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Universidad Politcnica Estatal Del Carchi Facultad De Ciencias Mdicas Escuela De Enfermera Enfermera De La Mujer

Alto Riesgo Obsttrico

Responsables: Liliana Canchala Diana Intriago Erika Ledesma Carol Montenegro Jimmy Rosero Semestre: 6to A Enfermera Docente: Licda. Fernanda Vinueza

Tulcn 16 de diciembre del 2010

INTRODUCCIN El embarazo es considerado tradicionalmente como un evento fisiolgico. Sin embargo, debe ser considerado como de excepcin, ya que es capaz de producir la muerte o dao permanente, tanto a la madre como al recin nacido. Las gestantes de riesgo constituyen de 20 a 30 % del total de embarazadas, y son responsables de 70 a 80 % de la mortalidad perinatal. El xito de la atencin prenatal reside en la identificacin temprana de las gestantes con factores de riesgo. Se les dar su valor clnico, y planificar la adecuada atencin de stas, con la finalidad de evitar o disminuir en lo posible el dao materno y perinatal. Un factor de riesgo se define como aqul que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos. La identificacin temprana de los factores de riesgo, seguida de una atencin adecuada, pueden prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorable.

OBJETIVOS Objetivo general  Dar a conocer la clasificacin de ARO.

Objetivo especficos  Es tratar las patologas maternas y fetales, relacionadas con la gestacin o concomitantes con ella, de modo que se reduzcan al mnimo los efectos adversos y se proteja al mximo la salud de madre e hijo. Dar a conocer las siguientes 10 patologas obsttricas de del AROI Conocer la definicin de las patologas obsttricas de alto riesgo grado III.

 

MARCO CONTEXTUAL ALTO RIESGO OBSTTRICO Un embarazo es de alto riesgo cuando existen condiciones que podran comprometer la salud o la vida de la madre embarazada y/o su beb. El riesgo de sufrir complicaciones obsttricas se puede presentar por primera vez durante el embarazo en mujeres perfectamente sanas o se puede predecir para un embarazo futuro en mujeres portadoras de enfermedades mdicas de severidad considerable. Las malformaciones fetales se consideran una forma de alto riesgo obsttrico de origen fetal. Clasificacin Los factores de riesgo se han catalogado en cuatro niveles, en orden creciente de probabilidad de aparicin de complicaciones materno-fetales. Con ello, se intenta facilitar la organizacin de los servicios de atencin a la embarazada, permitir concentrar recursos especficos sobre las gestantes, fetos o recin nacidos que lo necesiten y evitar la medicalizacin excesiva de los embarazos sin riesgo. Un determinado factor de riesgo puede pertenecer a dos niveles asistenciales distintos en funcin de la intensidad que posea y de la aparicin de complicaciones. A efectos de control y seguimiento del embarazo y de posibles derivaciones, se han definido tres niveles asistenciales: Primer Nivel: Constituido por los Centros de Atencin Primaria y dotados habitualmente de un Mdico de Familia y de una Matrona y/o Diplomado de Enfermera. Segundo Nivel: Constituido por los Dispositivos de Apoyo de Embarazo e integrados por Especialistas en Obstetricia y Ginecologa. Tercer Nivel: Constituido por el Servicio de Obstetricia del Hospital de referencia (Consultas de Alto Riesgo, Hospitalizacin, Urgencias, Diagnstico Prenatal, Unidad de cuidados intensivos). Los cuatro niveles de riesgo definidos son los siguientes:  Riesgo 0 o Bajo Riesgo  Riesgo I o Riesgo Medio

 Riesgo II o Alto Riesgo  Riesgo III o Riesgo Muy Alto RIESGO 0 BAJO RIESGO Aquel que no cursa con los criterios de riesgo que se describen a continuacin. Su manejo y atencin se realiza en instituciones de I nivel. ARO I (ALTO RIESGO OBSTTRICO I) El ARO I se considera aquel que los criterios de riesgo mediante un manejo adecuado pueden reducirse en gran medida el desarrollo de complicaciones. Su atencin y manejo se realiza en instituciones de II y III nivel. Los criterios para ARO I son: Anemia leve a moderada La anemia es una enfermedad por medio de la cual su organismo carece de la capacidad de producir la cantidad apropiada de hemoglobina, o de glbulos rojos. El hecho de poseer escaza cantidad de glbulos rojos significar que su organismo deber trabajar mucho ms arduamente para poder obtener y transportar el oxgeno necesario para sus rganos y sus tejidos. Es por ello que a causa del esfuerzo extra, usted probablemente se sentir ms irritable y cansada. Muchas mujeres no se dan cuenta cuando estn desarrollando anemia. No sera inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran algn signo externo que les pudiera indicar que estaran padeciendo de carencia de hierro. Sin embargo, entre los signos tpicos de la anemia se pueden incluir, fatiga, mareos o sensacin de vrtigo, debilidad, palidez cutnea, evidencindose ms en la zona de los labios, las uas y en la zona que se encuentra por debajo de los prpados, dificultad para respirar con normalidad, dificultad para poder concentrarse, palpitaciones y arritmias cardacas. El hecho de desarrollar anemia durante el primero o el segundo trimestre de su embarazo podra incrementar los riesgos de un parto pretrmino, ya que su beb probablemente nacera con muy bajo peso. Las mujeres que sufren de una seria carencia de hierro, tendrn ms probabilidades de dar a luz bebs que seguramente desarrollarn anemia durante su infancia. Adems, aparte de hacerla sentir muy cansada, dbil y de poseer muy pocos

anticuerpos, los cuales son necesarios para combatir las potenciales infecciones y enfermedades; el hecho de desarrollar anemia en las ltimas etapas de su embarazo podra causarle algunos problemas cuando llegara el momento de dar a luz, particularmente si usted terminara perdiendo mucha sangre. La anemia aumentar las probabilidades de que necesite una transfusin de sangre en el futuro, y provocar sntomas que posiblemente requerirn que permanezca en el hospital por un largo perodo de tiempo despus de haber dado a luz. Baja estatura materna La talla materna es aceptada como un indicador antropomtrico de riesgo de complicaciones obsttricas, como desproporcin cefaloplvica (DCP), trabajo de parto disfuncional y parto operatorio, la causa radicara en la relacin directa entre talla e ndice plvico. Debido a que las mujeres de hasta 155 cm de talla tienen 4,9 veces ms probabilidad de tener un parto por cesrea que las mujeres de mayor estatura. La primigestacin asociada a talla baja es otro factor que determina un mayor nmero de cesreas por DCP , por ello es importante determinar la talla baja como factor de riesgo de parto por cesrea, lo que permitir adoptar acciones adecuadas, al referir en forma oportuna a un hospital a las mujeres que lo ameriten. La talla es una medida fcil de realizar, barata y slo requiere una medicin en cualquier momento de la vida reproductiva de la mujer despus de la adolescencia. Tambin podra prevenir muertes maternas y perinatales. Cardiopatas I Se considera como cardiopata grado I aquella en la que la paciente presenta una frecuencia cardiaca entre 70-85 y una presin sistlica < 90 y la actividad fsica habitual no causa fatiga, palpitaciones, disnea ni angina. La presencia de alguno de estos signos debe respaldarse en la historia clnica ya que pueden darse tambin en la gestante normal. Los cambios fisiolgicos que tienen lugar durante el embarazo significan un desafo a la reserva funcional del sistema cardiocirculatorio que no podr ser adecuadamente sobrellevado en las pacientes de mayor gravedad, lo que se manifestar por grados variables de insuficiencia cardaca congestiva, edema pulmonar agudo y, eventualmente, la muerte.

Existen tres momentos de especial riesgo de descompensacin, ya sea por aumento o por disminucin brusca de los volmenes que deber manejar un ventrculo insuficiente, los cuales deben ser enfrentados con especial precaucin. El primero de ellos es al final del 2 trimestre (entre las 28 y 32 semanas de gestacin), que corresponde al perodo de mayor expansin de volumen plasmtico; el segundo es durante el trabajo de parto y parto, en que durante las contracciones uterinas se produce flujo de sangre desde la circulacin teroplacentaria hacia el sistema cava, con el consiguiente aumento del dbito cardaco en 15 - 20%. Por otra parte, el pujo materno en el perodo del expulsivo, por un efecto mecnico compresivo, genera una disminucin del retorno venoso que puede llegar a ser crtica. Finalmente, el tercer perodo clave corresponde al del puerperio precoz, ello porque una vez producido el alumbramiento e iniciada la retraccin uterina, se libera la obstruccin mecnica de la vena cava con aumento del retorno venoso, asociado a lo cual existe un aumento de la resistencia vascular sistmica, y un rpido flujo de sangre desde la circulacin teroplacentaria, cambios todos que debern ser manejados por el corazn. Condiciones socioeconmicas bajas Se establece que una paciente presenta condiciones socioeconmicas bajas cuando sus ingresos son < al costo de la canasta bsica familiar, esto representa riesgo ya que al no poseer los recursos econmicos necesarios aumenta el riesgo de alimentacin inadecuada y menor control del embarazo. Control insuficiente de la gestacin: < 4 visitas prenatales 1 visita tras semana 20 de gestacin. El inadecuado control del embarazo representa riesgo ya que se desconoce el curso de este y de las posibles complicaciones o alteraciones que se puedan presentar al momento del parto, el nmero mnimo de controles debe ser de 5 y el adecuado o mximo deben ser 12 controles prenatales. Edades extremas < 15 aos > 35 aos Tanto para las gestantes menores de 15 aos como para las mayores de 35 aos representa un riesgo ya que su aparato reproductor puede ser inmaduro en el caso de las menores o dificultad para mantener el embarazo en el caso de la de mayor edad. Es importante que se mantenga un control muy minucioso en las madres que se encuentran dentro de este criterio.

Gestante < a 15 aos "Demasiado grandes para jugar y demasiado jvenes para ser madres". Esta frase describe claramente a la gestante adolescente quien apenas empezaba a experimentaciones psicolgicas, sociales y hormonales, cuando se enfrenta a una situacin que la desconcierta y para la cual no est lista ni tiene elementos para estarlo. (Son adolescentes excluidas, desempleadas y subempleadas, escasamente excluidas que tienen pocas oportunidades de decidir su vida futura, se ven abocadas a una actividad sexual precoz, sin elementos que les permitan asumir con responsabilidad, resultado de lo cual miles de jvenes se convierten tempranamente en madres...) la edad cronolgica de la adolescente se contempla entre los 11 y los 19 aos. Generalmente inician muy tarde su control prenatal y por consiguiente la falta de asistencia durante este perodo es obvia. Buena parte de estos embarazos son interrumpidos mediante aborte inducido a una edad gestacional temprana. Aunque no es muy grande el nmero de adolescentes si es causa de buena cantidad de abortos, de mortalidad perinatal y de los problemas socioeconmicos en la vida de la paciente. La duracin de un embarazo en trminos generales es de 38 a 40 semanas; en la adolescencia este perodo se interrumpe en forma espontnea o no. Gestante > de 35 aos Se dice que la mujer mayor de 35 puede tener un nmero mayor de complicaciones mdicas asociadas al embarazo debido a las enfermedades adquiridas por efecto del envejecimiento, pero lo cierto es que si la paciente es sana su embarazo se comportar como un embarazo normal una vez descartados, como en toda paciente embarazada, el aborto y los problemas cromosmicos fetales. Este es un concepto que viene desde pocas pasadas, momentos histricos en los que la sobrevida del ser humano era bastante baja (30-40 aos) y en los que se consideraba a una mujer por encima de los 30 como una mujer entrada en aos y no muy adecuada para la reproduccin. La edad no debera sugerir que el embarazo es de riesgo elevado, adems, la conducta prenatal no cambia de manera drstica y hay que evitar la angustia innecesaria en la mujer que cree que por el solo hecho de ser mayorcita va a tener un desastre de embarazo, de hecho, la mujer ms

madura, preparada y adulta es mucho ms fcil de manejar ya que su vida es ms estable y autosuficiente. Embarazos no deseados Los embarazos no deseados son uno de los principales riesgos asociados a la prctica de la sexualidad en la adolescencia. Los factores que aumentan este riesgo son: La ausencia de informacin veraz. Ms del 70% de los/as jvenes consideran que estn bien informados en materia de sexualidad, sin embargo observamos como determinados mitos estn hoy en da an muy extendidos entre la gente joven, No es de extraar si tenemos en cuenta que prcticamente la mitad de los/as jvenes obtienen la informacin o de sus amigos, o de revistas y pelculas. Por otro lado muchos jvenes que toman la decisin de informarse no saben dnde acudir, a veces saben dnde acudir pero no lo hacen por vergenza, porque no se atreven. Otro factor es la ausencia de habilidades sociales o de autocontrol para exigir su utilizacin a la pareja. Est muy extendida la idea de que la norma entre los jvenes es mantener relaciones sexuales. Los adolescentes se sienten presionados por los comentarios de los amigos, o por series de televisin que muestras jvenes actores que son activos sexualmente ("sensacin de vivir", "al salir de clase", etc.). Es lo que se conoce como presin de grupo, y que puede ser el impulso para hacer algo, an sin estar plenamente convencido/a, por el simple hecho de creer que el resto del grupo lo hace. Esterilidad previa 2 o ms aos Esterilidad quiere decir que una pareja no consigue embarazo tras mantener relaciones sexuales normales, sin empleo de mtodos anticonceptivos, despus de un tiempo superior a uno o dos aos. Esto, en ingls se llama "infertility", y es lo que ha hecho que mucha gente y muchos mdicos, tambin en espaol llamen "infertilidad" a la no consecucin de embarazo. Sin embargo, infertilidad quiere decir que la mujer aborta repetidamente y por ello no ha conseguido tener hijos vivos. La esterilidad primaria es cuando la pareja no ha logrado un embarazo y la esterilidad secundaria cuando la pareja tiene el antecedente de uno o varios embarazos y despus del ltimo transcurre ms de un ao de exposicin sin concebir. La esterilidad primaria

significa no haber concebido nunca. Y a su vez, una y otra, pero especialmente la esterilidad, puede ser: 1. Absoluta: si no es posible la consecucin de embarazo de forma natural, por ejemplo, si la mujer tiene una ligadura de trompas o no tiene tero; o si el varn no tiene espermatozoides en el eyaculado. 2. Relativa: que es la ms frecuente, y debida a ligera deficiencia o subfertilidad en uno o ambos miembros de la pareja, que por s sola no justifica la esterilidad, pero asociada a otro problema en l o ella, tambin relativo, constituyen una dificultad mayor. Fumadora habitual La cuestin de qu es el tabaquismo? no tiene una respuesta nica. Nosotros, desde el punto de vista de profesionales de la salud, podemos comprobar en nuestra prctica clnica habitual los graves efectos del consumo reiterado de tabaco y la tremenda adiccin que se desarrolla con esta droga. Se Incluyen tanto los individuos que consumen tabaco de forma habitual como los que lo hacen de forma espordica. No existe unanimidad acerca de a quienes debemos considerar fumadores leves, moderados o severos ni del lmite exacto que separa el fumador habitual del espordico. De modo que un fumador de ms de 20 cigarrillos al da podra llamarse fumador severo, entre 10 y 20 moderado y menos de 10 leve. Fecha de ltima menstruacin incierta. La fecha de la ltima menstruacin nos sirve para saber de cuantas semanas de gestacin se encuentra la mujer y tambin para saber cul ser la fecha probable de parto, existen varias mujeres las cuales no suelen acordarse de la ultima fecha de su menstruacin con lo cual toca realizar otras pruebas para determinar, cuantas semanas de gestacin y cul ser la fecha probable de parto, para esto nos podemos ayudar de la ecografa. Gestante Rh negativo Muchas mujeres embarazadas en nuestro medio desconocen el potencial problema que puede ocasionar en el embarazo si su grupo sanguneo no contiene el factor Rh y por lo tanto se las clasifica como Rh -. Las mujeres

que poseen este factor se las denomina Rh +. El signo (+) o (-) indica la presencia o ausencia de ese factor respectivamente. Supongamos que el padre del beb es Rh + (positivo) o sea que en sus glbulos rojos est presente el mencionado factor, entonces estaremos en presencia de un embarazo con la madre Rh (-) negativa y el padre Rh (+) positivo. El beb puede heredar el grupo sanguneo de la madre (Rh -) o del padre (Rh +). Suponiendo que el hijo herede el grupo paterno o sea el Rh positivo; en este caso se producen los siguientes fenmenos: 1) Al irrumpir en la circulacin materna la sangre fetal, Rh positiva el cuerpo de la madre no los reconoce ya que ella no la posee entonces por mecanismo inmunolgico genera anticuerpos o sea anti Rh que atacan y destruyen a los glbulos rojos del beb que si poseen el factor Rh . 2) Como consecuencia de la hemlisis de los glbulos rojos, los bebs se ponen anmicos y pueden sufrir trastornos y hasta llegar a morir dentro del tero. Gran multiparidad 5 o ms fetos de mayor a 38 semanas de gestacin Es el hecho de haber dado a luz a ms de cinco hijos viables, esta ha sido considerada como un factor en la morbilidad materna y neonatal y por lo general el factor socioeconmico ha sido bajo. Hemorragia en el primer trimestre Es el sangrado que sale a travs de la vagina durante el embarazo por cualquier razn Hasta el 10% de las mujeres presentan sangrado vaginal en algn momento durante su embarazo, especialmente durante los primeros 3 meses (primer trimestre). Dicho sangrado es incluso ms comn con mellizos. Las alteraciones en la evolucin del embarazo son relativamente frecuentes y el sangrado es el sntoma clnico ms importante. El aborto es la ms frecuente de las patologas de la gestacin y alrededor de 15% de los embarazos reconocidos clnicamente, terminan en abortos espontneos, las causas pueden ser maternas y fetales, siendo las ms frecuentes las congnitas. Incompatibilidad Rh

Es una condicin que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positivo). Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la madre a medida que ella lo alimenta a travs de la placenta. Si la madre es Rh negativo, su organismo no tolerar la presencia de glbulos Rh positivos. En tales casos, el sistema inmunolgico de la madre trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta hacia el feto, donde destruyen los glbulos rojos circulantes. Por lo general, los primeros bebs no se ven afectados (a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontneos anteriormente, los cuales podran haber sensibilizado su organismo), ya que toma tiempo que la madre desarrolle anticuerpos contra la sangre fetal. Sin embargo, los segundos bebs que tambin sean Rh positivos pueden resultar afectados. Incremento de peso excesivo o insuficiente En el vientre de la futura mam se est gestando la vida de una persona. Poco a poco, el futuro bebe est aumentando de peso, por lo que la futura mam tambin deber aumentar su peso. Durante el embarazo, la madre aumentar su peso corporal aproximadamente de 9 a 12 kilos a razn de entre 1 y 1.5 kg por mes. (2.2 a 3.3 lb/mes). El concepto importante durante esta etapa no es el aumento de peso, sino la forma en que aumenta el peso. Durante el embarazo es conveniente hacer una consulta con un especialista en nutricin, para aprender a manejar las equivalencias entre los diferentes alimentos y compensar los excesos que a veces se cometen. La desnutricin materna es un factor esencial a tener muy en cuenta, por sus consecuencias desfavorables para el binomio madre-hijo. Al respecto, algunos autores estiman que es vital atender rigurosamente a las gestantes malnutridas por defecto, dada su gran influencia sobre el bajo peso al nacer.

Infeccin urinaria baja o bacteriana asintomtica Su nombre cientfico cistitis aguda bacteriana (CAB) es la inflamacin de la uretra y vejiga provocada por un agente bacteriano (uropatgeno). Puede haber bacteriuria importante en pacientes asintomticas, lo que aumenta el riesgo de pielonefritis. La bacteriuria significativa se define como la presencia de ms de 105 unidades formadoras de colonias por ml de orina. Se recomienda realizar cultivos de orina en la primera consulta obsttrica o durante las semanas 12 a 16 de gestacin, y se debera repetir el cultivo durante el tercer trimestre. Obesidad en el embarazo Se considera que la madre esta obesa cuando al iniciar su embarazo su IMC se encuentra por arriba de 25 unidades. Existen dos condiciones de peso y embarazo: Peso Inicial y Ganancia de peso. El peso inicial es el peso que la gestante presenta antes del embarazo o muy cerca de su inicio y la ganancia de peso se refiere a los kilos extra que se espera que la gestante gane durante todo el embarazo. Ganancia de Peso en el embarazo En la primera visita o control prenatal el mdico har el clculo del IMC basndose en el peso antes del embarazo (peso inicial) para poder establecer el rango de peso. Una vez que se ha catalogado o establecido el rango de peso, el mdico puede determinar cul es el rango de peso a ganar permitido (Ganancia de Peso) en todo el embarazo: IMC de Bajo Peso: se permite ganar de 12,5 a 18 Kg. IMC de Peso Normal: ganancia permitida de 11,5 a 16 Kg. IMC de Sobrepeso: ganancia permitida de 7 a 11,5 Kg. IMC de Obesidad: ganancia permitida alrededor de 7 Kg. Periodo intergensico < de 12 mese

Se define como el tiempo transcurrido entre un nacimiento vivo de una mujer y el siguiente, o sea, el perodo comprendido entre dos nacimientos de nios vivos consecutivos, de fecha de nacimiento a fecha de nacimiento. Cul es el tiempo prudencial entre un hijo y otro es una de las preguntas ms frecuentes que surgen en el control mdico, tras el parto. Lo recomendable sera entre dos y cinco aos, ya que si el tiempo entre un embarazo y el siguiente, es menor a los dos aos, aumenta el riesgo de complicaciones, como mayor incidencia de parto prematuro y bajo peso al nacer. Sobre todo, los riesgos se dan ms en la cesrea previa, ya que el riesgo de sufrir una ruptura uterina se duplica en el caso de aquellos embarazos cuyo intervalo ha sido menor a dos aos. Los especialistas dicen que lo ideal, tanto para la madre como para el nio, es dejar trascurrir tres aos entre un embarazo y otro. ARO II (ALTO RIESGO OBSTETRICO II) El ARO II es aquel que cursa con criterios de riesgo. Su manejo y atencin se debe hacer en instituciones de II nivel o III nivel. Los criterios para ARO II son: Anemia grave con Hb < a 10 mg/dl La anemia es un problema de salud en los pases en desarrollo, est asociada a diversos factores entre los cuales sobresale, la dieta inadecuada por bajo contenido de hierro; algunas de las manifestaciones que se presentan en una paciente con anemia son: astenia, anorexia, zumbidos de odos, vrtigo, estados lipotmicos, disnea, palidez de piel y mucosas, taquicardia, edema, y soplo sistlico cardaco, etc. Encontramos diferentes tipos de anemias de las cuales nicamente algunas representan alto riesgo para el embarazo entre estas tenemos: Anemia microctica hipocrmica grave del embarazo. Anemia megaloblstica pseudoperniciosa del embarazo. Anemia aplsica del embarazo. Anemia hemoltica congnita o adquirida. Cardiopata II

Existen diversos aspectos los cuales se toman en cuenta para determinar a una cardiopata de grado II. Clnicamente se presenta una frecuencia cardiaca de 85 100; la tensin arterial sistlica se encuentra entre 80 90. Funcionalmente se presenta ligera limitacin de la actividad fsica habitual que origina fatiga, palpitaciones, disnea o angina, y es asintomtico en reposo. Ciruga uterina previa Se considera ciruga uterina a toda intervencin practicada sobre el cuerpo del tero que haya llegado a cavidad endometrial. Las razones para realizar una ciruga a nivel uterino son diversas la cesrea es una de las ms comunes esto constituye un factor que aumenta las posibilidades de una ruptura uterina convirtindose en un factor de alto riesgo obsttrico II adems de la cesrea intervenciones para el tratamiento de miomas uterinos o el sndrome de Asherman caracterizado por la formacin de adherencias intrauterinas (tejido cicatricial) despus de una ciruga uterina constituyen de igual manera riesgo obsttrico. Diabetes mellitus gestacional La diabetes gestacional es la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente adaptacin a la insulino-resistencia que se produce en la gestante. Es la complicacin ms frecuente del embarazo. Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones obsttricas como ser el sufrimiento fetal, macrosoma y problemas neonatales, entre otros. Embarazo gemelar El embarazo gemelar (EG) ha sido a lo largo de muchos aos un centro de atencin como modelo de estudio, tanto en su aspecto etiolgico como fisiopatolgico; por cuanto en l concurren patologas con una frecuencia y clnica bien determinada. El embarazo gemelar es considerado de alto riesgo por el aumento de la morbimortalidad perinatal que determina. Se denomina embarazo gemelar cuando los productos o gemelos se originan de un vulo se llaman tambin monocigticos o idnticos o gemelos

verdaderos; aquellos originados de vulos diferentes se denominan bicigticos o fraternos o falsos gemelos. Embarazo prolongado > 42 semanas de gestacin Segn la FIGO, el embarazo prolongado (EP) es aquel de 42 semanas o ms, es decir 294 das o ms a partir del primer da de la ltima menstruacin y es un evento clnico que ocurre alrededor del 7,5 al 10 % de las embarazadas. Generalmente es una condicin benigna desde el punto de vista de las perspectivas perinatales, aunque est asociado con significativa ansiedad por parte de los familiares cercanos a la gestante. La importancia del EP se relaciona con la morbimortalidad perinatal y materna, que se elevan en la medida en que el embarazo avanza ms all de las 42 semanas y esto constituye un riesgo, tanto para la madre como para el feto. Endocrinopata (tiroidea, suprarrenal, hipotalmica). Las endocrinopatas involucran a todas aquellas enfermedades que afectan a las glndulas endocrinas o la produccin de sus hormonas y que comprometa la salud de la gestante o del producto, como por ejemplo, el hiperparatiroidismo, el hipotiroidismo, hiperprolactinemia, etctera. Hemorragias del segundo y tercer trimestre Las hemorragias del segundo y tercer trimestre del embarazo incluyen a diversas alteraciones anormales entre los cuales se incluyen: Placenta previa: Se denomina as a la implantacin de la placenta fuera de la mitad superior del tero y puede ser a su vez de diversos tipos dependiendo si llega al orificio interno del crvix o lo sobrepasa. Se asocia con hemorragia indolora y se produce en la segunda mitad (> 20 semanas). Placenta Previa Oclusiva Total Placenta Previa Oclusiva Parcial Placenta Previa Marginal Placenta Previa de Insercin Baja Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: Es la separacin prematura de la placenta normalmente inserta en el tero. Se presenta de 2

formas. Forma externa (20%): la hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina, sin exteriorizarse; el desprendimiento puede ser completo con complicaciones graves. Forma oculta (80%): hemorragia que fluye a travs del cuello uterino; generalmente el desprendimiento es parcial y a veces solo marginal. DPPNI grado I DPPNI grado II DPPNI grado III Ruptura uterina: Presencia de una solucin de continuidad en la pared del tero gestante. Puede ser espontnea por antecedentes de cicatrices uterinas (cesrea, miomectoma, perforacin) o traumtica por frceps, ventosa o partos obstruidos. Ruptura uterina completa Ruptura uterina incompleta Polihidramnios y oligodramnios Se dice que hay polihidramnios cuando el nivel de lquido amnitico que rodea al beb est muy alto o hay una cantidad excesiva lo cual se debe a mltiples factores tanto de produccin como de eliminacin. Se define como oligodramnios cuando el nivel de lquido amnitico se encuentra bajo y se debe a la disminucin del volumen de lquido amnitico, a menudo constituye una de las primeras claves de una anomala fetal o estado patolgico materno. Igual que el polihidramnios aunque no se encuentre una alteracin fetal se relaciona con mayor morbimortalidad. Historia obsttrica desfavorable Se considera como historia obsttrica desfavorable a todos aquellos antecedentes obsttricos que puedan gravar la morbimortalidad perinatal o materna; pueden ser dos o ms abortos previos, partos prematuros, neonatos de bajo peso, partos distcicos, cesreas, subnormalidad de posible causa obsttrica, muertes fetales o neonatales, etc. Infecciones previas o durante el embarazo

Las infecciones que pueden provocar defectos congnitos incluyen el herpes simple, la hepatitis vrica, la gripe, la parotiditis, la rubola, la varicela, la sfilis, la listeriosis, la toxoplasmosis e infecciones por virus Coxsackie o por citomegalovirus. Obesidad mrbida La obesidad aumenta el riesgo de :hipertensin crnica, hipertensin inducida por el embarazo , preeclampsia, diabetes pregestacional y diabetes gestacional , macrosomia fetal, distocia de hombros en el parto, restriccin de crecimiento intrauterino fetal, aumento de nacimientos por cesrea, aumentos de ingresos de neonatos a la unidad de cuidados intensivos neonatales, endometritis del postparto, e internacin hospitalaria prolongada. Definiremos a la obesidad cuando la paciente comienza su embarazo con ms de 90 kg, obesidad mrbida con ms de 115 kg, y obesidad grave con ms de 135 kg. Preeclampsia leve Gestante que, despus de las 20 SG presenta una TA diastlica igual o superior a 90 mm Hg o sistlica igual o superior a 140 mm Hg; o bien un incremento de la primera 15 mm Hg, o de la segunda de 30 mm Hg sobre la basal; al menos en dos ocasiones, con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo. Sospecha de mal formacin fetal En cualquier caso, y despus de analizar todas las posibles circunstancias que pueden contribuir a problemas en el feto, el 90 por ciento de las mujeres que tienen un hijo con una malformacin no saban antes de quedarse embarazadas que eso podra ocurrir, se puede diagnosticar Por estudio ecogrfico, citogentico o de otro tipo. Presentacin anmala Describen la manera en que el feto se ubica para atravesar la va del parto durante el nacimiento. La presentacin se define por la actitud fetal, la parte que se presenta y las seales maternas y fetales: presentacin de nalgas, presentacin de hombros, presentacin transversa ARO III (ALTO RIESGO OBSTTRICO III)

El ARO III se denomina cuando los criterios de inclusin representan un riesgo continuo para la madre y el feto. Su manejo y atencin se realiza en instituciones de II y III nivel. Los criterios para ARO III son: Amenaza de parto prematuro Desencadenamiento del trabajo de parto antes de las 37 semanas cumplidas. Cardiopata grado III La que provoca una limitacin acentuada de la actividad fsica. Cardiopata grado IV Aquella en la que cualquier actividad fsica provoca manifestaciones de descompensacin. Diabetes pregestacional La que se conoce antes del embarazo actual, tanto si es insulinodependiente como sino. Drogas La drogadiccin y el abuso de sustancias txicas son cada vez ms frecuentes en las mujeres embarazadas. Ms de cinco millones de personas, muchas de las cuales son mujeres en edad frtil, consumen con regularidad marihuana y cocana. Las mujeres que se inyectan drogas corren un mayor riesgo de tener anemia, bacteriemia o de las vlvulas cardacas (endocarditis), abscesos cutneos, hepatitis, flebitis, neumona, ttanos y enfermedades de transmisin sexual, incluido el SIDA. Por otro lado, es probable que su crecimiento dentro del tero sea insuficiente y que nazcan prematuramente. Alcohol El consumo de alcohol durante el embarazo es la principal causa conocida de anomalas congnitas. El sndrome alcohlico fetal, una de las principales consecuencias durante el embarazo. Esta enfermedad incluye retraso del crecimiento antes o despus del parto, anomalas faciales, microcefalia,

probablemente causada por un crecimiento escaso del cerebro, y un desarrollo anormal del comportamiento. Multiparidad La mujer que ha tenido seis o ms embarazos, tiene mayores probabilidades de tener contracciones leves durante el parto y hemorragias despus del mismo, debido al debilitamiento de sus msculos uterinos. Tambin puede tener un parto rpido, que aumenta el riesgo de padecer una hemorragia vaginal Adems, tiene muchas ms probabilidades de tener placenta. Este trastorno puede causar hemorragia y, como la placenta puede bloquear el cuello uterino, por lo general, se debe practicar una cesrea. Incompetencia cervical El diagnstico de incompatibilidad cervical consistente en una dilatacin pasiva e indolora del crvix cuello uterino durante el segundo trimestre de embarazo (12 semanas en adelante). Isoinmunizacin Es la respuesta inmunitaria de un individuo de una especie frente a un antgeno de otro individuo de la misma especie, pero que est ausente de su propio organismo. Los factores predisponentes para obtener isoinmunizacin son: Madre Rh negativa- variante Du Negativa, Padre Rh positivo, Feto Rh positivo, Multiparidad, Abortos. Muerte fetal intratero (bito) Muerte fetal intrauterina que ocurre en un embarazo sobre las 20 semanas. La etiologa es diversa: gentica, infecciosa, malformaciones congnitas, insuficiencia placentaria, restriccin del crecimiento fetal, accidente funicular, patologa materna, diabetes, etc. Malformacin congnita El progreso de la ecografa fetal permite actualmente pesquisar un alto porcentaje de malformaciones congnitas como: atresia esofgica o duodenal, hernia diafragmtica, hidrocefalia, mielomeningocele, malformaciones renales y cardiopatas congnitas. El conocimiento anticipado de estos hechos permite una preparacin electiva para proveer el

tratamiento oportuno. La madre debe ser trasladada a un centro con nivel apropiado de atencin mdico-quirrgico. Placenta previa Implantacin variable de la placenta sobre el orificio cervical interno. Crecimiento intrauterino retardado Crecimiento intrauterino retardado se refiere a los fetos que al nacer presentan un peso inferior al percentil 10 para su edad gestacional. Dentro de las causas tenemos las maternas como trastornos hipertensivos, nefropata crnica, diabetes con lesiones vasculares, tabaquismo, ingesta de alcohol, malnutricin grave, sndrome de anticuerpos-antifosfolipidos, las placentarias como el desarrollo anormal de la placenta, hemangiomas placentarios, endovasculitis hemorrgica, placenta previa y las fetales como anomalas cromosmicas, infecciones, embarazos mltiples, defectos multifactoriales. Ruptura prematura de membranas Rotura espontnea de las membranas antes del antes del inicio de La labor de parto. SIDA Son aquellos pacientes con alteracin de la inmunidad celular y neumona por neumocytis carini. Afecta ms de 40 millones de personas en todo el mundo. Las caractersticas de este virus es un retrovirus de HIV. El virus afecta los linfocitos T4, responsable de la disfuncin inmunolgica. Preeclampsia Sndrome que complica el embarazo despus de las 20 semanas o el puerperio que se caracteriza por vaso espasmo y alteracin de los factores de coagulacin sangunea. Los hallazgos clnicos caractersticos son: hipertensin, proteinuria y edema. Eclampsia Convulsiones o coma asociados a datos de Preeclampsia severa. Sndrome de Hellp

Cuadro clnico que se asocia por lo regular a la Preeclampsia-eclampsia, caracterizado por hemlisis, aumento de las enzimas hepticas y trombocitopenia. Dentro de los sntomas de esta complicacin tenemos: Dolor de epigastrio o hipocondrio derecho, Nuseas. Vmitos y cefalea, Trastornos visuales, Ictericia y edema, e Hipertensin arterial.

CONCLUSIN La paciente gestante de alto riesgo siempre es una paciente especial y requiere de la intervencin interdisciplinaria para su tratamiento. Las interconsultas entre los diferentes miembros del equipo interdisciplinario deben quedar debidamente registradas en la historia clnica. Hemos concluido que hay que tener mucho cuidado con estas enfermedades o riesgos ya que pueden afectar a la madre y al nio. Todos los riesgos obsttricos pueden terminar en muerte materna o muerte neonatal si no se da un cuidado a tiempo. Dentro de las patologas presentes en ARO III se encuentran aquellas que alteran la vida tanto de la madre como del feto, por lo tanto es importante el estudio y el conocimiento sobre las patologas de alto riesgo obsttricos.

RECOMENDACIN Es muy importante concienciar las mujeres especialmente a las embarazadas acerca de estos riesgos y que se puedan prevenir. Debemos de educar a las madres gestantes acerca de la importancia del control prenatal. En caso de que la mujer presente algn riesgo obsttrico atenderlo lo ms pronto posible con calidad y calidez. Es importante conocer sobre las patologas de alto riesgo obsttrico ya que nos permiten identificar el grado de gravedad que puede presentar cada mujer embarazada y del feto de esta manera podemos determinar el tratamiento y los cuidados correspondientes para evitar ms complicacin.

LINCOGRAFA http://www.maternofetal.net/5aro.html http://www.maternofetalrescarven.com/altoriesgo.htm http://foro.comadronas.org/showthread.php?tid=2339 http://espanol.pregnancy-info.net/la_anemia_durante_el_embarazo.html http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_47n2/talla_mater.htm http://trabcolprepa.galeon.com/enlaces2136354.html http://www.acienginecologia.com/articles/esterilidad-infertilidad/ http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/tab aquismo/doc/doc_definicion_concepto.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003264.htm http://www.fertilab.net/om_18_19.html http://www.zonadiet.com/salud/peso-embarazo.htm http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/urologweb198.htm http://www.obesidad.net/spanish2002/default.htm