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AMPLIANDO O CAMPO DA ATENO PSICOSSOCIAL: A ARTICULAO DOS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL COM A SADE DA FAMLIA
Extending the Field of the Psychosocial Attention: The Joint of the Centers of Psychosocial Attention with the Health of the Family Ampliando el Campo de la Atencin de Psicosocial: La Articulacin de los Centros de Atencin Psicosocial con la Salud de la Familia

ndra Cardoso de Souza

Resumo
Trata-se de uma reflexo sobre a articulao entre o Centro de Ateno Psicossocial e as equipes de Sade da Famlia no que se refere ampliao das aes no campo da sade mental. Tem como objetivo discutir a implementao da poltica de sade mental no mbito da ateno bsica de sade. Para tanto, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica. Entre os resultados, observa-se que a orientao das polticas de ateno sade mental aponta para a consolidao de novas estratgias de cuidado medida que prope redirecionar as aes para servios de base territorial. Conclui-se que tanto a Sade da Famlia quanto os Centros de Ateno Psicossocial constituem dispositivos privilegiados para transformaes das prticas de ateno em sade mental. Possibilitam a construo de outras formas de convivncia com as diferenas, ampliando as redes de solidariedade em um dado territrio. alavras-cha vras-chav Palavr as-c have: Sade Mental. Sade da Famlia. Servios de Sade Mental.

Abstract
It is a reflection about the joint between the Center of Psychosocial Attention and the staff of Family Health in what is related to the magnifying of the actions in the mental health field. It has as objective to argue the implementation of the mental health politics in the scope of the basic attention of health. For in such a way, a bibliographical research was carried through. Among the results, it is observed that the orientation of the politics of attention to the mental health points to the consolidation of new strategies of care as consider redirect the actions for services of territorial basis. It was concluded that as much for the Family Health as for the Centers of Psychosocial Attention constitute privileged devices for transformations of the practices of attention in mental health. They make possible the construction of other forms of coexistence with the differences, extending the net of solidarity in a determined territory.

Resumen
Tratase de una reflexin sobre la articulacin entre el Centro de Atencin Psicosocial y el equipo de Salud de la Familia en qu se refiere en la ampliacin de las acciones en el campo de la Salud Mental. Tiene como objetivo discutir la implementacin de la poltica de salud mental en el mbito de la atencin bsica de salud. Para tanto, fue realizada una investigacin bibliogrfica. Entre los resultados, se observa que la orientacin de las polticas de atencin a la salud mental seala la consolidacin de nuevas estrategias de cuidado conforme propone redireccionar las acciones para los servicios de base territorial. Concluyese que tanto la Salud de la Familia como para los Centros de Atencin Psicosocial constituyen dispositivos privilegiados para transformaciones de las prcticas de atencin en salud mental. Hacen posible la construccin de otras formas de convivencia con las diferencias, extendiendo la red de solidaridad en un territorio determinado.

Keywords: Mental Health. Family Health. Mental Health Services.

Esc Anna Nery R Enferm 2006 dez; Esc Anna Nery R Enferm 2006 dez; 10 (4): 703 - 10. 10 (4): 703 - 10.

Palabras clave: Salud Mental. Salud de la Familia. Sevicios de Salud Mental.

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EM TEMPOS DE TRANSIO: O VELHO NO MAIS DOMINA E O NOVO AINDA NO PREDOMINA

Torna-se premente a desconstruo do modelo assistencial tradicional no campo da sade, definido pelo Ministrio da Sade como atendimento da demanda espontnea, eminentemente curativo, hospitalocntrico, de alto custo, sem instituir redes hierarquizadas por complexidade, com baixa resolutividade. Nele, a equipe de sade no estabelece vnculos de cooperao e de co-responsabilidade com a comunidade. Se no forem produzidas mudanas nos pressupostos e paradigmas que norteiam o modelo assistencial tradicional, no se poder esperar resposta satisfatria dos modos de ateno. Para isso, ser necessrio desconstruir e reconstruir o modelo, e essa reconstruo deve considerar a clnica do sujeito, que inclui a doena, o contexto e o prprio sujeito. Para que a transformao desse modelo ocorra, so necessrias mudanas na concepo e na forma de se trabalhar em sade. preciso reformular a clnica, tomando no apenas a doena, mas o sujeito enfermo, ampliar as prticas de promoo da sade, atuar em equipe interdisciplinar, ampliar espaos para que se atenda alm do consultrio e da sala de procedimentos, isto , no domiclio, na escola, no bairro, na rua, etc, e sobretudo cuidar das pessoas, inserindo-as em redes sociais, qual seja, o territrio, a famlia, etc. Os servios de sade devem abandonar a lgica tradicional que rege seu funcionamento e buscar criar condies para que o sistema de sade se aproxime mais dos indivduos, tor nando-se mais humano, solidrio e, sobretudo, mais resolutivo. Durante a implementao do movimento de Refor ma Sanitria, obser vou-se a crescente conscincia social de que a luta pela sade faz parte da construo da cidadania. Um dos produtos desse movimento foi a implantao do Sistema nico de Sade (SUS). Entretanto, h que se considerar outros ganhos, visto que esse movimento se configurou como um projeto social em busca da reorientao do modelo assistencial, atravs de estratgias como a da Sade da Famlia (SF) e os Centros de Ateno Psicossocial. Tanto o movimento da Reforma Sanitria quanto o da Reforma Psiquitrica partem de princpios e diretrizes que vislumbram a construo de formas mais humanas e mais acolhedoras de se pensar e de se promover sade, implicando a elaborao de novos modos de ateno que contemple essa perspectiva mais ampliada. Este ar tigo procura levantar pontos considerados essenciais para a realizao de discusso que tenha

como foco a implementao de polticas de sade mental no mbito da ateno bsica, em especial no que concerne incluso de aes em sade mental na SF. O referencial terico utilizado encontra-se na interface entre Refor ma Sanitria e Reforma Psiquitrica. A proposta metodolgica privilegiou a anlise qualitativa. Este artigo consiste numa pesquisa bibliogrfica de artigos cientficos dos ltimos cinco anos, nas bases de dados MEDLINE e LILACS, disponveis na Bireme e atravs da SCIELO e busca eletrnica na biblioteca da ENSP e da UNICAMP, no perodo de agosto de 2003 a julho de 2004.Os artigos foram selecionados tendo como referncia a temtica sade mental e sade da famlia.
A REFORMA PSIQUITRICA EM MOVIMENTO

O movimento da Reforma Psiquitrica propunhase a resgatar a histria, a tornar possvel a vida das pessoas que viviam confinadas no interior dos hospitais psiquitricos, alm de impelir o sistema de sade a elaborar modos mais humanizados e dignos de cuidado. Como movimento social, ampliou a pauta de discusses e reivindicaes e props a superao radical do modelo psiquitrico tradicional, utilizado nas prticas assistenciais e que representava a soberania do saber mdico sobre a loucura. Buscava desenvolver estratgias que possibilitassem a ampliao das fronteiras de atuao para alm dos bem demarcados limites dos hospitais psiquitricos e das universidades. Este movimento propiciou um intenso debate sobre as novas exigncias polticas e ticas no contexto das transformaes assistenciais da nova poltica nacional de Sade Mental. O principal objetivo da Reforma Psiquitrica constitui-se em poder transformar as relaes que a sociedade, os sujeitos e as instituies estabeleceram com a loucura, com o louco e com a doena mental, conduzindo tais relaes no sentido da superao do estigma, da segregao e da desqualificao dos sujeitos, ou, ainda, estabelecer com a loucura uma relao de coexistncia, de troca, de solidariedade, de positividade e de cuidados. A Ateno Psicossocial, ao adotar o princpio de sade como direito e como norteador das prticas, visa a garantir uma ateno digna, acolhedora, singular e responsvel a todas as pessoas que se encontram em sofrimento psquico. No centro da mudana no campo da sade mental, est o desafio de cuidar sem segregar. Hoje, a poltica nacional de sade mental refora a ateno de base territorial, em substituio ateno hospitalar tradicional. Essa reorientao pode ser observada na diminuio do total de leitos psiquitricos e no aumento do nmero de Centros de Ateno
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Psicossocial (CAPS) no pas. Pode-se observar uma tendncia inverso do modelo de assistncia em sade mental, havendo uma retrao do modelo hospitalar e um avano do modelo de ateno psicossocial.3 No contexto da crise do paradigma psiquitrico, vo sendo construdas novas experincias e novas propostas de interveno no campo da sade mental. A psiquiatria clssica entra em um processo de falncia de seus dispositivos terico-prticos a partir do momento em que se instaura uma transformao radical no objeto e, tambm, uma ruptura epistemolgica do saber psiquitrico: o foco da interveno da psiquiatria deixa de ser o tratamento da doena mental para constituirse na promoo da sade mental.4 Consideramos a Reforma Psiquitrica um processo social complexo e que possui quatro dimenses que devem ser trabalhadas de forma simultnea e interrelacionada5, quais sejam: - Dimenso terico-conceitual refere-se ao campo epistemolgico, aos conceitos e saberes que respaldam as prticas desenvolvidas no mbito da sade mental. - Dimenso tcnico-assistencial relaciona-se com os modos de ateno em sade mental e com os conceitos e as prticas advindas deste paradigma. - Dimenso jurdico-poltica prope-se a discutir questes relacionadas reviso da legislao sanitria e psiquitrica, resgatando para a pauta das discusses questes como cidadania, direitos (civis, humanos e sociais), ao mesmo tempo em que aponta para a necessidade de redefinio das relaes sociais at ento estabelecidas com a loucura e com o sujeito em sofrimento psquico. - Dimenso sociocultural prope-se a trabalhar na perspectiva de transformao do imaginrio social acerca da loucura, vislumbrando um outro lugar para a loucura e para o sujeito em sofrimento psquico na sociedade. Esta dimenso a que apresenta maior dificuldade para ser alcanada, em face de toda histria estigmatizante da loucura e pela relao de dependncia com as demais dimenses, de forma integrada e articulada, assegurando no cotidiano da vida outros significantes para a loucura. ela que contempla o objetivo maior da Reforma Psiquitrica, que o de promover transformaes sociais acerca do imaginrio social da loucura. A Reforma Psiquitrica implica mudanas culturais e sociais radicais nesses quatro campos, afirmandose como movimento social, o que nos permite avanar
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e descobrir novos conceitos, outras prticas, outros lugares tanto para os usurios quanto para os tcnicos de sade mental. A articulao entre os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e a Sade da Famlia (SF) pode viabilizar essas transformaes to caras ao processo da Reforma Psiquitrica. A Reforma Psiquitrica prope o abandono do lugar zero de trocas sociais (o manicmio) e a assuno de um lugar mltiplo, diverso, que o territrio6. Para isto, faz-se necessrio reafirmar a necessidade de intervir na sociedade, pois na sociedade que se originam mecanismos de estigmatizao e de excluso das diferenas7. A Reforma Psiquitrica tambm prope a criao de outros espaos possveis para a loucura e o direcionamento da interveno para espaos sociais.
CAPS: PRTICAS PARA ALM DOS SERVIOS

O processo de Reforma Psiquitrica apontava para a construo de novos modos de ateno em sade mental que proporcionassem a ruptura com o aparato institucional criado para conter a loucura. Assim, em alternativa ao modelo hospitalar de ateno, a priori excludente, foram implantadas diversas experincias que visavam a transformar as prticas e saberes relacionados a este campo, em que se pretendia, entre outros, a construo de novos modos de ateno em sade mental que se diferenciasse do que hegemonicamente era oferecido. Entre essas experincias, podemos citar a reorientao da poltica nacional de sade mental do eixo hospitalar para o eixo territorial, o que inclui a construo de servios de ateno diria, servios residenciais teraputicos, centros de convivncia, entre outros. Podemos citar tambm a incluso das aes de sade mental na ateno bsica, principalmente na regio nordeste do pas 8. Os CAPS surgem, no Brasil, em fins da dcada de 80, como um anlogo, ainda incipiente, dos Centros de Sade Mental italianos, no que tange a oferecer um cuidado intensivo ao portador de sofrimento psquico a partir de uma lgica de insero no territrio, vnculo, acolhimento e ateno diria. Os CAPS ocupam atualmente no Brasil um papel estratgico para a transformao das prticas de ateno em sade mental9. Esses novos ser vios podem ser denominados espaos sociais de produo de sujeitos sociais e de subjetividades, espaos de convivncia, de sociabilidade de solidariedade e de incluso. Os servios substitutivos em sade mental representam uma inovao em um contexto de prtica mdica tradicional. O termo CAPS foi pela primeira vez utilizado pela Secretaria Estadual de Sade de So Paulo para

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descrever um ser vio de ateno diria com funcionamento em dois turnos, durante cinco dias na semana, que pretendia ser intermedirio entre a unidade hospitalar e a comunidade. Foi definido na poca como um espao de referncia para o usurio lugar para ir, encontrar pessoas, desenvolver alguma atividade, conversar, tomar um lanche, tomar remdio e ir para casa 10. Entre seus objetivos estava o de constituir-se como continente para as pessoas em sofrimento psquico, auxiliando-as no seu cotidiano. Constitua uma estratgia de cuidado para uma clientela marginal e um suporte adequado complexidade dos aspectos que envolviam o sofrimento psquico, no encontrado nos dispositivos existentes at ento9. O Ministrio da Sade adotou o termo CAPS para descrever os servios tidos como substitutivos que se tornaram estratgia de enfrentamento ao modelo assistencial tradicional. Atualmente, os CAPS so definidos pelo Ministrio da Sade como um servio ambulatorial de ateno diria que funciona segundo a lgica do territrio. Representam o articulador central das aes de sade mental do municpio ou do mdulo assistencial e se apresentam nas seguintes modalidades de servios: CAPS I, CAPS II e CAPS III, CAPS infanto-juvenil e CAPS lcool e drogas, definidos por ordem crescente de por te e complexidade e abrangncia populacional11. Nos dez anos transcorridos entre a publicao da primeira regulamentao e sua republicao em 2002, a car tografia da Ateno Psicossocial, no Brasil, apresentou impor tantes transformaes no que diz respeito oferta de Centros de Ateno Psicossocial e seu papel na rede de sade mental. O CAPS pode ser definido como uma experincia em sade coletiva, tendo como objetivo interferir na produo do imaginrio social no que diz respeito loucura. Juntamente com outros dispositivos de ateno territorial, a sociedade, que durante toda a existncia da psiquiatria pensava que o melhor tratamento e encaminhamento destinado ao louco seria o hospital psiquitrico, agora est conhecendo outros modos de lidar com a loucura que no a segregao e a excluso do portador de doena mental. Neste sentido, o CAPS apresenta-se como substitutivo do hospital psiquitrico e centra-se na ateno integral ao portador de sofrimento psquico. Portanto, visa ao desenvolvimento de projetos de vida, de produo social e promoo da melhora da qualidade de vida dos usurios. Tem como misso estabelecer laos para alm dos servios de sade, por isso deve estar voltado para fora de si, pois precisa manter aquecida sua relao com a cultura local.

Apesar de buscar, atravs do desenvolvimento de suas prticas, uma permeabilidade com o social, o CAPS apresenta dificuldades em coaabitar o espao de fora, por diversos e diferentes motivos (estrangulamento da rede, aumento da demanda no CAPS para acompanhamento ambulatorial, for mao ainda inadequada para esta nova proposta de ateno, dentre outras), sendo cada vez mais distante a possibilidade de o CAPS estar fora de seus muros. necessrio ampliar a projeo do CAPS diante das polticas sociais. Para tanto, essencial poder estrutur-lo de forma a ocupar outros territrios - algo muito caro e desejvel no campo da ateno em sade mental. O CAPS precisa se inscrever de maneira mais ampla na transformao social. O CAPS, ao buscar inovao em suas prticas, no pode prescindir do resgate de sua origem: o conceito de ter ritrio como processo, a tomada de responsabilidade sobre a demanda, o conceito de desinstitucionalizao, a dimenso cultural e tica do cuidado em sade mental e, principalmente, a compreenso da transformao do modelo assistencial em sade mental como um processo social. Diferente do hospital psiquitrico que impunha uma barreira ao intercmbio social e s possibilidades de troca com o mundo exterior, o CAPS busca, deseja e de certa forma corre ao encontro da contaminao ou da invaso da loucura na sociedade. Atravs da SF, o CAPS tomado aqui como conceito operacional12, pode ocupar as ruas, a vizinhana, o ter ritrio, capilarizando-se e sendo capaz de operar mudanas nas microrelaes que se do no cotidiano. A SF poderia constituir um mediador de encontros, de saberes e prticas no-especializadas, de espaos no delimitados para a circulao da loucura. Na tentativa de se trabalhar com outras perspectivas, de se criar novos modos de acolher a sade e a loucura, as aes deixam de ser restritas a espaos fsicos, possibilitando um trnsito at ento considerado inseguro. Torna-se difcil deixar de lado a segurana do consultrio ou da unidade de sade e, de cer ta forma, habitar o espao at ento do outro8. O estabelecimento de aes em conjunto entre a Sade Mental e a Estratgia de Sade da Famlia amplifica o potencial do CAPS como agenciador de novos modos de cuidado e estende a outros espaos a responsabilizao pelo cuidado integral s pessoas em sofrimento psquico. O CAPS pode funcionar como unidade de apoio para as equipes de Sade da Famlia ou da Ateno Bsica, porm so estas equipes que continuaro sendo referncia para as pessoas. No haveria transferncia de responsabilidade, o CAPS
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funcionaria como uma unidade de apoio que viabilizaria melhor ateno s pessoas, prestada pelas equipes de Sade da Famlia , caminhando no sentido da integralidade da ateno. Fazer sade mental na rua, na comunidade, no bairro implica deixar de lado a regularidade mais ou menos segura dos servios e ficar diante da imprevisibilidade radical da vida cotidiana. Portanto, no tarefa fcil colocar-se diante do novo, da vida das pessoas, no meio dos acontecimentos; entretanto, l que preciso estar, pois l que as coisas acontecem13.
A SADE DA FAMLIA: UMA ESTRATGIA EM BUSCA DA INTEGRALIDADE

A SF tem sido a principal estratgia adotada pelo Ministrio da Sade para a reorganizao da Ateno Bsica, buscando o acompanhamento permanente da sade de um nmero determinado de indivduos e famlias que residem em um territrio. Possibilita o estabelecimento de vnculos de compromisso e de coresponsabilidade entre profissionais de sade e a populao, contribuindo para a estruturao dos demais nveis de complexidade do sistema de sade, de forma que se mantenha o compromisso com o acesso da populao a todos os nveis de assistncia e com a implantao de novos modos de ateno14. A SF pode ser considerada um espao de prticas de um novo modo de conceber o sistema de sade, uma estratgia para o alcance da eqidade e da integralidade em sade. Representa a transformao de um discurso ideolgico em uma ao poltica, que tem como objetivo a reorganizao da prtica assistencial em novas bases e critrios 15 , em substituio ao modelo tradicional de assistncia, constituindo novos vnculos entre os servios de sade e a populao. Promover a sade de um indivduo implica inter vir no contexto onde o mesmo est inserido, no espao onde ele vive. A ateno passa a ser centrada na famlia, percebida a partir de seu ambiente fsico e social, o que tem permitido s Equipes de Sade da Famlia uma compreenso ampliada do processo sade/doena e da necessidade de intervenes que vo alm das prticas curativas16. A SF vem se colocando cada vez mais como estruturante para a reorganizao dos servios de ateno bsica e para a reorientao das prticas em sade, na tentativa de inverter a concepo atual do modelo tradicional vigente, considerando a sade como produto social. No entanto, torna-se necessrio que a equipe de sade desempenhe o papel de agente transformador17, estabelecendo vnculos afetivos e efetivos de cooperao com os indivduos, famlias e comunidade.
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Poderamos ento afirmar que a SF se configura em uma poltica democratizadora, em contraposio ao carter racionalizador das polticas anteriores. Caracteriza-se como uma prtica de ateno de base epidemiolgica, ancorada em dois conceitos da medicina social - o da determinao social do processo sade-doena e o do enfoque nos processos de trabalho em sade. Tem como caractersticas o carter de organizao de ser vios, a potencialidade de substituio do modelo assistencial tradicional e o fato de constituir fonte de inspirao para novas prticas de gesto 16,18 . Esta impele para a necessidade da par ticipao e para novas e diferentes maneiras de organizar a ateno sade na localidade. Nesse sentido, consideramos a SF uma estratgia altamente potente na promoo de outros modos de relacionamento com a loucura, desconstruindo e construindo no interior das casas, na vizinhana, na comunidade, no bairro outras relaes com as diferenas, permitindo ao portador de doena mental um espao de circulao que no aquele especializado, segregador. Por meio de um atendimento no especializado, podemos pensar e traar novos trajetos e circuitos para a loucura e trabalhar para desmistificar a loucura no cotidiano, permitindo ao sujeito em sofrimento psquico compartilhar o mesmo espao que as demais pessoas na unidade de sade, na associao de bairro, no trabalho, lazer, etc. Dessa forma, possvel haver outro trnsito, que poder apontar para a to almejada transformao social e permitir loucura e ao sujeito em sofrimento coabitar num espao mltiplo, atravessado por singularidades, diferenas e conflitos, portanto, permitir ao portador de doena mental um lugar, de fato, na vida.
CONSIDERAES FINAIS

A SF, por meio do desenvolvimento de suas aes, pode proporcionar o estabelecimento de relaes consistentes com a comunidade, operando em seu interior as to almejadas mudanas e transformaes sociais, e, talvez por isso, pode ser o dispositivo que melhor venha atender aos objetivos da Refor ma Psiquitrica, pois pode viabilizar a construo de outras representaes e lugares para a loucura. preciso estar dentro da comunidade e no ao lado, pois o processo de transformao acontece na comunidade. Para tanto, necessitamos estabelecer processos contnuos de apoio mtuo, ar ticulando recursos, pessoas e instituies, para podermos vislumbrar a possibilidade de mudanas nos mais diferentes campos. Desse modo, a SF poderia operar melhor o princpio da acessibilidade, to caro Ateno Psicossocial19, por meio dos agentes comunitrios, atuando prximo

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das pessoas, na vizinhana e fazendo a extenso de suas prticas na casa das pessoas. Essa articulao possibilita tanto SF quanto aos CAPS tornar as fronteiras permeveis, levando-nos a percorrer caminhos diferentes, propiciando ao portador de transtorno mental sair de um lugar segregador e excludente para de agenciamentos de possibilidades de vida. Permite tornar concretos, no cotidiano da vida das pessoas, os princpios que motivaram e nortearam o movimento tanto da Reforma Psiquitrica quanto da Reforma Sanitria. Essa articulao possibilita e requer maior plasticidade das prticas de ateno em sade. Talvez, a SF nos permita de fato transformar, mudar, reformar, reformular, revolucionar os saberes e prticas no campo da sade mental20 e, por conseguinte, avanar na elaborao de novos conceitos e prticas pertinentes ao campo da Ateno Psicossocial, fundamentados pelos princpios da Reforma Psiquitrica. Essa articulao pode proporcionar a formulao de novas tecnologias de ateno, de teorias e prticas, e a se caracterizar como um dispositivo inovador, pois a idia de inovao traz em si um carter de ruptura com o j estabelecido21. Pode possibilitar a aproximao com a clnica criadora de possibilidades, produtora de sociabilidades e subjetividades3, ou ainda trabalhar na perspectiva de uma clnica antimanicomial22, que convide o sujeito a sustentar sua diferena, sem precisar excluirse do social, que introduz a idia de que fazer caber o louco na cultura tambm ao mesmo tempo convidar a cultura a conviver com cer ta falta de cabimento, reinventando com ela tambm seus limites. Pode fazer pensar, propor, sustentar formas de contrato social nas quais a diferena possa ser includa. Talvez tal desorganizao propiciada pela SF, como estratgia de ao, poderia possibilitar comunidade novas formas de convivncia com a loucura, nas quais as diferenas pudessem ser atravessadas. Tal ar ticulao enseja a ruptura com antigos padres assistenciais e aponta para a superao da racionalidade mdica, alm de buscar a produo de novos modos de ateno coerentes com os princpios do SUS (universalidade, eqidade, integralidade, resolutividade, intersetorialidade, humanizao do atendimento e participao social), podendo implementar prticas que de fato atendam aos princpios de ambas as polticas pblicas de sade. Trabalhando em conjunto, podem proporcionar uma ateno integral, compartilhar a responsabilidade pela melhoria da qualidade de sade e de vida de um dado territrio e tornar os dispositivos de ateno mais acessveis queles que deles necessitam. Em rede, possvel potencializar a capacidade de produzir mudanas. Articulaes como

essa podem apontar para a possibilidade de construirmos outros modos de promover a sade e de colocar em prtica, ainda que tardiamente, os preceitos do Sistema nico de Sade brasileiro. A SF poderia operar como dispositivo privilegiado da sade mental para promover a insero das pessoas em um territrio de abrangncia, contribuindo para a transformao cultural da sociedade em relao loucura, dado o modo de desenvolvimento de suas aes e tornando-se um dispositivo impor tante na Ateno Psicossocial, devido ao fato de que muitas pessoas se encontram em situao de institucionalizao dentro de suas prprias casas. Sendo assim, a SF teria maior possibilidade de acesso e de vinculao a essas pessoas. Essa articulao facilitaria ao CAPS circular pelos espaos de vida das pessoas, algo fundamental para a implementao destas novas prticas. O CAPS deve atuar no territrio, nos espaos e percursos que compem a vida das pessoas6, pois na sociedade que funciona os mecanismos originrios de marginalizao do doente mental. Essa articulao, de fato, pode contribuir para a construo social de outros modos de lidar com a loucura. Para que a SF se constitua como uma poltica de reorientao da ateno sade fundamental que se tenha uma equipe comprometida com os princpios do SUS, para que possa operar como diferenciador, no reproduzindo as formas de funcionar do modelo tradicional. Seria necessrio tambm, que o mesmo agregasse caractersticas como diversidade, ousadia, criatividade e resolutividade, para que seja possvel trabalhar na perspectiva da (re)organizao da ateno sade. Neste sentido, a SF tem incorporado alguns conceitos trabalhados pela sade mental, como responsabilizao pela demanda, estabelecimento de vnculos e acolhimento. Outra concepo que envolve tanto a SF quanto a poltica de sade mental a de que as aes precisam se dar onde as pessoas esto, experimentando seus estilos de vida, na trama de possibilidades, funes, papis, trabalhos, lazeres e sofrimento, contribuindo assim para a construo de uma outra prtica de ateno sade. Tanto uma quanto outra prevem uma estreita relao do setor sade com outros setores da sociedade, pois, para que se constituam prticas diferenciadas, devem se integrar como uma rede de relaes que extrapolem o mbito da sade (em um conceito restrito), e devese trabalhar para a construo de relaes sociais em busca de uma nova atitude diante da complexidade do processo de sade. Ambas primam pela elaborao de outras formas de organizao do cotidiano que no
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passe exclusivamente pela agenda de atendimentos, permitindo acolher as emergncias do dia-a-dia. A sade mental e a sade da famlia tm ampliado suas possibilidades de atuao, transformando as prticas vigentes, tendo como lcus de ao o territrio. Como polticas pblicas, visam ao deslocamento dos cuidados de crise, de emergncia, do manejo de situaes graves, para o espao da residncia, envolvendo famlia e vizinhana. A articulao da sade mental com a SF poderia gerar maior tolerncia s diferenas, maior confiana e ampliar as redes de solidariedade entre moradores de um determinado local, contribuindo para o desenvolvimento de mudanas culturais. Talvez a SF possa viabilizar a construo de laos sociais entre a comunidade e a loucura mais consistentes que o CAPS. Poderamos dizer que o CAPS e a SF se interdependem e se interpotenciam23. A SF seria, ento, a principal estratgia para viabilizar a integrao das aes de sade mental na ateno bsica. Para a transformao do modelo assistencial, preciso que os tcnicos considerem os valores e a cultura da comunidade; alm disso, tor na-se necessrio o estabelecimento de parcerias, sem as

quais no h mudana possvel. necessrio buscar integrar esses dois campos para oferecermos de fato uma ateno mais integral s pessoas. Consideramos a SF mais um dispositivo de ateno para alcanar o objetivo fim da Reforma Psiquitrica, que o de promover mudanas culturais e sociais em relao loucura. Poderamos pensar na SF como um dispositivo altamente potente para promover tais mudanas. Se no houver ampla mobilizao e compromisso tico-poltico de planejadores, gestores e trabalhadores sobre essa inver so do modelo assistencial, corre-se o risco de que experincias promissoras, como a da sade mental na ateno bsica, reproduzam a lgica de um cuidado medicalizante, de exames e padres de diagnsticos e de encaminhamentos pouco resolutivos. Talvez, um dos maiores desafios dessa articulao seja capacitar tanto as equipes de SF quanto a dos novos servios de sade mental para um pensar e agir voltado para a Ateno Psicossocial, sem recorrer s velhas estruturas, e construir no dia-a-dia novos modos que possam efetivamente auxiliar as pessoas a cuidarem de si mesmas e andarem suas vidas.
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Referncias
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Sobre a Autora
ndra Cardoso de Souza Enfermeira, Professora da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa/UFF, Mestre em Sade Pblica - ENSP/FIOCRUZ e Especialista em Sade Mental e Psiquiatria - UNI-RIO

Recebido em 29/09/2006 Reapresentado em 10/11/2006 Aprovado em 22/11/2006

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