Vous êtes sur la page 1sur 11

INTRODUO

Escherichia coli um dos microrganismos tido como habitante natural da flora microbiana do trato intestinal de humanos e da maioria dos animais de sangue quente, sendo, portanto, normalmente encontrado nas fezes destes animais. Muitas cepas de Escherichia coli no so patognicas. So classificados como bastonetes retos, Gram negativos, no formadores de esporos, 2.0 6.0 m, x 1.1 1.5 m, possuem motilidade atravs de flagelos ou so imveis. So anaerbios facultativos e utilizam D-glicose e outros carboidratos com a formao de cido e gs. So oxidase negativa, catalase positiva, vermelho de metil positivo, Voges-Proskauer negativo e geralmente citrato negativo. So negativos para HS, hidrlise de uria e lipase Existem basicamente quatro diferentes grupos de Escherichia coli que tem sido relacionado com surtos de infeco alimentar, sendo classificados de acordo com:
o o o o o

Propriedades de virulncia; Sorotipos O:H; Interaes com a mucosa intestinal; Sndrome clnica; Epidemiologia

Escherichia coli

ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGNICA (EPEC)

Descrio da doena: A diarria infantil o nome da doena associada E. coli enteropatognica (EPEC). Causa diarria lquida com muco, febre e desidratao. Essas bactrias ligam-se s clulas membranosas das placas de Peyer e rompem o gel mucoso suprajacente da clula do hospedeiro. A diarria em crianas pode ser severa e prolongada, com elevada percentagem de casos fatais; uma taxa de 50% de letalidade tem sido relatada nos pases em desenvolvimento. Agente etiolgico: E. coli enteropatognica (EPEC), faz parte do grupo das E. coli enterovirulentas (EEC) que causam gastroenterites em humanos. Pertencem ao sorogrupo epidemiologicamente implicado como patognico com mecanismos de virulncia no relacionados excreo de enterotoxinas tpicas de E. coli. um gram-negativo da famlia das enterobacteriaceae. Sorogrupos principais incluem O55, O86, O11, O119, O125, O126, O127, O128ab e O142. A dose infectiva da EPEC em crianas presumivelmente baixa. Ocorrncia: A partir dos anos 60 a EPEC teve sua importncia diminuda como causa de diarria nos pases desenvolvidos, permanecendo, contudo, um dos principais agentes de diarria na infncia em reas em desenvolvimento, includas a Amrica do Sul, frica e sia.Surtos de EPEC so espordicos e sua incidncia varivel em todo mundo, despontando em locais com condies sanitrias precrias. Reservatrio: Em humanos, porm, bovinos e sunos podem ter essa bactria em sua flora intestinal normal. Ainda que objeto de intensas pesquisas, a proporo de cepas patognicas e no patognicas ainda desconhecida. Perodo de incubao: Varivel. De 9 a 10 horas em estudos com adultos voluntrios, no se sabendo se esse perodo se aplica s crianas que adquiriram a infeco por transmisso natural. Modo de transmisso: Fecal-oral; mos, objetos e alimentos contaminados com fezes. Tratamento: Terapia de hidratao oral ou endovenosa para reposio de lquido e eletrlitos. Nos casos severos pode ser administrado Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP-SMX) 106

50mg/Kg/dia, dividido em 3-4 doses, durante 5 dias, que tem-se mostrado eficaz para diminuir a gravidade da diarria e seu tempo de durao. Alimentos associados: Em carne crua e frangos so os alimentos mais comumente implicados em surtos por E. coli enteropatognica, embora qualquer alimento exposto contaminao fecal possa ser suspeito. Medidas de controle: 1) notificao de surtos - a ocorrncia de surtos (2 ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas 2) medidas preventivas encorajamento de mes a amamentarem seus filhos pelo menos at 6 meses de idade; orientaes quanto ao preparo e higiene rigorosa de mamadeiras e outras refeies;lavagem rigorosa das mos; cuidados com equipamentos como termmetros nos centros mdicos e maternidades; cuidados com a gua do banho do beb, dentre outros. 3) medidas em epidemias/surtos investigao do surto com determinao das fontes de transmisso.

ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGNICA (ETEC)

Descrio da doena: Gastrenterite conhecida como diarria dos viajantes, tem como quadro clnico - diarria lquida, dor abdominal, febre baixa, nusea e mal-estar. A doena usualmente auto-limitada, durando no mais que 5 dias, exigindo contudo,em crianas e idosos debilitados, reposio hidro-eletroltica. A doena causada pela ETEC e suas toxinas diferem das causadas pela E. coli O157:H7. Agente etiolgico: E. coli enterotoxignica (ETEC). Causa freqentemente diarria em crianas em pases menos desenvolvidos e em visitantes de pases industrializados s reas menos desenvolvidas. doena tipo clera-like, tendo sido descrita h cerca de 20 anos. Cepas de ETEC elaboram uma toxina termo-lbil (LT), uma toxina termo-estvel (ST) ou ambas toxinas (LT/ST). Os sorogrupos mais comuns incluem O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O80, O114, O115, O128ac, O148, O153, O159 e O167. Estudos em voluntrios adultos sobre dose infectiva indicaram que necessria uma dose alta - 100 milhes a 10 bilhes da bactria para se estabelecer a colonizao do intestino delgado, onde os organismos proliferam e produzem toxinas as quais induzem secreo de fluidos. Com essa dose alta a diarria induzida dentro de um perodo de 24 horas. Crianas provavelmente requerem menores doses. Ocorrncia: uma infeco caractersticas de pases pobres. Durante os trs primeiros anos de vida as crianas desenvolvem mltiplas infeces por ETEC; a doena em adultos nessas reas menos freqente. Ocorre em viajantes provenientes de pases desenvolvidos que visitam as reas menos desenvolvidas. Surtos graves de ETEC tm sido relatados em pases desenvolvidos. Reservatrio: Humanos. Infeces por ETEC so espcies-especficas; pessoas constituem o reservatrio de cepas que causam diarria. Perodo de incubao: Perodo de incubao de 6-18 horas. Perodo de incubao de 10-12 horas tem sido observado em surtos e em estudos em voluntrios com cepas produtoras de LT e ST. Incubao em voluntrios de LT/ST mostrou um perodo de 24-72 horas.

Modo de transmisso: Via fecal-oral, alimentos contaminados e gua; mamadeiras contaminadas. Tratamento: O tratamento consiste em reposio hidroeletroltica, oral ou endovenosa, dependente do quadro de desidratao. Para a maioria das diarrias essa terapia o suficiente. Para diarrias severas de adultos e/ou viajantes empregase Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX), 160mg - 800 mg duas vezes ao dia ou doxiciclina, 100 mg, uma vez ao dia, por 5 dias. Pode-se utilizar fluoroquinolona (ciprofloxacina) 500 mg duas vezes ao dia ou norfloxacina, 400 mg ao dia, por 5 dias, quando se conhece que h cepas resistentes aos outros antibiticos. Entretanto, muitas cepas ETEC so resistentes a uma variedade de antibiticos. O uso de antibiticos deve ser avaliado levandose em considerao possveis resistncias aos antimicrobianos, a severidade da doena e o risco de efeitos adversos como colite associada ao uso de antibiticos, dermatite e infeco vaginal. Alimentos associados: ETEC no considerada uma sria doena transmitida por alimentos em pases com bom padro sanitrio e boas prticas de preparao dos alimentos. A contaminao da gua com esgoto pode levar contaminao dos alimentos. Manipuladores de alimentos infectados podem tambm contaminar os alimentos. Tanto alimentos cozidos quanto crus j foram associados com infeco por ETEC. Alimentos que apresentam maior risco de contaminao so frutas e vegetais (ex. saladas), frutos do mar crus, carnes mal cozidas, laticnios no pasteurizados, alimentos comprados na rua e gua no tratada (sem clorao adequada) e gelo. 11. Medidas de controle: 1) notificao de surtos - a ocorrncia de surtos (2 ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas. 2) medidas preventivas medidas gerais de preveno que evitem a contaminao de gua e alimentos por fezes; orientaes aos preparadores de alimentos e seu afastamento quando doentes. Recomenda-se aos viajantes s reas de risco, quando no for possvel garantir gua tratada e alimentos seguros, o uso profiltico de norfloxacina, 400 mg diariamente, que tem-se mostrado efetiva. Nos casos onde no foi possvel a profilaxia, ao aparecimento da doena, instituir tratamento precoce. 3) medidas em epidemias/surtos investigao para determinao das fontes de transmisso e medidas de controle. Saneamento bsico a medida mais efetiva para reduo das infeces, bem como, prticas adequadas de higiene.
9

ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRGICA Descrio da doena: A Escherichia coli sorotipo O157:H7, tida como uma bactria emergente, causa um quadro agudo de colite hemorrgica, atravs da produo de grande quantidade de toxina, provocando severo dano mucosa intestinal. O quadro clnico caracterizado por clicas abdominais intensas e diarria, inicialmente lquida, mas que se torna hemorrgica na maioria dos pacientes. Ocasionalmente ocorrem vmitos e a febre baixa ou ausente. Alguns indivduos apresentam somente diarria lquida. A doena auto-limitada, com durao de 5 a 10 dias. Agente etiolgico e toxina: A Escherichia coli um bacilo gram-negativo componente da flora normal do intestino humano e de animais saudveis, impedindo o crescimento de espcies bacterianas nocivas e sintetizando aprecivel quantidade de vitaminas (K e do complexo B). Atualmente, existem 6 grupos reconhecidos de E. coli patognicas, que causam gastrenterites em humanos: as enteropatognicas, as enterotoxignicas, as enteroinvasivas, as enterohemorrgicas,as enteroagregativas e as difuso - adetentes. No grupo das enterohemorrgicas (EHEC), a E. coli O157:H7 o sorotipo mais comum e mais estudado. Modo de Transmisso: Na maioria dos surtos investigados, a transmisso foi veiculada por alimentos de origem bovina, tendo sido a carne moda, cru ou mal passada, implicada em quase todos os surtos documentados e mesmo em casos espordicos. A E. coli O157:H7 pode ser encontrada em algumas fazendas de gado e ser isolada de bovinos saudveis. A carne pode ser contaminada durante o abate ou processamento, quando as bactrias intestinais contaminam a carcaa ou quando a carne moda. A ingesto de leite cru tambm tem sido associada a surtos, atravs da contaminao do bere das vacas ou dos equipamentos de ordenha com contedo fecal. A carne contaminada, especialmente a carne moda, tem aparncia e cheiro normais, e ao com-la, sem estar devidamente cozida, pode ocorrer a infeco. Embora a quantidade de microrganismos necessria para causar a doena no seja conhecida (dose infectante), suspeitase que seja similar da Shigella sp (10 microrganismos). Entre outras fontes de infeco conhecidas esto os brotos de alfafa, alface, salame, leite e sucos no pasteurizados, e nadar ou beber gua contaminada por esgoto (no tratada). A transmisso pessoa a pessoa tambm relatada, presumivelmente, atravs da via oral-fecal, se os hbitos de higiene ou lavagem de mos no forem adequados.

10

Perodo de incubao: Varia de 1 a 10 dias, geralmente 3 a 4 dias. Em surtos, em que uma fonte comum de veiculao foi determinada, a mdia do perodo de incubao variou de 3 a 8 dias. Em surtos em enfermarias e casas de custdia, o perodo de incubao tende a ser mais longo, pois alguns casos so, provavelmente, o resultado da difuso pessoa a pessoa, atravs de uma pequena inoculao. Aps o fim da doena, as STEC (E. coli produtora de toxina tipo Shiga) desaparecem das fezes, mas ainda podem ser eliminadas por vrias semanas mesmo aps o fim dos sintomas. Algumas pessoas continuam a eliminar as bactrias por vrios meses. Crianas pequenas tendem a ser portadoras das STEC por mais tempo do que o adulto. Diagnstico: a investigao da bactria nas fezes do paciente por meio da coprocultura. A maioria dos laboratrios no testa, rotineiramente, as amostras para E. coli O157:H7, assim importante pedir que a amostra de fezes seja processada em gar sorbitolMacConkey (SMAC) para este microrganismo. Alternativamente, as fezes podem ser testadas diretamente para a presena de verotoxinas. Tratamento: Indica-se, como suporte geral, o uso de glicocorticides e hidratao. A maioria das pessoas se recupera sem antibiticos ou outro tratamento especfico, em 5 a 10 dias. Em casos mais graves, pode ser necessrio transfuso de sangue e dilise, no caso de falncia renal. Estudos tm mostrado que os agentes antidiarricos deveriam ser evitados e que os antibiticos no tm melhorado o curso da doena, sendo que alguns podem agravar a doena renal. A sndrome Hemoltico-Urmica normalmente uma condio ameaadora vida e exige cuidados intensivos. Mesmo assim, a letalidade tem variado entre 3% e 5%. Anlise dos alimentos: Exames laboratoriais nos alimentos suspeitos so importantes para a deteco da bactria e da toxina, auxiliando no diagnstico da doena, e para o desencadeamento de providncias sanitrias e medidas de preveno. A confirmao pode ser obtida por isolamento da E. coli do mesmo sorotipo no alimento suspeito e pela deteco de toxina. Medidas de controle: 1) notificao do (s) caso (s) e surtos a sndrome hemolticourmica (SHU), os patgenos a ela relacionados como a E. coli O157:H7 e no-O157 produtoras da toxina Shiga e as diarrias sanguinolentas, estas ltimas, manifestaes antecedentes comuns na SHU, representam agravos inusitados e, como tal, so de notificao compulsria conforme estabelece a legislao. A ocorrncia de SHU deve ser notificada para que investigaes epidemiolgicas sejam desencadeadas para determinao das causas provveis, das associaes com alimentos, e para que medidas de preveno sejam tomadas. 2) medidas preventivas :
11

a) educao da populao quanto aos hbitos alimentares e no preparo de alimentos: para a preveno das infeces por E. coli O157:H7 incluem a orientao de se cozinhar completamente toda a carne, principalmente a carne moda, hambrgueres e almndegas. Pode-se diminuir o risco de enfermidade no comendo almndegas, hambrgueres e carne moda que ainda estejam rosados no interior. Beber somente leite e sucos pasteurizados. Frutas e vegetais devem ser bem lavados, especialmente aqueles que no sero cozidos. Beber somente gua que tenha sido tratada com cloro ou outros desinfetantes efetivos. Pode se evitar a contaminao na cozinha durante o manuseio e preparo da carne, mantendo a carne crua separada de comidas prontas para consumo, e outros procedimentos que possam espalhar as bactrias. importante sempre lavar as mos, a pia, e os utenslios, com gua quente e sabo, depois do contato com carne crua. Evitar engolir gua de lago ou piscina durante atividades de recreao e evitar nadar em colees hdricas de locais com casos e surtos de diarria; b) medidas de higiene pessoal: como lavar as mos cuidadosamente com sabo depois de evacuar, para reduzir o risco de propagar a infeco. Especial cuidado deve ser dado ao manuseio de pessoas com diarria. Qualquer um com doena diarrica deve evitar nadar em piscinas pblicas ou lagos, compartilhar banheiros e preparar comida para outras pessoas; 3) medidas sanitrias - encontradas as causas relacionadas com alimentos ou gua, dever se acionar a Vigilncia Sanitria para as investigaes que se fizerem necessrias em relao aos alimentos ou gua suspeitos. A E. coli O157:H7 bem como as No-O157 constituem hoje uma importante preocupao de sade pblica, principalmente, enquanto persistir seu potencial de contaminao da carne. Medidas preventivas podem reduzir o nmero de gado albergando a bactria e a contaminao da carne durante o abate e o processamento.

12

ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA (EIEC) Descrio da doena: uma doena inflamatria da mucosa intestinal e da submucosa causada por cepas EIEC (E. coli Enteroinvasiva) com um quadro de diarria lquida, dor abdominal severa, vmitos, tenesmo, cefalia, febre, calafrios e mal-estar generalizado, semelhante ao produzido pela Shigella. Em seguida ingesto da EIEC, os microrganismos invadem as clulas epiteliais do intestino, resultando em forma de disenteria leve, geralmente confundida com a causada por espcies de Shigella. Em menos de 10% de pacientes ela progride para fezes com sangue e muco. Imagina-se ser a dose infectante cerca de 10 organismos (a mesma que para Shigella). Agente etiolgico: A E. coli faz parte da flora intestinal normal dos homens e outros primatas, sendo que uma minoria das suas cepas causa doenas por vrios mecanismos diferentes. Entre essas, esto as cepas enteroinvasivas (EIEC), sendo os principais sorogrupos O28ac, O29, O112, O124, O136, O143, O144, O152, O164 e O167. Perodo de incubao: Varivel. A disenteria causada por EIEC geralmente ocorre em perodos curtos, entre 12 e 72 horas aps a ingesto do alimento contaminado. A disenteria causada por esta bactria normalmente auto-limitante sem complicaes. Entretanto, alguns casos, especialmente crianas, podem evoluir para sndrome hemoltico-urmica (SHU). Ocorrncia: As infeces por EIEC so endmicas nos pases menos desenvolvidos e responsveis por 1 a 5% dos episdios diarricos dentre os que procuraram atendimento mdico. Um dos principais surtos, veiculados por alimentos, atribudo E.coli enteroinvasiva nos EUA ocorreu em 1973, e foi devido ao consumo de queijo importado da Frana. Nos pases desenvolvidos h relatos de surtos e infeces ocasionais por EIEC. No comum a EIEC causar uma doena, mas esta pode ser confundida com shiguelose e sua prevalncia pode estar subestimada. Reservatrio: Os seres humanos so o reservatrio comum da doena. Diagnstico e tratamento: necessrio demonstrar a presena da bactria em cultura de fezes de indivduos infectados ou a demonstrao da invaso do patgeno em culturas de tecido ou em modelo animal adequado para diagnosticar a disenteria causada por este patgeno (diagnstico laboratorial). Nos casos de diarria extremamente severa utilizam-se os mesmos antimicrobianos que os para a Shigella.

13

Modo de transmisso: H evidncias de que a transmisso feita atravs de alimentos contaminados. Qualquer alimento contaminado com fezes humanas de indivduo doente, seja diretamente ou via gua contaminada, pode causar doena. Hambrguer e leite no pasteurizado tm sido associados a surtos por EIEC. Anlise de alimentos: Os alimentos devem ser examinados da mesma forma como as culturas de fezes. Entretanto, a deteco do microrganismo no alimento extremamente difcil porque nveis indetectveis podem levar doena. Medidas de controle: 1) notificao de surtos - a ocorrncia de surtos (2 ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas. 2) medidas preventivas : a) educao da populao: quanto s boas prticas de higiene pessoal com especial nfase na lavagem rigorosa das mos aps o uso do banheiro, na preparao de alimentos, antes de se alimentar; na disposio sanitria de fezes, etc.; b) medidas de saneamento bsico - sistema de gua tratada e esgoto so essenciais para a reduo das diarrias; c) cuidados na preparao dos alimentos cozimento adequado ou desinfeco (uso de cloro) de alimentos crus; 3) medidas em surtos - a investigao epidemiolgica parte da notificao do caso e deve ser imediatamente realizada pela equipe de vigilncia epidemiolgica local buscando-se identificar a forma de transmisso, se pessoa-a-pessoa ou por um veculo transmissor comum, gua ou alimento, bem como, identificar a populao de risco infeco; a equipe de vigilncia sanitria deve ser acionada para que medidas sejam tomadas no mbito do controle da gua, dos alimentos, das condies sanitrias dos estabelecimentos, meio ambiente e outras.
14

REFERENCIAS Centro de vigilncia epidemiolgica Prof Alexandre Vranjac , Doenas transmitidas por gua e alimentos < http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/IFN_BACT.HTM>; Acessado 16,de novembro de 2011 . Escherichia coli ; Disponivel < http://fernando.felix.vilabol.uol.com.br/trab/Ecoli.htm > Acessado 10 de novembro 2011.

15