V O L U M E 2 edio

Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ATENO SADE SAS DEPARTAMENTO DE REGULAO, AVALIAO E CONTROLE DRAC COORDENAO DE PROGRAMAO DA ASSISTNCIA DIRETRIZES PARA A PROGRAMAO PACTUADA E INTEGRADA DA ASSISTNCIA SADE BRASLIA JUNHO/2006 Ministro da Sade Jos Agenor lvares da Silva Secretrio da Ateno Sade Jos Gomes Temporo Diretor do Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas Jos Carlos de Moraes Coordenadora de Programao da Assistncia Elaine Maria Giannotti Coordenao do Trabalho Ana Lucia Camargo, Elaine Maria Giannotti, Marcos Eliseu Marinho de Oliveira Equipe Tcnica Adeilson Moreira Campos Junior, Alex de Oliveira Meireles, Ana Lucia Camargo, Carlos Alexandre Cunha, Denlson Ferreira de Magalhes, Marcos Eliseu Marinho de Oliveira, Marinete Almeida da Silva, Mrcia Gomes Oliveira de Carvalho, Rizoneide Gomes de Oliveira, Walberti Rogrio de Azevedo, Wellington Campos da Silva Colaboradores Flavio Jos Fonseca de Oliveira, Francisco Carlos Cardoso de Campos Capa, projeto grfico e diagramao Gilberto Tom Impresso no Brasil / Printed in Brazil Agradecimentos especiais s seguintes reas do Ministrio da Sade que colaboraram na formulao dos Parmetros para Programao de Aes de Sade Coordenao de Gesto da Ateno Bsica - DAB/SAS, Coordenao Nacional de Hipertenso e Diabetes -DAB/SAS, Coordenao Nacional de Sade Bucal - DAB/SAS, Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio - DAB/SAS, rea Tcnica de Sade da Criana - DAPE/SAS, rea Tcnica de Sade da Mulher -DAPE/ SAS, rea Tcnica de Sade Mental -DAPE/SAS, rea Tcnica de Sade do Idoso -DAPE/SAS, rea Tcnica de Ateno a Pessoa com Deficincia -DAPE/SAS, rea Tcnica de Sade do Adolescente -DAPE/SAS, rea Tcnica de Sade do Trabalhador -DAPE/SAS, rea Tcnica de Sade no Sistema Penitencirio - DAPE/SAS, Coordenao Geral de Ateno Hospitalar - DAE/SAS, Coordenao Geral de Mdia e Alta Complexidade - DAE/SAS, Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia -DAE/SAS, Coordenao da Poltica de Sangue e Hemoderivados - DAE/SAS, Instituto Nacional de Cncer - SAS, Programa Nacional de DST/AIDS - SVS, Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Malria - SVS, Programa Nacional de Hepatites Virais - SVS, Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e Imunoprevinveis - SVS, Programa Nacional de Eliminao da Hansenase - SVS, Programa Nacional de Controle da Tuberculose - SVS, Diretoria Tcnica de Gesto - SVS Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Diretrizes para a programao pactuada e integrada da assistncia sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 148 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 85-334-1207-X 1. Diretrizes para o planejamento em sade. 2. Programao. 3. Dotao de recursos para cuidados de sade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 525-546 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0805 Ttulos para indexao: Em ingls: Directives for the Agreed and Integrated Assistance Health Program Em espanhol: Directrices para la Programacin Pactada e Integrada de la Asistencia a la Salud

Sumrio
7 10 13 14
14 16 20

Introduo/Justificativa Avaliao do Processo da Programao Pactuada e Integrada Definio e Objetivos Pressupostos Gerais
A Insero da Programao no Planejamento Geral do Sus Estimativa de Necessidades em Sade Regionalizao

21
21 24 27 29 30 31 33 34 35 36 38 38 41 43

Eixos Orientadores
Centralidade da Ateno Bsica Parmetros para Programao de Aes de Sade Aberturas Programticas Ateno Bsica e Mdia Complexidade Ambulatorial Alta Complexidade Ambulatorial Mdia Complexidade Hospitalar Alta Complexidade Hospitalar Leitos Complementares Integrao das Programaes Composio das Fontes de Recursos Financeiros a serem Programados O Processo de Programao e as Relaes Intergestores Etapa Preliminar de Programao Etapa de Programao Municipal Pactuao Regional (Inter-Municipal/Intra e Interestadual)

44 45 45 45

Etapa de Consolidao da PPI Estadual Atualizao das Programaes Consolidao das Programaes Estaduais Periodicidade da Reviso Global da Programao Pactuada e Integrada

46 49 55

Avaliao e Monitoramento Bibliografia Anexos

Apresentao
A formulao da nova lgica de Programao Pactuada e Integrada ocorreu concomitantemente definio da Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade, de forma condizente com os seus princpios, buscando viabilizar o acesso universalizado e equnime aos servios de sade. A construo desta nova lgica de programao foi um processo compartilhado que envolveu diversos setores do Ministrio da Sade, experincias acumuladas de Secretarias Estaduais e Secretarias Municipais de Sade, Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). Suas diretrizes esto dispostas na portaria n 1097/GM de 22 de maio de 2006, que define o processo de Programao Pactuada e Integrada e aponta seus objetivos e eixos orientadores. Esta publicao o quinto volume da srie Pactos Pela Sade, elaborada a partir da publicao da Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga as diretrizes operacionais do Pacto Pela Sade 2006 com seus trs componentes: Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Visa orientar os gestores quanto ao processo de programao pactuada e integrada, destacando sua importncia na estruturao do sistema de sade com nfase na organizao dos servios, bem como no fornecimento de subsdios para a regulao do acesso. Desta forma caracteriza-se como instrumento de gesto, que se pauta na equidade como forma de promover a incluso social.

JOS GOMES TEMPORO Secretrio de Ateno Sade

1. Introduo/Justificativa
O desenvolvimento histrico dos servios de sade no pas se deu de forma completamente heterognea, ao sabor de lgicas as mais diferenciadas, desde o modelo caritativo-autnomo das Santas Casas de Misericrdia, passando pelo modelo asilar estatizado (hospitais de tuberculose, psiquiatria e hansenase), pelo modelo previdencirio com os hospitais dos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs) e do Instituto nacional de Previdncia Social (INPS), bem como pelo modelo sanitarista da antiga Fundao SESP (Servio Especial de Sade Pblica). Soma-se a estas lgicas a localizao no regulada pelo Estado dos hospitais privados nas dcadas de 70-80, que integraram a rede do antigo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). Mesmo no presente, a iniciativa reguladora do Estado quanto localizao e dimensionamento de servios pblicos e privados nem sempre perseguiu critrios racionais de distribuio dos equipamentos sanitrios, gerando um quadro de enorme heterogeneidade e profundas desigualdades nas possibilidades de acesso da populao entre as vrias regies. A rede assistencial mostra-se, em geral, fragmentada e desarticulada, onde a prpria populao busca a soluo para seus problemas de sade deslocando-se para os municpios-plo das regies. Estes recebem uma demanda regional de maneira desorganizada, com conseqente dificuldade de acolhimento, inclusive das situaes de urgncia/emergncia. O sistema de avaliao de servios de sade limita-se, em geral, apenas ao controle das faturas dos servios remunerados por produo, reduzindo o objeto da avaliao ao ato ou procedimento mdico ou laboratorial. A superao deste quadro implica na redefinio de diretrizes estruturais para construo de modelos inovadores de ateno sade, a

partir de mtodos e instrumentos de planejamento e regulao do sistema, bem como num amplo processo de desenvolvimento das capacidades de gerncia e gesto, na busca da qualidade da assistncia. O modelo que se prope o da conformao de redes de servios regionalizadas, a partir da instituio de dispositivos de planejamento, programao e regulao, estruturando o que se denominou de redes funcionais. Pretende-se, com sua organizao, garantir, da forma mais racional possvel, o acesso da populao a todos os nveis de ateno. Essa articulao entre os servios de diversos graus de agregao tecnolgica localizados num mesmo municpio, bem como os mecanismos e instrumentos para a definio das referncias pactuadas entre os municpios, ser objeto de considerao da Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade. A programao deve procurar integrar as vrias reas de ateno sade, em coerncia com o processo global de planejamento, considerando as definies anteriores expressas nos planos de sade e as possibilidades tcnicas dos diversos estados e municpios. Essa integrao deve se dar no que diz respeito anlise da situao de sade e estimativa de necessidades da populao e definio das prioridades da poltica de sade em cada esfera, como orientadores dos diversos eixos programticos. As propostas de programao no SUS refletem, em geral, determinadas intencionalidades, guardando maior ou menor coerncia com as orientaes das polticas de sade, buscando reforar a direcionalidade e a consubstanciao dessas polticas no campo estrito do custeio da ateno. Neste sentido, a programao em curso, que teve o incio de sua implantao em 2001, foi elaborada simultaneamente, e em sintonia, com as diretrizes da poltica de descentralizao contidas na Norma Operacional de Assistncia Sade 01 / 02 (NOAS 01/02). A superao de aspectos do marco normativo contido naquele dispositivo implica em importantes alteraes nos processos de qualificao da gesto dos municpios e estados, bem como em mudanas nos mecanismos de alocao e transferncia de recursos, que esto dis

postos na portaria GM/399, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Sade 2006 e aprova suas diretrizes operacionais. Estas definies so aqui consideradas como pr-requisitos ou pressupostos que devem orientar a reviso do modelo de programao.

2. Avaliao do Processo da Programao Pactuada e Integrada

Cabe apontar neste texto, alguns aspectos, considerados como decisivos na implantao da programao nos estados no perodo compreendido entre 2001 e 2005. Neste sentido podemos destacar alguns avanos considerados importantes: Foi um dos poucos processos institudos pela NOAS 01/02 que se efetivou, com maior ou menor intensidade, nas 27 Unidades Federadas. Possibilitou a adoo de critrios objetivos para a alocao dos limites financeiros federais para a assistncia de todos os municpios, independentemente de sua condio de gesto. Conferiu maior transparncia nas pactuaes realizadas definindo os limites financeiros compostos pelas parcelas destinadas ao atendimento da populao residente no prprio municpio e pela correspondente s referncias de outros municpios. Demonstrou, ainda que de forma incipiente, possuir um potencial para uma nova proposta de alocao dos recursos financeiros federais para custeio da assistncia sade, buscando orientar-se no somente pela a oferta de servios, mas tambm pela demanda existente. Pautou-se nas diretrizes da regionalizao prevista na NOAS 01/02, manifestando a intencionalidade de aproximao dos processos de planejamento e programao. Possibilitou a formalizao dos Termos de Compromisso de Garantia de Acesso, previstos pela NOAS 01/02. Explicitou o pacto estadual quanto definio do comando nico, de forma coerente com as condies de habilitao. Contribuiu para o desenvolvimento de processos e mtodos de

10

avaliao dos resultados e controle das aes e servios de sade, fornecendo subsdios para a regulao do acesso. No entanto h muito que avanar e para tanto se faz necessrio o enfrentamento de algumas questes que demonstraram ser limitantes nesse processo: Insuficiente apropriao dos processos gerais de planejamento local e regional; Incipincia das metodologias de estimativa de necessidades em sade, bem como fragilidade dos consensos nacionais entre os gestores do SUS quanto s aes, tecnologias e a dimenso das intervenes a serem adotadas por todos os sistemas municipais e estaduais para o enfrentamento dos riscos e agravos sade; Participao restrita dos municpios no processo de definio das diretrizes e parmetros norteadores da PPI, com a conseqente impossibilidade de traduo para as necessidades e especificidades locais e regionais; Falta de integrao entre a programao municipal e a programao dos estabelecimentos de sade ; Inexistncia de articulao entre as demandas decorrentes da programao da ateno bsica e as programaes da mdia e alta complexidade, bem como com a programao da Vigilncia em Sade. Reduo do escopo da programao aos recursos federais, no abrangendo os recursos estaduais e municipais; Propostas de programao baseadas em limites financeiros estaduais histricos, definidos com base em critrios variados e pouco transparentes (ou mesmo de memria de impossvel resgate); Ausncia da pactuao das referncias interestaduais; Resistncia assinatura dos Termos de Compromisso de Garantia de Acesso pelos municpios que recebem referncias, quando os mesmos complementam os valores das tabelas nacionais com recursos prprios; Dificuldades expressas por vrias Unidades Federadas na implementao da referncia unicntrica para o primeiro nvel da m-

11

dia complexidade (M1), devido a resistncia dos municpios satlites em desativar seus servios; Processo de programao pouco integrado com as redes regionalizadas e hierarquizadas de servios e com o processo de regulao do acesso; Pouca disponibilidade de recursos humanos especializados para suporte na rea de tecnologia de informao em estados e municpios; Fragilidade de mecanismos que garantam a efetivao dos pactos firmados entre os gestores.

12

3. Definio e Objetivos
Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade onde, em consonncia com o processo de planejamento, so definidas e quantificadas as aes de sade para populao residente em cada territrio, bem como efetuados os pactos intergestores para garantia de acesso da populao aos servios de sade. Tem por objetivo organizar a rede de servios, dando transparncia aos fluxos estabelecidos e definir, a partir de critrios e parmetros pactuados, os limites financeiros destinados assistncia da populao prpria e das referncias recebidas de outros municpios. Os principais objetivos do processo de programao pactuada e integrada so: Buscar a equidade de acesso da populao brasileira s aes e servios de sade em todos os nveis de complexidade; Orientar a alocao dos recursos financeiros de custeio da assistncia sade pela lgica de atendimento s necessidades de sade da populao; Definir que os limites financeiros para a assistncia de mdia e alta complexidade de todos os municpios sero compostos por parcela destinada ao atendimento da populao do prprio municpio em seu territrio e pela parcela correspondente programao das referncias de outros municpios; Possibilitar a visualizao da parcela dos recursos federais, estaduais e municipais, destinados ao custeio de aes de assistncia sade; Fornecer subsdios para os processos de regulao do acesso aos servios de sade; Contribuir para a organizao das redes regionalizadas e hierarquizadas de servios de sade; Possibilitar a transparncia dos pactos intergestores resultantes do processo de programao pactuada e integrada da assistncia e assegurar que estejam explicitados no Termo de Compromisso para Garantia de Acesso, conforme anexo1 da portaria GM n 1097 de 22 de maio de 2006.
13

4. Pressupostos Gerais
A atual metodologia de programao, baseada nas diretrizes na NOAS 01/02, representou um importante avano no processo de consolidao da gesto do SUS, mas suas limitaes, anteriormente referidas, no permitiram alcanar plenamente o objetivo de construo das redes regionalizadas e hierarquizadas, dificultando assim a ateno integral sade da populao. Tendo em vista a superao deste estgio, ficam estabelecidos os seguintes pressupostos para o processo de Programao Pactuada e Integrada.

4.1. A Insero da Programao no Planejamento Geral do SUS

A Programao Pactuada e Integrada, na qualidade de um instrumento de alocao, caracteriza-se como ferramenta inserida no processo de planejamento. Os momentos do processo de planejamento, quais sejam o momento explicativo, o estratgico, o normativo e o ttico-operacional, a se adotar a concepo de Matus (1993), so dimenses consideradas necessrias para uma orientao abrangente e complementar do encadeamento racional das proposies de poltica e da sua gesto estratgica. De acordo com vrios autores o enfoque predominante do planejamento do SUS e conseqentemente da programao exibe um vis normativo. A delimitao desse escopo se justificou pela fragilidade do setor sade em utilizar-se de todas as dimenses do processo de planejamento como orientador das aes a serem desenvolvidas. Neste sentido, as diretrizes do processo de programao devem enfatizar a coerncia com os Planos de Sade, com o Plano Diretor de Investimentos, Plano Diretor de Regionalizao, bem como com as metas e objetivos do Pacto pela Sade. Como decorrncia da dbil interao entre a PPI e os demais instrumentos de planejamento, e pela reconhecida incipincia dos processos de

14

planejamento nas trs esferas de gesto, a programao da assistncia tem sido exercida de forma isolada, restringindo suas potencialidades e reduzindo-a, muitas vezes, sua dimenso financeira. Processos prvios que possibilitem a anlise de situao de sade, o levantamento dos problemas do quadro sanitrio e do desenho das alternativas e estratgias de sua superao, a definio dos objetivos e prioridades, das aes a serem desenvolvidas, das anlises de viabilidade tcnica, econmica e poltica, so essenciais para se garantir a coerncia externa do processo de programao. No se pode esperar que os instrumentos de programao respondam a todos os momentos do processo de planejamento, nem mesmo que atendam a todas as necessidades de programao operacional dos sistemas municipais de sade, dada a complexidade, a especificidade e diversidade dos objetos de programao locais (insumos, RH, oramento setorial, etc). Iniciativas no mbito do Ministrio da Sade apontam no sentido da valorizao do Plano Nacional de Sade como base para as aes a serem desenvolvidas, e da construo de instrumentos de planejamento, de abrangncia municipal, regional e estadual, em articulao com estados e municpios, bem como envidados esforos direcionados para a integrao dos diversos processos de programao e avaliao do SUS. Essa nova conjuntura impe que a configurao da lgica de programao deva articular-se estreitamente com os demais instrumentos de planejamento. O processo de programao deve, necessariamente, abranger dispositivos de planejamento de maior amplitude, que resgatem a sua coerncia externa e estendam seu escopo e direcionem a alocao sobre bases mais consistentes. Alm das mudanas especficas dos mtodos e critrios do processo de programao, faz-se necessrio acrescentar alguns dispositivos que reflitam as seguintes dimenses: Aproximaes s necessidades de sade, tomadas com base em dados e informaes do quadro demogrfico e epidemiolgico e

15

legitimadas por consensos sociais mais amplos, estimulados atravs da consulta a especialistas e do pacto entre os gestores do sistema, bem como em mbitos mais gerais, como as instncias de participao e controle social e entidades da sociedade civil organizada interessadas; Levantamento de problemas apontados pelas necessidades estimadas e indicao das suas alternativas de soluo e proposio de aes assistenciais adequadas ao seu enfrentamento; Desenho dos modelos de ateno com nfase em redes hierarquizadas e integradas de sade; Proposta de alocao dos recursos para cobertura da assistncia; Instrumento de acompanhamento da execuo das aes; Instrumento de avaliao de impacto.

4.2. Estimativa de Necessidades em Sade

As proposies de considerao das necessidades em sade nos instrumentos de planejamento e programao do SUS so antigas e recorrentes, porm na maioria das vezes assumem um carter muito genrico. O SUS herdeiro de prticas institucionais marcadas pela compra de servios da iniciativa privada, orientada pelo interesse e pelo perfil da oferta dos mesmos. Uma reverso desse quadro implica em redirecionar o sistema para as reais necessidades de sade da populao. Porm na prtica institucional essas proposies nunca se moldam em alternativas concretas, restringindo-se, no mais das vezes, numa coletnea de dados e informaes demogrficas e epidemiolgicas que so apresentadas nos primeiros captulos dos planos estaduais e municipais, sem a necessria correspondncia ou ligao clara com as suas proposies. Reproduz-se assim, a prtica dos diagnsticos de sade, to tpicos dos modelos de planejamento normativo. H uma insuficincia terica e metodolgica no campo do planejamento em sade, que no acumulou na maioria de suas reas, conhecimento necessrio para correlacionar os fatos do adoecer e morrer com as tecnologias e aes de sade adequadas modificao da situao identificada. Em nosso meio a incipincia das pesquisas
16

de avaliao tecnolgica em sade, bem como das metodologias de planejamento e programao, podem ser imputadas como parcialmente responsveis por esse dficit conceitual. As tentativas anteriores de utilizao da epidemiologia j foram realizadas, podendo-se tomar como paradigma clssico o Mtodo CENDES-OPS (1965). Esta abordagem de planejamento escolheu como sua funo utilidade, na qual se baseia toda a lgica do mtodo, o clculo epidemiolgico do nmero de mortes evitveis e os anos de vida perdidos (a transcendncia dos agravos) que vo consubstanciar a lgica economicista da metodologia proposta. Parte-se para o clculo do custo de cada morte evitvel e assim elabora-se a sua frmula clssica de priorizao das aes. A experincia do uso da epidemiologia pelo CENDES-OPS nos ensina que o planejamento no isenta o mtodo, das escolhas de valores, fugindo assim da pretensa neutralidade e objetividade cientfica. A questo que se coloca quando se aceita a premissa de planejar com base nas necessidades de sade pode ser ento formulada a partir de quem estabelece tais necessidades. As aproximaes s ditas necessidades s podem ser intentadas se adotadas vrias abordagens e enfoques que integram diversas dimenses, sempre de carter precrio e fruto de consensos sociais (entre epidemilogos, planejadores, gestores e, no por ltimo, de representantes das sociedades cientficas e da sociedade civil). A conformao do prprio setor sade determinada por acumulaes histricas de demandas sociais que so aladas ao nvel de questes sociais, geralmente como resultantes de prolongados e complexos jogos de reivindicao e de presso poltica, que transformam necessidades percebidas por indivduos ou grupos restritos, em polticas adotadas pelos Estados Nacionais. Assumem, assim, status de conquistas sociais institucionalizadas na forma de polticas pblicas permanentes. As necessidades de legitimao dos Estados nacionais foram, por outro lado, a permeabilidade dos mesmos s demandas da sociedade e sua crescente incorporao s suas agendas de polticas. As polticas de Bem-Estar Social so tpicos produtos de processos histricos desse tipo, nos quais as polticas de sade se
17

enquadram. Por serem fruto de processos histricos so mutveis e, em geral, cumulativas e sempre em expanso. Esse carter transitrio traz definio da noo de necessidades de sade uma sempre renovada complexidade. As necessidades em sade so aqui consideradas como estimativas de demanda de aes e servios de sade, determinadas por presses e consensos sociais provisrios, pelo estgio atual do desenvolvimento tecnolgico do setor, pelo nvel das disponibilidades materiais para sua realizao, legitimadas pela populao usuria do sistema e pelos atores relevantes na sua definio e implementao. Pretende-se superar, assim, os enfoques utilitaristas marcados por um vis subjetivo e individual, apontando-se para a criao de consensos normativos sobre os nveis adequados de oferta de bens e servios a serem providos pela ao setorial, tanto no campo da ateno, como no campo da promoo sade, este ltimo condio essencial para a elevao dos patamares de autonomia e ampliao das capacidades individuais e coletivas para a busca da sade. Definio to complexa pode parecer distante de uma operacionalizao vivel no curto prazo. Prope-se, no entanto apresentar aproximaes, ainda que grosseiras, que possam ser criticadas e melhoradas continuamente, medida que suscitem e induzam a avaliao das situaes reais e a pesquisa cientfica aplicada. Acreditamos que consensos precrios possam ser estabelecidos desde que reconhecidos seu carter de construto tcnico e resultante de pactos polticos estabelecidos, distanciando-se de qualquer pretenso de objetividade ou de embasamento cientfico inquestionvel. Para que no se perca nos meandros de um relativismo absoluto e imobilizante, algumas aproximaes positivas podem e devem ser intentadas. O estabelecimento de correlaes entre as informaes epidemiolgicas e as aes de sade deve se pautar na utilizao de funes-utilidade diversas, sempre que possvel explicitadas. As aes de sade adequadas mudana do nvel do indicador epidemiolgico devero ser recomendadas, com base no conhecimento das reas tcnicas especficas, relacionadas mais diretamente aos eventos, selecionando-

1

se e indicando-se, sempre que possvel, aquela com maior relao custo-benefcio ou custo-efetividade ou aquelas que se justificam para o cumprimento do princpio da equidade, independente de sua oportunidade meramente econmica ou de economia de escala. No caso de reas com menor conhecimento terico, recomendaes baseadas no saber dos especialistas e na vivncia prtica dos tcnicos devero ser elencadas. As aes propostas devero, por fim, passar pelo crivo do pacto dos atores relevantes, bem como pela avaliao de sua viabilidade financeira. Uma estrutura inicial, a ser aprimorada e preenchida pelos grupos tcnicos relacionados ao problema/indicador epidemiolgico em pauta, deveria responder s seguintes questes: Problema de sade; Indicadores epidemiolgicos relacionados ao problema; Unidade de medida; Fonte da informao; Populao relacionada ao indicador; Aes de sade necessrias para impactar positivamente a situao; Populao alvo; Cobertura Necessidade estimada (parmetro de concentrao expresso em aes per capita); Meta quantitativa ou qualitativa; Custo unitrio da ao; Custo global no nvel espacial respectivo; Fonte da informao; Periodicidade de medida; Aes antecedentes (aes a serem desenvolvidas anteriormente ou simultaneamente, necessrias para a realizao plena da ao em pauta); Aes decorrentes (aes a serem desenvolvidas posteriormente ou simultaneamente, necessrias ao pleno aproveitamento potencial da ao em pauta);

19

N estimado de exames complementares ou terapias especializadas necessrios ao pleno desenvolvimento das aes ou atividades recomendadas.

4.3. Regionalizao
A regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto, devendo orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so: o Plano Diretor da Regionalizao, o Plano Diretor de Investimentos e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno. O Plano Diretor da Regionalizao dever expressar o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, nas Unidades Federadas, objetivando a garantia do acesso, a promoo da equidade, a garantia da integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos. Os fluxos de usurios no sistema de sade so definidos pela Programao Pactuada e Integrada e devem manter consonncia com o processo de construo da regionalizao, considerando inclusive as regies interestaduais e a conformao das redes regionalizadas e hierarquizadas de servios.

20

5. Eixos Orientadores
O processo de Programao Pactuada e Integrada dever nortear-se pelos seguintes eixos orientadores:

5.1. Centralidade da Ateno Bsica

O modelo de ateno proposto pelo Ministrio da Sade e amplamente adotado pelos estados e municpios tem privilegiado, nos ltimos anos, a sua reconverso com vistas organizao dos servios de ateno bsica, fortemente orientados para as aes de promoo e preveno em sade, buscando-se romper com a hegemonia do cuidado curativo centrado na ateno hospitalar. A Estratgia de Sade da Famlia ESF, bem como a Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade-ACS, e outras de vinculao de clientela tem representado importantes iniciativas nesse sentido. As aes de sade atualmente consideradas de mdia complexidade, no modelo de ateno sade, devem se concretizar como um estgio assistencial aberto s demandas oriundas da ateno bsica, tendo como misso principal o alcance de um grau de resolubilidade de aes que possa evitar o agravamento das situaes mrbidas referenciadas, com vistas a reduzir ao mximo a evoluo de agravos que possam demandar uma ateno de maior complexidade. Outra questo a ser considerada na definio do escopo da mdia complexidade refere-se s tecnologias que necessitam escalas econmicas mnimas para se justificarem. Dada a estrutura de portes populacionais dos municpios brasileiros, marcada pela existncia de uma grande maioria de pequenos municpios, muitos equipamentos sanitrios no demonstram viabilidade tcnica e econmica para serem distribudos homogeneamente em todos eles, obrigando a sua concentrao em municpios maiores. As caractersticas scio-demogrficas de amplas reas do territrio nacional, com baixssimas densidades demogrficas, amplas extenses territoriais, enormes distncias entre os ncleos urbanos e rurais, precrias condies das vias de
21

transporte virio (que, s vezes, mesmo inexistem ou somente podem ser utilizadas em determinados perodos do ano), obrigam a relativizao do critrio de escala econmica para a instalao de equipamentos sanitrios essenciais. Assim, as polticas de investimento e, conseqentemente aquelas de custeio, devem considerar as especificidades regionais e microrregionais, sob pena da elaborao de desenhos de redes de servios e de nveis tecnolgicos que perpetuam as desigualdades inter e intra-regionais. A induo do desenvolvimento tecnolgico de equipamentos adequados a essa diversidade de nveis de escala econmica, deve ser um permanente desafio colocado ao Sistema nico de Sade. A relao dos servios de ateno bsica com os demais nveis de ateno deve ser claramente definida. Nas demais experincias mundiais de programas vinculatrios, as equipes de ateno bsica so as responsveis preferenciais pela modulao da demanda aos demais nveis tecnolgicos. Em nosso pas, a independncia relativa dos servios de mdia complexidade tem longa tradio, e seu fluxo de demanda geralmente desorganizado, caracterizando-se por frgeis mecanismos de regulao. Os interesses privados so tambm dominantes nessa rea da assistncia e exercendo fortes presses aos gestores no sentido de garantir patamares mnimos de demanda. Muitas vezes esse quadro se manifesta pelo excesso de consumo de determinados exames ou terapias, com elevado nvel de resultados negativos. O caso das consultas especializadas no foge a esta regra, organizando-se de forma autnoma e pouco sensvel s demandas oriundas da ateno bsica, com um pequeno estoque de pacientes saturando as agendas dos especialistas em recorrentes retornos, sem a devoluo programada s equipes bsicas, sendo estas responsveis pela garantia da integralidade do cuidado e da sua continuidade efetiva. A ruptura desse pacto deletrio sade dos coletivos somente poder ser viabilizada assumindo-se a centralidade das estratgias vinculatrias (ESF ou outras), para as quais todo o arsenal tecnolgico e teraputico deveria servir de estrutura de suporte e retaguarda especializada.
22

A centralidade dos servios de ateno bsica implica no reconhecimento de seu papel protagnico na organizao do sistema de ateno sade, o que condiciona atribuio e organizao de mecanismos organizacionais e materiais para que possam garantir a longitudinalidade do cuidado. Integrar o atendimento de urgncia e emergncia aos demais segmentos da rede assistencial fundamental para a captao da demanda que no est vinculada s equipes de sade, de forma a realizar seu acompanhamento sistemtico. No que se refere ao planejamento e programao da ateno, aceitando-se as consideraes anteriores como pressupostos vlidos, deve-se partir das aes bsicas de sade e das referentes urgncia e emergncia para compor o rol de aes de maior complexidade tecnolgica, estabelecendo os patamares mnimos de demanda orientada pelos problemas e estratgias da ateno bsica, no apenas na sua dimenso assistencial como de promoo e preveno. Mantendo consonncia com o planejamento, a programao das aes deve ser orientada por prioridades definidas pelos gestores. Considerando o disposto no Pacto pela Vida, a definio de prioridades deve ser estabelecida por meio de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais. Prioridades estaduais ou regionais podem ser agregadas conforme pactuao local. So seis as prioridades pactuadas: sade do idoso, controle do cncer do colo do tero e da mama, reduo da mortalidade infantil e materna, fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose malria e influenza, promoo da sade e fortalecimento da ateno bsica. O Ministrio da Sade definiu algumas reas estratgicas, refletidas em polticas especficas para orientar o processo de programao: Sade da criana; Sade do adolescente; Sade da mulher; Sade do Idoso; Sade do Adulto Sade Bucal;
23

Sade da Pessoa com Deficincia; Sade do Trabalhador; Sade Mental Urgncias; Meningite Malria, Hepatites virais, Hansenase Tuberculose, DST/AIDS. A programao partindo de reas estratgicas possibilita ao gestor uma melhor viso do processo de planejamento e integra de forma mais efetiva as aes bsicas e de mdia complexidade, na medida em que os dois nveis da ateno passam a compor um mesmo momento do processo de programao. Considerando a forma de financiamento da ateno bsica, por valores per capita, a programao ser somente fsica para este nvel de complexidade. Ressalta-se que a organizao da assistncia, tendo como principal porta de entrada a ateno bsica, condio fundamental para a estruturao das demais reas, bem como para a viabilizao dos fluxos estabelecidos atravs da Programao Pactuada e Integrada. Alm das reas estratgicas definidas pelo gestor federal, os gestores estaduais e municipais devem acrescentar outras reas e ou aes de sade, considerando seus planos de governo. A programao das aes que no compem as reas estratgicas deve se guiar por novas aberturas programticas, a serem descritas no item 5.2.

5.1.1. Parmetros para Programao de Aes de Sade

Para melhor embasar o processo de programao importante a definio de parmetros de referencia. Os parmetros assistenciais baseados unicamente em sries histricas de produo podem reproduzir os desvios j existentes no sistema de sade, porm, no se
24

pode cair no equvoco de desprez-los. Para possibilitar que se tenha outra fonte que signifique um avano, so necessrios ajustes nas aberturas programticas, que permitam a incorporao de parmetros recomendados por instituies de notrio saber em determinadas reas de conhecimento. Possibilitar uma programao com base em reas estratgicas, favorece a definio de novos parmetros para alm das sries histricas de produo. Desta forma foi desenvolvido um trabalho com todas as reas tcnicas do Ministrio da Sade, considerando suas polticas especficas, bem como consensos de especialistas e experincias de servios, com o objetivo de propor parmetros para programao de aes de sade, com base na realidade nacional. Os parmetros representam recomendaes tcnicas, constituindo-se em referncias para orientar os gestores do SUS, dos trs nveis de governo no planejamento, programao e priorizao das aes de sade a serem desenvolvidas, podendo sofrer adequaes regionais e/ou locais de acordo com realidades epidemiolgicas, estruturais e financeiras. Este trabalho resultou numa proposio de parmetros de concentrao de procedimentos e cobertura populacional para as aes de ateno bsica e de mdia complexidade ambulatorial. Entende-se que parmetros de cobertura so aqueles destinados a estimar as necessidades de atendimento a uma determinada populao, em um determinado perodo, previamente estabelecido. Parmetros de concentrao so aqueles que projetam a quantidade de aes ou procedimentos necessrios para uma populao alvo. So expressos geralmente em quantidades per capita. Foram elaborados parmetros para as seguintes reas: Sade da mulher Pr-natal Planejamento familiar Cncer de colo uterino Cncer de mama Sade da criana Crescimento e desenvolvimento Doenas prevenveis
25

 Afeces respiratrias Asma Diarria Sade ocular Triagem auditiva neonatal Sade do adolescente Sade do adulto Diabetes mellitus Hipertenso arterial Sade do idoso Sade bucal Procedimentos coletivos Procedimentos individuais Sade nutricional Desnutrio Desnutrio leve e moderada Desnutrio grave Anemia Hipovitaminose A Obesidade em adultos Obesidade em crianas Sade do trabalhador Dermatoses ocupacionais Exposio a materiais biolgicos Leso de Esforo Repetitivo e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho - LER/DORT Pneumoconioses Perdas Auditivas Induzidas por Rudo - PAIR Exposio ao chumbo Exposio ao benzeno Intoxicao por agrotxicos Sade Mental Sade mental na ateno bsica Centros de Ateno Psicossocial Ambulatrios Desinstitucionalizao Leitos integrais em sade mental

26

Urgncias Demanda espontnea e pequenas urgncias Atendimento pr - hospitalar Hepatites Virais Hepatite B Hepatite C DST/AIDS Diagnstico Sfilis em gestantes/parturientes HIV em gestantes HIV em parturientes HIV na populao geral Acompanhamento clnico em portadores HIV Hansenase Tuberculose Meningite Malria

5.2. Aberturas Programticas

Aberturas programticas podem ser entendidas como nveis de agregao das aes de sade, permitindo de forma racional e coerente com as prioridades assumidas, a atribuio de metas e conseqentemente a alocao dos recursos financeiros disponveis para o seu custeio. As aberturas programticas utilizadas na PPI elaborada durante o ano 2000, em coerncia com as orientaes das mudanas do marco normativo que resultaram na NOAS 01 / 02, se caracterizaram pela agregao dos procedimentos de mdia complexidade da tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA-SUS) em trs blocos ou elencos (M1, M2 e M3). A construo dos subgrupos (agregaes menores no interior dos elencos) foi regida pela lgica de nveis de complexidade tecnolgica, agregando procedimentos passveis de serem realizados por recursos humanos especializados, utilizando equipamentos especficos, a partir de consultas a especialistas nas respectivas reas.
27

No caso da alta complexidade, optou-se pela utilizao dos grupos de procedimentos da tabela, sem alteraes. A abertura programtica para as internaes hospitalares foi definida utilizando-se as especialidades clnicas disponveis no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-SUS), para possibilitar o levantamento de dados suplementares por parte dos estados e municpios. Os procedimentos ou subgrupos que j eram, ou passaram a ser financiados pelo Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao FAEC, no foram objeto de programao na PPI, no integrando os limites financeiros estaduais. Se por um lado a abertura programtica por subgrupos possibilitou uma alocao de recursos mais aprimorada, por outro, a necessidade de reviso foi sendo percebida desde o incio da efetiva implementao da proposta pelos estados, quando foram detectados diversos problemas na sua estrutura: Falta de flexibilidade para agregao ou desagregao dos procedimentos Aberturas programticas com agregaes de procedimentos de natureza distintas e valores discrepantes Alguns determinantes devem ser considerados para a definio de uma nova abertura programtica na medida em que ela deve ser coerente com as regras atuais de financiamento do SUS, ou com aquelas que possam ser negociadas e institudas em curto prazo. Deve-se reconhecer tambm a diversidade do conjunto de sistemas municipais brasileiros, os nveis de complexidade tecnolgica e insero na rede de servios. Devem tambm conter preocupaes quanto ruptura da lgica de produo, mas ao mesmo tempo no podem desconsiderar que o financiamento do SUS hoje est pautado na tabela de procedimentos e que esta gera o maior sistema de informaes em sade do pas. A incorporao da totalidade das aes realizadas no mbito do Sistema nico de Sade fundamental para que a programao reflita a realidade dos servios. Assim torna-se imprescindvel que se programe as aes financiadas pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensa-

2

o (FAEC) de acordo com as aberturas programticas definidas. As formas de financiamento do sistema devem ser consideradas como atributo, no sendo critrio para excluso de aes a serem programadas. importante tambm que seja possibilitada a programao de procedimentos que no esto previstos na tabela. A programao manter consonncia com as propostas de financiamento de estabelecimentos baseadas em contratos de gesto ou de metas, tais como os hospitais de pequeno porte, hospitais universitrios, Centros de Especialidades Odontolgicas, SAMU, entre outras.

5.2.1. Ateno Bsica e Mdia Complexidade Ambulatorial

A programao da ateno bsica e mdia complexidade ambulatorial deve prioritariamente partir de reas estratgicas, com parmetros propostos pelas reas tcnicas do MS e transformados em consensos. No entanto necessrio prever aes que no esto vinculadas s reas definidas como estratgicas, mas que demandam quantificao e alocao de recursos para sua execuo. Portanto, a programao das aes, da ateno bsica e da mdia complexidade ambulatorial, que no esto organizadas por reas estratgicas, deve ser orientada pela estrutura da Tabela de Procedimentos. Cada grupo da tabela poder ser desagregado em subgrupo, forma de organizao ou procedimento, cabendo ao gestor optar pelo nvel de agregao coerente com suas necessidades. Diferentes nveis de agregao podero ser utilizados em um mesmo grupo, possibilitando maior adequao s realidades locais. A programao da ateno bsica de responsabilidade dos municpios e no esto previstos referenciamentos. Para a mdia complexidade ambulatorial a lgica de programao ser ascendente, onde os municpios programam as aes de sua populao e realizam os encaminhamentos para outros municpios, daquelas aes que no possuem oferta, por insuficincia ou inexistncia de capacidade instalada, mantendo consonncia com o processo de regionalizao.

29

5.2.2. Alta Complexidade Ambulatorial

A programao da alta complexidade ambulatorial ser permeada por dois grupos: Procedimentos com finalidade diagnstica; Procedimentos para tratamento clnico que compem redes de servios. Os procedimentos com finalidade diagnstica podero ser agrupados da seguinte forma: Patologia clnica especializada Exames para diagnstico e acompanhamento das hepatites virais Outros exames Radiodiagnstico Neuroradiodiagnstico Angiografias Medicina Nuclear (sem Densitometria) Densitometria ssea Ressonncia Magntica Tomografia Radiologia Intervencionista Hemodinmica Na programao dos procedimentos para tratamento clnico sero consideradas as definies da poltica de alta complexidade do Ministrio da Sade. Esto previstas as seguintes aberturas programticas: Nefrologia Hemodilise Dilise peritonial exames complementares de mdia complexidade Oncologia Quimioterapia Oncologia clnica Hematologia Oncologia peditrica

30

Radioterapia Radioterapia geral Braquiterapia Betaterapia Roentgenterapia / contatoterapia Radiocirurgia / radioterapia estereotaxica Outros Reabilitao Sade auditiva Atendimento em Servios de Mdia Complexidade Atendimento em Servios de Alta Complexidade Fonoterapia Bolsas de Colostomia Reabilitao fsica Atendimento em servios especializados Fornecimento de prteses e rteses Sade do Trabalhador Litotripsia Hemoterapia Triagem clnica de doador Coletas Exames imunohematolgicos Sorologia total Processamento Pr transfusional Transfusional Outros procedimentos Todas as aes de alta complexidade e algumas da mdia complexidade (sade do trabalhador, parte da reabilitao e exames para diagnstico e acompanhamento das hepatites virais), que apresentam caractersticas de estarem concentradas em alguns plos , sero programadas com lgica descendente, onde as referncias sero definidas a partir dos municpios que realizam este tipo de atendimento, definindo sua rea de abrangncia e mantendo consonncia com a regionalizao definida.

31

5.2.3. Mdia Complexidade Hospitalar

A programao da mdia complexidade hospitalar deve ser orientada pelas clnicas de acordo com a distribuio de leitos do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade (CNES): Cirrgicas: Buco maxilo facial Cardiologia Cirurgia geral Endocrinologia Gastroenterologia Ginecologia Nefrologia/Urologia Oftalmologia Oncologia Ortopedia/Traumatologia Otorrinolaringologia Plstica Torcica Obsttricas Obstetrcia clnica Obstetrcia cirrgica Peditricas Pediatria clnica Pediatria cirrgica Clnicas: AIDS Cardiologia Clnica geral Dermatologia Hansenologia Nefrologia/urologia Neonatologia

32

Neurologia Oncologia Pneumologia Outras especialidades: Crnicos Psiquiatria Reabilitao Pneumologia sanitria Hospital dia: Cirurgia Fibrose cstica Intercorrncia ps-transplante Geriatria Sade mental Na programao da mdia complexidade hospitalar a lgica de programao ser ascendente, onde os municpios programam as internaes de sua populao e realizam os encaminhamentos para outros municpios, daquelas que no possuem oferta, por insuficincia ou inexistncia de capacidade instalada, mantendo consonncia com o processo de regionalizao.

5.2.4. Alta Complexidade Hospitalar

A programao da alta complexidade hospitalar deve ser orientada pelas clnicas de acordo com a distribuio de leitos do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade (CNES) e considerando os respectivos servios: Cirrgicas: Cardiologia Cirurgia Cardiovascular Cirurgia Cardiovascular Peditrica Cirurgia Vascular Procedimentos Endovasculares Extracardacos
33

Laboratrio de Eletrofisiologia

Neurocirurgia Neurocirurgia do Trauma e Anomalias do Desenvolvimento Neurocirurgia da Coluna e dos Nervos Perifricos Neurocirurgia dos Tumores do Sistema Nervoso Neurocirurgia Vascular Neurocirurgia da Dor e Funcional

Oncologia Cirurgia Geral Plstica Transplante Traumato-ortopedia Clnicas AIDS Clnica Geral Oncologia Neurologia Pediatria Hospital Dia AIDS Cirurgia Coluna Cintura Escapular, Brao e Cotovelo Antebrao, Punho e Mo Cintura Plvica, Quadril e Coxa Coxa, Joelho e Perna Perna Tornozelo e P Ortopedia Infantil Urgncia e Emergncia

34

As internaes de alta complexidade, que apresentam caractersticas de estarem concentradas em alguns plos, sero programadas com lgica descendente, onde as referncias sero definidas a partir dos municpios que realizam este tipo de atendimento, definindo sua rea de abrangncia e mantendo consonncia com a regionalizao definida. Para a programao do quantitativo de internaes recomenda-se a utilizao do parmetros de 6 a 8% da populao geral ao ano. Outros parmetros para a rea hospitalar podem ser consultados na portaria GM n 1101 de 12/06/2002.

5.2.5. Leitos Complementares

A programao das internaes realizadas em leitos complementares tambm ser orientada pela distribuio do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade: Leitos Complementares: UTI adulto UTI infantil UTI neonatal Unidade intermediria Unidade intermediria neonatal Unidade de isolamento A programao destas internaes acontecer de forma descendente, tambm, pelo fato de estarem concentradas em alguns plos, sendo que o recurso financeiro ser alocado nos municpios que possuem estes servios, com definio das respectivas abrangncias, mantendo consonncia com a regionalizao vigente. A inteno de que esta metodologia, atravs de aberturas programticas que levam em considerao a forma de organizao dos servios e a regionalizao, se constitua como importante instrumento de fortalecimento da gesto do SUS, qualificando o processo de regulao do acesso aos servios de sade.

35

5.3. Integrao das Programaes

A Programao Pactuada e Integrada pretendia na sua proposio inicial ser fruto da negociao entre os gestores e integrar no seu bojo as diversas reas e aes. Diversas contingncias e resistncias a essa integrao resultaram em iniciativas isoladas de programao na assistncia (PPI da Assistncia), na Vigilncia em Sade (PPI de Epidemiologia e Controle de Doenas) e na ANVISA (PPI da Vigilncia Sanitria). A PPI ECD e a da ANVISA foram posteriormente unificadas na PPI VS. A programao assistencial dever estar integrada PPI da Vigilncia em Sade, tendo em vista o conjunto de atividades de ateno que possuem interface no seu objeto de trabalho. Esta perspectiva deve estar refletida em um instrumento de programao, com uma plataforma comum, dada a necessidade de unicidade da linguagem e inter-relaes, preservadas as especificidades do objeto de trabalho de cada rea. Assim a proposta discutida a utilizao do SISPPI, como plataforma comum, desenvolvendo de forma modular, mas relacional, os subsistemas relativos rea da Assistncia e da Vigilncia em Sade. Para tal foram identificados os principais agravos, acrescentados s reas estratgicas, cujas aes so acompanhadas pela PPI da Vigilncia em Sade e que demandam aes de assistncia, fundamentais para seu diagnstico e acompanhamento. Destes podemos destacar: Tuberculose, Hansenase, AIDS, Sfilis congnita, meningite, hepatites virais e malria. O objetivo possibilitar aos gestores a integrao das aes de vigilncia e assistncia para estes agravos, levando-se em considerao as metas traadas anualmente na PPI da vigilncia, no momento da programao das aes na PPI da assistncia e, sobretudo, permitir o monitoramento das mesmas. As aes de vigilncia em sade sero desenvolvidas de acordo com a Programao Pactuada Integrada dessa rea, que ser elaborada conforme as normas vigentes. As aes e metas pactuadas na PPI VS sero acompanhadas por intermdio de indicadores de desempenho envolvendo aspectos operacionais e de gesto, estabelecidos pela Se36

cretaria de Vigilncia em Sade.

5.4. Composio das Fontes de Recursos Financeiros a serem Programados

Os servios de assistncia sade devem ser financiados com recursos dos trs nveis de governo.1 O nvel federal tem assumido parte do custeio dos servios de assistncia sade, com as transferncias fundo a fundo aos gestores estaduais e municipais, atravs dos limites financeiros de mdia e alta complexidade e outras modalidades de transferncia de recursos, como o PAB, e o pagamento dos procedimentos cobertos pelo FAEC. Com exceo de eventuais complementaes de valores das tabelas de procedimentos realizadas por estados e municpios, a totalidade dos recursos de pr ou ps-pagamento por produo so programados e pagos, at o presente, majoritariamente pelo nvel federal. Sabe-se que o custo real dos servios muitas vezes extrapola os valores faturados ou estimados com base nas tabelas, em geral cabendo aos gestores correspondentes a sua complementao, atravs de diversas formas de custeio direto ou indireto. Nos ltimos meses foram criadas modalidades de financiamento, envolvendo cobertura de custeio de forma global, com recursos estaduais e/ou municipais e federais (hospitais de pequeno porte;hospitais de ensino, centros de especialidades odontolgicas CEO), inaugurando uma nova prtica de co-financiamento dos servios, apontando uma tendncia de progressivo rompimento com a lgica de pagamento por produo. Considerando-se o dispositivo legal, bem como a necessidade do envolvimento da totalidade dos recursos no processo de programao, faz-se necessria a explicitao dos aportes estaduais e municipais implicados no custeio da assistncia. Reconhece-se a existncia de dificuldades de vrias ordens nessa explicitao, principalmente relacionadas s diversas classificaes adotadas por estados e municpios em seus oramentos. A autonomia dos entes federados na definio das suas aberturas oramentrias, limitada
37

apenas no nvel das funes e subfunes que, no caso da assistncia inclui numa mesma subfuno a assistncia ambulatorial e hospitalar, por demais agregada para qualquer utilizao no processo de programao. Uma padronizao mnima das aberturas dos trs nveis de governo, que somente poderia ser alcanada com o estabelecimento de um consenso entre os mesmos um objetivo a ser perseguido e includo na agenda das negociaes intergovernamentais. Independente das rubricas oramentrias adotadas, um acordo provisrio com os estados e municpios, poderia ser estabelecido com suas legtimas representaes, envolvendo pelo menos quatro modalidades passveis de serem tratadas pelos instrumentos de programao, quais sejam: co-financiamento de servios financiados globalmente (como nos CEO, SAMU, hospitais de pequeno porte, etc.); recursos alocados para compra de servios privados cobertos exclusivamente pelos tesouros municipais ou estaduais; recursos dos tesouros estaduais ou municipais alocados para complementao de valores das tabelas SIA e SIH; outras modalidades de alocao como subsdios globais a servios especficos (e.g., hospitais filantrpicos). Cabe ressaltar que o objetivo de incluir estas modalidades para custeio da assistncia na programao possibilitar aos gestores a utilizao de parmetros que realmente dimensionem as aes de sade ofertadas para sua populao, e no simplesmente parmetros que reflitam o financiamento do gestor federal. reconhecido que apenas estas quatro modalidades no refletem a totalidade dos recursos gastos com assistncia, como por exemplo, com recursos humanos, manuteno de equipamentos prprios, entre outros, no entanto so estas, atualmente, as possveis de serem includas na programao de aes de assistncia. No escopo da programao a comprovao dos recursos prprios que cada gestor investe em sade, para tal existem outros instrumentos. Para visualizar a composio dos recursos a serem programados, os
3

parmetros de concentrao devero estar subdivididos conforme sua fonte de financiamento (federal, estadual e municipal), com um totalizador que apresenta o valor per capita final.

5.5. O Processo de Programao e as Relaes Intergestores

5.5.1. Etapa Preliminar de Programao
O gestor estadual, em conjunto com os gestores municipais, define a partir do frum Intergestores Bipartite-CIB: A agenda de necessidades/prioridades no estado, a serem contempladas pela Programao Pactuada e Integrada; As diretrizes gerais, a serem referncia para o processo de programao no estado; O formato/desenho da proposta de regionalizao, base para constituio das redes regionalizadas, considerando-se, inclusive os espaos territoriais que extrapolam as fronteiras poltico-administrativas estaduais, e que conformam regies interestaduais; Levantamento da capacidade instalada existente nos municpios que compem as regies de sade; A macro-alocao dos recursos financeiros federais, e estaduais quando couber, definindo os recursos a serem programados pelos municpios e os recursos a serem utilizados para reserva tcnica e para alguns incentivos permanentes de custeio:

Reserva Tcnica De acordo com a deciso da Comisso Intergestores Bipartite, poder ser utilizada aps a consolidao da programao para:
reas no contempladas no incio do processo de programao; Alocao de recursos nos limites financeiros de municpios definidos pela CIB; Adequao de reas que ficaram com dficit na programao;
39

Garantia de sustentabilidade de servio considerados essenciais pela CIB. Ex: urgncia; Pactos interestaduais: esta definio est vinculada realidade local. No caso do valor referente aos pactos interestaduais deve-se levar em considerao se o limite financeiro do estado que receber os usurios j agrega valores para o atendimento da populao interestadual, as diferenas dos valores mdios dos procedimentos a serem encaminhados, a evoluo do limite financeiro dos estados envolvidos e os fluxos existentes entre os estados.

Incentivos permanentes de custeio Estes incentivos envolvem recursos de custeios que no provm exclusivamente da tabela de procedimentos, conforme o disposto na portaria GM 698, de 30 de maro de 2006:
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU); Centro de Referencia em Sade do Trabalhador; Incentivo de Integrao do SUS - INTEGRASUS Fato de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Universitria em sade FIDEPS; Incentivo de Assistncia Populao Indgena IAPI; Incentivo de Adeso Contratualizao IAC; Incentivo referente ao Programa Interministerial de Reforo e Manuteno de Hospitais Universitrios; Hospitais de Pequeno Porte.

Recursos a serem programados pelos municpios Estes recursos se constituem nos limites para definio dos parmetros de programao das aes de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar
Definio do nvel de agregao das aberturas programticas para as aes de mdia complexidade ambulatorial no previstas nas reas estratgicas; Definio pela CIB dos parmetros estaduais e dos valores mdios correspondentes aos nveis de agregao definidos nas aberturas programticas, que subsidiaro as programaes municipais. Os parmetros sero definidos observando-se a lgica abaixo discriminada:
40

Aes de ateno bsica e mdia complexidade ambulatorial previstas nas reas estratgicas: os parmetros, em sua maioria por procedimento, so traduzidos em valores per capita para suas populaes alvo (n procedimentos/populao alvo/ano) e possuem como referncias sugestes consensadas pelas reas tcnicas do Ministrio da Sade. Na etapa preliminar de programao a ateno bsica programada somente para fornecer subsdios programao das aes mdia complexidade; Aes de mdia complexidade ambulatorial no previstas nas reas estratgicas: os parmetros so traduzidos em valores per capita para a populao geral (n procedimentos/habitante/ano), em cada nvel de agregao selecionado, e possuem como referncias os parmetros produzidos em sries histricas. Aes de alta complexidade ambulatorial ou de lgica similar: so parametrizadas com base em definies de portarias especficas no caso da oncologia, terapia renal substitutiva, sade auditiva e reabilitao motora. Os parmetros referentes aos exames de alta complexidade ambulatorial (patologia clnica especializada, radiodiagnstico, ressonncia magntica, medicina nuclear, densitometria ssea, radiologia intervencionista, hemodinmica e tomografia) traduzem-se em percentuais em relao ao nmero de consultas especializadas. A litrotripsia e hemoterapia possuem parmetros especficos com base populacional e que consideram caractersticas destes tipos de terapia. Internaes hospitalares; os parmetros referem-se ao percentual de internao da populao geral e ao percentual de participao por clnica (conforme distribuio de leitos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade), discriminando os percentuais para mdia e alta complexidade e os respectivos valores mdios. Elaborao de um plano descrevendo os momentos e atividades do processo da Programao Pactuada e Integrada, contendo a composio do grupo de trabalho, com representao da SES e COSEMS e cronograma de implantao.

41

Os dois primeiros tpicos (agenda de necessidades/prioridades e diretrizes do processo de programao) devero tambm ser deliberados pelo Conselho Estadual de Sade. Estas definies podem ser revistas no mbito regional, considerando suas especificidades, se a Comisso Intergestores Bipartite assim o deliberar.

5.5.2. Etapa de Programao Municipal

Nesta etapa o gestor municipal define: A agenda de prioridades do municpio, a serem contempladas pela programao; As diretrizes da programao municipal; Se haver programao por distrito de sade; A macro-alocao dos recursos financeiros municipais; O nvel de agregao das aberturas programticas para as aes de mdia complexidade ambulatorial no previstas nas reas estratgicas; que dever ser igual ou menor que a estadual. Os parmetros para a populao residente no municpio, correspondentes aos nveis de agregao definidos nas aberturas programticas; Aes de ateno bsica e mdia complexidade ambulatorial previstas nas reas estratgicas: os parmetros so traduzidos em valores per capita para suas populaes alvo (n procedimentos/populao alvo/ano) e possuem como referncias sugestes consensadas pelas reas tcnicas do Ministrio da Sade. Aes de ateno bsica e de mdia complexidade ambulatorial no previstas nas reas estratgicas: os parmetros so traduzidos em valores per capita para a populao geral (n procedimentos/habitante/ano) e possuem como referncias os parmetros produzidos em sries histricas. Internaes hospitalares: os parmetros referem-se ao percentual de participao por clnica da mdia complexidade (conforme distribuio de leitos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade).
42

Os encaminhamentos para outros municpios quando a oferta for insuficiente ou inexistente.Dever ser objeto da programao, ainda nesta fase, o conjunto de aes assistenciais, que sero pactuadas nos fruns regionais, com vistas constituio ou consolidao das redes regionais (intermunicipal e interestadual). Os dois primeiros tpicos (agenda de necessidades/prioridades e diretrizes do processo de programao) devero tambm ser deliberados pelo Conselho Municipal de Sade. A estimativa do impacto financeiro da programao municipal, decorrente dos encaminhamentos intermunicipais, observar a seguinte lgica: Para se estimar o valor financeiro das aes ambulatoriais a serem referenciadas em regies formadas por municpios do mesmo estado, ser utilizado o valor mdio do conjunto de aes a ser programado, referente ao municpio que realiza o encaminhamento. Se o municpio no executa tais aes, ser utilizado o valor mdio do Estado Em caso do estado no as executar, ser utilizado ento o valor mdio nacional. No caso da programao hospitalar ser utilizado o valor mdio do municpio de referncia. Para relativizar a diferena entre os valores mdios do municpio de origem e o municpio de referncia, na rea ambulatorial, recomenda-se que no processo de programao os procedimentos que sero encaminhados a outros municpios, com valores muito diferenciados, sejam programados isoladamente. Quando se tratar de regies formadas por municpios de mais de um estado a diferena entre os valores mdios do estado que encaminha e do estado que recebe ser objeto de negociao e pactuao entre os municpios e estados envolvidos, mediados pelo gestor federal.

5.5.3. Pactuao Regional (Inter-Municipal/Intra e Interestadual)

O momento da pactuao regional no configura uma etapa per-

43

meando todo o processo de Programao Pactuada e Integrada. Os gestores cujos municpios integram as regies de sade, em reunies mediadas pelo gestor estadual, analisaro as necessidades e a capacidade regional. No caso das regies formadas por municpios de mais de um estado, devero participar os estados (com aprovao dos pactos nas respectivas CIBs) e municpios envolvidos, com a mediao do gestor federal. Aps anlise e estabelecimento dos pactos intermunicipais ou interestaduais, os servios no ofertados na regio devero ser discutidos e pactuados com outras regies. Esta metodologia possibilitar que os recursos pactuados e aprovados na CIB sejam transferidos para o custeio dessas aes e servios de sade. Quando esta transferncia se der entre estados diferentes, os recursos correspondentes no devero compor o limite financeiro do estado de referncia, devendo permanecer nele alocados enquanto perdurar o pacto estabelecido. Assim teremos o limite financeiro para a populao prpria, limite financeiro para a populao referenciada dentro do estado, limite financeiro para o referenciamento da populao para outros estados e valor alocado para atendimento populao de outros estados. O produto das negociaes ser encaminhado ao Ministrio da Sade para avaliao e publicao. As referncias inter regionais dentro e fora do estado devem seguir a mesma metodologia.

5.5.4. Etapa de Consolidao da PPI Estadual

O grupo de trabalho, com representao da SES e COSEMS analisa, realiza os ajustes necessrios e consolida todo o processo compondo os quadros da Programao Pactuada e Integrada estadual, conforme o disposto na portaria GM n 1097, de 22 de maio de 2006 . Sero identificados os limites financeiros municipais, compostos pelos valores relativos assistncia da populao prpria e os relativos assistncia referenciada e, se for o caso, parcela relativa populao de outros estados. Esta consolidao dever ser objeto de deciso da CIB, dando publicidade em rgo oficial no estado e, poste44

riormente, encaminhando ao Ministrio da Sade para publicao e incio de vigncia. Ainda nesta etapa os municpios iniciam a programao intramunicipal onde devero compatibilizar a programao municipal com a programao de cada estabelecimentos de sade, partindo para o processo de contratualizao. Os gestores devero implementar os mecanismos de monitoramento, regulao e avaliao do processo assistencial que viabilizem os fluxos estabelecidos. Com a conseqente distribuio das aes programadas por estabelecimento de sade, a definio dos montantes globais a serem alocados em cada unidade, suas metas e indicadores de monitoramento (processo e resultado), que sero objeto dos termos dos Contratos de Metas.

5.5.5. Atualizao das Programaes

A programao, concebida como um processo, deve estar apta a receber alteraes com agilidade. Assim mudanas motivadas por abertura ou fechamento de servios, formalizao de novos pactos de referncia, incremento de limites financeiros, alteraes de valores de tabela, entre outros, devem repercutir em ajustes peridicos. Estas alteraes podem incidir diretamente nos estabelecimentos de sade (quando no houver impacto nas referncias intermunicipais) ou representar alteraes nos parmetros adotados e/ou nos pactos intermunicipais. A atualizao contnua fundamental para a manuteno da coerncia com as funes de controle, regulao e avaliao.

5.5.6. Consolidao das Programaes Estaduais

Para possibilitar acesso s informaes das Programaes Pactuadas e Integradas realizadas nas Unidades Federadas, necessrio que seja criado um ambiente que armazene as bases programadas e valida-

45

das pelos estados, por competncia. Assim, mesmo os estados que optem por no utilizar o aplicativo desenvolvido pelo Ministrio da Sade devero seguir os padres e encaminhar os produtos definidos na portaria GM n 1097, de 22 de maio de 2006.

5.5.7. Periodicidade da Reviso Global da Programao Pactuada e Integrada

Diante da possibilidade de atualizao contnua das Programaes Pactuadas e Integradas estaduais/municipais, revises globais devero ser realizadas no mnimo a cada gesto estadual, respeitando as pactuaes da Comisso Intergetores Bipartite, mantendo-se a flexibilidade necessria para os casos em que as conjunturas locais demandem revises em intervalos menores.

6. Avaliao e Monitoramento
Aps o processo de programao pactuada e integrada fundamental que sejam adotados mecanismos para seu monitoramento e avaliao, buscando o permanente direcionamento para uma alocao consistente de recursos, que mantenha a coerncia com os demais processos de gesto. Entende-se monitoramento da Programao Pactuada e Integrada como um conjunto de atividades que buscam acompanhar rotineiramente a execuo fsica e financeira das aes e dos fluxos pactuados. Os complexos regulatrios de acesso se configuram como uma das ferramentas de excelncia para o monitoramento dos pactos firmados. Este acompanhamento constitui-se de anlise dos seguintes aspectos: Comparativo entre parmetros fsicos adotados e produzidos por agregados de procedimentos da rea ambulatorial;

46

Comparativo entre parmetros fsicos sugeridos e adotados nas reas estratgicas; Comparativo entre os percentuais de participao por clnica hospitalar; Comparativo entre os percentuais de internao adotados e realizados para populao prpria; Fluxos pactuados e realizados para a alta complexidade ambulatorial e rea hospitalar; Identificao de vazios assistenciais; Comparativo entre valores mdios adotados e produzidos para a populao prpria e referenciada; Comparativos entre limites financeiros e valores produzidos. A utilizao de grficos e mapas com geo-referenciamento podem auxiliar a anlise destes aspectos. Avaliao consiste em fazer um julgamento de valor a respeito de uma interveno ou um servio com o objetivo de auxiliar o processo de tomada de deciso (Contandriopoulos et al., 1997). A avaliao da Programao Pactuada e Integrada que se prope utiliza a metodologia de enfoque por problema de sade. Esta metodologia parte de um diagnstico classificando os municpios em grupos homogneos conforme os indicadores que compem o ndice de Condies de Vida e Sade (ICVS), desenvolvido por Heimann et al. (2002). Foram definidos inicialmente 8 problemas a serem trabalhados, considerando as prioridades do Pacto pela Vida, sua caracterizao como problemas finalsticos relacionados assistncia sade e ao fato de estarem vinculados s reas estratgicas previstas na Programao Pactuada e Integrada. So eles : Mortalidade Infantil Mortalidade Materna Cncer de mama Cncer de colo uterino Hansenase

47

Tuberculose Diabetes Hipertenso Para cada problema foram construdas matrizes compostas por processos, variveis, indicadores e fontes. Os indicadores foram classificados, considerando a trade de Donabedian (1990), em estrutura, processo e resultado. Nos indicadores de processo priorizou-se a construo de pelo menos um indicador com dados da programao referentes aos problemas selecionados. Em cada problema buscou-se selecionar um procedimento para exercer a funo de marcador, permitindo fornecer um indicativo quanto adequao da programao ao enfrentamento dos respectivos problemas. No interior de cada agrupamento de municpios possvel identificar os diferenciais de morbi-mortalidade existentes chamados de brechas redutveis de mortalidade (Castellanos, 1994). A anlise dos diversos indicadores dos municpios de um agrupamento onde sejam identificadas brechas pode apontar para necessidades de interveno atravs de aes assistenciais ou atividades que envolvam capacitao, adequao de estrutura, qualificao da informao, vigilncia em sade, entre outros. No mbito das aes assistenciais estas anlises podem orientar o processo de programao visando o enfrentamento dos problemas priorizados. A anlise estatstica dos indicadores de morbi-mortalidade dever possibilitar aos gestores o tratamento integrado do grande volume de dados envolvidos, tanto de programao como da produo de servios, apresentando indicadores ou outros dispositivos avaliativos de forma facilitada, voltando-se para os problemas prioritrios de sade. Outro resultado esperado a criao de um instrumento de gesto que substitua a lgica da alocao de recursos pelo pagamento de procedimentos por uma lgica de soluo de problemas.

4

Referncias bibliogrficas
AMARAL, A. C. S. et al. Perfil de morbidade e de mortalidade de pacientes idosos hospitalizados. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 6, p. 1617-1626, nov./dez. 2004. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Treatment of hipertension in adults with diabetes. Diabetes Care, [S. l.], v. 26(Suppl1), p. 580-582, 2003. ANDERSON, M. I. Sade e qualidade de vida na terceira idade. Textos sobre Envelhecimento, Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, 1998. BARTLETT, J. G.; GALLANT, J. E. Medical management of HIV infection. Baltimore: Johns Hopkins Medicine Health Publishing Business Group, 2004. 450p. BRASIL. Ministrio da Sade. Cobertura de testagem de HIV em gestantes. Disponvel em: <http:// www.aids.gov.br/monitoraids>. ______. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de Sade Bucal. Projeto SB Brasil 2003: condies de sade bucal da populao Brasileira resultados principais. Braslia, 2004a. 67p. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/bucal>. ______. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual tcnico para o controle da tuberculose: cadernos da ateno bsica, n 6. Braslia, 2002a. ______. Ministrio da Sade. Diretrizes da poltica nacional de sade bucal. Braslia, 2004b. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/bucal>. ______. Ministrio da Sade. Diretrizes operacionais dos pactos pela vida, em defesa do SUS e de gesto. Braslia, 2006a. 79p. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.067, de 04 de julho de 2005. Institui a poltica nacional de ateno obsttrica e neonatal, e d outra providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 06 jul. 2005a. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/sas>. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.612, de 09 de setembro de 2005. Aprova as normas de funcionamento e credenciamento/ habilitao dos servios hospitalares de referncia para a ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 12 set. 2005b. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.073, de 26 de setembro de 2000. Expede as instrues normativas destinadas a orientar o desenvolvimento das aes de controle e de eliminao da hansenase em todo o territrio nacional, com nfase na ateno bsica de sade, as quais regulamentam as diretrizes estabelecidas pela portaria n 816, de 26 de julho de 2000. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 28 set. 2000a. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.864, de 29 de setembro de 2003. Institui o componente pr-hospitalar mvel da poltica nacional de ateno s urgncias, por intermdio da implantao de servios de atendimento mvel de urgncia em municpios e regies de todo o territrio brasileiro: SAMU 192. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 06 dez. 2003a. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/sas>.

49

______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.101, de 12 de junho de 2002. Estabelece, na forma do anexo desta portaria, os parmetros de cobertura assistencial no mbito do SUS. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 13 jun. 2002b. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.570, de 29 de julho de 2004. Estabelece critrios, normas e requisitos para a implantao e habilitao de centros de especialidades odontolgicas e laboratrios regionais de prteses dentrias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 30 jul. 2004c. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/sas>. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.073, de 28 de setembro de 2004. Institui a poltica nacional de ateno sade auditiva. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 29 de set. 2004d. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/sas>. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.458, de 29 de dezembro de 2003. Determina que a Secretaria de Vigilncia em Sade, por intermdio do Programa Nacional de DST/ aids, proceda qualificao dos Estados, Distrito Federal e Municpios para o recebimento de recursos por meio do fundo de aes estratgicas e compensao FAEC quando da realizao dos procedimentos necessrios para o diagnstico da infeco pelo HIV, conforme estabelecido em norma constante do anexo I desta portaria. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 02 jan. 2004e. Disponvel em: <http:// www.saude.gov.br/sas >. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 336, de 19 de fevereiro de 2002. Estabelece que os centros de ateno psicossocial podero constituir-se nas seguintes modalidades de servios: caps I, II, III, definidos por ordem crescente de porte/complexidade e abrangncia populacional, conforme disposto nesta portaria. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 fev. 2002c. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 569, de 01 de junho de 2000. Institui o programa de humanizao no pr-natal e nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 08 jun. 2000b. Disponvel em: <http://www. saude.gov.br/sas>. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 600, de 23 de maro de 2006. Institui o financiamento dos centros de especialidades odontolgicas. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 mar. 2006b. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/sas>. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 698, de 20 de maro de 2006. Define que o custeio das aes de sade de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS, observado o disposto na Constituio Federal e na Lei Orgnica do SUS. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 03 abr. 2006g. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 816, de 30 de abril de 2002. Institui, no mbito do SUS, o programa nacional de ateno comunitria integrada a usurios de lcool e outras drogas, a ser desenvolvido de forma articulada pelo MS e pelas secretarias de sade dos Estados, Distrito Federal e Municpios, com fins em anexo. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 03 maio 2002d. ______. Ministrio da Sade. Gestao de alto risco: manual tcnico. 4. ed. Braslia, 2000c. ______. Ministrio da Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 6. ed. Braslia, 2005c.

50

______. Ministrio da Sade. Hansenase: atividades de controle e manual de procedimentos. Manual Tcnico. Braslia, 2001a. ______. Ministrio da Sade. Hipertenso e diabetes. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/ dab/hipertensaodiabetes/publicacoes.php>. Acesso em: 11 abr. 2006c. ______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br>. ______. Ministrio da Sade. Manual da oficina de capacitao em avaliao com foco na melhoria do Programa DST-AIDS. 1. ed. Braslia, 2005d. p.11. ______. Ministrio da Sade. Manual de hipertenso arterial e diabetes mellitus. Braslia, 2002e. ______. Ministrio da Sade. Manual de utilizao do PROGRAB. Braslia, DF, 2006d. No prelo. ______. Ministrio da Sade. Parmetros para programao das aes bsicas de sade. Braslia, 2001b. ______. Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada sade. 2. ed. Braslia, 2003b. ______. Ministrio da Sade. Planejamento familiar: manual para o gestor. Braslia, 2002f. ______. Ministrio da Sade. Planejamento familiar: manual tcnico. Braslia, 2002g. ______. Ministrio da Sade. Plano nacional de controle da tuberculose (vigncia 2004-2007). Braslia, 2004f. ______. Ministrio da Sade. Poltica nacional de ateno integral sade da mulher. Braslia, 2004g. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.097, de 22 de maio de 2006. Define o processo da programao pactuada e integrada da assistncia em sade seja um processo institudo no mbito do sistema nico de sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 maio 2006e. Seo 1, p 40. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprova, na forma do anexo desta portaria, a norma operacional da assistncia saude - NOAS-SUS 01/2002 que amplia as responsabilidades dos municpios na ateno bsica; estabelece o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior equidade; cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do sistema nico de sade e procede a atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 28 fev. 2002h. Seo 1. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o pacto pela sade 2006 consolidao do SUS e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 fev. 2006f. Seo 1, p. 43. ______. Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e humanizada manual tcnico. Braslia, 2005e. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Direitos Sexuais e Reprodutivos Caderno n 5) ______. Ministrio da Sade. Programa de humanizao no pr-natal e nascimento: informaes para gestores e tcnicos. Braslia, 2001c.

51

______. Ministrio da Sade. Programa nacional de DST e Aids. Braslia, 2003c. ______. Ministrio da Sade. Relatrio tcnico da campanha nacional de deteco de suspeitos de diabetes mellitus. Braslia: Secretaria de Polticas da Sade, Ministrio da Sade, 2001d. ______. Ministrio da Sade. Representao no Brasil da OPAS/OMS. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Braslia, 2001e. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n 766, de 21 de dezembro de 2004. Expande para todos os estabelecimentos hospitalares integrantes do SUS, conforme dispe a portaria GM/MS n 569, de 1 de junho de 2000, a realizao do exame VDRL (cdigo 17.034.027) para todas as parturientes internadas, com registro obrigatrio deste procedimento nas AIH de partos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 dez. 2004h. Disponvel em: <http:// www.saude.gov.br/sas >. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n 95, de 15 de fevereiro de 2005. Define e dar atribuies s unidades de assistncia de alta complexidade em trumato-ortopedia. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 fev. 2005f. Disponvel em: <http:// www.saude.gov.br/sas>. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n 48, de 11 de fevereiro de 1999. Inclui nos grupos de procedimentos da tabela dos sistema de informaes hospitalares do Sistema nico de Sade SIH/SUS, os cdigos de procedimentos especificados em anexo. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 17 fev. 1999. Disponvel em: <http://www.saude. gov.br/sas>. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n 587, de 07 de outubro de 2004. Determina que as secretarias de estado da sade dos estados adotem as providncias necessrias organizao e implantao das redes estaduais de ateno sade auditiva. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 11 out. 2004i. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/sas>. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n 589, de 08 de outubro de 2004. Exclui a classificao de cdigo 083 (reabilitao auditiva), do servio/classificao de cdigo 018 (reabilitao), da tabela de servio/classificao do SIA/SUS. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 11 out. 2004j. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/sas>. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Trabalho infantil: diretrizes para ateno integral sade de crianas e adolescente economicamente ativos. Braslia, 2005g. 76 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Sade do Trabalhador, Edio Especial). Complexidade Diferenciada uma edio especial da coleo Sade do Trabalhador. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Estado do Distrito Federal. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso internacional sobre p diabetico. Braslia, 2001f. ______. Presidncia da Repblica. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 jul. 1990a. Disponvel em: <http://www.presidencia.gov.br/CCIVIL/LEIS>. ______. Presidncia da Repblica. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 19 set. 1990b.

52

______. Presidncia da Repblica. Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Regula o 7 do art. 226 da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras providncias Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 15 jan. 1996. CARLINI, E. A. et al. I levantamento domiciliar nacional sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas, 2001. So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2002. CASTELLANOS, P. L. Perfiles de mortalidad, nvel de desarrollo e inequidades sociales en la region de las Americas. Washington, DC: OPS/OMS, 1994. COELI, C. M.; COUTINHO, E. S. F.; VERAS, R. P. O desafio da metodologia de captura-recaptura na vigilncia do diabetes mellitus em idosos: lies de uma experincia no Brasil. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 6, p. 1709-1720, nov./dez. 2004. COSTA, J. F. R.; CHAGAS, L. de D.; SILVESTRE, R. M. (Org.). A poltica nacional de sade bucal do Brasil: registro de uma conquista histrica. Braslia: OPAS, 2006. 67 p. (Srie tcnica desenvolvimento de sistemas e servios de sade; 11). DONABEDIAN, A. The seven pillars of quality. Archives of Pathology Laboratory Medicine, [S. l.], v. 114, p. 1115-1118, nov. 1990. FONSECA, J. C. Epidemiologia da infeco pelo vrus da hepatite C no Brasil. Relatrio do grupo de estudo da sociedade Brasileira de Hepatologia. GED Gastroenterologia Endoscopia Digestiva, [S. l.], v. 18, p. S3-7, 1999. FUCHS, F. D. Hipertenso arterial sistmica. In: DUCAN, B. B.; SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. (Ed.). Medicina ambulatorial: condutas em ateno primria baseadas em evidncias. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. p 641-56. HEIMANN, L. S. et al. Quantos Brasis? Equidade para alocao de recursos no SUS. So Paulo: Noar Estdios, 2002. CD-ROM. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Censo demogrfico 2000: resultados preliminares. Rio de Janeiro, 2000. INSTITUTO da tiride. Dispponvel em: <http://www.indatir.org.br/a_tiroide;hipo.htm>. Acesso em: 11 abr. 2006. IV DIRETRIZES brasileiras de hipertenso arterial. Rev. Bras. Hipertens., [S. l.], v. 9, n. 4, p. 359-408, out./dez. 2002. MASCARENHAS, M. R. A tiride no idoso. Disponvel em: <http://www.corata.org/recueil_portugal_2003/mascarenhas.htm>. Acesso em: 11 abr. 2006. MATUS, C. Poltica, planejamento & governo. Braslia: IPEA, 1993. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Problemas conceptales y metodolgicos de la programacin de la salud. Pub. Cientfica n 111, Washington, 1965. PACHECO, R. O.; SANTOS, S. S. C. Avaliao global de idosos em unidades de PSF. Textos sobre Envelhecimento, Rio de Janeiro, v. 7, n. 2, 2004. PANIZ, C. et al. Fisiopatologia da deficincia de vitamina B12 e seu diagnstico laboratorial. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, Rio de Janeiro, v. 41, n. 5, out. 2005.

53

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES PARA A SADE (RIPSA). Indicadores bsicos de sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Braslia: Organizao Pan-Americana de Sade, 2002. 299p. RIVERA, F. J. U. (Org.). Planejamento e programao em sade: um enfoque estratgico. So Paulo: Cortez, 1989. SBEM SOCIEDADE Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Disponvel em: <http://www.endocrino.org.br/artigos_tireoide_oo1.php>. Acesso em: 11 abr. 2006. SIDORENKO, A.; WALKER, A. The Madrid International Plan of Action on Ageing: from conception to implementation. Ageing & Society, [S. l.], v. 24, p. 147-165, 2004. SILVESTRE, J. A.; COSTA NETO, M. M. Da. Abordagem do idoso em programas de sade da famlia. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, n. 3, 2003. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso brasileiro sobre diabetes: diagnstico e classificao do Diabetes Mellitus, e tratamento do Diabetes Mellitus do tipo 2. Braslia, 2000. SOUTO, F. J. D. Distribuio da hepatite B no Brasil: atualizao do mapa epidemiolgico e proposies para seu controle. GED Gastroenterologia Endoscopia Digestiva, [S. l.], v. 18, n. 4, p. 143150, 1999. TANNENBAUM, C.; MAYO, N. Womens health priorities and perceptions of care: a survey to identify opportunities for improving preventive health care delivery for older women. Age Ageing, v. 32, n. 6, p. 626-635, nov. 2003. TESTA, M. Pensamento estratgico e lgica da programao: o caso da sade. So Paulo: Editora HUCITEC; Rio de Janeiro: ABRASCO, 1995. VIANA, S. et al. High prevalence of hepatitis B virus and hepatitis D virus in the western Brazilian Amazon. Am. J. Trop. Med. Hyg., [S. l.], v. 73, n. 4, p. 808-14, oct. 2005. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Global status report: alcohol policy. Geneva: 2004. ______. Neuroscience of psychoactive substance use and dependence. Geneva, 2004.

54

Anexos

55

Anexo A

PORTARIA N 1.097 DE 22 DE MAIO DE 2006.

Publicada em 23/05/2006 Define o processo da Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade seja um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, INTERINO, no uso de suas atribuies, e Considerando a necessidade de garantir o acesso da populao s aes e aos servios de assistncia sade, com eqidade; Considerando o Inciso XI do art. 7 do captulo II da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece como um dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade a conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; Considerando o art. 36, da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece que o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio; Considerando a Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000, que altera os arts 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e dos servios pblicos de sade; Considerando o disposto nas Diretrizes Operacionais do Pacto Pela Sade, aprovadas pela Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, em especial seu item III.A.5 - Programao Pactuada e Integrada da Ateno em Sade e item III. B. 3 - Responsabilidades no Planejamento e Programao;

56

Considerando o financiamento tripartite para as aes e os servios de sade, conforme o disposto na Portaria n 698/GM, de 30 de maro de 2006; Considerando os parmetros para a programao de aes de assistncia sade a serem publicados pelo Ministrio da Sade em portaria especfica; Considerando a necessidade de acompanhamento dos Limites Financeiros da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar (MAC) pelo Ministrio da Sade; Considerando a necessidade de redefinio dos mecanismos de envio das atualizaes das programaes e dos respectivos limites financeiros de mdia e alta complexidade pelos Estados; e Considerando a reformulao da Programao Pactuada e Integrada aprovada na Reunio da Comisso Intergestores Tripartite do dia 27 de abril de 2006, RESOLVE: Art. 1 Definir que a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade seja um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) onde, em consonncia com o processo de planejamento, so definidas e quantificadas as aes de sade para a populao residente em cada territrio, bem como efetuados os pactos intergestores para garantia de acesso da populao aos servios de sade. Pargrafo nico. A Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade tem por objetivo organizar a rede de servios, dando transparncia aos fluxos estabelecidos, e definir, a partir de critrios e parmetros pactuados, os limites financeiros destinados assistncia da populao prpria e das referncias recebidas de outros municpios. Art. 2 Definir que a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade se oriente pelo Manual Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade, a ser disponibilizado pelo Ministrio da Sade. Os objetivos gerais do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia em Sade so:
57

Art. 3

I - buscar a eqidade de acesso da populao brasileira s aes e aos servios de sade em todos os nveis de complexidade; II - orientar a alocao dos recursos financeiros de custeio da assistncia sade pela lgica de atendimento s necessidades de sade da populao; III - definir os limites financeiros federais para a assistncia de mdia e alta complexidade de todos os municpios, compostos por parcela destinada ao atendimento da populao do prprio municpio em seu territrio e pela parcela correspondente programao das referncias recebidas de outros municpios; IV - possibilitar a visualizao da parcela dos recursos federais, estaduais e municipais, destinados ao custeio de aes de assistncia sade; V - fornecer subsdios para os processos de regulao do acesso aos servios de sade; VI - contribuir na organizao das redes de servios de sade; e VII -possibilitar a transparncia dos pactos intergestores resultantes do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia e assegurar que estejam explicitados no Termo Compromisso para Garantia de Acesso, conforme Anexo I a esta Portaria. 1 O Termo de Compromisso para Garantia de Acesso, de que trata o inciso VII deste artigo, o documento que, com base no processo de Programao Pactuada e Integrada, deve conter as metas fsicas e oramentrias das aes a serem ofertadas nos municpios de referncia, que assumem o compromisso de atender aos encaminhamentos acordados entre os gestores para atendimento da populao residente em outros municpios. 2 O Termo de Compromisso para Garantia de Acesso entre municpios de uma mesma Unidade Federada deve ser aprovado na respectiva Comisso Intergestores Bipartite - CIB. 3 O Termo de Compromisso para Garantia de Acesso interestadual deve ser aprovado nas Comisses Intergestores Bipartite dos Estados envolvidos.
5

Art. 4

Os pressupostos gerais que devero nortear a Programao Pactuada e Integrada (PPI) da Assistncia so os seguintes: I - integrar o processo geral de planejamento em sade de cada Estado e municpio, de forma ascendente, coerente com os Planos de Sade em cada esfera de gesto; II - orientar-se pelo diagnstico dos principais problemas de sade, como base para a definio das prioridades; III - ser coordenado pelo gestor estadual com seus mtodos, processos e resultados aprovados pela Comisso Intergestores Bipartite. (CIB), em cada unidade federada; e IV - estar em consonncia com o processo de construo da regionalizao.

Art. 5

Os eixos orientadores do processo de Programao Pactuada e Integrada (PPI) da assistncia so os seguintes: I - Centralidade da Ateno Bsica a programao da assistncia deve partir das aes bsicas em sade, para compor o rol de aes de maior complexidade tecnolgica, estabelecendo os patamares mnimos de demanda orientada pelos problemas e estratgias da ateno bsica, no apenas na sua dimenso assistencial, como tambm na de promoo e preveno; II - Conformao das Aberturas Programticas: a) a programao da ateno bsica e da mdia complexidade ambulatorial deve partir de reas estratgicas; b) a programao das aes ambulatoriais que no esto organizadas por reas estratgicas deve ser orientada pela estrutura da Tabela de Procedimentos, com flexibilidade no seu nvel de agregao, permitindo, inclusive, a programao de procedimentos que no esto previstos na tabela; c) a programao hospitalar deve ser orientada pelas clnicas de acordo com a distribuio de leitos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES); e d) os procedimentos financiados pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC) devem ser programados de acordo com as aberturas programticas definidas, bem como as aes executadas pelos servios financiados por valores globais;
59

III - Parmetros para Programao de Aes de Sade: a) a programao das aes de ateno bsica e mdia complexidade ambulatorial sero orientadas a partir de parmetros de concentrao e cobertura populacional, sugeridos pelo Ministrio da Sade, conforme portaria especfica a ser publicada; b) a programao das aes de alta complexidade dar-se, conforme parmetros j definidos para a estruturao das redes de servios de alta complexidade; IV - Integrao das Programaes os agravos de relevncia para a Vigilncia em Sade sero incorporados nas reas estratgicas previstas na PPI da Assistncia, considerando as metas traadas anualmente na PPI da Vigilncia em Sade; V - Composio das Fontes de Recursos Financeiros a serem Programados - visualizao da parcela dos recursos federais, estaduais e municipais, destinados ao custeio de aes de assistncia sade; e VI - Processo de Programao e Relao Intergestores - definio das seguintes etapas no processo de programao: a) Etapa Preliminar de Programao; b) Programao Municipal; c) Pactuao Regional; e d) Consolidao da PPI Estadual. 1 Estabelecer que, quando necessrio, seja realizada a programao interestadual, com a participao dos Estados e dos municpios envolvidos, com mediao do gestor federal e aprovao nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite, mantendo consonncia com o processo de construo da regionalizao. 2 Estabelecer que a programao de Estados, de municpios e do Distrito Federal esteja refletida na programao dos estabelecimentos de sade sob sua gesto. 3 Dar flexibilidade aos gestores estaduais e municipais na definio de parmetros e prioridades que iro orientar a programao, respeitando as pactuaes nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e na Comisso Intergestores Tripartite (CIT);

60

Art 6

A programao nas regies de fronteiras internacionais deve respeitar o Sistema Integrado de Sade nas Fronteiras (SIS Fronteiras), institudo pela Portaria n 1.120/GM, de 6 de julho de 2005. Definir que a Programao Pactuada e Integrada seja realizada no mnimo a cada gesto estadual, respeitando as pactuaes nas Comisses Intergestores Bipartite, e revisada periodicamente, sempre que necessrio, em decorrncia de alteraes de fluxo no atendimento ao usurio, de oferta de servios, na tabela de procedimentos, nos limites financeiros, entre outras. Pargrafo nico. Estabelecer que no incio da gesto municipal seja efetuada uma reviso da PPI estadual para face dos novos Planos Municipais de Sade.

Art 7

Art. 8

Estabelecer que, ao final do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia, a Secretaria de Estado da Sade e do Distrito Federal encaminhe Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, a seguinte documentao acompanhada de ofcio devidamente assinado pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB: I - cpia da resoluo CIB que aprova a nova programao; II - quadros com os Limites Financeiros da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade, conforme Anexo II a esta portaria, devidamente assinados pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB; III - quadro sntese dos critrios e parmetros adotados; e IV - memria dos pactos municipais realizados com explicitao das metas fsicas e financeiras. 1 As Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal podem dispor de instrumentos prprios de programao, respeitando os padres estabelecidos por esta Portaria. 2 Os incisos III e IV deste artigo podem ser substitudos pelo envio da base do sistema informatizado do Ministrio da Sade, para os Estados que optarem pela sua utilizao.

Art 9

Determinar que alteraes peridicas nos Limites Financeiros dos Recursos Assistenciais para Mdia e Alta Complexidade dos Esta61

dos, dos Municpios e do Distrito Federal, decorrentes de revises na PPI, sejam aprovadas pelas respectivas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e encaminhadas Secretaria de Ateno Sade, pela Secretaria de Estado da Sade, e do Distrito Federal mediante ofcio, devidamente assinado pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB, acompanhado da seguinte documentao: I - cpia da Resoluo da CIB que altera o(s) limite(s) financeiro(s), justificando e explicitando os valores anuais do Estado e dos Municpios envolvidos; e II - quadros com os Limites Financeiros da Assistncia de Mdia e Alta Complexidade conforme o Anexo II a esta Portaria, devidamente assinados pelos Coordenadores Estadual e Municipal da CIB. Os documentos discriminados nos incisos dos artigos 8 e 9 desta Portaria devero ser postados Secretaria de Ateno Sade, at o dia 25 do ms anterior competncia em que vigorar o novo limite financeiro de Mdia e Alta Complexidade (MAC) Pargrafo nico. Os quadros referentes ao Anexo II a esta Portaria tambm devero ser encaminhados em meio magntico Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas, por meio do endereo eletrnico ppiassistencial@ saude.gov.br, at o dia 25 do ms anterior competncia em que vigorar o novo limite financeiro MAC. Art. 11 Definir com competncia da Secretaria de Ateno Sade, por intermdio do Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas, a conferncia e a validao da documentao encaminhada pelos Estados e o Distrito Federal, bem como a devida orientao s Secretarias Estaduais quanto ao seu correto preenchimento. Art. 12 Estabelecer que as alteraes de limites financeiros, cumpridos os trmites e prazos estabelecidos nesta Portaria, entrem em vigor a partir da competncia subseqente ao envio da documentao pela CIB, por intermdio de portaria da Secretaria de Ateno Sade.

Art 10

62

 1 Quando ocorrerem erros no preenchimento da documentao, o Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas dever comunicar CIB, viabilizando um prazo para regularizao pela SES, no superior a cinco dias teis, objetivando que a vigncia da publicao no seja prejudicada. 2 No sero realizadas alteraes de limites financeiros, com efeitos retroativos em relao ao prazo estabelecido no artigo 10, excetuando os casos excepcionais, devidamente justificados. 3 Os casos excepcionais devero ser enviados Secretaria de Ateno Sade - SAS/MS, com as devidas justificativas pela CIB Estadual e estaro condicionados aprovao do Secretrio de Ateno Sade, para posterior processamento pelo Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. 4 As mudanas operacionais/gerenciais, em relao aos limites financeiros, adotadas por Secretarias Estaduais e/ou Municipais de Sade ou ainda por Comisses Intergestores Bipartite, antes da vigncia da publicao de portaria da SAS/MS, sero de exclusiva responsabilidade do gestor do SUS que as adotar. 5 Nas situaes em que no houver acordo na Comisso Intergestores Bipartite, vale o disposto no regulamento do Pacto de Gesto, publicado pela Portaria n 699/GM, de 30 de maro de 2006. Art 13 Determinar que Secretaria de Ateno Sade/MS adote as medidas necessrias publicao de portaria com Parmetros para Programao de Aes de Assistncia Sade.

Art. 14 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao Art. 15 Fica revogada a Portaria n 1.020/GM, de 31 de maio de 2002, publicada no Dirio Oficial da Unio n 107, de 6 de junho de 2002, pgina 39, Seo 1, e a Portaria n 04/SAS/MS, de 6 de janeiro de 2000, publicada no Dirio Oficial da Unio n 5-E, de 7 de janeiro de 2000, pgina 20, Seo 1.

JOS AGENOR LVARES DA SILVA

63

Anexo I da portaria
TERMO DE COMPROMISSO PARA GARANTIA DE ACESSO
O municpio de ( nome do municpio de referncia ) , representado pelo Secretrio Municipal de Sade ( nome do Secretrio ), assume a garantia de acesso aos usurios do Sistema nico de Sade procedentes dos municpios XXXXX, WWWWW, YYYYY, ZZZZZZZ, conforme a Programao Pactuada e Integrada , aprovada na reunio da Comisso Intergestores Bipartite - CIB realizada em ___/___/___. (anexar relatrio das referncias recebidas)

Local e data

(nome do gestor do municpio de referncia)

(assinatura)

(nome do coordenador municipal da CIB)

(assinatura)

(nome do coordenador estadual da CIB)

(assinatura)

(nome do coordenador estadual/municipal da CIB do estado encaminhador - no caso de PPI Interestadual)

64

Anexo II da portaria quadros de 1 a 9

65

66
QUADRO 01 - PPI ASSISTENCIAL DETALHAMENTO DA PPI EM TODOS OS MUNICPIOS DA UF (valores anuais) UF:

QUADRO 01: PPI ASSISTENCIAL - DETALHAMENTO DA PPI EM TODOS OS MUNICPIOS DA UF (valores anuais)
UF:

Ministrio da Sade / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Regulao, Controle e Avaliao / Coordenao de Programao da Assistncia

Competncia:
Assistncia Hospitalar

Competncia:

Assistncia Ambulatorial

IBGE

Nome

Populao Prpria (+)

Populao Referncia (+)

Incentivos Valores recebidos Populao Prpria Populao Referncia Permanentes de de outras UFs(+) custeio (+) (+) (+) Ajustes
Total Programado

Registro de valores de M.C. Amb. enc. a outras UFs

Total

TOTAL

Os incentivos referem-se ao SAMU, Centro de Referencia Sade do Trabalhador, INTEGRASUS, IAPI, FIDEPS e Incentivo de Adeso Contratualizao. Os valores referentes ao custeio dos Centros de Especialidades Odontolgicas esto contemplados nas colunas de populao prpria e referenciada e devero ser compatibilizados com o valor do incentivo de custeio previsto para cada estabelecimento

1 de 1

QUADRO 02: PPI ASSISTENCIAL - DETALHAMENTO DOS VALORES PROGRAMADOS NA SES (valores Ministrio da Sade / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Regulao, Controle e Avaliao / Coordenao de Programao da Assistncia anuais)
QUADRO 02 - PPI ASSISTENCIAL DETALHAMENTO DOS VALORES PROGRAMADOS NA SES (valores anuais)

Competncia:

UF:

Competncia:

UF:

Especificao

Total ######## ######## $0,00

(+)Hemorrede

(+)Tratamento Fora do Domiclio Estadual

(+)Valores recebidos de outras UFs

Parcela sob Gesto estadual

Valores encaminhados a outras UFs TOTAL

OBS : total quadro 1 + total quadro 2 = total da UF

Os valores recebidos pelos estabelecimentos da Rede Sarah no esto contemplados nestes quadros.

Nos "Valores encaminhados a outras UFs" constam a complementao da valores relativos a programao ambulatorial e a valor total da programao da internao hospitalar.

1 de 1

67

6 UF:
UF:

QUADRO 03: PPI ASSISTENCIAL - DETALHAMENTO DOS VALORES ENCAMINHADOS A MUNICPIOS Ministrio da EM DECORRNCIA / Departamento de Regulao, Controle e Avaliao / Coordenao anuais) DE OUTRAS UFs Sade / Secretaria de Ateno Sade DE PPI INTERESTADUAIS (valores de Programao da Assistncia

Competncia:

QUADRO 03 - PPI ASSISTENCIAL DETALHAMENTO DOS VALORES ENCAMINHADOS A MUNICPIOS DE OUTRAS UFs DE REGIES INTERESTADUAIS (valores anuais)

Competncia:

Recursos Encaminhados Gesto Estadual Gesto Municipal Total*

IBGE da Origem

Municpio Origem

IBGE do Executor

Municpio Executor

SUBTOTAL TOTAL

* Somando recursos de programao municipal e estadual

1 de 1

QUADRO 04: PPI ASSISTENCIAL - DETALHAMENTO DOS VALORES A SEREM DESCONTADOS DA PPI DOS MUNICPIOS EM FUNO DE TCEP ENTRE OS GESTORES ESTADUAL e MUNICIPAL (valores anuais)
QUADRO 04 - PPI ASSISTENCIAL DETALHAMENTO DOS VALORES A SEREM DESCONTADOS DA PPI DOS MUNICPIOS EM FUNO DE TCEP ENTRE OS GESTORES ESTADUAL e MUNICIPAL (valores anuais)

Ministrio da Sade / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Regulao, Controle e Avaliao / Coordenao de Programao da Assistncia

Competncia:

UF:

Competncia:

UF:

IBGE

Municpio

Nome da Unidade

Cdigo CNES

Nmero do Termo

Data de Publicao do Extrato do Termo

Fundo para o qual sero realizadas as transferncias*

Valor ANUAL a ser destinado ao Fundo de Sade

TOTAL

Os valores sero descontados da PPI dos municpios (quadro 1) quando as transferncias forem realizadas ao FES.

Quando as transferncias forem realizadas ao FMS os valores no sero descontados da PPI dos municpios.

Esse quadro ser utilizado quando os estabelecimentos estiverem sob gerncia de um ente e gesto de outro.

1 de 1

69

70
QUADRO 05 - PPI ASSISTENCIAL DETALHAMENTO DOS VALORES A SEREM DESCONTADOS DA PPI DOS MUNICPIOS EM FUNO DE ESTABELECIMENTOS SOB GESTO ESTADUAL (valores anuais)

QUADRO 05: PPI ASSISTENCIAL - DETALHAMENTO DOS VALORES A SEREM DESCONTADOS DA PPI DOS MUNICPIOS EM FUNO DE ESTABELECIMENTOS SOB GESTO ESTADUAL (valores anuais)
UF:
UF:

Ministrio da Sade / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Regulao, Controle e Avaliao / Coordenao de Programao da Assistncia

Competncia:

Competncia:

IBGE

Municpio

Valor anual a ser destinado ao Fundo de Sade

TOTAL

0,00

Obs: o valor anual inclui unidades prprias sob gerncia e gesto estaduais e unidades privadas/filantrpicas sob gesto estadual

1 de 1

QUADRO 06: PPI ASSISTENCIAL - DETALHAMENTO DOS VALORES A SEREM DESCONTADOS DA PPI DOS MUNICPIOS PARA RETENO DOS RECURSOS PELO FNS E TRANSFERNCIA DIRETA S UNIDADES PRESTADORAS UNIVERSITRIAS FEDERAIS (valores anuais)
UF:

Competncia:

Ministrio da Sade / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Regulao, Controle e Avaliao / Coordenao de Programao da Assistncia

QUADRO 06 - PPI ASSISTENCIAL DETALHAMENTO DOS VALORES A SEREM DESCONTADOS DA PPI DOS MUNICPIOS PARA RETENO DOS RECURSOS PELO FNS E TRANSFERNCIA DIRETA S UNIDADES PRESTADORAS UNIVERSITRIAS FEDERAIS (valores anuais) UF:

Competncia:

Gesto

IBGE

Municpio

Nome da Unidade

Cdigo CNES

Nmero do Contrato

Data de Publicao do Extrato do Contrato

Valor ANUAL a ser destinado ao Fundo de Sade

Total

1 de 1

71

72
QUADRO 07 - PPI ASSISTENCIAL TOTALIZADOR DOS VALORES DE REPASSE AOS FUNDOS MUNICIPAIS DE SADE (valores anuais) UF :

QUADRO 07: (totalizador) - PPI ASSISTENCIAL - VALORES DE REPASSE AOS FUNDOS MUNICIPAIS DE SADE (valores anuais)
UF:

Competncia:
Assistncia Ambulatorial e Hospitalar (+) Prprio Referenciado Incentivos Permanentes de custeio (+) Ajustes (+ ou -) Valores de TCEP Valores de com transferncias estabelecimentos realizadas ao FES sob gesto (-) estadual (-) Valores retidos no Fundo Nacional de Sade (-) Quadro 04 Quadro 05 Quadro 06/1p

Ministrio da Sade / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Regulao, Controle e Avaliao / Coordenao de Programao da Assistncia

Competncia:

IBGE

Municpio

Valores recebidos de outras UFs (+)

Total

Origem do dado

Quadro 01

Quadro 01

TOTAL

1 de 1

QUADRO 0: (totalizador) - PPI ASSISTENCIAL - VALORES DE REPASSE AO FUNDO ESTADUAL DE SADE (valores anuais)

Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Regulao, Controle e Avaliao / Coordenao de Programao da Assistncia Competncia: UF:

QUADRO 08 - PPI ASSISTENCIAL TOTALIZAO DOS VALORES DE REPASSE AO FUNDO ESTADUAL DE SADE (valores anuais) UF:

Competncia:

Especificao

Origem do dado Quadro 02 Quadro 05 Quadro 04 Quadro 02

Total

Limites referentes aos recursos programados na SES

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Valores a receber referentes a estabelecimentos sob gesto estadual

Valores a receber referentes a TCEP com transferncias diretas ao FES

Valores recebidos de outras UFs (p/ SES)

TOTAL

1 de 1

73

74 UF: QUADRO 09 - PPI ASSISTENCIAL CONSOLIDADO DA PROGRAMAO (valores anuais)

UF:

Ministrio da Sade / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Regulao, Controle e Avaliao / Coordenao de Programao da Assistnci

QUADRO 09: (totalizador) - PPI ASSISTENCIAL - CONSOLIDADO DA PROGRAMAO (valores anuais)

Competncia:

Competncia:

Especificao

Origem do dado Quadro 07 Quadro 08 Quadro 06 Quadro 03

Total

Total dos valores transferidos aos Fundos Municipais de Sade

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Total dos valores transferidos ao Fundo Estadual de Sade

Total dos valores retidos no Fundo Nacional de Sade

Total dos valores encaminhados a outras UFs

TOTAL

1 de 1

Anexo B

Parmetros para subsidiar a programao de aes de sade

Os parmetros de concentrao e cobertura dispostos neste documento foram propostos pelas reas tcnicas da Secretaria de Ateno Sade e Secretaria de Vigilncia Sade, partindo de aes da ateno bsica e buscando avanar para outros nveis de complexidade. Representam recomendaes tcnicas, constituindo-se em referncias para orientar os gestores do SUS, no planejamento, programao e priorizao das aes de sade a serem desenvolvidas, e podem sofrer adequaes regionais e/ou locais de acordo com as realidades epidemiolgicas, estruturais e financeiras. Os parmetros para programao das aes da assistncia sade, destinam-se a orientar os gestores no aperfeioamento da gesto do SUS, oferecendo subsdios para: a) Anlise da necessidade da oferta de servios assistenciais populao; b) Elaborao do Planejamento e da Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade. (PPI); c) Acompanhamento, Controle e Avaliao dos servios de sade prestados no mbito do SUS. Para sua elaborao, foram considerados, entre outros: a) Os consensos estabelecidos pelas reas tcnicas do Ministrio da Sade; b) As sries histricas de produo de atendimento prestado aos usurios do SUS; d) A experincia de servios de sade; e) As contribuies recebidas atravs da Consulta Pblica SAS/MS N 02, de 06 de julho de 2005. Os parmetros assistenciais, objeto deste estudo, compreendem:

75

a)

Parmetros de Cobertura so aqueles destinados a estimar as necessidades de atendimento a uma determinada populao, em um determinado perodo, previamente estabelecido. b) Parmetros de Concentrao so aqueles que projetam a quantidade de aes ou procedimentos necessrios para uma populao alvo. So expressos geralmente em quantidades per capita. Abrangem as seguintes reas: Sade da criana; Sade do adolescente; Sade da mulher; Sade do adulto; Sade do idoso; Alimentao e nutrio; Sade bucal; Sade do trabalhador; Sade da pessoa com deficincia; Sade mental; Urgncia; Tuberculose; Hansenase; Hepatite; Meningite; Malria, DST/AIDS; A metodologia utilizada para sua construo considerou as reas estratgicas, subdivididas em reas de atuao. Para cada rea de atuao foram definidos: populao alvo, prevalncia ou incidncia quando procedente, cobertura, aes propostas e suas respectivas necessidades estimadas (parmetros de concentrao expressos em aes per capita). Este trabalho teve como objetivo apresentar aproximaes, que possam ser criticadas e melhoradas continuamente, medida que suscitem e induzam a avaliao das situaes reais e a pesquisa cientfica aplicada.
76

Hansenase
Aes/Populao alvo N casos novos paucibacilares N casos novos multibacilares N casos novos estimado Parmetro/% da populao Observaes casos paucibacilares do ano anterior + 5% casos multibacilares do ano anterior + 5% casos novos paucibacilares + casos novos multibacilares at 10% dos paucibacilares do ano anterior at 10% dos multibacilares do ano anterior

Proporo abandono em paucibacilares do ano anterior Proporo abandono em multibacilares do ano anterior

N casos paucibacilares estimado novos paucibacilares total +abandono do ano anterior N casos multibacilares estimado novos multibacilares total +abandono do ano anterior N total de casos Proporo de intercorrncias/ reaes Aes Consulta/atendimento de urgncia 1 consulta ou atend de urgencia para 10% dos casos com intercorrncias/ ano 2 consultas/caso/ano total paucibacilares+total multibacilares 30% dos casos

Cons. Mdica para pacientes paucibacilares Visita Domiciliar ACS para pacientees paucibacilares Coleta de linfa p/ pesq. Micobacterium leprae Baciloscopia de BARR Cons.Mdica para pacientes multibacilares

Cons.Enferm./pac. paucibacilares 4 consultas/caso/ano 6 v.d./caso/ano 1 coleta/caso novo/ano 1 por coleta 3 consultas/caso/ano

77

Cons.Enferm. para pacientes multibacilares Visita Domiciliar ACS para pacientes multibacilares Adm. poliquimioterpico para pacientes paucibacilares Adm.poliquimioterpico para pacientes multibacilares N comunicantes estimado Cons.Md. p/ aval. de contatos Cons. Enferm. p/ aval. de contatos Vacinao BCG em contatos

9 consultas/caso/ano 12 v.d./caso/ano 6 doses/caso/ano 12 doses/caso/ano 4 comunicantes/caso 1 cons.comunicante 4 cons.comunicante 2 doses/comunicantes/ano se houver cicatriz vacinal basta uma dose

Curativos, debridamentos Atend. Enferm. nvel. medio para pacientes paucibacilares Atend. Enferm. nvel. medio para pacientes multibacilares Atend. Preveno incapacidade para pacientes multibacilares Atend. Preveno incapacidade para pacientes paucibacilares

1 curativo para 15% dos casos/ano 6 atend/caso/ano 12 atend/caso/ano 12 atendimentos/caso/ano 6 atendimentos/caso/ano Pode ser atendimento de enfermeiro, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, tcnico de enfermagem, ou outro, conforme realidade local

7

Hepatites
1. HEPATITE B

Aes/Populao alvo Parmetro/% da populao Populao alvo a ser testada 17 a cada 1000 habitantes

Observaes Para a definio deste parmetro foi considerada a capacidade instalada do SUS para realizao de triagem sorolgica. Foi utilizado o parmetro da PPI - VS do Programa Nacional de DST/AIDS ( realizao de pelo menos 17 testes de HIV em cada 1000 pessoas)

Prevalncia de Contato com HBV (I)

Nmero estimado de pessoas com contato prvio com HBV -60% da populao geral para estados/municpios da regio norte e 6% para estados/municpios das demais regies 10% de I

Prevalncia de portadores aps contato com vrus ( II ) Prevalncia de infeco passada (III) Exames laboratoriais HBsAg

90% de I

quantitativo I

Realizado no total da populao a ser testada, dentro da capacidade instalada de servios Realizado no total da populao a ser testada, dentro da capacidade instalada de servios

Anti-HBc

quantitativo I

79

Anti HBs

55% das pessoas a serem testadas nos estados e municpios da regio Norte e 5% das pessoas a serem testadas nos municpios das demais regies, isto 55% do quantitativo I para reg. Norte e 5% do quantitativo I das demais regies. quantitativo II

Realizado em todos os indivduos com perfil AntiHBc reagente e HBsAg no reagente, para separar o total de indivduos imunes (anti-HBc e anti-HBs reagentes)

Anti HBc IgM

Realizado em todos os portadores do vrus; utilizou-se o dado de prevalncia de infectados Realizado em 100% dos casos HBsAg positivos, para verificar a replicao viral Pela histria natural da doena, em mdia 50% HBeAg so negativos e nestes realizado o antiHBe. Em 30% dos pacientes com hepatite necessitariam de bipsia heptica. Realiza-se exame antomopatolgico na mesma quantidade de bipsia hepatica realizada. HBV-DNA utilizado quando h indcios de replicao viral, mesmo com HBeAg no reagente com suspeita de desenvolvimento de cepa mutante do vrus mediante presso imunolgica (pr-core) ou no curso de terapia antiviral (YMDD). O DNA viral diferenciar: inatividade ou replicao.

(a)HBeAg

quantitativo II

Anti- Hbe

50% do quantitativo II

Bipsia

30% do quantitativo II

Exame Antomo Patolgico

30% do quantitativo II

HBV-DNA

50% do quantitativo II

0

Tratamento Hepatite B para HBeAg positivos 50% do total de HBeAg realizados 40% INF convencional (16 a 24 semanas 5.000.000 UI ou 10.000.000 UI); 40% Entecavir (1 comprimido/ dia/1 ano); 10% com lamivudina (1 comprimido/ dia/1 ano); 10% com adefovir dipivoxil (1 comprimido/dia/1ano) 25% INF peguilado ( 1 ampola/semana/48 sem); 50% com Entecavir (1 comprimido/dia/1 ano); 25%adefovir dipivoxil (1 comprimido/dia/1ano)

Hepatite B para HBeAg negativo

Nesta situao, faz-se tratamento nos mutantes pr-core. Estima-se que 50% do total de HBeAg realizados so HBeAg negativos. Destes, 30% tem replicao ativa e destes 70% tem Alt alterada. Dos que tem Alt alterada 50% so mutantes pr-core.

1

2. HEPATITE C Aes/Populao alvo Populao alvo - pessoas a serem tratadas (A) Parmetro - % da populao So pessoas que apresentam Anti-HCV reagente, PCR qualitativo positivo e bipsia com atividade moderada a grave. O clculo referese ao incremento de 100% do nmero de pessoas que receberam tratamento em 2005. O nmero total de pessoas tratadas a soma de pessoas que utilizaram INF Peguilado mais o nmero de pessoas que utilizaram INF convencional, multiplicando por 2 para atingir o incremento desejado. Para obterse o nmero base de tratamentos realizados com Interferon, utiliza-se dados do SIA/SUS que oferece o nmero total de APACs (Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade) de Interferon Peguilado (3628105) e de Interferon Convencional (3628102) por UF. Na tabulao deve-se selecionar tambm o CID B182 (hepatite c). A estimativa do nmero de pacientes tratados ser obtida dividindo-se o nmero de APACs por 12. Observaes

2

Pessoas a serem tratadas com Gentipo 1 (A1) Pessoas a serem tratadas com Gentipo 2 e 3 (A23)

70% de (A)

A estimativa de percentagem de gentipo 1 do VHC na populao brasileira de 70%. A prevalncia de gentipo 2 e 3 do VHC na populao brasileira de 30%. Do total de pessoas com anti-HCV positivo e HCV RNA detectvel, 30% tem atividade inflamatria moderada/ grave, identificada na bipsia heptica (indicando necessidade de tratamento). Do total de pessoas que se infectam (C), 80% no eliminam o vrus e tornam-se portadores crnicos (B) ; apenas 20% eliminam o vrus. Este exame feito inicialmente para triagem.

30% de (A)

Pessoas com anti-HCV A= 30%B (equivale a positivo e HCV RNA B=A*3,33) detectvel (B)

Pessoas que entraram em contato com o vrus ( C ) Exame Sorolgico Anti-HCV

B = 80% C (equivale a C=B*1,25)

Para a definio deste parmetros foi considerada a capacidade instalada do SUS para a realizao de triagem sorolgica. Foi utilizado parmetro da PPI-VS do Programa Nacional de DST/AIDS (realizao de pelo menos 17 testes de HIV em cada 1.000 pessoas).

3

Exames de biologia molecular PCR qualitativo C + 2x (75% A1) + 2x A23 + A Para os pacientes com gentipo 1 sero feitos trs PCR qualitativos, sendo o primeiro para a elucidao diagnstica, o segundo ao trmino do tratamento e o terceiro aps 6 meses deste trmino, para verificar resposta virolgica sustentada (RVS). Cerca de 75 % destes seguem o tratamento at o final, pois apresentam resposta virolgica precoce na 12 semanas. [= 2 x (75% valor A1)]. Para os pacientes com gentipo 2 e 3 sero feitos trs PCR qualitativos, sendo o primeiro para elucidao diagnstica, o segundo ao trmino do tratamento e terceiro aps 6 meses do trmino, para verificar RVS. (=2 x valor A23). Para proceder a genotipagem pelo mtodo Innolipa necessrio amplificao do material, feito atravs do mtodo PCR. Portanto para cada genotipagem a ser realizada, tem que ser contabilizado mais um PCR qualitativo. Este exame realizado para todos os portadores do gentipo 1 em dois momentos, no incio, tempo zero e na 12 semana de tratamento, para verificao de resposta virolgica precoce. Caso no haja negativao do vrus ou queda de 2 log na carga viral, o tratamento deve ser interrompido, pois o valor preditivo negativo, ou seja, a probabilidade de no haver resposta no 12 ms, caso o tratamento fosse continuado, de quase 100%.

PCR quantitativo

2 x A1

4

Genotipagem

valor A

Este exame indica o tratamento mais adequado dependendo do gentipo do vrus infectante. A genotipagem feita nos pacientes que iro receber o tratamento. A bipsia feita nos pacientes com anti-HCV reagente e HCVRNA detectvel para estadiamento do tecido heptico. Parte das bipsias so realizadas em ambiente hospitalar A cada lmina faz-se o exame antomo-patolgico. Este tratamento indicado para os pacientes portadores do gentipo 1 com indicao de tratamento. Para 75% dos pacientes com gentipo 1, o tratamento dura 1 ano, pois estes apresentam resposta virolgica precoce na 12 semana. Para os outros 25%, que no negativam o vrus ou apresentam queda de 2 log na carga viral, o tratamento interrompido aps 12 semanas do incio. Este tratamento indicado para os pacientes portadores dos gentipos 2 e 3 com indicao de tratamento e durante 6 meses.

Bipsia

valor = B

Exame Histopatolgico Tratamento Interferon peguilado +ribavirina

valor = B

valor = A1

Interferon convencional + ribavirina

valor = A23

5

Malria
Aes/Populao alvo Populao alvo para o Programa Nacional de Controle da Malria Cobertura Exame laboratorial para malria Tratamento de malria (exames positivos) Realizao de lminas de verificao de cura Parmetro % da populao 100% da populao da Amaznia Legal 100% da populao alvo 1 exame para 8% da populao coberta/ano 20% do total dos exames laboratoriais 12% do total dos exames laboratoriais positivos Observaes

Acompanhamento do pelo menos 1 visita para tratamento pelos agentes 12% das pessoas com do PACS/PSF exames positivos/ano A rea tcnica estima que 2,5% dos exames positivos resultaro em internaes

6

Meningite
Aes/Populao alvo Nmero de casos previstos Cobertura Aes ambulatoriais para o diagnstico laboratorial puno lombar bioqumica do lquor 1puno lombar por caso suspeito/ano 1 exame por caso suspeito/ano Estes exames no constam no rol de procedimentos especficos para lquor mas devem ser referidos conforme as dosagens bioqumicas realizadas em soro : glicise, protenas, cloretos. Parmetro/% da populao Mdia dos casos novos dos ltimos quatro anos 90% dos casos previstos Observaes

contagem especfica de celulas do lquor contagem global de celulas do lquor bacterioscopia do lquor cultura para germens (lquor)

1 exame por caso suspeito/ano 1 exame por caso suspeito/ano 1 exame por caso suspeito/ano 1 exame por caso suspeito/ano

ltex do lquor ( H. 1 exame por caso suspeito/ano influenzae, S. pneumonieae, N. meningit.A,B e C) Caractres fsicos do lquor puno venosa hemograma hemocultura 1 exame por caso suspeito/ano 1 exame por caso suspeito/ano 1 exame por caso suspeito/ano

Para a cultura do lquor e hemocultura o material dever ser semeadono momento da puno e encaminhado ao laboratrio do municpio plo ou ao LACEN (Laboratrio Central de Sade Pblica do Estado). Todos os profissionais de sade de unidades de sade pblicas e privadas e de laboratrios pblicos e privados so responsveis pela notificao. O funcionamento de Unidades de Vigilncia Epidemiolgica (UVE) nos hospitais fundamental para a busca ativa.

7

Sade bucal
1. Aes coletivas Aes/Populao alvo Populao Alvo Cobertura Parmetros% da populao Populao Geral 25% pop geral Observaes/memria de clculo Cada municpio deve estabelecer quais grupos tero prioridade. Equivale a aproximadamente 80% do total populacional pertencente a grupos prioritrios como: faixa etria 0 a 14 anos, portadores de deficincias, tuberculose, hansenase, epilepsia, diabetes, doena de chagas e gestantes, populao penitenciria, populao com AIDS, portadores de hepatites virais Cdigos SIA/SUS: 03.011.02-0, 03.011.03-8, 03.011.04-6 e Cdigos SIA/SUS: 01.023.01-2, 01.023.03-9, 04.011.02-3 e 04.011.03-1 somente quando registrados pelas atividades profissionais 30 e 75 (Portaria SAS/MS, n 95 de 14 de fevereiro de 2006). Observaes/memria de clculo

Aes coletivas preventivaseducativas

9 proc/ pop coberta/ano

2. Procedimentos individuais Aes/Populao alvo Populao Alvo Cobertura para 1 consulta odontolgica 1 Consulta odontolgica programtica Parmetros% da populao populao geral 30% da populao alvo Percentual aproximado de cobertura populacional das Equipes de Sade Bucal na estratgia Sade da Famlia

2.1 Populao Geral

1 proced./pop coberta /ano



2.2 Populao de 0 a 14 anos Populao Alvo Cobertura para procedimentos curativos individuais da ateno bsica Procedimentos curativos individuais da ateno bsica Cobertura para endodontia populao de 0 a 14 anos 40% da populao alvo Parmetro mais prximo da realidade atual da oferta de servios odontolgicos pblicos no Brasil

2,0 a 2,5 proced./pop coberta/ano

Estimativa mdia*** de necessidade de tratamento de crie, nas faixas etrias de 18 a 36 meses, 5 anos e 12 anos, segundo os dados do SB Brasil Considerando que a expanso de atendimentos especializados em endodontia ainda est em fase de desenvolvimento, fica a critrio de cada gestor a definio da cobertura, com base na capacidade instalada local. Estima-se que para 2006 a cobertura nacional para endodontia para esta faixa etria est em torno de 6%. Estimativa de necessidade de tratamento endodntico na faixa etria de 0 a 14 anos segundo os dados do SB Brasil

a ser definida pelo gestor estadual/municipal

Procedimentos de endodontia

0,1 proced./pop. coberta/ ano

2.3 Populao de 15 a 29 anos Populao Alvo Cobertura para procedimentos curativos individuais da ateno bsica Procedimentos curativos individuais da ateno bsica Populao de 15 a 29 anos 30% da populao alvo Parmetro mais prximo da realidade atual da oferta de servios odontolgicos pblicos no Brasil

2,9 a 4,9 proced./pop coberta./ano

Estimativa de necessidade de tratamento de crie e periodontia - sangramento e clculo, na populao de 15 a 19 anos

9

Cobertura para periodontia

a ser definida pelo gestor estadual/municipal

Considerando que a implementao de servios especializados est em fase de desenvolvimento, fica a critrio de cada gestor a definio da cobertura, com base na capacidade instalada local. Estima-se que para 2006 a cobertura nacional para periodontia para esta faixa etria est em torno de 1%. Estimativa de necessidade de tratamento bolsa de 6 mm ou + Percentual factvel de uma forma geral no Brasil para a especialidade de acordo com dados dos sistemas de informao, bem como projeo do incremento de servios especializados em 2006 Estimativa da capacidade de produo dos novos CEOs a serem implantados em 2006, aliada a produo de 2005, voltada para as faixas etrias a partir de 15 anos Considerando que a expanso de atendimentos especializados em endodontia ainda est em fase de desenvolvimento, fica a critrio de cada gestor a definio da cobertura, com base na capacidade instalada local. Estima-se que para 2006 a cobertura nacional para endodontia para esta faixa etria est em torno de 6%. Estimativa de necessidade de tratamento endodntico na faixa etria de 15 a 19 anos segundo os dados do SB Brasil, considerando capacidade instalada no Brasil Valor aproximado da estimativa de necessidade de prtese nesta faixaetria, a partir dos dados do SB Brasil Estimativa da capacidade de produo dos LRPDs, aliada a produo de 2005 (mdia de procedimento por pessoa incluindo as faixas etrias a partir de 15 anos)

Procedimentos de Periodontia Cobertura para Cirurgia

0,15 proced/pop coberta/ ano 50% da populao alvo

Procedimentos de Cirurgia

0,0139 proced/pop coberta/ano

Cobertura para endontia

a ser definida pelo gestor estadual/municipal

Procedimentos de endodontia

0,18 proced./pop coberta/ ano

Cobertura para prtese Procedimentos de prtese

25% da populao alvo

0,0038 proced/pop coberta/ano

90

2.4 Faixa etria 30 a 59 anos Populao alvo Cobertura para procedimentos curativos individuais da ateno bsica Procedimentos curativos individuais da ateno bsica Cobertura para periodontia populao de 30 a 59 anos 30% da populao alvo Parmetro mais prximo da realidade atual da oferta de servios odontolgicos pblicos no Brasil

2,8 a 4,8 proced./pop coberta./ano

Estimativa de necessidade de tratamento de crie e periodontia - sangramento e clculo, pop. 35 a 44 anos Considerando que a implementao de servios especializados ainda est em desenvolvimento, fica a critrio de cada gestor a definio da cobertura, com base na capacidade instalada local. Estima-se que para 2006 a cobertura nacional para periodontia para esta faixa etria est em torno de 1%. Estimativa de necessidade de tratamento bolsa de 6 mm ou +, na populao de 35 a 44 anos Considerando que a expanso de atendimentos especializados em endodontia ainda est em desenvolvimento, fica a critrio de cada gestor a definio da cobertura, com base na capacidade instalada local. Estima-se que para 2006 a cobertura nacional para endodontia para esta faixa etria est em torno de 6%. Estimativa de necessidade de tratamento endodntico na faixa etria de 35 a 44 anos segundo os dados do SB Brasil, considerando capacidade instalada no Brasil Percentual factvel de uma forma geral no Brasil para a especialidade de acordo com dados dos sistemas de informao, bem como projeo do incremento de servios especializados em 2006

a ser definida pelo gestor estadual/municipal

Procedimentos de periodontia Cobertura para endodontia

2,12 proced/pop coberta/ ano a ser definida pelo gestor estadual/municipal

Procedimentos de endodontia

0,12 proced./pop coberta./ ano

Cobertura para cirurgia

50% da populao alvo

91

Procedimentos de cirurgia

0,0139 proced/pop coberta/ano

Estimativa da capacidade de produo dos novos CEOs a serem implantados em 2006, aliada a produo de 2005, voltada para as faixas etrias a partir de 15 anos Valor aproximado da estimativa de necessidade de prtese nesta faixaetria, a partir dos dados do SB Brasil Estimativa da capacidade de produo dos LRPDs, aliada a produo de 2005 (mdia de procedimento por pessoa incluindo as faixas etrias a partir de 15 anos)

Cobertura para prtese Procedimentos de prtese

70% da pop coberta

0,0038 proced/pop coberta/ano

2.5 Faixa etria 60 e mais Populao alvo Cobertura para procedimentos curativos individuais da ateno bsica Procedimentos curativos individuais da ateno bsica Cobertura para periodontia populao de 60 anos e mais 30% Parmetro mais prximo da realidade atual da oferta de servios odontolgicos pblicos no Brasil

1,4 a 1,7 proced./pop coberta./ano

Estimativa de necessidade de tratamento de crie e periodontia - sangramento e clculo, pop. 65 a 74 anos Considerando que a implementao de servios especializados est em fase de desenvolvimento, fica a critrio de cada gestor a definio da cobertura, com base na capacidade instalada local. Estima-se que para 2006 a cobertura nacional para periodontia para esta faixa etria est em torno de 1%. Estimativa de necessidade de tratamento bolsa de 6 mm ou +, na populao de 65 a 74 anos

a ser definida pelo gestor estadual/municipal

Procedimentos de periodontia

1,85 proced/pop coberta/ ano

92

Cobertura para cirurgia

50% da populao alvo

Percentual factvel de uma forma geral no Brasil para a especialidade de acordo com dados dos sistemas de informao, bem como projeo do incremento de servios especializados em 2006 Estimativa da capacidade de produo dos novos CEOs a serem implantados em 2006, aliada a produo de 2005, voltada para as faixas etrias a partir de 15 anos Valor aproximado da estimativa de necessidade de prtese nesta faixaetria, a partir dos dados do SB Brasil Estimativa da capacidade de produo dos LRPDs, aliada a produo de 2005 (mdia de procedimento por pessoa incluindo as faixas etrias a partir de 15 anos)

Procedimentos de cirurgia

0,0139 proced/pop coberta/ano

Cobertura para prtese Procedimentos de prtese

56% da populao alvo

0,0038 proced/pop coberta/ano

*** A mdia foi calculada sem a devida atribuio de pesos necessrios para cada faixa etria A rea tcnica recomenda que as aes especializadas de periodontia sejam priorizadas a grupos de risco: diabticos, cardiopatas, gestantes, portadores de tuberculose e hansenase.

93

Sade da criana
1. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO Aes/Populao alvo Populao alvo Cobertura Parmetro/% da populao nmero de crianas menores de um ano A ser definida pelo gestor estadual/municipal Observaes

Visita domiciliar ao recm 1 v.d./RN/ano nascidos na primeira semana a) RN c/ peso >/= 2.500g Cons.mdica Cons.enfermagem b) RN c/ peso < 2.500g Cons.mdica Cons.enfermagem Populao alvo 92% da populao alvo (RN) 3 cons/pop coberta/ano 4 cons/pop coberta/ano 8% da populao alvo (RN) 7 cons/pop coberta/ano 6 cons/pop coberta/ano Crianas com idade maior ou igual a 1 ano e menor que 2 anos A ser definida pelo gestor estadual/municipal 1 cons/pop coberta/ano 2 cons/pop coberta/ano Crianas com idade maior ou igual a 2 anos e menor que 10 anos A ser definida pelo gestor estadual/municipal 1 cons/pop coberta/ano 2 a.e./pop coberta/ano

Cobertura Cons.mdica Cons.enfermagem Populao alvo

Cobertura Cons.mdica Atividades educativas Atividade educativa em grupo na unidade para mes de c menores de 1 ano

94

Atividade educativa em grupo na unidade para mes de c de 1 a 10 anos Atividade educativa em grupo na comunidade Aes/Populao alvo Populao alvo Cobertura 2.1 AFECES RESPIRATRIAS Infeco Respiratria (s/ complicao) Cons. enferm. p/ Infec. Resp.(s/complicao) Infeco Respiratria (com complicao) Cons. mdicas p/ Infec. Resp.(c/ complic.) Cons. Enf.p/ Infec. Resp.(c/ complic) Adm. de Medicamento Visita domiciliar do ACS Infeco Respiratria grave Cons.Atend.Urgncia em Clnica Bsica Encaminhamentos Cons. Enf. (de retorno) Adm. de Medicamento Visita domiciliar do ACS Inalao/Nebulizao (para sibilncia)

1 a.e./pop coberta/ano

1 a.e. para 50% da pop alvo

2. ASSISTNCIA S DOENAS PREVENVEIS NA INFNCIA Parmetro/% da populao Crianas menores de 5 anos A ser definida pelo gestor estadual/municipal 40% da populao menor de 5 anos 70% dos casos 1 consulta/caso/ano 20% dos casos 1 consulta/caso/ano 1 consulta/caso/ano 1 proced/caso/ano 1 v. d. /caso/ano 10% dos casos 1 consulta/caso/ano 80% dos casos graves 1 consulta/caso/ano 1 proced/caso/ano 1 visita /caso/ano 2 procedimentos para 10% das c<5 anos/ano Observaes

95

2.2 ASMA Asma leve (60 % dos casos) ou moderada (30% dos casos) Atividade educativa Cons.Md. Cons.Enf. Adm. Medicamento Nebulizao/Inalao Asma grave Atividade educativa Cons Md. Cons.Enf. Adm.Medicamentos Nebulizao / Inalao Encaminhamentos 2.3 DIARRIA Crianas que recebem atendimento na UBS Diarria sem desidratao

10 a 20 % da populao menor de 5 anos 90% dos casos

1 a.e./caso/ano 1 consulta/caso/ano 1 consulta/caso/ano 1 proced/caso/ano 2 proced/caso/ano 10% dos casos 2 a.e./caso/ano 1 consulta/caso/ano 1 consulta/caso/ano 2 proced/caso/ano 2 proced/caso/ano Ausncia de melhora aps tratamento 2,5 eventos/c menor de 5 anos/ano 30% dos casos 75% dos casos

Cons. enferm. p/ diarria 1 consulta/caso/ano s/ desidratao Visita domiciliar do ACS Diarria com desidratao leve Cons. enferm. p/ diarria c/ desidratao leve Cons. md. p/ diarria c/desidratao leve Visita domiciliar do ACS Terapia de reidratao oral na UBS 1 v. d. /caso/ano 20% dos casos 1 consulta/caso/ano 1 consulta/caso/ano 1 v. d. /caso/ano 1 proced/caso/ano

96

Diarrias graves Encaminhamento para internao Consulta mdica de acomp ps internao Consulta enfermeiro de acomp ps internao Visitas domiciliares de acomp ps internao Visitas domic. p/ < de 5 anos 3. SADE OCULAR Aes/Populao alvo Populao alvo

5% dos casos 100% dos casos graves 1consulta/caso/ano 1consulta/caso/ano 2 v.d./caso/ ano 12 v.d./criana/ano

Parmetro/% da populao 50% das crianas de 4 anos e 50% das crianas de 7 anos A ser definida pelo gestor estadual/municipal 1 atend/ populao coberta/ ano

Observaes

Cobertura Atendimento de nvel mdio para triagem visual

Consulta de oftalmologia 1 consulta para 20% das crianas triadas/ano Dispensao de culos 1 par de culos para 10% das crianas triadas/ano

97

4. TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL Populao alvo Recm nascidos e lactentes com indicador de risco para deficincia auditiva :10% dos recm natos O Ministrio da Sade recomenda a implantao da triagem auditiva neonatal(TAN), prioritariamente para neotatos (at 28 dias de vida) e lactentes (29 dias a 2 anos) com risco para deficincia auditiva, devendo se estender gradativamente para outros recm-nascidos, at se tornar um procedimento universal, na medida em que as condies de continuidade da investigao e da teraputica para todas as crianas estejam garantidas, pelos gestores municipais/estaduais, nas Redes Estaduais de Servios de Ateno Sade Auditiva.

Cobertura

A ser definida pelo gestor estadual/municipal

9

Triagem da audio Exame de otoemisses acsticas evocadas transientes; exame de otoemisses acsticas evocadas por produto de distoro; pesquisa de potenciais auditivos de tronco cerebral 2 exames por recm nato de risco: um exame de otoemisses acsticas e um exame de pesquisa de potenciais auditivos de tronco cerebral Para a triagem auditiva neonatal, os procedimentos que so vlidos por terem alta sensibilidade e especificidade so as medidas eletrofisiolgicas da audio: Potencial Evocado Auditivo do Tronco Cerebral (PEATE) e Emisses Otoacsticas (EOAs). A primeira avaliao sempre deve ser realizada com pelo menos uma dessas medidas eletrofisiolgicas. O PEATE o ideal para recm-nascidos com maior risco para deficincia auditiva, pois estas crianas podem ter Neuropatia Auditiva com maior prevalncia, patologia esta no identificada apenas com o exame de EOA. Para triagem auditiva neonatal de recm nascidos sem indicadores de risco para deficincia auditiva pode ser realizado apenas o exame de emisses otoacsticas. Neste caso so realizados dois exames, o primeiro para toda a populao alvo e o segundo apenas para aqueles que falharem no primeiro. O percentual de repeties pode chegar a 25%.

99

Triagem Auditiva em Recem Nascidos (neonatos e lactentes) Para que no se percam os recm-nascidos a triagem auditiva deve ser realizada no momento da alta hospitalar. Caso no existam profissionais ou equipamentos disponveis os recm nascidos devem ser encaminhados, o mais breve possvel, em Servio de Ateno Sade Auditiva ou um Servio de Audiologia/Otologia que tenha equipamentos e profissionais para a realizao da triagem. Os recm-nascidos devem ser acompanhados at o segundo ano de vida, para monitoramento da audio, pois podem ter perdas progressivas ou de incio tardio. Sugere-se a utilizao da Caderneta da Criana para as anotaes sobre a triagem e retornos para monitoramento da audio e na primeira vacina devem ser identificados aqueles recm-nascidos de risco que no realizaram a triagem auditiva e encaminh-los para a testagem. Sempre que no estiver apresentando respostas adequadas, a criana deve passar em consulta peditrica para verificar alteraes de ouvido mdio e atraso no desenvolvimento neuro-psico-motor. Caso necessrio, encaminhar para diagnstico com mdico Otorrinolaringologista, Neurologista e Audiologia em Servio de Sade Auditiva. INDICADORES DE RISCO PARA A DEFICINCIA AUDITIVA Joint Committee on Infant Hearing, 1994 Comit Brasileiro sobre Perdas Auditivas na Infncia, 2000 NEONATOS (at 28 dias de vida) 1. Permanncia em unidade de terapia neonatal por mais de 48 horas. 2. Peso ao nascimento inferior a 1500 g. 3. Sinais ou sndromes associados deficincia auditiva condutiva ou neurossensorial. 4. Antecedentes familiares de perda auditiva neurossensorial. 5. Malformaes crnio faciais (anomalias de canal auditivo e pavilho auricular) 6. Infeces congnitas: rubola, sfilis, citomegalovrus, herpes e toxoplasmose. 7. Meningite bacteriana. 8. Medicao ototxica (aminoglicosdeos, agentes quimioterpicos) por mais de 5 dias. 9. Hiperbilirrubinemia 10. Ventilao mecnica por perodo mnimo de 5 dias. LACTENTES (29 dias a 2 anos) 1. Todos os anteriores. 2. Suspeita dos familiares de atraso de desenvolvimento de fala, linguagem e audio. 3. Traumatismo craniano. 4. Otite mdia recorrente ou persistente por mais de 3 meses. 5. Distrbios neurodegenerativos ou neuropatias sensoriomotoras.

100

Sade do adulto
1. DIABETES MELLITUS Aes/Populao alvo Populao alvo Prevalncia Cobertura Atendimento em UBS Parmetro/% da populao Populao maior de 30 anos 7,6% pop alvo 50% dos diabticos 65% da populao coberta possuem diagnstico 65% o estimado para cobertura na ateno bsica, conforme estudo realiado em Porto Alegre O exame do p deve fazer parte desta consulta Observaes

Cons. Mdica Cons. Enfermagem Ativ. Educativas Unid.(15 pessoas por grupo) ECG Visita domiciliar ACS Glicemia capilar na unid.

4 cons/pac./ano 6 cons/pac./ano 6 a.e./pac/ano 1 ECG/pac/ano 12v.d./pac./ano 12/ exames/pac/ano Realizadas durante consultas mdicas, atividades de enfermagem ou reunies educativas

Glicemia em jejum Hemoglobina glicolisada Colesterol total HDL Triglicerdeos Creatinina cido rico Pesquisa de elementos anormais e sedimento na urina (EAS) Microalbuminuria Mapeamento de retina Curativo c/ debrid. em p diabtico Curativo simples

4 exames/pac/ano 4 exames/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano

1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 0,01 curativo/ pac/ ano 5 curativos/ pac/ ano

101

Consulta de Nutrio Atendimento de segundo nvel Cons. Mdica Especializada Cons. Enfermagem ECG Glicemia capilar na unid. Glicemia em jejum Hemoglobina glicolisada Colesterol total HDL Triglicerdeos Creatinina cido rico Pesquisa de elementos anormais e sedimento na urina (EAS) Microalbuminuria Mapeamento de retina Curativo c/ debrid. em p diabtico Curativo simples Consulta de Nutrio Atendimento em psicologia Atendimento em assistncia social Clearance de creatinina Proteinuria 24 anos Monitorizao ambulatorial de PA RX PA e perfil Atividade educativa de assistncia especializada

4 cons/ pac/ ano 30% da populao atendida em unidade bsica 4 cons/pac./ano 6 cons/pac./ano 1 ECG/pac/ano 12 exames/pac/ ano 4 exames/pac/ ano 4 exames/pac/ ano 1 exame/pac/ ano 1 exame/pac/ ano 1 exame/pac/ ano 1 exame/pac/ ano 1 exame/pac/ ano 1 exame/pac/ ano O exame do p deve fazer parte desta consulta J programados no atendimento em UBS

1 exame/pac/ ano 1 exame/pac/ ano 0,01curativo/pac/ano 5 curativos/pac/ano 4 cons/pac./ano 2 atend/pac./ano 4 atend/pac./ano 1 exame/pac/ ano 1 exame/pac/ ano 1 exame/pac/ ano 1 exame/pac/ ano 1 a.e./pac/ ano

102

Teste ergomtrico Assistncia domiciliar Atendimento ambulatorial com observao at 6 horas Mapeamento de retina 2. HIPERTENSO Aes/Populao alvo Populao alvo Prevalencia de HAS Cobertura Atendimento em UBS

1 exame/pac/ ano 1 proced/pac/ano 1 atend/pac/ano

1 exame/pac/ ano Parmetro/% da populao Populao maior de 30 anos 22% da populao alvo 50% 80% da populao coberta possuem diagnstico 80% o estimado para cobertuta na ateno bsica, conforme estudo realiado em Porto Alegre Observaes

Cons. Mdica Consulta Enfermagem Ativ. Educ. Unid. (15/ grupo) Visita domiciliar ACS ECG Glicemia em jejum Colesterol total HDL Triglicerdeos Creatinina cido Urico Pesquisa de elementos anormais e sedimento na urina (EAS) Microalbuminuria Potssio Mapeamento de retina Consulta de Nutrio Atendimento de segundo nvel

2 cons/pac/ano 6 cons/pac/ano 6 a.e./pac/ano 12 v.d./pac./ano 2 exames/pac/ano 4 exames/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano

1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame a cada 3 anos 2 consultas/pac/ano 25% da populao atendida em unidade bsica

103

Cons. Mdica Especializada Consulta Enfermagem ECG Glicemia em jejum Colesterol total HDL Triglicerdeos Creatinina cido Urico Pesquisa de elementos anormais e sedimento na urina (EAS) Microalbuminuria Potssio Mapeamento de retina Consulta de Nutrio Clearance de creatinina Proteinuria 24 anos Ecocardiograma TSH Monitorizao ambulatorial de PA RX PA e perfil Atividade educativa de assistncia especializada Teste ergomtrico Assistncia domiciliar Atendimento ambulatorial com observao at 6 horas Atendimento em assistncia social

2 cons/pac/ano 6 cons/pac/ano 2 ECG/pac/ano 4 exames/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano J programados no atendimento em UBS

1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame a cada 3 anos 2 consultas/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 exame/pac/ano 1 a. e./pac/ano 1 exame/pac/ano 1 procedimentos/pac/ano 1 atendimento/pac/ano

2 atendimentos/pac/ano

104

Sade do idoso
Aes/ Populao Alvo Populao alvo Cobertura Parmetro % da populao Populao acima de 60 anos 40% da populao alvo Parte desta populao j possui aes programadas em outras reas estratgicas, como sade do adulto e sade da mulher realizada na US ou domiclio realizada na US ou domiclio realizada na US ou domiclio Observaes

Aes Cons. Mdicas Cons. Enfermagem Visitas domiciliares ACS Coleta de exames Visita domic. por prof. Nvel mdio Atividades Educativas na comunidade Hemograma completo Funo tireoidiana (TSH) mulheres Dosagem de vitamina B12 Dosagem do cido flico Glicemia de jejum Creatinina Colesterol total Fraes do colesterol Triglicrides Pesquisa de elementos anormais e sedimento na urina (EAS) 3 cons /pop coberta/ano 3cons /pop coberta/ano 12 v.d./pop coberta/ano 30% das consultas programadas 6 v.d./pop coberta/ano 2 a. e. /pop coberta/ano 1 exame/pop coberta/ ano 1 exame/pop coberta/ ano 1exame para 20% da populao coberta/ano 1exame para 20% da populao coberta/ano 1 exame/pop coberta/ ano 1 exame/pop coberta/ ano 1 exame/pop coberta/ ano 1 exame/pop coberta/ ano 1 exame/pop coberta/ ano 1 exame/pop coberta/ ano

105

Urocultura com antibiograma Pesquisa de sangue oculto nas fezes Papanicolau (mulheres) Consulta especializada

1 exame/pop coberta/ ano 1 exame/pop coberta/ ano 1 a cada 3 anos, aps 2 exames normais 1consulta/ pop coberta/ano Para mulheres at 69 anos. Para situaes no resolvidas na rede bsica, inclui consulta de urologia, ginecologia especializada, entre outras.

106

Sade trabalhador
1 Dermatoses ocupacionais Aes/Populao alvo Populao alvo Parmetro/% da populao Populao principalmente da construo civil, indstria de transformao e extrativa mineral Estima-se que de 1 milho de trabalhadores expostos, 1% possuem o agravo.Em um municpio com setor industrial importante, a incidncia maior ( Ex. So Paulo) . No existem informaes quanto ao mercado informal. 70% da populao alvo 1 consulta/trabalhador com sinais e sintomas/ano As consultas podero ser realizadas por mdico do trabalho, clnico ou especialista na rea do agravo. Estima-se que 50% das consultas sero realizadas na ateno bsica. Observaes

Incidncia

Cobertura Aes Consulta mdica

Testes de contato

Pelo menos um teste por trabalhador nos casos de dermatoses por agentes qumicos, que representam 80% do total Parmetro/% da populao Profissionais de sade com risco de acidente (mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, cirurgies dentistas, tcnicos em higiene dental, entre outros). 7% da populao alvo 100% da populao alvo Observaes

2 Exposio a materiais biolgicos Aes/Populao alvo Populao alvo

Incidncia Cobertura

107

Aes Exposio ao vrus 1 Consulta mdica Uma consulta por trabalhador que teve contato com material biolgico As consultas podero ser realizadas por mdico do trabalho, clnico ou especialista na rea do agravo. Estima-se que 50% das consultas sero realizadas na ateno bsica.

Consultas mdicas de acompanhamento Hepatite B

Quatro para 5,3% dos trabalhadores que tiveram contato com material biolgico

ANTI HBs - Anticorpos Um por trabalhador que teve contra antgenos s contato com material biolgico da hepatite B ANTI HBc Anticorpos contra antgeno c da hepatite B HBsAG - Antgeno s (superfcie) da hepatite B Hepatite C Anti HCV Anticorpos contra o vrus da hepatite C PCR HIV Anticorpos anti HIV1 + HIV2 - (ELISA) Testes rpidos para triagem de infeco pelo HIV Profilaxia para HIV Um por trabalhador que teve contato com material biolgico Um por trabalhador que teve contato com material biolgico Administrao de coquetel Fonte:CDC de medicamentos para 5,3% dos trabalhadores que tiveram contato com material biolgico Um por trabalhador que teve contato com material biolgico Um por trabalhador que teve contato com material biolgico Um por trabalhador que teve contato com material biolgico Um por trabalhador que teve contato com material biolgico

10

Profilaxia ps exposio vacina HBV em 3 doses (0, 1 e 6m) 3 LER/DORT Aes/Populao alvo Populaao alvo Parmetro/% da populao Bancrios, digitadores,costureiros, profissionais que realizam teleatendimento, escriturrios, profissionais que realizam montagem de pequenas peas e componentes, profissionais que trabalham com manufaturados, trabalhadores de limpeza, trabalhadores de abatedouros, soldadores e chapeadores de estaleiros, empacotadeiros, cozinheiros, passadeiras, auxiliares/ assistentes administrativos, operadores de caixa. 25% da populao alvo 70% da populao alvo Observaes Para 20% dos acidentados 20% dos acidentados no so vacinados

Prevalncia Cobertura Aes Diagnstico Consulta mdica

4 consultas/pop coberta/ano

As consultas podero ser realizadas por mdico do trabalho, clnico ou especialista na rea do agravo. Estima-se que 50% das consultas sero realizadas na ateno bsica.

Ultra-sonografia de articulao Eletroneuromiografia Fator reumatide, teste do ltex

1 exame para 70% da populao coberta/ano 1 exame para 20% da populao coberta/ano 1 exame para10% da populao coberta/ano

109

Antiestreptolisina (ASLO), determinao quantitativa cido rico Velocidade de hemossedimentao Protena C reativa Tratamento clnico Terapias individuais e/ou de grupo

1 exame para10% da populao coberta/ano 1 exame para10% da populao coberta/ano 1 exame para10% da populao coberta/ano 1 exame para10% da populao coberta/ano 1 na semana, por portador de LER, com tempo mdio de 4 a 6 meses. 2 sesses na semana, por portador de LER, com tempo mdio de 4 a 6 meses. Parmetro/% da populao Trabalhadores que atuam com: minerao, jateamento com areia, metalurgia, garimpo, lapidao de pedras preciosas, predeiras e construo civil 27,4% de casos entre os expostos rocha fosftica, de acordo com a fonte: De Capitani, Eduardo Mello. 70% da populao alvo 2 consultas ano para a populao coberta mais 4 consultas ano para 15% da populao coberta As consultas podero ser realizadas por mdico do trabalho, clnico ou especialista na rea do agravo. Estima-se que 50% das consultas sero realizadas na ateno bsica. Observaes Cerca de 35% tem melhora at 6 meses de tratamento, 35% de 6 a 24 meses e 30 % mais de 2 anos de tratamento

Fisioterapias

4 Pneumoconioses Aes/Populao alvo Populao alvo

Incidncia

Cobertura Aes Consulta mdica

Torax PA esp para 1 exame/por trabalhador com pneumoconioses (OIT) a doena/ano

110

Tomografia computadorizada de trax Gasometria

1 para 15% do total que realiza o raio-x, ou seja, do total que tem a doena 1 exame para15% dos que tem a doena , ou seja, apenas os sintomticos 2 exames para os portadores da doena/ano ; a cada dois anos para os expostos. 1 exame para15% dos que tem a doena

Espirometria com determinao do volume residual Avaliao da capacidade de exerccio 5 PAIR Aes/Populao alvo Populao alvo Incidncia

Parmetro/% da populao Metalurgia e diferentes processos de trabalho 30% da populao exposta

Observaes

15.9%, de acordo com o estudo Prevalncia de perda auditiva induzida por rudo em 180 trabalhadores da empresa metalrgica Maximiliano R G et al. Rev. Sade Pblica vol.39 no.2 So Paulo Apr. 2005 32,7% em motoristas de nibus, de acordo com Corra Filhoa H Ret al. Rev. Sade Pblica vol.36 no.6 So Paulo Dec. 2002.

Cobertura Aes Consulta mdica

70% da populao alvo 1 consulta ano para 25% dos portadores de PAIR mais 2 consultas ano para 5% dos portadores de PAIR As consultas podero ser realizadas por mdico do trabalho, clnico ou especialista na rea do agravo. Estima-se que 50% das consultas sero realizadas na ateno bsica.

Audiometria Tonal Limiar

25% dos portadores de PAIR, pelo menos um exame anual, e 5% com exame semestral.

111

Logoaudiometria

25% dos portadores de PAIR, pelo menos um exame anual, e 5% com exame semestral. 25% dos portadores de PAIR, pelo menos um exame anual, e 5% com exame semestral. Trabalhadores da indstria de montagem e reforma de baterias automotivas, indstria metalurgica, fundies, operaes de solda, envernizamento de cermicas, indstria de plsticos e pigmentos, reciclagem de baterias. No existem estatsticas confiveis sobre a incidncia da doena. A mesma varia segundo processo produtivo e condies ambientais e de trabalho, podendo atingir at 50% dos expostos 70% da populao alvo 3 consultas ano por trabalhador exposto e 5 consultas ano por trabalhador intoxicado As consultas podero ser realizadas por mdico do trabalho, clnico ou especialista na rea do agravo. Estima-se que 50% das consultas sero realizadas na ateno bsica.

Imitanciometria

6 Exposio ao chumbo Populao alvo

Incidncia

Cobertura Aes Consulta mdica (consulta de mdico do trabalho ou de clnico)

Diagnstico Dosagem de chumbo no sangue Pb(s) Dois exames por trabalhador exposto por ano Quatro exames por trabalhador intoxicado por ano

112

Dosagem de cido delta aminolevulnlico urinrio ALA (u) Zinco protoporfirina

Dois exames por trabalhador exposto por ano Quatro exames por trabalhador intoxicado por ano Dois exames por trabalhador exposto por ano Quatro exames por trabalhador intoxicado por ano 16 dosagens por trabalhador intoxicado por ano Trabalhadores dos setores agropecurio, empresas desinsetizadoras, trabalhadores que atuam no controle de endemias e zoonoses, da capina qumica, do transporte, comercializao e produo de agrotxicos Estimativa de 2,2 intoxicaes a cada 100 trabalhadores expostos 70% da populao alvo

Acompanhamento (trabalhadores intoxicados) Dosagem de chumbo urinrio Pb(u) Populao alvo

7 Exposio a agrotxicos

Incidncia

Cobertura Aes

Diagnstico em Unidade Bsica, CEREST, na rede de especialidades, em servios de urgncia/emergncia ou em Centros de informaes Toxicolgicas Consultas mdicas 2 consultas para a populao coberta/ano As consultas podero ser realizadas por mdico do trabalho, clnico ou especialista na rea do agravo. Estima-se que 50% das consultas sero realizadas na ateno bsica.

Hemograma completo, com contagem de reticulcitos. Uria Creatinina

1 exame/pop coberta/ano

2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano

113

Protenas toais e fraes Eletroforese de globulinas Bilirrubinas totais e fraes Fosfatase alcalina TGO TGP GAMA GT TSH T3 T4 Glicemia em jejum

2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano 2 exames/pop coberta/ano

Acetilcolinesterase 2 exames/pop coberta/ano plasmtica (para suspeita de intoxicao aguda por organofosforados ou carbamatos) Acetil colinesterase verdadeira (para pesquisa de intoxicao crnica por organofosforados ou carbamatos Rotina de urina Populao alvo 2 exames/pop coberta/ano

2 exames/pop coberta/ano populao relacionada ao acordo nacional permanente do benzeno, frentistas e mecnicos. 16 a 33% da populao exposta, (Costa et al, 2005) 70% da populao alvo

8 Exposio ao benzeno

Incidncia Cobertura

114

Aes Consulta mdica 3 consultas para a populao coberta/ano As consultas podero ser realizadas por mdico do trabalho, clnico ou especialista na rea do agravo. Estima-se que 50% das consultas sero realizadas na ateno bsica.

Dosagem de cido trans mucnico na urina Hemograma com anlise quantitativa e qualitativa das trs sries sangneas e contagem de reticulcitos. Aes/Populao alvo Populao alvo

1exame/pop coberta /ano

3 exames/pop coberta/ano

9 Procedimentos comuns a todos os agravos Parmetro/% da populao Calculada a partir do nmero de acidentes/doenas do trabalho no mercado formal/ previdncia no ano de 2003 ou a partir da populao trabalhadora em geral- PEA 10% da populao alvo Observaes

Cobertura

115

Aes Atividade educativa com grupo na comunidade (nvel mdio), Atividade educativa com grupo na unidade (nvel mdio), Atividade educativa ateno bsica com grupo na comunidade (nvel superior, Atividade educativa em ateno bsica com grupo na unidade (nvel superior), Atividade educativa com grupo na comunidade (PACS/PSF) 12 a.e./pop coberta/ano considerando nmero mdio de 20 pessoas no grupo

116

Sade da mulher
1 PRE-NATAL Aes/Populao alvo Populao alvo Cobertura Todas gestantes Aes 1 consulta Realizao de Teste Imun. Gravidez Visita domiciliar ACS Reunies educativas. unid./gestante ABO Fator RH EAS glicemias VDRL hematcrito hemoglobina sorologia para toxoplasmose (IGM) HBsAg anti-HIV1 e anti-HIV2 coleta triagem neonatal Cons.mdica puerprio/gestante Vacina Anti-tetnica Ultra-som obsttrico 1 cons/ gestante 1 exame / gestante 6 visitas/gestante 4 reunies/ gestante 1 exame / gestante 1 exame / gestante 2 exames / gestante 2 exames / gestante 2 exames / gestante 1 exame / gestante 1 exame / gestante 1 exame / gestante 1 exame / gestante 1 exame / gestante 1 coleta / gestante 1 cons /purpera 90% das gestantes imunizadas No programada na PPI da assistncia 1exame para 10% total de gestantes No imprescindvel para todas as gestantes Parmetro/% da populao Nmero de nascidos vivos do ano anterior A ser definida pelo gestor estadual/municipal Observaes

117

Pre-natal risco habitual Aes Cons.mdica Cons.enfermagem Pre-natal alto risco Aes Cons. Especializadas

85% das gestantes 2 cons/ gestante 3 cons/ gestante 15% das gestantes 5 cons/gestante de alto risco Inclui consulta com GO para alto risco e outras especialidades necessrias, dependendo das intercorrncias

Teste de tolerncia glicose Ultra-som obsttrico

1 teste/gestante de alto risco 2 exames/gestante de alto risco Parmetro/% da populao mulheres na faixa etria de 10 a 49 anos 45% mulheres em id. fertil 60% da populao alvo 1 cons./pop.coberta/ano 1 cons./pop.coberta/ano 1 R.E.pop.coberta/ano 1 atendimento para 0,3% da pop.coberta 1 atendimento para 1,5% pop.coberta Parmetro % da populao Mulheres na faixa etria de 25 a 59 anos 80% da populao alvo Observaes Observaes

2 PLANEJAMENTO FAMILIAR Aes/Populao alvo Populao alvo Populao alvo para PF Cobertura Aes Cons.Mdica Cons.Enfermagem Reunies Educ. Atend.cln.p/indic. fornec. Diafragma Atend.cln.p/indic. fornec.ins.DIU Aes/Populao alvo Populao alvo Cobertura

3 PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO

11

Aes Consulta mdica em Ginecologia Consulta de enferm. em Gineco. 1 cons. med p/ 50% pop. coberta/ano 1 cons. med p/ 50% pop. coberta/ano

Coleta de amostra para 1 coleta para10% da pop exame papanicolaou coberta/ano em mulheres, de 25 a 59 anos, que realizaram exame pela primeira vez Coleta de amostra para 1 coleta para 40% da exame papanicolaou populao coberta/ano em mulheres, de 25 a 59 anos. Amostras coletadas encaminhadas para a anlise laboratorial 100% das amostras coletadas

Amostras insatisfatrias 5% dos exames realizados na anlise laboratorial

Demandam a repetio imediata do exame (coleta e citopatolgico). Percentual recomendado pela OPAS (2002)

Exames Papanicolaou com resultado alterado* para leses precursoras e cncer Exames com resultado de atipias de significado indeterminado** e de leso de baixo grau*** Exames com resultados de leses de alto grau**** e compatveis com cncer (A) Atividade educativa

3% dos exames realizados

85% dos exames alterados

Percentual estimado pelo INCA. Estes exames demandam acompanhamento pela unidade bsica e repetio do exame em 6 meses Percentual estimado pelo INCA. Estes exames demandam encaminhamento para unidade de referncia secundria ou terciria Estima-se que cada grupo ter 15 participantes

15% dos exames alterados

1 atividade educativa/pop. coberta/ano

119

Tratamento de cervicocolpite Colposcopia Diagnstico de leses por colposcopia Diagnstico de cncer de colo do tero por colposcopia (B) Tratamento de leses de alto grau (NIC II e NIC III) Cirurgia de alta ferquncia/conizao Aes/Populao alvo Populao alvo Cobertura Aes Consulta mdica em ginecologia para Exame Clnico das Mamas (ECM) Consulta enfermeira em ginecologia para Exame Clnico das Mamas (ECM)

30% das coletas 1 exame para 2,5% das coletas/ano 80% das colposcopias 10% das leses colposcpicas

100% das mulheres com diagnstico de leses de alto grau (A+B) 1 proced para 1,73% das coletas/ano Parmetro/% da populao mulheres na faixa etria de 40 a 49 anos A ser definida pelo gestor estadual/municipal 1 cons. Med. p/ 50% pop. coberta/ano Includas nas consultas programadas para preveno do cncer de colo uterino Includas nas consultas programadas para preveno do cncer de colo uterino Estimativa de alterao nos ECM em mulheres de 40 a 49 anos 10% das mulheres com exames alterados aps realizao de ECM e mamografia - Parmetro Health Canada (2002) Observaes

4 PREVENO DO CNCER DE MAMA

1 Cons. Enf. Para 50 % da populao coberta/ano

Mamografia - mulheres 1 exame para 17% dos ECM de 40-49 anos Puno por Agulha Fina (PAAF) 1 proced para 1% da pop coberta/ano

120

Exame citopatolgico de material lquido da mama Bipsias (Puno por Agulha Grossa+Bipsias Cirrgicas) Exame Histopatolgico Patologia Benigna Patologia Maligna Populao alvo Cobertura Mamografias para rastreamento em mulheres na faixa etria de 50 a 69 anos

100% das Punes por Agulha Fina 1 proced. para 2% da pop coberta/ano Puno por agulha-grossa (PAG) =14,6% dos casos e Bipsia Cirrgica = 19,8% dos casos (Parmetro Health Canada (2002)) Parmetro Health Canada (2002) Parmetro Health Canada (2002) Parmetro Health Canada (2002)

100% das Bipsias (PAG+Bipsias Cirrgicas) 68% das bipsias cirrgicas 32% das bipsias cirrgicas Mulheres na faixa etria de 50 a 69 anos A ser definida pelo gestor estadual/municipal 1 exame 50% populao coberta/ano

Considerando que a recomendao do Consenso bianual e considerando o percentual de adeso de programas de outros pases (Canada, UK, Australia) Includas nas consultas programadas para preveno do cncer de colo uterino, para a faixa etria de 50 a 59 anos. necessrio programar 1 consulta para 50% das mulheres da faixa etria 60 a 69 anos.

Consulta mdica em ginecologia para Exame Clnico das Mamas

1 cons. p/ 50% pop. coberta/ ano

121

Consulta enfermeira em ginecologia para Exame Clnico das Mamas (ECM)

1 cons. p/ 50% pop. coberta/ ano

Includas nas consultas programadas para preveno do cncer de colo uterino, para a faixa etria de 5o a 59 anos. necessrio programar 1 consulta para 50% das mulheres da faixa etria 60 a 69 anos. Estimativa de alterao nos ECM em mulheres de 40 a 49 anos Parmetro Health Canada (2002) 10% das mulheres que tiverem exames alterados aps realizao de exame clnico e mamografia

Mamografia - mulheres 1 exame para 5% dos ECM de 50-59 anos Exames mamogrficos com resultados alterados Puno por Agulha Fina (PAAF) 11% das mamografias realizadas em mulheres de 50 a 69 anos 1 proced para 1% da populao coberta

Exame citopatolgico de material lquido da mama Bipsias (Puno por Agulha Grossa+Bipsia cirrgica) Exame Histopatolgico Patologia Benigna em Bipsias Patologia Maligna em Bipsias Cncer Encaminhamento para tratamento neoplasia maligna

100% das Punes por Agulha Fina 1 proced para 2% da populao coberta 34,4% das mulheres que tiverem exames alterados aps realizao de exame clnico e mamografia

100% das Bipsias (PAG+Bipsias Cirrgicas) 68% das bipsias realizadas 32% das bipsias realizadas 6 casos por 1.000 mulheres examinadas Todas mulheres com diagnstico confirmado Parmetro Health Canada (2002) Parmetro Health Canada (2002) Parmetro Health Canada (2002)

122

Os parmetros relativos preveno do cncer de colo uterino e de mama foram definidos em parceria com o Instituto Nacional do Cncer. 100% das gestantes atendidas devem ter garantia de referncia hospitalar para o parto. A taxa recomendada de partos por cesrea de 27% A adoo de dupla proteo (preservativo e outro mtodo contraceptivo) recomendada para 10% da populao alvo para planejamento familiar. A adoo de dupla proteo para mulheres laqueadas (com uso de preservativo) recomendada para 10% das mulheres com laqueadura A periodicidade preconizada pelo INCA/MS para Exames de Papanicolaou de 1 exame a cada 3 anos, aps 2 exames normais consecutivos com o intervalo de 1 ano. So consideradas alteraes em Exames de Papanicolaou:**Atipias de significado indeterminado em clulas escamosas (ASCUS) e em clulas glandulares (ASGUS); ***Leso de baixo grau (HPV e NIC I); ****Leso de alto grau (NIC II e NIC III); Leso de alto grau, no podendo excluir micro-invaso. Estima-se que 80% dos exames alterados caracterizam-se como atipias de significado indeterminado** e leso de baixo grau***, demandando acompanhamento pela unidade bsica e repetio do exame em 6 meses. Estima-se que 20% dos exames alterados caracterizam-se como leses de alto grau**** e compatveis com cncer. Estes demandam encaminhamento para unidade de referncia secundria ou terciria.

123

Tuberculose
Aes/Populao alvo Previso casos novos para o ano Previso casos antigos Total de casos estim. para o ano N Sintomticos Respiratrios (SR) Nbaciloscopias em sintomticos respiratrios N casos c/ baciloscopias(+) N comunicantes N comum.<5a, no vacinados, PPD (+) Cons. Mdicas (trat. casos novos) Cons.Enfermagem (trat. casos novos) Visitas Domiciliares ACS Cons.Mdicas (casos antigos) Cons.Enfermagem (casos antigos) Coleta baciloscopia p/ controle de tratamento Baciloscopia Cons. Enfermagem p/ comunicantes Cons. Mdicas p/ quimioprofilaxia Parmetro/% da populao casos novos do ano anterior + 10% 10% dos casos do ano anterior total dos casos novos mais os casos antigos 1% da populao total 2 exames /SR/ano 4% do total de sintomticos respiratrios 4 comunicantes/bacilfero (4 x n de BK+) 6% n comunicantes 3 cons/caso/ano 6 cons/caso/ano 56 visitas domiciliares/ bacilfero./ano 6 cons/caso/ano 6 cons/caso/ano 6 coletas/caso./ano 100% das coletas 1 cons/comunicante/ano 2 cons/criana/ano Observaes

124

Cons. Enferm. P/ quimioprofilaxia Ativ. Educativa na Unidade Ativ. Educativa na Comunidade Adm. Medicamentos p/ tuberculose Estimativa de cura

6 cons/criana/ano 1a.e./caso/ano campanhas 6 proced/caso/ano n de casos novos do 2 semestre do ano anterior ao ano avaliado+ n de casos novos previstos no 1 semestre do ano avaliado x 85% ! procedimento para 5% dos comunicantes menores de 5 anos/ano 1 procedimento para 85% da estimativa de cura 1 exame para 8% dos sintomticos respiratrios/ ano 1 exame para 90% dos casos estimados 1 exame para 8% dos sintomticos respiratrios/ ano 90% dos casos estimados so confirmados O Ministrio da Sade recomenda que o diagnstico seja realizado preferencialmente por baciloscopia Estima-se que cada grupo ter 15 participantes

PPD ID para tuberculose

Atend. Alta pac . trat. supervisionado PPD ID para auxlio diag. em TBC Anti HIV para pac comTBC RX de torax p diagnstico de TBC

125

Urgncia
1 DEMANDA ESPONTNEA E PEQUENAS URGNCIAS Aes/Populao alvo Populao alvo Cobertura Aes Debridamento/curativo de escara/ulcerao Exerese de calo Primeiro atendimento paciente com pequena queimadura Curativo de queimadura at 10% superfcie corporal Tratamento curativo lcera de estase Curativo por paciente Retirada pontos de cirurgias por paciente Consulta ou atendimentode urgncia em clnicas bsicas Exciso/sutura simples pequenas leses pele mucosa Inciso e drenagem de abcesso Retirada de corpo estranho cavidade auditiva/nasal Ambulncia de Suporte Bsico Aes/Populao alvo Populao alvo Parmetro/% da populao Populao geral Observaes 0,0022 procedimento/pop coberta/ano 0,0008 procedimento/pop coberta/ano 0,0004 procedimento/pop coberta/ano 0,0005 procedimento/pop coberta/ano 0,0006 procedimento/pop coberta/ano 0,36 procedimento/pop coberta/ano 0,06 procedimento/pop coberta/ano 0,5 procedimento/pop coberta/ano 0,004 procedimento/pop coberta/ano 0,001 procedimento/pop coberta/ano 0,004 procedimento/pop coberta/ano Parmetro/% da populao Populao geral 100% da populao alvo Observaes

2 ATENDIMENTO PR HOSPITALAR

126

Cobertura

1 ambulncia para 100.000 habitantes

70% da demanda para atendimento pr hospitalar refere-se a suporte bsico

Ambulncia de Suporte Avanado Populao alvo Cobertura Populao geral 1 ambulncia para 300.000 a 400.000 habitantes 30% da demanda para atendimento pr hospitalar refere-se a suporte avanado

O tempo mdio de espera, considerado adequado, entre a chamada e a chegada da ambulncia, de 10 minutos

127

Alimentao/nutrio
1 DESNUTRIO DESNUTRIO LEVE E MODERADA Aes/Populao alvo Populao alvo Prevalncia em crianas Cobertura Aes Consultas mdicas 9 consultas/pop coberta/ano 1 ao ms nos primeiros 6 meses e 1 a cada dois meses nos outros meses Observaes Parmetro/% da populao Populao infantil menor de 5 anos 5,7% da populao alvo 80% da populao alvo Observaes

DESNUTRIO GRAVE Aes/Populao alvo Populao alvo Prevalncia em crianas Parmetro/% da populao Populao infantil menor de 1 ano 0,4% da populao 0 a 5 meses e 29 dias e 2,4% da populao de 6 meses a 11 meses e 29 dias 80% da populao alvo 9 consultas/pop coberta/ano 1 ao ms nos primeiros 6 meses e 1 a cada dois meses nos outros meses 1 ao ms nos primeiros 3 meses e 1 a cada dois meses nos outros meses Observaes

Cobertura Aes Consultas mdicas

Consultas de nutrio

6 consultas/pop coberta/ano

2 ANEMIA Aes/Populao alvo Populao alvo Prevalncia em crianas Cobertura Parmetro/% da populao populao inafantil de 6 a 18 meses 50% da populao alvo 80% da populao alvo

12

Aes Consultas mdicas e de enfermeiro 6 consultas/pop coberta/ano Programadas nas consultas de acompanhamento de crescimento e desenvolvimento/sade da criana

Consulta de nutrio Hemoglobina srica 3 HIPOVITAMINOSE A Aes/Populao alvo Populao alvo

1 consulta/pop coberta/ano 3 exames/pop coberta/ano Parmetro/% da populao Populao infantil de 0 a 5 anos residente em reas endmicas Observaes Restrito a reas endmicas: toda a regio nordeste, Vale do Jequetinhonha (MG), Regio Norte do Estado de Minas Gerais, Mucurici (MG) e Vale do Ribeira (SP)

Prevalncia em crianas Cobertura Aes Consulta mdica

33% da populao alvo 80% da populao alvo 2 consultas/pop coberta/ano Programadas nas aes de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento/ sade da crinaa Megadose vitamina A

Administrao de medicamento Aes/Populao alvo Populao alvo Prevalncia Cobertura Aes Consulta de nutrio Lipidograma completo

2 proced/pop coberta/ano

4 OBESIDADE INFANTIL E EM ADOLESCENTES Parmetro/% da populao populao de 0 a 19 anos 2,3% da populao alvo 40% da populao alvo 6 consultas/pop coberta/ano 1exame/pop coberta/ano 1 consulta por bimestre Observaes

129

5 OBESIDADE EM ADULTOS Aes/Populao alvo Populao alvo Prevalncia Cobertura Aes Consulta de nutrio Lipidograma completo 6 consultas/pop coberta/ano 1exame/pop coberta/ano 1 consulta por bimestre Parmetro/% da populao Populao acima de 20 anos 10% da populao alvo 40% da populao alvo Observaes

A medicao indicada, para gestantes e crianas, no caso de anemia o sulfato ferroso; Com relao anemia em gestantes, as aes da assistncia (consultas e dosagem de hemoglobina srica) j esto programadas nos parmetros da sade da mulher/pr-natal; No caso de gestantes com hipovitaminose A, a CGPAN/DAB/SAS/MS indica que seja administrada a megadose de vitamina A aps o parto, na maternidade.

130

Sade do adolescente
Aes/Populao alvo Populao alvo Cobertura Aes Cons. Mdicas Cons. Enfermagem Atividades Educativas Unidade Ativ. Educ. Comunidade 1 consulta/pop coberta/ano 2 consulta/pop coberta/ano 4 reunies/pop coberta/ano 2 a.e./pop coberta/ano Uma das atividades educativas deve contemplar as referncias familiares Parmetro/% da populao maior que 10 e menor que 20 35% Observaes

O calendrio de imunizao em adolescentes est discriminado na portaria GM 597, de 08 de abril de 2004

131

DST/AIDS
1. Diagnstico Diagnstico da Sfilis em Gestantes Aes/Populao alvo populao alvo cobertura Realizao de VDRL no pr-natal Aes/Populao alvo populao alvo cobertura Parmetro/% da populao nmero de nascidos vivos do ano anterior 100% da populao alvo 2 exames/pop coberta/ano Programados na rotina de pr-natal/sade da mulher Observaes Observaes

Diagnstico da Infeco pelo HIV em Gestantes Parmetro/% da populao nmero de nascidos vivos do ano anterior 75% da populao alvo nas regies Norte, Nordeste e Centro Oeste e 90% da populao alvo nas regies Sul e Sudeste 1 exame/pop coberta/ano Programados na rotina de pr-natal/sade da mulher Observaes

Realizao de teste HIV na gestao Aes/Populao alvo populao alvo cobertura Realizao de teste HIV no parto

Diagnstico da Infeco pelo HIV em Parturientes Parmetro/% da populao nmero de nascidos vivos do ano anterior 10% p/sul e sudeste e 25% p/outras regies (mximo) 1 exame/pop coberta/ano Necessrio que no SIHSUS seja informado, obrigatoriamente, o procedimento no campo SADT. Observaes

Diagnstico da Infeco pelo HIV na populao Geral Aes/Populao alvo populao alvo Parmetro/% da populao populao total do estado/ municpio

132

cobertura

0,017 da populao total (17:1000 hab) excluda a populao de gestantes e parturientes. 1 exame/pop coberta/ano

Realizao de Anti-HIV no parto Aes/Populao alvo populao alvo percentual de soropositividade

2. Acompanhamento clnico de portadores do HIV Parmetro/% da populao populao de 15 a 49 anos 0,6% da populao alvo Observaes

percentual de assintomticos populao com diagnstico e sintomticos com infeco estabelecido: 45% diagnosticada cobertura Consultas consultas mdicas hemograma completo contagem de CD4 e CD8 carga viral HIV-PCR colesterol total HDL LDL triglicerdeos amilase lipase VDRL FTA-abs PPD 3 consultas/portador/ano 3 exames /portador/ano 3 exames /portador/ano 3 exames /portador/ano 3 exames /portador/ano 3 exames /portador/ano 3 exames /portador/ano 3 exames /portador/ano 3 exames /portador/ano 3 exames /portador/ano 1 exame para 30% dos portadores/ano 1 exame para 30% dos portadores/ano 1 exame para 50% dos portadores/ano 1 mulher soropositiva para 1,3 homens soropositivos Exames laboratoriais para acompanhamento 100% da populao alvo

Para mulheres (alm da srie 43,5% da populao acima) coberta citolgico de colo uterino 2 exames para 30% das portadoras/ano

133

Sade mental
1. SADE MENTAL NA ATENO BSICA 1.1. PARA REDE DE SADE COM CAPS Aes/Populao alvo Parmetro/% da populao Populao alvo Prevalncia Populao geral Transtornos mentais:12% da populao geral , sendo 3% para transtornos mentais severos e persistentes e 9% para transtornos mentais menores. Dependncia de lcool e outras drogas 6% para maiores de 12 anos, porm, se considerarmos apenas dependncia de lcool esse ndice sobe para 11%. Uso abusivo de lcool e outras drogas: 15%. Epilepsia: 1,3 % da populao geral 70% da populao alvo 70% da populao coberta Observaes

Cobertura Atendimento em sade mental pela equipe da ateno bsica Aes Consulta/ atendimento em sade mental pela equipe multiprofissional da ateno bsica.

4 consultas para 30% da pop atendida em UBS/ano

134

Atividade em grupo em sade mental por equipe multiprofissional da ateno bsica

24 atividades para 30% da pop atendida em UBS/ano

Incluem-se aqui todas as atividades de grupo realizadas com a populao alvo pela equipe da ateno bsica (atividades educativas e comunitrias, grupos operativos, grupos teraputicos, oficinas teraputicas, terapia comunitria, etc.).

Visita domiciliar em Sade Mental por ACS Atendimento domiciliar por equipe multiprofissional da ateno bsica Reunio com profissional ou equipe de referncia em Sade Mental

12 visitas para 20% TM severo/ano. 12 visitas para 10% dependentes de lcool e/ou outras drogas/ano 12 atend para 10% TM severo/ano . 12 atend para 5% dos dependentes de lcool e/ou outras drogas/ ano 48 reunies/ano

1.2. PARA REDE DE SADE SEM CAPS Aes/Populao alvo Parmetro/% da populao Populao alvo Prevalncia Populao geral Transtornos mentais:12% da populao geral , sendo 3% para transtornos mentais severos e persistentes e 9% para transtornos mentais menores. Dependncia de lcool e outras drogas 6% para maiores de 12 anos, porm, se considerarmos apenas dependncia de lcool esse ndice sobe para 11%. Uso abusivo de lcool e outras drogas: 15%. Epilepsia: 1,3 % da populao geral 70% da populao alvo Observaes

Cobertura

135

Atendimento em sade mental pela equipe da ateno bsica Aes Consulta/ atendimento em sade mental pela equipe multiprofissional da ateno bsica

70% da populao coberta

08 consultas/TM severo/ano. 3 consultas/TM menor/ano. 08 consultas/Dependentes de lcool e/ou outras drogas/ ano. : 03 consultas/Uso abusivo de lcool e/ou outras drogas/ano. 03 consultas/ Epilepsia/ano 24 atividades para 50% da pop.atendida em UBS/ano Incluem-se aqui todas as atividades de grupo realizadas com a populao alvo pela equipe da ateno bsica (atividades educativas e comunitrias, grupos operativos, grupos teraputicos, oficinas teraputicas, terapia comunitria, etc).

Atividade em grupo em sade mental por equipe multiprofissional da ateno bsica

Visita domiciliar em Sade Mental por ACS Atendimento domiciliar por equipe multiprofissional da ateno bsica Reunio com profissional ou equipe de referncia em Sade Mental

18 visitas/TM severo/anoe 12 visitas para dependentes de lcool e/ou outras drogas/ ano 12 atend para 20% TM severo/ano e 06 atend.para 20% dos dependentes de lcool e/ou outras drogas/ ano 24 reunies/ano

136

2. CAPS Populao-alvo 3% da populao geral para TM severo e 6% da populao acima de 12 anos para dependncia de lcool e outras drogas A ser definidas pelo gestor municipal/estadual com base na capacidade instalada 38 usurios (intensivo) 75 usurios (semi-intensivo) 137 usurios (no intensivo) 54 usurios (intensivo) 95 usurios (semi-intensivo) 121 usurios (no intensivo) 1 CAPS I referncia para um territrio de at 50.000 habitantes 1 CAPS II referncia para um territrio de 100.000 habitantes

Cobertura

Aes CAPS I ATENDIMENTOS POR MS CAPS II ATENDIMENTOS POR MS CAPS III ATENDIMENTOS POR MS CAPS i ATENDIMENTOS POR MS CAPS ad ATENDIMENTOS POR MS Reunio do profissional de referncia ou equipe do CAPS com equipes da ateno bsica

76 usurios (intensivo) 1 CAPS III referncia para um 114 usurios (semi-intensivo) territrio de 150.000 habitantes 190 usurios (no intensivo) 39 usurios (intensivo) 80 usurios (semi-intensivo) 121 usurios (no intensivo) 48 (usurios (intensivo) 74 usurios (semi-intensivo) 108 usurios (no intensivo) 48 reunies/ano 1 CAPS i referncia para 100.000 habitantes 1 CAPS ad referncia para 100.000 habitantes Cada equipe de sade mental dar cobertura para at 9 equipes da ateno bsica

Observao: Os CAPS devem desenvolver as seguintes aes: atendimento individual, atendimento em grupo, atendimento familiar, oficinas teraputicas, visitas domiciliares, atividades comunitrias, aes de incluso social pelo trabalho, superviso e apoio s equipes da ateno bsica (matriciamento). Essas aes devem ser desenvolvidas conforme o projeto teraputico individual planejado para cada usurio.

137

3. AMBULATRIOS Populao alvo Pessoas com transtornos mentais menores (9% da populao geral) a ser definida pelo gestor municipal/estadual 3 consultas/pop coberta/ano Compreende consultas/ atendimentos de psiquiatra, psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional e fonoaudilogo 12 atividades para 10% da pop.coberta/ano Incluem-se aqui todas as atividades de grupo realizadas com a populao alvo pela equipe do ambulatrio (atividades educativas e comunitrias, grupos operativos, grupos teraputicos, oficinas teraputicas, etc). 1) A rea Tcnica recomenda que o gestor local realize censo psicossocial nos hospitais psiquitricos sob a sua gesto para definir o nmero de internaes de longa permanncia. A mdia nacional demonstra que 30% dos usurios internados em Hospitais Psiquitricos so de longa permanncia. 2) A partir deste censo, ser possvel identificar pessoas que podem morar nos Servios Residenciais Teraputicos (SRT) e tambm pessoas que tenham direito de receber o benefcio financeiro criado pelo Programa de Volta para Casa.

Cobertura Aes Consulta/ atendimento de profissional de nvel superior Atividade em grupo por equipe multiprofissional

4. DESINSTITUCIONALIZAO Populao-alvo Usurios longamente internados em hospitais psiquitricos (residem no prprio hospital)

13

Incluso de usurios em Servios Residenciais Teraputicos - SRTs

10% da populao alvo/ano

1) Os Servios Residenciais Teraputicos so casas localizadas no espao urbano, constitudas para responder s necessidades de moradia de pessoas portadoras de transtornos mentais graves, institucionalizadas ou no. 2) Cada SRT pode ter at 8 moradores e deve estar articulado a um servio de sade mental no mesmo territrio. 3) Estes servios esto regulamentados pela Portaria GM/ MS n 106, de 11/02/2000. 1) O critrio de incluso de usurios no Programa de Volta para Casa ter permanecido internado por um perodo ininterrupto ou superior a 2 anos at a publicao da lei 10.708, de 31/07/2003. A regulamentao foi feita pela Portaria do Ministrio da Sade n 2077, de 31/10/2003. 2) Os recursos correpondentes a este Programa no oneram o Limite Financeiro da Mdia e Alta complexidade, pois so creditados diretamente na conta do usurio

Incluso de usurios no Programa De Volta Para Casa

10% da populao alvo/ano

5. Leitos integrais em sade mental (HG,HP, leitos de CAPS III, leitos de urgncia) Populao-alvo: Pessoas com transtornos mentais severos e persistentes e dependentes de lcool e outras drogas.

139

Cobertura

a) Municpios com rede substitutiva efetiva:0,1 a 0,16 leitos/1000 habitantes b) Municpios com hospital psiquitrico e sem rede substitutiva efetiva 0,16 a 0,24 leitos/1000 habitantes

a) Entende-se por Rede substitutiva efetiva aquela rede composta por diversos dispositivos (CAPS, SRTs, Programa de Volta Para Casa, sade mental na ateno bsica, ambulatrios, leitos em hospitais gerais, etc.) que foram capazes de efetivamente controlar a porta de entrada das internaes, reduzir as internaes, reduzir drsticamente o tempo mdio de permanncia das internaes, reduzir consideravelmente os leitos ou fechar hospitais psiquitricos. b) Nos municipios com ndice maior de leitos/1000 habitantes, que o indicado nestes parmetros, a reduo de leitos dever acontecer nos Hospitais Psiquitricos, conforme PT GM n 52, de 20/01/2004. c) O tempo de internao em hospitais psiquitricos deve observar os critrios definidos pelo Programa Nacional de Avaliao do Servios Hospitalares/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria) que de no mximo 18 dias.

Reduo de leitos em a) 40 leitos/ano para hospitais psiquitricos hospitais de 160 a 480 leitos b) 80 leitos/ano para hospitais acima de 481 leitos Implantao de leitos em Hospitais Gerais Conforme necessidade de cada municpio, levando em considerao os parmetros de leitos/1000 habitantes acima indicados

140

Hemoterapia
Etapa Captao doadores Triagem clnica de doador Coletas Exames imunohematolgicos Sorologia total Processamento Pr-transfusional Transfusional parmetro 3 a 5% populao geral 100% dos doadores, sendo pelo menos 65%, no servio pblico 80% das triagens 100% das coletas 100% das coletas 85 a 90% das sorologias 70 a 75% do processado 22% do processado ( aqui so consideradas apenas as transfuses realizadas ambulatorialmente)

141

Litotripsia
Aes/Populao alvo nmero anual de litase esperado eliminao espontnea eliminao espontnea improvvel estimativa de casos com indicao de litotripsia extracorprea estimativa do nmero de procedimentos Parmetro % da populao 200 casos para cada 100 mil habitantes 90% do n esperado de litase 10% do n esperado de litase 10% dos casos de eliminao espontnea + 90% dos casos de eliminao espontnea improvvel 4 procedimentos por caso

142

Nefrologia
Estimativa de pacientes e servios n estimado servios n estimado de pacientes servios de nefrologia Hemodilise - HD 1 para cada 200.000 habitantes 40 pacientes por 100.000 habitantes parmetros de produo cada servios pode atender at 200 pacientes em hemodilise, sendo 1 paciente por equipamento instalado por turno ( o servios pode funcionar at 3 turnos) realizada no domiclio do paciente com trocas realizadas pela mquina cicladora automtica realizada no domiclio do paciente com trocas realizadas pelo pacientes realizada no servio de sade com trocas realizadas manualmente ou por mquina

dilise peritonial automtica - DPA dilise peritonial ambulatorial contnua - DPAC dilise peritonial intermitente - DPI

exames e consultas necessrios para o acompanhamento dos pacientes em dilise at 30 dias de sua admisso no tratamento dialtico mensais ultra-sonografia abdominal com estudo dos rins e bexiga consulta com nefrologista, hematcrito, hemoglobina, uria pr e ps sesso de dilise, potssio, calcio, fsforo, transaminase glutmica pirvica (TGP), glicemia para diabticos e creatinina hemograma, saturao de transferrina, ferritina, ferro srico, protenas totais e fraes e fosfatase alcalina prato-hormonio, Anti HBs, HbsAG e AntiHCV ( os dois ltimos para pacientes suscetveis) colesterol total e fracionado, triglicrides, dosagem de anticorpos para HIV e do nvel srico de alumnio, RX de trax em PA e perfil funo renal residual e clearence peritoneal anualmente

trimestrais semestrais anuais

para pacientes em dilise peritonial

obs : estes parmetros foram retirados da portaria SAS n 211 de 15/06/2004 e da resoluo -RDC n 154 de 15/06/2004

143

Oncologia
Estimativa de casos e servios n estimado servios n estimado casos novos servios de oncologia quimioterapia 1 para cada 1000 casos novos ( exceto cncer de pele) disponibilizado por UF no site www.inca.gov.br estimativa de necessidade em cada 1.000 casos novos 700 necessitam de quimioterapia em cada 1.000 casos novos 600 necessitam de radioterapia parmetros de produo 4.200 a 6.300 procedimentos/ano para cada 1.000 casos novos ( 6 a 9 meses,em mdia, de tratamento por paciente) 40.500 a 42.000 campos/ano para cada 1.000 casos novos (67,5 a 70 campos por paciente tratado) 5 fontes seladas podem tratar at 96 pacientes/ano cada equipamento pode tratar at 440 pacientes/ano os canceres peditricos representam em torno de 2% a 3% do total de cnceres estimados os canceres hematolgicos representam em torno de 5% do total de cnceres estimados e 40% dos cnceres peditricos em cada 1.000 casos novos 500 a 600 necessitam de cirurgia oncolgica 600 a 700 cirurgias/ano considerando em mdia 1,2 procedimentos cirurgicos por paciente cada servios dever atender no mnimo 75 casos novos/ano

radioterapia

braquiterapia de baixa taxa de dose braquiterapia de alta taxa de dose oncologia peditrica ( at 18 anos)

hematologia

cirurgia oncolgica

obs : estes parmetros foram retirados da portaria SAS n 741 de 19/12/2005

144

Queimados
Aes Curativo ps alta Malha compressiva para tratamento de sequelas de queimaduras (trax ou meia cala) Malha compressiva para tratamento de sequelas de queimaduras (luva, meio cano ou cano de perna, meia at a virilha ou joelho) Parmetro % da populao mximo 8 por paciente/ms 1 por paciente 2 por paciente

obs : parmetros retirados da portaria GM n 1274de 21/11/2000

145

Bolsas de colostomia
Populao alvo Estimativa do nmero de pessoas ostomizadas Estimativa de pessoas com ostoma intestinal Estimativa do nmero de pessoas com ostoma urinrio Estimativa de adultos com ostoma urinrio Estimativa do nmero de crianas com ostoma urinrio Aes - Bolsas de colostomia 21.021.01 bolsa de colostomia com adesivo microporoso drenvel e/ou fechada 21.031.03 bolsa de colostomia com adesivo micropore com Karaya e barreira sinttica drenvel 21.031.02 bolsa de colostomia com adesivo microporoso fechada 21.031.04 conjunto de placa e bolsa para ostoma intestinal Aes - Bolsas de urostomia 21.031.05 Conjunto urostomizados de placa e bolsa para 15 bolsas/ms por adulto com ostoma urinrio 10 bolsas/ms por adulto com ostoma urinrio 10 bolsas/ms por criana com ostoma urinrio 20 bolsas/ms por pessoa com ostoma intestinal 20 bolsas/ms por pessoa com ostoma intestinal 30 bolsas/ms por pessoa com ostoma intestinal 10 bolsas/ms por pessoa com ostoma intestinal

Parmetro MS 0,17% da populao geral 90% dos ostomizados 10% dos ostomizados 97% das pessoas com ostoma urinrio 3% das pessoas com ostoma urinrio

21.031.06 Bolsa coletora para urostomizados 21.031.07 Bolsa coletora peditrica para ostoma urinrio Aes - Procedimento comum a todos

21.031.09 Barreira protetora de pele, sinttica e/ou 1 kit ms por pessoa com ostoma mista em forma de p, ou pasta e/ou placa Aes - Coletor urinrio 21.031.08 Coletor urinrio de perna ou cama 1 coletor por semana para cada pessoa com ostoma urinrio

146

Sade auditiva
Estimativa de servios n estimado de servios 1 servio, com uma equipe, a cada 1.500.000 habitantes parmetros de produo Mximo 01 paciente/ano Mximo 01 paciente/ano Mximo 08 sesses paciente/ms Mximo 04 sesses paciente/ms Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano

Parmetros de produo - procedimentos principais procedimento 39.011.01 Avaliao para diagnstico de deficincia auditiva em paciente maior de trs anos 39.011.02 Avaliao para diagnstico diferencial de deficincia auditiva 39.011.03 Terapia fonoaudiolgica individual em criana 39.011.04 Terapia fonoaudiolgica individual em adulto 39.011.05 Acompanhamento de paciente at trs anos completos adaptado com AASI unilateral ou bilateral 39.011.06 Acompanhamento de paciente maior de trs anos at 15 anos incompletos adaptado com AASI unilateral ou bilateral 39.011.07 Acompanhamento de paciente maior de 15 anos adaptado com AASI unilateral ou bilateral 39.011.08 Reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em paciente maior de trs anos com ou sem indicao do uso de AASI 39.011.09 Reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em paciente menor de trs, ou em crianas e adultos com afeces associadas, ou perdas unilaterais, e ainda, para pacientes referenciados dos servios de menor complexidade, com ou sem indicao do uso de AASI 39.011.10 Acompanhamento de criana com implante coclear 39.011.11 Acompanhamento de adulto com implante coclear

Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano

147

39.012.01 Seleo e verificao do benefcio do AASI 39.020.00 Prteses auditivas

Mximo 01 paciente/ano Mximo 2. Estima-se que 70% da populao avaliada ser protetizada, sendo que destes 85% tero protetizao bilateral

Estes parmetros foram retirados da portaria GM n 2073 de 28 /09/2004, portaria SAS n 587 de 07/10/2004 e portaria SAS n 589 de 08/10/2004

14

SADE AUDITIVA
39.011.05 Acompanhamento de paciente at trs anos completos adaptado com AASI unilateral ou bilateral 39.011.08 Reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em paciente maior de trs anos com ou sem indicao do uso de AASI 39.011.09 Reavaliao diagnstica da deficincia auditiva em paciente menor de trs, ou em crianas e adultos com afeces associadas, ou perdas unilaterais, e ainda, para pacientes referenciados dos servios de menor complexidade, com ou sem indicao do uso de AASI Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano 39.011.10 Acompanhamento de criana com implante coclear 39.011.06 Acompanhamento de paciente maior de trs anos at 15 anos incompletos adaptado com AASI unilateral ou bilateral 39.011.07 Acompanhamento de paciente maior de 15 anos adaptado com AASI unilateral ou bilateral 39.011.11 Acompanhamento de adulto com implante coclear 39.012.01 Seleo e verificao do benefcio do AASI

Compatibilidade entre procedimentos prinicpais e secundrios

39.011.01 Avaliao para diagnstico de deficincia auditiva em paciente maior de trs anos

39.011.02 Avaliao para diagnstico diferencial de deficincia auditiva

17.082.20 Logoaudiometria Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/ano

Mximo 01 paciente/ ano

Mximo 01 paciente/ ano

Mximo 01 paciente/02 vezes/ano

Mximo 01 paciente/ano

Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano

17.082.21 Imitanciometria

Mximo 01 paciente/ ano

Mximo 01 paciente/ ano

17.082.22 Audiometria tonal limiar

Mximo 01 paciente/ ano

Mximo 01 paciente/ ano

17.082.23 Audiometria de reforo visual

Mximo 01 paciente/ ano

149

150
Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/ano Mximo 02 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/04 vezes/ano Mximo 01 paciente/02 vezes/ano Mximo 01 paciente/ano

17.082.24 Audiometria em campo livre com pesquisa do ganho funcional

Mximo 01 paciente/ ano

17.082.25 Pesquisa do ganho de insero

Mximo 01 paciente/ ano

17.082.26 Emisses otoacsticas evocadas transientes e produto de distoro

Mximo 01 paciente/ ano

17.082.27 Potencial evocado de curta, mdia e longa latncia

Mximo 01 paciente/ ano

39.012.02 Reposio de molde auricular

151

Esta publicao foi editorada com as fontes Frutiger 45 e Frutiger 95. A capa e o miolo foram impressos no papel Reciclato, em julho de 2006.

152