A continuacin encontrar los campos de texto en los que deber introducir la informacin del caso clnico.

Los campos estn predefinidos y con su extensin mxima fijada en el nmero de caracteres que se detalla en cada caso, a fin de condensar la informacin ms importante y tambin para unificar y homogeneizar el formato de todos los casos. Cada recuadro est programado de forma que se ir ampliando automticamente a medida que usted vaya escribiendo. Para mayor comodidad, utilice las teclas de desplazamiento de su teclado para ir de un apartado a otro del documento. Una vez cumplimentado el formulario, grbelo en el mismo CD que se le entreg mediante el programa de grabacin que utilice habitualmente. Se trata de un disco regrabable. Si desea adjuntar algn archivo de imgenes (puede incluir hasta un mximo de 4 en formato de imagen estndar, jpg o tif), grbelo directamente en el CD junto al archivo del caso.

Ttulo (mximo, 150 caracteres)

Procure que el ttulo escogido sea concreto y suficientemente descriptivo del planteamiento inicial del caso

ESQUIZOFRENIA CON DEBUT OBSESIVO: RECORDANDO EL SNDROME ESQUIZO-OBSESIVO

Datos sociodemogrficos del paciente (mximo, 1.500 caracteres)

Varn, 26 aos. Sotero. Reside en el domicilio paterno El segundo de tres hermanos, todos varones. Familia de alta religiosidad.

Motivo de consulta (mximo, 600 caracteres) Consulta en CSM derivado desde AP por presentar desde hace ms de dos aos sintomatologa compatible con trastorno obsesivo. Refera pensamientos invasivos de naturaleza obsesiva, repetitivos, ilgicos, punitivos.. Versaban sobre su conducta y las posibles inmoralidades que pudiera cometer. SE le haba diagnosticado de Personalidad Obsesiva y tomaba un ISRS.

Entrevista clnica / exploracin psicopatolgica (mximo, 2.500 caracteres)

Consciente y orientado. Refiere ideacin obsesiva persistente desde hace ms de dos aos. Las obsesiones consisten en escrpulos morales relacionadas con el trato con mujeres. Evita todo contacto y cuando es inevitable se siente muy nervioso. No puede saludarlas sin que le asalten pensamientos de supuesta inmoralidad, ha llegado a tener que evitar ver

televisin o prensa pues las fotos de mujeres le hacen sentir sucio. Con gran presin religiosa, suele confesarse en su parroquia compulsivamente ante cualquier 'ataque' obsesivo para sentirse liberado. El propio sacerdote de anim a consultar al mdico. Refiere que desde hace aos ha tenido ideas obsesivas de esta neturaleza, cada vez ms persistentes. Desde hace dos aos toma una medicacin que no le ha hecho nada. Explorado en otras reas admite que en los momentos de rumiacin obsesiva oye voces que le acusan de ser pecador, inmoral, mala persona.. Admite que a veces estas voces le insultan con respecto a su orientacin sexual. Ante la insistencia del entrevistador admite que cree que es una manera de ser advertido de su conducta por el 'angel de la guarda'. Elabora un discurso delirante sobre su relacin con Dios, el ngel citado y su conducta. Cree que est siendo permanentemente sometido a pruebas y que algunas mujeres pueden ser en realidad demonios. No refiere otras alteraciones sensoperceptivas. No se evidencia clnica depresiva ms all de la preocupacin lgica ante sus rumiaciones. Existe insomnio habitual que corrige con BZD recetadas por mdico de cabecera. Mantiene una actividad laboral correcta (almacn). Socialmente solitario, sale a veces con su hermano menor y los amigos de ste. Nop ha habido nunca pareja afectiva.

Antecedentes familiares (psiquitricos y mdicos) (mximo, 1.500 caracteres)

To paterno afecto de trastorno psictico sin filiar, falleci internado en hospital psiquitrico. Hermano mayor con problemas de consumo

Exploraciones complementarias (biolgicas y psicomtricas) (mximo, 1.500 caracteres)

Se aplica Escala PANSS con puntuacin global de 87 puntos.

Datos psicobiogrficos de inters (mximo, 1.000 caracteres)

Infancia sin aparente complicacin Escolarizacin mnima, concluy ESO. Escasa socializacin.

Diagnstico (mximo, 600 caracteres)

Se diagnostica de ESQUIZOFRENIA PARANOIDE.

Tratamiento (mximo, 600 caracteres)

Se suspendi el ISRS. Se inici tratamiento con QUETIAPINA, titulando dosis hasta 600 mg/da

Evolucin (mximo, 600 caracteres)

A los tres meses de tratamiento muestra una disminucin de los contenidos delirantes. Persiste con escrpulos morales aunque no refiere voces ni pensamientos delirantes. Se ha trabajado cognitivamente la estructura delirante y muestra una adecuada valoracin y ponderacin de sus creencias religiosas y los pensamientos anteriormente referidos.

Discusin (conclusiones) (mximo, 2.000 caracteres)

El paciente fue diagnosticado de ESQUIZOFRENIA pese a la sintomatologa obsesiva que motiv su consulta y su tratamiento durante los dos aos previos. La relacin entre obsesin y psicosis es conocida desde el siglo pasado, aunque est lejos de estar aclarada. Se han propuesto tres tipo de relacin: pacientes diagnosticados de TOC que en el curso de su trastorno presentan sntomas de esquizofrenia, pacientes con sntomas inequvocos de psicosis esquizofrenia con sntomas obsesivos acompaantes en el momento del diagnstico y pacientes con esquizofrenia que ocasionalmente pueden presentar sntomatologa obsesivacompulsiva. Algunos autores han sugerido la existencia de un sndro esquizo-obsesivo, aunque existe gran controversia la respecto. En el caso presentado, la sintomatologa obsesiva puede ser un sntoma de debut en la esquizofrenia, aunque los contenidos obsesivos se acompaan de contenidos psicticos, delirantes y fenmenos sensoperceptivos y parece claro el diagnstico de esquizofrenia. Podfra valorarse el diagnstico comrbido con TOC (se admite un 12% de comorbilidad) aunque el caso presentado no reune criterios DSM IV de TOC y s de ESQUIZOFRENIA.

Bibliografa (mximo 5 referencias, normas de Vancouver)

A fin de unificar al mximo la estructura e imagen de los casos, la bibliografa deber introducirse siguiendo las normas de Vancouver, segn los modelos siguientes: a) Artculo de revista estndar (relacionar todos los autores si son seis o menos; si son siete o ms relacionar slo los seis primeros seguidos de et al. Los nombres de las revistas deben abreviarse de acuerdo con el estilo utilizado en el Index Medicus Vega KJ, Pinal, Krevsky B. Heart transplantation in asociated with an increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996; 124: 980-983. b) Trabajo publicado por una corporacin u organizacin como autor The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical excercise stress testing. Safety and performance guidelines. Med J Aust 1998; 164: 282-284. c) Libros y monografas Osler AG. Complement: mechanisms and functions. 2 ed. Nueva York: Churchill Livingstone, 1996. d) Captulo de un libro Weinsten L, Swarts MS. Pathogenic properties of invading microorganims. En: Soderman VA Jr, Bond D, eds. Pathologic physiology. Filadelfia: WB Saunders, 1997; 325-352.

A. Nechmad, G. Ratzoni, M. Poyurovsky, S. Meged, G. Avidan, C. Fuchs, Y. Bloch, and R. Weizman. Obsessive-Compulsive Disorder in Adolescent Schizophrenia Patients Am J Psychiatry, May 1, 2003; 160(5): 1002 - 1004 Loyzaga C, Nicolini H, Apiquian, R. Una aproximacin al fenmeno esquizo-obsesivo. Salud mental, 2002; 25: 12-18