William F.

Mamografia
A mamografia o nico mtodo de imagem, comprovadamente adequado e capaz para se detectar precocemente o cncer de mama. O diagnstico de leses iniciais aumenta de forma importante, o sucesso do tratamento dos tumores mamrios. Breve histrico: Em 1950 a mamografia comeou a ser reconhecida como um mtodo diagnstico til. A primeira unidade radiolgica utilizada, exclusivamente, para mamografia foi criada por GROS, na Frana, em meados da dcada de 60.

Em 1972, foi introduzida uma combinao de um cran intensificador de imagem a um filme de alta definio, revolucionando o mtodo, por permitir processamento rpido, melhoria da imagem e diminuio da dose de radiao necessria para a obteno desta imagem.

Mamografia. Nov/2011

Mamografia Digital vs Mamografia Convencional

Desde 1913, quando Albert Salomon, Cirurgio da Surgical Clinic of Berlin University, utilizou a radiografia convencional para o diagnstico do cncer de mama, notou-se que seria necessrio um mtodo diferenciado para este tipo de estudo, iniciou-se ento, desde esta poca um processo de estudo diferente para mama. Diversos mtodos e equipamentos foram criados, com o intuito de cada vez mais, aproximar-se de um diagnstico mais preciso.

Mamografia Digital vs Mamografia Convencional

O sistema de cran-filme, associado a um equipamento especfico para o exame de mamografia, a gravao da imagem na pelcula atravs de reaes de agentes qumicos, at hoje, vem sendo o mtodo mais utilizado para o exame da mama.

Mamografia Convencional e Digital

Como concluso do DMIST, foi observada que a preciso diagnstica global da mamografia convencional foi semelhante a mamografia digital, mas a mamografia digital mais precisa em mulheres abaixo da idade de 50 anos, mulheres com mamas densas e mulheres em perodo prmenopausal ou peri-menopausal, sem levar em considerao o ps-processamento das imagens, inerente ao sistema de mamografia digital.

Comparao entre os sistemas: Convencional e Digital

O anodo de um equipamento de mamografia constitudo de molibdnio (O molibdnio contm uma maior porcentagem de fotnios de baixa energia, facilmente absorvidos). O posicionamento da (o) paciente o mesmo para ambos os sistemas.

Fig.1: Posicionamento da paciente

Sistema Digital
A principio, o sistema digital foi criado para reduo de dose efetiva, pois devido a placa de
fsforo utilizada possuir uma latitude de exposio ampla, tcnicas de menor exposio podem ser empregadas em alguns sistemas digitais, sem perda de informaes. A mudana inicia-se pelo chassi que utiliza uma placa de fsforo que armazena os raios-x residuais, esta placa denominada Imaging plate (IP).

Fig.2: IP sendo colocado em chassi de CR

Sistema Digital
Aps a exposio, o IP introduzido em uma leitora que faz a
liberao da energia armazenada, realizando a converso do sinal analgico para o sinal digital.

Logo aps a leitura do IP, a imagem j digitalizada estar disponvel no monitor do console do profissional que estar incumbido de realizar o ps- processamento desta imagem podendo, tambm, este profissional, enviar para a estao de laudo do mdico ou at mesmo, imprimir a imagem.

Fig.3: Leitora de IP

Sistema Digital
Uma das grandes vantagens do sistema digital a impresso das
imagens que so feitas em equipamentos especficos. Estes equipamentos funcionam sem a influncia de agentes qumicos, podendo ser impressas a laser, gerando uma qualidade de imagem muito maior.

Fig.4: Impressora a Laser

Vantagens do Sistema Digital

1- Diminuio de tcnica (kV/mAs) em torno de 25% (em alguns sistemas). 2- PEM algoritmo que procura o centro de gravidade e a borda (edge) da patologia (ex: microcalcificao). Caso no os tenha a imagem no existe evitando, assim, o falso-positivo. O PEM opera em conjunto com a placa de fsforo de dupla face (Dual Side Reading), ambos patentes FujiMedical; 3- Sistema Mult Load. Permite a leitura em fila, de quatro placas de fsforo, agilizando assim, o servio e aumentando a produtividade do aparelho de raios-x/mamgrafo; 4- Permite digitalizar todo o servio de raios-x/mamografia com um nico aparelho CR, sem necessidade, a priori, de atualizar a base instalada (modalidades); 5- Permite armazenar as imagens em mdia, tais como CD

Vantagens do Sistema Digital

6- Fideliza o paciente/mdico cliente ao servio. Quando o mdico solicitante encaminha um paciente ao hospital/clnica para um exame radiolgico de rotina, o mdico pode acompanhar a evoluo ou involuo da patologia, tais como, CA, pr durante e ps- cirrgico, se o tratamento est respondendo positivamente ou no, se a medicao/RT/QT est sendo adequada, etc; 7- Diminuio de perda de filmes/tempo de espera do paciente. O Tecnlogo/Tcnico ter a visualizao do exame antes da impresso e somente se houver erro de posicionamento ou erro exagerado na tcnica, haver perda do exame, pois se o erro da tcnica for mdio, a imagem poder ser trabalhada em brilho/contraste, latitude e sensibilidade resumindo num melhor fluxo de trabalho. 8- Permite a distribuio de um exame (ex.: contrastado) num nico filme, dividindo-o em at quatro (CR Console) ou at dezesseis imagnes (Estao de laudo). O software permite formataes diversas de imagens.

Vantagens do Sistema Digital

9- a) Com o PACS, as imagens digitalizadas podem ser distribudas no hospital (Centro Cirrgico, UTI, Ambulatrios/consultrios, Andares e enfermarias) sem necessidade de trfego de pelculas pelo hospital, diminuindo as despesas com o mesmo ou risco de extravio; 10- b) Com a adoo de impressoras (Dry Pix) + CR elimina-se a cmara escura/clara e os inconvenientes (consumo de qumicos, gua, luz em excesso, estao de tratamento de efluentes qumicos/gua), dando um aproveitamento mais racional dos espaos, que tm, obviamente, um custo financeiro para a instituio e tornando-a mais ecologicamente correta.

Mamografia Convencional
A mamografia convencional demora de 30 minutos a uma hora para a obteno do diagnstico. Quando a imagem no satisfatria o exame tem que ser refeito e a mulher expor-se a nova carga de radiao. Na mamografia digital os procedimentos so os mesmos, POREM Os procedimentos so mais rpidos e a paciente recebe menor dose de raios X com maior qualidade diagnstica, com menor nmero de repeties de exposies durante um exame. Esta tecnologia permite que o resultado e as imagens sejam enviadas via Internet para qualquer parte do mundo.

Mamografia Convencional
Uma mamografia deve constar de, pelo menos, quatro filmes, ou seja, duas incidncias de cada mama, Essas incidncias so conhecidas como crnio-caudal e oblqua mdio-lateral. Trata-se de exame bidimensional e a finalidade disso a possibilidade de localizarmos uma determinada alterao em um dos setores da mama. Assim possvel saber se uma leso se encontra em um ou outro quadrante da mama, direita ou esquerda.

Mamografia Convencional
A compresso da mama uma tcnica que faz parte da realizao do exame e tem como finalidade a melhoria da qualidade da imagem, uma vez que se d a aproximao das estruturas mamrias do filme e diminui possveis sobreposies dos tecidos a serem estudados. Alm disso, a compresso imobiliza a mama, favorecendo ento a diminuio da dose de radiao necessria para a confeco da imagem.

Em algumas situaes, incidncias adicionais podem se requeridas, tais como, compresso

localizada e ampliao, quando os achados forem duvidosos ou inconclusivos.

Mamografia Convencional
Para a padronizao das informaes que so enviadas no laudo mamogrfico, foi criado o BIRADS que se divide em cinco categorias, basicamente:

Categoria 0:
Exame inconclusivo, havendo necessidade de complementao do estudo que pode ser atravs de incidncias adicionais, de ultrassonografia ou da comparao com exames anteriores;

Categoria 1:
Ausncia de achados radiolgicos significativos;

Mamografia Convencional
Categoria 2:
Achados radiolgicos benignos;

Categoria 3:
Achados radiolgicos provavelmente benignos;

Categoria 4:
Achados radiolgicos suspeitos e que sugerem o prosseguimento da pesquisa;

Categoria 5:
Achados radiolgicos fortemente suspeitos;

Mamografia Convencional
Indicaes:
A mamografia deve ser realizada em qualquer idade quando exista a suspeita clnica de um cncer de mama.

Mamografia Convencional
O laudo mamogrfico deve seguir as orientaes do Colgio Americano de Radiologia que classifica os resultados da mamografia conforme o sistema de BIRADS ( Breast Imaging Reporting and Data System), explicitado no quadro a seguir.

Mamografia Convencional
BIRADS BIRADS 0 ACHADO MAMOGRFICO necessidade de complementao RISCO DE MALIGNIDADE SEGUIMENTO solicitar ultrassonografia e/ou incidncias complementares, ampliaes ou compresses focais

BIRADS 1 BIRADS 2

mamografia normal achados benignos

anual anual

BIRADS 3
BIRADS 4 (A,B,C)

achados provavelmente benignos

achados suspeitos para malignidade A baixa suspeita B intermediria suspeita C moderada suspeita

2%

semestral
avaliao histolgica

5%(2-10) 25%(11-40) 70%(41-74) 85% avaliao histolgica

BIRADS 5

achados altamente suspeitos para malignidade malignidade j comprovada

BIRADS 6

conforme o caso

Mamografia Convencional
Sempre que a leso em questo tratar-se de ndulo de mama, devemos solicitar ultra-sonografia para definirmos se estamos frente a um ndulo slido ou uma leso cstica.