Escuela de Medicina Semestre Acadmico 2009-01 INTRODUCCIN AL ABP ME08/2009-01/v1.

1/Caso 03 Caso: El Cumpleaos de Juanita

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Son las 23:00 h. y ests en tu primer da de guardia en emergencia. Escuchas una sirena acercndose, se apaga sbitamente y observas una ambulancia que se detiene en la entrada del servicio. Se abren las puertas y descienden los paramdicos que reportan a una paciente mujer de 70 aos de nombre Juana, que refiere diarreas intensas desde hace 3 das Los familiares angustiados llegan y le preguntan sobre el tratamiento que le darn y si ella se repondr

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Historia del problema actual
Juana celebr su cumpleaos nmero 70 hace 4 das. Almorz con toda su familia en un restaurante con buffet. Comi de todo un poco. Not que los alimentos estaban muy condimentados tanto que ocultaban su sabor natural. Hace 3 das inici con deposiciones semiformadas sin moco, sin sangre que progresivamente se tornaron lquidas. Desde ayer mantiene un ritmo de casi 12 deposiciones diarias de las mismas caractersticas, ha perdido completamente el apetito y no tolera ni siquiera lquidos ya que le producen nauseas y la llevan nuevamente al bao. Hoy aparecieron tambin escalofros y su orina esta muy cargada aunque en poca cantidad.

Antecedentes:
Juana neg consumo de licor, tabaco, caf o drogas. Su vida es sedentaria desde los 60 aos cuando se jubil. Camina ocasionalmente en su barrio o al mercado. Ingiere 3 comidas diarias siendo la principal el desayuno porque en la cena come muy poco. No refiere enfermedades infectocontagiosas incluyendo VIH y TBC, tambin niega diabetes y asma. Hace aproximadamente 8 aos le dijeron que su presin era alta. Ha sido operada en 3 oportunidades: apendicectoma a los 23 aos, con peritonitis por perforacin apendicular; cesrea de emergencia a los 30 aos y una laparotoma exploratoria a los 63 por bridas y adherencias intestinales.

Al ingreso:
Funciones vitales: FC: 146 por minuto, FR: 30 por minuto, PA: 90/60 mmHg. Al Examen: Paciente en mal estado general, presenta los ojos hundidos y sequedad marcada de cavidad oral. Cuello: Sin alteraciones. Apto. Resp: Murmullo vesicular pasa en ambos campos pulmonares. Apto. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, taquicrdicos de baja intensidad. Abdomen: Blando, depresible con ruidos hidroareos aumentados en frecuencia e intensidad y dolor en marco clico. Neurolgico: Paciente desorientada quejumbrosa, responde a preguntas simples, resto del examen no contributorio.

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HORAS DESPUS Le solicitaron algunos exmenes auxiliares y llegan los siguientes resultados: Examen de Heces: Macroscopa: Volumen aprox. 50 CC. Consistencia: Lquida. Color: Amarillo turbio. Olor: Sui generis. Se observan residuos alimentarios. No sangre oculta. Se ha solicitado una prueba de reaccin inflamatoria en heces, la cual ha salido con abundantes leucocitos. Se ha solicitado un coprocultivo cuyos resultados estn pendientes. El medico de guardia slo ha instaurado tratamiento de rehidratacin. La paciente ha mejorado luego de algunas horas, sus funciones vitales se han normalizado, ha recuperado la va oral (ha iniciado Sales de Rehidratacin Oral), ha mejorado su estado neurolgico y es dada de alta para manejo en consultorio.

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A LOS 3 DAS Te encuentras con los familiares de la seora Juana, te comentan que ya esta mejor, va recuperando en algo su peso y acaban de recoger el resultado del coprocultivo, el cual indica: Al microscopio se evidencian abundantes bacilos Gram negativos. Al cultivo: E. coli enteroagregativa. Luego de recordar lo conversado con el mdico, le indicas que es lo que esperaban y que debe tener mucho cuidado la prxima vez que celebren un cumpleaos al elegir el restaurante ya que muchos no cumplen con las medidas sanitarias adecuadas.

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Objetivos de aprendizaje
Definido Primera sesin 1. Conocer que es una diarrea, causas y formas de prevencin. PAG 1 2. Conocer qu es la deshidratacin. PAG 2 3. Identificar cuales son los signos vitales, sus caractersticas y sus valores normales. PAG 2 4. Comprender qu son las sales de rehidratacin oral y la importancia del sodio y el potasio en el manejo de la deshidratacin PAG 3 Completado

Elaborado por el equipo de la Escuela de Medicina de la UPC.

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