Edad gestacional

La gestacin es el perodo de tiempo comprendido entre la concepcin y el nacimiento de un beb, durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del tero de la madre. La edad gestacional es el tiempo medido en semanas desde el primer da del ltimo ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha actual. Un embarazo normal puede ir desde 38 a 42 semanas. Los bebs nacidos antes de la semana 37 se consideran prematuros y despus de la semana 42 se consideran posmaduros. La tasa de madurez gestacional se mide despus de que el beb nace por medio de la escala de Ballard o el examen o test de Dubowitz.

Informacin
La edad gestacional se puede determinar antes o cuando el beb nace. Antes del nacimiento, el crecimiento se determina con una ecografa, midiendo el tamao de la cabeza, el abdomen y el fmur. Despus del nacimiento, la evaluacin del peso, la talla, el permetro ceflico, el estado de la piel y del cabello, los reflejos, el tono muscular, la postura y los signos vitales del beb pueden suministrar una edad gestacional de "desarrollo", la cual puede no corresponder a la edad gestacional por calendario. Por ejemplo, un beb nacido con una edad gestacional de 36 semanas puede realmente tener una edad gestacional de desarrollo de 38 semanas y, por lo tanto, comportarse ms como un beb a trmino que como un beb prematuro. La determinacin de la edad gestacional es importante, dado que suministra informacin valiosa con relacin a los problemas potenciales o esperados y afecta directamente el plan de tratamiento mdico para el beb.

Nombres alternativos
Gestacin; Edad fetal

Mediciones antropomtricas

El punto de partida para obtener una evaluacin antropomtrica certera es lograr mensuraciones con la mayor precisin y exactitud posibles; para ello es indispensable tener en consideracin los siguientes aspectos:

Vestuario del sujeto a evaluar: Los nios pequeos se deben pesar y medir desnudos mientras que los de mayor edad y las embarazadas usarn ropa interior mnima, todos desprovistos de calzado. Local de mediciones: Debe tener requisitos mnimos de privacidad e iluminacin. Calibracin, cuidado y mantenimiento de los equipos: Al comenzar las mediciones siempre se verificar que los instrumentos a utilizar se encuentren en perfectas condiciones. Lectura y anotacin: Siempre que sea posible las mediciones se efectuarn entre dos personas; aquella que realice la medicin har la lectura de la medida en el momento exacto que se indica en cada caso, pronunciando siempre el nmero en voz alta y dgito a dgito para evitar errores. La persona que anote la medida repetir inmediatamente, con los mismos requisitos, la cifra en cuestin y la consignar en la historia clnica.

Posicin del sujeto a medir: Los nios mayores de dos aos y las embarazadas deben mantenerse en una posicin estndar de pie que consiste en talones unidos y las puntas de los pies en un ngulo de 450 aproximadamente, los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo, el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. Este plano queda determinado por una lnea imaginaria que une el borde superior del orificio auricular con el borde inferior orbitario y que se mantiene paralela al piso, en cuando el nio est de pie (imagen del plano) y perpendicular cuando est acostado, este es el caso de los nios ms pequeos. (imagen del plano).

Descripcin de las tcnicas de medicin

Peso
Expresa el crecimiento de la masa corporal en su conjunto. Para evaluar adecuadamente su significado hay que tener en cuenta la edad del nio, la talla, la configuracin del cuerpo, las proporciones de grasa, msculo y hueso, el peso al nacimiento y la constitucin fsica de los padres, entre otros. Equipo y tcnica de medicin: Para medir el peso se utiliza una balanza o bscula, preferiblemente de contrapeso, tipo Romana. En el caso de los nios pequeos se utiliza una balanza para lactantes y cuando los nios pueden mantener la posicin estndar de pie se utiliza una balanza para adultos Se debe verificar que el sujeto se encuentre en el centro de la plataforma sin tocar en ninguna parte; idealmente el peso debe tomarse despus de un mnimo de 3 horas de la ltima comida y siempre que sea posible debe evacuarse la vejiga previamente. Recomendaciones tcnicas:

El medidor deber nivelar la balanza pues la misma podra tener un ligero desnivel que afecte errneamente la medicin del peso.

Antes de iniciar las mediciones el medidor deber de familiarizarse con la balanza y saber cual es su sensibilidad. Antes de cada medicin debe chequearse que la balanza est al fiel. En caso de no existir balanza para lactantes, los nios pequeos pueden ser cargados por una persona mayor y pesarlos a ambos en una pesa de adultos. Para obtener el valor que le corresponde al nio, el adulto sera pesado solo posteriormente y el resultado se determinar obteniendo la diferencia entre ambos pesos.

Nunca se colocar ningn tipo de objetos (papeles, files, lpices, etc.) sobre la superficie de las pesas.

Talla
Es la dimensin que mide la longitud o altura de todo el cuerpo; cuando se le toma en posicin acostada se le denomina longitud supina y cuando se le toma en posicin de pie, estatura. Se considera la dimensin ms til para la evaluacin retrospectiva del crecimiento. Equipos y tcnicas de medicin:

Los nios menores de dos aos se miden descalzos, en posicin acostada y colocndolos sobre un infantmetro. Para efectuar la medida se sujeta la cabeza contra el tope fijo, de modo tal que el plano de Frankfort quede perpendicular al piso, se mantienen las rodillas extendidas y se doblan los pies en ngulo recto con relacin a las piernas. Se desplaza entonces el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y en ese momento se realiza la lectura.

En caso de no disponer de un infantmetro, el nio se colocar sobre una superficie plana en la que se fijar un centmetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie; en ese caso se colocar un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se har contacto con los talones.

Los mayores de dos aos y las embarazadas se miden de pie y en la posicin estndar descrita inicialmente, pudiendo emplearse para ello un estadimetro o un tallmetro; en su ausencia bastara con colocar un centmetro o una vara graduada sobre la superficie de la pared y perpendicular al piso. El nio estar desprovisto de calzado, con la cabeza erguida y en el plano de Frankfort, los talones, las nalgas, la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrn en contacto con el soporte vertical del instrumento o con la pared. El medidor colocar su mano izquierda sobre la barbilla del individuo tratando de evitar que durante este proceso se pierda el plano de Frankfort y con la mano derecha har descender suavemente el tope deslizante del instrumento o, si ste no existiera, una escuadra o bloque de madera hasta hacer contacto con el vrtice de la cabeza. Logradas estas condiciones se le

pedir que realice una inspiracin profunda y que inmediatamente baje los hombros cuidando de que no levante los talones. En ese momento se tomar el valor que seale el tope mvil. Recomendaciones tcnicas:

Cuando se utilice un centmetro o una vara graduada para medir la estatura se buscar una pared que carezca de reborde, tambin se puede utilizar una puerta. Se recomienda fijar el cero a cincuenta centmetros del nivel del piso, de modo que a la lectura obtenida ser necesario adicionarle esa cifra.

En el caso de las nias y mujeres debe cuidarse que no lleven hebillas, lazos, cintas, o peinados elaborados que puedan introducir errores. La posicin del individuo no debe variar durante todo el proceso de medicin; la mano del medidor que sujeta la mandbula inferior del sujeto debe corregir cualquier variacin del plano de Frankfort. El medidor debe situarse de frente al sujeto a evaluar y desplazado hacia su izquierda, para de esta forma facilitar una aplicacin correcta de la tcnica.

Circunferencia media del brazo

Es una alternativa para evaluar el estado nutricional en situaciones donde es difcil medir el peso y la talla. Es til para asignar prioridades en la distribucin de alimentos en situaciones de crisis pero no permite discriminar entre un nio bien nutrido y otro con desnutricin leve. Su variabilidad es relativamente grande en especial cuando se realiza por personal sin experiencia. En Cuba existen las condiciones para garantizar otras mensuraciones ms tiles para la realidad del pas, lo hace que no sea de eleccin para su uso en la Atencin Primaria de Salud (APS) Para nios menores de 5 aos el valor lmite que se recomienda es de 12,5 13 cm. Sin embargo, actualmente se considera til usar los valores de la circunferencia media del brazo para la edad. En el caso de las embarazadas existe una alta correlacin con el peso materno y el ndice de Masa Corporal; se considera ideal para tamizaje de embarazadas y mujeres en edad frtil en riesgo de tener recin nacidos bajo peso y y alta mortalidad fetal tarda. Gracias a su utilidad para predecir diversos resultados gestacionales y a las ventajas prcticas que tiene sobre otros parmetros antropomtricos, varios investigadores la recomiendan para monitorear nutricionalmente a la embarazada. Una de las principales ventajas identificadas por los investigadores es que durante el embarazo se mantiene relativamente estable, por lo que probablemente slo se requiera una medicin en la gestacin para identificar a mujeres a riesgo de resultados gestacionales insatisfactorios. En contraposicin otros autores sealan que sta aseveracin se cumple cuando el estado nutricional de la gestante al inicio del embarazo es adecuado, cuando ste resulta deficiente en la medida que se gana de peso por la intervencin, tambin aumenta la CMB. El punto de corte definido como criterio de desnutricin por la OMS es 23,5 cm, por debajo de 20.7 se considera desnutricin severa. Embarazadas con valores inferiores a 22,5 cm tienen 1,5 veces mas riesgo de parir un recin nacido con bajo peso. En la realidad de Cuba no resulta de eleccin. Equipos y tcnicas de medicin:

Esta medida se toma con una cinta mtrica que no debe ser de tela por el peligro de estiramiento. La medicin se hace sobre el brazo izquierdo, lo primero es flexionarlo en un ngulo de 90 grados, buscar la prominencia del hombro y el codo, medir la distancia entre ambas auxilindonos de la cinta mtrica, dividir el valor obtenido entre 2 y marcar (punto medio entre el hombro y el codo), luego con el brazo extendido rodear el brazo con la cinta y una vez lograda la posicin correcta proceder a la lectura.

Recomendaciones tcnicas:

El sujeto debe tener descubierto el brazo. Se recomienda que la cinta mtrica sea metlica o de fibra de vidrio. Cuando la cinta mtrica de que se disponga carezca de un segmento inicial en blanco ser necesario adicionarlo para realizar una medicin ms precisa. Se debe situar la cinta en las reas descritas, con el cuidado de que haga contacto con toda la superficie del brazo pero sin hacer presin. El 0 de la cinta debe quedar frente al medidor y a la altura de sus ojos.

Signos vitales
Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presin arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de un individuo. Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio mientras est en reposo son:

Presin arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg. Respiracin: 12 a 18 respiraciones por minuto. Pulso: 60 a 100 latidos por minuto. Temperatura: 36.5-37.2 C (97.8-99.1 F)/promedio de 37 C (98.6 F).