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drogas
Os caminhos da Cracolndia
Internao forada, moradia assistida, descriminalizao: como lidar com o crack?
FAusto sAlvAdori Filho
Em quatro anos, os usurios de crack passaram de 0,4% para 0,7% da populao do Pas
Pedro (vamos cham-lo assim) tem famlia. Pai, me, sete irmos. Moram na zona leste. H anos, porm, ele saiu de casa para morar nas ruas do centro de So Paulo. Hoje, com 17 anos, segue o caminho das pedras do crack. Tem uma irm. Tambm est na
rua, tambm est no crack. difcil morar na rua sem usar droga, explica Pedro. Droga ajuda com a fome. Droga ajuda a no dormir. E ajuda a matar ns, reconhece. Pedro um dos habitantes de uma das regies mais famosas de So Paulo, a Cracolndia.
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Mesmo que seu nome no aparea nos mapas, e que suas fronteiras sejam mveis, oscilando entre as ruas do bairro da Luz e, s vezes, da Repblica, a Cracolndia uma regio fcil de ser localizada em qualquer hora do dia. Basta reparar nos amontoados de gente agachada no meio-fio ou encostada pelos muros, segurando cachimbos improvisados nas mos. bem ali que a Prefeitura de So Paulo planeja implantar a Nova Luz, um ambicioso projeto de requalificao urbana formado por complexos de dana, teatro e tecnologia. No meio do caminho da Nova Luz permanecem as pedras da Cracolndia, como uma lembrana dos velhos problemas que a cidade precisa aprender a resolver se quiser chegar a um futuro. No que as cracolndias sejam monoplio paulistano. No ano passado, pesquisa feita pela Confederao Nacional dos Municpios Brasileiros com as secretarias de sade de todos os municpios apontou que 98% deles tinham problemas com a droga. Surgido nos anos 80, em bairros pobres de Nova Iorque, Los Angeles e Miami, o crack uma verso barateada da cocana, feita da mistura da pasta-base de coca com bicarbonato de sdio e gua. Ambos tm o mesmo princpio ativo, mas, por ser fumado, em vez de cheirado, o crack tem efeito mais rpido e intenso do que a cocana em p. O crack chegou ao Brasil no final dos anos 80 e vem, desde ento, conquistando cada
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vez mais usurios. Levantamento feito pelo Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), em duas clnicas para dependentes qumicos, apontou que, em 1990, 17% dos atendidos eram usurios de crack; trs anos depois, j eram 64%. Entre 2001 e 2005, segundo o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid), tambm da Unifesp, os usurios de crack passaram de 0,4% para 0,7% da populao na Regio Sudeste, o salto foi de 0,4% para 0,8%. A Cracolndia paulistana no existe para a Nova Luz: o projeto de requalificao urbana no leva em conta questes como moradores de rua ou usurios de drogas. Na administrao municipal, tratar a dependncia qumica um trabalho para a Secretaria Municipal da Sade, que afirma adotar um modelo diferenciado e abrangente de abordagem e tratamento de dependentes, com o qual j teria conseguido mudar a mentalidade dos usurios de drogas da regio. Hoje, diferente de anos atrs, eles j procuram tratamento, tanto para questes clnicas quanto para a dependncia, afirma a assessoria de imprensa da Sade. Uma das estratgias desenvolvidas pela Sade segue a recomendao da Poltica Nacional sobre Drogas, que prev o atendimento multiprofissional aos dependentes e seus familiares em ambulatrios, conhecidos como Centros de Ateno
Marcelo Ximenez/CMSP
Psicossocial lcool e Drogas (Caps AD). A Prefeitura dispe de 22 dessas unidades, mas apenas uma funciona 24 horas. Em 2010, inaugurou um Servio de Ateno Integral ao Dependente, com 80 leitos e capacidade para 500 pacientes por ano. O Municpio tambm mantm convnio com sete entidades que administram comunidades teraputicas, nas quais so oferecidas 260 vagas.
Na regio central, foram introduzidas 27 equipes especiais de Sade da Famlia, com a misso de conquistar a confiana dos moradores de rua e faz-los aceitar o tratamento para a dependncia qumica. Uma poltica que, segundo o secretrio municipal de Sade, Janurio Montone, esbarra na dificuldade de convencer os usurios de drogas a receberem o tratamento. O convencimento muito baixo e, portanto, o resultado dessa poltica fica muito lento, o que aumenta a presso da sociedade, principalmente com a visibilidade que tm as cracolndias, afirmou Montone, em entrevista rdio CBN no dia 5 de agosto. A aderncia ao tratamento o grande problema, concorda o psiquiatra Ronaldo Laranjeira, diretor da Unidade de Pesquisas em lcool e Drogas (Uniad) da Unifesp. Ns fazamos o gerenciamento de um Caps em So Paulo que recebia um caminho de usurios de drogas encaminhados pela Prefeitura para serem avaliados. Nunca houve um que aceitasse ficar em tratamento ambulatorial.
fora
Na tentativa de dar uma soluo mais gil para a Cracolndia, o Executivo estuda a possibilidade de ampliar a internao forada de usurios de drogas, utilizando a Guarda Civil Metropolitana para tirar os dependentes
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das ruas. Internaes psiquitricas contra a vontade esto previstas na Lei Federal 10.216/2001, que define o modelo assistencial em sade mental, e so de dois tipos: internaes compulsrias, ordenadas por um juiz, e involuntrias, determinadas por um mdico. Nos ltimos dois anos, os servios de sade do Municpio encaminharam 10,6 mil dependentes para atendimento mdico, dos quais 1.934 resultaram em internaes para tratamento da dependncia destas, 152 foram internaes involuntrias, sendo 85 com menores de 18 anos.
Nenhum outro pas do mundo toleraria uma Cracolndia como fazemos no Brasil
A ampliao das internaes involuntrias foi adotada no Rio de Janeiro, onde o governo estadual passou a recolher fora crianas e adolescentes das cracolndias para encaminh-los a abrigos. O modelo ganhou o apoio de polticos e de parte da classe mdica, mas recebeu ataques dos grupos de defesa dos direitos humanos, do Conselho Regional de Psicologia e da Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade. Na Cmara Municipal de So Paulo, a bandeira da internao compulsria carregada pelo vereador Floriano Pesaro (PSDB), que foi secretrio municipal de Assistncia Social entre 2005 e 2008. Quando fui secretrio, vi crianas sendo atropeladas na minha frente, porque estavam num grau de drogadio em que no tinham a menor condio de entender o que
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Z Carlos Barretta
Crack chegou ao Brasil nos anos 80 e hoje est em 98% dos municpios
acontecia no entorno, e eu estava impedido de tir-las da rua, conta Pesaro. A internao compulsria, segundo o vereador, deve ser adotada sempre que um dependente qumico estiver em risco de vida e se recusar a sair daquela situao. Se algum pe em risco a prpria vida fazendo uso abusivo de drogas, dever do Estado interferir na vida daquele cidado e determinar sua internao para tratamento. Representante da Cmara no Conselho Municipal de Polticas Pblicas de Drogas e lcool de So Paulo, o vereador Gilberto Natalini (PV) concorda: Sou a favor da internao compulsria, porque uma pessoa sob o efeito das drogas no tem discernimento e o direito vida est acima de qualquer outro. Remover das ruas os usurios de drogas a poltica defendida por Laranjeira. Nenhum pas democrtico toleraria o uso pblico de drogas ilegais
Marco Gomes / Creative Commons
da forma como fazemos com a Cracolndia no Brasil, afirma o psiquiatra. Os dependentes retirados das ruas deveriam passar por uma avaliao mdica e social, que poderia optar por impor uma internao involuntria. Mas, para esta poltica funcionar, avisa, necessria a montagem de uma rede assistencial mais ampla do que a existente hoje. A internao involuntria uma violncia, mas uma violncia maior deixar as pessoas morrerem sem tratamento, diz.
Limpeza social
O uso das internaes foradas pelo poder pblico visto com preocupao pelo vereador Jamil Murad (PCdoB), presidente da Comisso de Direitos Humanos, Cidadania, Segurana Pblica e Relaes Internacionais, que em 15 de agosto realizou um debate na Casa sobre o tema. O risco que parte da sociedade estimule a polcia a recolher as pessoas que considera incmodas, transformando locais de internao em depsitos humanos, afirma Jamil. A vereadora Juliana Cardoso (PT) vai mais longe e diz que o objetivo real da proposta limpar as ruas para facilitar a realizao da Copa do Mundo e de grandes projetos imobilirios. A internao compulsria uma ao de limpeza social, que vai contra tudo o que prega o Estatuto da Criana e do Adolescente, afirma.
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Alm de perigosa, uma poltica ineficiente, segundo o psiquiatra Dartiu Xavier da Silveira, coordenador do Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes (Proad). Na literatura mdica, as evidncias mostram que 98% dos que so internados contra a vontade recaem na droga, apontou, no debate promovido pela Comisso. Se-
lho feito com crianas de rua, quando ouviu um relato de uma menina que se prostitua para conseguir dinheiro. Ela contou que, como era pequena, sentia muita dor e precisava da droga para conseguir suportar. No era uma questo de dependncia qumica, era um problema social, disse. As pessoas tambm tm direito moradia. Alguma vez o poder pblico executou um programa de habitao compulsria para quem vive na rua?, perguntou o juiz Lus Fernando Vidal, presidente da Associao Juzes para Democracia, no mesmo debate da CMSP. O coordenador de Sade Mental do Ministrio da Sade, Roberto Tikanori, ouvido pela Revista do Parlamento Paulistano, disse que o modelo carioca das
Internado e maldito
Divulgao / Gullane
Em 1974, o pai do estudante Austregsilo Carrano (1957-2008) tomou um susto ao encontrar um pacote de maconha entre as coisas de seu filho. Preocupado com as manchetes assustadoras sobre as drogas que lia nos jornais e aconselhado por um amigo policial, resolveu submeter o jovem de 17 anos a uma internao involuntria para livr-lo do maldito vcio. Carrano foi levado fora para um hospital psiquitrico em Curitiba (PR), onde passou por sesses de eletrochoques, foi espancado e recebeu doses macias de sedativos. Quando saiu do manicmio, enfrentou graves crises de depresso. Carrano contou sua histria no livro O Canto dos Malditos, elogiado por Paulo Leminski, e se tornou um dos smbolos do Movimento da Luta Antimanicomial. Sua histria inspirou o filme Bicho de Sete Cabeas (2001), de Las Bodanzky. E por causa de experincias como a de Carrano que o Conselho Federal de Psicologia continua a se manifestar contra as internaes foradas. Em agosto, a entidade divulgou nota afirmando que a adoo de polticas de internao involuntria implicaria um retrocesso na luta antimanicomial, ao trazer de volta o modelo da segregao em asilos e em equipamentos sociais de fechamento, que acaba-
vam funcionando como espaos de recluso da misria e da produo de estigmas e violncia. J a psiquiatra Ana Ceclia Marques, especialista da Uniad e conselheira da Associao Brasileira de Estudos do lcool e outras Drogas (Abead), afirma que o atual modelo de internao involuntria eficiente na preveno de abusos. Casos como o de Carrano, segundo ela, no poderiam acontecer hoje. Essa uma discusso dos anos 50. Hoje, para o mdico fazer uma internao, ele precisa comunicar ao Ministrio Pblico, que vai avaliar o caso. Por isso, a internao involuntria feita com tranquilidade, afirma. Para ela, uma questo de respeito aos direitos humanos. O paciente tem o direito de ficar so.
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palestinos das internaes foradas. Pesaro elogiou a iniciativa: Trabalhando com o Judicirio ao lado, as decises sobre cada caso sero mais seguras. E Jamil tambm: Os juzes vo representar a segurana de que nenhuma agresso aos direitos humanos e s leis ser tolerada.
vm violncia familiar (18,3%), abuso sexual (15,7%) e s depois o uso de drogas (12,4%). O uso de drogas por essa populao circunstancial, afirma Ceclia Motta, coordenadora do Programa Refugiados Urbanos, do Quixote. O jovem que mora na rua est em risco constante. No sabe onde vai dormir, se vai conseguir comer. Ele usa a droga para relaxar, como um soldado no front faz uso de substncias para lidar com o mal-estar da experincia constante da guerra, explica.
Para lidar com as crianas e adolescentes do crack, o Quixote desenvolveu uma metodologia prpria, dividida em trs fases. A primeira a da abordagem de rua por educadores. A seguir, o jovem passa a frequentar voluntariamente os espaos de convivncia do projeto, onde recebe alimentao e atendimento mdico e psicolgico. A terceira etapa o rematriamento, o que significa levar a criana de volta para sua famlia, ou, se no for possvel, para um abrigo.
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Giorgio Samorini/Wikimedia
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na, onde foi considerada uma das mais eficazes. Segundo o gastroenterologista Bruno Daniel Rasmussen Chaves, um dos principais especialistas brasileiros no tema, a ibogana age tanto na qumica do crebro como na psicologia do dependente. Por um lado, a droga estimula a produo do hormnio GDNF, que promove a regenerao de reas do crebro associadas dependncia. Por outro, a ibogana lana o paciente num transe de 48 horas, uma espcie de sonhar acordado em que o paciente rev sua vida e os motivos que o levaram dependncia, como numa sesso de psicoterapia intensiva. O uso da ibogana proibido em pases como EUA, Dinamarca e Blgica e liberado em outros, como Mxico e Espanha. No Brasil, no h regulamentao. A literatura mdica registra 12 mortes associadas ao uso da substncia, todas fora de ambiente hospitalar. A psicloga Canan afirma no ter observado efeitos colaterais associados ao uso de ibogana em seu tratamento, mas faltam estudos conclusivos a respeito. A iboga uma das chamadas plantas de poder, vegetais com efeitos psicoativos, usados por povos tradicionais para tratar enfermidades fsicas e emocionais. Alguns cientistas consideram estas plantas drogas alucingenas, mas outros as veem como instrumentos para lidar com problemas como dependncia qumica e depresso.
na fase de retorno famlia que os educadores percebem como as causas que levam Cracolndia so complexas. Comeamos com um atendido, que a criana. Quando vamos para a famlia, passam a ser dez, conta Ceclia. No d para falar em rematriamento, por exemplo, quando a famlia vive em situao de total misria. Na hora em que voc chega na casa do menino, voc pensa: eu no quero morar aqui, prefiro a rua. O esgoto passa dentro, o cheiro horrvel, no tem onde tomar banho..., lembra Ceclia. Para isso, a ONG comeou a desenvolver o programa Tapa no Barraco, que reforma as casas dos rematriados. Todo o esforo vale a pena, segundo ela, porque, uma vez que os problemas sociais so atendidos, a criana costuma
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abandonar o crack sem maiores problemas. Elas tm uma facilidade para interromper o uso das drogas que os adultos no tm. Providenciar uma porta de sada para a dependncia qumica, evitando que os dependentes recaiam na droga pela falta de perspectivas econmicas ou de relacionamento social, outra estratgia que as polticas pblicas comeam a adotar. Em So Paulo, a Secretaria Municipal de Sade comea a implantar as moradias assistidas, ocupadas por at dez pessoas, que recebem acompanhamento social e educativo, com o objetivo de garantir seu retorno ao mercado de trabalho. No governo federal, segundo Roberto Tikanori, a Coordenadoria de Sade Mental do Ministrio da Sade e o Minis-
Marcelo Ximenez/CMSP
trio das Cidades estudam vincular as moradias assistidas a um sistema de locao social em que os dependentes das moradias assistidas pagariam um valor de aluguel correspondente sua renda e integr-las a projetos de economia solidria e cooperativas sociais.
cada vez mais repressivas sobre a produo, distribuio e consumo de drogas, o mercado global de drogas ilegais s cresceu. Em 2008, por exemplo, a venda de opiceos, como a herona, movimentou US$ 17,35 milhes, um crescimento de 34,5% em relao a 1998, segundo uma estimativa da ONU.
Descriminalizao
Outra possibilidade de poltica pblica referente s drogas a descriminalizao, pensada com o objetivo de tratar o uso abusivo de substncias exclusivamente como uma questo de sade pblica, e no de segurana. A guerra global contra as drogas fracassou, deixando em seu rastro consequncias devastadoras para pessoas e sociedades em todo o mundo, afirma relatrio, lanado em junho, da Comisso Global de Polticas sobre Drogas, integrada por personalidades como Kofi Annan, ex-secretrio-geral das Naes Unidas, e os ex-presidentes Fernando Henrique Cardoso, Ernesto Zedillo (Mxico) e Csar Gaviria (Colmbia), entre outros. A atual poltica de proibio de determinadas drogas comeou em 1919, nos EUA, com a promulgao da Lei Seca que proibia o comrcio do lcool e viria a ser revogada em 1930 e torna-se uma estratgia mundial com a Conveno da ONU sobre Drogas, de 1961. Nas dcadas seguintes, contudo, apesar da aplicao de polticas
nalista Julio Delmanto, militante do Coletivo DAR (Desentorpecendo a Razo), que discute alternativas para a poltica proibicionista. Na origem dessa poltica, estavam as presses de grupos militantes que relacionavam o consumo das substncias venenosas com a degenerao moral provocada por grupos tidos como perigosos, como os pobres, os negros e os imigrantes. Era recorrente, nas primeiras dcadas do sculo 20, entre grupos proibicionistas, na mdia e nos discursos governamentais nos Estados Unidos, a associao direta de negros cocana,
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hispnicos maconha, irlandeses ao lcool, chineses ao pio, lembra o pesquisador Thiago Rodrigues, doutor em Relaes Internacionais pela PUC-SP, no artigo Trfico, Guerra, Proibio, incluso no livro Drogas e cultura: novas perspectivas (Edufba, 2008). O preconceito contaminou o debate sobre drogas com vrios mitos. Um filme norte-americano que advertia sobre os riscos da maconha, Reefer Madness (1936), continha tantos exageros que, dcadas depois, passou a ser visto como uma comdia involuntria, muito apreciada justamente pelos consumidores de cannabis.
Da a necessidade, apontada pelo relatrio da Comisso Global de Polticas sobre Drogas, de fundamentar as polticas em evidncias empricas e cientficas slidas e confiveis e sobre isso h muito a ser discutido. Mesmo a noo de que o crack seria a mais perigosa das drogas no aceita por todos os estudiosos. No ano passado, especialistas britnicos do Comit Cientfico Independente para as Drogas propuseram uma classificao do nvel de periculosidade das drogas, com base em 16 critrios referentes aos danos causados para o indivduo e para os outros, incluindo dados como mortalidade, problemas mentais, criminalidade e custo econmico. Veiculado na publicao mdica Lancet, o estudo elegeu o lcool como a mais perigosa das drogas, frente de herona, crack, metanfetamina e cocana (veja quadro na pgina 22). No Brasil, estudo divulgado neste ano pelo Uniad constatou que lcool e crack
No Brasil, lcool mata tanto quanto crack, segundo estudo realizado pela Uniad, da Unifesp
tm ndices de mortalidade semelhantes. Ao acompanhar um grupo de dependentes em lcool de uma unidade de tratamento em So Paulo, a pesquisa constatou que 17% deles morreram em cinco anos; entre os usurios do crack, 30% haviam morrido num perodo de 12 anos. Discutir drogas sempre mais do que discutir drogas. um debate complexo, pois envolve questes como os limites para a atuao do Estado, o alcance das liberdades individuais, as causas da excluso social ou as fronteiras entre cincia e ideologia. S no pode envolver preconceito e ignorncia. Que so as piores drogas.
SAIBA MAIS
Livros Drogas e cultura: novas perspectivas. Beatriz Caiuby Labate e outros. EDUFBA, Minc, Fapesp, Neip. 2005. O tratamento do usurio de crack. Marcelo Ribeiro e Ronaldo Laranjeira. Editora Casa Leitura Mdica. 2010 Sites Coletivo DAR. www.coletivodar.org Enfrentando o Crack. www.brasil.gov.br/enfrentandoocrack Uniad Unidade de Pesquisas em lcool e Drogas. www.uniad.org.br
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