El diagnstico de TVP es clnico, aunque en muchas ocasiones es totalmente asintomtico.

Entre los signos se encuentran la flogosis (8) (dolor, edema, elevacin de la temperatura de la regin), la presencia de cianosis e ingurgitacin venosa superficial. Con la aparicin de disnea, hemoptisis y dolor torxico se debe sospechar en una embolia pulmonar. La clnica posee baja sensibilidad y especificidad, por lo tanto se debe relacionar con otros datos como factores de riesgos. En esto, se basa el modelo de Wells et al, que permite desarrollar una estrategia diagnstica y terapeutica segura al combinar mtodos de estudios complementarios (1-9-10).

La probabilidad de tener TVP: - 3 o ms puntos: Alta (75%) - 1-2 puntos: Moderada (17%) - 0 puntos: Baja (3%) Este modelo no sirve para embarazadas, pacientes anticuagulados, pacientes con TVP previa, con sntomas de ms de 60 das de evolucin, ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar y pacientes con un pierna amputada. Dentro de los estudios complementarios tenemos: - Dmero D: es producto de la degradacin de la fibrina, se encuentra en la circulacin sangunea luego de la lisis de la misma. Este se determina a travs de la Tcnica de Elisa, tiene un Valor Predictivo Positivo del 44% y un Valor Predictivo Negativo del 98%. Por lo tanto un resultado negativo en pacientes de bajo riesgo permite descartar la trombosis sin necesidad de otro mtodo diagnstico (11). - Captacin de fibringeno marcado: mide la incorporacin al trombo reciente de fibringeno marcado con Iodo-125. Para esto es necesario bloquear la captacin del istopo por la glndula tiroides. Tiene una sensibilidad del 90% en la pantorrilla, disminuyendo cuando la localizacin es ms proximal. Puede tardar hasta 72 horas en positivizarse, por lo que se vuelve a explorar a los

tres das de la inyeccin. Los falsos positivos incluyen procesos inflamatorios como fracturas, quemaduras, incisiones, hematomas, etc. No es capaz de detectar trombos antiguos y est contraindicada en embarazo. - Flebografa: se realiza con la inyeccin de un medio de contraste en el sistema venoso a travs de la visualizacin directa de los defectos de replecin en el mismo y la extensin del proceso trombtico. Es altamente sensible y especfica. En algunos casos el edema imposibilita canalizar una vena del pie para la inyeccin del contraste y un porcentaje pacientes desarrollan una tromboflebitis o progresin de alguna ya existente, por el efecto irritante del contraste sobre el endotelio. Est contraindicada en pacientes que presentan sensibilidad al Iodo. En la actualidad est en desuso y est siendo reemplazada por el Eco-doppler (3-12). La flebografa isotpica, mediante la utilizacin de albmina marcada con tecnecio 99, detecta las TVP de las grandes venas de la pierna y el muslo, no es muy sensible para procesos que afecta.

El estndar de oro para el diagnstico de la trombosis venosa profunda es la venografa por va intravenosa, que implica la inyeccin en una vena perifrica de la extremidad afectada con un agente de contraste y tomandose una radiografa, para ver si la oferta sangunea se ha obstruido en las venas del lado afectado. Debido a su agresividad, esta prueba se realiza muy infrecuentemente.

La venografa con contraste (venograma, flebografa, venografa) es un examen radioscpico de las venas profundas de las piernas tras la inyeccin intravenosa de un contraste en la extremidad estudiada. Es la prueba definitiva para diagnosticar trombosis de las venas profundas, pero es incmoda e invasiva, y slo debe usarse tras practicarse estudios de valoracin no invasivos, por ejemplo, la ecografa Doppler. La venografa tambin puede emplearse en las extremidades inferiores. El procedimiento tarda aproximadamente 30-60 mm. Se puede realizar una venografa con radioistopos si el paciente es alrgico al contraste o se encuentra en muy mala situacin. Se inyecta por va intravenosa un agente radiactivo, como tecnecio 99, talio 201 o fibringeno 1125, y se coloca al paciente bajo una gammacmara que cuenta las partculas radiactivas en las reas afectadas. Si se emplea tecnecio 99 o talio 201 ,el estudio tarda hasta 3 horas en completarse. Cuando se utiliza la gammagrafa con fibringeno radiactivo, los barridos se repiten a lo largo de 3 das, ya que el radioistopo debe ser incorporarse de forma activa en los trombos, un proceso que requiere de 6 a 72 horas. Se sospecha trombosis venosa cuando la radiactividad ha aumentado en un rea ms del 20%. Preparacin del paciente: El personal de enfermera explica al paciente que la prueba sirve para valorar el flujo sanguneo en las piernas y que se le sujetar con correas a una mesa de rayos X. La mesa puede inclinarse en varias posiciones. Se inyectar contraste en el dorso del pie y el paciente puede notar una ligera sensacin de ardor o tensin durante la inyeccin. Se instruye al paciente para que no mueva la pierna durante la inyeccin del contraste, ni mientras se toman las radiografas. Se comprueba la historia del enfermo con respecto a indicios de reaccin alrgica a los medios de contraste y se administran antihistamnicos o esteroides segn lo ordenado. Si el

paciente est tomando anticoagulantes, el personal de enfermera debe preguntar al mdico si esos frmacos van a suspenderse temporalmente. Cuidados tras el procedimiento: El personal de enfermeria controla las constantes vitales segn lo indicado y comprueba los pulsos dorsal del pie, poplteo y femoral. Valora en el paciente una posible respuesta alrgica al contraste (habones, estridor larngeo, disnea, taquicardia; estos signos suelen aparecer durante los 30 min. siguientes a la inyeccin del medio de contraste), celulitis (hinchazn, dolor) causada por el contraste al tejido subcutneo y bacteriemia (fiebre, escalofros, eritema cutneo).