POLA JASNE WYPENIA PODATNIK.

WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Identyfikator podatkowy PESEL lub NIP 1)

.

2. Nr dokumentu

IR-1
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO
3. Rok
..

Podstawa prawna: Skadajcy: Termin skadania: Miejsce skadania:

Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz.U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 ze zm.). Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wacicielami gruntw, posiadaczami samoistnymi gruntw, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami gruntw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego, lub wysoko opodatkowania.. Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia nieruchomoci.

A00. MIEJSCE SKADANIA INFORMACJI

4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

B00. OBOWIZEK ZOENIA INFORMACJI

Podatnik ma obowizek zoenia wraz z korekt informacji pisemnego uzasadnienie przyczyny korekty - art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa.
5. Okolicznoci powodujce obowizek zoenia informacji (zaznaczy waciwy kwadrat):

q1. informacja skadana po raz pierwszy na dany rok q 2. korekta uprzednio zoonej informacji (miesic rok)
C00. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZOENIA INFORMACJI
6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy waciwy kwadrat):

- .

q1. waciciel, uytkownik lub posiadacz nieruchomoci

D00. DANE PODATNIKA D.10. DANE IDENTYFIKACYJNE
7. Nazwisko 8. Pierwsze imi, drugie imi 9. Identyfikator REGON

q 2. wspwaciciel, wspuytkownik lub wspposiadacz nieruchomoci

Pola 10, 11, 12 naley wypeni w przypadku, gdy numer PESEL nie zosta nadany.
10. Data urodzenia
.

11. Imi ojca

12. Imi matki

D.20. ADRES ZAMIESZKANIA

13. Kraj 16. Gmina 20. Miejscowo 14. Wojewdztwo 17. Ulica 21. Kod pocztowy 22. Poczta 15. Powiat 18. Nr domu 19. Nr lokalu

E00. DANE DOTYCZCE UYTKW ROLNYCH STANOWICYCH GOSPODARSTWO ROLNE NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU 1) E.10. GRUNTY ORNE
Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 23. ,

I
24.

II
25. ,

IIIa
26. ,

IIIb
27. ,

IVa
28. ,

IVb
,

E.20. KI I PASTWISKA

IR-1

(1)

1/3

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 29.

I
30. ,

II
31. ,

III
32. ,

IV
,

E.30. SADY
Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 33. ,

I
34.

II
35. ,

III, IIIa,
36. ,

IIIb
37. ,

IV, IVa,
38. ,

IVb
,

E.40. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 39. ,

I
40.

II
41. ,

IIIa
42. ,

IIIb
43. ,

IVa
44. ,

IVb
,

E.50. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI ki i pastwiska

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 45. ,

I
46.

II
47. ,

III
48. ,

IV
,

E.60. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 49. ,

I
50.

II
51. ,

IIIa
52. ,

IIIb
53. ,

IVa
54. ,

IVb
,

E.70. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE ki i pastwiska

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 55. ,

I
56.

II
57. ,

III
58. ,

IV
,

E.80. ROWY - grunty orne

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 59. ,

I
60.

II
61. ,

IIIa
62. ,

IIIb
63. ,

IVa
64. ,

IVb
,

E.90. ROWY - ki i pastwiska

Klasa uytkw rolnych Powierzchnia w ha 65. ,

I
66.

II
67. ,

III
68. ,

IV
,

E.100. UYTKI ROLNE (ROWY, GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ
69. Powierzchnia w ha

E.110. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - ososiem, troci, gowacic, pali i pstrgiem
Powierzchnia w ha 70. ,

E.120. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb

Powierzchnia w ha 71. ,

IR-1

(1)

2/3

F00. DANE DOTYCZCE UYTKW ROLNYCH NIESTANOWICYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU 2)
Powierzchnia w ha 72. ,

G00. INFORMACJA O ZACZNIKACH (do niniejszej informacji doczono)

73. Liczba zacznikw ZR-1/A
..

74. Zacznik ZR-1/B skadany (zaznaczy waciwy kwadrat):

q tak

q nie

H00. OWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA 3)

Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci.
75. Imi 77. Data wypenienia informacji (dzie - miesic - rok) - - .

76. Nazwisko 78. Podpis (piecz) podatnika / osoby reprezentujcej podatnika 3)

I00. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

79. Uwagi organu podatkowego

80. Data (dzie - miesic - rok)

- . - .

81. Podpis przyjmujcego formularz

1)

Nr PESEL wpisuj podatnicy bdcy osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL nieprowadzcy dziaalnoci gospodarczej lub niebdcy zarejestrowanymi podatnikami od towarw i usug. Identyfikator podatkowy NIP wpisuj pozostali podatnicy.

2) 3)

Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku. Niepotrzebne skreli.

IR-1

(1)

3/3