quem usa psicofrmacos, aqueles horrveis remdios que dopam, viciam, etc. (BALLONE, 2005) Tcnicas da terapia cognitiva comportamental Relaxamento respiratrio e muscular Tcnica bastante utilizada nos transtornos ansiosos, inclusive no TP, consistindo em exerccios de respirao e relaxamento muscular progressivo, onde o paciente exercita padres com inspiraoexpirao profundas e padres com amplas respiraes diafragmticas, proporcionando-lhe senso de controle sobre o prprio organismo (ANDRADE et al 2005 p-38).

Dessensibilizao sintomtica O paciente levado a pensar e tentar vivenciar os sentimentos que o levam a desencadear sintomas que geram ansiedade ou submeter-se a uma exposio direta graduada aos objetos ou situaes temidas (ANDRADE et al., 2005).

Exposio interoceptiva A exposio ocorre quando as respostas especficas, como tonturas, tenso muscular, cabea vazia, taquicardia e sufocao, so provocadas por meio de exerccio cardiovascular, inalaes de dixido de carbono, aes de rodar sobre o prprio corpo e hiperventilar (CRASKE; BARLOW, in GUIMARES, 2001 p-340).

Estratgias cognitivas Segundo Barlow e Craske (1993), a reestruturao cognitiva no que diz respeito ao pnico comeou como extenso do modelo cognitivo de depresso de Beck, ou seja, o modelo inicialmente utilizado para o tratamento da depresso foi utilizado especificando a rea dos transtornos ansiosos. Consiste na correo da m avaliao de sensaes tidas como ameaadoras.

A terapia do A.C.A.L.M.E. S. E. A estratgia A.C.A.L.M. E-S. E corresponde a uma sigla que representa um treino de oito passos explicados por estes autores: Letra A: Significa aceitar a ansiedade. Letra C: Contemplar as coisas em sua volta em vez de ficar olhando para dentro de si mesmo, deixando acontecer ao corpo o que ele quiser; Letra A: Aja como se no tivesse ansioso. Diminua o ritmo com que faz as coisas, porm, mantenha-se ativo. Letra L: Libere o ar dos pulmes, bem devagar, calmamente, inspirando pouco ar pelo nariz e expirando longa e suavemente pela boca; Letra M: Mantenha os passos anteriores. Letra E: Examine seus pensamentos, pois talvez esteja antecipando coisas catastrficas; Letra S: Sorria, voc conseguiu! Merece todo o seu crdito e todo o seu reconhecimento. Letra E: Espere o futuro com aceitao. Livre-se do pensamento mgico de que est livre definitivamente de sua ansiedade. Registro de pensamentos disfuncionais Feilstrecker; Hatzenberg; Caminha (2003 p-55), enfatiza que as tarefas de casa durante as quais o paciente faz o registro de seus pensamentos disfuncionais aumentam a conscientizao do paciente sobre o fluxo de pensamentos e as imagens que influenciam seus sentimentos e comportamentos.

Tcnica da distrao Recomenda-se segundo Andrade et al, (2005 p-50), estratgias como, sair do ambiente, envolver-se em tarefas domsticas, declamar um poema, iniciar atividades ldicas com jogos que exijam ateno, ou mesmo iniciar uma conversa neutra com algum.

Inteno paradoxal Como exemplo temos indivduos que experimentam ataques de pnico e medo de morrer, logo so institudos a se deixarem morrer. Aps muitas tentativas, freqentemente descobrem que so incapazes de obter tal resposta e ento sua ansiedade diminui. Muitos descobrem o aspecto irracional de suas apreenses, e so encorajados a repetir com freqncia tal ato em determinadas ocasies, em nveis

graduados de situaes de pnico ou ansiedade, at que experimentem pouco ou nenhum sintoma (FEILSTRECKER; HATZENBERG; CAMINHA, 2003).

Biblioterapia Corresponde ao emprego de material escrito para ajudar os pacientes a modificar seu comportamento, seus pensamentos ou sentimentos: ao l sobre assuntos sobre seu transtorno, entendendo assim os mecanismos que esto presentes no seu quadro clinico. Alm de faz-los sentir-se menos isolados mediante a conscincia de que outras pessoas se encontram com o mesmo problema (COSTA, 1997p- 312).

Metodologia
Pesquisa bibliogrfica, que segundo Rossi (1990), citado por Costa et al (2002), se desenvolve a partir da tentativa de resoluo do problema (hiptese), atravs de referncias tericas encontradas em livros, revistas e literatura afim; e tem o objetivo conhecer e analisar as principais contribuies tericas existentes na literatura sobre um determinado assunto. E para Fachin (1993), apud Costa et al, (2000), diz respeito ao conjunto de conhecimentos humanos reunidos em obras, tendo como base fundamental conduzir o leitor a determinado assunto e produo, coleo, armazenamento, reproduo, utilizao e comunicao das informaes coletadas para o desempenho da pesquisa. O estudo foi realizado no perodo de novembro de 2006 a junho de 2007, em bibliotecas das universidades (UEPB, UFPB, UFCG); Internet; livros tcnicos cientficos; e monografias. A amostra foi composta pelos achados no discurso da literatura sobre a Sndrome do Pnico (SP), com nfase nos fatores predisponentes, quadro clnico, diagnstico, tratamento e preveno; na perspectiva de aprofundamento sobre o tema. Por tratar-se de uma pesquisa bibliogrfica, o projeto da mesma no foi submetido ao comit de tica da Universidade Estadual da Paraba. Os dados foram coletados atravs de artigos publicados em Internet, Monografias; e citaes de Livros Tcnicos. Os dados foram discutidos atravs da comparao da fala dos autores e discutir o seu contedo, na perspectiva de contribui com enfermagem em sade mental e com a sade como um todo.

Resultados e Discusso
A definio da sndrome do pnico, segundo os autores pesquisados: Para Gabbard (1998, p. 174 - 8), a sndrome do pnico conhecida como transtorno da angstia ou da ansiedade constituda de ataques persistentes. E para Scarpato (2007, p. 02) caracterizada pela ocorrncia de freqentes e inesperados ataques de pnico acompanhados de algum sintoma especfico. Na definio de Sndrome do Pnico (SP), um autor complementa a discusso do outro, e sempre tendo o mesmo enfoque, que o ataque, o qual caracteriza o pnico. Portanto, estes autores citam que

esta sndrome, alm de ser chamada de sndrome da angustia ou da ansiedade, traz o ataque como principal indcio de uma evoluo para a doena. de extrema importncia para ns, conhecermos esta sndrome, bem como todos os aspectos de sua evoluo, afim de que, como profissionais, possamos identificar e saber o que se passa com nossos pacientes, sejam eles de uma Unidade da Bsica da Sade da Famlia (UBSF), de algum Setor Hospitalar (SH), ou, de uma Unidade de Ateno Psicossocial (UAP).

Como ocorre o ataque da Sndrome do Pnico Segundo Gabbard (1998, p. 174-8), estas crises se iniciam geralmente com um susto em relao a algumas sensaes do corpo trazendo algumas alteraes sensoriais; e para Scarpato (2007, p. 03) esta crise se inicia gradativamente podendo causar sensaes disparadoras no organismo Como o que caracteriza esta sndrome so os ataques, devemos saber como eles acontecem. Analisando as citaes, os autores falam que ao se iniciar a crise, o organismo sofre diversas alteraes que podem acarretar inmeros prejuzos na vida do paciente, dentre elas disfunes respiratrias, gastrintestinais, entre outras. Saber identificar estes ataques leva o profissional de enfermagem a uma melhor interpretao e a um entendimento do que se est se passando no organismo do paciente. Com isso, torna-se mais coerente em conjunto com outros profissionais, chegar a um diagnstico mais preciso. Sobre os ataques, Scarpato (2007, p. 04), cita que se inicia depois dos 20 anos e a maioria so mulheres e Bernik (2007, p. 82), cita que a incidncia em mulheres duas vezes maior que em homens e que elas esto enquadradas na faixa de 20 a 40 anos. Segundo Neto (2006), pesquisas realizadas nos Estados Unidos da Amrica (EUA), demonstram que para cada 1000 indivduos cerca de 1 a 3 so afetados pelo Transtorno do Pnico (TP). A incidncia desta sndrome no mundo muito diversificada; em pases desenvolvidos, encontram-se praticamente os mesmos nmeros. No Brasil, as estatsticas so inconclusivas, pr no termos nmeros evidenciados em pesquisas da SP, isto no significa que no existam casos ou que estes casos sejam insignificantes; apenas ainda no existe um estudo de carter nacional que mostre a incidncia ou a prevalncia de casos diagnosticados no pas. Em consulta ao Centro de Apoio Psico-Social (CAPS) de um determinado municpio no interior do Cear, verificou-se que, de cada 100 pacientes atendidos, 02 tinham sndrome do pnico; isto mostra que no Brasil precisa ser feita uma pesquisa a nvel nacional, para se detectar sua incidncia, mostrando que esta doena precisa ser vista como problema de sade pblica, e ns profissionais, devemos ter a iniciativa junto a rgos competentes para investigar de forma ativa tal situao.

Sobre os sintomas e quadro clnico durante um ataque de pnico Para Gabbard (1998, p. 174 - 8), os sintomas so ... palpitaes, arritmias, taquicardias e dor no peito e segundo Scarpato (2007, p. 03-04) os sintomas mais comuns so: taquicardia, perda do foco visual, falta de ar, dificuldade de respirar, formigamentos, vertigem, tontura, dor ou desconforto no peito, medo de perder o controle, sensao de irrealidade, despersonalizao, medo de enlouquecer, sudorese, tremores, nuseas, desconforto abdominal, calafrios, ondas de calor, medo de desmaiar, sensao de iminncia da morte, boca seca.

As citaes demonstram bem aquilo que sentido por um indivduo com SP; e sob o olhar da enfermagem, isto traz evidente o que podemos encontrar no nosso ambiente de trabalho; pessoas que apresentam sintomas especficos de determinada doena, mas que na verdade aquele sintoma est ligado mente. Caso ocorra uma associao destes sintomas com uma real alterao do organismo, estamos diante de um transtorno psicossomtico associado sndrome do pnico

Quanto ao tratamento da sndrome do pnico

Pode-se encontrar uma srie de tentativas para o tratamento da sndrome do pnico; segundo Ballone (2006, p.15-16): devemos primeiro aprender a gerenciar as crises, diminuindo a intensidade e a incidncia dos sintomas nas crises de pnico; modificar a relao da pessoa com as sensaes do prprio corpo; restabelecer e desenvolver a capacidade de criar e sustentar conexes e vnculos com pessoas significativas, o que protege do desamparo e da ansiedade; e elaborar os processos psicolgicos que estavam atuando quando as crises comearam e que mantm a pessoa em estado de prPnico.

Medidas como estas, facilitam antes de tudo, a prpria atuao do paciente perante a teraputica, pois aumenta seu entendimento e sua posterior capacidade de lutar contra ela. A atuao de uma equipe multiprofissional torna o tratamento mais eficaz diante de casos como estes; onde o enfermeiro, o psiclogo e o mdico; atuando de forma integrada conseguem resultados mais eficazes. Fazem parte do tratamento da sndrome as teraputicas medicamentosas, que em muitos casos, tem participao indispensvel. Ballone (2006, p.15-16) cita que o paciente deve saber que os sintomas ansiosos e fsicos desaparecero com o tratamento e que a base ser sempre com antidepressivos; e Scarpato (2007, p. 07), descreve que Apesar dos sintomas desaparecerem paulatinamente aps o primeiro ms de tratamento, a medicao deve ser continuada por um perodo longo, sob o risco dos sintomas reaparecerem caso o tratamento seja interrompido. Diante disso, v-se a importncia que tal mecanismo tem no tratamento da doena, mostrando que um processo longo, que precisa ser seguido risca, onde o paciente passa por diversos momentos de dvida quanto eficcia da medicao, levando-o muitas vezes ao abandono da mesma. Isso ocorre justamente devido ao tempo prolongado que o mesmo necessita usar, alm de outras dvidas oriundas a respeito dos antidepressivos, pois muitos tm medo de dependncia e das reaes que possam causar.

Tratamentos alternativos adicionais

Outra forma de tratamento encontrada a no medicamentosa, baseada principalmente na terapia cognitivo-comportamental, que segundo Andrade et al(2005), nos ltimos anos estas terapias alternativas tm sido muito procuradas, devido a mtodos mais simples, mais baratos que os medicamentos e em muitos casos de fcil acesso da populao. Neste tipo, encontramos o relaxamento respiratrio e muscular, a dessensibilizao sintomtica, a exposio interoceptiva e as estratgias cognitivas. muito importante o enfermeiro conhecer tais tcnicas, seus mtodos, bem como os locais onde se pode encontrar este tipo de tratamento, pois fica a critrio do paciente optar por medicamento, por esta terapia ou por ambos; a ns, profissionais, cabe o dever de informar, orientar, planejar e participar com outros profissionais neste tipo de terapia, propondo meios para se buscar um total bem-estar daquele que busca tais alternativas a fim de solucionar seus problemas.

Quanto preveno Segundo Spinelli (2006 p. 18 -19), para prevenir as crises de pnico so includos exerccios regulares, para tentar melhorar a qualidade de vida atravs de uma boa alimentao, boa relao com as pessoas, e boa capacidade de liberar e externar as tenses. preciso neste momento, que ocorra uma interao multiprofissional com educadores fsicos, nutricionistas e psiclogos, para uma melhor elaborao no planejamento de exerccios e na qualidade da alimentao.

Consideraes finais

Aps a realizao do estudo com as referncias citadas acerca do assunto pode-se constatar a importncia dada pelos autores ao tema e a forma como este deve ser tratado em nossa comunidade. Quanto aos objetivos esperados, foram alcanados em parte, j que a literatura consultada no relata a situao do Brasil sobre a problemtica; no entanto entendemos que a sndrome do pnico caracterizada por crises sucessivas, que acomete pessoas jovens, muito produtivas e perfeccionistas; na faixa etria de 20 a 40 anos, podendo estar ou no associada com agorafobia, onde o tratamento para a tal envolve tanto a via medicamentosa, quanto a cognitivo-comportamental; concomitantemente com o apoio familiar que essencial na sua evoluo. Espera-se que estes achados literrios tcnico-cientficos venham estimular a curiosidade dos profissionais da rea, para a realizao de novos estudos a respeito do tema, observando que no existe no pas um estudo a nvel nacional que mostre a real dimenso da quantidade de pessoas acometidas por esta sndrome. Para os profissionais de enfermagem importante o conhecimento do tema, visto que de acordo com a literatura consultada, a cada dia surgem novos casos nos diversos grupos sociais do mundo moderno. E como cuidadores, devemos estar sempre atentos e atualizados quanto ao surgimento das diversas patologias.

Referncias
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