ABANDONO Y MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR: DEFINICIN: Situacin no accidental, en la cual una persona sufre un trauma fsico, deprivacin de necesidades

s fsicas bsicas o injuria mental, como resultado de acto u omisin por un cuidador. Las primeras publicaciones al respecto en el mbito mdico aparecieron en el ao 1975 cuando se describi el sndrome del samarreo del anciano. Es as como en USA se ha legislado al respecto y la comunicacin de los casos es obligatoria en casi todos los estados cuando el abuso ocurre dentro del hogar y en todos los estados cuando tiene lugar dentro de instituciones. INTRODUCCIN: La violencia contra los ancianos es un fenmeno mundial, social y con efectos de largo alcance sobre la salud pblica e individual. Se da tanto en el mbito legal, tico, sanitario como, en las principales instituciones sociales, lo que la convierte en una cuestin compleja con ramificaciones personales, morales, polticas y socioculturales. Sin embargo, el concepto actual de Maltrato de Personas Mayores, se ha visto marcadamente influenciado por la rapidez de los cambios socioeconmicos, el debilitamiento de la familia extendida, el incremento notable de la poblacin anciana y la preocupacin creciente por los Derechos Humanos, la Equidad y la Justicia El abuso de los ancianos por las personas que los cuidan no es un problema nuevo. Lo ejercen, generalmente, las personas en las cuales ellos han depositado su confianza: familiares, vecinos, cuidadores, empleados de bancos, profesionales mdicos, abogados, etc. En la mayora de los casos, la vctima convive con el victimario, comnmente un familiar dependiente en vivienda o econmicamente del anciano. La vctima es frecuentemente femenina, de raza blanca, de ms de 75 aos y vive con familiares. Su perfil es habitualmente el de una persona pasiva, complaciente, impotente, dependiente y vulnerable. (Pedrick- Cornell y Gelles, 1982). Estos rasgos, unidos a una falta de opciones hacen que le cueste escapar de una situacin abusiva. Estn incapacitadas fsica y emocionalmente para denunciar una situacin en la que se encuentran entrampadas. Se trata, frecuentemente, de una persona muy sola y aislada; puede presentar depresin y una baja autoestima reforzada con sentimientos de culpa y vergenza. Los victimarios, en su mayora tambin mujeres, padecen, tambin, un bajo grado de autoestima. Proyectan la responsabilidad de sus acciones sobre terceros, como as, tambin, sus frustraciones. Poseen frecuentemente temperamentos explosivos e incapacidad para controlar sus impulsos, comprender y afrontar situaciones. Los hijos adultos son los abusadores ms frecuentes, ocupando un segundo lugar los cnyuges. (NCPEA, USA, 1995). Las mujeres ancianas estn desproporcionadamente representadas entre los viejos ms viejos y en mayor desventaja ya que constituyen uno de los pilares donde se apoya una gran parte del cuidado. Las cuestiones relacionadas con el gnero varan entre las distintas sociedades y culturas. As es que en muchos lugares las mujeres tienen un status inferior al de los hombres, no slo por un acceso limitado a la educacin y a una alimentacin carencial, sino tambin por un mayor riesgo de sufrir violencia sexual, maltrato fsico y exclusin en la toma de decisiones. (Ageways, 59, 2002). Adems, tienen mas posibilidades que los hombres de enviudar, escaso acceso a los servicios y el mercado laboral en etapas anteriores de sus vidas, a menudo, con limitados recursos econmicos para su vejez. (Daichman, 2002). Existen distintos tipos de Abuso y Maltrato en la Vejez. El abuso en la vejez es una construccin multidimensional y puede ser usada como una terminologa que incluye y representa a todo tipo de conducta abusiva hacia los adultos mayores, que puede ser de uno o ms tipos o puede referirse a una accin especfica. Se define como la accin nica o repetida, o falta de la respuesta adecuada que ocurre dentro de cualquier relacin donde exista una expectativa de confianza, y la cual produzca dao o angustia a una persona anciana. CARACTERISTICAS GENERALES: Actualmente sabemos que este sndrome se caracteriza por: Dao fsico, emocional o psicolgico causado a un adulto mayor en general se produce por acciones deliberadas, pero tambin por no deseadas. La mayora se producen en el domicilio y no dentro de las instituciones. El anciano que no puede vivir por s solo, es ms vulnerable al maltrato . Hay descritas varias formas:nAgresiones fsicas, abuso emocional o psicolgico, abuso sexual, manipulacin econmica o negligencia en la mayora de los casos, los perpetradores de los abusos suelen ser personas conocidas o personas que estn en contacto continuo con el individuo dependiente.Tambin pueden ser no miembros de la familia que se han convertidos en cuidadores o los llamados cuidadores profesionales. El abuso por parte de un cuidador puede estar alimentado por una psicopatologa previa (una necesidad patolgica del perpetrador de controlar a otro ser humano), una violencia transgeneracional, una dependencia tambin participan otros factores como el estrs, la ignorancia del buen cuidado, la frustracin, la desesperacin o la incapacidad de proporcionar cuidados apropiados

Afecta a personas de todos los grupos socioeconmicos Las personas afectadas desarrollan con frecuencia sentimientos insuperables de miedo, aislamiento e ira ,entre otros. El estrs de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa del abuso. En general hay numerosas causas, complejas e interactan entre ellas, muchas veces existe una situacin mutuamente abusiva previa y por largo tiempo. Son escasos los reportes espontneos al equipo de salud, servicios policiales u otros, lo que dificulta an ms su pesquisa y posibles soluciones

En Chile no existe una legislacin especfica sobre abuso o maltrato en el adulto mayor y prcticamente no se conocen registros, ni estimaciones de la dimensin de ste problema Este tema ha ido tomando importancia en distintos pases del mundo, ya en 1986 se realizaron las primeras reuniones multidisciplinarias en Israel donde se trabaj en torno al estrs, conflictos y abusos en el adulto mayor. En USA segn estudios realizados en la Universidad de Hampshire, cada

ao, alrededor de 1.000.000 de americanos de edad avanzada son lesionados fsicamente o que sufre apremio psicolgico o abandono por algn miembro de la familia. En Chile, esta informacin no llega al Servicio Mdico Legal, ya que debe existir de por medio una denuncia, pero s deben conocer casos de maltrato, abuso o negligencia que muchas veces llegan a los servicios de urgencia de los hospitales, y es ah donde deben sospechar ste tipo de acciones a travs de los diagnsticos de presentacin ms comunes que ocurren en los pacientes geritricos.

El abuso, produce una variedad de patologas no evidenciables a primera vista. Tambin se puede asociar a varias condiciones muy comunes en los pacientes geritricos (P. Ej. : inanicin, problemas de dinero, lesiones, aislamiento, deshidratacin, insomnio), o con la depresin y otros tipos de manifestaciones psiquitricas. Adems hay enfermedades que tambin puede presentarse en la poblacin geritrica como las quemaduras, fracturas, equimosis, fobias, negligencia higinica, polifarmacia, incumplimiento de los tratamientos en un paciente dependiente y por el aislamiento social. Lamentablemente, no siempre es el mdico la persona del equipo de salud que est con mayor frecuencia en contacto con este tipo de situaciones, restndole fuerza a una mejor evaluacin o control.

CLASIFICACIO Varios trminos son utilizados en la literatura para describir situaciones insatisfactorias hacia el buen cuidado de los ancianos: pobre calidad de cuidado, maltrato, negligencia, abuso y victimizacin. Estos trminos, son usados a veces en forma similar y algunas veces como fenmenos diferentes Desde el punto de vista de salud, generalmente se habla de pobre calidad de cuidado que es definida como una mezcla de fallas en las tcnicas de cuidado y del arte de cuidar. Las dimensiones tcnicas del buen cuidado se relacionan al uso de instrumentos diagnsticos y teraputicos correctos. El arte de cuidar se refiere a la atmsfera de cuidado y a la comunicacin entre el cuidador y el receptor. La calidad del cuidado puede ser medida por indicadores directos de calidad como equipamiento apropiado, extensin o aumento de personal entrenado. Tambin esta calidad de cuidado puede ser medido con relacin a estndares previamente establecidos, como son la limpieza personal, higiene oral, resolucin de problemas visuales con el uso de anteojos.

Es bsico comprender que el buen cuidado, es la realizacin de todo lo que un anciano necesita dentro de su hogar o de una institucin. Clasificacin de los tipos de abuso.

GENERAL: Fisica, Verbal, Psicologica, Financiero, Abandono, Abuso sexual.

Fsicas : Es el uso de fuerzas fsicas no accidentales para coercionar. Es la forma ms obvia y fcil de definir pero una de las menos comunes. Se pueden apreciar por la existencia de heridas, golpes, bofetones, golpes con objetos contundentes, etc. En general se relaciona ms con las caractersticas del abusador y no tanto del abusado. Se ha correlacionado tambin con la ingesta excesiva de alcohol, deterioro de la personalidad y escasa comunicacin. Verbal: Depende en gran medida de las malas relaciones interpersonales previas a la situacin mrbida actual.Se asocia con depresin y ansiedad de los cuidadores. Por ejemplo la agresin verbal crnica, los insultos repetidos y las amenazas. Psicolgico: Intimidacin verbal, humillacin y la infantilizacin del residente. En general ocurre junto a otras formas de abuso. Financiero: Es la forma inapropiada o ilegal de usar el dinero, propiedades y otras; es quizs la ms comn. Abandono: Es deprivacin de necesidades bsicas de servicios como comida, medicamentos, transferencia al bao, aseo personal, acceso a la salud y otras. Abuso sexual : Sodoma, copulacin oral, penetracin de objetos extraos, incesto, violacin.

NEGLIGENCIA: Esta puede ser activa o pasiva, intencional o no intencional y se la puede definir como el rechazo o fracaso de
cumplimentar cualquier parte de las obligaciones o responsabilidades por parte de la persona que cuida al anciano. El hecho de que una conducta sea considerada abusiva o negligente puede depender de la frecuencia, duracin, intensidad, severidad, consecuencias y muy significativamente, del contexto cultural en que la situacin ocurra.

AUTO ABANDONO: Se define como la conducta caracterstica de una persona anciana que amenaza su propia salud o seguridad con un
rechazo o fracaso de proveerse a s mismo un cuidado adecuado. FACTORES DE RIESGO COMUNES AL ANCIANO VULNERABLE Y A SU CUIDADOR

Historia de violencia en la familia. Historia de una mala relacin entre ambos. Sensacin permanente de frustracin, enojo y desesperanza.

Inversin del rol parenteral. Cuidador dependiente econmicamente (o de vivienda del anciano

FACTORES DE RIESGO EN EL ANCIANO VULNERABLE. ALTERACIONES DE LA CONDUCTA/PSICOLGICAS

Cambio de personalidad. Falta de "insight". Agresin fsica o verbal. Falta de conciencia social. Conducta incoherente, demandante o bizarra. Intolerancia marcada. Indefensin aprendida". Aislamiento forzado y no-aceptacin del cuidado por otro que no sea el "cuidador oficial. Deprivacin Sensorial. Ceguera, sordera, trastornos del habla y comprensin. Dficit cognitivo. Prdida de la memoria y la concentracin. Problemas fsicos. Alteraciones del sueo. Incontinencia. Discapacidad mltiple

SEGN SEAN LOS ACTOS: Actos por omisin: Negligencia Pasiva ; Negligencia Activa Actos por comisin: Abuso: Fsico y Psicolgico Violencia de los Derechos y Libertades o por Explotacin: Financiero o Personal Dentro de los Actos por Omisin, las negligencias pasivas ocurren cuando las necesidades del residente son desconocidas por el cuidador o no son dadas con propiedad. Algunos ejemplos son el no-tratamiento de los problemas visuales o auditivos; los cuales van en contra de la falta de cuidado de parte de los cuidadores, de la existencia del problema o falta para suplir planes correctivos como anteojos, dentaduras, audfonos y bastones. FACTORES DE RIESGO EN EL CUIDADOR Trabajo agotador sin descanso. Falta de espacio y tiempo personal. Sentimiento de aislamiento psico-social. Sentimiento de ser explotado por otros. Percepcin de necesidades bsicas no satisfechas. Sentimiento de prdida por "la persona que fue. Falta de apoyo por parte de otros familiares. Conflicto marital y reacciones adversas de otros familiares hacia el anciano. Lealtades y responsabilidades divididas (esposo, hijos, etc.). Cambio de estilo de vida (involuntario). Responsabilidad absoluta del cuidado o incapacidad para recibir ayuda. Falta de informacin sobre la enfermedad y su evolucin. Falsas expectativas sobre las capacidades del anciano. Demanda permanente y excesiva por parte del anciano. Enfermedad fsica o mental del cuidador (drogas- alcohol).

RELACIONADOS CON EL CONTEXTO Trabajar solo. Ambiente inapropiado para el cuidado. Falta de espacio vital. Pocas visitas. Contacto mnimo con el mundo externo. Inseguridad con respecto al futuro. Falta de supervisin de la tarea.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN LA TCNICA DEL EMPLEO Y PRCTICA Mala seleccin del personal. Falta o poco entrenamiento. Apoyo escaso y falta de supervisin. Remuneracin baja y malas condiciones de trabajo. Subestimacin del personal / voluntarios. Poco personal y/o materiales de trabajo insuficientes. Falta de una filosofa de trabajo. Cambios continuos en la tarea o propsito. Trabajo bajo presin. Prcticas institucionales que desvalorizan al usuario. Rgimen autoritario o "laissez faire".

FACTORES INDIVIDUALES Falta de inters o de compromiso. Falta de conocimiento y/o comprensin de la tarea. Problemas personales. Incapacidad para relacionarse con el anciano en particular.

Las normas culturales, los mitos y prejuicios y la forma en que los ancianos son frecuentemente visualizados por el resto de la sociedad (frgiles, dbiles, inactivos, dependientes e improductivos), pueden convertirlos en vctimas ms proclives al abuso y la explotacin. Otros factores sociales de peso son, especialmente, en algunos pases subdesarrollados, el lugar desvalorizado que ocupan un gran nmero de mujeres ancianas (de salud precaria, pobres, solas, razones que las hacen ms vulnerables), la prdida progresiva y sustancial de los roles domsticos y la interdependencia intergeneracional, la sostenida migracin rural hacia las grandes ciudades y la erosin de las estructuras familiares tradicionales, como una de las consecuencias del proceso de la modernizacin. INDICADORES Qu elementos deberan ser tenidos en cuenta cuando se sospecha una situacin de maltrato?. Los siguientes indicadores pueden servir de gua cuando se sospecha una situacin de maltrato. La presencia o ausencia de cualquiera de estos indicadores no sirve como prueba de que el maltrato haya o no ocurrido. INDICADORES FSICOS Prdida de peso, desnutricin o deshidratacin sin una patologa de base que los justifique. Marcas, hematomas, quemaduras, laceraciones, escaras, heridas cuidadas o mal cuidadas. Palidez, mala cara, ojeras. Evidencia de atencin inadecuada, higiene pobre de la piel, etc. Vestimenta descuidada, sucia, inapropiada para la estacin del ao. Falta o mal estado de conservacin de prtesis (andadores, anteojos, audfonos, dentaduras, etc.). Evidencia de administracin incorrecta de medicamentos. Historia de injurias o accidentes inexplicables. Bsqueda o cambio permanente de profesionales y/o centros de atencin mdica.

INDICADORES DE CONDUCTA(por negligencia o posible maltrato en ancianos) Pasividad - Retraimiento - Resignacin. Tristeza - Desesperanza - Indefensin. Ansiedad - Agitacin - Miedo. Aumento de la depresin. Elementos contradictorios ambivalentes no relacionados con la confusin mental. Temor a hablar libremente, esperando que el cuidador sea el que da las respuestas. Evitar todo tipo de contacto verbal o fsico con el cuidador.

INDICADORES SEXUALES Conducta sexual que es absolutamente inusual a su personalidad previa. Se comporta en forma diferente e inapropiada ante la presencia de ciertas personas (Ej. exhibirse, comentarios fuera de lugar, tic). Conducta agresiva, aislamiento, retraimiento, auto agresin. Presenta sntomas y signos tales como infecciones recurrentes, dolor, hematomas y sangrado en la regin anal y genital. Dificultad en la marcha, dolor abdominal sin causa aparente. Ropa interior desgarrada o manchada con sangre.

INDICADORES DE CONDUCTA ABUSIVA EN EL CUIDADOR Impresiona fatigado y /o estresado. Luce excesivamente preocupado o despreocupado por la situacin. Acta en forma agresiva verbalmente (amenazas, insultos). Acusa al anciano por su incontinencia o su confusin. Trata al anciano como un nio irresponsable (infantilizacin) o como un objeto (despersonalizacin). Es hostil y sospechoso; responde evasivamente y con excusas. Evita que se entreviste al anciano a solas. Tiene mnimo contacto verbal, visual o fsico con el anciano. Ha estado cumpliendo con el rol de cuidador por un perodo demasiado largo. Tiene historia de haber maltratado a otras personas previamente.

INDICADORES DE ABUSO FINANCIERO El anciano ha firmado un documento legal, poder o testamento, cuando en realidad no est con suficiente capacidad para comprenderlo. Un testamento es modificado, dejando una propiedad u otros bienes a un nuevo amigo. Firmas en documentos y cheques diferentes de la verdadera firma del sujeto. Actividad inusual en las cuentas bancarias, retiros del cajero automtico an cuando el anciano est recluido en su casa. Cuentas o facturas atrasadas, alquiler sin pagar. Desaparicin de la vivienda de efectos personales como TV, joyas, etc. El nivel de cuidado del anciano no corresponde a sus entradas o posibilidades econmicas.

EL EXAMEN FSICO Aspectos generales: Examinar la higiene y el estado de la piel, incluyendo sus pliegues, y lo adecuada que sea o no la vestimenta que lleva el paciente. Piel y mucosas: Buscar desnutricin y deshidratacin. Observar cuidadosamente posibles lesiones como, por ejemplo: quemaduras, laceraciones, lesiones de decbito como escara sacra, caderas y talones. Cabeza y Cuello: Buscar alopecia por arrancamiento de mechones de cabello, hematomas craneanos, lastimaduras y rasguos. Tronco: Buscar, nuevamente, posibles hematomas y traumatismos, marcas de cuerdas y cinturones (por compresin y ataduras). Genitourinario: Examinar la presencia de sangrado vaginal y/ o rectal. Infecciones y evidencia de traumatismos pelvianos. Extremidades: Lesiones en muecas y en tobillos sugieren el uso de ataduras; quemaduras por exposicin al fuego o tambin por inmersin en agua caliente. Msculo esqueltico: Examinar por fracturas ocultas y dolor; observar trastornos en la marcha.

Neurolgico/psiquitrico: buscar una posible lesin de foco. INDICADORES DE ABUSO INSTITUCIONAL EN LOS ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS Algunos pueden ser detectados a travs de las historias clnicas, controles de enfermera, partes de accidentes, hojas de medicacin, etc. Otros pueden serlo a travs de la observacin en las visitas realizadas por otros profesionales, amigos y familiares. ABUSO FSICO Historias de cadas y heridas sin explicacin. Quemaduras y hematomas. Viejos y nuevos hematomas al mismo tiempo. Pobre estndar de la higiene personal. Falta o mal estado de conservacin de prtesis (andadores, anteojos, audfonos, dentaduras, etc.). Excesiva repeticin de medicamentos o submedicacin. Prdida de peso, desnutricin o deshidratacin sin una patologa de base que lo justifique.

ABUSO PSICOLGICO Residentes que parecen ansiosos, tristes, agitados, retrados, temerosos. Aislamiento de los internados. Evidencia en los residentes de poco cuidado en la interaccin social. Personal que insiste en estar presente todo el tiempo en las entrevistas o que imposibilita el acceso al internado. Prdida frecuente de pertenencias y de dinero. Imposibilidad de los residentes para comprar elementos esenciales.

Apropiacin deshonesta del manejo personal del dinero de los residentes. Firmas en documentos y cheques diferentes a la verdadera firma del sujeto.

MALTRATO. INDICADORES INSTITUCIONALES Alto ndice de absentismo. Mala relacin entre el personal. Comunicacin escasa entre los residentes, personal, visitantes y directivos. Dificultades o demoras en el acceso al lugar. Misterio sobre la rutina de trabajo. Sistema administrativo deficiente. Historias clnicas y registros insuficientes. Falta de evaluacin de la tarea. Servicio mdico/enfermera/domstico deficiente. Falta de un sistema formal de quejas. Alto ndice de quejas. Incidentes frecuentes de preocupacin. Conductas agresivas, secretas, inusuales e impredecibles En adicin a los factores de riesgo descritos previamente, hay algunos otros relacionados tambin a los cuidadores pagos y/o voluntarios.

RELACIONADOS CON EL CONTEXTO Trabajar solo. Ambiente inapropiado para el cuidado. Falta de espacio vital. Pocas visitas. Contacto mnimo con el mundo externo. Inseguridad con respecto al futuro. Falta de supervisin de la tarea.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN LA TCNICA DEL EMPLEO Y PRCTICA Mala seleccin del personal. Falta o poco entrenamiento. Apoyo escaso y falta de supervisin. Remuneracin baja y malas condiciones de trabajo. Subestimacin del personal / voluntarios. Poco personal y/o materiales de trabajo insuficientes. Falta de una filosofa de trabajo. Cambios continuos en la tarea o propsito. Trabajo bajo presin. Prcticas institucionales que desvalorizan al usuario. Rgimen autoritario o "laissez faire".

FACTORES INDIVIDUALES Falta de inters o de compromiso. Falta de conocimiento y/o comprensin de la tarea. Problemas personales. Incapacidad para relacionarse con el anciano en particular.

INTERVENCIN: PRINCIPIOS Recurrir a la ley para remover a una persona debe ser utilizado como la ltima posibilidad. Trabajar siempre dentro de un equipo multidisciplinario e interdisciplinario. Los procedimientos deberan ser llevados a cabo cuidadosamente y con gran sensibilidad. El conocimiento profesional y la capacitacin debern estar basados en un claro patrn de valores. La situacin personal de los cuidadores requiere diplomacia y sensibilidad. La integracin entre todos los procesos de evaluacin y manejo de casos es vital en importancia y preocupacin. (Stevenson O., 1995). Los mdicos deberan ser conscientes de una posible situacin de maltrato, (pero en el contexto de que no existen criterios absolutos que ayuden a reconocerlo y que no todas las soluciones van a ser aceptadas por todos).

La toma de decisiones conjunta es esencial para brindar el apoyo adecuado a los trabajadores involucrados. (Kingston & Phillipson, 1994).

La negligencia activa ocurre cuando el cuidador deliberadamente altera el bienestar del residente por limitaciones o renuncia en la satisfaccin de las necesidades bsicas .Ejemplos son la no-provisin de alimento suficiente, falta en la ayuda en la transferencia a la cama desde la silla de ruedas y falla para suministrar ropa o medicacin entre otras. El maltrato por comisin, es la forma de abuso en las cuales incluyen el abuso fsico o el trato con violencia hacia el residente por parte del cuidador y en la forma de violacin de derechos y libertades. Ejemplos: reglas restringidas a los residentes en el uso de su propia ropa, tener sus propias pertenencias, estar solo, cerrar su puerta, entrar y salir libremente del hogar de ancianos y acostarse cuando lo desee entre otras. Casos de explotacin pueden ser tambin encontrados en los hogares, por ejemplo el residente puede ser obligado a trabajar sin remuneracin, otro ejemplo es el pago por mejores servicios. Tanto la pobre calidad de cuidado y maltrato apuntan hacia una negligencia o deficiencia en el cuidado del residente impactando en el bienestar de stos Estos conceptos difieren, ya que el foco de anlisis del concepto de pobre calidad de cuidado es en el sistema entero/integral de cuidado, mientras que el concepto de maltrato afecta y enfoca a una vctima individual. Los factores que contribuyen a la produccin de maltrato, parecen ser los mismos que participan en los casos de violencia intrafamiliar. No hay una causa nica sino que son numerosas, complejas e interactan entre ellas, muchas veces existe una situacin mutuamente abusiva previamente y por largo tiempo. Hay una cierta relacin de cmo han sido tratados los abusadores cuando eran nios y como tratan en forma abusiva posteriormente a otros El estrs de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa del abuso. En general ocurren distintos tipos de abuso y por diferentes razones, estimndose que slo uno de cada cinco casos son reportados a las autoridades. Los datos de 29 estados del ao fiscal 1990 y de 30 estados en el ao fiscal de 1991 sugieren que el 20% de los casos de abusos fueron fsicos, mientras que el 45% fueron por negligencia.En general la vctima es mayor de 70 aos, viuda, con una disminucin progresiva de sus capacidades fsicas o mentales, aislado socialmente, adems, puede presentar problemas de comportamiento y ser dependiente del abusador. Obviamente la dependencia por s sola no es suficiente para explicar el abuso. Poco de los sujetos abusados se quejan, estimndose que lo hacen uno de siete de los abusados fsicamente y nueve de veintiuno de los abusados verbalmente. Los datos que se disponen permiten concluir que no hay una buena correlacin entre los signos externos observados y el abuso fsico, no hay asociacin entre la cantidad de servicios ofrecidos por la comunidad y los tipos y frecuencia del abuso, no se correlaciona con el estado de demencia del abusado y el abuso del alcohol es un factor que contribuye muy importantemente PREVENCION: Lo ideal es siempre prevenir, para ello hay que anticiparse antes de la crisis. Las actividades de prevencin deben incluir educacin poblacional masiva, consejos prcticos a los familiares y adultos mayores, asistencia lo ms personal posible Actualmente adems, hay un mayor nfasis para lograr alivio de los cuidadores e intervencin pronta en las crisis.Por ltimo, cabe resaltar que este es un tema actual y en que la investigacin gerontolgica juega un rol muy importante para un mejor diagnstico y futura educacin al pblico en general. ESCALAS DE EVALUACION DE FUNCIONALIDAD EN EL ADULTO MAYOR ESCALA DE BARTHEL

ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA A.- COMER (alimentarse) Independiente : Capaz de usar cualquier instrumento necesario, desmenuzar la comida, puede ser cocinada y servida por otra persona. Necesita Ayuda : Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc. pero capaz de comer solo. Dependiente : Necesita ser alimentado por otra persona.

B.- LAVARSE (baarse) Independiente : Capaz de lavarse entero, puede ser usando la ducha, la baera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente. Dependiente : Necesita alguna ayuda o supervisin.

C.- VESTIRSE

Independiente : Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse otros complementos que prescisa ( por ejemplo, braguero, cors, etc.) sin ayuda. Necesita Ayuda : Pero realiza slo al menos la mitad de tareas en un tiempo razonable.

Dependiente

D.- ARREGLARSE

Independiente : Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y limpiarse los dientes. Los complementos necesarios para ellos pueden ser provistos por otra persona. Dependiente : Necesita alguna ayuda.

E.- DEPOSICION:

Continente : Ningn episodio de Incontinencia .S necesita enema o supositorios es capaz de administrrselo por s slo Accidente Ocasional : Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enema o supositorios. Incontinente :Incluye administracin de enemas o supositorios por otro.

F.- MICCIN (VALORAR LA SITUACIN EN LA SEMANA PREVIA):

Continente : Ningn episodio de incontinencia (seco da y noche). Capaz de usar cualquier dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo. Accidente Ocasional: Mximo uno en 24 horas, incluye necesitar ayuda en la manipulacin de sondas o dispositivos. Incontinente : Incluye pacientes con sondas incapaces de manejarse

G) IR AL RETRETE

Independiente :Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa y tirar la cadena. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si usa bacinilla (orinal, botella, etc.), es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar. Necesita Ayuda : Capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa pero puede limpiarse solo. An es capaz de utilizar el retrete. Dependiente :Incapaz de manejarse sin asistencia mayor.

H) TRASLADARSE SILLON/CAMA

Independiente : Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena , desplaza el apoyapis, cierra la silla, se coloca en posicin de sentado en un lado de la cama, se mete y tumba, y puede volver a la silla sin ayuda. Mnima Ayuda : Incluye supervisin verbal o pequea ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o muy fuerte o sin entrenamiento). Gran Ayuda : Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir/entrar en la cama o desplazarse. Dependiente : Necesita gra o completo alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado.

I.- DEAMBULACION
Independiente: Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisin. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, etc.) excepto andador. Si utiliza prtesis, es capaz de ponrsela y quitrsela solo. Necesita Ayuda : Supervisin o pequea ayuda fsica (persona no muy fuerte) para andar 50 metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador). Independiente en silla de ruedas: En 50 metros debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo.

ESCALAS DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA LAWTON - BRODY 1. Capacidad para utilizar el telfono Utiliza el telfono por iniciativa propia Capaz de marcar bien algunos nmeros familiares Capaz de contestar el telfono, pero no de marcar No es capaz de usar el telfono en absoluto 1 1 1 0

2. Compras Realiza todas las compras necesarias independientemente 1

Realiza independientemente pequeas compras Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra Totalmente incapaz de comprar

0 0

3. Preparacin de la comida
Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente Prepara adecuadamente comidas si se le proporciona los ingredientes Prepara, calienta y sirve comidas, pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y sirvan las comidas. 1 0 0 0

4. Cuidado de la casa Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (ej.: ayuda domstica para el trabajo pesado) Realiza tareas ligeras, tales como lavar platos, la cama otros. Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener aceptable nivel de limpieza Necesita ayuda en todas las labores de la casa No participa en ninguna labor de la casa 1 1 1 1 0

5. Lavado de ropa Lava por s solo todas su ropa Lava por s solo pequeas prendas Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otros 1 1 0

6. Medios de transporte
Viaja slo en transporte pblico o conduce su propio coche Es capaz de coger un taxi, pero no utiliza otro tipo de transporte pblico Viaja en transporte pblico cuando va acompaado de otra persona Utiliza nicamente taxi o el automvil con ayuda de otros No viaja en absoluto 1 1 1 0 0

7. Responsabilidad respecto a su medicacin Es capaz de tomar medicacin a la hora y dosis correcta Toma su medicacin si la dosis es preparada previamente No es capaz de administrarse su medicacin 1 0 0

8. Capacidad para manejar asuntos econmicos Capaz de encargarse de sus asuntos econmicos por s solo (presupesto,extiende cheque, paga la renta, va al banco). Realiza las compras de cada da pero necesita ayuda en el banco, grandes compras, etc. Incapaz de manejar dinero 1 1

PUNTUACION TOTAL (8 Mximo posible)

Indice de independencia en las Actividades de la Vida Diaria ,Indice de Katz Baarse: (en tina o ducha) Independiente: Se baa completamente, o necesita ayuda slo para jabonarse regiones (espalda, o una extremidad daada). Dependiente: Requiere ayuda para baarse o salir de la tina, o no se puede baar solo.

Transferirse: Vestirse: Independiente: Saca la ropa del closet .Se Viste y desviste, se excluye el anudar los cordones. Dependiente: No se viste slo o lo hace incompletamente Independiente: Entra y sale de la cama independientemente, se sienta y para de la Silla (puede usar soporte mecnico). Dependiente: Requiere ayuda para moverse o para entrar hacia o desde la cama o silla, ms transferencias.

Continencia

Independiente: Controla totalmente esfnter anal y vesical. Dependiente: Incontinencia total o parcial para orinar u obrar; control parcial o total por enemas o sondas o recolectores; o uso de chata.

Ir al Toilet (WC): Independiente: Llega al bao, se sienta y se arregla la ropa y se limpa (puede usar su propia chata en la noche o usar soportes mecnicos) Dependiente: Requiere ayuda durante su estada en el toilet, o al usar chata.

Alimentacin Independiente: Lleva la comida del plato a la boca (se excluye el cortar la carne o preparar la comida). Dependiente: Requiere asistencia para comer; no come; o usa alimentacin enteral o parental

Este ndice se basa en la evaluacin de independencia o dependencia funcional del paciente para: baarse, vestirse, ir al bao, transferirse, continencia y alimentacin. A. B. C. D. E. F. G. Independiente para alimentarse, transferirse, continencia, ir al toillet, vestirse, baarse. Independiente para todas, excepto una de estas funciones. Independiente para todo, excepto baarse y una funcin ms. Independiente para todo, excepto baarse, vestirse y una funcin adicional. Independiente para todo, excepto baarse, vestirse, ir al toillet y una funcin ms. Independiente para todo, excepto baarse, vestirse, ir al toillet, transferirse una funcin ms. Dependiente en las seis funciones (todas).

OTROS: Dependiente en al menos dos funciones, no clasificadas como C,D,E o F. Independiente: Habilidad para funcionar sin supervisin o asistencia personal activa, excepto si es especficamente aclarado en las definiciones. Se basa en el estado actual, no en la habilidad que tenga.A los pacientes que se nieguen a realizar una funcin, se les considerar incapaces de realizarla, aunque parezcan capaces. CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES DEL INFORMANTE Pfeffer (1992, modificado) 1.Maneja l/ella su propio dinero? 0 Normal 1 Difcilmente, pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho, y tendra dificultades ahora

2.Es l/ella capaz de comprar ropa sola, cosas para la casa y comestibles? 0 Normal 0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Difcilmente, pero lo hace. 1 Nunca lo ha hecho, y tendra dificultades ahora 2 Requiere ayuda 3 Dependiente

3.Es l/ella capaz de calentar agua para el caf o t y apagar la cocina? 0 Normal 1 Difcilmente, pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora

4.Es l/ella capaz de preparar una comida? 0 Normal 1 Difcilmente, pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho, y tendra dificultades ahora

5. Es l/ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales, tambin de la comunidad o del vecindario?

0 Normal 1 Difcilmente, pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente

0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho, y tendra dificultades ahora

6. Es l/ella capaz de poner atencin y entender discutir un programa de radio o T.V., diario o revista? 0 Normal 1 Difcilmente, pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho, y tendra dificultades ahora

7. Es l/ella capaz de recordar compromisos, acontecimientos familiares, vacaciones? 0 Normal 1 Difcilmente, pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho, y tendra dificultades ahora

8. Es l/ella capaz de manejar sus propios medicamentos? 0 Normal 1 Difcilmente, pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho, y tendra dificultades ahora

9. Es l/ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa? 0 Normal 1 Difcilmente, pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho, y tendra dificultades ahora

10. Es l /ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? 0 Normal 1 Difcilmente, pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho, y tendra dificultades ahora

11. Puede l/ella ser dejado en casa en forma segura? 0 Normal 1 Difcilmente, pero lo hace 2 Requiere ayuda 3 Dependiente 0 Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo ahora 1 Nunca lo ha hecho, y tendra dificultades ahora

(Pfeffer Activities Questionnaire) Total (mximo 33) Interpretacin para Chile: hasta 17 es normal MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (FOLSTEIN) MMSE 1. Orientacin: (0- 10) Temporal: fecha(1)___ mes (1)___ da semana(1)____ ao (1)___ estacin (1)___ Espacial: lugar (1)___ piso (1) ___ ciudad (1) ___ comuna (1)___ pas (1)__ 2. Repeticin inmediata: ( (0-3) Le voy a nombrar 3 palabras. Quiero que las repita despus de m. Trate de memorizarlas, pues se las voy a preguntar en 1 minuto ms. ARBOL MESA PERRO Nmero de repeticiones: ______(mximo 6 veces en total)

3. Atencin y clculo: (0-5)

Serial 7: (100 menos 7) 93- 86- 79- 72- 65 (hacer check en cada respuesta correcta) Deletrear MUNDO al revs: O __ D __ N __ U __ M__ (*Anotar el mejor puntaje) 4. Memoria (0-3) Pedir que repita las 3 palabras previas, dar 1 punto por cada respuesta correcta. 5. Lenguaje (0- 9) Mostrar un LAPIZ __ y un RELOJ ___ (el paciente debe nombrarlos) = (0-2) ____ Repetir una frase = (0-1) ____ Orden: Tome este papel con su mano derecha, dblelo por la mitad con Leer y obedecer: cierre los ojos = (0-1) ____ Escribir una frase (con sujeto, verbo, predicado) = (0-1) ____ ambas manos, y djelo en el suelo = (0-3) ____