Universidad Nacional

E.A.P. Bromatologa y Nutricin

Universidad Nacional

E.A.P. Bromatologa y Nutricin

INTRODUCCION
El mantenimiento de la homeostasis cido base es una funcin vital del organismo viviente. La toma de gases es una medida til en la evaluacin de la funcin respiratoria y del equilibrio cido bsico. Es un elemento valioso para seguir la evolucin del paciente y tomar importantes decisiones como pueden ser la intubacin endotraqueal, la asistencia ventilatoria y el manejo adecuado de los problemas metablicos. Este mtodo permite medir directamente la presin parcial del oxgeno (PaO2), el dixido de carbono (PaCO2) y el pH, as como calcular el bicarbonato actual (HCO3) y la saturacin de la oxihemoglobina (SaO2). Alteraciones en el equilibrio cido base

Clasificacin de las causas de hipoxia

Universidad Nacional

E.A.P. Bromatologa y Nutricin

UTILIDAD DIAGNSTICA
La gasometra sirve para evaluar el estado del equilibrio cido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa perifrica) y para conocer la situacin de la funcin respiratoria (sangre arterial). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinmico, utilizndose la saturacin venosa de oxgeno en sangre venosa central (mixta). MEDICIONES, NOTACIN, UNIDADES Y TERMINOLOGA La gasometra se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parmetros: pH, se expresa en unidades absolutas; presin parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presin parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parmetros, se calcula el bicarbonato sdico (HCO3), que se expresa en mEq/l. Tambin se pueden calcular otros parmetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturacin de oxgeno (SO2). Las mediciones de estos parmetros en sangre arterial se expresa con la notacin a; los de sangre venosa perifrica con una v, y los de sangre venosa mixta con v. As: PaCO2 Presin de dixido de carbono en sangre arterial PaO2 PvCO2 Presin de oxgeno en sangre arterial Presin de dixido de carbono en sangre venosa perifrica PvO2 Presin de oxgeno en sangre venosa perifrica PvCO2 Presin de dixido de carbono en sangre venosa mixta PvO2 Presin de dixido de carbono en sangre venosa mixta

PRINCIPALES PARMETROS
Para la valoracin de la funcin respiratoria los cuatro parmetros fundamentales en sangre arterial son los siguientes:

- pH: mide la resultante global de la situacin del equilibrio cido-base. En s mismo, no es un

parmetro de valoracin de la funcin respiratoria. Su inters reside en que nos habla del tiempo de las alteraciones respiratorias, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas, es decir, nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de cuando un proceso crnico se agudiza.

Universidad Nacional

E.A.P. Bromatologa y Nutricin

- PaCO2: mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Se trata de un

parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin con una parte de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin.

- PaO2: mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Parmetro, as mismo, de gran
utilidad, ya que evala la otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

- HCO3: mide la situacin del componente bsico del equilibrio cido-base. Tampoco mide
ningn aspecto de la funcin respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crnico. El EB y la SaO2 son parmetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna informacin adicional.

P5: valor de la denominada P50 describe el grado de afinidad de la hemoglobina por el O2 y se

define como la cifra de PO2 que corresponde a un valor de SO2% del 50%, a 37 C, con PCO2 de 40 mmHg y pH de 7,4. La P50 del adulto sano oscila entre 26 y 28 mmHg. Su disminucin implica un aumento de la afinidad de la hemoglobina por el O2 y viceversa. El mtodo ideal para determinar la P50 comprende la tonometra (vase el apartado Tonometra incluido en Electrodo de PO2 [Control de calidad y mantenimiento) de tres muestras de sangre con valores de SO2% prximos al 50% (en general, se aconseja tonometrar a concentraciones de oxgeno del 3, 3,5 y 4%). Dentro de lo posible, debe procurarse que la PCO2 se mantenga constante a 40 mmHg. Sin embargo, despus de tonometrar la muestra sangunea, es imprescindible comprobar los valores de PCO2, pH y exceso de base, con objeto de estandarizar los valores de PO2 obtenidos a condiciones de referencia (pH = 7,4; PCO2 = 40) (vase el apartado Control de calidad y mantenimiento). Tras ello, todos los puntos de SO2% y PO2 se situarn en un eje decoordenadas y el valor de P50 se extrapolar a partir de la recta que una estos tres puntos. Aunque menos precisos, existen sistemas automatizados que requieren menos experiencia y describen toda la curva de disociacin de la oxihemoglobina; pueden efectuarse varios estudios en una hora, con resultados bastanteaceptables.

Universidad Nacional

E.A.P. Bromatologa y Nutricin

GASES ARTERIALES VALORES NORMALES pH PO2 PCO2 Saturacin de oxihemoglobina SO2% P50 Contenido de O2 HCO3 ANIN GAP INDICADORES DE SEPSIS, ACV, ICC, EPOC TGO TGP PCR Fosfatasa alcalina 10 40 U/L 10 35 U/L <O,6 mg /dl 30 120 UI 7,35 7,45 80 100 mmHg 35 45 mmHg 90% - 100% 26 y 28 mmHg. 20 vols% 22 26 mEq/L 16 mEq/L

Abreviaturas ms utilizadas en este tema

A a AaPO2 CaO2

Alveolar Arterial (sangre) Gradiente (o diferencia) alveoloarterial de O2 (mmHg) Contenido arterial de O2 (vols%)

CvO2 CO2 FIO2 I O2 PaO2

Contenido de O2 en sangre venosa mixta (vols%) Anhdrido carbnico Fraccin inspiratoria de O2 (%) Inspiratorio Oxgeno Presin parcial arterial de O2 (mmHg)

PaCO2 Presin parcial arterial de CO2 (mmHg) P50 Qs/Qt* PO2 que produce SO2% del 50% (mmHg) Cociente de mezcla venosa (%) 5

Universidad Nacional R SO2% v VD/VT VCO2 VO2 Cociente respiratorio (%)

E.A.P. Bromatologa y Nutricin

Saturacin de oxihemoglobina (%) Venosa mixta (sangre) Espacio muerto funcional (%) Produccin de CO2 (ml/min) Consumo de O2 (ml/ min

CALCULO DE AGAP
+

Anion Gap = Na (Cl + HCO )

HCO
3 corregido

= HCO + (AG - 12)

3

HCO
3 c

< 22 mEq/l

Acidosis Metablica AG Normal

HCO
3 c

> 26 mEq/l

Alcalosis Metablica

Universidad Nacional

E.A.P. Bromatologa y Nutricin

pH
<7.35 ACIDEMIA

7.35 7.45 EUDREMIA

> 7.45 ALCALEMIA

HCO3
ACIDOSIS METABLICA

PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA pH plasmtico Trastorno primario Aumentado de PCO2

HCO3
ALCALOSIS METABLICA

PCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA

Desequilibrio de cido bsico Acidosis respiratoria

Compensacin Aumento de la excrecin renal neta de cido con el consiguiente aumento del bicarbonato srico Reduccin de la excrecin renal neta de cido con la consiguiente disminucin del bicarbonato srico Hiperventilacin con la consiguiente reduccin del PCO2 Hipoventilacin con el consiguiente aumento de PCO2

Bajo

Alcalosis respiratoria Acidosis metablica Alcalosis metablica

Alto

Disminucin de PCO2 Disminucin de HCO3Aumento de HCO3-

Bajo

Alto

Universidad Nacional

E.A.P. Bromatologa y Nutricin

PCR.
La protena C reactiva es producida por el hgado y su nivel se eleva cuando hay inflamacin en todo el cuerpo. La protena C-reactiva es un examen general para verificar si hay una inflamacin en todo el cuerpo. No es un examen especfico; es decir, puede revelar que usted tiene una inflamacin en alguna parte del cuerpo, pero no puede sealar la localizacin exacta.

TGO and TGP.

La TGO y la TGP son importantes en la clnica y su aumento se debe a un proceso necrtico en rganos con alta funcionalidad como lo es el hgado y el miocardio. En lesiones hepticas aumentan ambas transaminasas en el suero; cuando sobreviene la mejora clnica ambas descienden en forma paralela, y si aparece una recada, las dos suben nuevamente. Sus modificaciones son muy precoces y se puede hacer el diagnstico de la hepatitis hasta 3 semanas antes de la aparicin de los sntomas y signos clnicos. Las transaminasas tambin se elevan en casos de cirrosis e ictericia por obstruccin; en las ictericias por lesin hepatocelular, su elevacin es muy marcada, coincidiendo con una elevacin muy baja o nula de fosfatasa alcalina, mientras en las obstrucciones las transaminasas suben de modo discreto y la fosfatasa alcalina se encuentra elevada. El tejido miocrdico es muy rico en TGO y el ascenso de esta enzima acompaa a los procesos destructivos del corazn; sube al mximo entre las 12 y 48 horas y suele volver a lo normal a los 4 7 das. El ascenso es, en general, proporcional a la extensin del infarto; a veces da datos positivos en casos con datos electrocardiogrficos de difcil interpretacin, pero tiene el inconveniente de elevarse en diversos cuadros, sobre todo en la congestin heptica.

Caso clnico
Paciente de 30 a aos de edad, asmtico desde ni tico nio, con crisis desencadenadas por la exposicin a polvo de habitacin, plenes y ejercicio fsico. Se mantiene Asintomtico con tratamiento, sin embargo, despus de cortar el pasto de su jardn, comienza con crisis de, disnea, tos y ahogos nocturnos que le dificultan el dormir. Al examen fsico: pulso de 96 latidos por min., P.A: 130/80 mmHg, FR: 26 resp./min. Se aprecia contraccin activa de los m msculos esternocleidomastoideos. Al examen pulmonar hay hipersonoridad y abundantes sibilancias bilaterales.

Universidad Nacional

E.A.P. Bromatologa y Nutricin

GASES ARTERIALES pH PO2 PCO2 Saturacin de oxihemoglobina SO2% P50 Contenido de O2 HCO3 ANIN GAP 28 mEq/L 8 16 mEq mEq/L 7,48 52 mmHg 29 mmHg 91 %

HEMOGRAMA Hb Leucocitos HTC Linfocitos Creatinina Glucosa 12,8 24,30 mil/mm3 37 % 3% 8,3 144

RERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Dietoterapia de Kraus L. Kathleen Mahan and Sylvia Escott - Stump 2. Severinghaus JW, Brandley AF. Electrodes for blood PO2 and PCO2 determinations. J Appl Physiol. 3. Fisiologia Medica Guytton & Hall.