PERFIL NUTRICIONAL DE IDOSOS

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PERFIL NUTRICIONAL DE IDOSOS FREQENTADORES DE UNIDADE BSICA DE SADE

NUTRITIONAL PROFILE OF ELDERLY WHO FREQUENT A HEALTH SERVICE BASIC UNIT

Elaine Gomes FIORE 1 Viviane Laudelino VIEIRA 2 Ana Maria CERVATO3 Daniela Reis TUCILO4 Ambela de Avelar CORDEIRO 5

RESUMO
Objetivo Avaliar o perfil nutricional de idosos freqentadores de Unidade Bsica de Sade em uma rea de altssima vulnerabilidade social do Municpio de So Paulo. Mtodos Trata-se de um estudo transversal, com coleta de dados primrios. As variveis estudadas foram: gnero, idade, peso, estatura, ndice de massa corporal, circunferncia do brao, circunferncia muscular do brao, circunferncia da cintura e dobra cutnea triciptal. Verificou-se a Razo entre os gneros e o ndice de feminilidade. Resultados Foram entrevistados 73 idosos. A idade mdia foi de 71 anos, variando entre 60 e 94,3 anos e o desvio padro de 6,78. A razo entre os gneros foi de 65,0% e o ndice de feminilidade foi de 151,7. Com base no ndice de massa corporal,
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Professora, Curso de Nutrio, Universidade De Guarulhos. Guarulhos, SP, Brasil. Nutricionista, Centro de Sade Geraldo da Paula Souza, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. Professoras Doutoras, Universidade de So Paulo, Faculdade de Sade Publica, Departamento de Nutrio. Av. Dr. Arnaldo, 715, Cerqueira Cesar, 01246-904, So Paulo, SP, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: A.M. CERVATO. E-mail: <cervato@usp.br>. Nutricionista autnoma. So Paulo, SP. Brasil. Professora Doutora, Universidade Municipal de So Caetano do Sul. So Caetano do Sul, SP, Brasil.

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verificou-se maior prevalncia de risco nutricional (baixo peso, sobrepeso e obesidade) em relao ao peso normal. Na comparao por gnero, houve maior contingente de mulheres com excesso de peso e de homens com baixo peso. Os idosos tambm apresentaram elevada incidncia de risco para as doenas cardiovasculares e para os distrbios metablicos, com muito alto risco em destaque para o gnero feminino. A maioria dos idosos, independentemente do gnero, apresentou baixa reserva de tecido adiposo. Concluso Entre os idosos prevaleceu uma grave inadequao do estado nutricional, indicativa de sua maior susceptibilidade morbidade e mortalidade. Estes dados sero teis como base para a proposio de estratgias promotoras de sade. Termos de indexao: antropometria; estado nutricional; idosos.

ABSTRACT

Objective The purpose of this study was to evaluate the nutritional profile of elderly who frequent the Health Service Basic Unit in an area of high social vulnerability in So Paulo city. Methods It is a cross-sectional study based on primary data collected by the researchers. The following anthropometric variables were studied: gender, age, weight, height, body mass index, mid-arm circumference, arm muscle circumference, waistline circumference and triceps skin-fold thickness. The rate of gender and index of femininity were evaluated. Results Seventy three elderly were interviewed. The average age was 71, ranging from 60 to 94.3 years old, and the standard deviation was 6.78. The rate of gender was 65% and the index of femininity was 151.7. Based on body mass index, the prevalence of nutritional risk (underweight, overweight and obesity in relation to normal weight) was verified. Comparing male and female elderly individuals, there were more overweight women and, consequently, more underweight men. Among the elderly, there was also prevalence of high risk factors to cardiovascular diseases and metabolic disorders, being the highest risk factors among the female. Depletion in fat stores was verified in most of the individuals from both genders. Conclusion This study verified that there is a serious prevalence of inadequate nutritional condition among the elderly, which may increase their susceptibility to morbidity and mortality. These data will be useful in planning strategies to improve public health services. Indexing terms: anthropometry; nutritional status; aged.

INTRODUO Uma das mais importantes mudanas demogrficas que o Brasil experimentou ao incio do

sculo XX foi na estrutura etria da populao1 com o acentuado envelhecimento dos cidados, devido diminuio da mortalidade, ao aumento da expectativa de vida, diminuio da fecundidade e

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migrao, situaes estas que vm ocorrendo, seja em pases desenvolvidos, ou no, porm de formas diferentes2. Em conjunto com as transformaes demogrficas, surge o conceito de transio epidemiolgica, cujo processo engloba trs mudanas bsicas: a substituio das doenas transmissveis por doenas no-transmissveis e causas externas, o deslocamento da carga de morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos grupos mais idosos e a transformao de uma situao em que predominava a mortalidade para outra na qual a morbidade dominante3. As referidas mudanas vm acompanhadas de um processo de transio nutricional que caracteriza-se pela diminuio progressiva da desnutrio e no aumento da obesidade4,5. Embora estejam ocorrendo mudanas no perfil de sade da populao brasileira, a desnutrio agora verificada no envelhecimento, como fator independente e no como resultado de doenas de base. A desnutrio tem despertado maior interesse pelo nmero excessivo de bitos que provoca a cada ano, ao agravar doenas em atividade, tornando maiores os riscos de outras morbidades e, portanto, de mortalidade6. Este resultado decorrente das condies socioeconmicas, assim como das alteraes fisiolgicas inerentes idade, com a incapacidade progressiva do idoso de realizar sozinho suas atividades cotidianas7. Alternando com a desnutrio, o excesso de peso recorrente na populao idosa, ambos os estados levam predominncia do desvio nutricional sobre a eutrofia. Neste contexto, o efeito da alimentao inadequada, tanto por dficit de nutrientes, como por excessos, reflete-se em quadro latente de m nutrio em maior ou menor grau7. Para identificar as populaes em risco nutricional, tem sido utilizada a antropometria, de fcil execuo, pois possibilita a determinao do perfil nutricional de forma menos invasiva e com baixo custo operacional8.

Com o envelhecimento, ocorrem importantes alteraes na composio corporal. O peso e a estatura tendem a diminuir, bem como a massa magra. H aumento de tecido gorduroso na regio abdominal e diminuio desse tecido na regio dos braos9. Com relao ao gnero, as mulheres apresentam maior quantidade de gordura corporal do que os homens, em todas as idades10. O ndice de Massa Corporal (IMC) um dos indicadores mais utilizados em estudos epidemiolgicos, associado ou no a outras variveis antropomtricas, para avaliar indivduos em risco nutricional11. A dobra cutnea triciptal (DCT) avalia a massa adiposa subcutnea12, visto que aproximadamente metade do contedo corporal da gordura fica localizada nos depsitos adiposos existentes diretamente debaixo da pele13. O permetro da cintura (CC) identifica a gordura abdominal, enquanto o permetro muscular do brao (CMB) se correlaciona com a desnutrio protico-energtica, pois reflete o definhamento muscular14. O conhecimento do estado nutricional dos indivduos de 60 anos e mais ser til para que se proponham estratgias na promoo da sade, com a preveno e o tratamento de alguns problemas, visando melhoria da qualidade de vida15. O objetivo do presente estudo foi avaliar o perfil nutricional de idosos freqentadores de uma Unidade Bsica de Sade (UBS) em rea de altssima vulnerabilidade social do Municpio de So Paulo.

MTODOS Trata-se de um estudo transversal, com coleta de dados primrios, desenvolvido no Jardim Jaqueline, um dos bairros da regio do Butant, localizado na Zona Oeste do Municpio de So Paulo. Nesta regio, dos 376 mil habitantes, cerca de 30 mil vivem em favelas. So identificados pela subprefeitura do Butant nove bolses de pobreza, sendo o Jardim

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Jaqueline o maior deles e o mais crtico, tanto no comprometimento do seu habitat quanto na pobreza dos seus habitantes, apresentando altssimo ndice de privao e vulnerabilidade. Neste bairro existe uma Unidade Bsica de Sade (UBS), a qual presta atendimento aos diversos segmentos da populao local, inclusive aos idosos, os quais se dirigem UBS tanto para o atendimento de rotina, como para aquele durante as Campanhas de Vacinao. Foram entrevistados indivduos com 60 anos ou mais que participaram da campanha de vacinao contra a gripe da UBS da regio do Jardim Jaqueline e bairros circunvizinhos, em 2004. O convite para a participao ocorreu de forma verbal e mediante a colocao de cartazes afixados nos corredores da UBS. Aqueles que no puderam participar logo aps a vacinao, receberam convite com data e horrio marcados, sendo que muitos dos convidados retornaram. Foram abordados 120 idosos de forma aleatria, no sistemtica, durante os dias de campanha de vacinao (17 a 20 de abril de 2004) sendo que 47 idosos se recusaram a participar. A principal justificativa da recusa foi relativa ao tempo (esperar ou retornar outro dia). A entrevista foi realizada utilizando-se como instrumento um formulrio com variveis de identificao pessoal e dados antropomtricos. As medidas antropomtricas foram coletadas duas vezes, por pesquisador devidamente treinado. Os participantes receberam um carto com o respectivo ndice de Massa Corporal e a correspondente classificao do estado nutricional. Aqueles que apresentaram IMC inferior a 23 ou igual ou superior a 3016, foram encaminhados para o servio de nutrio da prpria UBS do Jardim Jaqueline. Este trabalho compe o estudo Educao Nutricional em Segurana Alimentar e Nutricional para Comunidade Urbana e Periurbana: modelos praticados e avaliao de estratgia, submetido e aprovado pelo Comit de tica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, em 15.04.04 (Protocolo 1136).

A participao dos entrevistados ocorreu de forma voluntria. O entrevistador leu junto a cada participante o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que foi ento assinado pelo entrevistado, atendendo aos aspectos ticos conforme a Resoluo do CNS 196/96.

Variveis estudadas
Gnero O gnero foi utilizado na classificao do estado nutricional dos idosos, pois a avaliao nutricional baseia-se na diferenciao entre os sexos. Idade A idade de cada indivduo, foi calculada com a subtrao do nmero que consistia na data de nascimento do indivduo, daquele que consistia na data da coleta de dados. Foram calculados a mdia e o desvio-padro e foram verificadas a idade mnima e a idade mxima entre os participantes. Peso O peso dos idosos foi medido em quilogramas, utilizando-se balana digital da marca Marte com 180kg de capacidade. Os idosos foram pesados sem sapatos, com o mnimo de roupas possvel e sem acessrios, como casaco, relgio, bijuterias, chaveiros, carteira, entre outros. Estatura A estatura foi medida utilizando-se um estadimetro da marca SECA, com comprimento mximo de 2 metros, graduado em centmetros, fixado na parede. Os idosos ficaram em p, descalos, em posio ortosttica, com o corpo erguido em extenso mxima e a cabea ereta, olhando para frente, com as costas encostadas na parede e os ps juntos sobre uma cartolina colorida que continha uma figura semelhante ao contorno dos ps, para facilitar a visualizao do local da medio.

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ndice de massa corporal O IMC (peso/estatura2 ) foi classificado conforme a recomendao da Organizao Pan-Americana de Sade16. Circunferncia da cintura A CC foi medida na altura da cicatriz umbilical, no final do movimento expiratrio. A fita mtrica utilizada para a CC e para todas as demais circunferncias foi da marca SECA com comprimento mximo de 2 metros, graduada em milmetros. Mediu-se a CC com o objetivo de avaliar a gordura abdominal, que um importante indicador de doenas cardiovasculares e de distrbios metablicos, segundo a classificao da World Health Organization17. Dobra cutnea triciptal (DC trceps) Para identificar reserva de tecido adiposo, mediu-se a DC trceps. Para aferio desta dobra, o idoso permaneceu em p, com o brao relaxado ao longo do corpo. Na regio triciptal, a dobra cutnea foi determinada em paralelo ao eixo longitudinal do brao, na face posterior, sendo seu ponto exato de medio a distancia mdia entre a borda spero-lateral do acrmio e o ole'crano. Valores inferiores ao percentil 25 caracterizaram baixa reserva de tecido adiposo, e os superiores ao percentil 75, excesso de tecido adiposo15. A DC trceps foi aferida com o adipmetro da marca TBW, com escala em milmetros. Circunferncia do brao (CB) e circunferncia muscular do brao (CMB) A CB foi medida na linha mdia do brao direito, em estado de relaxamento ao longo do corpo, sendo a leitura feita no milmetro mais prximo. Esta medida foi utilizada para, juntamente com o valor de DC trceps, calcular a CMB, a qual um indicador

sensvel da perda de massa muscular em idosos11. O resultado obtido foi comparado com o padro de referncia do estudo realizado por Marucci et al.15. Valores inferiores ao percentil 25 caracterizaram baixa reserva muscular; os valores superiores ao percentil 75 indicaram elevada reserva de tecido muscular. Os dados antropomtricos foram tabulados e relacionados pelo programa Epi Info Verso 6.0418. Verificou-se a razo entre os gneros (razo entre a populao masculina e feminina) e o ndice de feminilidade (nmero de mulheres para cada 100 homens). Calculou-se a mdia (como medida de tendncia central) e o desvio-padro, para verificar a variabilidade da distribuio com relao idade. Verificou-se tambm a idade mnima e a mxima entre os participantes. Realizou-se ainda a distribuio de freqncias dos dados referentes avaliao antropomtrica.

RESULTADOS Foram entrevistados 73 idosos. A razo entre os gneros foi de 65,0% e o ndice de feminilidade foi de 151,7. Verificou-se que a mdia de idade foi de 71 anos, variando entre 60 e 94,3 anos, enquanto o desvio-padro foi de 6,78. Com base no IMC, verificou-se maior ocorrncia de risco nutricional (baixo peso, sobrepeso e obesidade) em relao ao peso normal. Na comparao dos pesos por gnero, houve maior contingente de mulheres com excesso de peso em contraste com maior nmero de homens com baixo peso. Os resultados esto expressos na Tabela 1. Conforme apresentado na Tabela 2, mediante a circunferncia da cintura (CC) verificou-se elevada prevalncia de risco para as doenas cardiovasculares e para os distrbios metablicos na populao estudada, com destaque para o sexo feminino em muito alto risco.

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Observou-se, conforme a Tabela 3, que a maioria dos idosos, de ambos os gneros, apresentou baixa reserva de tecido adiposo e elevada reserva de tecido muscular no brao.

DISCUSSO Os dados encontrados na razo entre gneros e no ndice de feminilidade mostram uma diferena significativa na composio por gnero, o que ocorre

devido maior longevidade feminina. Essa longevidade entre mulheres, alm de ser encontrada em outras capitais de pases latino-americanos como Santiago, no Chile, e Montevidu, no Uruguai, tambm foi verificada no estudo multicntrico Sade e Bem Estar no Envelhecimento (SABE), realizado no municpio de So Paulo9. O estudo SABE mostrou que, entre os idosos paulistanos, as mulheres representavam 58,6% da populao idosa. A razo entre gneros foi de 70,6%

Tabela 1. Distribuio dos idosos segundo estado nutricional e gnero. So Paulo, 2004. Gnero Estado nutricional n Baixo peso Peso normal Sobrepeso Obesidade Total 6 15 3 5 29 Masculino % 020,8 051,7 010,3 017,2 100,0 n 5 15 8 16 44 Feminino % 011,3 034,1 018,2 036,4 100,0 n 11 30 11 21 73 Total % 015,1 041,0 015,1 028,8 100,0

Tabela 2. Distribuio dos idosos, segundo gnero e risco para doenas cardiovasculares e distrbios metablicos. So Paulo, 2004. Gnero Risco para doena cardiovascular e distrbios metablicos Sem risco Alto risco Muito alto risco Total Masculino n 12 7 10 29 % 041,4 024,1 034,5 100,0 n 2 3 39 44 Feminino % 004,6 006,8 088,6 100,0 n 14 10 49 73 Total % 019,2 013,7 067,1 100,0

Tabela 3. Distribuio dos idosos segundo variveis antropomtricas e gnero. So Paulo, 2004. Gnero Variveis antropomtricas n Dobra cutnea triciptal <p25 p25 p75 > p75 Circunferncia muscular do brao <p25 p25 p75 > p75 16 10 3 2 7 20 Masculino % 55,2 34,5 10,3 6,9 24,1 69,0 n 24 19 1 4 12 28 Feminino % 54,5 43,2 02,3 09,1 27,3 63,6 n 40 29 4 6 19 48 Total % 54,8 39,7 05,5 08,2 26,0 65,8

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e o ndice de feminilidade de 142, sendo que, na faixa etria de 60 a 74 anos, foi de 133, aumentando para 179 entre idosos de 75 anos e mais19. A amplitude da variao da idade foi elevada e a maior idade observada foi de 94,3 anos. Este dado relevante partindo-se do preceito de que os idosos que atingem idades mais avanadas podem apresentar reduo de reservas funcionais, com um aumento da vulnerabilidade a muitas doenas, as quais, conseqentemente, aumentam o risco de morte20. Quanto ao estado nutricional dos idosos, o resultado da anlise dos IMC indica a prevalncia da inadequao desse estado nutricional. Tal resultado merece destaque, pois ratifica os dados da literatura que, apesar dos diferentes critrios de classificao utilizados nos estudos, apontam para o desvio nutricional na populao idosa, em que o baixo peso, o sobrepeso e a obesidade predominam sobre o peso normal7. O baixo peso entre a populao idosa apontado como fator fortemente associado mortalidade, pois o impacto da desnutrio na sade dos idosos provoca pior prognstico para os agravos da sade6. Por outro lado, a obesidade tambm representa um problema nutricional de grande nfase na populao brasileira21. Como indica estudo realizado em 1996/97, os idosos que referem no ter problema crnico de sade so os que apresentam eutrofia em maior nmero; conseqentemente, esse grupo apresenta menor incidncia tanto de sobrepeso quanto de obesidade22. Neste estudo, pode-se verificar que, especialmente entre as mulheres, a prevalncia da obesidade superou qualquer outra classificao obtida pelo IMC. Em vrios estudos, a partir dos resultados obtidos, percebem-se diferentes situaes nutricionais entre os idosos. Marucci23, em 1992, estudando aspectos nutricionais de idosos atendidos em ambulatrios, utilizou o IMC como critrio de classificao e encontrou 5% dos indivduos estudados com baixo peso (IMC<20kg/m2) e 61% com algum grau de excesso de peso (IMC25kg/m2).

Tavares & Anjos24 avaliaram os dados da Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio (PNSN) realizada 1989, com outros pontos de corte, e verificaram que a prevalncia de magreza entre idosos foi de 7,8% (IMC<18,5kg/m2) sendo 8,4% entre as mulheres. Por outro lado, o sobrepeso (IMC25kg/m2) apareceu em 30,4% dos homens e 50,2% das mulheres, sendo que o sobrepeso grau II e III (IMC30kg/m2) esteve presente entre 5,7% dos homens e 18,2% das mulheres Campos et al.22, analisando dados da pesquisa do IBGE de 1996/97 sobre Padro de Vida entre idosos das regies NE e SE do Brasil, verificaram os seguintes dados gerais: 5,7% de baixo peso; 32,3 de sobrepeso e 11,6 de obesidade. Alm da presena tanto da situao de magreza quanto da de excesso de peso, possvel verificar que a situao nutricional apresenta-se de forma distinta entre homens e mulheres. Cabrera & Jacob Filho25, avaliando idosos ambulatoriais do municpio de Londrina (PR), encontraram maior prevalncia de obesidade entre mulheres (23,6%) quando comparadas com os homens (9,3%). Dados mais atuais da pesquisa SABE15, utilizando o mesmo ponto de corte desta pesquisa com idosos da Campanha de Vacinao, corroboram, apesar de apresentar menor prevalncia, os dados de maior proporo de obesidade entre as mulheres, e de maior prevalncia de baixo peso entre os homens. Mesmo apresentando alta correlao com a gordura corporal15 necessrio cuidado para interpretar resultados obtidos por meio do IMC. Deve-se considerar que, na populao idosa, freqente a mudana de comportamento corporal, ocorrendo maior curvatura da coluna vertebral, alteraes na elasticidade da pele, achatamento das vrtebras e relaxamento da musculatura abdominal9. Essas caractersticas dificultam a medio do peso e da estatura. A associao do IMC com outros parmetros antropomtricos pode melhorar a acuidade do diagnstico nutricional.

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O excesso de gordura corporal pode gerar vrias doenas e agravos; dentre eles esto as altas taxas de incapacidade e de mortalidade por doenas crnicas no-transmissveis, como as doenas cardiovasculares26, cujo risco pode ser sinalizado pelo acmulo de gordura abdominal, medido pelo permetro da cintura9. Os resultados obtidos neste estudo demonstraram elevada porcentagem de alto risco e de muito alto risco para doenas cardiovasculares e distrbios metablicos, para ambos os sexos, mas com destaque para as mulheres. Em outros estudos tambm foi verificada maior incidncia de resultados elevados quanto circunferncia da cintura em mulheres27,28. Deve-se, no entanto, avaliar com cautela o acmulo de gordura abdominal em idosos, pois a redistribuio de gordura pode mascarar o diagnstico de desnutrio29. Com relao dobra cutnea triciptal, observou-se que a maior porcentagem de idosos, de ambos os sexos, apresentou reduo de reserva de tecido adiposo, o que era esperado9. Por outro lado, em relao circunferncia muscular do brao, percebeu-se que tanto os idosos do sexo masculino quanto os do sexo feminino, apresentaram valores elevados, refletindo baixa perda de massa muscular. Estes dados denotam menor vulnerabilidade aos efeitos deletrios da desnutrio, mas contradizem os dados da literatura, que apontam para a tendncia do declnio da massa muscular, principalmente entre as mulheres30.

diminuio da primeira, o que era esperado, mas aumento da segunda, o que contradiz outros estudos, mas positivo, dado que a massa muscular representa a maior reserva de protenas do corpo. Estes dados sero teis como base para a proposio de estratgias promotoras de sade.

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CONCLUSO A partir do presente estudo, pde-se concluir que h uma significante incidncia de inadequaes do estado nutricional, reveladas tanto pelo peso corporal quanto pela gordura abdominal, que indicam a maior susceptibilidade destes idosos morbidade e mortalidade. Por outro lado, com relao s reservas de gordura e de massa muscular do brao, verificou-se

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Recebido em: 18/10/2006 Verso final reapresentada em: 15/1/2007 Aprovado em: 13/2/2007

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