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Conocimiento de Enfermera sobre Catteres de Swan Ganz

Monitoreo hemodinmico

Lic. Sara Mercado Catter de Swan-Ganz: indicacin, descripcin, uso, cuidados, complicaciones. El catter de Swan-Ganz resulta de gran utilidad en los siguientes procesos: insuficiencia cardaca shock infarto agudo de miocardio embolismo pulmonar taponamiento cardaco clculos de la funcin respiratoria

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El catter de Swan-Ganz ms utilizado es el de arteria pulmonar de triple conducto o termodilucin. Est fabricado con material flexible, con posibilidad de hacerse ms flexible por la temperatura de la sangre. Su longitud en el tamao 7 es de 110 cm. En su extremo se encuentra el baln de ltex, cuyo inflado tiene dos funciones durante la incersin: 1. facilitar la progresin del catter en el sentido de la corriente sangunea 2. reducir el riesgo de lesionar cavidades y de inducir arritmias. Posteriormente, una vez colocado el catter en una rama de la arteria pulmonar, el inflado del baln va a permitir la obstruccin voluntaria del flujo en esa rama y la determinacin de presiones distales a la obstruccin. El catter consta de los siguientes conductos: - conducto pequeo: sirve para el inflado y desinflado del baln, cuya capacidad es de 1,5 ml de aire - conducto proximal: desemboca en la aurcula derecha a 30 cm del extremo distal del catter. Sirve para determinar la presin auricular derecha y para inyectar suero en las determinaciones del volumen minuto cardaco - conducto distal: desemboca en una rama de la arteria pulmonar. Sirve para determinar las presiones sistlicas, diastlicas y media de la arteria pulmonar y tambin la PCP, una vez obstruido el flujo sanguneo en la rama de la AP en la cual est colocado. - conducto que contiene las guas elctricas del termistor, desemboca a 4 cm del extremo distal del catter; en su punta est el termistor. Este conducto se conecta a un computador de clculo, para la determinacin numrica del volumen minuto cardaco por termodilucin.

Insercin El catter se inserta en condiciones aspticas, por medio de venotoma en el rea antecubital o mediante puncin percutnea en una vena de gran calibre: yugular interna, subclavia o femoral. Antes de proceder a la insercin del catter se debe realizar lo siguiente: 1. explicar el procedimiento y su utilidad al paciente 2. prepara el material necesario para el cateterismo 3. prepara lidocana al 5% y el desfibrilador 4. poner a punto los sistemas de monitorizacin-amplificacin y transduccin. 5. montar los lquidos y sistemas para mantener el lavado del catter y purgar los circuitos con lquido 6. desinfectar la piel en la zona elegida para la puncin 7. montar el campo estril y comprobar la integridad del catter y baln 8. conectar los tres conductos del catter a sus correspondientes sistemas de monitorizacin y lavado. Purgar el catter con lquidos 9. calibrar el transductor y el amplificador Posteriormente se inserta el catter, bajo anestesia local en la vena elegida y se lo hace progresar, bajo control del ECG y de las presiones. Al penetrar el catter en vena cava comienza a registrar curvas de presin de pequea amplitud. La morfologa de las diferentes curvas de presin que aparecern en el monitor nos va a permitir saber en qu cavidad se encuentra el catter. Normalmente a los 30-40 cm del catter introducido se alcanza la aurcula derecha; entonces se debe inflar el baln con el fin de que la corriente sangunea lo impulse y pase con mayor facilidad al ventrculo. Al penetrar el catter en el VD, la morfologa de las curvas de presin se transforma, aparecen ondas dicrticas de gran amplitud. El catter seguir avanzando y al entrar en arteria pulmonar la morfologa de las curvas de presin vuelven a cambiar, la sistlica permanece igual y la diastlica asciende. Se contina progresando hasta que el baln hace cua en una de las ramas de la arteria pulmonar, obtenindose entonces el trazado tpico de la presin capilar pulmonar de pequea amplitud. Al llegar este punto se desinfla el baln y si se obtiene una curva de presin de arteria pulmonar, la situacin del catter es correcta. Comprobar nuevamente su correcta posicin. Fijar a piel con seda y cubrir la zona con apsito estril. Calibra el trasductor situndolo a nivel de AD del paciente y despus comunicndolo con la atmsfera, establecer el valor cero. Una vez calibrado el sistema de medicin se pueden obtener los valores de presin del paciente. Valores normales: PAD 1-6 mmHG; PSVD 20-30 mmHg; PDVD 1-7 mmHg; PSAP 20-30 mmHg; PDAP 4-12 mmHg; PAP 9-17 mmHg; PCP 4-12 mmHG.

Cuidados del catter 1. Vigilar la morfologa de las curvas de presin. Su variacin puede deberse a cambios en el estado del paciente; artefactos, transmisin del movimiento ventricular, sobreinflado del baln; escapes en las conexiones; burbujas de aire o restos de sangre en los sistemas, cogulos en el extremo distal del catter; acodaduras, enclavamiento del catter 2. Mantener la permeabilidad del catter mediante 500 ml de solucin fisiolgica al 9% con 5000 unidades de heparina, para evitar la formacin de cogulos en el catter. 3. Prevenir la infeccin cuidando que las manipulaciones se realicen con asepsia; cambiando el apsito, las soluciones y sistemas cada 24 horas , evitando llaves de tres vas, usando conexiones a rosca para evitar desconexiones 4. No prefundir soluciones hipertnicas y frmacos por el conducto distal del catter, para no lesionar el endotelio arterial 5. Inflar el baln con aire, nunca con lquido. Si existen comunicaciones intracardacas, el baln se inflar con CO2 Durante el inflado se observar el monitor y se dejar de insuflar al cambiar la morfologa de la curva de PAP. Despus de la medicin desinflar el baln, ya que si permanece inflado puede ser causa de infarto pulmonar. Cuidados del sistema de medicin 1. las alargaderas no deben ser distensibles y su dimetro se debe aproximar lo ms posible al calibre del catter 2. calibrado elctrico del monitor en cada medicin, y calibrado mecnico del trasductor 3 veces al da, cada vez que haya una desconexin en el circuito o el paciente cambie de postura 3. si el paciente est sometido a ventilacin mecnica, las presiones aumentan como consecuencia del aumento de la presin intra torcica. El valor ms cercano al real es el obtenido al final de la espiracin Con valores de hasta 15 cm de H20 de PEEP en la ventilacin mecnica, no modificaciones variables de PCP.

Complicaciones El riesgo del cateterismo cardaco derecho para el paciente es mnimo si se extreman los cuidados durante la insercin y se lleva a cabo un correcto uso y mantenimiento. 1. arritmias: por irritacin del endocardio durante la insercin o durante la retirada del catter. El inflado del baln ayuda a prevenir la irritacin durante el cateterismo 2. infeccin: tromboflebitis local, endocarditis 3. formacin de nudos en las cavidades cardacas 4. infarto pulmonar: por obstruccin definitiva del vaso pulmonar en el que est implantado 5. rotura del baln por sobreinflado, prdida de elasticidad 6. perforacin de arteria pulmonar 7. embolia gaseosa Para retirar el catter se debe asegurar que el baln est desinflado; soltar la sutura de seda en la piel; retirar lentamente controlando aparicin de cambios en el ECG; comprimir el sitio de salida con apsito estril y luego dejar gasa oclusiva. Lavar, purgar y decontaminar el catter, descartar guas de conexin a trasductor y solucin de lavado. Desechar material descartable en bolsa roja. Controlar signos vitales del paciente para prevenir aparicin de signos y sntomas de descompensacin.

Bibliografa Dhainaut, J.F; SamiK. Exploraciones hemodinmicas Reanimacin. Mediciones de las presiones por cateterismo derecho. Ed. Masson- Espaa 1988. Eagle, K; Haber, E. La prctica de cardiologa. Ed. Panamericana. Buenos Aires. 1999.