Numro483

Novembre2011

D M O G R A P H I Q U E S

La dpendance : aujourdhui laffaire des femmes, demain davantage celle des hommes ?
Carole Bonnet, Emmanuelle Cambois, Chantal Cases, Jolle Gaymu*
Les femmes sont aujourdhui les premires concernes par la dpendance : elles sont dabord plus tou ches que les hommes, en partie parce quelles vivent plus longtemps queux. Ensuite, ce sont elles prin cipalement qui se mobilisent dans la famille pour aider leur parent ou leur conjoint lorsquils deviennent dpendants. Sur la base dun panorama dtudes dans le domaine, Carole Bonnet, Emmanuelle Cambois, Chantal Cases et Jolle Gaymu dcrivent les changements dmographiques probables dans les prochaines dcennies et sinterrogent en parallle sur lvolution du rle des hommes au sein de la famille.

N A T I O N A L

D T U D E S

L I N S T I T U T

D I N F O R M A T I O N

avance en ge saccompagne dune augmentation des risques de perte dautonomie, avec pour corol laire laccroissement des situations de dpendance, laide pour les activits du quotidien devenant alors indispen sable. Du fait de leur surnombre, parce quelles vivent plus longtemps que les hommes et sont plus souvent en situation de dpendance aux grands ges, les femmes sont aujourdhui les principales bnficiaires de laide domicile. Elles en sont galement les principales pour voyeuses au sein de la famille. Les volutions dmo graphiques et sociales ne vontelles pas modifier cette situation et susciter dautres formes dorganisation ?

elles passent plus dannes que les hommes en mauvaise sant, avec des difficults, mais aussi en situation de dpendance, cestdire ayant besoin daide pour les activits du quotidien. Ainsi, en France en 2008, leshommes et femmes de 65ans peuvent esprer vivre
Figure 1 - Esprance de vie 65ans avec et sans incapacits (a) (en 2008)
Esprance de vie sans difcults dans les activits de soins personnels Annes 25 difcults dans les tches domestiques Esprance de vie avec difcults dans les activits en gnral gnes fonctionnelles physiques ou sensorielles

D E

Les femmes principales bnficiaires de laide domicile

En France, daprs la mortalit observe en 2010, les femmes ayant 65 ans peuvent esprer vivre encore 23,0ans et les hommes 18,5ans. La surmortalit mascu line se traduit par une surreprsentation des femmes dans la population ge, dautant plus grande que lge augmente : en 2010, elles reprsentent 60 % des personnes ges de 75 84ans, 70 % des 8594ans et prs de 85 % des 95ans ou plus. Les femmes sont aussi plus souvent confrontes des problmes de sant et des incapacits dfinies comme des difficults raliser seules des activits de la vie quotidienne. Leur esprance de vie tant plus longue,
* Institut national dtudes dmographiques (Ined).

20 3 15

5 8 4 10 13 17 13

M E N S U E L

10 16 5

18

15

14 8 9 5 5
INED 15111

B U L L E T I N

Hommes

Femmes Hommes

Femmes

Hommes

Femmes Hommes Femmes

Source : [1].
(a)

(C. Bonnet et al., Population & Socits, n 483, Ined, novembre 2011)

difficults dans les activits du quotidien et gnes fonctionnelles physiques ou sensorielles.

SOMMAIRE

ditorial La dpendance : aujourdhui laffaire des femmes, demain davantage celle des hommes ? Les femmes principales bnficiaires de laide domicile - p. 1 mais aussi principales pourvoyeuses daide - p. 2 Des consquences sur la vie professionnelle et la sant des aidants - p. 2 Demain, plus dhommes parmi les aidants potentiels - p.3 Le rle daidant mieux partag lavenir entre hommes et femmes ? - p.4

La dpendance : aujourdhui laffaire des femmes, demain davantage celle des hommes ?

une petite dizaine dannes sans se sentir limits dans des activits du quotidien ; mais les femmes vivent en moyenne trois quatreannes de plus que les hommes avec des difficults dans plusieurs domaines, notamment les tches domestiques, et deuxannes de plus avec des gnes pour les activits de soins personnels (figure1) [1]. Par ailleurs en 2008, 35 % des femmes de 60ans ou plus dclarent recevoir une aide rgulire contre 19 % des hommes des mmes ges, et elles sont plus nombreuses chaque niveau de dpendance [2]. Ces situations recou vrent diverses formes daides de la part de la famille ou de professionnels, allant du soutien moral ou de laccom pagnement chez le mdecin, jusqu laide quotidienne pour assurer les activits lmentaires (mnage, repas, soins personnels comme faire sa toilette ou shabiller). Face au risque de vivre seul aux ges levs, hommes et femmes ne sont pas gaux non plus : la surmortalit des hommes ajoute la diffrence dge entre conjoints (les hommes ont une pouse plus jeune queux en moyenne de troisans) conduit les femmes connatre plus souvent le veuvage. Les hommes se remettent par ailleurs plus facilement en union que les femmes. Au recensement de 2008, 76 % des hommes de 60ans ou plus vivaient en couple contre 43 % des femmes, et le contraste est encore plus marqu aprs 80ans (66 % contre 21 %). Du fait de leur situation conjugale, les femmes sont plus souvent seules que les hommes face au besoin daide et la dpendance, et elles doivent davantage queux attendre un soutien extrieur. Pour toutes ces raisons, les femmes reprsentent au jourdhui les trois quarts (74 % fin 2007) des bnficiaires de lallocation personnalise dautonomie (APA) (1) rsi dant domicile ou en tablissement, la proportion aug mentant avec lge [3] (figure 2).

Figure 2 - Les bnficiaires de lallocation personnalise dautonomie (APA) domicile en 2007. Effectifs et rpartition Hommes/Femmes
200 000
INED 15211

180 000

160 000

140 000

Femmes Hommes
74%

120 000

100 000

72%

80 000

60 000

70% 77%

40 000

67% 82% 64% 63%

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94

20 000 0

85%
95-99 100 et + ge

Source : Donnes individuelles APA 2006-2007 - Drees.

(C. Bonnet et al., Population & Socits, n 483, Ined, novembre 2011)

Champ : France mtropolitaine, extrapolation partir de donnes de 33dpartements.

mais aussi principales pourvoyeuses daide

Comme partout en Europe, les femmes sont en France plus souvent en position daidantes que les hommes. Pour 80 % des personnes ges vivant domicile, laide provient de lentourage (pour 48 % uniquement de len tourage, pour 32 % avec une aide professionnelle asso cie) [2]. Dans le cas dune aide familiale reposant sur une seule personne, il sagit majoritairement dune femme : en 2000, il sagissait dune fille pour les troisquarts des cas daide un parent, une femme dans 70 % des cas daide au conjoint[4]. Au sein des couples, les femmes assument davantage ce rle daidant que leurs conjoints : niveau de dpendance quivalent, les hommes ont plus souvent leur pouse place en tablissement que linverse [7]. Dune faon gnrale, ceuxci font davantage appel des professionnels pour fournir une aide associe. Lorsquils aident, hommes et femmes napportent pas le mme soutien. Les femmes y consacrent en moyenne plus de temps, environ 2 heures de plus par jour lorsquelles interviennent seules auprs des parents ou du conjoint. Dans ce dernier cas, il sagit dune acti
(1) Principale prestation sociale destine aux personnes dpendantes de 60 ans ou plus.

vit effectue quasiment plein temps : elles soccupent quotidiennement de leur mari durant en moyenne 9 h 45 (7 h 20 pour les poux), limplication des enfants tant moins soutenue (4 h 30 pour les filles et 2 h 40 pour les fils) [5]. Laide dun proche est fournie majoritairement pour les courses, puis pour les tches mnagres, une compagnie et un soutien moral, les tches administra tives, le suivi mdical, et enfin les soins personnels [2]. Si les conjoints hommes comme femmes et les filles des bnficiaires de lAPA interviennent dans tous les champs de la vie quotidienne, les fils sinvestissent sur tout dans les tches administratives et les courses [5].

Des consquences sur la vie professionnelle et la sant des aidants

Le rle de soutien auprs des personnes ges seffectue en parallle dune activit professionnelle dans environ 40 % des cas [2]. Parmi ces aidants, 90 % des hommes travaillaient temps plein en 2003 contre 75 % des femmes [5]. Apporter une aide a plutt un effet ngatif sur lactivit professionnelle, mme si les rpercussions sont variables, notamment selon le pays [9]. En France, 11 % des aidants en emploi dclarent avoir amnag leur vie professionnelle, plus dun tiers dentre eux ayant r duit leur nombre dheures[2]. Ceci pourrait avoir des consquences sur le niveau de retraite des aidants, en particulier celui des femmes, et par l mme rduire leur capacit future financer leurs propres besoins daide. Par ailleurs, dans les cas o aider et exercer une activit professionnelle sont mens de front, la conciliation de

Population & Socits n 483, novembre 2011

INED

La dpendance : aujourdhui laffaire des femmes, demain davantage celle des hommes ?

cette double vie se traduit aussi par une contraction du temps familial et personnel [8]. Le rle daidant nest pas non plus sans consquence sur la sant, mme si les effets sont complexes, tant sen tremlent les contraintes quimpliquent cette prise en charge et la satisfaction quapporte son accomplissement pour un proche [2, 4, 8]. La pnibilit et le stress en d coulant se traduisent par des risques accrus de troubles psychiques et en particulier de dpression. Stress et risques dpressifs semblent galement plus frquents pour les aidantes de patients dments, sans doute en raison de leur plus grande implication dans les soins quotidiens [10]. Les aidants, notamment les conjoints, pourraient ngliger leur propre sant et diffrer leurs soins, avec le risque dacclrer leur propre entre dans la dpendance.

couple devrait donc se masculiniser : en 2000, elle tait compose de 24 % dhommes, ils pourraient tre 31 % en 2030 (figure4). Les effectifs dhommes divorcs vivant seuls et souffrant dincapacits vont, en effet, norm ment saccrotre : dans le cas le plus favorable dune amlioration de ltat de sant, ils pourraient sextupler en France [7]. Cette volution sera certainement lori gine dun surcrot de besoin de soutien professionnel. Dans les annes 2000, les hommes divorcs recevaient et apportaient moins dassistance, quils soient parents ou enfants. Il nest cependant pas exclu que la solidarit intergnrationnelle puisse tre dune autre nature dans les futures gnrations de divorcs.
Figure 3 - Proportion de personnes dpendantes vivant en couple, selon lge et le sexe en France (%). Situation en 2000 et projection en 2030
75-84 ans
70 60 50 40 30 20 10 0

Demain, plus dhommes parmi les aidants potentiels

Les projections dmographiques anticipent une augmen tation notable du nombre de personnes dpendantes dans les prochaines dcennies, quels que soient les mthodes et scnarios retenus [6, 7]. La proportion dhommes ne progresserait que trs faiblement (de 26 % en 2010 2730 % en 2060 selon les scnarios) et cette population devrait rester trs majoritairement fminine ; elle serait en moyenne plus ge si le taux de dpendance un ge donn reculait en raison des progrs mdicaux et dune meilleure prise en charge. La situation conjugale des personnes ges, dpen dantes ou non, est par ailleurs amene changer. Les femmes vieilliront plus souvent deux lavenir. Le recul trs marqu du veuvage, d la baisse de la mortalit et au rapprochement des esprances de vie entre hommes et femmes, compensera largement la monte des divorces lhorizon 2030. Aujourdhui, parmi les personnes ges dpendantes de 75ans et plus vivant en couple, seules 38 % sont des femmes, mais dans 30ans cette proportion pourrait atteindre 47 % [7]. Chez les 85ans et plus, pour lesquels les contrastes de situation conjugale sont les plus forts, les hommes vivaient, en 2000, 5fois plus souvent en couple que les femmes (43 % contre 8 %) ; en 2030 le rapport pourrait se rduire 2,5 (55 % contre 21 %, fi gure 3). Les hommes de demain seront plus souvent confronts au besoin daide et la dpendance de leur conjointe. Une catgorie particulire va aussi sans doute prendre de lampleur : les couples doublement dpen dants, ncessitant des solutions spcifiques. Enfin, parmi les 60 ans et plus, la part des hommes dpendants ayant un conjoint aura tendance diminuer dici 2050, alors quelle augmentera chez les femmes. Cette diminution concerne surtout les 6074 ans. partir de 75 ans, lvolution est la hausse mais toujours moins favorable que pour les femmes [6]. Avec une dfinition plus large de la dpendance, la part des hommes en couple gs de 75 84 ans pourrait mme diminuer [7] (figure 3). ces ges, mme sils sont nombreux se re mettre en couple, la croissance du nombre de divorcs lemportera pour eux sur leffet de la diminution du veuvage. La population dpendante et ne vivant pas en

85 ans et plus
INED 15311

66

64 55 43

40 28

21 8
Hommes Femmes Hommes Femmes 2000 2030 Hommes Femmes Hommes Femmes 2000 2030

Source : tude Flicie [7].

(C. Bonnet et al., Population & Socits, n 483, Ined, novembre 2011)

Figure 4 - Rpartition par sexe de la population dpendante selon la prsence ou non dun partenaire. Situation en 2000 et projection en 2030
100

75-84 ans

85 ans et plus

80

39 46 69

36 49 76

60

83

81

40 61 54 20 24 0 31 17 2000 2030 avec partenaire 2000 2030 sans partenaire 2000 2030 avec partenaire Femmes 19 64 51

2000 2030 sans partenaire

INED 15411

Hommes

Source : tude Flicie [7].

(C. Bonnet et al., Population & Socits, n 483, Ined, novembre 2011)

INED

Population & Socits n 483, novembre 2011

La dpendance : aujourdhui laffaire des femmes, demain davantage celle des hommes ?

Le rle daidant mieux partag lavenir entre hommes et femmes ?

Les femmes en position daidantes voient leur situation professionnelle se modifier. Elles sont plus impliques sur le march du travail et les volutions rcentes de la lgislation les conduiront, de surcrot, reculer leur ge de dpart en retraite. Face au probable recul de lge de la dpendance lourde, on peut sinterroger sur la future disponibilit des aidantes qui seront elles-mmes plus ges et donc avec une sant ventuellement plus fragile et davantage impliques sur le march du travail. Seront-elles encore disposes assumer lensemble des tches quelles effectuent aujourdhui, pourront-elles modifier la nature du soutien apport, seront-elles davantage aides par les hommes de la famille ou ferontelles, comme les hommes daujourdhui, davantage appel une aide extrieure ? Les volutions dmographiques et sociales conduiront les hommes tre plus souvent en position daidant potentiel. La transformation des rles sociaux des hommes se traduira-t-elle par davantage dimplication des fils et beaux-fils dans la prise en charge de leurs ascendants et des hommes de leur conjointe ? Continuerontils avoir le mme niveau de recours laide extrieure pour un certain nombre de tches ? Plus largement, on peut se demander dans quelle mesure la plus grande frquence des ruptures et des nouvelles formes dunion des aidants potentiels changera la nature des solidarits aussi bien dans les couples quentre les gnrations. Lvolution viendra probablement aussi de la manire dont les personnes ges elles-mmes envisageront lorganisation de la prise en charge de leurs besoins, dautant plus pour celles qui auront dj t aidantes. Ne seront-elles pas moins enclines se percevoir comme dpendantes de leur famille et concevoir leurs filles dans ce rle daidant ? Aujourdhui, dans les pays o les services professionnels sont les plus dvelopps, la prfrence des personnes ges va nettement vers cette solution, et ce dautant plus quelles ont besoin de soins personnels ou de longue dure. Ailleurs, les attentes dans ce domaine ne semblent pas satisfaites et, partout, la majorit des personnes ges saccorde penser que lessentiel de la prise en charge de la dpendance devrait, dans lavenir, tre dordre professionnel [7]. Dans les prochaines dcennies, les volutions dmographiques et sociales vont peser sur laide que continueront apporter les familles. En consquence, laide professionnelle, sa valorisation et son accessibilit sont des enjeux importants dans les dbats sur la dpendance. La capacit financire des individus pour faire appel ces aides (y compris linstitutionnalisation) dpendra la fois de leurs propres ressources et de lvolution de la politique de prise en charge publique de lassistance aux personnes. La question du niveau futur des pensions de retraite et des rgles dindexation utilises pour les faire voluer prend alors toute son importance. Les pensions liquides voluent comme les prix, alors que le cot des services et des aides professionnelles volue davantage comme les salaires. Cette diffrence sera dautant

plus marque que les besoins surviendront longtemps aprs le passage la retraite et quelle intervient dans un contexte daugmentation probable de la demande pour ces services au fil du temps. Le rquilibrage des rles familiaux et professionnels passe prioritairement par le renforcement de loffre et de laccs aux services daide la dpendance. Face aux volutions dcrites, la continuit des dispositifs existants pour le maintien et laide domicile se traduira, ipso facto, par une pression supplmentaire sur les familles, essen tiellement sur les femmes si le partage du rle daidant nvolue pas.
RFRENCES [1] Audrey Sieurin, Emmanuelle Cambois, JeanMarie Robine Les esprances de vie sans incapacit en France : une tendance rcente moins favorable que dans le pass, Ined, Document de travail n170, 30 p., 2011. [2] Nomie Soullier, Amandine Weber Limplication de lentourage et des professionnels auprs des personnes ges domicile , Drees, tudes et Rsultats, n771, aot 2011. [3] Clotilde Debout Caractristiques sociodmographiques et ressources des bnficiaires et nouveaux bnficiaires de lAPA , Drees, tudes et Rsultats, n730, juin 2010. [4] Nathalie Dutheil Les aides et les aidants des personnes ges , Drees, tudes et Rsultats, n142, novembre 2001. [5] Sgolne Petite, Amandine Weber Les effets de lAllo cation personnalise dautonomie sur laide dispense aux personnes ges , Drees, tudes et Rsultats, n459, janvier 2006. [6] JeanMichel Charpin Perspectives dmographiques et financires de la dpendance, 60 p., juin 2011, http://www.dependance. gouv.fr/IMG/pdf/rapport_g2_def2.pdf [7] Jolle Gaymu, Patrick Festy, Michel Poulain, Gijs Beets Future Elderly Living Conditions in Europe, Ined, Cahier n162, 315 p., 2008. [8] Blanche Le BihanYouinou, Claude Martin Travailler et prendre soin dun parent g dpendant , Travail, genre et socits, n 16, p. 7796, 2006. [9] Romo Fontaine Aider un parent g se faitil au dtri ment de lemploi ? , Retraite et socit, n58, 2009, p. 3161. [10] Jennifer L. Yee, Richard Schulz Gender differences in psychiatric morbidity among family caregivers : A review and analysis , The Gerontologist, vol 40, n 2, 2000, 147164.

RSUM
Lavance en ge saccompagne dune augmentation des risques de perte dautonomie, avec pour corollaire laccroisse ment des situations de dpendance, ncessitant une aide. Du fait de leur surnombre, parce quelles vivent plus longtemps que les hommes et sont plus souvent queux en situation de dpendance aux grands ges, les femmes sont aujourdhui les principales bnficiaires de laide domicile. Elles sont gale ment les principales pourvoyeuses daide au sein de la famille : ce sont essentiellement elles qui se mobilisent pour aider leurs parents et conjoint. Dans les dcennies venir, la population ge va saccrotre et les hommes y seront plus nombreux parmi les dpendants et les aidants potentiels. Observeraton alors un rquilibrage des rles familiaux, et de quel type ? Le dveloppement de laide professionnelle domicile ? Une prise en charge individuelle ou collective de ces cots ?

Tous les numros de Population & Socits sont accessibles sur le site de lIned : www.ined.fr
Population & Socits n 483, novembre 2011 Bulletin mensuel dinformation de lInstitut national dtudes dmographiques ISSN 0184 77 83 Directrice de la publication : Chantal Cases Rdacteur en chef : Gilles Pison Assistante de rdaction : Marie-Paule Reydet Maquette : Isabelle Brianchon D.L. 4 e trim. 2011 Ined : 133, boulevard Davout - 75980 Paris, Cedex 20 Tlphone : (33) (0)1 56 06 20 00 Tlcopie : (33) (0)1 56 06 21 99 Service des abonnements : 01 56 06 20 23 edition@ined.fr Le numro : 1,50 Abonnement 1 an - France : 12 - Etranger : 18 Imp. : Jouve - 11, bd de Sbastopol -75001 Paris