UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO CENTRO PEDAGGICO PAULO FREIRE CURSO DE PSICOLOGIA DISCIPLINA: PSICOFISIOLOGIA DOCENTE: PROF GERALDO MELNIO

ALUNO (a): ALINE PEREIRA CAMPLO

Resumo referente ao captulo MECANISMOS BSICOS E ASPECTOS MOTIVACIONAIS DA DOR, do livro As bases biolgicas do comportamento Introduo neurocincia (BRANDO, Marcus Lira; 2002. So Paulo; Atheneu).

So Lus MA 2011

MECANISMOS BSICOS E ASPECTOS MOTIVACIONAIS DA DOR

A dor um dos processos de primordial importncia para a sobrevivncia do indivduo. A dor uma experincia universal da espcie humana. A maior parte dos neurnios envolvidos no processamento da informao dolorosa pertence a reas filogeneticamente antigas, como as paredes mediais e caudais dos ventrculos, o tlamo, o hipotlamo e a substncia ativadora reticular ascendente do tronco enceflico. Algumas destas reas tambm so dotadas de circuitos neurais responsveis pelo alvio da dor. O entendimento das bases neurobiolgicas destes sistemas com seus circuitos neurais, seus receptores e ligantes endgenos contribuem sobremaneira para estabelecermos a melhor estratgia a utilizar para minorar o sofrimento humano. 8.1. AS VIAS NEURAIS DA DOR Para o envio da informao dolorosa para os centros da dor no crebro existem dois canais principais de comunicao (Fig. 8.1). Um deles, o trato neo-espinotalmico, filogeneticamente mais novo, de conduo rpida e cursa lateralmente no tronco enceflico. As vias de conduo rpida enviam projees principalmente para o tlamo ventrobasal e da diretamente para o crtex sensorial. A sensao bem localizada, isto , existe uma relao estreita entre a rea estimulada com sua representao no crtex somestsico (somatotopia) e ela no ultrapassa a durao do estmulo desencadeador. Um exemplo tpico desta conduo a dor cutnea superficial. O outro feixe de conduo de informao nociceptiva o trato paleo-espinotalmico, que filogeneticamente mais antigo, de conduo lenta, e cursa medialmente no tronco enceflico. As vias de conduo lenta tm importantes conexes na substncia ativadora reticular ascendente e substncia cinzenta periaquedutal, e enviam projees difusas para o tlamo, crtex e estruturas do sistema lmbico. A sensao pobremente localizada e, em geral, sua durao ultrapassa a do estmulo desencadeador. Um exemplo desta conduo a dor tegmental profunda. As vias de projeo da dor so coletivamente chamadas de sistema ou trato nterolateral da coluna. Muitas das fibras ntero-laterais (ou ventrolaterais) ativadas pela dor terminam no teto mesenceflico. De qualquer forma as evidncias at ento obtidas apontam para uma dissociao entre os circuitos neurais da dor e do medo no mesencfalo.

8.2. COMPONENTES DA DOR O fenmeno da dor tem sido considerado como consistindo de dois componentes: o componente perceptivo-discriminativo e o componente aversivocognitivo-motivacional. Mecanismos neurofisiolgicos distintos parecem existir para cada um dos componentes da dor. O indivduo avalia o estmulo fsico em um contexto que envolve sua experincia passada de forma a estabelecer o real significado da injria e determinar a resposta mais apropriada para ele. Assim, a resposta injria no determinada apenas pelas propriedades do estmulo doloroso. Os aspectos motivacionais da dor produzem o desejo de reduzir, terminar ou mesmo fugir do estmulo nocivo. Portanto, determinados comportamentos so induzidos por esta condio da mesma forma que fome, sede e necessidade de satisfao dos desejos sexuais tambm promovem comportamentos especficos. A forma, a intensidade e o contexto em que este componente se manifesta decisivo na expresso da dor. Assim, injrias traumticas sofridas durante competies esportivas ou combate so frequentemente relatadas como relativamente no-dolorosas. Ao contrrio, as mesmas injrias produzidas em outras circunstncias podem ser provocar muita dor. Outra forma de classificar a dor foi proposta por Ronald Melzack, que enfatiza as diferenas entre dor aguda e dor crnica. Na dor aguda existe uma causa bem definida com um curso temporal caracterstico, e a dor desaparece to logo ocorra a curso da injria. 8.3. TEORIA DA COMPORTA Grande parte do nosso conhecimento sobre a dor tem sido organizado no chamado modelo da comporta da percepo da dor, proposto por Ronald Melzack e Patrick Wall, em 1965. Este modelo continua sendo periodicamente revisto e tornou-se um referencial terico importante no estudo da dor. Estes pesquisadores destacam dois aspectos na percepo da dor: primeiro, a dor depende do somatrio da estimulao sensorial e no apenas da descarga de receptores especializados da dor; segundo, a sensao da dor est sujeita a um intenso controle central que influencia a entrada de impulsos dolorosos no corno dorsal da medula.

Ambos os tipos de estmulos excitam clulas transmissoras da dor nas camadas superficiais do corno dorsal, bem como clulas localizadas na lmina II da substncia gelatinosa. As clulas transmissoras da dor no corno dorsal da medula esto sujeitas s influncias dos impulsos nociceptivos provenientes da periferia que a elas chegam diretamente ou via substncia gelatinosa e tambm esto sob o controle inibitrio descendente do crebro. Este mecanismo explica os efeitos benficos da acupuntura no tratamento da dor, como veremos um pouco mais adiante. Atualmente, grande importncia tem sido dada aos mecanismos cerebrais de controle da dor. Mais que uma simples abordagem terica, a teoria da comporta destaca o papel primordial das variveis psicolgicas e como elas afetam a reao dor. Isto se d atravs da avaliao cognitiva e pelas informaes de experincias passadas armazenadas nas reas corticais superiores relacionadas aos sistemas discriminativo e motivacional da dor. A teoria da comporta reverteu a nfase histrica dada pesquisa da dor na tica de uma experincia sensorial aferente e nica. Enfatizar somente as caractersticas sensoriais da dor no estudo de suas bases neurais ignorar suas propriedades motivacionais e afetivas e confrontar somente parte do problema. Da mesma forma, necessrio considerar as vrias formas de tratamento existentes para a dor e no apenas bloquear o impulso sensorial por procedimentos cirrgicos ou farmacolgicos. 8.4. ASPECTOS MOTIVACIONAIS DA DOR Os estmulos sensoriais que do origem percepo da dor servem como estmulos primrios para o comportamento de fuga/luta. A ativao do sistema motivacional da dor induzida pela leso promove comportamentos recuperativos tais como o repouso e cuidados com o organismo, visando acelerar o restabelecimento do indivduo. Os sistemas motivacionais do medo e da dor servem a funes competitivas e diferentes, de forma a gerar processos de inibio mtua. Fase Perceptiva

 uma fase muito breve, quando o estmulo traumtico detectado, codificado e memorizado (fase de aprendizagem). A aprendizagem primariamente pavloviana, de forma que outros estmulos que servem como sinais contextuais para o estmulo traumtico tendem a evocar comportamento defensivo no futuro. O papel da aprendizagem o de fazer com que o estmulo condicionado induza uma expectativa do estmulo incondicionado. Na converso da nocicepo em dor esto envolvidos fatores como experincia prvia, cognitivos, contexto cultural e social. Fase Defensiva a fase em que o animal reage ao trauma, e o comportamento defensivo mobilizado para a auto-preservao imediata. Esta fase caracterizada por medo intenso e reduzida sensibilidade dor. Fase Recuperativa A funo desta fase promover a cura da injria (Fig. 8.7C). O perigo j passou e o sistema motivacional da dor ativado pelos estmulos provenientes do dano tissular. Nessa fase, prevalecem os comportamentos recuperativos visando ao tratamento da injria. Como consequncia disso, cuidados corporais e repouso predominam e h uma inibio de qualquer outro tipo de motivao. Os indivduos tornam-se mais sensveis e reativos estimulao ambiental. 8.5. CONTROLE SUPRA-ESPINAL DA DOR A capacidade de controlar a dor faz parte de nossa experincia subjetiva. Em momentos de estresse, esforo fsico intenso ou grande concentrao, estmulos que so normalmente dolorosos, podem ser tolerados. Isto implica a existncia de um sistema fisiolgico de controle da dor. A aceitao cientfica da acupuntura um reconhecimento deste sistema. O conhecimento da anatomia, fisiologia e farmacologia deste sistema advm do estudo de pacientes que sofrem de dor intratvel e de drogas que promovem efeitos benficos nestas condies (por exemplo, a morfina). 8.6. RECEPTORES E LIGANTES OPIIDES Um dos grandes avanos no estudo da representao central da dor ocorreu com a descoberta de receptores opiides no SNC atravs de pesquisas desenvolvidas

independentemente por S. H. Snyder, nos EUA, e L. Terenius, na Sucia, em 1973. Estes autores mostraram, em estudos independentes, que drogas opiides, como a morfina, ligam-se de forma estereoespecfica a receptores opiides. Estudos de mapeamento destes recep-tores no SNC mostraram que eles tm uma distribuio seletiva ao longo de sistemas neuronais que conduzem e integram informaes dolorosas, destacando-se estruturas do sistema lmbico e a substncia cinzenta periaquedutal. Em vista destas descobertas, surgiu a idia de que os receptores desenvolveram-se no curso da evoluo para reconhecerem substncias produzidas pelo prprio organismo (ligantes), tambm resultantes do mesmo processo evolucionrio, e que ambos (receptores e ligantes) servem a um papel adaptativo. Em 1975, J. Hughes e colaboradores descobriram a presena de opiides endgenos no SNC, as encefalinas (pentapeptdios) e as endorfinas (peptdios com 31 aminocidos). Um pouco mais tarde, um outro grupo de ligantes endgenos, as dinorfinas, foi identificado no SNC. 8.7. SEROTONINA E ANALGESIA O ncleo magno da rafe o principal ncleo serotoninrgico envolvido na antinocicepo. Acredita-se que suas fibras serotoninrgicas descendentes exeram um controle inibitrio sobre a transmisso da dor no corno dorsal da medula e que a liberao de serotonina pelos terminais nervosos desta via seja a responsvel pela analgesia observada pela estimulao eltrica do ncleo magno da rafe. A idia corrente para explicar estes efeitos que a morfina ativa clulas na SCPV que, por sua vez, estimulam neurnios serotoninrgicos do ncleo magno da rafe a liberar 5-HT ao nvel da medula espinal, onde este neurotransmissor exerce uma inibio sobre a transmisso da dor. 8.8. ANALGESIA INDUZIDA PELO ESTRESSE Um dos componentes mais importantes da resposta do organismo a situaes de emergncia a reduo da sensibilidade dor. Face a demandas comportamentais impostas por exposio a situaes estressantes, tais como aquelas envolvendo predao, defesa, dominncia ou condies ambientais desfavorveis ou ameaadoras, as reaes normais de um organismo dor poderiam mostrar-se desvantajosas.

O curso temporal da analgesia pelo estresse pode durar de minutos a horas, dependendo do tipo de agente estressante utilizado, sua severidade e os mtodos utilizados para medir a analgesia. Estudos que buscam explicar os mecanismos neuro-humorais da analgesia induzida pelo estresse tm mostrado que praticamente todo agente fsico estressante produz um aumento dos nveis plasmticos de ACTH, corticosterona e -endorfina, mas nem todo agente estressante produz analgesia. No obstante, so freqentes os relatos de soldados feridos em batalha ou de atletas contundidos em competies que experimentaram intensa analgesia. possvel que, em homens, o estresse induza analgesia somente em situaes extremas ou nas que representem alguma ameaa vida. 8.9. DORES CRNICAS Para o diagnstico de dor crnica, o DSM-IV exige que haja pelo menos seis meses de preocupao com a dor e a inexistncia de uma patologia orgnica responsvel pela dor neste perodo. A dor crnica pode surgir como conseqncia de doenas estruturais ou funcionais da maioria dos rgos do corpo (embora estas doenas j no mais estejam presentes) ou sem que tenha sido detectada qualquer injria neuronal aparente. No primeiro caso, para citar um exemplo, a fase aguda do herpes zoster que cursa com dor intensa, em geral, termina em trs ou quatro semanas, na maioria das pessoas, mas pode se desenvolver numa dor crnica excruciante em algumas delas. No segundo caso, situa-se a neuralgia do trigmio ou as neuralgias que so provocadas por ativao de mecanismos de memria associados a experincias anteriores de natureza aversiva. Esta ltima condio pode ser observada em pacientes com os chamados distrbios do estresse ps-traumtico, uma forma de ansiedade catalogada no DSM-IV. Em qualquer caso, a dor apresenta durao varivel, de meses a anos. 8.9.1. Classificao A dor neuroptica resulta da leso do sistema nervoso central (sndrome da dor central) ou do sistema nervoso perifrico causado por trauma, infeco (neuropatia psherptica), isquemia, doena degenerativa, invaso tumoral, injria qumica ou metablica ou radiao. A dor psicognica est relacionada prevalncia de fatores psicolgicos na gnese da dor desdes seus estgios iniciais.

A dor nociceptivaou fisiolgica pode aparecer, por exemplo, como dor lombar aps uma aracnoidite, leso de discos intervertebrais, surgir de doenas estruturais ou funcionais da maioria dos rgos do corpo, secundrias a espasmos e inflamaes musculares e cncer. A prevalncia deste tipo de dor extremamente alta. Algumas condies de dor neuroptica so caracterizadas pela dor do membrofantasma (a dor percebida na regio do membro amputado; cerca de 60% dos indivduos que sofreram algum tipo de amputao apresentam este distrbio), seco de plexos nervosos, dores centrais, tais como a dor da paraplegia e dores provenientes de leses talmicas (dor talmica), e disestesia (perturbao sensorial, principalmente do tato) ps-cordotomia. A dor psicognica fortemente dependente das caractersticas da personalidade do indivduo. Os stios de aparecimento da dor psicognica variam muito, mas a dor lombar, abdominal, facial e a cefalia so as mais comuns. 8.9.2. Associao com outras doenas mentais A dor crnica gera disfunes psicolgicas e sociais importantes. A relao inversa tambm existe, uma vez que problemas psicossociais freqentemente causam uma intensificao das queixas de pacientes que sofrem de dor crnica. Alm disto, so inmeros os relatos na literatura mostrando que em alguns tipos de ansiedade e na depresso existe um aumento da vulnerabilidade dor. 8.9.3. Tratamento O maior ndice de alvio da dor crnica tem sido obtido com o uso dos antidepressivos tricclicos, como a imipramina. Estes compostos aumentam a neurotransmisso mediada pela serotonina por promoverem uma inibio de sua recaptao nos seus terminais nervosos. No est definitivamente esclarecido, entretanto, se a remisso da dor provocada por estas drogas dependente ou no dos seus efeitos antidepressivos. Em favor da independncia de efeitos, ou de que a depresso nestes casos secundria dor, tem-se observado que em certos tipos de dor crnica, como a dor facial, os sintomas psiquitricos desapareceram com a remisso da dor decorrente deste tratamento e no reapareceram com a recorrncia da dor aps a interrupo do tratamento.