CATEDRA DE ORTOPEDA Y

TRAUMATOLOGA
Trabajos Prcticos
U N T
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
MECANSMOS
DE
CONSOLDACN DE LAS
FRACTURAS
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Cuando se produce una lesin que provoca la fractura de cualquier hueso de
la economa, se ponen en marcha inmediatamente procesos reparadores
sistmicos, con caractersticas similares a la reparacin de la mayora de
los tejidos de nuestro organismos
Es decir que vamos a tener fases
infIamatoria infIamatoria
de Reparacin de Reparacin y de y de
RemodeIacin RemodeIacin
Curacin de las
Fracturas
Curacin de las
Fracturas
ases ases
De InfIamacin De InfIamacin Hematoma Fracturario
De Reparacin De Reparacin luego de 12h del traumatismo
De RemodeIacin De RemodeIacin hasta un ao
ases ases
De InfIamacin De InfIamacin Hematoma Fracturario
De Reparacin De Reparacin luego de 12h del traumatismo
De RemodeIacin De RemodeIacin hasta un ao
EVENTOS EN LA REPARACIN SEA EVENTOS EN LA REPARACIN SEA EVENTOS EN LA REPARACIN SEA EVENTOS EN LA REPARACIN SEA
INLAMACIN INLAMACIN INLAMACIN INLAMACIN
Hematoma racturario Hematoma racturario
Macrfagos
nvasin
Fagocitacin de Fibrina
Liberacin de Factores
Mitgenos para
Osteoblastos y Condrocitos
La fase de reparacin comienza a Ias 12 h de
ocurrido eI evento
ProIiferacin de cIuIas osteoprogenitoras
ibrobIastos
de cIuIas deI endostio de Ios
CanaIes de Harvers
A las 72 h se han
activado todas las
clulas
Con densidad celular ptima Comienzo de secrecin
de colgeno especfica del cartlago
Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Predominan
Dos tipos de Tejido seo
Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Tipos de tejido seo
TEJIDO SEO COMPACTO O CORTICAL:
- - 80% deI esqueIeto (difisis porcin media)
- Menos activo en su metaboIismo.
TEJIDO SEO ESPONJOSO O TRABECULAR:
- 20% deI esqueIeto (epfisis, vertebras, peIvis)
- Posee metaboIismo ms activo, susceptibIe a Ia cada
de estrgenos..
Dr Luis Olea
EI hueso es uno de Ios
pocos materiaIes deI
organismo que no tiene
una red capiIar -
endoteIiaI dentro de su
sustancia
Los canaIes
harversianos son Ios
que se encargan de Ia
irrigacin
EI hueso es uno de Ios
pocos materiaIes deI
organismo que no tiene
una red capiIar -
endoteIiaI dentro de su
sustancia
Los canaIes
harversianos son Ios
que se encargan de Ia
irrigacin
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Tipos de Clulas mportantes en la reparacin sea
La Reparacin sea consiste en
Regeneracin, es eI reempIazo de
una cIuIa daada por eI mismo
tipo de cIuIa - Opuesto a Ia
Cicatrizacin -
arl T Brighon Instr.ouse Lec 1984
La Reparacin sea consiste en
Regeneracin, es eI reempIazo de
una cIuIa daada por eI mismo
tipo de cIuIa - Opuesto a Ia
Cicatrizacin -
arl T Brighon Instr.ouse Lec 1984
La CURACIN DE LA RACTURA
POR MEDIO DE UN CALLO
#AION TE!#A#IA DE UN
ELEENT !#EU#$# AL DEL DE
#EGENE#AION
La CURACIN DE LA RACTURA
POR MEDIO DE UN CALLO
#AION TE!#A#IA DE UN
ELEENT !#EU#$# AL DEL DE
#EGENE#AION
Si persiste Ia inestabiIidad de una fractura, el
cuerpo crea un rgano de reparacin transitoria
para la regeneracin sea y funciona como una
estructura mecnica que cambia rpidamente
sus propiedades mecnicas hasta que la
continuidad del esqueleto es reparada
Si persiste Ia inestabiIidad de una fractura, el
cuerpo crea un rgano de reparacin transitoria
para la regeneracin sea y funciona como una
estructura mecnica que cambia rpidamente
sus propiedades mecnicas hasta que la
continuidad del esqueleto es reparada
Ya No se considera a este el
modelo de reparacin sea
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
El Modelo de Regeneracin
controla la inestabilidad sea,
los cambios en la diferenciacin
celular, en el mdulo de
elasticidad, expresndose a
travs del tipo de clulas que
resultan en la curacin del
rgano afectado
El Modelo de Regeneracin
controla la inestabilidad sea,
los cambios en la diferenciacin
celular, en el mdulo de
elasticidad, expresndose a
travs del tipo de clulas que
resultan en la curacin del
rgano afectado
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
CELULAS OSEAS
Derivadas deI mesnquima se dividen y se
transforman en osteobIastos, IocaIizadas en eI
endostio
EL osteobIasto atrapado en Ia Iaguna de Ia matriz se convierte en
osteocito, conectados entre s por un sistema de canaIcuIos tiene
fases ostebIstica, osteoItica y degenerativa
ResponsabIes de Ia formacin de Ia MEC y de Ia posterior
mineraIizacin Liberan factores mediadores de Ia reabsorcin sea
fabrican y secretan coIgeno
CELULAS OSEAS
CIuIas poIinucIeadas de gran tamao que
se IocaIizan en Ias superficies seas
firmemente asociadas a Ia matriz seo.
Los osteocIastos se forman por Ia fusin
de varias cIuIas mononucIeares
derivadas de una cIuIa madre sangunea
de Ia mduIa sea mostrando muchas
propiedades de Ios macrfagos
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Periostio intacto en eI Iado opuesto de Ia fractura
ormacin de hematoma entre Ios extremos fracturarios
Hueso necrtico en Ia Inea de fractura
Microfotografa de
un hueso de rata 3
das despus de
una fractura de
fmur
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
9 das de fracturado
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
21 das
Tejido seo que atraviesa
Ia brecha
CapiIares que rodean aI
hueso nuevo
RevascuIarizacin deI
hueso corticaI en eI sitio
de Ia fractura
EI caIIo formado une Ios
extremos fracturarios.
Clin Orthop Relat Res 1998;Oct[335 Suppl]:S7 Clin Orthop Relat Res 1998;Oct[335 Suppl]:S7 S21.) S21.)
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
AREAS DE CONTACTO
Compresin a travs de Ia brecha protege deI stress y deI
Micromovimiento
Cura por remodeIacin de Ios canaIes Harversianos
Compresin a travs de Ia brecha protege deI stress y deI
Micromovimiento
Cura por remodeIacin de Ios canaIes Harversianos
Microfotografa eIectrnica que muestra Ia curacin de una fractura en un hueso
de cerdo que continu usando eI miembro durante un perodo de 3 semanas
Hay un importante caIIo fracturario rodeado de tejido seo que une Ios dos
extremos seos, aI madurar eI caIIo estabiIiza prograsivamente Ios fragmentos.
EI caIIo contiene reas cartiIaginosas mineraIizadas y no mineraIizadas
NUEVOS
TRATAMENTOS
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Protena Morfogentica Protena Morfogentica Protena Morfogentica Protena Morfogentica
MarshaII Urist Padre de Ia protena MarshaII Urist Padre de Ia protena
morfogentica .Cirujano Ortopdico 1965 morfogentica .Cirujano Ortopdico 1965
deposicin de hueso desmineraIizado en tejidos deposicin de hueso desmineraIizado en tejidos
bIandos forma nuevo hueso en un sitio ectpico bIandos forma nuevo hueso en un sitio ectpico
La BMPs es una famiIia de protenas que La BMPs es una famiIia de protenas que
estimuIa de diferenciacin deI cIuIas estimuIa de diferenciacin deI cIuIas
progenitoras en condrobIastos y OsteobIastos progenitoras en condrobIastos y OsteobIastos
6 subtipos de BMPs con actividad osteognica 6 subtipos de BMPs con actividad osteognica
tambin tienen funciones en eI desarroIIo de tambin tienen funciones en eI desarroIIo de
puImn, rin, cerebro y otros rganos puImn, rin, cerebro y otros rganos
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
PROTENA
MORFOGENTCA
PROTENA
MORFOGENTCA
1889 Regeneracin sea en caninos
1965 Formacin de nuevo hueso en sitios
extraesquelticos ( Urist 1965)
1973 Extrable actividad sea de un hueso llamado
Proteina Morfogentica del Hueso (Urist 1973)
!989 Descubrimiento de la protena Morfogentica
individual Purificada y clonada( Wozney 1989)
1889 Regeneracin sea en caninos
1965 Formacin de nuevo hueso en sitios
extraesquelticos ( Urist 1965)
1973 Extrable actividad sea de un hueso llamado
Proteina Morfogentica del Hueso (Urist 1973)
!989 Descubrimiento de la protena Morfogentica
individual Purificada y clonada( Wozney 1989)
Historia
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
BMP-2 Genetics Institute (Sofamor Danek)
BMP-7 Stryker Biotech (OP-1 - known as
Osteogenic Protein 1)
BMP-2 Genetics Institute (Sofamor Danek)
BMP-7 Stryker Biotech (OP-1 - known as
Osteogenic Protein 1)
Dos tipos de BMPs comerciaIes Dos tipos de BMPs comerciaIes
r. Expuesta de tibia tratadas con B!2 JBJ$ 84 2002
Estudio Prospectivo Randomizado
450 pacientes Multicentrico Europa. Africa. America
Tto Enclavado EM con adecuado manejo de partes blandas
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
El Tto con altas dosis de BMP2
reduce el riesgo de retardo de
consolidacin/Pseudoartrosis en
un 44%
Hay significativamente menos
intervenciones
Ms rpida curacin de las
fracturas
Menos fallas del implante y
menos infecciones
El Tto con altas dosis de BMP2
reduce el riesgo de retardo de
consolidacin/Pseudoartrosis en
un 44%
Hay significativamente menos
intervenciones
Ms rpida curacin de las
fracturas
Menos fallas del implante y
menos infecciones
RESULTADOS RESULTADOS
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
0P-1 EN DEECTOS DE PERON HUMANO 0P-1 EN DEECTOS DE PERON HUMANO
Geesink RG, HoefnageIs NH, BuIstra SK; J Bone Joint Surg 81B: 710, 1999
Estudio dobIe ciego en brechas criticas de
15mm de defecto en difisis de peron (
NormaImente no curan) resecadas en
osteotoma tibiaI proximaI
1.- GeI de matriz sea desmineraIizada
2.- OP-1 en transportador de CoIgeno
3.- Transportador de CoIgeno
ResuItados
Ningn caso con transportador de CoIgeno
consoIido a Ias 10 semanas
4 de 6 tratados con Matriz sea
desmineraIizada consoIidaron a Ias 10
semanas
5 de 6 tratados con Protena Osteognica (OP-
1) consoIidaron a Ias 10 semanas
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Otros Tratamientos ExperimentaIes
Tiempo Variable de campo Magntico
nductor de corriente elctrica
Aplicable a mltiples areas del cuerpo
ndicada en pacientes que no soportan peso
ACOPLAMIENTO INDUCTIVO ACOPLAMIENTO INDUCTIVO ACOPLAMIENTO INDUCTIVO ACOPLAMIENTO INDUCTIVO
Trabajo
54 fr tibia con retardo de consolidacin
16 32 semanas luego de la fractura
Campo Electromagntico 12 semas Vs Placebo
Tratamiento con Yeso
5 pacientes tratados con estimulacin elctrica
tienen consolidacin y 5 mas tienen evidencia
de consolidacin progresiva
No hay estudios que indiquen que los campos
magnticos aceleran la consolidacin de las
fracturas frescas
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
ESTIMULACIN ELCTRICA IMPLANTABLE ESTIMULACIN ELCTRICA IMPLANTABLE ESTIMULACIN ELCTRICA IMPLANTABLE ESTIMULACIN ELCTRICA IMPLANTABLE
.9 microamperes de
corriente directa durante 4
meses.
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Overall success rate 83.7 %
Prior osteomyelitis history 74.4 %
EIectro EstimuIacin sea
Terapia con onda de Terapia con onda de shock shock Terapia con onda de Terapia con onda de shock shock
Mecanismo desconocido teoras;
las ondas producen microtraumas
y microfracturas, el hematoma
producido en el sitio de la
pseudoartrosis incrementa la
actividad de los osteoblastos y
fibroblastos y reinicia el proceso
de reparacin
Healing
impairment # patients
Healing
success
rate
Nonunion 61 76.3 %
Previously
infected
nonunions 17 77.3 %
Delayed
union 26 74.3 %
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Nuevos Modelos de Curacin y
Reparacin de las Fracturas
Nuevos Modelos de Curacin y
Reparacin de las Fracturas
CIavos EndomeduIares
Transportadores de actores BioIgicos Activos
CIavos de eIongacin para Regeneracin
Nuevas Tcnicas de Insercin
ijacin Interna ijacin Interna
Nuevos diseos de PIacas y TorniIIos Nuevos diseos de PIacas y TorniIIos
EstimuIar Ia formacin deI caIIo EstimuIar Ia formacin deI caIIo
Concepto de PIaca Concepto de PIaca- - Puente BioIgico Puente BioIgico
MduIo de Tiempo VariabIe MduIo de Tiempo VariabIe - - PIacas PIacas
VariabIes? VariabIes?
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Conclusiones
An no existe Ia Itima paIabra sobre Ia consoIidacin de Ias fracturas
La estabiIidad mecnica de Ios extremos fracturarios es uno de Ios
requisito cIaves para Ia consoIidacin
Las nuevas teraputicas de tratamiento son sIo factores coadyuvantes
para Ia consoIidacin
Se espera un mayor desarroIIo deI conocimiento de Ia intimidad de Ios
mecanismos ceIuIares y humoraIes, especiaImente acerca deI roI y Ia
apIicabiIidad de Ios diferentes factores de crecimiento intervinientes
Dr Luis Olea Ctedra de Ortopedia y
Traumatoiogia UNT Tucumn
Argentina
Cohetes - Taf deI
VaIIe
fin