POLA JASNE WYPENIA PODATNIK.

WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

IN 1

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOCI

1. Rok ........................................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opatach lokalnych (tj. Dz.U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613 ze zm.)* Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wacicielami nieruchomoci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektw budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektw budowlanych lub ich czci, stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. Termin skadania: W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia majcego wpyw na wysoko podatku. Miejsce skadania: Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia przedmiotw opodatkowania.

A. MIEJSCE SKADANIA INFORMACJI

2. Wjt Gminy Boronw 42-283 Boronw ul.Dolna 2 tel. 34/35-39-100

B. DANE SKADAJCEGO INFORMACJ B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE data nabycia nieruchomoci: ..

3. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk) 1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty 6. wspuytkownik wieczysty 7. posiadacz zaleny (np.najemca, dzierawca) 8. wspposiadacz zaleny (np.najemca, dzierawca) 4. Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi, data urodzenia 5. Imi ojca, imi matki 6. Identyfikator podatkowy (PESEL dla osb nie prowadzcych dziaalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarw i usug lub NIP - dla pozostaych podmiotw )

B.2 ADRES ZAMIESZKANIA

7. Kraj 10. Gmina 13. Miejscowo 16. Telefon 17. Adres do korespondencji (naley wypeni w przypadku , gdy jest inny ni w pkt 7-15) 8. Wojewdztwo 11. Ulica 14. Kod pocztowy 9. Powiat 12. Nr domu/Nr lokalu 15. Poczta

C. DANE EWIDENCYJNE NIERUCHOMOCI

18. Miejsce/a (adres/y) pooenia przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaek, budynkw, identyfikatory UWAGA wykazuje si odrbnie dla kadej nieruchomoci 19. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw UWAGA wykazuje si odrbnie dla kadej nieruchomoci

D. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA INFORMACJI

20. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk) Informacja skadana po raz pierwszy na dany rok Korekta uprzednio zoonej informacji (wykazu) poda przyczyn

E. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA( z wyjtkiem zwolnionych) E.1 POWIERZCHNIA GRUNTW (podstawa opodatkowania z dokadnoci do 1m)
1. zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej , bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw 2. pod jeziorami, zajtych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 3. Pozostae grunty : w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego

21. .................................................. m2 22. .................................................. ha 23. .......................................................m2

E.2 POWIERZCHNIA UYTKOWA BUDYNKW LUB ICH CZCI (*)

1. mieszkalnych ogem w tym :
- kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni uytkowej) - kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m 24. ................................................................ m2 ................................................................ m2

................................................................ m2 (*)Do powierzchni uytkowej budynku lub jego czci naley zaliczy powierzchni mierzon, po wewntrznej dugoci cian na wszystkich kondygnacjach, z wyjtkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybw dwigowych. Za kondygnacj uwaa si rwnie garae podziemne, piwnice, sutereny i poddasza uytkowe. Budynek obiekt budowlany w rozumieniu przepisw prawa budowlanego, ktry jest trwale zwizany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomoc przegrd budowlanych oraz posiada fundamenty i dach. 2. zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej oraz od budynkw 25. mieszkalnych lub ich czci zajtych na prowadzenie dziaalnoci ................................................................ m2 gospodarczej ogem w tym: - kondygnacji o wysokoci od 1,40 m do 2,20 m ..................................................................m2 (zaliczy 50% powierzchni uytkowej) .................................................................m2 - kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m 3. zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie 26. obrotu kwalifikowanym materiaem siewnym ogem ................................................................ m2 w tym: - kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m ..................................................................m2 (zaliczy 50% powierzchni uytkowej) - kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m 4. zwizanych z udzielaniem wiadcze zdrowotnych w rozumieniu przepisw o dziaalnoci leczniczej, zajtych przez podmioty udzielajce tych wiadcze ogem w tym: - kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni uytkowej) - kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m 5. pozostaych , w tym zajtych na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego ogem, w tym: - kondygnacji o wysokoci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50 % powierzchni uytkowej) - kondygnacji o wysokoci powyej 2,20 m .................................................................m2

27.
................................................................ m2 ..................................................................m2 .................................................................m2

28.
................................................................ m2 ..................................................................m2 .................................................................m2

E.3 BUDOWLE
1. budowle (warto o ktrej mowa w ustawie o podatku dochodowym)

29. ....................................................... z**

F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH:

(poda, powierzchni, bd warto budowli, przedmiotw zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie) 1. budynki gospodarcze lub ich czci: a) suce wycznie dziaalnoci lenej i rybackiej; b) pooone na gruntach gospodarstw rolnych, suce wycznie dziaalnoci rolniczej; c) zajte na prowadzenie dziaw specjalnych produkcji rolnej - art.7 ust.1 pkt 4 ....................,........ m2 2. grunty stanowice nieuytki, uytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjtkiem zajtych na prowadzenie dziaalnoci
gospodarczej art.7 ust.1 pkt 10

....................,........ m2 .................................... .................................

3. inne (poda rodzaj, powierzchni gruntw, budynkw, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z ktrego wynika
zwolnienie) ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................................

G. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ

Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd. 30. Imi 32. Data wypenienia (dzie - miesic - rok) 31. Nazwisko 33. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego

H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

34. Uwagi organu podatkowego 35. Identyfikator przyjmujcego formularz 36. Data i podpis przyjmujcego formularz

* Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdroenia nastpujcych dyrektyw Wsplnot Europejskich: 1) dyrektywy 92/106/EWG z dnia 7 grudnia 1992r. W sprawie ustanowienia wsplnych zasad dla niektrych typw transportu kombinowanego towarw midzy pastwami czonkowskimi (Dz.Urz.WE L 368 z 17.12.1992), 2) dyrektywy 1999/62/WE z dnia 17 czerwca 1999r. W sprawie pobierania opat za uytkowanie niektrych typw infrastruktury przez pojazdy ciarowe (Dz.Urz. WE L 187 z 20.07.1999). Dane dotyczce ogoszenia aktw prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie z dniem uzyskania przez Rzeczpospolit Polsk czonkostwa w Unii Europejskiej dotycz ogoszenia tych aktw w Dzienniku Unii Europejskiej wydanie specjalne. ** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, odsetki za zwok, opaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpat oraz wynagrodzenia przysugujce patnikom zaokrgla si do penych zotych, w ten sposb, e kocwki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocwki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych.