Casos clnicos en Cardiologa (n.1).

Arritmia sinusal respiratoria

D. Crespo Marcos, FJ. Prez-Lescure Picarzo
Cardiologa Infantil, Unidad de Pediatra. Fundacin Hospital Alcorcn. Alcorcn, Madrid.

Rev Pediatr Aten Primaria. 2008;10:463-6 David Crespo Marcos, dcrespo@fhalcorcon.es

Caso clnico
Nia de 12 aos remitida por su pediatra de Atencin Primaria a la consulta de Cardiologa infantil por haber observado durante una exploracin rutinaria una auscultacin cardiaca arrtmica sin soplos. Al interrogarla, la paciente refera haber presentado en dos ocasiones durante los ltimos 10 meses, sendos episodios consistentes en visin borrosa, cefalea, palidez cutnea e hipersudoracin seguidos de sensacin de debilidad muscular y mareo, que haban remitido de forma progresiva al tumbarse y colocar las piernas en alto. En ninguno de los mismos lleg a perder la consciencia, y sealaba que en una ocasin haba sucedido tras una extraccin sangunea para analtica y en la otra tras un traumatismo doloroso en el brazo derecho. Adems, de forma ocasional, ha padecido episodios de escasos

minutos de duracin de dolor torcico izquierdo no irradiado definido como pinchazos, sin relacin con la actividad fsica ni cortejo vegetativo acompaante, y con remisin espontnea sin haber interferido en sus actividades cotidianas. No sealaba otra sintomatologa cardiovascular, y sus antecedentes tanto personales como familiares carecan de inters. Se constat una auscultacin cardiaca arrtmica sin soplos ni otros hallazgos significativos en el resto de la exploracin fsica. Se realiza un ECG en la consulta (figura 1), que junto con la exploracin, nos da el diagnstico.

Comentarios
El ECG muestra ritmo sinusal a 81 latidos por minuto, con un eje QRS a 80, duracin del intervalo PR (150 milisegun-

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.

79 (463)
Revista Pediatra de Atencin Primaria Volumen X. Nmero 39. Julio/septiembre 2008

Crespo Marcos D, y cols. Casos clnicos en Cardiologa (n.1). Arritmia sinusal respiratoria

Figura 1. Arritmia sinusal respiratoria.

dos [ms]), QRS (76 ms) y QTc (350 ms) en rango de la normalidad, sin alteraciones en la repolarizacin. Se observan diferencias significativas entre la duracin de intervalos RR consecutivos, estando cada complejo QRS precedido por una onda P y sin objetivar pausas prolongadas. En base a las anteriores caractersticas, se estableci el diagnstico de arritmia sinusal respiratoria1-3, no precisando de ms pruebas complementarias y dando de alta a la nia. La arritmia sinusal respiratoria es una entidad fisiolgica en que la frecuencia de descarga de impulsos por parte del nodo sinusal se ve influenciada por la respira-

cin. La frecuencia cardiaca se enlentece con la espiracin (por aumento del tono vagal) y se acelera con la inspiracin (por inhibicin refleja del tono vagal), en ambos casos por mediacin de los ncleos troncoenceflicos. Para su diagnstico, deben cumplirse los siguientes requisitos en el ECG de superficie1-3: Variaciones en la duracin de los intervalos RR. Aumento de la frecuencia cardiaca con la inspiracin y disminucin con la espiracin (esto es fcilmente constatable mediante la auscultacin, pidiendo al nio que haga movimientos respiratorios profundos).

80 (464)
Revista Pediatra de Atencin Primaria Volumen X. Nmero 39. Julio/septiembre 2008

Crespo Marcos D, y cols. Casos clnicos en Cardiologa (n.1). Arritmia sinusal respiratoria

Figura 2. Latido de escape de la unin auriculoventricular.

Figura 3. Pausa sinusal (tomado de Holter).

81 (465)
Revista Pediatra de Atencin Primaria Volumen X. Nmero 39. Julio/septiembre 2008

Crespo Marcos D, y cols. Casos clnicos en Cardiologa (n.1). Arritmia sinusal respiratoria

La duracin del intervalo RR no debe ser superior al doble de la basal. Cada complejo QRS debe ir precedido por una onda P. Si bien se puede observar en adultos, es mucho ms frecuente en nios y adolescentes, pues estos suelen ser ms vagotnicos. En todo caso, constituye una variante de la normalidad a la que no se puede atribuir sintomatologa alguna y no requiere ningn tipo de estudio. Los presncopes vasovagales y los episodios de dolor torcico inespecfico sealados por la nia del caso expuesto son eventos muy frecuentemente descritos al historiar adolescentes y preadolescentes. No tienen relacin con el mencionado hallazgo electrocardiogrfico y, generalmente, carecen de relevancia clnica. Si la frecuencia sinusal se enlentece lo suficiente, puede aparecer un latido de escape de la unin auriculoventricular (figura 2) (despus de una pausa aparece

un complejo QRS estrecho con onda P incluida en el mismo o retrgrada). Aunque generalmente se debe a un tono vagal excesivo, es conveniente que el paciente sea remitido al cardilogo infantil. Ante intervalos RR que se prolonguen el doble o ms con respecto al precedente, pensaremos en: Bloqueo sino-atrial: el intervalo RR es de duracin doble con respecto al precedente. Se debe a la interrupcin de la transmisin del estmulo generado en el nodo sinusal hacia el tejido especfico de conduccin auricular. Pausa sinusal (figura 3): la duracin del intervalo RR es superior al doble con respecto al precedente. Se debe a la ausencia de gnesis del impulso en el nodo sinusal. Estos casos no deben ser considerados como variantes fisiolgicas, de modo que los nios en los que se detecten deben ser derivados a consulta de cardiologa infantil para su evaluacin.

Bibliografa
1. Prez-Lescure Picarzo FJ, Echvarri Olavarra F. El electrocardiograma en Pediatra de Atencin Primaria (I). Aspectos generales, indicaciones e interpretacin sistemtica. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7:277-302.

2. Prez-Lescure Picarzo FJ, Echvarri Olavarra F. El electrocardiograma en Pediatra de Atencin Primaria (II). Cambios relacionados con la edad y arritmias bsicas. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7:463-80. 3. Prez-Lescure Picarzo FJ. Gua rpida para la lectura sistemtica del ECG peditrico. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8:319-26.

82 (466)
Revista Pediatra de Atencin Primaria Volumen X. Nmero 39. Julio/septiembre 2008