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Hemograma: Interpretao Qualitativa e Quantitativa das variveis hematolgicas Descrio dos Resultados

Hemograma:
Avalia os elementos celulares do sangue: - Quantitativamente - Qualitativamente

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Hemograma:
COMPOSTO DE : Eritrograma Leucograma Plaquetograma

ERITROGRAMA
a parte do hemograma que avalia a massa eritride circulante

Avaliao : quantitativa qualitativa

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ERITROGRAMA
Avaliao quantitativa * contagem de eritrcitos * dosagem da hemoglobina * hematcrito * ndices hematimtricos: VCM hematimtricos: HCM CHCM

Contagem de Eritrcitos
Cmara de Neubauer( pouco acurada) Neubauer( Contadores eletrnicos princpio de Coulter (contagem de pulsos de impedncia) mais exata e confivel Coeficiente de variao <2% Causas de erro: mais comum crioaglutinao , erro: rouleaux Valores normais : : 5,3 0,8 :4,7 0,8 >70 a: 4,6 0,7

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Contagem de Eritrcitos
Diminuio da contagem: contagem: Eritrocitopenia , quando acompanhado de diminuio da Hb- anemia. Hb- anemia. Aumento da contagem: contagem: Eritrocitose , quando acompanhado aumento do Ht e Hb- poliglobulia Hb-

do

Dosagem da Hemoglobina
Feita por espectofotometria aps converso da hemoglobina em cianometemoglobina. cianometemoglobina. Exatido , com coeficiente de variao de aproximadamente 2%. Causas de erro: erro: lipemia alta contagem de leuccitos sujeira na parede de leitura Valores normais: normais: - 15,3 2,5 15, : 13,6 2,0 13,

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HEMATCRITO
o volume de massa eritride de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta. desta. Contadores eletrnicos clculo derivado atravs da multiplicao do VCM x E CorrelacionaCorrelaciona-se melhor com a viscosidade sangnea que os eritrcitos Valores normais: normais: : 40-55% 40-55% :38-50% 38-50%

HEMATCRITO
PLASMA LEUCCITOS % ERITRCITOS HEMATCRITO

Denomina-se hematcrito a percentagem de elementos figurados em relao ao sangue total

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Relao entre Eritrcitos ,Hb,Ht e volemia ,Hb,

-Aumento volemia- hemodiluio falsa anemia volemiagestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de lquidos -Diminuio da volemia - hemoconcentraofalsa hemoconcentraofalsa poliglobulia uso de diurticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarria - Diminuio harmnica de plasma e componente eritride inalterado- hemorragias recentes inalterado-

ndices Hematimtricos
VCMVCM- volume corpuscular mdio determina o volume mdio de cada eritrcito VCM= Ht x10 / Erit. Correlaciona-se inversamente com o nmero de Erit. Causas comuns de erro: Crioaglutinaao / rouleaux Conservao prolongada in vitro VCM Excesso EDTA- desidrata a clula-VCM Valores normais: 899

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ndices Hematimtricos
Atravs do VCM classifica-se as anemias como: classificacomo: - MACROCTICAS - NORMOCTICAS - MICROCTICAS

ndices Hematimtricos
HCM o contedo mdio de hemoglobina por eritrcito HCM=Hb 10 pg/dl) HCM=Hb x 10E (pg /dl) Valores normais 24-33 24CHCM - a percentagem de hemoglobina em 100 ml de hemcias CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36% 31-36%

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ndices Hematimtricos
HCM e CHCM classificam as anemias quanto concentrao de hemoglobina (que corresponde a colorao da clula): - HIPERCRMICAS - NORMOCRMICAS - HIPOCRMICAS

RDW
RDW (Red blood cell Distribution Width) a expresso numrica da anisocitose (presena de diferentes tamanhos de hemcias). hemcias). Inversamente proporcional a homogeneidade da populao eritrocitria. eritrocitria. Valores normais: 11-14,5 normais: 11-14,

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HISTOGRAMA ERITROCITRIO
uma curva de freqncia da distribuio e tamanho dos eritrcitos, com o volume na abscissa e a freqncia na ordenada. -Quando a curva situa-se mais esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose; - Quando ocorre dupla populao hemtica duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de camelo ANISOCITOSE.

HISTOGRAMA ERITROCITRIO
normal

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HISTOGRAMA ERITROCITRIO
Anemia microctica

HISTOGRAMA ERITROCITRIO
Anemia macroctica

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HISTOGRAMA ERITROCITRIO
Dupla populao eritrocitria

RETICULCITOS
a hemcia jovem aps a perda do ncleo; Clula rica em RNA ribossmico; RNA atribui aos eritrcitos colorao acinzentada ou arroxeada configurando policromasia; Colorao supravital com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitao do RNA que se encadeiam em forma de retculo reticulcitos Valores normais: 0,5-1,0%

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RETICULCITOS
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Colorao supravital com Azul-Cresil brilhante Azul-

ERITROGRAMA
Avaliao Qualitativa TAMANHO DISTRIBUIO COLORAO FORMA INCLUSES MATURIDADE

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Tamanho eritrocitrio
Avaliar : macrocitose normocitose microcitose Avaliar tambm a homogeneidade do tamanho; tamanho; anisocitose (quando no h homogeneidade no tamanho eritrocitrio) expressa pelo RDW. RDW.

Eritrcito
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MACRCITOS

NORMOCITOSE
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Macrocitose x Normocitose
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MICROCITOSE
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ANISOCITOSE
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Distribuio
Avaliar se h distribuio eritrocitria homognea ou se h aglutinaes como crioaglutinao e rouleaux.

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Distribuio Homognea
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Aglutinao e Rouleaux
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Colorao
Inferir o contedo de hemoglobina atravs da colorao eritrocitria: HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIA

Normocromia
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Hipocromia
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Hipercromia
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Hipercromia x Hipocromia
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LEUCOGRAMA
a parte do hemograma onde so avaliados os leuccitos : *qualitativamente *quantitativamente

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LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa: *Contagem cmara de Neubauer *Contadores eletrnicos com coeficiente de variao de 5%para contagens entre 2.000 e 70-80. 70-80.000 e >10% para contagens <2.000 10% Valores normais: 3.600-11.000/l normais: 600-11.000/ Neutropenia racial: valores 10-20% menores racial: 10-20% na raa negra

Avaliao quantitativa-Leucograma quantitativaColeta matinal a menos indicada, geralmente 5-10% 5inferior contagem vespertina; Aps refeies copiosas tambm causa diminuio na contagem de leuccitos; Contagem feita ao final da manh ou entre as 15 e 18 horas a preferida , sem exerccio fsico prvio ou trabalho braal. * Prtica: Coleta sem jejum em qualquer hora do dia.

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Leucograma
Observaes
1. Ao contrrio da contagem de leuccitos , que muito varivel na populao , a proporo entre os tipos de leuccitos varia pouco de pessoa a pessoa; 2. Cada pessoa tem uma contagem prpria de leuccitos, mas todas tem mais ou menos a mesma frmula leucocitria, com amplo predomnio de neutrfilos (entre metade e dois teros do total) , alguns eosinfilos e moncitos, e a tera parte restante de linfcitos.Basfilos so raros, plasmcitos s ocasionalmente vistos.

Leucograma
Valores de referncia:
% Leuccitos Neutrfilos Linfcitos Moncitos Eosinfilos Basfilos -------40-70 20-50 2-10 1-7 0-3 /l 3600-11000 1500-7000 1000-4000 100-1000 50-500 0-200

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Leucograma
Obs: neutrfilos totais so a soma de : * bastonados ( 0-5%) * segmentados *e formas mais jovens mielides metamielcito e mielcito

como

- Na infncia h um predomnio de linfcitos sobre neutrfilos (7:3) at 6-7 anos, na puberdade h equivalncia e a partir da o hemograma do adulto como visto previamente

Leucograma
- Citopenias e citoses relativas significam pouco se no acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas. absolutas. - A nica exceo em que o valor percentual tem significado interpretativo no nmero de neutrfilos bastonados. bastonados.

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NEUTRFILOS
Precursores de neutrfilos: neutrfilos: *pool mittico blastos a mielcitos pr mitticosmitticosevoluo em torno de 8 dias *pool ps-mittico (maturativo)- mielcitos ps psmaturativo) mitticos e metamielcitos *neutrfilos de reserva- bastonetes e segmentados reserva com vida intra-medular de 3-7 dias intraEsta reserva granuloctica medular contm aproximadamente 14 vezes o nmero de neutrfilos circulantes. Nela predominam os circulantes. neutrfilos bastonados sobre os segmentados, na proporo de 3/2.

Caractersticas Celulares
Bastonete
*10-16m *Ncleo em forma de basto ou com chanfradura acentuada *Citoplasma cor rosa-azulada com numerosos granulos finos.

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BASTONETE
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Caractersticas Celulares
Neutrfilo Segmentado
*10-16m *Ncleo com 2-5 lbulos ligados entre si por filamentos estreitos de cromatina *Citoplasma cor rosa-clara a azulada, numerosos granulos pequenos de distribuio uniforme de cor-de rosa a rosa-violeta

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SEGMENTADO
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NEUTRFILOS
A distribuio dos neutrfilos na circulao disposta na corrente circulatria, pool circulante, e outra parte adere ao endotlio dos vasos , pool marginal, sendo que esta ltima no contada na avaliao quantitativa leucocitria.

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LINFCITOS
Os linfcitos pequenos, que predominam no sangue , so clulas de 7-15m, cromatina densa que oculta os 15m, nuclolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste azula azul-escuro , geralmente sem grnulos, relao N/C3:1; azulN/C3 Os linfcitos grandes tem mais citoplasma, e o ncleo pode ter pequena chanfradura, que podem confundir-se confundircom moncitos; moncitos; Normalmente 70-90% dos linfcitos sangneos so T e 570-90% 20% 20% so B.

LINFCITOS
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LINFCITOS
Os linfcitos vivem longamente , circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo varivel nos orgos linfides, localizamonde podem ativar-se e proliferar em resposta a estmulos ativarimunolgicos; imunolgicos; Os linfcitos ativados tm cromatina frouxa , nuclolos perceptveis e citoplasma amplo , quando vistos no sangue perifrico so ditos linfcitos atpicos; atpicos; Da proliferao terminal de linf.B originam-se os linf. originamplasmcitos , clulas de ncleo denso e excntricoe citoplasma muito basfilo, especializadas na sntese de imunoglobulinas; imunoglobulinas; Linfcitos ativados e plasmcitos surgem no sangue em respostas imunolgicas , principalmente viroses. viroses.

EOSINFILOS
So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira em ncleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor negrovermelho-laranja. vermelho-laranja.

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EOSINFILOS

BASFILOS
So clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, metamielcitos, bastonetes, segmentados que apresentam granulao grosseira de cor negronegroazulada em ncleo e granulaes violetavioletaescuro em citoplasma

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BASFILOS

MONCITOS
Os moncitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funes nos tecidos, onde se localizam como macrfagos fixos; uma clula com cerca de 14-21m com ncleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvolues, relao N/C 1:1, sem nuclolos. Citoplasma azul-acinzentado, com numerosas granulaes azuladas finas lembrando poeira, presena ocasional de vacolos.

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MONCITOS

PLAQUETOGRAMA
a avaliao qualitativa e quantitativa das plaquetas; Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princpio de Coulter no mesmo canal de eritrcitos ,atravs do limiar de volume ,plaquetas<20fl e eritrcitos>30 fl; A exatido ainda deixa a desejar; Satisfatria com coeficiente de variao <10% em contagens entre 40.000 e 500.000; Insatisfatria nas baixas contagens , coeficiente de variao em torno de 50% entre 10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando abaixo de 10.000.

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PLAQUETOGRAMA
Causa de erro: - Agregao plaquetria EDTA atraso na coleta conservao in vitro Satelitismo plaquetrio- mediado por um fator plasmtico ( IgG ou IgM), as plaquetas aderem in vitro aos neutrfilos, envolvendoos como uma coroa.

AGREGAO PLAQUETRIA E SATELITISMO

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PLAQUETOGRAMA
Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado mdio do volume plaquetrio ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl. fl. Valores de referncia plaquetria: plaquetria: 150.000- 400.000/ 150.000- 400.000/l da contagem

PLAQUETAS NORMAIS
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H tanto de meu sangue nesta terra, quanto desta terra em minhas veias.

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