ORGANIZAO MUNDIAL DA SDE

PREVENO DO SUICDIO: UM MANUAL PARA MDICOS CLNICOS GERAIS

Este documento pertence a uma srie de manuais destinados a grupos sociais e profissionais especficos, especialmente relevantes para a preveno do suicdio. Ele foi preparado como parte do SUPRE (Suicide Prevention Program), a iniciativa mundial da OMS para a preveno do suicdio. Palavras-chave: suicdio / preveno / manuais / mdicos clnicos gerais / treinamento / ateno bsica sade

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE

DEPARTAMENTO DE SADE MENTAL TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS Genebra 2000

Prefcio
O suicdio um fenmeno complexo que tem atrado a ateno de filsofos, telogos, mdicos, socilogos e artistas atravs dos sculos; de acordo com o filsofo francs Albert Camus, em O Mito de Ssifo, esta a nica questo filosfica sria. Como um srio problema de sade pblica, o suicdio demanda nossa ateno, mas sua preveno e controle, infelizmente, no so tarefas fceis. As melhores pesquisas indicam que a preveno do suicdio, mesmo sendo uma atividade factvel, envolve toda uma srie de atividades, que variam desde as melhores condies possveis para a criao das crianas e dos jovens, passando pelo tratamento efetivo dos transtornos mentais, at o controle dos fatores de risco ambientais. A disseminao apropriada da informao e o aumento da conscientizao so elementos essenciais para o sucesso de programas de preveno do suicdio. Em 1999 a OMS lanou o SUPRE, uma iniciativa mundial para a preveno do suicdio. Este manual um de uma srie de recursos preparados como parte do SUPRE e direcionados a grupos sociais e profissionais especficos que so particularmente relevantes na preveno ao suicdio. Ele representa uma ligao em uma cadeia longa e diversificada que envolve uma ampla gama de pessoas e grupos, incluindo profissionais da sade, educadores, agncias sociais, governos, legisladores, comunicadores sociais, representantes da lei, famlias e comunidades. Somos especialmente gratos ao Dr. Jean-Pierre Soubrier, do Groupe Hospitalier Cochin, em Paris, Frana, que produziu uma verso preliminar deste manual. O texto foi subseqentemente revisado pelos seguintes membros da Rede Internacional de Preveno ao Suicdio da OMS, aos quais somos gratos: Dr. Sergio Prez Barrero, Hospital de Bayamo, Granma, Cuba Dr. Annette Beautrais, Christchurch School of Medicine, Cristchchurch, Nova Zelndia Prof. Diego de Leo, Griffith University, Brisbane, Austrlia Dr. Ahmed Okasha, Ain Shams University, Cairo, Egito Prof. Lourens Schlebusch, University of Natal, Durban, frica do Sul Dr. Airi Vrnik, Tartu University, Tallinn, Estnia Prof. Danuta Wasserman, National Centre for Suicide Research and Control, Stockholm, Sucia Dr. Shutao Zai, Nanjing Medical University Brain Hospital, Nanjing, China. Tambm agradecemos Dra. Lakshmi Vijayakumar, do SNEHA, em Chennai, na ndia, por seu auxlio na edio tcnica de verses preliminares deste manual. Estes manuais esto sendo agora amplamente divulgados, na esperana de que eles sejam traduzidos e adaptados s condies locais de cada regio um pr-requisito para sua efetividade. Comentrios e requisies para a permisso de traduo e adaptao sero ento muito bem-vindos.

Dr. J. M. Bertolote
Transtornos Mentais e Comportamentais Departamento de Sade Mental Organizao Mundial da Sade

Traduo para o Portugus: Juliano dos Santos Souza e Neury Jose Botega Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria Faculdade de Cincias Mdicas Universidade Estadual de Campinas Campinas SP Brasil. Centro Brasileiro do Estudo Multicntrico de Interveno no Comportamento Suicida SUPRE-MISS, da Organizao Mundial da Sade.

PREVENO DO SUICDIO
UM MANUAL PARA MDICOS CLNICOS GERAIS

Uma das piores coisas que um mdico tem que enfrentar o suicdio de um paciente. As reaes comumente vivenciadas pelos mdicos que passaram por este evento so descrena, perda de confiana, raiva e vergonha. O suicdio de um paciente pode desencadear sentimentos de inadequao profissional, dvidas sobre a prpria competncia e medo de perder a reputao. Este manual direcionado primariamente a mdicos clnicos gerais. Seu objetivo destacar os principais transtornos e outros fatores associados com o suicdio e prover informaes referentes identificao e ao manejo de pacientes suicidas.

O IMPACTO DO SUICDIO

De acordo com estimativas da OMS do ano 2000, naquele ano, aproximadamente 1 milho de pessoas estiveram em risco de cometer o suicdio. O suicdio uma das 10 maiores causas de morte em todos os pases, e uma das trs maiores causas de morte na faixa etria de 15 a 35 anos. O impacto psicolgico e social do suicdio em uma famlia e na sociedade imensurvel. Em mdia, um nico suicdio afeta pelo menos outras seis pessoas. Se um suicdio ocorre em uma escola ou em algum local de trabalho, tem impacto em centenas de pessoas. O custo do suicdio pode ser estimado em termos de DALYs (disability-adjustedlife-years, ou anos de vida ajustados s limitaes). De acordo com este indicador, em 1998 o suicdio foi responsvel por 1,8% do custo total de doenas em todo o mundo, variando entre 2,3% em pases de alta renda a 1,7% em pases de baixa renda. Este um custo equivalente ao das guerras e homicdios, grosseiramente aproxima-se do dobro do custo do diabetes, e tambm equivale ao custo do trauma e asfixia neonatais.

SUICDIO E TRANSTORNOS MENTAIS

O suicdio hoje compreendido como um transtorno multidimensional, que resulta de uma interao complexa enre fatores ambientais, sociais, fisiolgicos, genticos e biolgicos. A pesquisa na rea tem sugerido que entre 40 e 60% das pessoas que cometeram o suicdio consultaram um mdico no ms anterior ao suicdio; destes, a

maioria foi a um clnico geral, e no a um psiquiatra. Em pases nos quais os servios de sade mental no esto bem organizados, a proporo de pessoas em crises suicidas que consultam um clnico geral provavelmente maior. Identificar, avaliar e manejar pacientes suicidas uma importante tarefa do mdico, que tem um papel fundamental na preveno do suicdio. O suicdio em si no uma doena, nem necessariamente a manifestao de uma doena, mas transtornos mentais constituem-se em um importante fator associado com o suicdio.

Os estudos, tanto nos pases desenvolvidos quanto nos pases subdesenvolvidos, revelam uma prevalncia total de transtornos mentais de 80 a 100% em casos de suicdios com xito letal. Estima-se que o risco de suicdio ao longo da vida em pessoas com transtornos do humor (principalmente depresso) de 6 a 15%; com alcoolismo, de 7 a 15%; e com esquizofrenia, de 4 a 10%. Contudo, uma proporo substancial de pessoas que cometem o suicdio morrem sem nunca terem vistos um profissional de sade mental. Assim, a melhora na deteco, referenciamento e manejo dos transtornos psiquitricos na ateno primria so passos importantes na preveno do suicdio. Um achado comum naqueles que cometem o suicdio a presena de transtornos comrbidos. Os transtornos que comumente apresentam-se em conjunto so alcoolismo e transtornos do humor (p. ex., depresso) e transtornos de personalidade juntamente com outros transtornos psiquitricos.

A colaborao com o psiquiatra e a garantia de que seja fornecido um tratamento adequado e apropriado uma funo crucial do mdico.

Transtornos do humor

Todos os tipos de transtornos do humor tm sido associados com suicdio. Estes incluem transtorno afetivo bipolar, episdios depressivos, transtorno depressivo recorrente e transtornos do humor persistentes (p.ex., ciclotimia e distimia), que formam as

categorias F.31 a F.34 da CID-10 (1). O suicdio, , ento, um fator de risco significativo na depresso no reconhecida e no tratada. A depresso tem uma prevalncia alta na populao geral e no reconhecida por muitos como uma doena. Estima-se que 30% dos pacientes vistos por um mdico sofram de depresso. Aproximadamente 60% daqueles que procuram tratamento inicialmente procuram um clnico geral. um desafio especial para o mdico trabalhar com doena fsica e transtornos psicolgicos simultaneamente. Em muitos casos, a depresso mascarada e os pacientes apresentam apenas queixas somticas.

Em episdios depressivos tpicos, o indivduo normalmente sofre de: humor deprimido (tristeza) perda de interesse a prazer reduo na energia (fatigabilidade e diminuio das atividades)

So sintomas que comumente se apresentam na depresso:

Cansao. Tristeza. Perda de concentrao. Ansiedade. Irritabilidade. Distrbios do sono. Dores em diferentes partes do corpo.

Estes sintomas deveriam alertar o mdico para a presena de depresso e levar a uma avaliao do risco de suicdio. Caractersticas clnicas especficas associadas com aumento do risco de suicdio na depresso so (2):

Insnia persistente. Negligncia com os cuidados pessoais. Doena grave (particularmente depresso psictica). Dficit de memria. Agitao. Ataques de pnico.

Os seguintes fatores de risco aumentam o risco de suicdio em pessoas com depresso (3):

Idade menor que 25 em homens. Fases precoces da doena. Abuso de lcool. Fase depressiva de um transtorno bipolar. Estado misto (manaco-depressivo). Mania psictica.

A depresso um fator importante para o suicdio tanto para adolescentes quanto para idosos, mas aqueles com depresso de incio tardio esto em maior risco.

Avanos recentes no tratamento da depresso so muito relevantes para a preveno do suicdio em nvel de ateno bsica sade. Verificou-se que a educao do mdico clnico geral para a identificao e o para o tratamento da depresso reduziu o suicdio na Sucia (4): Dados epidemiolgicos sugerem que os antidepressivos reduzem o risco de suicdio entre os deprimidos. A dose teraputica plena da medicao deve ser mantida por vrios meses. No idoso, pode ser necessrio continuar o tratamento por 2 anos depois da recuperao. Verifcou-se que os pacientes em uso regular de ltio em terapia de manuteno tem um risco de suicdio diminudo (5). Alcoolismo

O alcoolismo (tanto o abuso de lcool quanto a dependncia ao lcool) um diagnstico frequente naqueles que cometeram o suicdio, particularmente em indivduos jovens. Existem explicaes sociais, psicolgicas e biolgicas para a correlao entre suicdio e alcoolismo. So fatores especficos associados com maior risco de suicdio entre alcoolistas:

Incio precoce do alcoolismo. Histria crnica de alcoolismo. Alto nvel de dependncia. Humor depressivo.

Sade fsica precria. Desempenho no trabalho precrio. Histria familiar de alcoolismo. Eventos disruptivos recentes ou perda de uma relao interpessoal importante.

Esquizofrenia

O suicdio a maior causa de morte prematura entre os esquizofrnicos. So fatores de risco especficos (6):

Sexo masculino, jovem, desempregado. Recadas recorrentes. Medo de deteriorao, especialmente naqueles com altas habilidades intelectuais. Sintomas positivos desconfiana e delrios. Sintomas depressivos.

O risco de suicdio maior nas seguintes pocas:

Estgios precoces da doena. Recada precoce. Recuperao precoce.

O risco de suicdio diminui de acordo com o tempo de durao da doena.

Transtornos de personalidade

Estudos recentes realizados com indivduos jovens que cometeram o suicidio tm mostrado uma alta prevalncia de transtornos de personalidade (20-50%). Os transtornos de personalidade que mais frequentemente se associam com o suicdio so os transtornos de personalidade borderline e anti-social (7). Transtornos de personalidade histrinica e narcisista e certos traos psicolgicos como impulsividade e agressividade, tambm associam-se com suicdio.

Transtornos de ansiedade

Entre os transtornos de ansiedade, o transtorno do pnico tem sido o mais frequentemente associado com suicdio, seguido do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). O transtorno somatoforme e os transtornos alimentares (anorexia nervosa e bulimia) tambpem relacionam-se a comportamentos suicidas.

SUICDIO E DOENAS FSICAS

O risco de suicdio aumentado em condies fsicas crnicas (8). Alm disso, existe em geral uma taxa aumentada de transtornos psiquitricos, em especial depresso, em pessoas com doenas fsicas. Cronicidade, limitaes e prognstico ruim correlacionam-se com suicdio.

Doenas Neurolgicas

A epilepsia tem sido associada com risco aumentado para suicdio. O aumento tem sido atribudo impulsividade aumentada, agressividade e limitaes crnicas associadas epilepsia. Leses medulares e cerebrais tambm aumentam o risco de suicdio. Estudos recentes mostraram que depois de um AVC particularmente na presena de leses posteriores, que causam maiores limitaes e prejuzos fsicos - 19% dos pacientes so depressivos e suicidas.

Neoplasias

O risco de suicdio mais alto no momento do diagnstico e nos primeiros dois anos da doena terminal, com um aumento do risco no caso de tumores malignos progressivos. A dor um fator que contribui significativamente para o suicdio.

HIV/AIDS

A infeco pelo HIV e a AIDS representam um risco maior para suicidio em indivduos jovens, com altas taxas de suicdio. O risco maior no momento da

confirmao do diagnstico e nos estgios precoces da doena. Usurios de drogas endovenosas esto em risco ainda mais alto.

Outras Condies

Outras condies mdicas crnicas, como doena renal crnica, hepatopatia, transtornos articulares e sseos, doenas cardiovasculares e gastrointestinais, so implicadas com suicdios. Limitaes da locomoo, cegueira e surdez tambm podem precipitar um suicdio. Nos anos recentes, eutansia e suicdios assistidos tm se tornado questes com as quais os mdicos podem se confrontar. A eutansia ativa ilegal em quase todas as jurisdies, e o suicdio assistido est imerso em filosficas. controvrsias morais, ticas e

SUICDIO E FATORES SOCIODEMOGRFICOS

O suicdio um ato individual, contudo, ele ocorre no contexto de uma determinada sociedade, e certos fatores socio-demogrficos esto associados.

Sexo

Na maioria dos pases, mais indivduos do sexo masculino cometem suicdio, a razo masculino/feminino, no entanto, varia de pas para pas. A China o nico pas no qual os suicdios de mulheres ultrapassam os suicdios dos homens, nas reas rurais, e as taxas so aproximadamente iguais nas reas urbanas.

Idade

Os mais idosos (mais que 65 anos) e os mais novos (15-30 anos) so grupos etrios de risco aumentado para suicdio. Dados recentes sugeriram um aumento nas taxas de suicdio em homens de meia-idade.

Estado Marital

Pessoas solteiras, vivas ou divorciadas esto em maior risco para suicdio. O casamento parece ser protetor para o sexo masculino em termos de risco de suicdio, mas no to siginificativamente para as mulheres. Separao e morar sozinho aumentam o risco de suicdio.

Ocupao

Alguns grupos ocupacionais, como veterinrios, farmacuticos, dentistas, mdicos e fazendeiros tm uma taxa mais alta de suicdio. No existem explicaes bvias para este achado, embora o acesso a meios letais, presses no trabalho, isolamento social e dificuldades financeiras, possam ser razes.

Desemprego

Existem forte associao entre as taxas de desemprego e as taxas de suicdio, mas a natureza destas associaes complexa. Os efeitos do desemprego provavelmente so mediados por fatores como pobreza, diminuio do nvel social, dificuldades domsticas e desesperana. Por outro lado, pessoas com transtornos mentais tm mais risco de serem desempregadas do que pessoas com boa sade mental. Em qualquer caso, deve-se considerar a diferena dos riscos da perda recente do emprego e do desemprego crnico o maior risco associado com a primeira.

Residncia Urbana / rural

Em alguns pases os suicdios so mais frequentes em reas urbanas, enquanto em outros eles ocorrem mais frequentemente em reas rurais. Migrao

A migrao com seus problemas decorrentes como pobreza, habitaes precrias, perda de suporte social e expectativas no preenchidas aumenta o risco de suicdio.

Outros Alguns fatores sociais, como a fcil disponibilidade de meios para cometer o

suicdio, e eventos de vida estressantes, podem ter um papel significativo no aumento do risco de suicdio.

COMO IDENTIFICAR PACIENTES EM ALTO RISCO DE COMPORTAMENTO SUICIDA

Alguns fatores individuais e scio-demogrficos, teis clinicamente, esto associados com suicdio (9). Eles incluem:

Transtornos psiquitricos (geralmente depresso, alcoolismo e transtornos de personalidade). Doena fsica (doenas terminais, dolorosas ou debilitantes, AIDS). Tentativas anteriores de suicdio. Histria familiar de suicdio, alcoolismo e/ou outros transtornos psiquitricos. Estado marital solteiro, vivo ou separado. Viver sozinho (isolamento social). Desemprego ou aposentadoria. Luto na infncia.

Se o paciente encontra-se sob tratamento psiquitrico, o risco maior naqueles que: Tiveram alta recentemente do hospital. Tem histria de tentativas anteriores.

Alm disso, fatores de vida estressores recentes que foram associados com um risco aumentado para suicdio incluem:

Separao marital. Luto. Problemas familiares. Alteraes no status ocupacional ou financeiro. Rejeio de uma pessoa significativa.

Vergonha e medo de ser culpado de algo. Existem vrias escalas que avaliam o risco de suicdio em pesquisas de campo, mas elas so menos teis que uma boa entrevista clnica na identificao dos indivduos que est em risco imediato de comter suicdio. O mdico pode ser confrontado com uma variedade de condies e situaes associadas com o comportamento suicida. Um idoso do sexo masculino, vivo h pouco tempo, em tratamento para depresso, que mora sozinho, com histria de tentativas de suicdio anteriores, e uma jovem com alguns arranhes no antebrao, que foi abandonada pelo namorado recentemente, so dois exemplos contrastantes. Na realidade, a maioria dos pacientes encontra-se entre estes dois exemplos extremos e podem flutuar de uma categoria para outra.

Quando os mdicos tem indicativos razoveis de que o paciente pode ser um suicida, encontram o dilema de como proceder. Alguns mdicos sentem-se

desconfortveis

com pacientes suicidas. importante para os mdicos estarem ajuda de colegas e possivelmente de

conscientes deste sentimento e procurarem

profissionais de sade mental, quando confrontados com este tipo de paciente. essencial no ignorar ou negar o risco. Se o mdico decide realizar algum procedimento, o passo mais imediato

reservar mentalmente um tempo adequado para o paciente, mesmo que muitos outros possam estar aguardando na sala de espera. Mostrando a vontade de compreender, o mdico comea a estabelecer um relacionamento positivo com o paciente. Questes fechadas e diretas no comeo da entrevistas no so muito teis. Comentrios do tipo Voc parece muito incomodado, fale-me mais sobre isso, podem ser teis. E escuta com empatia , em si, o passo mais importante na reduo do nvel do desespero suicida.

Mitos Os pacientes que falam em suicdio Os pacientes

Realidade que cometem suicdio

raramente o cometem.

normalmente do alguma pista ou aviso antecipadamente. As ameas devem ser levadas a srio.

Perguntar sobre suicdio pode provocar atos Perguntar sobre suicdio frequentemente suicidas. reduzir a ansiedade a respeito deste tema; o paciente pode sentir-se aliviado e melhor compreendido.

Como perguntar?

No fcil perguntar aos pacientes sobre suas idias suicidas. util chegar ao tpico de maneira gradual. Uma sequncia til de questes pode ser a seguinte:

1. Voc sente-se infeliz ou sem esperana? 2. Voc sente-se desesperado? 3. Voc sente-se incapaz de enfrentar os dias? 4. Voc sente que sua vida um fardo? 5. Voc acha que no vale a pena viver? 6. Voc pensa em cometer suicdio?

Quando perguntar?

Depois de se estabelecer um bom relacionamento com o paciente. Quando o paciente sentir-se confortvel para expressar seus sentimentos. Quando o paciente estiver no processo de expresso de sentimentos negativos.

Questes adicionais

O processo no termina com a confirmao das idias suicidas. Ele continua com questes adicionais para avaliar a frequncia e a severidade da ideao suicida, bem como a possibilidade real de suicdio. importante saber se o paciente tem algum plano e se tem os meios de cometer o suicdio. Se o paciente menciona que o plano se dar um tiro, mas no tem acesso a uma arma, o risco menor. Contudo, se o paciente planejou um mtodo e possui os meios (p.ex., comprimidos) ou se o meio proposto facilmente acessvel, o risco de suicdio maior. fundamental que as questes no sejam coercitivas mas sim que sejam feitas de maneira suave, demostrando a empatia do mdicocom o paciente. Tais questes podem incluir:

Voc j fez algum plano de terminar sua vida? Como voc planeja isso? Voc possui [plulas/armas/outros meios]? Voc j pensou em quando se matar?

PRECAUES

Melhora falsa ou enganosa: Quando um paciente agitado de repente fica calmo, ele pode ter tomado a deciso de comter suicdio, da a calma aps a deciso. Negao: Pacientes que tem intenes muito srias de suicidar-se podem deliberadamente negar a ideao suicida.

MANEJO DE PACIENTES SUICIDAS

Se o paciente est emocionalmente perturbado, com pensamentos suicidas vagos, a oportunidade de falar sobre estes pensamentos e sentimentos com um mdico que mostre preocupao pode ser suficiente. No entanto, uma oportunidade para seguimento deve ser dada, particularmente se o paciente tem suporte social inadequado. Seja qual for o problema, os sentimentos de uma pessoa suicida normalmente so uma trade de desesperana, desamparo e despero. Os trs estados mais comum so:

1. Ambivalncia: A maioria dos pacientes suicidas so ambivalentes at morrer de fato. Existe uma batalha entre o desejo de viver e o desejo de morrer. Se a ambivalncia usada pelo mdico para aumentar o desejo de viver, o risco de suicdio pode ser reduzido.

2. Impulsividade: O suicdio um fenmeno impulsivo e o impulso por natureza muito transitrio. Se a ajuda fornecida no momento do impulso, a crise pde ser combatida.

3. Rigidez. As pessoas suicidas tem o pensamento, afeto e aes restritos, seu raciocnio dicotomizado em termos ded ambos/ou. Explorando as vrias alternativas de morte possveis com o paciente suicida, o mdico gentilmente faz o paciente perceber que existem outras opes, mesmo que no sejam as ideais.

Avaliao do suporte

O mdico deve avaliar os sistemas de suporte disponveis, identificar um parente, amigo, conhecido, ou outra pessoa que possa oferecer suporte ao paciente, e solicitar a ajuda desta pessoa.

Contrato

Estabelecer um contrato de no-suicdio uma tcnica til na preveno do suicdio. Outras pessoas prximas ao paciente podem ser includas na negociao de tal contrato. A negociao deve promover a discusso de vrios aspectos relevantes. Na maioria das vezes o paciente respeita as promessas que fazem ao mdico. O estabelecimento de um contrato s vlido quando os pacientes tem controle sobre suas aes. Na ausncia de doena psiquitrica ou ideao suicida severas, o mdico pode iniciar e providenciar tratamento farmacolgico, geralmente com antidepressivos e terapia psicolgica (cognitivo-comportamental). A maioria das pessoas beneficiam-se de contatos seguidos; estes devem ser estruturados de modo a preencher necessidades individuais. Exceto pelo tratamento de doenas subjacentes, poucas pessoas requerem suporte por mais de dois ou trs meses e o foco do apoio deve ser no fornecimento de esperana, no encorajamento da independncia e na ajuda que o paciente necessita para aprender a lidar com maneiras diferentes de lidar com os fatores estressores da vida.

ENCAMINHAMENTO A UM ESPECIALISTA

Quando encaminhar um paciente

Os pacientes devem ser encaminhados a um psiquiatra quando eles tm:

Uma doena psiquitrica. Uma histria de tentativas anteriores. Uma histria familiar de suicdio, alcoolismo e transtornos psiquitricos. Doena fsica. Suporte social precrio.

Como encaminhar

Depois de optar pelo encaminhamento, o mdico deve:

Explicar ao paciente, com tempo, as razes para o encaminhamento. Diminuir o estigma e a ansiedade com relao s medicaes psicotrpicas. Deixar claro que as terapias psicolgicas e farmacolgicas so eficazes. Enfatizar que encaminhamento no significa abandono. Providenciar uma consulta com um psiquiatra. Reservar tempo para o paciente depois da sua consulta com o psiquiatra. Assegurar que a relao com o paciente continuar.

Quando hospitalizar um paciente

Estas so algumas das indicaes para hospitalizao imediata:

Pensamentos de suicdio recorrentes. Alto nvel de inteno de morrer no futuro imediato (as prximas horas ou dias). Agitao ou pnico. Existncia de plano de uso de mtodos violentos e imediatos.

Como hospitalizar o paciente

No deixar o paciente sozinho. Providenciar hospitalizao Providenciar transporte ao hospital por uma ambulncia ou pela polcia. Informar as autoridades necessrias e a famlia.

SUMRIO DOS PASSOS NA PREVENO DO SUICDIO

A tabela seguinte sumariza os principais passos para a avaliao e o manejo de pacientes quando o mdico suspeita ou identifica um risco de suicdio.

Risco de suicdio: identificao, manejo e plano de ao

Risco de suicdio 0 1

Sintoma

Avaliao

Ao

Nenhum Com problemas emocionais

Perguntar sobre pensamentos suicidas

Escutar com empatia

2 3

Idias vagas de morte Ideao suicida vaga

Perguntar sobre pensamentos suicidas Avaliar a intencionalidade (plano e mtodo)

Escutar com empatia Explorar as possibilidades Identificar apoio Explorar as possibilidades Identificar suporte Encaminhar para um psiquiatra

Idias suicidas SEM transtornos psiquitricos

Avaliar a intencionalidade (plano e mtodo) Avaliar a intencionalidade (plano e mtodo)

Idias suicidas E transtornos psiquitricos

OU fatores estressores graves Estabelecer um contrato 6 Idias suicidas E transtornos psiquitricos Ficar com o paciente (para prevenir o acesso aos meios Hospitalizar

OU fatores estressores graves letais) OU agitao E tentativas prvias

REFERNCIAS

1. WHO. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision. Vol. 1. Geneva, World Health Organization, 1992.
2.

Angst J, Angst F, Stossen HM. Suicide risk in patients with major depressive disorders. Journal of Clinical Psychiatry, 1999, 60, Suppl. 2: 57-62.

3.

Simpson SG, Jamison KR. The risk of suicide in patients with bipolar disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 1999, 60, Suppl. 2: 53-56.

4.

Rutz W, von Knorring L, Walinder, J. Long-term effects of an education programme for general practitioners given by the Swedish Comittee for Prevention and Treatment of Depression. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1992, 85: 83-88.

5.

Schou M. The effect of prophylactic lithium treatment on mortality and suicidal behaviour. Journal of Affective Disorders, 1998, 50: 253-259.

6.

Gupta S, et al. Factor associated with suicide attempts among patients with schizophrenia. Psychiatric Services, 1998, 10: 1353-1355.

7.

Isometsa ET, et al. Suicide among subjects with personality disorders. American Journal of Psychiatry, 1996, 153:667-673.

8.

Gonzlez Seijo JC, et al. Pblaciones especficas de alto riesgo. In: Bobes Garcia J et al., eds. Prevencin de las conductas suicidas y parasuicidas. Masson, Barcelona, 1997, 69-77.

9.

Gunnel D, Frankel S. Prevention of suicide: aspirations and evidences. British Medical Journal, 1999, 308: 1227-1233.