ENFERMEDADES VENEREAS

Las E.T.S. tambin llamadas venreas, son aquellas que se adquieren a travs de las prcticas sexuales con personas infectadas. Tienen amplia incidencia y difusin y son de constante incremento a nivel mundial pues estn relacionas a patrones de comportamiento promiscuo (relaciones sexuales inseguras, sin uso de proteccin: preservativos), con parejas mltiples, sin cuidado de hbitos de higiene personal. El problema que genera en el mbito de la salud pblica, radica que algunas de stas enfermedades pueden encontrarse en estado de cronicidad asintomtica, desconocidas o ignoradas por el mismo paciente, que ante parejas sexuales ocasionales no prevenidas, facilita su contagio, haciendo prcticamente imposible la erradicacin. Son las nicas enfermedades que se adquieren con placer, sin tomar en cuenta el posterior displacer y a veces graves consecuencias que acarrean a la salud. La nucleacin de las enfermedades venreas comprende por lo general, la sfilis, la blenorragia o gonococia, el chancro blando, el linfogranuloma venreo, el condiloma acuminado (o papiloma venreo),herpes genital, chlamydia, trichonomas, condilomas y algunas ectoparasitosis como la pediculosis pbica (ladilla). Existen otras infecciones transmitidas por contacto sexual, que sin ser catalogadas de venreas, ocasionan molestos y recurrentes problemas a las parejas. Tal el caso de la tricomoniasis y la candidiasis, que suelen ser repetidos huspedes del flujo vaginal. Otras

enfermedades que debemos incorporar al grupo de las E.T.S., son: la Hepatitis B y el sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) producida por el HIV, El recrudecimiento de la morbilidad venrea obedece a una multicausalidad, con un comn denominador que es la disminucin del nivel de vida de la poblacin. Entre las causales de importancia merecen mencionarse a: 1. Precariedad social, que es sinnimo de precariedad sanitaria e incremento de la promiscuidad, destacndose mayor incidencia del comercio sexual en capas sociales bajas, donde existe desinformacin y abunda la falta de higiene. 2. La libertad sexual que caracteriza a la nueva generacin de adolescentes, con escasas ataduras a valores convencionales, con multiplicidad de contactos ocasionales, con prcticas sexuales donde suele ser habitual el cambio de parejas, en una etapa de la vida donde se relega la higiene y el auto cuidado a segundos planos, manifestaciones todas ellas que culminan en sexo no seguro, promiscuo, y vulnerable a cualquier tipo de enfermedad venrea. 3. El mecanismo polimorfo habitual de contagio, con lo complejo que resulta identificar a los contactos, y con el agravante en la infeccin gonoccica y sifiltica, de casos asintomticos principalmente en las mujeres, que actan de portadoras desconocidas (an por ellas mismas), propagando la enfermedad en proyeccin geomtrica. A continuacin se enumeran las enfermedades venreas ms comunes: 1. Sfilis 2. SIDA

3. VPH 4. Gonorrea 5. Clamidiasis 6. Tricomoniasis 7. Candidiasis 8. Condiloma acuminata 9. Ladillas 10. Herpes Genital 11. Hepatitis B 12. Chancro 13. Linfogranuloma Venreo 14. Donovanosis 15. Uretritis/Cervicitis

1. SIFILIS Nombre del microorganismo: Treponema pallidum, ocasiona la sfilis. Caractersticas generales Microorganismos delgados, mviles, enrollados en espiral y flexibles, que presentan un movimiento caracterstico (de sacacorchos). Gneros patgenos para el hombre: Treponema, Borrelia y Leptospira. TREPONEMA Espiroquetas pequeas y finas, de espirales regulares y apretadas. Existen especies comensales de la cavidad oral del hombre y animales DESCRIPCION

La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado la gran imitadora porque muchos de sus signos y sntomas no se distinguen fcilmente de otras enfermedades. SINTOMAS Muchas personas que tienen sfilis no presentan sntomas durante aos, pero aun as enfrentan el riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan la enfermedad. Las personas que estn en la fase primaria o secundaria de la enfermedad transmiten la infeccin aunque muchas veces las lceras sifilticas no se puedan reconocer. Por lo tanto, las personas que no saben que estn infectadas pueden contagiar la enfermedad. Fase primaria: La fase primaria de la sfilis suele estar marcada por la aparicin de una sola lcera (llamada chancro), pero puede que haya muchas. El tiempo que transcurre entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer sntoma puede variar de 10 a 90 das (con un promedio de 21 das). Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeo e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sfilis entr al organismo. El chancro dura de 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado. Sin embargo, si no se administra el tratamiento adecuado la infeccin avanza a la fase secundaria. Fase secundaria: La fase secundaria se caracteriza por erupciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas. Esta fase suele comenzar con la aparicin de una erupcin de la piel en una o ms reas del cuerpo, que por lo general no produce picazn. Las erupciones de la piel asociadas a la sfilis secundaria pueden aparecer cuando el chancro se est curando o varias semanas despus de que se haya curado. La erupcin caracterstica de la sfilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrn rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Sin embargo, en otras partes del cuerpo tambin pueden aparecer erupciones de aspecto distinto, o que son similares a las causadas por otras

enfermedades. Algunas veces, las erupciones asociadas a la sfilis secundaria son tan leves que pasan desapercibidas. Adems, puede que se presenten otros sntomas durante la fase secundaria de la sfilis, como fiebre, inflamacin de los ganglios linfticos, dolor de garganta, cada del cabello en algunas reas, dolor de cabeza, prdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los signos y sntomas de la sfilis secundaria desaparecen aun si no son tratados, pero si no se administra tratamiento la infeccin progresar a la fase latente y posiblemente hasta la ltima fase de la enfermedad. Fases latente y terciaria: La fase latente (oculta) de la sfilis comienza con la desaparicin de los sntomas de las fases primaria y secundaria. Sin tratamiento, la persona infectada seguir teniendo sfilis aun cuando no presente signos o sntomas ya que la infeccin permanece en el cuerpo. Esta fase latente puede durar aos. En el 15% de las personas que no reciben tratamiento para la sfilis, la enfermedad puede avanzar hasta las fases latente y terciaria, que pueden aparecer de 10 a 20 aos despus de haberse adquirido la infeccin. En esta fase avanzada la sfilis puede afectar posteriormente rganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazn, los vasos sanguneos, el hgado, los huesos y las articulaciones. Los signos y sntomas de la fase terciaria de la sfilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos musculares, parlisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El dao puede ser grave y causar la muerte. TRATAMIENTO La sfilis es fcil de curar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sfilis durante menos de un ao, la enfermedad se curar con una sola inyeccin intramuscular de penicilina, que es un antibitico, y si ha tenido sfilis por ms de un ao, necesitar dosis adicionales. Existen otros antibiticos para tratar la sfilis en personas que son alrgicas a la penicilina. La sfilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se venden sin receta mdica. El tratamiento matar la bacteria que causa la sfilis y evitar futuras lesiones, pero no remediar las lesiones ya ocasionadas.

Ya que existe un tratamiento eficaz contra la sfilis, es importante que peridicamente las personas se hagan las pruebas de deteccin de esta enfermedad si practican conductas sexuales que las ponen a riesgo de contraer ETS. Las personas que estn tratndose contra la sfilis deben abstenerse de tener contactos sexuales con parejas nuevas hasta que las lceras sifilticas se hayan curado por completo. Las personas que tienen sfilis deben avisar inmediatamente a sus parejas para que se sometan a pruebas y reciban tratamiento si es necesario. PREVENCION La manera ms segura de evitar contraer enfermedades de transmisin sexual, incluida la sfilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable y mutuamente mongama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene ninguna infeccin. Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede tambin ayudar a evitar la transmisin de la sfilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen el VIH o si en el pasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar acciones preventivas. Las enfermedades genitales ulcerosas, como la sfilis, pueden aparecer tanto en las reas genitales masculinas como las femeninas que hayan estado cubiertas o protegidas con un condn de ltex, as como en reas que no estuvieron cubiertas durante la relacin sexual. El uso correcto y habitual de los condones de ltex puede reducir el riesgo de contraer sfilis, herpes genitales y chancros, solamente si el rea infectada o el rea de posible contacto est cubierta. Los condones lubricados con espermicidas (especialmente el Nonoxynol-9 o N-9) no son ms eficaces para prevenir la transmisin de las ETS que los otros condones lubricados. El uso de condones lubricados con N-9 no se recomienda

para prevenir la infeccin de las ETS o del VIH. La transmisin de una ETS, incluida la sfilis, no puede prevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse una ducha vaginal despus de la relacin sexual. Cualquier secrecin, lcera o irritacin anormal, en particular en el rea de la ingle, debe considerarse como una seal para dejar de tener relaciones sexuales y consultar al mdico de inmediato. EPIDEMIOLOGIA La sfilis tiene una distribucin universal, siendo la tercera enfermedad bacteriana de transmisin sexual.

2. SIDA (AIDS) Microorganismo que lo produce: Virus de la inmunodeficiencia humana DESCRIPCION El sida (acrnimo de sndrome de inmunodeficiencia adquirida) es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH. Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones. Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4, clulas que ataca el virus, desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. El VIH se transmite a travs de los siguientes fluidos corporales: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.

El SIDA comienza con una infeccin por VIH. Es posible que las personas infectadas con el VIH no presenten sntomas durante 10 aos o ms, pero le pueden transmitir la infeccin a otros durante este perodo asintomtico. Si la infeccin no se detecta y no se inicia el tratamiento, el sistema inmunitario se debilita gradualmente y se desarrolla el SIDA. La infeccin aguda por VIH progresa con el tiempo (generalmente de unas pocas semanas a meses) a una infeccin por VIH asintomtica (sin sntomas) y luego a infeccin sintomtica temprana por VIH. Posteriormente, progresa a SIDA (infeccin por VIH avanzada con conteo de clulas T CD4 por debajo de 200 clulas/mm3). Casi todas las personas infectadas con el VIH, de no recibir tratamiento, contraern SIDA. Hay un pequeo grupo de pacientes en los que el SIDA se desarrolla muy lentamente o que nunca aparece. A estos individuos se los llama pacientes sin progresin de la enfermedad y muchos parecen tener una diferencia gentica que impide que el virus le cause dao a su sistema inmunitario. SINTOMAS Los sntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano. stas se llaman infecciones oportunistas. En las personas con SIDA, el VIH ha daado el sistema inmunitario, por lo que son muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los sntomas comunes son:

Escalofros Fiebre Sudores (particularmente en la noche) Ganglios linfticos inflamados Debilidad Prdida de peso

TRATAMIENTO En este momento, no existe cura para el SIDA. Sin embargo, se encuentran disponibles varios tratamientos que pueden ayudar a mantener los sntomas a raya y mejorar la calidad de vida de aquellas personas que ya han presentado sntomas. La terapia antirretroviral inhibe la replicacin del virus VIH en el organismo. Una combinacin de varias drogas antirretrovirales, conocida como terapia antirretroviral de alta actividad (TAAA), ha sido muy efectiva en la reduccin del nmero de partculas de VIH en el torrente sanguneo. Esto se mide por medio de la carga viral (qu tanta cantidad de virus libre se encuentra en la sangre). Impedir que el virus se replique puede mejorar los conteos de clulas T y ayudar al sistema inmunitario a recuperarse de la infeccin por VIH. La TAAA no es una cura para el VIH, pero ha sido muy efectiva durante los ltimos 12 aos. Las personas tratadas con terapia antirretroviral de alta actividad y con niveles reducidos de VIH aun pueden transmitir el virus a los dems a travs de las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas. Hay buena evidencia de que si los niveles de VIH permanecen inhibidos y el conteo de CD4 permanece alto (por encima de 200 clulas/mm3), la vida se puede prolongar y mejorar significativamente. Sin embargo, el VIH puede volverse resistente a una combinacin de TAAA, especialmente en pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido cada da. Actualmente, hay disponibilidad de pruebas genticas para determinar si una cepa de VIH es resistente a un frmaco en particular. Esta informacin puede servir para determinar la mejor combinacin de frmacos para cada persona y para ajustar el rgimen farmacolgico si ste comienza a fallar. Estas pruebas se deben llevar a cabo en cualquier momento en que una estrategia de tratamiento comience a fallar y antes de empezar la terapia. Cuando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral altamente activa, se tienen que emplear

otras combinaciones de drogas para tratar de inhibir la cepa del VIH resistente. Existe una variedad de nuevas drogas en el mercado para el tratamiento del VIH farmacorresistente. El tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa tiene complicaciones, ya que es una combinacin de diferentes medicamentos y cada uno con sus propios efectos secundarios. Algunos de estos efectos secundarios comunes son:

Acumulacin de grasa en la espalda ("joroba de bfalo") y el abdomen Sensacin general de indisposicin (malestar) Dolor de cabeza Nuseas Debilidad

Cuando se utilizan por mucho tiempo, estos medicamentos aumentan el riesgo de ataque cardaco, quiz incrementando los niveles de colesterol y glucosa (azcar) en la sangre. Cualquier mdico que prescriba la terapia antirretroviral altamente activa debe hacerle un seguimiento cuidadoso al paciente por los posibles efectos secundarios. Adems, cada 3 meses, deben hacerse exmenes de sangre para medir los conteos de CD4 y la carga viral del VIH. El objetivo es alcanzar un conteo de CD4 tan cercano a lo normal como sea posible y reducir la cantidad del virus del VIH en la sangre hasta un nivel que no se pueda detectar. PREVENCION La nica causa de la transmisin es el intercambio de fluidos corporales, en particular la sangre y las secreciones genitales. El virus VIH no se puede transmitir por la respiracin, la saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla, masturbarse mutuamente con otra persona o compartir utensilios como vasos, tazas o cucharas. En cambio es tericamente posible que el virus se transmita entre personas a travs del beso

boca a boca, si ambas personas tienen llagas sangrantes o encas llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y adems es considerado muy improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho ms bajas que por ejemplo el semen, y tambin porque la saliva tiene propiedades antivirales que hacen que destruya al VIH EPIDEMIOLOGIA Cada da, ms de 8500 personas en el mundo entero desarrollan el SIDA. Esto significa que cada 10 segundos, otra persona es infectada. 3. VPH- Virus del papiloma humano DESCRIPCION Los virus del papiloma humano (VPH o HPV del ingls human papilomavirus) son un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la familia de los Papillomaviridae y representan una de las infecciones de transmisin sexual ms comn, conocindose ms de 100 tipos virales que, en relacin a su patogenia oncolgica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncolgico. La Agencia Internacional de Investigacin del Cncer (IARC) considera que los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 son carcingenos para los humanos tipos de alto riesgo oncolgico- y que otros tipos, incluidos el VPH 6 y el VPH 11, son posibles carcingenos para los humanos tipos de bajo riesgo oncolgico. Como todos los virus de esta familia, los VPH slo establecen infecciones productivas en el epitelio estratificado de la piel y mucosas de humanos, as como de una variedad de animales. La mayora de los VPH descritos no causan ningn sntoma en la mayor parte de la gente. Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar infecciones subclnicas, que pueden (en una minora de casos) dar

lugar a cncer cervical, cncer de vulva, vagina y ano en mujeres, o cncer de ano y pene en hombres. La mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo est. Todos los VPH se transmiten por contacto piel a piel. Entre treinta y cuarenta tipos de VPH se transmiten normalmente por contacto sexual e infectan la regin anogenital. Algunos tipos de VPH transmitidos por contacto sexual pueden producir verrugas genitales. La infeccin persistente con algunos tipos de VPH transmitidos sexualmente denominados de alto riesgo (diferentes de los que causan verrugas) puede evolucionar y producir lesiones precancerosas y cncer invasivo. La infeccin con VPH es la causa principal de casi todos los casos de cncer cervical, aunque en la mayor parte de las infecciones con este tipo de virus no se produce ninguna patologa. En el ao 2008 el mdico alemn Harald zur Hausen (1936) recibi el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento de VPH como una causa de cncer cervical. En los pases con recursos financieros suficientes se utiliza el test cervical Papanicolaou (pap) para detectar clulas anormales que podran degenerar en cancerosas. Un examen cervical (inspeccin visual) tambin puede detectar verrugas y otros crecimientos anormales, que aparecen como manchas blancas en la piel cuando se lavan con cido actico. Las clulas anormales y cancerosas pueden eliminarse con un procedimiento simple, normalmente con un asa cauterizante o, ms frecuentemente en el mundo desarrollado, por congelacin (crioterapia). Recientemente se han desarrollado test de ADN para detectar VPH, ms sensibles que el test pap y la inspeccin visual. Se estn desarrollando tambin test de bajo coste, adecuados para centros con pocos recursos, lo que permitir realizar test de manera sistemtica en lugares donde ahora no es posible en frica, Asia y Latinoamrica. Los test pap han reducido la incidencia y los fallecimientos por cncer cervical en el mundo desarrollado, pero aun as hubo 11.000 casos y 3.900 fallecimientos en EE. UU. en el ao 2008. El cncer cervical presenta una elevada

mortalidad en reas pobres en recursos; a nivel mundial, se producen 490.000 casos y 270.000 fallecimientos. Sobre todo debido a que el test pap es difcil de mantener en centros con pocos recursos, entre el 80-85% de los fallecimientos por cancer cervical tienen lugar en los pases en desarrollo. Las vacunas VPH, Cervarix y Gardasil, que previenen la infeccin con los tipos de VPH que causan el 70% del cncer cervical (tipos 16 y 18), pueden conducir a reducciones mayores.
SINTOMAS

Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son:

Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensacin de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia) Pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones).

Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), nmero y tamao por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnstico. Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del tero hay lesiones escamosas Intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cncer). TRATAMIENTO El tratamiento de las infecciones con VPH se basa en la actualidad en la utilizacin de algunas cremas tpicas disponibles, cuya actividad antiviral no es bien conocida o que actan activando una respuesta inmune local contra el virus. En el caso de las lesiones precancerosas producidas por VPH, el tratamiento ms adecuado es la eliminacin de las zonas afectadas mediante ciruga. En gran parte, este

tratamiento es eficaz porque VPH produce lesiones superficiales bien localizadas, y los VPH no producen infecciones sistmicas.

PREVENCION El uso de preservativo protege de la infeccin por HPV en un 70% de los casos. El 30% restante donde no protege se debe a la existencia de lesiones en zonas no cubiertas por el preservativo y el mal uso del mismo. Como en todas las ETS, la abstinencia sexual tambin es un mtodo aplicable aunque poco realista. EPIDEMIOLOGIA Las infecciones por VPH ocurren a nivel mundial. No hay pases, razas, edades o sexos que no estn atacados. La mayora de las primo infecciones por VPH suceden en la infancia y en la niez, pero no son descubiertas excepto por tcnicas muy sofisticadas. La inmensa mayora cursan de modo subclnico. Esto tanto como en las infecciones cutneas como las genitales (vaginales, balanopostitis) u oro digestivas. Un factor primordial que puede ser causa asociada con las heridas y lesiones provocadas en zonas poco salubres sometidas a traumatismos repetidos como maceracin de mucosas o de la piel.

4. GONORREA, (blenorragia, blenorrea y uretritis gonoccica). Nombre del microorganismo que la produce: La gonorrea, tambin denominada blenorragia, blenorrea y uretritis gonoccica, es una infeccin de transmisin sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo

CARACTERISTICAS GENERALES. La transmisin ocurre durante el acto sexual; en el parto si la madre estuviese infectada; o por contaminacin indirecta si, por ejemplo, una mujer usara artculos de higiene ntima de otra persona infectada. La gonorrea est entre las infecciones de transmisin sexual ms comunes del mundo, y es causada por la bacteria Gram-negativa Neisseria gonorrhoeae. El trmino proviene del griego ("gonrrhoia"), que significa literalmente "flujo seminal"; en tiempos antiguos se crea de manera errnea que la descarga de pus asociada con la infeccin, contena semen. El primer lugar que esta bacteria afecta es el epitelio columnar de la uretra y endocrvix. Los lugares no genitales que tambin son atacados son el recto, la faringe y la conjuntiva de los ojos. La vulva y la vagina en las mujeres, normalmente, tambin son afectadas, puesto que estn ligadas con las clulas epiteliales, en las mujeres el crvix es el primer sitio usual de infeccin. SINTOMAS EN EL HOMBRE Los sntomas aparecen entre los 2 y 21 das despus de haber adquirido la enfermedad. El sntoma ms frecuente es una secrecin uretral mucosa blanquecina o clara o purulenta (gruesa, amarillenta), ubicada en la punta del pene. Otros sntomas son dolor al orinar, sensacin de quemazn en la uretra, dolor o inflamacin de los testculos. En el varn este germen provoca uretritis y prostatitis. SINTOMAS EN LA MUJER En las mujeres, la infeccin suele cursar de forma asintomtica. Sin embargo, pueden presentarse signos y sntomas tales como una secrecin vaginal, aumento de ganas de orinar y molestias urinarias (disuria). La expansin del germen hacia las trompas de Falopio puede producir dolor en la zona baja del abdomen, encogimiento,

fiebre, nusea y los sntomas generalizados de cuando se tiene una infeccin bacteriana. Tambin produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero tambin endometritis, salpingitis y enfermedad inflamatoria plvica aguda. Caracterizada por enrojecimientos en el rea genital. El sistema inmune tiene serios problemas para acabar con Neisseria gonorrhoeae, dado que posee fibras con una alta tasa de variacin antignica. CONSECUENCIAS

Puede causar dao a los rganos reproductores. Tanto hombres como mujeres pueden quedar estriles. En las mujeres causa Enfermedad Plvica Inflamatoria o EPI que causa infertilidad. Los hombres con la epididimitis tambin pueden verse afectado el transporte de espermatozoides. Una madre que tiene gonorrea puede contagiar a su beb durante el parto causando ceguera. Puede causar daos al pene, enfermedades de la piel, articulaciones con artritis. Hay una alteracin inmunitaria que desencadena la bacteria llamada sndrome de Reiter que afecta a los ojos con conjuntivitis o uvetis, articulaciones (artritis reactiva) y genitourinarias (uretritis o cervicitis). Secrecin espesa amarilla o blanca de la vagina. Ardor o dolor al orinar o al defecar. Regla anormal o prdida de sangre vaginal entre menstruaciones. Calambres y ardor en la parte baja del abdomen

TRATAMIENTO Neisseria gonorrhoeae es sensible a una gama variada de antibiticos, pero es capaz de desarrollar resistencia frente a algunos de ellos. Muchas cepas son resistentes a la

penicilina. No obstante, antes de la aparicin de las cepas resistentes era muy sensible a este antibitico, cosa sorprendente dado que son bacterias gram negativas. Actualmente es efectivo en el tratamiento de la gonorrea el uso de cefalosporinas de tercera generacin como Ceftriaxona, cuya administracin es por va intramuscular en dosis de 250 mg en una sola inyeccin. Las parejas sexuales de la persona infectada deben recibir tratamiento antibitico tambin. Adems deben rastrearse otras ITS en el paciente y en sus parejas. Tambin se suele asociar la cefalosporina con algn macrlido, como Azitromicina, por la frecuente co-infeccin con Chlamydia trachomatis, que causa un cuadro similar a la infeccin por gonococo, generalmente dos semanas de iniciado el cuadro, cuya excrecin uretral no suele ser de desagradable olor, y con test de Gram negativo. Las fluoroquinolonas, Ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino y levofloxacino no se recomienda entre el grupo de pacientes que incluyen a hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y en caso de resistencia a estos medicamentos, el Centro de Control de las Enfermedades y Prevencin de los Estados Unidos recomienda el uso de cefalosporinas en conjunto con tetraciclinas. Hasta el 2007, no han habido nuevas opciones de tratamiento para las especies resistentes a antibiticos ms all de las cefalosporinas. En el 2011 cientficos de Japn y Suecia lograron aislar una nueva cepa, llamada H041, que puede provocar esta enfermedad. El anlisis de la cepa realizado por el equipo revel que es extremadamente resistente a todos los antibiticos tipo cefalosporina, los ltimos medicamentos efectivos que quedan para tratar la gonorrea. Hay dos aspectos a tratar en una ETS, especialmente si es tan contagiosa como la gonorrea. El primero es curar a la persona afectada. El segundo consiste en localizar todos los contactos sexuales para tratar de prevenir la diseminacin adicional de la enfermedad.

Durante la guerra de Viet Nam se comprob que la gonorrea se hacia resistente a la penicilina y tetraciclina. Esta resistencia ha aumentado en los ltimos aos. Por ello se han diseado nuevas pautas de tratamiento con varios tipos de antibiticos de ltima generacin, ms potentes: - Ceftriaxona, 125 mg intramuscular, una vez. - Cefixima, 400 mg oral, una vez. - Ciprofloxacino, 500 mg oral, una vez. - Ofloxacina, 400 mg oral, una vez. - Spectinomicina, 2 g intramuscular, una vez. - Cefuroxima Axotal, 1 g oral, una vez. - Cefpodoxima proxetil, 200 mg oral, una vez. - Enoxacina, 400 mg oral, una vez. - Eritromicina, 500 mg oral, cuatro veces por da por una de semana. Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 das despus del tratamiento y hacer nuevos cultivos para confirmar la cura de la infeccin. PREVENCIN La abstinencia sexual es el nico mtodo absolutamente seguro de evitar la gonorrea, pero no resulta prctico ni razonable para muchas personas. Los comportamientos de sexo seguro pueden reducir el riesgo. La relacin sexual con una nica persona libre de cualquier ETS es, actualmente, la medida preventiva ms aceptable. El uso de preservativo en ambos sexos disminuye notablemente la probabilidad de contagiarse una ETS siempre que se emplee adecuadamente: el preservativo debe de estar puesto desde el principio hasta el final del acto sexual y debera usarse siempre que se practique la

actividad sexual con una pareja en la que se sospeche la existencia de una ETS. El tratamiento de los dos componentes de la pareja es esencial para prevenir la reinfeccin, y es una de las razones por las que esta enfermedad es de declaracin obligatoria. La gonorrea es una enfermedad relativamente fcil de curar y erradicar, pues el germen causante slo se encuentra sobre las mucosas de los humanos. EPIDEMIOLOGIA Su incidencia es de aprox. 400 casos por cada 100.000 habitantes. El 80% ocurre entre los 15 y 29 aos. Los factores de riesgo incluyen:

Juventud. Mltiples parejas sexuales y Falla de contracepcin de barrera.

5. CLAMIDIASIS Microorganismo que la produce: Chlamydia trachomatis DESCRIPCION La clamidia es la enfermedad de transmisin sexual (ETS) ms comn en los EE.UU. Es causada por una bacteria que puede infectar la vagina, el cuello del tero, las trompas de Falopio, el ano, la uretra o los ojos. CARACTERISTICAS GENERALES La clamidia se transmite de una persona a otra al tener relaciones sexuales sin proteccin. Puede transmitirse a travs de las relaciones sexuales por va vaginal, anal y oral. Tambin puede pasarse al ojo con una mano o con otra parte del cuerpo humedecida con secreciones infectadas. Una mujer infectada con clamidia puede pasarle

la clamidia a su feto durante el parto. La clamidia no se puede transmitir besndose o compartiendo ropa, o a travs de asientos de inodoro, sbanas, picaportes, piscinas, piscinas de hidromasaje, baaderas o cubiertos. SINTOMAS A la infeccin por clamidia se le conoce como la enfermedad "silenciosa" porque la mayora de las personas infectadas no presentan sntomas. Cuando se manifiestan, los sntomas aparecen generalmente entre 1 y 3 semanas despus del contagio. En las mujeres, la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino y la uretra (el conducto urinario). Las mujeres con sntomas podran presentar flujo vaginal anormal o una sensacin de ardor al orinar. Algunas mujeres siguen sin tener signos ni sntomas aun cuando la infeccin se propague del cuello uterino a las trompas de Falopio (los conductos que transportan los vulos desde los ovarios hasta el tero); otras mujeres presentan dolor en la parte inferior del vientre, dolor de espalda, nusea, fiebre, dolor durante las relaciones sexuales o sangrado entre los perodos menstruales. La infeccin clamidial del cuello uterino puede propagarse al recto. Los hombres con signos o sntomas podran presentar secrecin del pene o una sensacin de ardor al orinar; tambin pueden sufrir de ardor y picazn alrededor de la abertura del pene. El dolor y la inflamacin de los testculos es poco frecuente. Los hombres o mujeres que tienen relaciones sexuales con penetracin anal pueden contraer la infeccin clamidial en el recto, lo cual puede causar dolor, secreciones o sangrado en el recto. La infeccin por clamidia tambin puede presentarse en la garganta de las mujeres y hombres que han tenido relaciones sexuales orales con una pareja infectada.

TRATAMIENTO Las clamidias son sensibles a los antibiticos que inhiben la sntesis proteica como las tetraciclinas y los macrlidos. Agente patgeno:Estas infecciones causadas por bacterias (chlamydia trachomatis). La azitromicina y la doxiciclina son antibiticos recomendados para el tratamiento de la clamidia; pero cualquier inquietud es mejor acudir a un centro de salud para ser evaluado por un especialista PREVENCION La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable, mutuamente mongama, con una pareja a quien se le han hecho pruebas y se sabe que no est infectada. Los condones de ltex en los hombres, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisin de la clamidia. Los CDC recomiendan que todas las mujeres sexualmente activas de 25 aos de edad o menos y las mujeres de ms edad con factores de riesgo de infecciones clamidiales (quienes tienen una nueva pareja sexual o mltiples parejas sexuales), as como todas las mujeres embarazadas se hagan anualmente pruebas para detectar esta enfermedad. El mdico debera siempre hacer una evaluacin de riesgos de enfermedades sexuales, la cual podra indicar la necesidad de realizar pruebas de deteccin con mayor frecuencia en ciertas mujeres. Cualquier sntoma en el rea genital, como por ejemplo una llaga inusual, flujo con olor, sensacin de ardor al orinar o sangrado entre ciclos menstruales, podra significar que la mujer tiene una infeccin por una ETS. Si la mujer o el hombre tienen alguno de estos sntomas, deben dejar de tener relaciones sexuales y consultar a un mdico de inmediato. El tratamiento oportuno de las enfermedades de transmisin sexual en las mujeres puede prevenir la EIP.

Las mujeres y los hombres a los que se les ha informado que tienen una enfermedad de transmisin sexual y que reciben tratamiento, deben notificar a todas sus parejas sexuales recientes (con las que hayan tenido relaciones en los ltimos 60 das) para que vayan al mdico a examinarse para saber si tienen una ETS. No se debe reanudar la actividad sexual hasta que todas las parejas sexuales hayan sido examinadas y hayan recibido el tratamiento que necesiten.

EPIDEMIOLOGIA C. trachomatis es un microorganismo ubicuo, actualmente considerado como uno de los agentes ms comunes de infecciones de transmisin sexual. La OMS reporta una prevalencia global del 4,4 al 6,6 %; en EE. UU. del 3 al 11%, en Europa del 2 al 9% y en Amrica Latina del 6 al 40%, segn las series estudiadas 6, 8. Este rango tan amplio de prevalencias se debe principalmente al tipo de estudio, la metodologa empleada y la poblacin analizada, y si sta se encuentra asociada con factores de riesgo conocidos: promiscuidad, gnero, edad, condicin socioeconmica, presencia de sntomas, etc.

6. TRICOMONIASIS Microorganismo que la produce: Trichomonas vaginalis DESCRIPCION La tricomoniasis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) frecuente que afecta tanto a hombres como a mujeres, siendo ms frecuentes los sntomas en las mujeres. CARACTERISTICAS GENERALES

La tricomoniasis es causada por el parsito protozoario unicelular Trichomonas vaginalis. La vagina es el sitio ms comn donde ocurre la infeccin en las mujeres mientras que en los hombres es en la uretra (conducto urinario). El parsito se transmite a travs de las relaciones sexuales con una pareja infectada ya sea por el contacto entre el pene y la vagina o por el contacto de vulva a vulva (rea genital en la parte externa de la vagina). Las mujeres pueden contraer esta enfermedad de un hombre o de una mujer que tiene la infeccin pero los hombres suelen contraerla solamente por el contacto con mujeres infectadas.

SINTOMAS La mayora de los hombres con tricomoniasis no presentan signos ni sntomas, pero algunos puede que tengan una irritacin temporal dentro del pene, una secrecin leve o un poco de ardor despus de orinar o eyacular. Algunas mujeres tienen sntomas o signos de la infeccin que incluyen un flujo vaginal espumoso, amarillo verdoso y con un fuerte olor. La infeccin tambin puede causar molestias durante la relacin sexual o al orinar, as como irritacin y picazn en el rea genital de la mujer. En casos muy inusuales puede haber dolor en la parte baja del vientre. Los sntomas en las mujeres suelen aparecer de 5 a 28 das despus de la exposicin a la infeccin. TRATAMIENTO La tricomoniasis suele curarse con medicamentos recetados, ya sea metronidazol o tinidazol en una sola dosis por va oral. Los sntomas de la tricomoniasis en hombres infectados pueden desaparecer en unas cuantas semanas sin tratamiento alguno. Sin embargo, un hombre infectado que nunca haya tenido sntomas o sus sntomas hayan desaparecido, puede seguir infectando o reinfectando a su

pareja sexual femenina mientras no se trate la infeccin. Por lo tanto, ambos en la pareja deben tratarse la infeccin al mismo tiempo para eliminar el parsito. Las personas que se estn tratando la tricomoniasis deben evitar tener relaciones sexuales hasta que tanto ellas como sus parejas hayan terminado el tratamiento y no tengan sntomas. Las mujeres embarazadas pueden tomar metronidazol. El hecho de que una persona haya tenido tricomoniasis una vez no significa que no pueda contraerla de nuevo. Una persona puede seguir siendo susceptible a la reinfeccin aun cuando haya completado el tratamiento

PREVENCION La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual es la abstencin del contacto sexual, o tener una relacin estable y mutuamente mongama con una pareja que se haya hecho las pruebas de deteccin y que se sabe que no tiene ninguna infeccin. Los condones de ltex para los hombres, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisin de la tricomoniasis. Cualquier sntoma en el rea genital, como por ejemplo secrecin o ardor al orinar, una llaga o irritacin poco usual, debe ser razn para dejar de tener relaciones sexuales y consultar con un mdico de inmediato. Una persona a quien se le haya diagnosticado tricomoniasis (o cualquier otra ETS) debe recibir tratamiento y avisar a todas las personas con las que haya tenido relaciones sexuales recientemente para que stas tambin consulten a un mdico y puedan tratarse. Esto reduce el riesgo de que las parejas sexuales presenten complicaciones por la tricomoniasis y el riesgo de reinfeccin en las personas que han tenido el parsito. Una persona con tricomoniasis y todas sus parejas sexuales recientes deben dejar de tener relaciones sexuales para

hacerse el tratamiento contra la infeccin y esperar a que desaparezcan los sntomas. EPIDEMIOLOGIA T. vaginalis solo afecta a humanos, por lo que stos son sus reservorios. Se considera que el varn es en la mayora de los casos un portador asintomtico causante de la propagacin de la infeccin. Se estima que unos 250 millones de individuos son infectados cada ao. La prevalencia de la tricomoniasis vara mucho de unas regiones a otras dependiendo de factores como la edad, el estado de salud, la promiscuidad sexual, la higiene y las condiciones socioeconmicas. En cualquier caso, la mayor prevalencia la presentan las mujeres de edades comprendidas entre los 16 y los 35 aos y especialmente aquellas dedicadas a la prostitucin (prevalencia 5070%). Aunque la transmisin es exclusivamente venrea, ha habido casos de mujeres infectadas por el uso de esponjas o toallas hmedas infectadas, solo explicables por la capacidad de T. vaginalis de sobrevivir algunas horas en ambientes clidos e hidratados. La aparicin del sida ha fomentado el uso de medidas profilcticas y esto ha generado un descenso lgico de los casos de tricomoniasis.

7. CANDIDIASIS Microorganismo que la produce: Cndida albicans. CARACTERISTICAS GENERALES Suele presentarse como una clula oval levaduriforme de 2 a 4 micras, con paredes finas; sin embargo, en tejidos infectados tambin se han identificado formas filamentosas de longitud variable, con extremos redondos de 3 a 5 micras de dimetro y seudohifas, que son clulas alargadas de levadura que permanecen unidas entre s.Las levaduras o blastosporas son microorganismos eucariticos, las cuales

se reproducen asexualmente por un proceso especfico de divisin celular conocido como gemacin. Este proceso de divisin implica la produccin de nuevo material celular proveniente de la superficie de la blastospora.

DESCRIPCION La candidiasis (candidosis, moniliasis) es una infeccin causada por diversas variedades de Candida, parsitos de 'hongos', especialmente Candida albicans. La infeccin de las membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es frecuente entre los individuos con un sistema inmunolgico normal. Sin embargo, estas afecciones son ms frecuentes o persistentes en diabticos o enfermos de SIDA y en las mujeres embarazadas. Forman parte del grupo de las enfermedades ms frecuentes que afectan al hombre e incluso se puede afirmar que prcticamente todos los hombres a lo largo de su vida la padecern alguna vez. Existen tres tipos de micosis humanas: superficiales, intermedias como las candidiasis y profundas. Las habituales en Espaa son las superficiales y las candidiasis. En este apartado comentaremos las candidiasis mucocutneas, cuyo agente patgeno es la 'Cndida albicans'. SINTOMAS Los sntomas varan dependiendo de la localizacin. Desde el punto de vista dermatolgico interesan las candidiasis mucosas y las cutneas. Dentro de las primeras y afectando a la mucosa esta el muguet. ste se manifiesta como unas placas cremosas, blanquecinas que confluyen en placas, en dorso de lengua, velo del paladar, mucosa gingival y genital. Al desprenderse dejan al descubierto una mucosa roja y congestiva. Tambin la infeccin pude manifestarse como una lengua roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectacin de las comisuras bucales en forma de placas triangulares, con escamas y fisuras en

el centro o afectando a los labios, principalmente al inferior con escamas adherentes de color grisceo y erosiones. La mucosa genito-perianal es otra localizacin habitual de estas infecciones, representando el 20-30 por ciento de las infecciones vaginales. Se presenta como un enrojecimiento y edema de los labios menores que se puede extender hacia labios mayores, perin, pliegues inguinales e interglteo, acompaado de prurito y quemazn. La misma afectacin puede afectar a genitales externos masculinos. Dentro de las candidiasis cutneas vamos a hacer referencia a dos cuadros: las candidiasis de los pliegues o intertrigos candidisicos y las onicomicosis. TRATAMIENTO Segn la extensin de la infeccin y el estado general del paciente se decide un tratamiento tpico o sistmico. As tpicamente se puede emplear cotrimazol al 1 por ciento, miconazol, ketoconazol, sertoconazol, terbinafina o naftilina. Los tratamientos sistmicos ms frecuentemente empleados son itraconazol o fluconazol. El pronstico es bueno siendo curativo tanto los tratamientos tpicos como sistmicos. Pero si los factores predisponentes de estas micosis no se corrigen es posible otra nueva infeccin. EPIDEMIOLOGIA La frecuencia de infecciones invasoras causadas por Candida ha aumentado en forma importante en las ltimas dcadas, constituyendo actualmente la candidemia un importante agente de infeccin intrahospitalaria. Se ha descrito en E.U.A. un aumento de 4 veces las tasas de fungemia nosocomial entre 1980 y 1990, representando alrededor del 10% de todas las infecciones del torrente sanguneo durante 1990. Esto se debe en gran parte a avances de la medicina, con la incorporacin de nuevas modalidades teraputicas. Algunas

de ellas, como tratamientos antimicrobianos de amplio espectro, uso de nutricin parenteral, uso de catteres intravenosos e intubacin endotraqueal entre otros, son considerados factores de riesgo para esta infeccin. Con mayor frecuencia ocurren en pacientes que tienen condiciones de base tales como ser neonatos, prematurez, patologa oncolgica en quimioterapia, terapia inmunosupresora, ser sometidos a gran ciruga y estar afectados por enfermedades severas que requieren atencin en una unidad de cuidados intensivos (UCI). La candidemia, definida como la infeccin del torrente sanguneo, puede derivar en la diseminacin de la infeccin a mltiples rganos determinando la formacin de microabscesos, lesiones cutneas emblicas, abscesos renales y hepatoesplnicos, endocarditis, meningitis, artritis, osteomielitis y endoftalmitis. La incidencia de infecciones invasoras causadas por Candida ha aumentado en forma importante en las ltimas dcadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor riesgo, ya sea por su condicin de inmunosupresin, o por la utilizacin de procedimientos diagnsticos y/o teraputicos invasores. Sin embargo, el compromiso osteoarticular por Candida, secundario a la invasin del torrente sanguneo por el hongo, es una localizacin infrecuente

8. CANDILOMA ACUMINATA

DESCRIPCION Enfermedad vrica de la piel caracterizada por el crecimiento de una verruga blanda en los genitales o en la regin anal. En los adultos, el trastorno se considera una

enfermedad de transmisin sexual (ETS), pero en nios el virus aparece o se transmite con o sin el contacto sexual. CARACTERISTICAS GENERALES Los condilomas son ocasionados por el virus de papiloma humano (VPH). Los virus del papiloma ocasionan pequeos crecimientos (verrugas) sobre la piel y membranas mucosas. La infeccin de las regiones anales y genitales con VPH puede ocasionar verrugas (condiloma ano-genital) sobre el pene, vulva, uretra, vagina, cuello del tero, y alrededor del ano (perianal). Han sido clasificados ms de 50 tipos diferentes de VPH. Los tipos ms severos, incluyendo los tipos 6 y 11, se asocian con abultamiento y aspereza, y las verrugas genitales son fcilmente visibles (especialmente en mujeres). Los otros tipos se asocian con verrugas planas. Hay otros tipos ms importantes que se asocian con cambios pre-malignos y malignos en el cuello del tero (manchas anormales en el Papanicolaou). Estos comprenden los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51, y 52. La investigacin tambin nos muestra que la presencia conjunta de VPH y el virus de herpes es un buen predictor del cncer cervical. Las lesiones sobre los genitales externos se reconocen fcilmente (verruga en coliflor). En el pene, las verrugas genitales tienden a ser ms pequeas que sobre los genitales femeninos o que las perianales en ambos sexos. Los condilomas crecen mejor en el rea genital hmeda. Son speros, coloreados y duros apareciendo solos o en racimos. Si no se tratan, las verrugas alrededor del ano y de la vulva pueden agrandarse rpidamente tomando un aspecto de coliflor ya que el mantener el rea infectada seca puede ser un problema, y las verrugas se asientan frecuentemente en las reas hmedas. En las mujeres el VPH puede invadir la vagina y el cuello del tero. Estas verrugas son planas y no son fcilmente visibles sin procedimientos especiales.

Como el VPH puede ser el principio de un cambio precanceroso en el cuello del tero (displasia cervical), es importante que se diagnostique y trate. Para detectar el VPH es importante hacer la prueba de Papanicolaou regularmente. La infeccin por VPH es muy frecuente, aunque la mayora de personas afectadas no tiene sntomas (son asintomticos). En varios estudios hechos en colegios con mujeres, aproximadamente la mitad eran positivas para VPH; aunque solo de un 1% a un 2% haba tenido verrugas visibles. La incidencia de verrugas genitales parece aumentar rpidamente, aunque esto puede ser debido a una mejora en el diagnstico. Entre los factores de riesgo de las verrugas genitales se incluyen las parejas sexuales mltiples, parejas de desconocidos, mal uso del preservativo, y el inicio temprano de la actividad sexual. En nios, aunque el virus puede transmitirse no sexualmente, la presencia de condiloma acuminata debera despertar sospechas de abuso sexual. SNTOMAS La sintomatologa y signologa del condiloma acuminado se caracteriza por crecimientos sobre los genitales externos en forma de coliflor. En el pene, las verrugas genitales tienden a ser ms pequeas que sobre los genitales femeninos o que las perianales en ambos sexos. Los condilomas crecen mejor en el rea genital hmeda. Son speros, coloreados y duros, apareciendo solos o en racimos. En las mujeres el VPH puede invadir la vagina y el cuello del tero. La infeccin por VPH es muy frecuente, aunque la mayora de personas afectadas no tiene sntomas (son asintomticos). Por lo general los signos y sntomas ms frecuentes de los condilomas son la aparicin de tumores sobre los genitales

de aspecto verrugoso que han aumentado de tamao, lesiones superficiales de aspecto coloreado que han aumentado de tamao y de nmero, lesiones genitales, lceras genitales, verrugas anales. Crecimientos anormales alrededor del ano o zona genital femenina con forma de coliflor, aumento de humedad en el rea de los crecimientos, picor (pene, escroto, rea anal, o vulva), aumento de la descarga vaginal, sangrado vaginal anormal (no asociado con el periodo menstrual) o despus del acto sexual. TRATAMIENTO Los tratamientos tpicos para erradicar las lesiones incluyen: cido tricloroactico, podofilino, y nitrgeno lquido. Los tratamientos quirrgicos incluyen: crioterapia, electrocauterizacin, terapia con lser, o escisin quirrgica . Las parejas con relaciones sexuales con el enfermo tambin necesitan ser examinadas por un mdico y las verrugas deben ser tratadas si aparecen. Debera practicarse la abstinencia o usarse preservativos hasta la completa desaparicin de la enfermedad. Se debe hacer un control a las pocas semanas de terminar el tratamiento. Despus es suficiente con un autoexamen a no ser que empiecen a aparecer verrugas otra vez. Las mujeres con una historia de verrugas genitales, y las mujeres de hombres con una historia de verrugas genitales, deberan hacerse un Papanicolaou por lo menos cada 6 meses (las mujeres afectadas lo harn despus de 3 meses de iniciado el tratamiento). PREVENCIN

Como con todas las enfermedades de transmisin sexual, la abstinencia total es la nica manera segura de evitar verrugas venreas. Una relacin mongama sexual con una persona conocida sana (libre de enfermedad) es la manera ms prctica de evitar enfermedades de transmisin sexual. El preservativo previene de la infeccin por VPH, y cuando se usa correcta y coherentemente, proporciona una buena proteccin no solamente contra el VPH sino tambin contra otras ETS. EPIDEMIOLOGIA

9. LADILLAS (Pediculosis Pbica). Microorganismo que la produce: Phthirius pubis CARACTERISTICAS GENERALES Los piojos pbicos o Ladilla son insectos muy pequeos, conocidos tambin como ladillas, que se encuentran aferrados al vello pbico. DESCRIPCION Infestacin del vello pbico por ladillas o sus huevos. Se considera una enfermedad de transmisin sexual ETS). Las ladillas se conocen como Pediculus pubis o Phthirius pubis y su transmisin es por contacto entre el vello de dos personas o bien al compartir la misma ropa. La presencia de ladillas produce picor, pero no lesiones cutneas. Si se producen lesiones es debido al rascado subsecuente o por infeccin asociada. Se pueden observar por simple inspeccin del vello tanto las ladillas como sus huevos y, en todo caso, con una lupa de aumento son claramente reconocibles.

En jvenes puede ocurrir una infeccin de los prpados, con una blefaritis, por lo que debe observarse en las cejas y pestaas la posible existencia de ladillas o sus huevos SNTOMAS - Picazn en el rea del vello pbico. - Observacin de los huevos en los pelos o incluso formas adultas en movimiento. Puede manifestarse slo con lesiones de rascado en la zona o lesiones sobre infectadas por el mismo rascado. TRATAMIENTO Se tratan con soluciones y champ de Lindane o de hexacloro benceno. Se debe enjabonar la zona sin agua durante 5 minutos frotando bien. Luego se debe peinar con un peine de pa estrecha para intentar eliminar los huevos. Aplicando vinagre en la zona puede ser ms fcil soltar los huevos del pelo, pero la aplicacin del champ debe hacerse en seco y previamente. A veces con una sola aplicacin es suficiente, si no fuera as debe de realizar este proceso todos los das de una semana. No olvide que debe lavar toda su ropa a temperaturas altas o someterla a la accin de insecticidas (meterla en bolsas de plstico durante unas horas). La infeccin por ladillas no tiene en s ninguna gravedad, pero como su transmisin es sexual debe ser evaluado por si ha sido contagiado de otras ETS a la vez.

PREVENCION Se debe evitar el contacto fsico con personas infestadas y sus pertenencias, especialmente ropa, accesorios para la

cabeza y ropa de cama (sbanas, etc.). Es muy valiosa la educacin de la salud con relacin al ciclo vital de los piojos, el tratamiento apropiado y la importancia de lavar la ropa y la ropa de cama con agua caliente o lavarla en seco, para destruir los piojos y liendres. Adems, es importante hacer una inspeccin directa peridica de la cabeza de los nios y cuando sea indicado, del cuerpo y de la ropa, especialmente de nios en colegios, instituciones, asilos y campamentos de verano. EPIDEMIOLOGIA Los piojos del pubis se conocen como Phthirius pubis. La infestacin con estos piojos se da sobre todo en los adolescentes y generalmente se propaga durante la actividad sexual. Algunas veces, los piojos del pubis se pueden propagar a travs del contacto con objetos como tazas de bao, sbanas, frazadas o vestidos de bao en una tienda. Sin embargo, este tipo de diseminacin es infrecuente.

10. HERPES GENITAL (Herpes simple genital) DESCRIPCION Infeccin de transmisin sexual causada por virus, que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una erupcin de pequeas ampollas, generalmente dolorosas, sobre los genitales. CARACTERISTICAS GENERALES El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpes virus hominus, conocidos,

respectivamente, como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). El HSV-l es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales. Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral - genital. La infeccin inicial de HSV-1 o HSV-2 est caracterizada por signos y sntomas sistmicos (por todo el cuerpo) as como tambin por signos y sntomas locales. Entre los sntomas sistmicos estn la fiebre, malestar, dolor generalizado (mialgia) y disminucin del apetito. Los sntomas localizados se describen ms adelante. Cuando el virus es transmitido por las secreciones de la mucosa oral o genital, la lesin inicial se localiza sobre la regin sobre la que se produce la transmisin. Los lugares ms habituales son: glande y otras partes del pene, y el escroto en hombres; vulva, vagina y cervix, en mujeres. La boca, ano y cara interna de los muslos puede tambin ser un sitio de infeccin en ambos sexos. Antes de la aparicin de las ampollas, el individuo infectado experimenta un aumento de sensibilidad, quemazn o dolor en la piel, en el lugar en el cual aparecern stas. La piel se enrojece y se llena de mltiples vesculas pequeas, enrojecidas y llenas de un fluido de color claro amarillento. Las ampollas se rompen dejando llagas dolorosas que, eventualmente, forman una costra y sanan en un periodo de 7 a 14 das. El brote puede estar acompaado de malestar y engrosamiento de los ndulos de la zona inguinal. En las mujeres puede aparecer una descarga vaginal y dolor al orinar (disuria). Los hombres pueden tener disuria si la lesin est cerca de la apertura de la uretra (meato). Una vez que una persona se infecta, el virus se establece en el interior de las clulas nerviosas fuera del alcance de los anticuerpos. El cuerpo intenta combatirlo pero esta lucha no tiene final. El virus puede, de este modo, permanecer latente (periodo de "latencia") durante un

tiempo ms o menos extenso, pero repentinamente la infeccin se reactiva y el individuo tiene otro ataque de dolor y ampollas. Los ataques recurrentes pueden ser raros, ocurriendo slo una vez al ao, o tan frecuentes que los sntomas parecen continuos. Estos ataques recurrentes pueden ser precipitados por muchas causas como la irritacin mecnica, la menstruacin, la fatiga, las quemaduras del sol y otras. Las infecciones recurrentes en hombres son generalmente ms leves y de duracin ms corta que en mujeres. La investigacin sugiere que el virus puede transmitirse a la pareja incluso cuando la enfermedad parece clnicamente ausente, de modo que una pareja sexual sin lesiones aparentes puede transmitir la enfermedad. Una diseminacin asintomtica puede contribuir realmente ms a la diseminacin del herpes genital que la misma enfermedad activa. El virus del herpes es de especial importancia en las mujeres por varias razones. Est implicado en el cncer de cuello uterino, especialmente cuando est presente en combinacin con el virus del papiloma humano (HPV), el virus responsable de las verrugas genitales ( condiloma). Para las mujeres embarazadas, la presencia de HSV-1, o de HSV-2 sobre los genitales o en el canal de nacimiento, es una amenaza para el beb. La infeccin en el beb puede conducir a una meningitis herptica, a una viremia herptica, a una infeccin crnica en la piel o, incluso, a la muerte. La infeccin por herpes supone un problema especialmente serio en las personas inmunodeprimidas (enfermos de SIDA, personas recibiendo quimioterapia, radioterapia, o que estn tomando dosis elevadas de cortisona). Estas personas pueden sufrir infecciones en varios rganos, como por ejemplo: Queratitis herptica del ojo.

Infeccin persistente de la piel y membranas mucosas de la nariz, boca y garganta. Esfago (esofagitis herptica). Hgado (hepatitis herptica). Cerebro (encefalitis).

SNTOMAS Inicialmente, sensacin de calor, picor y color rosado. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el rea genital o rectal. Pequeas ampollas que se funden para formar una ampolla larga Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curacin. Fiebre suave. Bultos en la ingle (linfadenopata inguinal). Micciones difciles y dolorosas (disuria). Micciones titubeantes.

Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. Relacin sexual dolorosa Incontinencia urinaria.

TRATAMIENTO Actualmente ningn tratamiento puede curar el herpes genital, pero existen medicamentos antivirales que suprimen la multiplicacin del virus, aceleran la curacin y disminuyen el malestar. Entre ellos tenemos el aciclovir y

recientemente el valaciclovir cuya eficacia y seguridad se ha demostrado en herpes genital agudo y como supresor de recidivas. As mismo, se ha demostrado su utilidad en la reduccin del riesgo de transmisin de este virus. Estos medicamentos tomados en cpsulas o pastillas son ms efectivos que en cremas. El aciclovir oral no cura la infeccin, pero reduce la duracin y severidad de los sntomas en la infeccin primaria y tambin reduce la extensin de ataques secundarios. Tambin reduce el riesgo de contagio. Puede usarse en el primer episodio y repetidamente. Para un mximo beneficio durante los brotes, la terapia debe comenzar tan pronto como aparecen los primeros sntomas (anteriores a la lcera) o en cuanto se notan las ampollas. El aciclovir tpico es tambin efectivo, pero debe ser aplicado ms de 5 veces al da. Durante las primeras 24 horas es conveniente aplicar la pomada cada hora, lo que reducir mucho el tiempo de curacin. Los baos calientes pueden aliviar el dolor asociado a las lesiones genitales. Tambin se recomienda una limpieza muy suave con agua y jabn. Si aparecen las lesiones de la infeccin secundaria en la piel, puede ser necesario un antibitico tpico como Neomicina, Polimixina B y Bacitracina en pomada. A veces tambin pueden necesitarse antibiticos orales. Si las recurrencias no son muy frecuentes y la persona est familiarizada con los sntomas y signos iniciales de las recurrencias (picor, hormigueo, dolor de espalda y a lo largo de la parte posterior de la pierna) el tratamiento puede usarse para parar o suprimir estos episodios (tratamiento episdico). Sin embargo, si las recurrencias son frecuentes, graves o afectan a la vida de la persona, puede ser necesario tomar la medicacin a diario durante un perodo de tiempo para prevenir las recurrencias, constituyendo un tratamiento de mantenimiento.

La resistencia al aciclovir en el herpes se nota enseguida. Si los sntomas no mejoran rpidamente con aciclovir, est indicada una nueva evaluacin de su mdico. PREVENCIN La prevencin es muy difcil desde el momento en que el virus puede contagiarse incluso a partir de personas infectadas que no presentan sntomas. Sin embargo, evitando el contacto directo con una lesin abierta rebajamos el riesgo de infeccin. Las personas con herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. Las personas con herpes genital conocido pero sin sntomas clnicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. Esto permitir a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. El preservativo es la mejor proteccin frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. El uso sistemtico y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. Los preservativos se controlan para asegurar que ese virus no puede pasar travs del material del cual estn hechos. Las mujeres embarazadas infectadas con el herpes simple deben hacerse cultivos semanales del cervix y genitales externos para prevenir posibles nuevos brotes. Si los cultivos son positivos, las lesiones activas estn presentes y, por ello, se recomienda hacer una cesrea que evite la infeccin del recin nacido EPIDEMILOGIA La incidencia total de herpes genital est estimada en 1 de cada 1000 personas.

11. HEPATITIS B Microorganismo que la produce: CARACTERISTICAS GENERALES La hepatitis es una infeccin viral que produce la inflamacin del hgado, como consecuencia de sta se bloquea el paso de la bilis que produce el hgado al descomponer la grasa, y se altera la funcin del hgado de eliminar las toxinas de la sangre, de producir diversas sustancias importantes y de almacenar y distribuir la glucosa, vitaminas y minerales. DESCRIPCION El trmino 'hepatitis' se refiere a los sndromes o enfermedades que causan la inflamacin del hgado, incluso la inflamacin debido a virus o abuso crnico del alcohol. Los virus que causan la hepatitis incluyen la hepatitis A, B, C, E y el factor delta. Cada virus causa un sndrome diferente aunque todos comparten algunos sntomas y consecuencias. La mayora de las personas infectadas con la hepatitis B se deshacen del virus en 6 meses. Existe una infeccin de poca duracin conocida como un caso "agudo" de Hepatitis B. Aproximadamente el 10 % de las personas infectadas con el virus de la hepatitis B desarrolla una infeccin crnica vitalicia. Las personas con infeccin crnica pueden presentar sntomas aunque muchas de ellas nunca los desarrollan. A estos pacientes algunas veces se los denomina "portadores" y pueden transmitir la enfermedad a otros. El hecho de tener hepatitis B crnica aumenta el riesgo de lesin heptica permanente, incluso cirrosis (cicatrizacin del hgado) y cncer de hgado La notificacin obligatoria de esta enfermedad permite a los trabajadores de la salud del estado hacer un seguimiento a

las personas que han estado expuestas e inmunizar a los contactos que an no han desarrollado la enfermedad. SINTOMAS Los sntomas ms frecuentes en la Hepatitis B son: fiebre prdida del apetito malestar general con cansancio nauseas y molestias de estmago ictericia (color amarillo de la piel y del ojo) dolor en la parte alta del abdomen. Adems aparece un cuadro como de gripe, con dolores musculares y de cabeza, o incluso picores en la piel y artritis. Todos estos sntomas duran de 1 a 6 semanas y la ictericia unas tres semanas. La complicacin de la hepatitis puede llevar a una cirrosis de hgado y a un cncer de hgado en algunos casos. Parte de los afectados (entre el 5 y 10%) se cronifican y son portadores del virus por lo que trasmiten la enfermedad. Para confirmar el diagnstico se realizan anlisis de la sangre que revela una elevacin anormal de las enzimas del hgado. Luego se realizan diversos test para definir el virus causante de cada hepatitis.

TRATAMIENTO El mtodo ms efectivo es la aplicacin de la vacuna Engerix-B, que puede administrarse a cualquier edad (proteccin entre el 90% al 95%).La pauta de vacunacin es una dosis inicial, otra al mes y otra a los 6 meses (total 3 dosis). Se administra I/M en el deltoides (hombro) de adultos o en el muslo en nios. Indicaciones precisas de la vacunacin son : Al nacimiento Adolescentes (por el comienzo de actividad sexual, y drogadiccin) Personas con promiscuidad sexual. Personal sanitario. Hace unos meses apareci en el mercado una nueva vacuna de dos dosis (en 2 aos)contra la hepatitis A. Esta vacuna es efectiva en un 80 a 98% de

los casos, consiguiendo una proteccin de cuatro hasta veinticinco aos. Al convivir con una persona afectada de hepatitis A, se recomienda lavar los platos, vasos, y cubiertos con agua caliente. Las mujeres embarazadas con hepatitis B trasmiten la enfermedad al beb. En estos casos se aconseja vacunar al beb al nacer y durante su primer ao de vida. La hepatitis C no se trasmite por la placenta pero como suele asociarse a la hepatitis B y por ello se aconsejan medidas similares. No existe un tratamiento de la infeccin, por lo que se recomienda reposo y una dieta apropiada con abundantes protenas y pocas grasas, hasta que los niveles de transaminasas en la sangre desciendan. Se debe tomar abundantes lquidos y evitar ciertos medicamentos que producen toxicidad heptica (analgsicos, tranquilizantes, etc...). Se puede prevenir la hepatitis A con las inyecciones de una Gamma globulina especfica, sta es efectiva en el 75% de los casos cuando se administra antes del contagio con este virus (en el caso de factores de riesgo). La proteccin dura cinco meses. A veces se administra despus de una exposicin al virus (antes de las dos semanas posteriores al contagio) y puede prevenir o reducir los sntomas de la enfermedad. La gamma globulina especfica de la hepatitis B se administra en el caso de contagio (o posible contagio) y es efectiva en la prevencin de la enfermedad. EPIDEMIOLOGIA En nuestro pas, el nmero de portadores oscila entre el 1 y el 2% de la poblacin, con tendencia a disminuir por la poltica de vacunacin general de la poblacin hepatitis crnica. En el mundo hay aproximadamente 350 millones de portadores crnicos de hepatitis B

12. CHANCRO Microorganismo que la produce: Haemophilus ducreyi DESCRIPCION El chancroide o chancro blando es una infeccin de transmisin sexual causada por una bacteria Gram negativa llamada Haemophilus ducreyi. Se manifiesta frecuentemente a modo de lcera genital simulando un chancro de carcter sifiltico. Se diferencia de ste por ser doloroso y de aspecto sucio. La enfermedad se encuentra principalmente en las naciones en vas de desarrollo y pases del tercer mundo. Los hombres no circuncidados tienen un riesgo mayor de contraer el chancroide de una pareja infectada. Por otra parte, el chancroide es un factor de riesgo para contraer el virus del sida (VIH). SINTOMAS Despus de un perodo de incubacin de un da a dos semanas, el chancroide comienza con una pequea hinchazn que se torna en una lcera despus de un da de aparicin. La lcera caractersticamente:

Tiene un rango dramtico de tamao entre 3 y 50 mm (1/8 a 2 pulgadas). Es dolorosa. Tiene bordes irregulares y bordes mellados. Tiene una base cubierta con material gris amarillento. Sangra ocasionalmente en la base si es traumatizada o raspada. Ocurre en zonas adyacentes a las bayeinas de la vagina.

TRATAMIENTO

Se recomienda el tratamiento con Eritromicina, 500 mg v.o. cada 6 h durante 7 d, Ceftriaxona, 250 mg im una vez, Azitromicina, 1 g v.o. una vez, o Ciprofloxacino, 500 mg v.o. 2/d durante 3 d. Los bubones se deben aspirar, pero no ser seccionados. Los contactos sexuales deben ser examinados y el paciente observado durante 3 meses, con pruebas para VIH y otras ETS. El tratamiento, sobre todo las pautas con una sola dosis, puede ser menos efectivo en presencia de coinfeccin por VIH. PREVENCION Si usted es una persona sexualmente activa, practique las relaciones sexuales con precaucin y utilice siempre condn. A todas las mujeres embarazadas se les deben hacer pruebas para detectar chancro. EPIDEMIOLOGIA En los Estados Unidos es poco frecuente, pero comn en muchas partes del mundo. Es bastante frecuente entre varones jvenes que visitan prostitutas. El trauma y las laceraciones de la mucosa vaginal facilitan la entrada del germen. 13. LINFOGRANULOMA VENEREO (LGV; Linfogranuloma inguinal; Linfopata venrea) MICROORGANISMO QUE LA PRODUCE: L1, L2, o L3 de la bacteria Chlamydia trachomatis. DESCRIPCION El linfogranuloma venreo (LGV) es una infeccin crnica (prolongada) del sistema linftico causada por tres tipos diferentes de la bacteria Chlamydia trachomatis que se disemina a travs del contacto sexual. La infeccin no es

ocasionada por la misma bacteria que causa la clamidia genital. SINTOMAS Los primeros sntomas se presentan a los 3 a 12 das despus del contagio y aparece una ampolla indolora, que se convierte en una lcera, es curable tan rpido que puede pasar inadvertida. Luego los ganglios linfticos de la ingle aumentan de tamao y se sensibiliza al tacto. La dolencia se caracteriza por ulceraciones indoloras genitales que pueden confundirse con sfilis. Adems, van progresando para destruir tejidos internos y externos, con prdida de pus y sangre. La naturaleza destructiva del linfogranuloma tambin incrementa el riesgo de superinfeccin por otros microbios patgenos. TRATAMIENTO El tratamiento de eleccin para eliminar a la Chlamydia trachomatis es con antibiticos, particularmente las tetraciclinas, macrlidos, las nuevas quinolonas y la Azitromicina. En esta enfermedad el tratamiento debe ser prolongado, recomendndose a las tetraciclinas por va oral durante tres semanas. En las mujeres embarazadas se recomienda la utilizacin de Eritromicina, ya que los otros antibiticos pueden ocasionar algunos trastornos al beb. PREVENCION La abstinencia de la actividad sexual es la nica manera absoluta de prevenir una enfermedad de transmisin sexual. Las prcticas sexuales con precaucin pueden reducir el riesgo.

El uso apropiado de condones, ya sea masculino o femenino, reduce enormemente la probabilidad de contraer una enfermedad de transmisin sexual. El condn se debe usar desde el inicio hasta el final de cada actividad sexual. EPIDEMIOLOGIA El linfogranuloma venreo es ms comn en Centro y Suramrica que en Amrica del Norte. Cada ao, se diagnostican unos cuantos cientos de casos en los Estados Unidos. Sin embargo, el nmero real de infecciones se desconoce. DONOVANOSIS Microorganismo que la produce: Calymmatobacterium granulomatis

DESCRIPCION La donovanosis es una enfermedad bacteriana transmitida sexualmente, de baja contagiosidad, que produce lesiones ulcerativas granulomatosas, localizadas en la regin genital y perianai, de curso crnico e indolente. La enfermedad fue descrita por primera vez en la ciudad de Madrs en la India, por McLeod en 1882. Donovan, en 1905, en la misma ciudad, descubre el agente causal como un microorganismo intracelular en lesiones bucales de uno de sus pacientes. CARACTERISTICAS GENERALES El agente etiolgico de la donovanosis es denominado Calymmatobacterium granulornatis, Klebsiella granulomatis

o Donovania granulomatis. El C. granulomatis es un bacilo gramnegativo, pieomrfico, capsulado e inmvil. La forma bacilar madura, que adopta la forma de un imperdible cerrado, a la coloracin de Wright, se presenta redondeado de 1 a 1, 5 micrmetros de largo por 0,7 a 2,5 micrmetros de ancho, de color azul oscuro, con la cromatina dispuesta en sus polos y rodeada de una cpsula de un tinte rosado violceo casi homognea. En los macrfagos mono nucleares, dentro de vacuolas, se aglomeran de 20 a ms bacterias. Las otras formas cocobacilares no capsuladas, formas inmaduras o jvenes, de un tamao de 0,6 a 1,0 micrmetros, tambin pueden coexistir con las formas capsuladas dentro de los macrfagos dando una apariencia qustica.

SINTOMAS Perodo de incubacin de 1 a 12 semanas. Primero aparece una ppula y luego una lcera no dolorosa de base eritematosa y sangrante. Frecuentemente rodeada de pequeas lesiones satlites producidas por autoinoculacin. Se acompaa de un aumento de volumen inguinal (pseudobubo) por un proceso granulomatorio del tejido subcutneo. TRATAMIENTO. Tetraciclina 500 mg. cada 6 horas o Cotrimexazol forte 1 cada 12 horas hasta obtener curacin completa de la lesin (3 a 5 semanas). PREVENCION Como prevencin, evitar la promiscuidad sexual y la drogadiccin, realizar una buena higiene despus del coito, usar preservativo y administrar tratamiento a los contactos.

EPIDEMIOLOGIA La donovanosis es endmica en los pases tropicales y subtropicales, se le describe en Indonesia, Australia, sur de Papa, Nueva Guinea, Sudfrica y el Caribe. La India es uno de los pases endmicos; en el Instituto Venereolgico de la ciudad de Madras son descritos 200 casos anuales. En general, en ciertas reas endmicas puede representar el 20% de las ETS en pacientes varones.

URETRITIS/ CERVICITIS

DESCRIPCION La uretritis es un sndrome caracterizado por secrecin uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomtica. Habitualmente (aunque no siempre) es transmitida por contacto sexual. Es la ETS ms frecuente en el varn. Se clasifican en uretritis gonoccica (UG) y uretritis no gonoccica (UNG), segn se asle o no N. gonorrhoeae, aunque tambin puede tener etiologa no infecciosa. La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la inflamacin y secrecin de la mucosa endocervical. Se estudian de forma conjunta, ya que la co-infeccin es frecuente, y se aconseja que el tratamiento cubra los patgenos ms frecuentes. SINTOMAS En varones: La infeccin es asintomtica en el 1-3% de varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia.

Secrecin uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta, escasa o abundante, que a veces es slo evidente tras expresin uretral

(purulenta y abundante ms frecuentemente en gonococia). Disuria (50%), polaquiuria, piuria. Irritacin de la uretra distal y/o meato. Dolor irradiado a epiddimo Pueden existir sntomas ano-rectales (dolor, tenesmo) en prctica de coito anal, o sntomas farngeos inespecficos ante prctica de sexo oral, aunque ms del 90% de afecciones farngeas son asintomticas.

En mujeres: Hasta el 80% de mujeres con infeccin por Chlamydia y 50% por gonococo pueden estar asintomticas

Flujo vaginal (frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis) Dolor abdominal hipogstrico (5-25%), que puede hacer sospechar Enfermedad Inflamatoria Plvica. Sangrado intermenstrual o postcoital (crvix inflamado y friable, que puede sangrar al contacto). Secrecin cervical purulenta o mucopurulenta (50%) Dispareunia profunda Disuria, polaquiuria, poco comn (clnica similar a una cistitis). Una piuria con cultivo de orina negativo en una mujer sexualmente activa puede deberse a una uretritis

TRATAMIENTO Hasta un 40-50% de los casos tienen una etiologa mixta Chlamydia-gonococo, por lo que algunos expertos recomiendan que el tratamiento emprico cubra ambos patgenos (elegir un frmaco de cada columna). El tratamiento debe ser iniciado lo ms pronto posible tras el diagnstico de sospecha, y despus de la recogida de muestras adecuadas, si es posible. Hasta un 25% de los casos de uretritis quedan sin una etiologa clara, pese a los intentos diagnsticos. Sin tratamiento, los sntomas pueden remitir en un plazo de semanas o meses, aunque el sujeto, probablemente, siga siendo contagioso. En infecciones por Chlamydia no

tratadas se ha constatado la persistencia del germen al menos durante 15 meses. La simple deteccin de Ureaplasma urealyticum (tasas de colonizacin del 5-20%) o de Mycobacterium hominis en pacientes asintomticos no es indicacin de tratamiento. S se recomienda tratamiento con Eritromicina a las gestantes con rotura prematura de membranas con alta tasa de colonizacin por U. urealyticum, para evitar la infeccin neonatal. PREVENCION Algunas causas de la uretritis/ cervicitis se pueden evitar con una buena higiene personal y practicando comportamientos sexuales ms seguros tales como la monogamia (un solo compaero sexual) y el uso de condones.

EPIDEMIOLOGIA Los factores que incrementan las probabilidades de uretritis en pacientes con disuria incluyen antecedentes de una nueva pareja sexual, pareja con uretritis y parejas con mltiples parejas sexuales, ya que esta enfermedad se transmite con las relaciones sexuales y el coito oral, debe considerarse que esta infeccin puede persistir durante meses, incluso puede ser asintomtica. Las personas sensibles a los qumicos utilizados en espermicidas o lubricantes, cremas o espumas anticonceptivas pueden sufrir de uretritis, de igual forma aquellos pacientes que utilizan sondas uretrales por periodos prolongados de tiempo.