DETERMINAR LA INCIDENCIA DEL SINDROME HIPERTENSIVO, EN LAS GESTANTES HOSPITALIZADAS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Y SU RELACION CON LA PRESENCIA DE ALGUNAS

PATOLOGIAS Y/O COMPLICACIONES MATERNAS, FETALES Y OVULARES, EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA DURANTE EL AO 2010

TO DETERMINE THE INCIDENT OF THE HYPERTENSIVE SYNDROME, IN THE GESTANTES HOSPITALIZED IN THE SERVICE OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY AND HIS RELATION WITH THE PRESENCE OF SOME PATHOLOGIES AND / OR MOTHER, FOETAL COMPLICATIONS AND YOU WILL OVULATE, IN THE REGIONAL HOSPITAL OF ANTOFAGASTA DURING THE YEAR 2010

Rosella Ageno S , Camila lvarez C , Leticia Araya M , Natalia Cisternas R , Natalia Gaete G , Daniela Pizarro P , Milizen Vargas L .
Tutora Matrona Docente Universidad de Antofagasta, Alumna V ao Carrera Obstetricia y Puericultura Universidad de Antofagasta.

Resumen
El sndrome hipertensivo (SHE) es una de las causas ms importantes de mortalidad materna en chile correspondiendo al 34,2%, el embarazo puede inducir elevacin tensional principalmente diastlica y dao multisistmico especfico para esta condicin. Por otra parte, un nmero importante de mujeres hipertensas en edad frtil son susceptibles de quedar embarazadas y otras, con predisposicin gentica para desarrollar hipertensin, la expresan en forma transitoria durante la gestacin como respuesta a las alteraciones hemodinmicas y hormonales del embarazo. En algunas pacientes se pueden combinar con otras patologas obstetricias tales como Restriccin de Crecimiento Intrauterino, Oligohidroamnios, etc. Por consiguiente este es un estudio preliminar que tiene por objeto determinar la incidencia de los sndromes hipertensivos, en las gestantes Hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia y su relacin con otras patologas y/o complicaciones durante el ao 2010, en el Hospital Regional de Antofagasta.

Palabras Clave: Sndrome Hipertensivo del Embarazo Abstract

Hypertensive syndrome (HES) is one of the most important causes of maternal mortality in Chile correspond to 34.2%, pregnancy can induce elevated diastolic tension mainly multisystem damage specific to this condition. Moreover, a significant number of hypertensive women of childbearing age are likely to become pregnant and others, who are genetically predisposed to develop hypertension, transiently expressed during pregnancy in response to hormonal and hemodynamic changes of pregnancy. In some patients can be combined with other obstetric pathologies such as intrauterine growth restriction, Oligohidroamnios, etc. Therefore this is a preliminary study is to determine the incidence of hypertensive disorders in pregnant women hospitalized in the Department of Obstetrics and their relationship to other diseases and / or complications during 2010, the Regional Hospital of Antofagasta.

INTRODUCCION El embarazo es una de las etapas ms importantes en la vida de una mujer, sin embargo, se asocian a l diversas patologas de riesgo para el binomio madre-hijo, como es el Sndrome Hipertensivo del Embarazo (SHE). Que se considera como las alzas tensinales sobre 140/90 mmhg, y se caracteriza en la mayora de las gestantes por presentar cuadros de cefaleas en las gestantes, fotopsia, tinitus entre otras complicaciones a nivel de dao multisistemico, y que se pueden presentar tanto en el periodo de gestacin y puerperio inmediato. En Chile, una vez controlada la mortalidad materna de origen infeccioso, el sndrome Hipertensivo ha constituido la primera causa de mortalidad materna correspondiendo a 34,2%. En el perodo 2000-2004, el 25% de las 208 muertes maternas en Chile fueron causadas por sndromes hipertensivos del embarazo, observndose estabilidad de la tasa durante los primeros tres aos de este quinquenio, un descenso significativo en 2003, seguidos de un incremento en 2004, con una tasa promedio de mortalidad materna de 17,4/100.000 nacidos vivos. La evidencia de pases desarrollados y subdesarrollados muestra que la muerte asociada a embarazadas que presentaron hipertensin arterial es la ms difcil de prevenir. Es altamente probable que la prevalencia de los SHE se incremente an ms dado el aumento de factores que predisponen a preeclampsia, como la relacin primparas/multparas al reducirse el nmero de hijos, la obesidad, la diabetes mellitus II, la resistencia a la insulina, los embarazos en los dos extremos de la vida frtil de la mujer.

El conocimiento acabado de manifestaciones clnicas y del manejo estos sndromes permitir detectarlos forma precoz, de forma de evitar o reducir complicaciones maternas y prolongar permanencia del feto in tero.

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Por otra parte, un nmero importante de mujeres hipertensas en edad frtil son susceptibles de quedar embarazadas y otras, con predisposicin gentica para desarrollar hipertensin, la expresan en forma transitoria durante la gestacin como respuesta a las alteraciones hemodinmicas y hormonales del embarazo. En algunas pacientes se pueden combinar con otras patologas obstetricias tales como Restriccin de Crecimiento Intrauterino, Oligohidroamnios, etc. Por consiguiente este es un estudio preliminar que tiene por objeto determinar la incidencia de los sndromes hipertensivos, en las gestantes Hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia y su relacin con otras patologas y/o complicaciones durante el ao 2010, en el Hospital Regional de Antofagasta. OBJETIVO Determinar la incidencia del Sndrome Hipertensivo en las Gestantes Hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa y su relacin con algunas patologas maternas, fetales, ovulares y factores predisponentes en el Hospital Regional de Antofagasta. MATERIALES Y MTODO Se estudiaron, mediante la revisin de fichas clnicas perinatales a 185 gestantes diagnosticadas con SHE ingresadas al servicio de obstetricia y ginecologa del Hospital Regional de Antofagasta durante el ao 2010. Variables Independientes Evaluadas:

- Edad - Paridad - Historia familiar - Embarazo mltiple - Hipertensin crnica - Sndrome Hipertensivo en embarazo previo - Enfermedad renal crnica - Diabetes Mellitus -Sndrome Anticuerpos Antifosfolpidos - Insuficiencia Renal - Insuficiencia Heptica - Accidente Cerebro Vascular - Restriccin Crecimiento Intrauterino - Oligohidroamnios - DPPNI - Insuficiencia placentaria - Procedencia de la paciente - Estado nutritivo de la paciente - Clasificacin de SHE - APGAR - Edad Gestacional - Destino de los recin nacidos y presencia de mortinato. RESULTADOS Los resultados obtenidos fueron que del total de las pacientes que consultaron en recepcin del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Regional de Antofagasta en el ao 2010, 9247 fueron de causa obsttrica lo que correspondi al 75%, del cual el 2% ingres con diagnstico de Sndrome Hipertensivo del embarazo, lo que correspondi a 185 gestantes, de estas, 118 fueron ingresadas directamente a la unidad de urgencia para manejo y resolucin de su embarazo, lo cual correspondi al 64% y 67 fueron ingresadas a la unidad de Alto Riesgo Obsttrico para manejo y tratamiento de su patologa, lo cual correspondi a un 36%. Ademas se obtuvo segn su diagnstico: - 10% Hipertensas Cronicas correspondientes 19 gestantes. - 9% Hipertensas Cronicas + Preeclampsia sobreagregada correspondiente a 17 gestantes.

81% Sindrome Hipertensivo Inducido por el embarazo correspondiente a 134 gestantes. No se presentaron casos de gestantes con hipertensin transitoria.

Segn relacin con factores predisponentes se determino: - Que el 73% manifest como antecedentes mrbidos familiares la presencia de patologas como Hipertensin arterial, Diabetes o ambas. - El 27% de las gestantes presentaron como antecedente mrbido personal, Hipertensin arterial crnica, Diabetes Mellitus o ambas. Sin embargo el 68% manifest no tener antecedentes mrbidos personales. - El 23% correspondieron a gestantes con edades menores a 20 aos, mientras que un 35% a mayores de 30 aos. - El 79% de las gestantes presentaron un estado nutricional obeso y sobrepeso. - En cuanto a la paridad, el 43% de las gestantes son primparas y desarrollaron Sndrome Hipertensivo en su embarazo. - El 18% de las gestantes presentaron SHIE en embarazos anteriores. En cuanto a la relacin de SHE con patologas maternas, perinatales y ovulares asociadas se observaron los siguientes resultados: - El 5%, correspondiente a 7 gestantes presentaron como antecedente Diabetes Mellitus. - No se registraron casos de gestantes con Insuficiencia renal o heptica. - El 25% de las gestantes presentaron Restriccin del Crecimiento Intrauterino. - El 13% presentaron Oligohidroamnios en distintos grados de severidad.

El 6% de ellas presentaron DPPNI lo que correspondi a 11 gestantes. El 8% se les diagnostic insuficiencia placentaria, siendo 15 gestantes.

Del total de los recin nacidos de madres con Sndrome Hipertensivo del embarazo, segn sobrevida, destino, edad gestacional y APGAR se obtuvo:

present Sndrome Hipertensivo en el embarazo, siendo un porcentaje bastante disminuido en relacin al estudio antes mencionado, al igual que al porcentaje promedio que refieren las normas ministeriales, esto puede deberse a que el primero consta de un universo ms amplio, mientras que el segundo se refiere al porcentaje a nivel nacional.

El 97% correspondian a recin nacidos vivos, mientras que el 3% a mortinatos. Segn su destino, el 44% (81 recin nacidos) tuvieron como destino el alojamiento conjunto con su madre, mientras que el 53% (99 recin nacidos) se derivaron a otros servicios y un 3% (5 mortinatos), fueron derivados a anatoma patolgica. De un total de 185 recin nacidos, el 55% correspondiente a 101 recin nacidos que tuvieron una edad gestacional entre las 38 y 42 semanas. De los 84 recin nacidos restantes el 33% correspondiente a 61 recin nacidos se clasificaron con una edad gestacional entre las 33 y 37 semanas, mientras que los otros 23 recin nacidos equivalentes al 12% tuvieron una edad gestacional igual o menor a 32 semanas. Un 88% que correspondi a 164 recin nacidos clasificaron en un APGAR igual o mayor a 7, mientras que 16 de ellos correspondientes al 9% nacieron con APGAR al primer minuto igual o menor de 6, no obstante un 3% correspondiente a los 5 mortinatos tuvieron APGAR 0.

Como resultado en nuestro estudio en cuanto a los factores predisponentes para SHE, destacamos lo siguiente: El 58% de las gestantes que presentaron SHE se encontraban en los grupos de edades extremas (menores de 20 aos y mayores de 30 aos), lo cual difiere del estudio citado, ya que su porcentaje es bastante menor en relacin al nuestro, mientras que en las Normas Ministeriales se habla de un promedio de 3:1 (75%) lo cual, si bien es superior al porcentaje arrojado en nuestro estudio, concuerda en que ms de la mitad de gestantes con SHE corresponden a dichos grupos etreo El 43% de la muestra estudiada, eran nulparas, lo cual esta disminuido a los resultados del estudio anterior y las Normas Ministeriales, pero es coincidente en cuanto a que no deja de ser un valor significativo. El 79% de la muestra estudiada correspondieron a un estado nutricional sobrepeso u obesa, esto es significativamente mayor a los resultados citados anteriormente, pero si concuerda con la literatura. El 73% de las gestantes en estudio manifest tener como antecedentes mrbidos familiares patologas que aumentan la incidencia de SHE, en las Normas Ministeriales se hace alusin a un riesgo mayor de 5:1 (83% aprox.) lo cual es relativamente coincidente con nuestros resultados.

Discusin Al realizar En comparacin con nuestro estudio, el 2% de nuestra muestra

El 45% de las gestantes de la muestra presentaron como antecedentes mrbidos personales alguna enfermedad que predispone al SHE, o haber cursado sus embarazos anteriores con SHIE, en las Normas Ministeriales se habla de un riesgo mayor de 10:1 (90% aproximadamente) lo cual es menor a nuestro resultado, siendo este ultimo igual significativo. Es de suma importancia destacar que no hay registros de estudios a nivel nacional que coincidan con todos los parmetros que fueron considerados en nuestro estudio, tales como gestantes con SHE que presentaron oligohidroamnios o recin nacidos con RCIU, o complicaciones placentarias, entre otras.

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