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Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal

Consultas
Pareceres s freqentes questes do cotidiano mdico

VOLUME 2

RESOLUES
JUNHO DE 1999 A FEVEREIRO DE 2001

Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal

CONSULTAS
Volume 2

RESOLUES
JUNHO DE 1999 A FEVEREIRO DE 2001

Braslia-DF 2001

CONSULTAS
Volume 2
Publicao do Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal W3 Sul - Quadra 701 - Centro Empresarial Assis Chateaubriand Bloco II - Salas 301/314 - CEP 70340-906 Fone: (0XX61) 322-0001 - Fax: (0XX61) 226-1312 Home page: http://www.crmdf.org.br E-mail: crmdf@crmdf.org.br Conselheiro responsvel Dr. Luiz Fernando Galvo Salinas Edio Lcia Maria dos Santos Viana (RP 2715/DF) Realizao Lumier Editora Ltda Editorao eletrnica Wilson Moura Capa Christian Perr Belisario Fotolitos e Impresso Estao Grfica Tiragem 7.000 exemplares

Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal. Consultas [e] Resolues [de] junho de 1999 a fevereiro de 2001 / Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal. Braslia : CRM-DF, 2001 v.2 1. Medicina, conselho profissional, Distrito Federal (Brasil). I. Ttulo. CDD 610.6

Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal

DIRETORIA Presidente Eduardo Pinheiro Guerra Vice-Presidente Luiz Fernando Galvo Salinas Tesoureira Da Mrcia da Silva Martins Pereira 1 Secretrio Lo Carlos de Hildebrand e Grisi 2 Secretria Maria Luza Alves Penteado

CONSELHEIROS
GESTO 1998-2003 Adilson Branco Farrapeira Afonso Henriques P. de A. Fernandes Antnio Carlos Machado da Silva Antnio Carlos Moretzsohn de Mello Antnio Emanuel Silva Armando Jos China Bezerra Beatriz Mac Dowell Soares Carlos Augusto Nasciutti Veloso Carlos Henrique Tefilo da Silva Carlos Joo Ferreira de Arajo Cssio Luiz dos Santos Cludio Bernardo Pedrosa de Freitas Daltono Umberto de Souza Da Mrcia da Silva Martins Pereira Dcio Fausto Gorini Eduardo Pinheiro Guerra Eraldo Pinheiro Pinto Ivan de Faria Malheiros Joo Vieira Lopes Joelson Donizette Devoti Jos Eduardo Trevisoli Jos Ferreira Nobre Formiga Filho Jos Antonio Ribeiro Filho Lo Carlos de Hildebrand e Grisi Lucianne Andria M. da Costa Reis Luciano dos Santos Flores Luiz Carlos Galli Luiz Fernando Galvo Salinas Luiz Pinto Fernandes Mrcio Palis Horta Maria de Lourdes Alves da Silva Maria Luza Alves Penteado Maria Zlia da Silva Rocha Serra Neri Joo Bottin Odlio Luiz da Silva Patrcia Lopes de Lima Pedro Pablo Magalhes Chacel Renato ngelo Saraiva Renato Cnfora Castro Rubens Antnio Bento Ribeiro Sebastio Alves Pereira Tito de Andrade Figuera

SUMRIO
ANESTESIA .......................................................................................................................................... 17 ATESTADOS MDICOS ...................................................................................................................... 20 ATESTADO DE ACOMPANHAMENTO ........................................................................ 20 ATESTADO DEMISSIONAL ............................................................................................ 22 ATESTADO DE BITO DE PACIENTE SEM IDENTIFICAO .............................. 23 ATESTADOS DE COMPARECIMENTO ........................................................................ 24 HOMOLOGAO DE ATESTADOS NA AUSNCIA DO SERVIDOR ....................... 27 PRAZO DE VALIDADE DOS ATESTADOS DE SADE ............................................. 28

CIRURGIA ............................................................................................................................................. 30 CIRURGIO HIV-POSITIVO E ATIVIDADE PROFISSIONAL .................................... 30 CLIPS PARA ANEURISMA .......................................................................................... 31 IMPLANTE DE RTESE/PRTESE SEM REGISTRO NO MS ................................ 32 OBESIDADE MRBIDA .................................................................................................. 33 CONDUTA MDICA ............................................................................................................................ 35 ATENDIMENTO AMBULATORIAL POR RESIDENTES SEM O PRECEPTOR .... 35 ATENDIMENTOS NA EMERGNCIA .......................................................................... 36 COLOCAO DO CID-10 EM GUIAS DE CONVNIOS ............................................... 37 DIVULGAO DE RETORNO S ATIVIDADES MDICAS ...................................... 38 ESCOLHA DO MDICO PELO PACIENTE .................................................................. 39 EXERCCIO TEMPORRIO DA MEDICINA ................................................................ 39 MTODOS DIALTICOS ................................................................................................... 40 NOTIFICAO DE CASOS DE VIOLNCIA PRESUMIDA ........................................ 41 NMERO DE ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS .................................................. 42 PEDIDOS DE PARECERES ............................................................................................ 43 PREENCHIMENTO DO AVISO DE SINISTRO PARA SEGURADORAS .................. 44 PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO ........................................................... 47 RECUSA DO PACIENTE AO TRATAMENTO .............................................................. 48 REGULAMENTAO PARA CONFECO DE CARIMBOS ..................................... 50 ESPECIALIDADES ................................................................................................................. ............. 51 ATENDIMENTO POR ESPECIALISTA ......................................................................... 51 ATENDIMENTO PSIQUITRICO ................................................................................... 52 NOME DE PROFISSIONAIS EM TRABALHOS CIENTFICOS ................................. 56 TTULO DE ESPECIALISTA E ANNCIO DE ESPECIALIDADE ............................ 57 GRAVIDEZ ............................................................................................................................................ FERTILIZAO IN VITRO E REGISTRO DE NASCIMENTO ................................... INTERRUPO DA GESTAO DE XIFPAGOS ...................................................... INTERRUPO DE GESTAO EM HIDROENCEFALIA ....................................... 61 61 62 63

HONORRIOS MDICOS ................................................................................................................... 65 REMUNERAO POR RELATRIO MDICO ............................................................ 65 HONORRIOS EM CONSULTAS DE RETORNO ........................................................ 65 RESPONSVEL TCNICO DE CONVNIOS DE SADE E GLOSAS ..................... 66 MEDICAMENTOS ................................................................................................................... ............ 70 LIBERAO DE MEDICAMENTOS .............................................................................. 70 PRESCRIO DE MEDICAMENTOS COM DATA POSTERIOR DA CONSULTA .............................................................................................................. 71 PRESCRIO DE MEDICAMENTOS E INDSTRIA FARMACUTICA ................ 73

PERCIA MDICA ............................................................................................................................... 74 APOSENTADORIA POR INVALIDEZ DE PACIENTES COM NEOPLASIAS ......... 74 ATRIBUIES DO PERITO ............................................................................................ 81 GRAVAO DE PERCIAS .............................................................................................. 83 IMPRESSES DIGITAIS DE CADVERES .................................................................. 84 MDICO PERITO E ATIVIDADE ASSISTENCIAL ...................................................... 84 SOLICITAO DE RELATRIO PELO PERITO ......................................................... 87 TRANSTORNO MENTAL X ALIENAO MENTAL .................................................. 88

PROFISSIONAIS DA REA DE SADE ......................................................................................... 93 ANESTESIA X CIRURGIO-DENTISTA ....................................................................... 93 AUXLIO A MDICO PORTADOR DE DEFICINCIA VISUAL ................................. 94 CONTRATAO DE ENFERMEIRO ............................................................................. 97 CONTRATAO DE NUTRICIONISTA .......................................................................... 98 TCNICO EM IMOBILIZAO GESSADA .................................................................... 99 TCNICO EM RADIOLOGIA ......................................................................................... 100 TCNICO EM RADIOLOGIA X EXAMES ECOGRFICOS ...................................... 101 PRONTURIO .................................................................................................................................... GUARDA DE PRONTURIOS ...................................................................................... INFORMAES DO PRONTURIO MDICO ........................................................... PERCIA POR MEIO DE PRONTURIOS .................................................................. UNIFICAO DE PRONTURIOS MDICO-ODONTOLGICOS ........................... 102 102 104 106 107

TERAPIA INTENSIVA ...................................................................................................................... 111 HONORRIOS DE PROFISSIONAIS NA UTI ............................................................. 111 VAGAS EM UTIS PEDITRICAS ................................................................................. 119 TERAPIAS ALTERNATIVAS ........................................................................................................... 121 ACUPUNTURA AURICULAR ELETRNICA, FISIOTERAPIAS, LAVAGENS INTESTINAIS REPETIDAS E HIDROTERAPIA ....................................................... 121 PRTICA ORTOMOLECULAR E PENALIDADES ................................................... 124 TRANSPLANTE ................................................................................................................................. 126 DIVULGAO DOS CANDIDATOS A TRANSPLANTE NA INTERNET ............... 126 TRANSPLANTE DE CRNEAS ................................................................................... 127

SUMRIO
PARECERES DA CONSULTORIA JURDICA

APOSENTADORIA E SEUS REFLEXOS SOBRE A INSCRIO PROFISSIONAL DO MDICO ........................................................................... 133 CDULA DE IDENTIDADE DE ESTRANGEIRO .................................................................. 138 CFM ENCAMINHA CPIA DE VOTO DIVERGENTE REFERENTE A PEP .................... 140 PORTADOR DE VISTO TEMPORRIO INSCRIO DE MDICO ESTRANGEIRO................................................................................ 142 ITEM V - DIPLOMA NO REVALIDADO PORTADORA DE VISTO DIPLOMTICO MDICA ESTRANGEIRA CRM-DF .......................................................................................... 144 REQUER INSCRIO NO MDICO ESTRANGEIRO PORTADOR DE VISTO TEMPORRIO INSCRITO NO CRM-DF ............................................................................................................... 145 OBRIGATORIEDADE DE CONTRATAO DE ENFERMEIRA .......................................... 150 OBRIGATORIEDADE DE CONTRATAO DE ENFERMEIRA EM CLNICA DE VACINAS ......................................................................................................... 151 OPERADORAS DE SEGUROS PRIVADOS .............................................................................. 152 PEDIDO DE INSCRIO FORMULADO POR MDICO ESTRANGEIRO ......................... 154 REQUERIMENTO DE FIRMA DE VACINA ............................................................................ 156 PBLICOS EM CASO DE EVASO RESPONSABILIDADE DOS HOSPITAISDO TRATAMENTO, CONSULTA, DE PACIENTES ANTES DO TRMINO
EXAMES ETC. .............................................................................................................................. 157

SUMRIO
RESOLUES Junho de 1999 a fevereiro de 2001

167/99 RESOLUO CRM-DF NCRM-DF N 127/95 ......................................................................... 163 REVOGA A RESOLUO CRM-DF RESOLUOELEIESN 168/99 UNIFICA AS DAS COMISSES DE TICA MDICA (CEM) ........................... 164 RESOLUO CRM-DF N 169/99 INSTITUI AS COMISSES DE TICA MDICA ...................................................................... 165 ANEXO I ......................................................................................................................................... 166 ANEXO II ....................................................................................................................................... 171

RESOLUO CRM-DF N 170/2000 APROVA O REGULAMENTO DE PESSOAL DO CRM-DF ................................................... 177 CRM-DF N 171/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL GERAL HOMOLOGA
E ORTOPDICO DE BRASLIA ................................................................................................. 178
CRM-DF N 172/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL SANTA LUZIA ............................. 179 HOMOLOGA CRM-DF N 173/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM HOMOLOGA

DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE BRASILIA ................................................................... 180


CRM-DF N 174/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL HOMOLOGA

DE BASE DO DISTRITO FEDERAL ......................................................................................... 181


CRM-DF N 175/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL PRONTONORTE ........................ 182 HOMOLOGA CRM-DF N 176/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL DE APOIO .................................... 183 HOMOLOGA 177/2000 RESOLUO CRM-DF NDE JETON A CONSELHEIROS ..................................................... 184 INSTITUI PAGAMENTO CRM-DF N 178/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSTIPAL REGIONAL DE PLANALTINA . 186 HOMOLOGA CRM-DF N 179/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL BRASLIA ..................................... 187 HOMOLOGA CRM-DF N 180/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DA CLNICA MADEL ............................................ 188 HOMOLOGA CRM-DF N 181/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL MATERNO HOMOLOGA

E INFANTIL DE BRASLIA ........................................................................................................ 189


CRM-DF N 182/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL REGIONAL DE TAGUATINGA ... 190 HOMOLOGA CRM-DF N 183/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL REGIONAL DE CEILNDIA ..... 191 HOMOLOGA CRM-DF N 184/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA NORTE .... 192 HOMOLOGA CRM-DF N 185/2000 RESOLUOELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL UNIMED ...................................... 193 HOMOLOGA N RESOLUO CRM-DF DE186/2001 TICO-PROFISSIONAL INSTITUI O DIPLOMA MRITO

E DISCIPLINA SUA OUTORGA .................................................................................................. 194

Apresentao
Com o mesmo objetivo exarado quando do lanamento do livro Consultas Volume 1, isto , indicar um posicionamento a ser seguido diante de situaes de dvidas ticas no cotidiano do exerccio da Medicina, e tendo em vista a sua aceitao pela classe mdica, nos sentimos estimulados a dar seqncia a esta publicao lanando o Volume 2. Ademais, com esta iniciativa, estamos cumprindo um dispositivo legal que atribui aos Conselhos Regionais a promoo, por todos os meios ao seu alcance, do perfeito desempenho tcnico e moral da Medicina e o prestgio e o bom conceito da profisso e dos que a exercem legalmente. Em face das sugestes recebidas, neste volume estamos publicando a ntegra dos pareceres elaborados pelo corpo de conselheiros, bem como nominando seus autores, o mesmo ocorrendo com os pareceres do setor jurdico, que complementam este livro. Paralelamente, estamos atualizando as Resolues do CRM-DF aprovadas no perodo de junho de 1999 a fevereiro de 2001. Que, ao lado do Cdigo de tica Mdica, esta publicao sirva de instrumento valioso como orientadora dos mdicos no exerccio da profisso, a servio da sade do ser humano e da coletividade.

Consultas

Consultas

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ANESTESIA

ESCOLHA DO ANESTESISTA
Consulta n 0025/99 1 Um paciente que passar por uma cirurgia, a qual se realizar em clnica ou hospital particular, est obrigado a submeter-se unicamente aos anestesistas do quadro mdico do respectivo centro mdico? 2 Tendo esse paciente um parente anestesista, no qual deposita absoluta confiana, entretanto no sendo este do quadro mdico da clnica/hospital onde se realizar a cirurgia, poder este anestesista atuar na mencionada cirurgia? 3 Caso no seja possvel a atuao do mdico anestesista, estando a clnica/hospitaI com razo quanto negativa, em que dispositivos legais estar ela embasada? 4 Sendo possvel a atuao, e frente negativa da clnica/hospital, quais medidas devero ser adotadas para a autorizao da multicitada atuao? E quais so os dispositivos legais autorizadores?

PARECER
O Cdigo de tica Mdica, nos seus artigos 25 e 56, absolutamente explcito no sentido da ampla autonomia do paciente de decidir livremente sobre o diagnstico e tratamento de sua doena, incluindo-se a a livre escolha do(s) seu(s) mdico(s). Tambm assegurado ao mdico o livre acesso s instituies de sade, mesmo quando no faa parte do seu corpo clnico. Esta a viso da questo do ponto de vista tico. No entanto, razes de ordem comercial e administrativa limitam

Consultas

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a escolha do mdico pelo paciente, bem como o acesso do mdico s instituies de sade. No Distrito Federal, com relao aos anestesiologistas, existem grupos que atuam em instituies de sade de forma exclusiva, regidos por contratos de plena vigncia legal. No deveria ser assim, mas esta a realidade. Respondo aos quesitos: 1 Do ponto de vista tico, o paciente tem o direito de escolher seu mdico e este tem o direito de atuar em qualquer instituio. Do ponto de vista jurdico-administrativo, pode existir contrato entre mdicos anestesiologistas e hospital que regulamente a atuao de mdicos estranhos ao corpo clnico, desde que tal contrato no fira a lei. 2 J respondida no item anterior. 3 Em contrato entre mdicos e instituio. 4 O dispositivo autorizador o Cdigo de tica Mdica. Braslia-DF, 13 de julho de 1999

CONSELHEIRO EDUARDO PINHEIRO GUERRA

Consulta n 0034/97 Existem grupos de anestesiologistas que no oferecem opes ao paciente de escolher o seu mdico desta rea, bem como o cirurgio, que fica muitas vezes sem opo de escolha, visto que aquele profissional lhe imposto, inviabilizando a configurao de uma equipe... A figura do anestesiologista quase sempre desconhecida, gerando uma ansiedade no paciente, pois somente no momento do ato cirrgico esse profissional lhe apresentado... Isto no seria um possvel crime de cartelizao?

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PARECER
Legislao: Cdigo de tica Mdica vedado ao mdico: Art. 48. Exercer sua autoridade de maneira a limitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a sua pessoa ou seu bem-estar. Art. 56. Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente perigo de vida.

O mdico deve ter conscincia dos limites de sua autonomia e de sua autoridade sobre o paciente. sua obrigao esclarecer todos os procedimentos que pretende instituir, obtendo o consentimento informado de seu paciente, fruto de deciso livre e voluntria. Braslia-DF, 15 de fevereiro de 1999

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

Consultas

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ATESTADOS MDICOS

ATESTADO DE ACOMPANHAMENTO
Consulta n 0041/98

PARECER
O assunto deve ser tratado sob a tica da concesso de licena para acompanhamento de pessoa enferma, licena esta que no est prevista na legislao aplicada aos trabalhadores em geral. A respeito de licenas por motivo de doena, buscamos subsdio na Lei n 605/49, que no seu artigo 6 trata do repouso semanal remunerado, estabelecendo que: No ser devida a remunerao quando, sem motivo justificado, o empregado no tiver trabalhado durante toda a semana anterior... No 1 do citado artigo so mencionados os motivos justificados referidos no caput: f) doena do empregado, devidamente comprovada. Na Lei n 8.112/90, que trata do Regime Jurdico do Servidor Pblico, h previso, alm da licena por motivo de doena disciplinada nos artigos 202 a 206, da concesso de licena por motivo de doena em pessoa da famlia, nos artigos 81, inciso I, e 83, com algumas restries, quais sejam: a) O caput do artigo relaciona os familiares que podero ensejar o afastamento: cnjuge ou companheiro, pais, filhos, padrasto ou madrasta, enteado e dependente que viva s espensas do servidor e conste de seus registros funcionais:

b) O 1 estabelece que s ser deferida a licena se a assistncia direta do servidor for indispensvel e no pu-

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der ser prestada simultaneamente com o exerccio do cargo ou mediante compensao de horrio, na forma do artigo 44, inciso II. c) O artigo 44, inciso II, estabelece a hiptese de compensao de horrio at o ms subseqente ao da ocorrncia da falta, a ser estabelecida pela chefia imediata.

d) O 2 estabelece que a licena tem prazo limitado de 60 dias com remunerao e mais 60 sem remunerao. Alm dessa previso da Lei n 8.112/90, sabemos da existncia de acordos coletivos de trabalho onde se prev a concesso de licenas para o fim de acompanhar pessoas enfermas da famlia, com remuneraes e critrios de concesso os mais variados. Citamos como exemplo o caso do Banco do Brasil, que concede a seus funcionrios licena para assistir pessoa enferma da famlia quando essa assistncia for imprescindvel, assegurando-lhes 70% dos proventos gerais, no contando o perodo da licena como tempo de servio. Diante da exposio acima, entendemos que, se no houver nenhuma previso de assunto em conveno coletiva com seus trabalhadores, no infringe a legislao, uma vez que o cdigo 2065.0/4 faz referncia a pessoa sadia e, portanto, no pode ser encarado como comprovante de doena do trabalhador. O assunto no merece a manifestao mdica, a no ser no que diz respeito informao ao setor de pessoal de que aqueles atestados no se referem a recomendao de afastamento por motivo de doena do empregado. Braslia-DF, 22 de junho de 1999

CONSELHEIRO SEBASTIO ALVES PEREIRA

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ATESTADO DEMISSIONAL
Consulta n 0074/97

PARECER
Os exames admissionais, de retorno ao trabalho, peridicos, de mudana de funo e demissionais fazem parte de um programa definido pela legislao como Programa de Controle Mdico da Sade Ocupacional (PCMSO), que atribuio exclusiva do mdico do trabalho. Para melhor esclarecimento citamos a legislao a seguir: A Consolidao das Leis do Trabalho, aprovada pelo Decreto-lei n 5.452, de 1.05.43, cujo ttulo II do captulo V foi alterado pela Lei n 6.514, de 22.12.77, gerou, em conformidade com o artigo 200 desta ltima, a Portaria n 3.214, de 08.07.78, que assim estabelece:
Na Norma Regulamentadora n 4, que regulamenta os servios especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, onde define os vrios profissionais que integraro os mesmos, assim define o mdico do trabalho: mdico portador de certificado de concluso de curso de especializao em Medicina do Trabalho, em nvel de ps-graduao, ou de certificado de Residncia Mdica em rea de concentrao em sade do trabalhador, ambos ministrados por universidade ou faculdade que mantenha curso de graduao em Medicina. Na Norma Regulamentadora n 7, que instituiu os Programas de Controle Mdico da Sade Ocupacional, determina que as empresas devem indicar mdico do trabalho, empregado ou no das mesmas, para coordenar o PCMSO. No item 7.3.1-e foi definido que o PCMSO s pode ser coordenado por mdico de outra especialidade se no houver mdico do trabalho na localidade.

Cabe aqui esclarecer que os cursos de Medicina do Trabalho so ministrados de forma a familiarizar os mdicos que se interessem pela rea com a problemtica da sade do trabalhador, sendo uma especialidade eminentemente preventiva. atribuio do mdico do Traba-

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lho desenvolver todos os esforos ao seu alcance no sentido de que o trabalho, to importante para o sustento do indivduo e de sua famlia, no lhe venha provocar danos sade. Pelo exposto, propomos ento o entendimento de que a Lei n 3.268/57 no autoriza os mdicos a exercerem qualquer especialidade, independentemente de outras legislaes. Se h previso legal exigindo algum tipo de qualificao, esta tem que ser observada. Este no o nico caso em que se exige algum tipo de especializao. Como exemplo, podemos citar o artigo 160 da Lei n 8.112/90 que estabelece a composio da Junta Mdica para avaliar o servidor que responde a processo administrativo, contando com pelo menos um mdico psiquiatra. Braslia-DF, 22 de junho de 1999

CONSELHEIRO SEBASTIO ALVES PEREIRA

ATESTADO DE BITO DE PACIENTE SEM IDENTIFICAO


Consulta n 0018/00

PARECER
As normas existentes nesta situao encontram-se estabelecidas na Lei n 6.015, de 31 de dezembro de 1973, que trata dos Registros Pblicos, mais especificamente em seu artigo 81, in verbis: Sendo o finado desconhecido, o assento dever conter declarao de estatura ou medida, se for possvel, cor, sinais aparentes, idade presumida, vesturio e qualquer outra indicao que possa auxiliar no futuro o seu reconhecimento...
Pargrafo nico: Neste caso, ser extrada a individual dactiloscpica, se no local existir esse servio.

Neste sentido, deve o mdico assistente emitir documento a ser

Consultas

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anexado ao pronturio do paciente, contendo as informaes acima e, se possvel, acompanhado de foto do falecido. Ademais, deve-se entrar em contato com o Instituto de Identificao para que possa ser extrada a individual dactiloscpica (impresses digitais). O corpo dever ser encaminhado ao Servio de Anatomia Patolgica, onde dever permanecer guardado por um perodo de at 15 dias e, em no sendo identificado aps este perodo, poder ser encaminhado Faculdade de Medicina para fins de estudo ou ser sepultado como indigente. Quanto ao preenchimento dos dados destinados s informaes gerais sobre a identidade e residncia do falecido (Blocos II e III da declarao de bito), deve-se apor o termo Ignorado ou No-Identificado, jamais deixando-se espaos em branco. Ressalte-se que tais normas dizem respeito ao preenchimento da declarao de bito de paciente hospitalizado, que tenha falecido por tipo de morte no-violenta, uma vez que se o motivo da internao foi de causa violenta, o corpo dever ser encaminhado ao IML, tendo em vista o que estabelece o art. 115 do CEM, sendo vedado ao mdico deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. Braslia-DF, 06 de junho de 2000

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

ATESTADOS DE COMPARECIMENTO
Consulta n 044/98

PARECER
H que se caracterizar a finalidade de tais atestados. No h o que se dizer sobre a validade deles. Se contm informaes verdadeiras, logicamente estas so vlidas. O que se pode interrogar para que valem.

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Consultas

Obviamente, como a maioria dos atestados mdicos so emitidos para justificar as ausncias ao trabalho, temos que analisar a presente consulta como se fosse nesse sentido. Centramos ento nossos entendimentos na validade de tais atestados para fins de concesso de licena por motivo de doena. A respeito de licenas por motivo de doena, buscamos subsdio na Lei n 605/49, que no seu artigo 60 trata do repouso semanal remunerado, estabelecendo que: no ser devida a remunerao quando, sem motivo justificado, o empregado no tiver trabalhado durante toda a semana anterior. No 1 do citado artigo so mencionados os motivos justificados referidos no caput: f) doena do empregado, devidamente comprovada. No 2 se estabelece como ser comprovada a doena do empregado: a doena ser comprovada mediante atestado mdico: da instituio de previdncia do empregado, e sucessivamente: do Servio Social do Comrcio e da Indstria; do mdico da empresa ou por ela designado; dos servios pblicos incumbidos dos assuntos de higiene e sade pblica; e de mdico de sua escolha.

Na Lei n 8.112/90, que trata do Regime Jurdico do Servidor Pblico, h previso da licena por motivo de doena, disciplinada nos artigos 202 a 206. O artigo 202 prev: Ser concedida ao servidor licena para tratamento da sade, a pedido ou de ofcio, com base em percia mdica, sem prejuzo da remunerao a que fizer jus. No artigo 203 da mesma Lei n 8.112/90 se estabelece como ser feita a percia mdica referida no artigo 202: Para licena at 30 dias, a inspeo ser feita por mdico do setor de assistncia do rgo de pessoal e, se por prazo superior, por junta mdica oficial.

Consultas

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Nota-se que todo e qualquer atestado mdico que recomende afastamento do trabalho pode necessitar de avaliao por parte de mdicos que tenham funo pericial. Esse procedimento justificvel tendo em vista que o mdico designado para a percia dever ter pleno conhecimento da atividade laborativa do examinado, sendo, portanto, o mais indicado para julgar a interferncia da patologia em sua capacidade para o desempenho da atividade. A respeito da consulta em si, podemos observar que no se trata de recomendao de repouso por motivo de doena, porm, em alguns casos, pode o simples fato de o empregado ter comparecido a algum local com a finalidade de realizar avaliaes, consultas, procedimentos teraputicos ou outras aes, justificar sua ausncia por motivo de doena, pois, embora no tenha sido afirmado que o paciente se encontre incapacitado para o trabalho, o mdico perito poder, analisando o contedo de tal declarao e relacionando-a com os antecedentes do examinado, concordar que aquele comparecimento por si s justifica a concesso da licena-sade. Como exemplo, gostaramos de citar o paciente que, portador de patologia crnica no incapacitante, tendo que se submeter a exame especializado em localidade distante de seu domiclio, exame este indisponvel no local de origem, pode perfeitamente ser caracterizado como uma ausncia motivada por doena o tempo necessrio para o deslocamento. Propomos ento o entendimento de que o atestado de comparecimento, por no ser um atestado de incapacidade laborativa, pode ou no ser aceito pelo empregador para justificar ausncias ao servio. Cabe ao empregador, dentro de sua poltica de assistncia aos trabalhadores, avaliando os custos e benefcios de tais concesses, definir pelo acatamento ou no destes atestados, bem como as condies para sua aceitao. Entendemos que a melhor conduta, buscando inclusive possibilitar o atendimento do artigo 196 da Constituio Federal que estipula: a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e

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Consultas

servios para sua promoo, proteo e recuperao que, desde que no se transformem em um abuso por parte do empregado, tais atestados devem, no mnimo, justificar os atrasos ocasionais ao trabalho. Braslia-DF, 22 de junho de 1999

CONSELHEIRO SEBASTIO ALVES PEREIRA

HOMOLOGAO DE ATESTADOS NA AUSNCIA DO SERVIDOR


Consulta n 0061/98

PARECER
O CRM-DF j se pronunciou a respeito, por meio da Resoluo n 119/94, que no pargrafo segundo do art. 4 estabelece: A fim de subsidiar a concluso pericial, dever o mdico da empresa/rgo pblico solicitar do mdico assistente relatrio mdico contendo as informaes necessrias para a homologao do atestado. Por outro lado, a Lei n 8.112/90, aplicvel aos servidores pblicos do Regime Estatutrio (RJU), estabelece:
Art. 203 (...) 1. Para licena at 30 (trinta) dias, a inspeo ser feita por mdico do setor de assistncia de pessoal e, se por prazo superior, por Junta Mdica Oficial. 2. Inexistido mdico do rgo ou entidade no local onde se encontra o servidor, ser aceito atestado passado por mdico particular. 3. No caso do pargrafo anterior, o atestado s produzir efeitos depois de homologado pelo setor mdico do respectivo rgo ou entidade.

Consultas

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A homologao do atestado mdico est prevista somente quando inexiste mdico do setor de pessoal no local onde se encontra o servidor, devendo o mdico do rgo pblico solicitar do mdico assistente relatrio mdico contendo as informaes necessrias para a homologao do atestado. Braslia-DF, 29 de outubro de 1999

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

PRAZO DE VALIDADE DOS ATESTADOS DE SADE


Consulta n 0063/98

PARECER
O conceito genrico de atestado indica o documento em que se faz atestao, isto , em que se afirma a veracidade de certo fato ou a existncia de certa obrigao. assim o seu instrumento. Nesse sentido, o atestado mdico documento de contedo informativo, exarado por mdico, como atestao de ato por ele praticado. Por outro lado, entende-se sade, sensu strictu, o estado do indivduo em que h normalidade das funes orgnicas. Dessa forma, ao emitir um atestado de sade, aps examinar o beneficirio daquele documento, o mdico informa no ter constatado ao exame clnico, naquele momento, alteraes orgnicas. No tem sentido estabelecer prazos quanto sua validade, bem como admitir qualquer forma de discriminao, contrariando um princpio fundamental de todo cidado. O atestado mdico deve ser considerado verdadeiro por pre-

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Consultas

suno, e sua recusa propicia o oferecimento de reclamao tendente garantia dos direitos representados pela declarao. Braslia-DF, 11 de outubro de 2000

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

Consultas

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CIRURGIA

CIRURGIO HIV-POSITIVO E ATIVIDADE PROFISSIONAL


Consulta n 0033/99

PARECER
Entre os desafios trazidos pela epidemia de Aids aos profissionais de sade mdicos, encontra-se a discusso acerca daqueles HIVpositivos de lidar com esta situao de forma no s quanto segurana para os pacientes por eles atendidos, mas tambm quanto tica, preservando-os de constrangimentos. Quanto ao risco de contaminao de pacientes, sabe-se que cirurgias oftalmolgicas, por exemplo, praticamente no produzem transferncia de sangue do cirurgio para o paciente; no entanto, em procedimentos que envolvem manipulao cega de instrumentos cortantes em cavidades, esta ocorrncia tem uma probabilidade maior. A literatura faz referncia a que o risco de um profissional mdico infectar seus pacientes acidentalmente calculado entre 1:40000 a 1:400000, considerando aqueles que realizam cirurgias extensas. Ainda que extremamente baixo o risco de contaminao de pacientes, a obrigao tica de no prejudicar o paciente dever levar o mdico infectado, voluntariamente e por aconselhamento, a adotar medidas de comportamento responsveis. Entre as medidas de segurana consideradas efetivas para a preveno da contaminao de pacientes ressalta-se a absteno, pelo mdico infectado, de se envolver em procedimentos cirrgicos que envolvam abertura de cavidades corporais e trabalho manual em

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Consultas

stio anatmico pouco visualizado ou muito confinado. Os limites de atuao desse mdico devem ser estabelecidos por uma avaliao conjunta da questo, pelo mdico infectado, por seu mdico assistente e, onde couber, pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, cabendo ainda ressaltar que no existem motivos para quaisquer limitaes execuo de procedimentos noinvasivos. Quanto a uma eventual excluso ao trabalho desses profissionais, ou mesmo necessidade de revelarem seu status sorolgico aos pacientes, tais condutas no se justificam, mesmo porque, se houver exigncia de afastamento dos infectados, os no-infectados tero timo motivo para no atender pacientes portadores ou suspeitos de s-los, j que, caso venham a se infectar, sero impedidos de trabalhar. Mdicos cirurgies HIV-positivos (ou de outros patgenos veiculados pelo sangue) devem ser orientados a se abster de participar de procedimentos propensos exposio, tais como trabalho com as mos dentro de cavidade corporal aberta, com visibilidade e espao reduzidos, com presena simultnea de instrumentos prfuro-cortantes. Braslia-DF, 19 de julho de 1999

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

CLIPS PARA ANEURISMA


Consulta n 0002/01 1 Clips para aneurisma considerado prtese? 2 Se na radiografia craniana consta apenas um clip, pode o hospital apresentar conta de dois, alegando que um foi usado como provisrio e o segundo permanente?

Consultas

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PARECER
Respostas s questes: 1) O clip usado em cirurgia neurolgica no uma prtese. De acordo com o Dicionrio de Termos Tcnicos da Medicina, de Garnier Delamare, de 1984, 20 edio: Prtese a substituio de um rgo ou membro na totalidade ou em parte por um aparelho que lhe reproduz as formas e, se possvel, presta os mesmos servios. 2) No possvel levantar suspeita quanto utilizao de dois (2) clips, pois freqente um clip ser usado como provisrio durante a cirurgia ou ser trocado por outro para melhorar o posicionamento. Braslia-DF, 20 de janeiro de 2001

CONSELHEIRO ERALDO PINHEIRO PINTO

IMPLANTE DE RTESE/PRTESE SEM REGISTRO NO MS


Consulta n 0049/98

PARECER
Ainda que o Cdigo de tica Mdica estabelea que o mdico no pode, em qualquer circunstncia ou sob qualquer pretexto, renunciar sua liberdade profissional, ao indicar o procedimento adequado ao paciente deve ele observar as prticas reconhecidamente aceitas e respeitar as normas legais vigentes no pas. S admissvel, tica e legalmente, o emprego de equipamentos, insumos e dispositivos para a sade no registrados no pas por meio da elaborao de um Protocolo de Pesquisa que contemple as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos, especificadas na Resoluo CNS 196/96, e aps apreciao e aprovao da Comisso Nacional de tica em Pesquisa do Ministrio da Sade (CONEP).

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Consultas

O implante de rtese/prtese, que no tenha o devido registro no Ministrio da Sade e que seja realizado sem protocolo de pesquisa e sem aprovao da CONEP, constitui ilcito tico e legal. Braslia-DF, 28 de janeiro de 1999

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

OBESIDADE MRBIDA
Consulta n 0006/99

PARECER
A cirurgia para obesidade mrbida tem padres bem definidos de diagnstico e indicao, que vo desde a indicao da cirurgia que necessita de Junta Multidisciplinar incluindo parecer psicolgico/psiquitrico, at a escolha do mtodo. Em geral, aceita-se o diagnstico de obesidade mrbida quando h 60% a mais do peso ideal e histrico comprovvel de falncia de mtodos outros para emagrecimento. Na escolha do mtodo, iniciou com a cirurgia de by-pass jejuno-ileal (cirurgia de Payne) de maneira trmino-lateral, passou para a tcnica trmino-terminal (cirurgia de Scott), com implante do jejuno-leo remanescente em colon sigmide. Em funo das complicaes metablicas e fisiolgicas dessas tcnicas, que incluem degenerao gordurosa heptica e hipomagnesemia importante, alm daquelas inerentes ao prprio ato cirrgico, evoluiu para tcnicas que visam reduo da funo do estmago como continente. A, as tcnicas consistem em segmentao do estmago com uso de stappler, deixando pequena boca para escoamento do contedo alimentar, ou a introduo de material sinttico expansvel atravs de endoscpio, de modo a permitir diminuio da luz gstrica e, com isso, a reduo de ingesta alimentar e que constituem as tcnicas mais empregadas na atualidade. A utilizao de hemi-gastrectomia ou gastrectomia de 3/4, com

Consultas

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reconstituio do trnsito intestinal a Y de Roux, no tcnica experimental. Adveio da observao daqueles pacientes que se submetiam a essa cirurgia por outras indicaes e tinham como conseqncia o emagrecimento em funo, tambm, da reduo da funo de estmago como continente. Existem algumas tcnicas que visam corrigir esta conseqncia com a construo de bolsas jejunais. Assim, resta o estabelecimento da relao de custo/benefcio entre uma cirurgia mutiladora e com morbidade relativa alta com o que se pretende como resultado. Outro fator a se considerar a abordagem da cirurgia plstica reparadora subseqente e que envolve diversas etapas e planejamentos. A hemi-gastrectomia com reconstituio do trnsito digestivo a Y de Roux no tcnica experimental no tratamento da obesidade. No entanto, uma vez estabelecido o diagnstico de obesidade mrbida e observada a falncia dos mecanismos clssicos para o tratamento de obesidade, bem como observado o seguimento psicolgico/psiquitrico e, finalmente, estabelecida a indicao de tratamento cirrgico, devem ser tentados mtodos menos agressivos, como o endoscpico com utilizao de esponjas em funo da morbidade dos mtodos cirrgicos. Braslia-DF, 08 de abril de 1999

CONSELHEIRO CARLOS HENRIQUE TEFILO DA SILVA

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Consultas

CONDUTA MDICA

ATENDIMENTO AMBULATORIAL POR RESIDENTES SEM O PRECEPTOR


Consulta n 0078/00 Qual a legalidade do atendimento ambulatorial por mdicos residentes de Cardiologia sem a devida orientao da presena legalmente constituda para este fim?

PARECER
A Lei n 6.932, que dispe sobre as atividades do mdico residente e d outras providncias, refere:
Art. 1. A Residncia Mdica constitui modalidade de ensino de ps-graduao, destinada a mdicos sob a forma de cursos de especializao, caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a responsabilidade de instituies de sade, universitrias ou no, sob a orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional.

Desta forma, entendemos que na clnica constituda de profissionais mdicos com qualificao em Cardiologia, podem todos participar na orientao de residente; por outro lado, imperioso que no exista na figura do residente o complemento de eventuais vcuos na rea assistencial, estando estes em substituio aos profissionais efetivos. Em resumo, desde que o residente esteja sob superviso de profissionais mdicos de qualificao, no obrigatoriamente preceptor legalmente constitudo, no existe transgresso ao CEM. Braslia-DF, 25 de janeiro de 2000

CONSELHEIRO JOS FERREIRA NOBRE FORMIGA FILHO

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ATENDIMENTOS NA EMERGNCIA
Consulta n 0064/00 1 H respaldo jurdico para se estabelecer limite ao nmero de pacientes alojados no PS aguardando vaga na enfermaria? Por exemplo, uma relao entre o nmero de mdicos escalados e o nmero de pacientes, ou qualquer outra regra? 2 H respaldo jurdico para que se determine a no-abertura de fichas (GAEs) para atendimento? 3 Normalmente escalado apenas um staff e um residente para cada perodo de planto. Na eventualidade de uma cirurgia, de quem a responsabilidade pelo atendimento das GAEs ou mesmo de pacientes graves transportados de outros hospitais enquanto o cirurgio (nico escalado) est operando?

PARECER
Em que pese entendermos as dificuldades enfrentadas por profissionais de sade que prestam atendimento emergencial no Servio Pblico, temos dificuldades de aclarar objetivamente perguntas subjetivas e genricas. No entanto, a) o artigo 2 do CEM: O alvo de toda ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional; b) o artigo 69 do CEM: vedado ao mdico deixar de elaborar pronturio mdico para cada paciente; c) a Consulta n 0016/97: a diviso por reas de especialidades busca uma melhor qualidade no atendimento aos pacientes; d) todas as perguntas dirigem possibilidade de medidas restritivas ao acesso do paciente assistncia mdica, o que no encontra amparo em nenhum antecedente jurdico e/ ou tico;

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Consultas

Respondemos: 1 No 2 No. O preenchimento de fichas (GAEs) obrigatrio para todos os pacientes atendidos. 3 A responsabilidade pelo atendimento nessas situaes eventuais ser de outros membros da equipe de planto, orientados pela chefia de planto (caso exista). Braslia-DF, 10 de janeiro de 2001

CONSELHEIRO JOS FERREIRA NOBRE FORMIGA FILHO

COLOCAO DO CID-10 EM GUIAS DE CONVNIOS


Consulta n 0058/00

PARECER
Esse assunto j foi motivo de pronunciamento deste Conselho por meio da resposta Consulta n 0025/97. Em linhas gerais, ficou estabelecido naquele parecer, mediante dispositivos contidos no CEM (em especial no art. 102, que trata do Segredo Mdico), que a informao mdica pertence ao paciente, cabendo ao mdico informar o CID em atestados, declaraes ou relatrios somente em situaes caracterizadas por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. A colocao do CID deciso do paciente (ou de seu responsvel legal). No caso especfico da presente consulta, no ficando caracterizada situao de justa causa ou de dever legal, o mdico s poder fornecer informao revelando o diagnstico nas guias, por meio da

Consultas

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colocao do CID, se obtiver a expressa autorizao do paciente ou de seu responsvel. Braslia-DF, 11 de outubro de 2000

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

DIVULGAO DE RETORNO S ATIVIDADES MDICAS


Consulta n 0042/99

PARECER
O Captulo XIII do Cdigo de tica Mdica trata do assunto com propriedade. Entre outros artigos, ressaltamos o 131: vedado ao mdico permitir que sua participao na divulgao de assuntos mdicos, em qualquer veculo de comunicao de massa, deixe de ter carter exclusivamente de esclarecimento e educao da coletividade. A Resoluo CRM-DF n 56/85 institui normas e anncios padres para publicidade mdica no Distrito Federal. No havendo nada mais no Cdigo de tica Mdica, nem outras matrias publicadas na forma de resolues, vale sempre lembrar o bom senso nas questes ticas e os Princpios Fundamentais do referido Cdigo, principalmente nos dias atuais, com o grande avano na rea de informao por meio da Internet. Braslia-DF, 06 de setembro de 1999

CONSELHEIRO LUIZ PINTO FERNANDES

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Consultas

ESCOLHA DO MDICO PELO PACIENTE


Consulta n 0063/00 Se um paciente foi internado em hospital ou clnica particular por um mdico, e ele ou seu responsvel solicitar ou manifestar o desejo de ser acompanhado pelo seu mdico de confiana, qual dever ser a atitude do mdico que o est acompanhando? Dever abrir mo do paciente em favor do mdico escolhido pelo mesmo ou seu responsvel, ou no? Caso a resposta seja sim, esta dever ser uma conduta obrigatria ou facultativa?

PARECER
Paciente, ou seu responsvel, tem o direito de trocar de mdico assistente quando, por algum motivo, achar oportuno. O mdico assistente dever ser comunicado e s deixar de acompanhar o paciente aps a transferncia ser efetuada. Cabe ao novo mdico entrar em contato com o colega anterior e receber deste um relatrio mdico explicando seu diagnstico, exames j realizados e tratamento em andamento. Dever obrigatoriamente ser atendida a solicitao do paciente. Braslia-DF, 20 de novembro de 2000

CONSELHEIRO ERALDO PINHEIRO PINTO

EXERCCIO TEMPORRIO DA MEDICINA


Consulta n 0034/97 Um mdico regularmente inscrito no CRM de seu Estado poder exercer temporariamente, por um perodo mnimo de dois dias, por exemplo, a Medicina em outro Estado sem a exigncia de registros temporrios etc., utilizando o seu registro original?

Consultas

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PARECER
A Resoluo CFM n 1.541/98, de 18.12.98, publicada no Dirio Oficial da Unio de 15.01.99, que aprova o Estatuto para os Conselhos de Medicina, em seu pargrafo 4 do artigo 32 responde plenamente questo ao estabelecer que: Nos casos em que o profissional tenha que exercer temporariamente a Medicina em outra jurisdio, este fato dever ser comunicado por escrito ao Conselho Regional de sua jurisdio. Entenda-se como exerccio temporrio o perodo de at 90 (noventa) dias, tendo em vista o pargrafo 5 do mesmo artigo, que obriga o mdico a requerer a inscrio secundria ao Conselho da nova jurisdio em caso de exerccio profissional acima de 90 dias. Braslia-DF, 05 de fevereiro de 1999

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

MTODOS DIALTICOS
Consulta n 0026/00 Os procedimentos teraputicos relacionados aos mtodos dialticos so da exclusiva responsabilidade dos mdicos?

PARECER
A dilise ato que somente pode ser realizado por mdico ou sob a superviso direta de mdico. A responsabilidade pelos procedimentos teraputicos relacionados com os mtodos dialticos , portanto, do mdico. Braslia-DF, 08 de junho de 2000

CONSELHEIRO EDUARDO PINHEIRO GUERRA

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Consultas

NOTIFICAO DE CASOS DE VIOLNCIA PRESUMIDA


Consulta n 0046/00 Existiria obrigatoriedade de o mdico notificar s autoridades de segurana casos de violncia presumida, como por exemplo, a ocorrncia de ferimentos a bala? E nas situaes onde houver suspeita de que as leses foram decorrentes de tortura e de violncia contra a criana?

PARECER
No prprio Cdigo de tica Mdica encontramos as respostas s indagaes formuladas. Assim que o art. 6 dos Princpios Fundamentais, ao estabelecer que o mdico deve guardar absoluto respeito pela vida humana, atuando sempre em benefcio do paciente. Jamais utilizar seus conhecimentos para gerar sofrimento fsico ou moral, para o extermnio do ser humano ou para permitir e acobertar tentativa contra sua dignidade e integridade, com o seu correspondente art. 49 dos Direitos Humanos, sendo vedado ao mdico: Participar da prtica de tortura ou formas de procedimento degradantes, desumanas ou cruis, ser conivente com tais prticas ou no as denunciar quando delas tiver conhecimento, deixam claro que o mdico obrigado a notificar s autoridades de segurana a ocorrncia de tais fatos quando deles tiver conhecimento. Quanto aos casos de violncia contra a criana, geralmente decorrentes de maus-tratos ou espancamentos, tipificados como crimes de leses corporais, da mesma forma cabe notificao s autoridades, por tratar-se de situao caracterizada como justa causa no que diz respeito revelao do segredo profissional, como estabelece o art. 102 do CEM. Essa revelao deve ser feita aos pais ou ao Juizado de Menores, dependendo das circunstncias em que o fato ocorreu. Braslia-DF, 25 de agosto de 2000

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

Consultas

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NMERO DE ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS


Consulta n 0024/99 Qual o nmero de pacientes que o mdico, em regime de 20 ou 40 horas semanais, ambulatoriais, ter que atender dentro de um estabelecimento pblico, sem que haja prejuzo na qualidade deste atendimento e sem que este profissional seja prejudicado em suas funes?

PARECER
Vejamos um parecer do Conselho Federal de Medicina e duas resolues do CRM-DF sobre o assunto: O Parecer CFM n 30/90 conclui que no deve ser de competncia de nenhum rgo ou entidade a determinao do nmero de atendimentos mdicos para qualquer carga horria, em qualquer especialidade, e que o tempo de durao de cada consulta no pode ser determinado por instrues, mas pelas circunstncias que cada caso clnico requer. A Resoluo CRM-DF n 57/86 resolve, no seu item 13: o mdico deve utilizar o tempo efetivamente necessrio ao bom relacionamento mdico-paciente e perfeita execuo do ato profissional, em todas as modalidades de atendimento. Na Resoluo CRM-DF n 153/ 97, considerando o disposto acima, ficou estabelecido que a durao de cada consulta mdica ser determinada pelas circunstncias que cada caso requer, e que o nmero de atendimentos presentes para a jornada de trabalho ambulatorial deve ser objeto de acordo entre o corpo clnico e a instituio, ficando revogado o item 14 da Resoluo CRM-DF n 57/86. Pode ser lembrado ainda o prprio Cdigo de tica Mdica, que no artigo 8 afirma que o mdico no pode, em qualquer circunstncia ou sob qualquer pretexto, renunciar sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restries ou imposies possam prejudicar a eficcia e correo de seu trabalho. O tempo para o mdico efetuar um atendimento ambulatorial

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Consultas

no est precisado em qualquer resoluo. O que deve prevalecer o entendimento entre os mdicos e as chefias, levando em conta consultas de primeira e as consultas de retorno, segundo as caractersticas de cada especialidade e do prprio mdico. Braslia-DF, 28 de julho de 1999

CONSELHEIRO ERALDO PINHEIRO PINTO

PEDIDOS DE PARECERES
Consulta n 0007/00 1 lcito/tico um staff da UTI recusar-se a responder a pedido de parecer solicitado por mdico da emergncia (PS)? 2 Um pedido de parecer somente pode ser respondido por staff ou pode ser respondido por um mdico residente?

PARECER
1 O artigo 7 do Cdigo de tica Mdica nos diz que o mdico no est obrigado a prestar servios profissionais a quem ele no deseje (por alguma razo), salvo em casos de urgncia ou quando sua negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente. O artigo 35 do CEM nos diz que vedado ao mdico deixar de atender a setores de urgncia e emergncia, quando for sua obrigao faz-lo, colocando em risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por deciso da categoria. Entendo que uma chefia de UTI, por exemplo, no pode determinar que seus mdicos se sintam impedidos de atender s solicitaes de parecer da emergncia do hospital do qual fazem parte. O mdico intensivista sempre deve deixar outro mdico cuidando momentaneamente de seus pacientes enquanto estiver atendendo um

Consultas

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paciente da emergncia que necessite de seu parecer para sobreviver. Afastar-se da UTI sem deixar outro mdico zelando pela vida dos seus pacientes vai de encontro ao artigo 36 do CEM. O bom senso e o dilogo entre colegas mdicos so suficientes para distinguir qual, dentre dois pacientes graves, deve receber ateno prioritariamente. 2 O mdico residente mdico e pode praticar a Medicina na sua plenitude. Ao emitir um parecer, assume a responsabilidade por esse ato mdico. Ele deve ter a clara dimenso do seu limite de conhecimento para no incorrer em erro mdico (artigo 29 do CEM). prudente comunicar ao seu preceptor ou ao seu chefe imediato que est sendo solicitado a emitir parecer, salvo frente a uma emergncia para a qual o tempo seja a fronteira entre a vida e a morte. O contedo moral do juramento hipocrtico continua sendo a melhor resposta para qualquer questionamento tico concernente ao comportamento mdico frente a Deus, a si prprio e sociedade. Braslia-DF, 1 de junho de 2000

CONSELHEIRO ARMANDO J. C. BEZERRA

PREENCHIMENTO DO AVISO DE SINISTRO PARA SEGURADORAS


Consulta n 0083/00 A fim de nortear conduta desta Junta de Inspeo de Sade, que freqentemente tem sido solicitada a preencher avisos de sinistros (seguro de vida e invalidez por acidentes de servio) para que os solicitantes recebam indenizao junto s seguradoras, perguntamos: A quem compete o preenchimento dos documentos supracitados? 1 Ao mdico assistente? 2 Ao mdico da seguradora?

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Consultas

3 Ao mdico que, aps realizada a Percia Mdica Administrativa, julgue pela incapacidade definitiva para todo e qualquer trabalho (invalidez total)? 4 Ao presidente desta Junta de Inspeo de Sade?

PARECER
Cdigo de tica Mdica: vedado ao mdico: Art. 102. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Pargrafo nico. Permanece essa proibio: a) mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido; b) quando do depoimento como testemunha. Nesta hiptese o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento; Art. 105. Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores, inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da comunidade. Art. 106. Prestar a empresas seguradoras qualquer informao sobre as circunstncias da morte de paciente seu, alm daquelas contidas no prprio atestado de bito, salvo por expressa autorizao do responsvel legal ou sucessor. Art. 108. Facilitar manuseio e conhecimento dos pronturios, papeletas e demais folhas de observaes mdicas sujeitas ao segredo profissional por pessoas no-obrigadas ao mesmo compromisso. Art. 110. Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissi-

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onal que o justifique ou que no corresponda verdade. Art. 112. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal. Pargrafo nico. O atestado mdico parte integrante do ato ou tratamento mdico, sendo o seu fornecimento direito inquestionvel do paciente, no importando em qualquer majorao dos honorrios. Art. 116. Expedir boletim mdico falso ou tendencioso. Art. 117. Elaborar ou divulgar boletim mdico que revele o diagnstico, prognstico ou teraputica, sem a expressa autorizao do paciente ou de seu responsvel legal.

Estes os pontos preliminares a considerar em relao consulta: 1 O aviso de sinistro destinado s seguradoras, seja em caso de morte seja por invalidez, implica revelar segredo mdico. Como o segredo no pertence ao mdico, mas ao paciente, o mdico s poder prestar essas informaes se autorizado expressamente pelo paciente, por seu herdeiro ou sucessor ou pelo seu responsvel legal (o Cdigo destaca ainda a possibilidade de quebra de sigilo em face de dever legal e por justa causa, que no se aplicam ao caso em tela). 2 As informaes contidas no atestado de bito so pblicas, isto , no sujeitas a sigilo. Obviamente, foram julgadas insuficientes para conceder a indenizao, j que a seguradora est solicitando informaes complementares. Torna-se claro que, tanto em caso de bito como de invalidez, o mdico que preenche o aviso de sinistro deve ter conhecimento do caso, seja diretamente (por ter prestado assistncia ao paciente ou por ter realizado percia mdica), seja indiretamente (pela anlise do pronturio, restringindo-se ao que estiver registrado). 3 Qualquer mdico pode, em tese, preencher o aviso de sinistro, desde que atendidas as condies acima. 4 De maneira geral, so procurados para preencher o aviso mdicos que tiveram relacionamento direto com o paciente: a) o mdico que assistiu o paciente na enfermidade que o

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Consultas

levou a bito ou invalidez; b) o mdico que o acompanha na invalidez; c) o mdico que assinou o atestado de bito; d) os mdicos que atestaram a incapacidade, parcial ou total. 5 O mdico da seguradora pode preencher o aviso de sinistro desde que, nas condies do artigo 108, tenha acesso ao pronturio (autorizado pelo paciente, herdeiro, sucessor ou responsvel legal) e o pronturio contenha as informaes necessrias. Deve-se ressaltar, no entanto, que no caso de ser negada a indenizao pleiteada, este mdico ter seu laudo colocado sob suspeio, j que presta servios seguradora. Parece-nos recomendvel, pois, no ser este o mdico a preencher o aviso de sinistro. Concluindo e resumindo: trata-se de uma circunstncia que visa beneficiar o paciente (ou respeitar sua vontade, em caso de morte). Qualquer mdico pode executar o ato; dir-se-ia mesmo que h, por parte do mdico, um compromisso moral de faz-lo, no sentido de se tratar de um ato de boa vontade com o prximo. Sem dvida, ser mais fcil, mais exato e mais rpido o preenchimento por um mdico a par dos detalhes do caso. Braslia-DF, 02 de janeiro de 2001

CONSELHEIRO LO CARLOS DE HILDEBRAND E GRISI

PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO
Consulta n 0027/99 vlido o tratamento cirrgico em caso de pseudo-hermafroditismo masculino perfeitamente caracterizado pelo caritipo e dosagem de testosterona?

PARECER
Resoluo do CFM determina as condies em que poderiam ser feitas cirurgias em caso de transexualismo.

Consultas

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O caso de tratamento mdico, no caso de transexualismo; portanto, no necessrio obedecer aos trmites recomendados pela Resoluo especfica do CFM. O paciente deve e pode ser tratado para correo de sua intersexualidade. Braslia-DF, 1 de novembro de 1999

CONSELHEIRO PEDRO PABLO MAGALHES CHACEL

RECUSA DO PACIENTE AO TRATAMENTO


Consulta n 0038/97 Qual a validade de documento levado por paciente que, ao internar-se no hospital, apresenta declarao registrada em cartrio onde expressa sua vontade de no receber transfuso de sangue e/ou derivados, contudo aceita receber expansores de volume de plasma; isenta de responsabilidades a equipe mdica e a unidade hospitalar e autoriza ainda pessoas citadas no verso do documento a cuidar que sua vontade seja garantida?

PARECER
A consulta acima enfoca dois aspectos: o primeiro o contedo da solicitao, ou seja, a recusa do paciente em receber transfuso de sangue como tratamento mdico. A segunda questo a forma de se realizar a solicitao, por meio da Resoluo CFM n 1.021/80, que baseou-se no Parecer CFM n 21/80. A segunda questo envolve aspectos mais amplos, em que as pessoas se apresentam mais conscientes de seus direitos, refletindo mudanas ocorridas na sociedade nesse perodo de quase 20 anos, desencadeando alteraes na relao mdico-paciente, propiciando inclusive o surgimento de novas reas de estudo, tais como a Biotica, que se baseia em princpios como da autonomia e da beneficncia/no-maleficncia. A beneficncia, como regra principal da atividade mdica, em-

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bora com definies e interpretaes prprias, procura em primeiro lugar no causar danos e, em seguida, maximizar o nmero de possveis benefcios e reduzir os prejuzos. Por outro lado, o princpio da autonomia autodeterminao da pessoa de tomar decises , h pouco tempo inserido no contexto da relao mdico-paciente, refere-se capacidade de decidir o que bom para si mesmo, no sentido de propiciar ao paciente informaes e poder de participao nas decises referentes ao diagnstico e teraputica de seus males. Assim, a ateno e o respeito do profissional a uma solicitao de seu paciente fator fundamental na relao mdico-paciente. No entanto, o acatamento dessa solicitao dever se basear em critrios j estabelecidos. O parecer do CFM acima citado consta na sua concluso: em caso de recusa em permitir transfuso de sangue, o mdico, obedecendo a seu Cdigo de tica, dever observar a seguinte conduta: 1 Se no houver iminente perigo de vida, o mdico respeitar a vontade do paciente ou de seus responsveis. 2 Se houver iminente perigo de vida, o mdico praticar a transfuso de sangue, independentemente de consentimento do paciente ou de seus responsveis. O fato de o paciente ter manifestado sua disposio em documento assinado e registrado em cartrio no dever alterar a conduta do profissional. Por fim a questo jurdica, conforme consta na Revista de Julgamento e Doutrina, do Tribunal de Alada Criminal do Estado de So Paulo, volume 7, julho/setembro, 1990, pag. 175, Relator Marrey Neto: Uma vez comprovado efetivo perigo de vida para a vtima, no cometeria delito nenhum o mdico que, mesmo contrariando a vontade expressa dos por ela responsveis, mesma tivesse ministrado transfuso de sangue. Braslia-DF, 10 de dezembro de 1998

CONSELHEIRO JOS EDUARDO TREVIZOLI

Consultas

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REGULAMENTAO PARA CONFECO DE CARIMBOS


Consulta n 0012/00

PARECER
Mdico encaminha correspondncia para conhecimento e providncias, anexando cpia de quatro atestados mdicos em formulrio funcional, que no foram emitidos por ele, ainda que conste em todos seu carimbo. Aproveita a oportunidade para manifestar sua preocupao com a facilidade com que so confeccionados carimbos de mdico, sem exigncia de identificao do solicitante, e indaga se o Conselho no deveria estabelecer normas para regulamentar tal procedimento. O CRM-DF j se posicionou a respeito da colocao de carimbo em receitas e atestados por meio do Parecer Consulta n 0008/98, deixando claro, conforme estabelece o art. 39 do CEM, que a identificao do mdico feita pela assinatura e no por outros meios, e que o uso do carimbo visa unicamente identificar melhor o mdico, no sendo obrigatrio seu uso. Por mais rigorosas que pudessem ser, quaisquer normas regulamentadoras jamais inibiriam a ao de falsificadores, considerando-se a facilidade com que se fabricam carimbos. Braslia-DF, 24 de julho de 2000

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

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ESPECIALIDADES

ATENDIMENTO POR ESPECIALISTA


Consulta n 0038/99 Um mdico especializado em Cirurgia Geral e Anestesiologia estaria legalmente habilitado a praticar cesarianas?

PARECER
Consta na pgina 85 do Livro de Consultas do CRM, volume 1, Consulta n 0077/96: O ttulo de mdico genrico; o mdico est autorizado a exercer a Medicina. Assim como comum, pode um cirurgio geral atender a casos obsttricos; um obstetra pode operar um caso de Cirurgia Geral. No pode, entretanto, anunciar, de acordo com a Resoluo n 1.036/80, especialidade que no possui. A se incluem, por exemplo, placas, receiturio, carimbos, cartes etc. Assim como no est autorizado a intitular-se especialista, tambm no pode anunciar especialidade. Ainda no mesmo livro, na pagina 88, consta a resposta Consulta n 47/96, com a seguinte considerao: Associamos a essas consideraes ser de boa norma, e assim considerada ao longo dos anos, que o mdico no exerccio de suas atividades profissionais, sobretudo nos grandes centros, possa exercer especialidades intimamente relacionadas, mas que dever responder por seus atos se agir com imprudncia, negligncia e impercia... Portanto, pelo exposto, um mdico especializado em Cirurgia Geral e Anestesiologia est legalmente habilitado para realizar cesarianas, respondendo por todos seus atos, erros e omisses. Braslia-DF, 06 de setembro de 1999

CONSELHEIRO LUIZ PINTO FERNANDES

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ATENDIMENTO PSIQUITRICO
Consulta n 0040/99 1 O que Psiquiatria?

PARECER
Conceitualmente a Psiquiatria uma especialidade mdica; um ramo da Medicina que cuida de pessoas portadoras de distrbios mentais que se caracterizam por transtornos no comportamento e/ou psicolgicos. Pessoalmente, entendo a Psiquiatria como uma especialidade mdica que trata de pessoas portadoras de qualquer sofrimento psquico, desde o mais leve distrbio de humor at o mais grave transtorno mental. 2 Quais as formas de terapia que esta cincia oferece?

PARECER
As formas de terapia (de tratamento) oferecidas so variveis, a depender da espcie do adoecimento, do tempo de durao e da sua maior ou menor gravidade e/ou complexidade. Assim, essa cincia dispe de: a) tratamento clnico-psiquitrico, prestado por mdico psiquiatra, constando de entrevista psiquitrica, exame psquico para levantamento de hiptese diagnstica e prescrio, quando necessria, de psicofrmacos neurolpticos antipsicticos, antidepressivos, ansiolticos, sedativos, hipnticos, anticonvulsivantes etc. As chamadas terapias orgnicas, que incluam narcoterapia (sono induzido), coma insulnico, ECT (Eletroconvulsoterapia) e psicocirurgia, encontram-se, atualmente, muito questionadas, quase em desuso. Em alguns casos, quando indicadas, o seu uso feito sob normas emanadas dos Conselhos Regionais de Medicina. O tratamento com o uso de medicao caracterizado como biolgico, pois as substncias empregadas atuam diretamente sobre o SNC (Sistema Nervoso Central), sobretudo no mecanismo de ao dos neurotransmissores; b) tratamento psicoterpico, prestado por psiquiatra e/ou psiclogo. Essa psicoterapia efetuada de formas vrias, a depender da
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espcie do adoecimento e da necessidade do paciente (individual, em grupo de pacientes, em grupo de famlias, com a famlia nuclear, em grupo de pacientes e famlias etc.) e subsidiada por abordagens diversas, de acordo com a indicao para cada caso e com a formao do tcnico assistente: psicanaltica, analtica, psicodramtica, guestltica, comportamental etc. Alm dos tratamentos clnico-psiquitrico e psicoterpico, so utilizadas vrias outras tcnicas consideradas coadjuvantes no processo de tratamento, recuperao e ressocializao de pessoas portadoras de transtornos mentais: livre expresso (pintura, desenho, modelagem etc.), terapia corporal, automassagem, atividades ldicas, esportes etc. Tais atividades so coordenadas por profissionais com formao especfica nas diversas reas, e no por psiquiatra nem psiclogo, embora no excluam a participao dos mesmos. Ao lado das formas de terapia supracitadas, h a prestao de assistncia especfica em servio social, a cargo de assistentes sociais, de nutrio, a cargo de nutricionistas, e o imprescindvel servio de enfermagem, a cargo de enfermeiros e auxiliares de enfermagem que se encontram presentes, praticamente, em todos os procedimentos. Pelo exposto, v-se que a verdadeira prestao de assistncia em sade mental feita por equipe multiprofissional. Todavia, se a questo levantada pertinente apenas ao mdico psiquiatra, a este compete o tratamento clnico-psiquitrico e psicoterpico. 3 O que esperar, e no esperar, com respeito a resultados, durao do tratamento e cura?

PARECER
Antes de quaisquer outras consideraes, Medicina no cincia exata, e a Psiquiatria a menos exata entre as especialidades mdicas. Sobretudo por ser pouco conhecida, at o presente momento, a etiopatogenia das chamadas doenas mentais. Alm disso, doena no existe enquanto abstrao, mas inserida em uma determinada pessoa, em um indivduo; ento, no se trata a doena, mas a pessoa adoecida. Assim, os resultados, a durao do tratamento e possvel cura dependem do grau de gravidade da hiptese diagnstica (no existe diagnstico de certeza em Psiquiatria); do tempo de durao do

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adoecimento (se agudo, se crnico); das caractersticas de personalidade da pessoa adoecida e de fatores relativos ao meio sociocultural onde o indivduo est inserido. Pois, alm de aspectos biolgicos e psicolgicos individuais, questes sociais, do meio envolvente, encontram-se, fatalmente, implicadas no adoecimento psquico de qualquer pessoa. O ser humano um ser-em-relao; a marca da sua individualidade a existncia do outro, dos outros, com quem vive em contnua interao; e , sobretudo, nessa dinmica relacional que os distrbios psquicos se revelam. O conceito de cura, pois, complexo, relativo e abrangente. 4 O que esperar, e no esperar, quanto conduta do mdico psiquiatra?

PARECER
Que a sua conduta seja, aprioristicamente, tica; que a relao mdico-paciente se faa, de fato, entre sujeito e sujeito, e nunca entre sujeito e objeto, por mais lesada que esteja a vida intrapsquica da pessoa que se encontra sob os seus cuidados mdicos; que seja capaz de escutar, acolher e compreender e no apenas de explicar; que, alm de bem informado, esteja aberto ao fenmeno novo que est sua frente, pois dele no existe registro prvio (as descries tcnicas so genricas e cada indivduo nico e irrepetvel); que tenha um razovel autoconhecimento, ou seja, que, preferencialmente, j tenha se submetido ao processo psicoterpico para que se torne capacitado a discernir sobre a dinmica psicolgica que se processa nessa relao mdico-paciente, que mais importante no especfico atendimento clnico-psiquitrico do que em qualquer outra modalidade clnica. No esperar que o mdico psiquiatra seja onipotente, onisciente e infalvel. 5 O que loucura? Existe louco?

PARECER
Excetuando-se a terminologia vulgar, loucura sinnimo de psicose: adoecimento psquico caracterizado, genericamente, por um rompimento com a realidade concreta, apresentando sintomatologia variada, a depender da espcie do transtorno psictico. considera-

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da por alguns tericos como uma irrupo do inconsciente no campo consciente. A assim chamada loucura um fenmeno tipicamente humano; no h registro de sua incidncia no mundo animal dito irracional. Como j expresso em item anterior, doena no nenhuma abstrao e s existe enquanto inserida em algum. Se existe loucura, psicose, transtorno mental, porque existe algum portador deste adoecimento. Todavia, ningum louco, ningum doente mental, mas est sendo portador do citado adoecimento. Por ser uma doena com suas causas ainda muito pouco conhecidas, escapa ao completo controle cientfico e, em funo disso, permanece muito ameaadora. Ento, o uso do rtulo louco pernicioso, estigmatizante e excludente. 6 Quais os mecanismos disponveis ao paciente quanto garantia de seus direitos durante o tratamento psiquitrico tal como praticado hoje, ou seja, em consultrio fechado, sem testemunhas? Como preservar o paciente psiquitrico do risco de m conduta mdica?

PARECER
Qualquer pessoa adoecida, de qualquer espcie de adoecimento, tem preservados os seus direitos humanos, os seus direitos de cidadania. O exerccio da Medicina regido pelo Cdigo de tica Mdica (CEM) e por resolues complementares, estando o mdico obrigado a seguir suas normas. Em relao ao exerccio da Psiquiatria, existem resolues especficas do Conselho Federal de Medicina: Resoluo CFM n 1.407/94 e Resoluo CFM n 1.408/94. A qualquer pessoa que considerar que o seu mdico assistente cometeu alguma infrao, cabe o pleno direito de denncia ao Conselho Regional de Medicina, que tem a necessria competncia para avaliar e julgar o fato. Braslia-DF, 13 de julho de 1999
CONSELHEIRA MARIA ZLIA DA SILVA ROCHA SERRA

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NOME DE PROFISSIONAIS EM TRABALHOS CIENTFICOS


Consulta n 0062/00 Do ponto de vista tico, necessria a incluso do nome do patologista (responsvel por um laudo de bipsia) ou do micologista (responsvel por resultado de cultura para fungos) como autores na publicao ou apresentao em congresso de um relato de caso? O consulente ressalta que tais pessoas apenas forneceram dados de exames complementares, mas no participaram, efetivamente, da conduo do caso.

PARECER
O dispositivo tico que se relaciona com esta questo encontra-se inserido no artigo 137 do Cdigo de tica Mdica. Nele, de forma taxativa, fica estabelecido ser vedado ao mdico publicar em seu nome trabalho cientfico do qual no tenha participado ou atribuir-se como autor exclusivo de trabalho realizado por outros colegas ou subordinados, mesmo que tenha participado como orientador. Trata-se, por exemplo, de situao onde uma equipe mdica de um determinado servio, por deferncia ou presso, inclua o nome do titular que no tenha participado da pesquisa. Um trabalho produzido por equipe no pode omitir o nome dos colaboradores (ou co-autores) que faam parte desta equipe e que, efetivamente, tenham contribudo para a sua realizao. O que no permitido o mdico, aproveitando-se de sua posio hierrquica, usar exclusivamente seu nome. Na situao descrita, no constitui ilcito tico deixar de incluir o nome do(s) profissional(ais) que realizou(aram) exame(s) complementar(es), mesmo porque necessariamente tambm teria que constar o nome do radiologista, do cardiologista, do pneumologista etc., caso o paciente tivesse realizado algum exame complementar em suas respectivas reas. Braslia-DF, 08 de outubro de 2000
CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

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TTULO DE ESPECIALISTA E ANNCIO DE ESPECIALIDADE


Jornal CRM-DF Out/2000

PARECER
As normas regulamentares permitem ao mdico obter o ttulo de especialista de duas formas: 1) Ao concluir Programa de Residncia Mdica credenciado pela Comisso Nacional de Residncia Mdica e reconhecido pelo Ministrio da Educao e do Desporto, conforme o art. 6 da Lei n 6.932/81; 2) Por meio da sociedade brasileira da especialidade pretendida, filiada Associao Mdica Brasileira (AMB), segundo os critrios estabelecidos no convnio CFM/AMB, normatizados pela Resoluo CFM n 1.286/89, e aprovao nos critrios especficos estabelecidos para a titulao. De posse do ttulo, deve o mdico dirigir-se ao CRM-DF para registr-lo mediante a apresentao, seja do Certificado de Concluso da Residncia Mdica, seja do Certificado de Especialista emitido pela sociedade de especialidade, portando a Carteira Profissional (modelo livro) para a devida anotao. Em ambas as situaes no so aceitas para fins de registro apenas declaraes. O CFM, reconhecendo que existem situaes no-previstas na Resoluo CFM n 1.286/89, que legitima o convnio firmado entre CFM/AMB para fins de registro de qualificao de especialista, autoriza aos CRMs que procedam aos referidos registros dos mdicos que comprovem esse direito adquirido antes de 15/04/89, quando existiam critrios diferentes dos atuais, por meio de: 1) Ttulo de especialista conferido por entidade de mbito nacional e expedido antes de 15/04/89; 2) Cargo de professor h mais de 3 anos at 15/04/89; 3) Ttulo de Livre-Docente, Doutorado ou Mestrado obtido antes de 15/04/89;
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4) Cargo pblico de mdico atuando na rea da especialidade por mais de 10 (dez) anos at 15/04/89; e 5) Que at 15/04/89 possuam ttulos no-enquadrados nos itens anteriores e que, atuando na rea da especialidade requerida, apresentem documentos comprobatrios da constante prtica, freqncia a cursos, congressos ou outros ttulos que sejam reconhecidos, a critrio da Comisso de Especialistas. Os mdicos que apresentarem certificado de concluso do curso de Medicina do Trabalho e que no preencherem os requisitos da Resoluo CFM n 1.286/89 tero um registro especial. No verso do certificado de concluso e na Carteira Profissional de mdico ser registrado: Mdico do Trabalho conforme Portaria do Departamento de Segurana e Sade do Trabalhador Ministrio do Trabalho n 6, de 12.06.90. De acordo com a Resoluo CFM n 1.288/89, os Conselhos Regionais de Medicina devem registrar os ttulos de especialistas conferidos sob a forma acima e das especialidades reconhecidas pelo CFM. Os ttulos de especialistas registrados e a registrar nos CRMs tm validade por tempo indeterminado, no existindo limite mximo de especialidades para cada mdico; existe, porm, impedimento legal para se anunciar o exerccio de mais de duas especialidades. O registro no Conselho Regional condio indispensvel para anunciar-se especialidade, em cumprimento ao art. 135 do Cdigo de tica Mdica. O mdico que no tenha ttulo de especialista no pode declararse como tal nem anunciar que atende a casos daquela especialidade. A Resoluo CFM n 1.036/80 explicita que entende-se por anncio a comunicao ao pblico, por qualquer meio de divulgao, de atividade profissional de iniciativa, participao e anuncia do mdico. A se incluem, por exemplo, placas, receiturios, carimbo, cartes etc. O mdico est autorizado a praticar a Medicina de forma ampla; assim sendo, no est impedido de atender o paciente quando considerar-se habilitado para tal. No pode, entretanto, intitular-se com aquilo que no possui.

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Abaixo esto relacionadas as especialidades reconhecidas pelo CFM para efeito de registro de qualificao de especialistas: ACUPUNTURA ADMINISTRAO HOSPITALAR ALERGIA E IMUNOLOGIA ANESTESIOLOGIA ANGIOLOGIA BRONCOESOFAGOLOGIA CANCEROLOGIA CARDIOLOGIA CIRURGIA CARDIOVASCULAR CIRURGIA DA CABEA E PESCOO CIRURGIA DA MO CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO CIRURGIA GERAL CIRURGIA PEDITRICA CIRURGIA PLSTICA CIRURGIA TORCICA CIRURGIA VASCULAR CITOPATOLOGIA DERMATOLOGIA ELETROENCEFALOGRAFIA ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA FISIATRIA FONIATRIA GASTROENTEROLOGIA GENTICA CLNICA GERIATRIA GINECOLOGIA HANSENOLOGIA HEMATOLOGIA HEMOTERAPIA HOMEOPATIA INFECTOLOGIA MASTOLOGIA MEDICINA DO TRABALHO MEDICINA DO TRFEGO MEDICINA ESPORTIVA

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MEDICINA GERAL COMUNITRIA MEDICINA INTENSIVA MEDICINA INTERNA OU CLNICA MDICA MEDICINA LEGAL MEDICINA NUCLEAR MEDICINA SANITRIA NEFROLOGIA NEUROCIRURGIA NEUROFISIOLOGIA CLNICA NEUROLOGIA NEUROLOGIA PEDITRICA NUTROLOGIA OBSTETRCIA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PATOLOGIA PATOLOGIA CLNICA PEDIATRIA PNEUMOLOGIA PROCTOLOGIA PSIQUIATRIA RADIOLOGIA RADIOTERAPIA REUMATOLOGIA SEXOLOGIA TERAPIA INTENSIVA TISIOLOGIA UROLOGIA

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GRAVIDEZ

FERTILIZAO IN VITRO E REGISTRO DE NASCIMENTO


Consulta n 0050/99 De conformidade com a Resoluo n 1.358/92, realizamos procedimento de fertilizao in vitro onde uma irm cedeu o tero para abrigar os embries de outra, originando uma gestao nica com nascimento previsto para outubro de 1999. Como proceder quanto ao registro de nascimento da criana que vai nascer, tendo em vista que a internao hospitalar ser realizada em nome da cedente do tero e no da me gentica?

PARECER
O registro civil de nascimento feito em cartrio e, no caso, cumprindo-se todas as exigncias legais, devero ser obedecidos os seguintes procedimentos: Uma vez acontecido o parto, o pai do recm-nascido dever comparecer Vara da Infncia e da Juventude, munido de relatrio mdico que descreva todos os procedimentos mdicos realizados e, ento, obter ordem judicial para registro do RN em nome dos pais biolgicos. Para evitar transtornos aconselhvel fazer contato prvio com o juiz da Vara da Infncia e da Juventude. Para evitar problemas posteriores aconselhvel se obter da gestante declarao, com firma reconhecida ou passada em cartrio, na qual ela declare que todos os procedimentos foram realizados por sua livre e espontnea vontade, que reconhece que os pais biolgicos so a sua irm e seu cunhado e que no pretende futuramente reivindicar qualquer direito quanto ao RN. Braslia-DF, 22 de setembro de 1999
CONSELHEIRO EDUARDO PINHEIRO GUERRA

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INTERRUPO DA GESTAO DE XIFPAGOS


Consulta n 0076/00 Venho atravs desta fazer uma consulta a respeito da postura mdico-legal diante do seguinte caso: uma paciente jovem GII PO C1 encontra-se na 12 semana de gestao, tendo sido constatado tratar-se de gestao gemelar, onde os fetos apresentam-se unidos pelo trax, tendo um s corao e alteraes que comprometem a vitalidade fetal, alm de sinais que nos sugerem comprometimento gentico, como por exemplo, translucncia nuca alterada, que vem aumentando, chegando a medir 8mm. Diante desse quadro e das dvidas que o cercam, principalmente quanto ao futuro dos embries, vem o questionamento familiar (pai e me) em relao interrupo desta gestao.

PARECER
H que se considerar as seguintes situaes: Os dois fetos esto ligados pelo trax e h somente um corao. Se aps o nascimento assim persistirem, com o crescimento das crianas desenvolver-se- uma insuficincia cardaca que os levar morte em prazo no-determinado, mas certamente curto. Se se tentar uma cirurgia para separao das crianas, uma delas estar condenada ao sacrifcio, morte. A criana remanescente ter uma possibilidade de vida prxima de zero, considerando-se no haver no mundo um cirurgio afeito a tal cirurgia, e nada sabemos sobre outras malformaes no observadas, mas provavelmente existentes porque a caracterstica destes casos que as malformaes sejam mltiplas. O aumento da prega nucal sugere condio gentica ligada a grave debilidade mental. As condies existentes devero levar morte em tempo curto. A tica no pode ser dissociada da humanidade. No consideraria como antitica ao mdica no sentido de interromper tal gestao, decorrente de atitude humanstica.

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O sofrimento para as crianas e sua famlia ser certamente insuportvel. No pode, entretanto, este Conselho autorizar a interrupo da gestao, por no poder desobedecer ao preceito legal. A interpretao da lei prerrogativa judicial. Compete ao Poder Judicirio decidir sobre o caso. Braslia-DF, 27 de novembro de 2000

CONSELHEIRO PEDRO PABLO MAGALHES CHACEL

INTERRUPO DE GESTAO EM HIDROENCEFALIA


Consulta n 0055/97 Paciente de 37 anos, G. I. P. O, 25 semana de gestao. Diagnstico de exame morfolgico ecogrfico evidenciou feto apresentando aumento acentuado da circunferncia craniana devido presena de volumosa massa lquida, ocupando todo o espao intracraniano e ausncia de crtex cerebral. Presena ainda de volumoso polihidramnios. Discutido o caso com o grupo e o casal, este solicitou a interrupo da gestao.

PARECER
Na anlise do caso, consideraremos dois aspectos: 1 O feto no tem crtex cerebral, portanto no ter qualquer funo intelectual, ainda que sobreviva por algum tempo. A espcie humana nominada de homo sapiens por sua capacidade de atividade intelectual. Neste caso, no havendo qualquer atividade cerebral, tal fato impossvel, isto , no h caractersticas de vida humana. Por outro lado, o Conselho Federal de Medicina estabelece critrios para a determinao da morte enceflica, necessrios para a retirada de rgos em casos de transplantes, entendendo que a parada irreversvel de todas as funes enceflicas corresponde morte, conforme j estabelecido pela comunidade cientfica mundial, mas apenas para pessoas
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com mais de dois anos de idade, uma vez que a caracterizao da vida cerebral antes dessa idade no est bem definida. A morte a perda da funo. Neste caso, no houve porque esta funo nunca existiu. Se no podemos falar de morte cerebral, podemos falar de no-vida cerebral. Entendemos que pelos critrios do CFM esta interrupo seria vlida. Mas temos que levar em conta o Cdigo Penal Brasileiro, que probe a interrupo da gestao antes da viabilidade fetal aborto. Esta interrupo estaria ento condicionada a uma condio temporal, que permitisse a maturao de rgos e sistemas capazes de permitir ao recm-nascido uma vida autnoma, apartado do organismo materno. Neste caso, isso no acontecer, ainda que se espere um tempo maior. Poder ter por um certo tempo uma vida vegetativa, sem qualquer atividade cerebral, e o desfecho letal inevitvel. Ainda que consideremos justa a solicitao do casal, entendemos que o caso dever ser decidido na esfera judicial. 2 O quadro provoca e, no caso, j existe o polihidramnios. Esta situao leva comumente toxemia gravdica, principal causa de mortalidade materna, sndrome que permite tratamento, mas para a qual no h preveno. O risco de Descolamento Prematuro de Placenta Normalmente Inserida alto e acarreta, por vezes, a gravssima condio de sndrome de coagulao intravascular disseminada, de alta mortalidade. A presena de polihidramnios causa tambm de atonia uterina, com graves hemorragias ps-parto, que tambm levam a aumento de risco de mortalidade materna. A hidroencefalia indica parto cirrgico, com incises alargadas em todos os planos, inclusive no tero, diminuindo de maneira expressiva a possibilidade de novas gestaes. Entendemos que, por estes motivos, caracteriza-se o risco materno, aceito pela legislao brasileira como motivo para a interrupo da gestao. Entendemos que a equipe que cuida da paciente, reunida em junta mdica, se assim tambm o entender, est autorizada a interromper a gestao, no necessitando, neste caso, submeter sua deciso instncia judicial. Braslia-DF, 28 de julho de 1997
CONSELHEIRO PEDRO PABLO MAGALHES CHACEL

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HONORRIOS MDICOS

REMUNERAO POR RELATRIO MDICO


Consulta n 0018/99 lcito cobrar feitura de laudo por uma consulta mdica realizada dias antes?

PARECER
O artigo 112 do Cdigo de tica Mdica diz: vedado ao mdico: deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal.
Pargrafo nico. O atestado mdico parte integrante do ato ou tratamento mdico, sendo o seu fornecimento direito inquestionvel do paciente, no importando em qualquer majorao dos honorrios.

O que se descreve como laudo provavelmente refere-se a relatrio mdico. No foi lcita a cobrana do relatrio mdico nas circunstncias descritas. Braslia-DF, 17 de maio de 1999
CONSELHEIRO ERALDO PINHEIRO PINTO

HONORRIOS EM CONSULTAS DE RETORNO


Consulta n 0068/00 Existe alguma norma que garanta aos pacientes, em consultas de

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retorno para apresentao de resultados de exames, ficarem desonerados de novos honorrios mdicos?

PARECER
O CRM-DF j se pronunciou a respeito por meio da Consulta n 0006/97, da qual extramos:
...O retorno do paciente, considerado como complementao do atendimento inicial, um ato programado pelo mdico. Essa programao previamente combinada com o paciente, seja para avaliao de exames, de resultado mais demorado, reviso de curativos, retirada de pontos ou reavaliao de quadro clnico no passvel de diagnstico definitivo num primeiro instante... ... Nestas circunstncias, no cabe a cobrana de honorrios na segunda consulta... ...Caber cobrana de honorrios no retorno quando esta segunda consulta implicar aparecimento de complicaes ou intercorrncias, ou quando o motivo do segundo atendimento for diferente daquele do atendimento inicial, independentemente do prazo decorrido.

Braslia-DF, 11 de dezembro de 2000


CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

RESPONSVEL TCNICO DE CONVNIOS DE SADE E GLOSAS


Consulta n 004/00 Considerando-se que, segundo o Dicionrio Aurlio, glosa o cancelamento ou recusa, parcial ou total, de um oramento, conta ou verba, por ilegais ou indevidos, e que a existncia de um mdico como Responsvel Tcnico (RT) de convnios de sade norma do CRM, gostaria de solicitar pareceres para as questes: 1 Quais so as atribuies do RT citado?
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PARECER
Entendo que a forma mais objetiva de passar essas informaes encaminhando a legislao e resolues a respeito. Neste sentido, fao anexar cpia da publicao pg. 7 do Jornal do CRM-DF, de julho de 1997. Recordo que no h legislao ou resoluo especfica para RT de convnios, salvo o que dispe a Lei n 9.656, de 03 de junho de 1998, que em seu art. 8, inciso I, manteve a exigncia do registro do RT de convnios junto aos Conselhos de Medicina. Recorde-se que essa lei vem sendo mensalmente alterada pela reedio de medida provisria, sempre modificada nas sucessivas reedies, gerando uma situao de insegurana jurdica pela instabilidade das normas. 2 Cabe exclusivamente ao RT determinar ou autorizar glosas sobre honorrios mdicos? Ele sempre o responsvel legal, mesmo quando no as faa diretamente? Caso contrrio, quem mais teria essa atribuio e responsabilidade?

PARECER
A pergunta vem formulada em tese. No h caso concreto a apreciar. O entendimento deste parecerista quanto formulao do quesito : a) O RT responde ao CRM-DF pelos aspectos ticos do convnio. Ele o nico responsvel, por exemplo, pela anlise do ato mdico que determinou a glosa. O pagamento dos servios prestados, no entanto, est tambm sujeito ao contratado livremente entre as partes ou, o que mais freqente, aos termos do contrato de adeso, ao qual a parte contratada livremente aderiu. As glosas, portanto, tambm se referem a aspectos fora da alada especfica do RT, como na conferncia de preos de medicamentos, na contagem do nmero de dirias de internao, nos valores de clculo atribudos a cada item e assim por diante. b) A responsabilidade sobre as glosas, portanto, no sempre do RT. c) A empresa contratante tem sua responsabilidade definida

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nos termos do contrato. A pergunta quem mais teria essa atribuio e responsabilidade? pretende remeter a um funcionrio da empresa que pudesse ser responsabilizado individualmente, o que nos parece descabido. Tal funcionrio, como preposto da empresa, no assume responsabilidade em lugar dela. A responsabilidade continua sendo da empresa, cabendo-lhe direito de regresso em processo judicial, se for o caso. 3 As glosas podem ser feitas por profissionais que no sejam mdicos? Se for assim, eles tambm estariam habilitados legalmente para discuti-las e se responsabilizar por elas?

PARECER
A pergunta repetitiva. As glosas de natureza contbil, por exemplo, no so feitas por mdicos. A segunda parte tambm repetitiva. A responsabilidade do convnio (pessoa jurdica), e no de seu preposto (pessoa fsica). O contrato entre as partes deve prever os mecanismos de soluo destes conflitos, alm da possibilidade (inafastvel) de recurso ao Judicirio. 4 Pode o RT, quando solicitado, negar-se a fornecer justificativas dessas glosas por escrito?

PARECER
A glosa tem sido entendida pelo consulente, na verdade, como um valor cobrado a ttulo de servio mdico prestado (pelo prestador dos servios mdicos) e no pago, parcial ou totalmente (pelo convnio). Trata-se de cumprir ou no os termos contratuais. O contrato deve prever esta circunstncia, isto , o servio prestado deve ser pago da forma como foi contratado. Eventuais divergncias devem, em princpio, ser resolvidas pelas partes. A forma de faz-lo pode ser por meio de entendimento pessoal, telefnico, por fax ou qualquer outra. O recurso ao Judicirio costuma ser entendido como impossibilidade de acordo por outro meio, o que inviabiliza a continuao do contrato. Deveria ser habitual, por isso mesmo, que eventuais glosas fossem comunicadas por escrito, de forma a document-las e possibilitar dilogo mais amplo para o entendimento. A empresa deve ter um preposto
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encarregado de comunicar o resultado da anlise feita em relao aos valores cobrados, justificando as glosas porventura existentes. Inexistindo previso contratual, no vejo como, fora dos rgos pblicos, o RT possa ser obrigado pelo consulente a fornecer justificativa por escrito. No caso especfico de se tratar de assunto tcnico-profissional da rea mdica, envolvendo divergncia de conduta mdica, quebra de sigilo, interferncia no tratamento mdico proposto, enfim, em se tratando de tema tico sujeito alada deste CRM e a ele denunciado, o RT ser obrigado a fornecer ao Conselho as informaes solicitadas, por escrito ou em depoimento pessoal reduzido a termo. 5 Incorre em infrao tica o RT de convnio que, diante de glosas aplicadas incorretamente, recusa-se a suspend-las ou concorre para que sejam mantidas (por ao ou omisso), frustrando o recebimento de honorrios por atendimentos regularmente prestados? O mesmo se aplica ao auditor mdico ou ao diretor mdico do convnio? E no caso de empresas de auditoria mdica?

PARECER
O presente quesito, como os demais, formulado em tese, causando-nos a impresso de tentativa de cercar as possibilidades de anlise aplicveis a um fato concreto, no relatado na consulta. Glosas aplicadas incorretamente cobrana de honorrios mdicos caracterizam, em tese, duas situaes: a) quebra de contrato; b) reteno indevida de honorrios mdicos. O primeiro tema da alada do Judicirio, e quem responde por ele a empresa; o segundo tema da alada do Conselho, e por ele responde o RT do convnio. Em ambos os casos, independe quem tenha sido o autor original da glosa (mdico fiscal, auditor ou outro). Braslia-DF, 12 de junho de 2000
CONSELHEIRO LO CARLOS DE HILDEBRAND E GRISI

Consultas

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MEDICAMENTOS

LIBERAO DE MEDICAMENTOS
Consulta n 0061/00 Constitui interferncia na autonomia do mdico assistente o Comit para Avaliao e Utilizao de Medicamentos Antiretrovirais sugerir esquemas de tratamento?

PARECER
Tal Comit composto por mdicos representantes dos Centros de Referncia de Tratamento de Infeco pelo HIV/AIDS e autoriza ou no a liberao dos medicamentos prescritos, seguindo as orientaes tcnicas contidas no Consenso Brasileiro de Tratamento de Pacientes Infectados pelo HIV do Ministrio da Sade. O art. 21 do Cdigo de tica Mdica estabelece que o mdico tem o direito de indicar os procedimentos que julgar mais corretos em favor de seu paciente, desde que respeitadas as prticas reconhecidas e aceitas pelas sociedades cientficas e autorizadas pelos rgos encarregados da fiscalizao do exerccio profissional, no cabendo, pois, a qualquer pessoa limitar ou impedir tais procedimentos, a no ser por motivos relevantes. O art. 81, por sua vez, estabelece que o mdico no deve, mesmo quando investido de funo de chefia ou de auditor, alterar a prescrio ou o tratamento de paciente de outro colega, a no ser em situao de indiscutvel convenincia para o paciente. As ressalvas contidas em ambos os artigos deixam claro que a autonomia do mdico no exerccio de sua profisso no absoluta ou incondicional, prevalecendo o pleno e irrefutvel interesse do paciente. Situao similar da presente consulta e j com pronunciamento

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favorvel do CFM (Resoluo n 1.552/99) que a prescrio de antibiticos nas unidades hospitalares obedecer s normas emanadas da CCIH (Comisso de Controle de Infeco Hospitalar). Desta forma, sugerir esquema de tratamento seguindo orientaes tcnicas de um consenso especfico de rgo oficial no constitui ilcito tico. Braslia-DF, 08 de outubro de 2000

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

PRESCRIO DE MEDICAMENTOS COM DATA POSTERIOR DA CONSULTA


Consulta n 0073/00 Qual a possibilidade de prescrio de medicamentos especializados, direcionados a pacientes psiquitricos crnicos, com datas posteriores da consulta? Justifica-se tal questo fazendo-se algumas ponderaes, tais como: a limitao da quantidade prescrita a um mximo de 2 meses; o prazo de validade da data de emisso da receita de psicofrmacos, limitada a 30 dias; as dificuldades financeiras da populao no acesso s consultas particulares; o alto custo de antidepressivos e de antipsicticos de ltima gerao, e a no necessidade de consultas mensais para pacientes em tratamento de manuteno.

Por outro lado, so feitas outras ponderaes considerando-se o po-

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tencial de toxicidade ou abuso de alguns psicofrmacos e a sua utilizao em tentativas de suicdio, se ingeridos em grandes quantidades.

PARECER
Legislao: 1) Portaria 344/98, de 12 de maio de 1998, da SVS/MS, que estabelece Normas para prescrio e dispensao de medicamentos sujeitos a regime especial de controle: Art. 46. A Notificao de Receita B poder conter no mximo 5 (cinco) ampolas e, para as demais formas farmacuticas, a quantidade para o tratamento correspondente no mximo a 60 (sessenta) dias. 1. Acima das quantidades previstas neste Regulamento Tcnico, o prescritor deve preencher uma justificativa contendo o CID (Classificao Internacional de Doenas) ou diagnstico e posologia, datar e assinar, entregando juntamente com a Notificao de Receita B ao paciente para adquirir o medicamento em farmcia ou drogaria. 2) Cdigo de tica Mdica Art. 44. vedado ao mdico: Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao pertinente.

Diante da legislao acima, fica claro que o mdico pode prescrever medicamentos sujeitos a regime especial de controle, no com datas posteriores da consulta, mas em quantidades acima das previstas, desde que acompanhadas de justificativa, cabendo a ele avaliar a convenincia ou no desta conduta, caso a caso. Braslia-DF, 12 de janeiro de 2001

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PRESCRIO DE MEDICAMENTOS E INDSTRIA FARMACUTICA


Consulta n 0020/99 Trata-se da organizao de um circuito laboratrio/mdico/farmcia, de forma a direcionar a compra para determinadas marcas. O procedimento demonstrado por meio do encaminhamento de formulrio com o timbre da Drogaria Santa Marta e do Sistema Integrado Pfizer/Mdico/Paciente direcionando, pelo mdico, a compra de medicamentos, encontrando-se ainda impresso em destaque a frase: PREO DE FBRICA. Questiona-se o fato de a farmcia estar trabalhando de graa ou o preo de fbrica estar superestimado e os lucros extraordinrios estarem sendo divididos entre os trs elos da cadeia. E ainda mais: mesmo com o preo de fbrica, o consumidor lesado no preo ao se comparar o preo de produtos similares, havendo diferenas de 58% a 79% para menos em produtos concorrentes.

PARECER
O CFM j se posicionou sobre o sistema de fornecimento de medicamentos pela indstria farmacutica com envolvimento do mdico assistente, manifestando o entendimento de que o mdico no pode se tornar um inocente til a servio do lucro da indstria farmacutica, sendo lcito presumir que a atuao do mdico possa ferir o preceito contido no artigo 10 do Cdigo de tica Mdica, que estabelece que o seu trabalho no pode favorecer terceiros com o objetivo de lucro. Por outro lado, a sua atuao configura, ainda, uma forma especial de interao com a indstria farmacutica, o que expressamente vedado no artigo 98 do CEM, em que pese a inexistncia de vantagem aparente para o mdico. O mdico no pode associar a prescrio de medicamentos a interesses da indstria farmacutica, pois, ao faz-lo, incorre em infrao aos artigos 10 e 98 do CEM. Braslia-DF, 09 de junho de 1999
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PERCIA MDICA

APOSENTADORIA POR INVALIDEZ DE PACIENTES COM NEOPLASIAS


Consulta n 0063/99 1 Mesmo a doena estando prevista em lei, o que aposenta o servidor a doena em si ou a sua incapacidade laborativa? 2 O servidor que submeteu-se a tratamento ou mesmo a cirurgia para a retirada da leso, estando apto ao trabalho, deve ser aposentado?

PARECER
Da legislao de importncia para o tema A Constituio Federal Art. 40. Aos servidores titulares de cargos efetivos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, inclusive suas autarquias e fundaes, assegurado regime de previdncia de carter contributivo, observados critrios que preservem o equilbrio financeiro e atuarial e o disposto neste artigo. 1. Os servidores abrangidos pelo regime de previdncia de que trata este artigo sero aposentados, calculados os seus proventos a partir dos valores fixados na forma do 3: I por invalidez permanente, sendo os proventos proporcionais ao tempo de contribuio, exceto se decorrente de acidente em servio, molstia profissional ou doena grave, contagiosa ou incurvel, especificada em lei;

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II compulsoriamente, aos setenta anos de idade, .... III voluntariamente, desde que cumprido tempo mnimo .... B Lei n 8.112, de 12.12.90 (regulamenta o Regime Jurdico nico dos servidores pblicos federais): Art. 24. Readaptao a investidura do servidor em cargo de atribuies e responsabilidades compatveis com a limitao que tenha sofrido em sua capacidade fsica ou mental verificada em inspeo mdica. 1. Se julgado incapaz para o servio pblico, o readaptando ser aposentado; 2. A readaptao ser efetivada em cargo de atribuies afins, respeitada a habilidade exigida, nvel de escolaridade e equivalncia de vencimentos e, na inexistncia de cargo vago, o servidor exercer suas atribuies como excedente, at a ocorrncia de vaga. Art. 25. Reverso a retorno atividade de servidor aposentado por invalidez, quando, por junta mdica oficial, forem declarados insubsistentes os motivos da aposentadoria. Art. 186. O servidor ser aposentado: I por invalidez permanente, sendo os proventos integrais quando decorrente de acidente em servio, molstia profissional ou doena grave, contagiosa ou incurvel, especificada em lei, e proporcionais nos demais casos; II compulsoriamente, aos setenta anos de idade, ... III voluntariamente: ... 1. Consideram-se doenas graves, contagiosas ou incurveis, a que se refere o inciso I deste artigo, tuberculose ativa, alienao mental, esclerose mltipla, neoplasia maligna, cegueira posterior ao ingresso no servio pblico, hansenase, cardiopatia grave, doena de Parkinson, paralisia irreversvel e incapacitante, espondiloartrose

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anquilosante, nefropatia grave, estados avanados do mal de Paget (ostete deformante), Sndrome de Imunodeficincia Adquirida AIDS, e outras que a lei indicar, com base na medicina especializada. 2. Nos casos de exerccio de atividades consideradas insalubres ou perigosas, bem como nas hipteses previstas no artigo 71, as aposentadorias de que trata o inciso III, a e c, observaro o disposto em lei especfica; 3. Na hiptese do inciso I, o servidor ser submetido junta mdica oficial, que atestar a invalidez quando caracterizada a incapacidade para o desempenho das atribuies do cargo ou a impossibilidade de se aplicar o disposto no art. 24. Art. 190. O servidor aposentado com proventos proporcionais ao tempo de servio, se acometido de qualquer das molstias especificadas no art. 186, 1, passar a perceber proventos integrais. C Lei n 8.213, de 24.07.91 (regulamenta o Plano de Benefcios da Previdncia Social): Art. 26. Independe de carncia a concesso das seguintes prestaes: I penso por morte, ... II auxlio-doena e aposentadoria por invalidez, nos casos de acidente de qualquer natureza ou causa, bem como nos casos de segurado que, aps filiar-se ao Regime Geral de Previdncia Social, for acometido de alguma das doenas e afeces especificadas em lista elaborada pelos Ministrios da Sade e da Previdncia Social a cada trs anos, de acordo com os critrios de estigma, deformao, mutilao, deficincia ou outro fator que lhe confira especificidade e gravidade que meream tratamento particularizado; III os benefcios... IV servio social;

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V reabilitao profissional. Art. 42. A aposentadoria por invalidez, uma vez cumprida a carncia exigida, quando for o caso, ser devida ao segurado que, estando ou no em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz para o trabalho e insusceptvel de reabilitao para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia, e ser-lhe- paga enquanto permanecer nessa condio. 1. A concesso de aposentadoria por invalidez depender da verificao da condio de incapacidade mediante exame mdico pericial a cargo da Previdncia Social, podendo o segurado, s suas expensas, fazer-se acompanhar de mdico de sua confiana. 2. A doena ou leso de que o segurado j era portador ao filiar-se ao Regime Geral de Previdncia Social no lhe conferir direito aposentadoria por invalidez, salvo quando a incapacidade sobrevier por motivo de agravamento dessa doena ou leso. Art.62. O segurado em gozo de auxlio-doena, insusceptvel de recuperao para sua atividade habitual, dever submeter-se a processo de reabilitao profissional para exerccio de outra atividade, no cessando o benefcio at que seja dado como habilitado para o desempenho de nova atividade que lhe garanta a subsistncia, ou, quando considerado no-recupervel, seja aposentado por invalidez. Art. 151. At que seja elaborada a lista de doenas mencionadas no inciso II do artigo 26, independe de carncia a concesso de auxlio-doena e aposentadoria por invalidez ao segurado que, aps filiar-se ao Regime Geral de Previdncia Social, for acometido de tuberculose ativa, hansenase, alienao mental, neoplasia maligna, cegueira, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, doena de Parkinson, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, estado avanado de doena de Paget (ostete deformante), Sndrome da Deficincia Imunolgica Adquirida AIDS e contaminao por radiao, com base
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em concluso da medicina especializada. D Lei n 7.713, de 22.12.78 (Iseno do Imposto de Renda): Art. 6. So isentos do Imposto de Renda: Inciso XII Os proventos de aposentadoria ou reforma, desde que motivados por acidente em servio, e os percebidos pelos portadores de molstia profissional, tuberculose ativa, alienao mental, esclerose mltipla, neoplasia maligna, cegueira, hansenase, paralisia irreversvel e incapacitante, cardiopatia grave, doena de Parkinson, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, estados avanados da doena de Paget (ostete deformante), contaminao por radiao, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida e Fibrose Cstica (mucoviscidose), com base em concluso de medicina especializada, mesmo que a doena tenha sido contrada depois da aposentadoria ou reforma.

Inicialmente gostaramos de parabenizar os consulentes pela oportunidade de nos manifestarmos sobre o tema. Como citado na consulta dos mesmos, ao fornecer respostas para as perguntas formuladas, o Conselho estar prestando um grande servio tanto para a rea de sade daquele Servio Mdico Odontolgico quanto para as dezenas de servidores que os procuram diariamente em busca de uma soluo para os seus casos. Gostaramos de estender o alcance do presente parecer a todos os mdicos de Braslia-DF, ou mesmo do Brasil, por meio da divulgao do mesmo em publicao peridica, com vistas a diminuir, em muito, os atritos dos servios periciais com suas clientelas. Lamentavelmente, disseminou-se pelo Pas afora um conceito errneo de que a legislao privilegiaria os portadores de determinadas doenas, concedendo-lhes, como que na forma de consolo, aposentadorias privilegiadas. Analisando toda a legislao existente sobre o assunto, observamos que tal conceito no corresponde verdade pois, na realidade, o que a lei prev a proteo dos indivduos que, em conseqncia daquelas patologias, se tornam incapazes para o desenvolvimento das atividades que lhe gerem o prprio sustento e o de suas famlias.

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As distores acima citadas se explicam pelo desinteresse do prprio setor pblico em uniformizar e melhor disciplinar os rgos de percia dos mais variados segmentos da administrao pblica, exceo do INSS, que, por meio da coordenao nacional e das coordenaes regionais, periodicamente promove cursos de formao e reciclagem dos seus mdicos peritos. Na administrao pblica direta cada rgo desenvolve suas atividades de forma autnoma, no havendo nenhuma padronizao das condutas. Muitas vezes so colocados para fazer parte das juntas mdicas profissionais sem o menor perfil para a atividade pericial e que no tm interesse em estudar a legislao pertinente. Outro foro que deveria promover a troca de informaes entre as vrias esferas deveria ser o Congresso Brasileiro de Percias Mdicas, evento organizado anualmente pela Sociedade Brasileira de Percias Mdicas, que possui baixssimo ndice de freqncia ao levarmos em conta o nmero de mdicos que esto desenvolvendo a atividade no Pas. Nossa opinio a de que o Conselho Federal de Medicina deveria refletir melhor e estudar a possibilidade de considerar a percia como uma especialidade mdica. O amadorismo s tem contribudo para denegrir a imagem do mdico brasileiro. Quem ainda no participou de reunies sociais onde se questiona o fato de determinados indivduos se encontrarem afastados do trabalho, por motivo de doena, e desenvolvendo outras atividades ou mesmo aposentados por invalidez? Especificamente a respeito de nosso tema, observando com ateno, podemos notar que a Constituio Federal, no seu artigo 40, estabelece que, se o servidor pblico vier a se tornar invlido em decorrncia de doenas graves, contagiosas ou incurveis especificadas em lei, ter sua aposentadoria com proventos integrais. A Lei n 8.112, que em seu artigo 186, inciso I, reproduz o contedo do artigo 40 da Constituio Federal, estabelece no seu 1 quais doenas graves, contagiosas ou incurveis so consideradas para tal finalidade. Com relao s aposentadorias do setor privado, de onde muitas vezes se extrai o argumento de estar dando tratamento isonmico, da Lei n 8.213, que trata dos benefcios da Previdncia Social, chamamos a ateno para o fato de que a relao constante do seu artigo 151, bastante parecida com a do artigo 186 da Lei n 8.112, visa isentar de carncia os indivduos que venham a ficar invlidos em decor-

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rncia daquelas patologias, conforme estabelecido no artigo 26. Finalmente, a Lei n 7.713, que prev iseno de Imposto de Renda sobre os proventos da aposentadoria dos portadores de uma lista de patologias bastante parecida com as duas anteriores, a nica que no faz referncia ao fato de as doenas estarem em fase incapacitante. Ocorre que o termo portadores nos faz refletir sobre a necessidade de estarmos bastante atentos presena da doena no momento da emisso dos laudos. Lembramos que o paciente acometido por uma neoplasia maligna, uma vez tratado e no havendo evidncias de recidiva da mesma, no naquele momento portador de neoplasia maligna. Merece ainda considerao especial a cardiopatia grave, cujo conceito estabelecido no Consenso Nacional da Sociedade Brasileira de Cardiologia, que deve ser de conhecimento das juntas mdicas que lidam com o assunto, est intimamente relacionado com o aspecto incapacitante da doena. Os conceitos das demais doenas desta lei so quase todos auto-explicativos, ou seja: molstia profissional, tuberculose ativa, alienao mental, esclerose mltipla, cegueira, hansenase, paralisia irreversvel e incapacitante, doena de Parkinson, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, estados avanados da doena de Paget (ostete deformante), contaminao por radiao, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida e Fibrose Cstica (mucovicidose). Diante das consideraes acima podemos, com tranqilidade, responder s indagaes formuladas na Consulta, ampliando a resposta para as demais doenas especificadas em lei, por entendermos ser de grande importncia. 1 Mesmo a doena estando prevista em lei, o que aposenta o servidor a doena em si ou a sua incapacidade laborativa? No resta dvida, se analisarmos os artigos 24, 1, e 186, 3, da Lei n 8.112, e ainda os artigos 42, 1, e 62 da Lei n 8.213, que o fator determinante de qualquer aposentadoria por invalidez a incapacidade para o desempenho de atividade laborativa que possa garantir o sustento do aposentando. 2 Servidor que submeteu-se a tratamento ou mesmo a cirurgia
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para a retirada da leso, estando apto ao trabalho, deve ser aposentado? Obviamente que no, pois na prpria pergunta j fica evidente que o paciente no invlido, caso o fosse no estaria apto para o trabalho. importante que se lembre que, mesmo quando o paciente se recusa a qualquer tratamento, muitas neoplasias cursam por longo perodo sem comprometer a capacidade laborativa do mesmo. Sabemos ainda que, quando o diagnstico feito, muitas vezes a patologia j cursa de longa data. Ademais, o tratamento institudo, em muitos casos, promove a cura da leso. Braslia-DF, 09 de maro de 2000
CONSELHEIRO SEBASTIO ALVES PEREIRA

ATRIBUIES DO PERITO
Consulta n 0056/00 Mdico perito de rgo oficial pode comunicar ou sugerir ao servio de pessoal do rgo ao qual pertence servidor em licena mdica a reduo de carga horria semanal de trabalho do mesmo? Pode tambm colocar no pronturio de percias mdicas do servidor o nmero de horas semanais que cumpre em seu rgo de trabalho, no sentido de sugerir a reduo em caso de licena mdica?

PARECER
Transcrevemos abaixo trechos do artigo do Dr. Elias Tavares de Arajo sobre Percia Mdica, publicado no livro Desafios ticos, editado pelo CFM, pp. 240 a 250, que, cremos, responde aos questionamentos do consulente:
... O exame mdico-pericial visa, dentre outros, definir o nexo de causalidade entre a doena ou acidente e o exerccio da atividade laboral, bem como o desempenho de atividade e riscos para si e para terceiros.

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O mdico perito, atravs de competente inspeo mdica, pode concluir se a pessoa portadora ou no de doena, ou vtima de seqela resultante de acidente, rene condies para exercer determinada atividade; o denominado exame de aptido/inaptido fsica e/ou mental. O regime trabalhista, ao adotar as estratgias de proteo sade do trabalhador, institui mecanismos de monitorao dos indivduos, visando a evitar ou identificar precocemente os agravos sua sade, quando produzidos ou desencadeados pelo exerccio do trabalho. O indivduo considerado capaz para exercer uma determinada atividade ou ocupao, quando rene as condies morfopsicofisiolgicas compatveis com o seu pleno desempenho. No necessariamente implica ausncia de doena ou leso. Por outro lado, determinada limitao imposta por doena ou leso que no o incapacita para uma certa funo poder impedi-lo de executar vrias outras. O exame de aptido fsica e/ou mental e a avaliao mdico-pericial realizada para a concesso de licena mdica dependem do conhecimento dos dados profissiogrficos da atividade exercida ou a exercer. Uma questo que deve ser considerada quando da avaliao mdico-pericial o risco, para si e para terceiros, que pode advir do exerccio da ocupao, situao que ocorreria quando o mdico perito conclusse que o exerccio da atividade desencadearia ou agravaria doena ou leso de que vtima o trabalhador e o retomo ocupao o incapacitaria...

Diante destas colocaes, a resposta afirmativa para ambas as situaes aventadas na consulta. Braslia-DF, 14 de outubro de 2000

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

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GRAVAO DE PERCIAS
Consulta n 0041/99 Mdico perito pode utilizar-se de um gravador em suas percias, dentro dos princpios tico-periciais, e posteriormente passar a fita ao datilgrafo/escrivo para digitar ou datilografar o laudo?

PARECER
O Cdigo de tica Mdica, em seu Captulo IX - Segredo Mdico, determina que vedado ao mdico:
Art. 102. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Pargrafo nico. Permanece essa proibio: a. Mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido. b. Quando do depoimento como testemunha. Nessa hiptese o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento. Art. 108. Facilitar manuseio e conhecimento dos pronturios, papeletas e demais folhas de observaes mdicas sujeitas ao segredo profissional, por pessoas no obrigadas ao mesmo compromisso.

O sigilo profissional diz respeito no s ao mdico, como tambm a qualquer outra pessoa que, em razo de sua funo, profisso, ministrio ou ofcio, tenha conhecimento de fato que no possa ser revelado. No caso em questo, entendemos que a disponibilizao de uma fita contendo a gravao de uma percia mdica no deve ocorrer a qualquer pessoa que no esteja obrigada por lei guarda do sigilo profissional. Braslia-DF, 02 de maro de 2000
CONSELHEIRO RUBENS ANTNIO BENTO RIBEIRO

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IMPRESSES DIGITAIS DE CADVERES


Consulta n 0043/99

PARECER
O desenvolvimento de tal atividade, por tratar-se de um experimento, mesmo tendo como objeto um no vivo, do ponto de vista tico exige o consentimento do responsvel legal pelo de cujus para ser executado. Braslia-DF, 14 de outubro de 1999.

CONSELHEIRO LUIZ CARLOS GALLI

MDICO PERITO E ATIVIDADE ASSISTENCIAL


Consulta n 0028/98 Considerando que a Medicina Legal uma especialidade mdica e que a exero efetivamente no setor pblico, mais precisamente no IML-DF, rgo que faz parte da Polcia Civil-DF, pergunto: seria defeso um perito mdico-legista em atividade, resguardados os princpios da tica, exercer a Medicina Legal em consultrio privado? Em caso positivo, quais seriam as recomendaes do Conselho?

PARECER
Designado parecerista, o Dr. Jlio Csar Meirelles Gomes responde em 24 de setembro de 1998 (fl. 05):
... Em ateno ao despacho do Sr. Presidente, cabe informar que o exerccio de qualquer profisso livre no pas, ressalvadas as exigncias legais, conforme dispe o art. 50, inciso XIII da CF, alm do disposto no art 22 da Lei n 3.268/57, que permite o exerccio da Medicina em qualquer de seus ramos o especialidades.

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Pelo exposto, conclui-se no haver impedimento legal ao exerccio da especialidade de Medicina Legal no mbito particular, isto , sem vnculo com a instituio oficial. E mesmo havendo, lcito o exerccio, desde que em horrio no conflitante, sendo apenas no recomendvel a emisso de pareceres em assuntos mdico-legais que interessem instituio qual o mdico possa pertencer, em face da simultaneidade como parte e juiz...

A Segunda Cmara, em sua Quadragsima Sexta reunio, no dia 04 de novembro de 1998, assim se manifesta: Rejeitado por unanimidade por falta de clareza, devendo ser feita consulta ao consulente, no sentido de esclarecer exatamente em que consiste a atividade do perito mdico-legista no consultrio privado e quais interaes poderiam haver com instituies pblicas, notadamente IML. Instado a oferecer maior detalhamento sobre o tema da consulta, o mdico envia esclarecimentos:
... Em primeiro lugar, parto do princpio de que a Medicina Legal uma especialidade mdica reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina, e como tal, na minha concepo, nada impede o seu exerccio em clnica privada; todavia, como boa parcela exercida em domnio pblico, consultei ao egrgio Conselho se havia algum impedimento para tal. No meu entender, no existem interaes com instituies pblicas, notadamente o IML; o elo seria a especialidade, no caso, perito mdico-legista, exercida em dois setores, no entanto, respeitando os princpios da tica como um todo, tomando como base o captulo XI, artigos 118 a 121. A atividade do legista em consultrio privado seria como de outro profissional mdico que a exerce, todavia eximindo-se de realizar exames especficos dos IMLs como: necropsias forenses; leses corporais; da esfera sexual (conjuno carnal, atentado ao pudor), entre outros. Vistos em nosso entender os impedimentos, salvo esquecimento ou outros que o Conselho possa corporizar,

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passo a expor o que seria a atividade: funcionar como mdico perito (Resoluo do CFM n 1.497/98); assistente tcnico; fornecer pareceres mdico-legais dentro dos princpios tico-deontolgicos; esclarecimento de dvidas sobre assuntos mdico-legais para no legistas; exumaes nos casos de retirada de material biolgico para investigao de paternidade, entre outros. Por ltimo, cumpre-me citar parecer deste Conselho, do qual no recordo o nmero, que diz que a percia mdicolegal um ato mdico e no policial, e a Lei n 4.878/65, que diz respeito ao Estatuto Policial, artigo 23: A gratificao de funo policial devida ao policial pelo regime de dedicao integral que o incompatibiliza com o exerccio de qualquer outra atividade pblica ou privada, bem como pelos riscos decorrentes. Pargrafo 2. Ressalvado o magistrio na Academia Nacional de Polcia, o exerccio da profisso de jornalista, para os ocupantes dos cargos de censor ou censor federal, e a prtica profissional em estabelecimento hospitalar, para os ocupantes da srie de classes de mdico-legista, ao funcionrio policial vedado exercer outra atividade, qualquer que seja a forma de admisso, remunerada ou no, em entidade pblica ou empresa privada...

O tema suscitado no me parece conter qualquer diferena em relao prtica de outras especialidades mdicas. A dupla militncia (exerccio da Medicina nas reas pblica e privada, pelo mesmo mdico) algo perfeitamente definido e j incorporado rotina profissional. As ressalvas aos aspectos trabalhista (inexistncia de impedimento contratual, como dedicao exclusiva), legal (proibio de exercer atividade privativa do Estado em carter particular) e tico (Cdigo de tica Mdica, com destaque para os artigos 93, 94 e 95) so sobejamente conhecidas. Por oportuno:
Art. 93. Agenciar, aliciar ou desviar, por qualquer meio,

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para clnica particular ou instituies de qualquer natureza, paciente que tenha atendido em virtude de sua funo em instituies pblicas. Art. 94. Utilizar-se de instituies pblicas para execuo de procedimentos mdicos em pacientes de sua clnica privada, como forma de obter vantagens pessoais. Art. 95. Cobrar honorrios de paciente assistido em instituio que se destina prestao de servios pblicos; ou receber remunerao de paciente como complemento de salrio ou de honorrios.

Concluindo, no h impedimento tico para o exerccio da Medicina Legal em regime de dupla militncia (pblico e privado), desde que obedecidas as exigncias legais e ticas em vigor. Braslia-DF, 31 de julho de 2000

CONSELHEIRO LO CARLOS DE HILDEBRAND E GRISI

SOLICITAO DE RELATRIO PELO PERITO


Consulta n 0054/99 Qual a licitude de o mdico do trabalho da empresa solicitar relatrio ou parecer mdico ao mdico que atendeu o paciente, diante de uma hiptese diagnstica duvidosa?

PARECER
prerrogativa e dever do mdico, investido em funo pericial (mdico perito), realizar a inspeo mdica (exame mdico-pericial) que defina se existe ou no incapacidade laboral motivada por doena ou acidente. O atestado do mdico assistente, embora considerado informao importante para a investigao pericial, apenas sua apresentao no dispensa a realizao do exame a seu caso. Ademais, dever do servio mdico da empresa ser integrado
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por mdicos com os conhecimentos adequados em percia mdica, devendo dispor do apoio de exames complementares de diagnstico e terapia, alm do concurso de especialistas que auxiliem nas concluses. Na hiptese de no contar, a priori, com os elementos indispensveis, o mdico dever reconhecer a incapacidade do periciando, at posterior concluso mdico-pericial e, a fim de subsidi-la, dever o mdico da empresa solicitar do mdico assistente relatrio mdico contendo as informaes que julgar necessrias. o que estabelecem os dispositivos legais pertinentes. Desde que investido em funo pericial (mdico perito), cabe ao mdico da empresa, prprio ou credenciado, homologar ou no o atestado emitido pelo mdico assistente do funcionrio (paciente), sendo lcita a solicitao de relatrio mdico ou outras informaes, bem como recorrer aos registros do pronturio mdico do periciando, visando concluso pericial. Braslia-DF, 30 de outubro de 1999
CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

TRANSTORNO MENTAL X ALIENAO MENTAL


Consulta n 0006/00 Solicita-se que se ratifique que o diagnstico deficincia mental (CID 318) caracteriza alienao mental (termo encontrado no Cdigo Tributrio Nacional) e que o termo congnito significa que nasceu com a(s) caracterstica(s).

PARECER
De acordo com o laudo anexado consulta, o paciente apresentou incoordenao motora j nos primeiros meses de vida, chegando a andar efetivamente apenas com 1 ano e 8 meses. Apresentou catarata congnita e, aps os 7 anos de idade, perda progressiva da audio.

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Relata ainda que o mesmo no conseguiu aprender a ler nem a escrever, embora freqente o ensino especial desde os 10 anos de idade. Consegue cuidar de sua higiene pessoal sozinho. Apresenta, tambm, marcha incoordenada, necessitando apoiar-se em terceiros para deambular. No fixa o olhar, no responde s indagaes e apresenta riso fcil. O laudo conclui com o diagnstico de deficincia mental (CID9, n 318), provavelmente congnita, com o comprometimento dos aparelhos locomotor, visual e auditivo, evidenciando a sua absoluta incapacidade de reger sua vida. A nova Classificao Internacional de Doenas, a CID10, apresenta discretas alteraes na concepo da subnormalidade mental, no discordando essencialmente do definido na CID9, em vigor na ocasio da elaborao deste laudo. O termo oligofrenia usado na CID9 foi substitudo por retardo mental, termo mais bem adequado ao transtorno descrito; manteve-se a classificao0 do transtorno em leve (CID9 317 - CID10 F70), moderado (CID9 318.0/1 - CID10 F71), grave (CID9 318.1/0 - CID10 F72), profundo (CID9 318.2/8 - CID10 F73) e no especificado (CID9 319.9/ 2 - CID10 F79), sendo as duas classificaes perfeitamente equivalentes. Trata-se, portanto, de um retardo mental entre moderado e grave, uma vez que, geralmente, difcil distinguir as duas condies, e mais provavelmente grave, j que no alcanou nenhuma realizao na escolaridade nem no desempenho social. Porm, como estas categorias so (conforme texto da prpria Classificao, publicado pela Organizao Mundial de Sade OMS) divises arbitrrias de um continuum complexo, no podendo ser definidas com preciso absoluta, devemos nos ater aos dados concretos que descrevem o nvel de funcionamento social do indivduo, que o que interessa s partes. As categorias retardo mental moderado (F71) e grave (F72) en-

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globam indivduos com limitaes na rea da compreenso e da linguagem. Necessitam superviso por toda a vida nos seus cuidados pessoais. Apresentam limitaes nas habilidades motoras. Habilidades para leitura, escrita e clculo podem estar presentes nos casos moderados e ausentes nos casos mais graves. Raramente alcanam independncia na idade adulta (moderada). Nos casos moderados, pode-se encontrar desenvolvimento e comunicao social e participao em atividades sociais simples. Nos casos mais graves, os nveis de realizao so bastante reduzidos, esto presentes comprometimento motor e outros dficits, indicando leso do sistema nervoso central. Fica, no entanto, evidente que a limitao intelectual desses indivduos prejudica a sua capacidade de apreenso da realidade social e julgamento do que bem ou mal, prejudicial ou favorvel a si e aos outros. No despacho decisrio da Delegacia da Receita Federal, indeferiu-se o pedido por compreender que o diagnstico deficincia mental no corresponde ao diagnstico alienao mental. Este equvoco fundamenta-se na incongruncia dos termos utilizados na legislao brasileira, referentes aos transtornos mentais, com a terminologia atual codificada pela Organizao Mundial de Sade e utilizada em todo o mundo, cabendo salientar que a CID10 foi adotada em nosso Pas como nica classificao legtima para ser utilizada nas declaraes e atestados emitidos pelos mdicos, em substituio CID9 utilizada at ento. O termo alienao mental, prevalente no incio do sculo, caiu em desuso pela sua ambigidade e impreciso clnica. O Cdigo Civil em vigor utiliza a expresso loucos de todo o gnero, herana do cdigo criminal do Imprio, expresso que leva vala comum todos os mais variados transtornos mentais, como se fossem na prtica iguais frente aos direitos civis, igualando perante a Justia transtornos de expresses dspares que necessitariam um olhar diferenciado quanto s suas potencialidades e responsabilidades. O Cdigo Penal tambm utiliza termos no cientficos e imprecisos, como doena mental e perturbao da sade mental.

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E a Lei Administrativa de 1952 opta pela expresso alienao mental, que encontramos, ento, na referida instruo normativa. Alienao mental, termo em desuso na clnica, tem sido, no entanto, utilizado em Psiquiatria Forense, por exigncia dos juristas, significando fora de si, incapaz de distinguir o bem do mal e perigoso para si e para outros. O intuito bvio dar um tratamento diferenciado e proteger os indivduos que apresentam uma condio clnica que os coloca em franca desvantagem em relao aos outros indivduos, por no conseguirem apreender as mltiplas implicaes que as situaes corriqueiras do cotidiano, ou mesmo situaes excepcionais, possam acarretar a si e a outros, mediata ou imediatamente. Alienao implica no estar de posse de um juzo preciso da realidade, o que poderia determinar atos equivocados que provoquem prejuzos. A incluso da deficincia mental na abrangncia da alienao mental defendida pelos Drs. Hlio Gomes e Hermes Rodrigues de Alcntara, professores da cadeira de Medicina Legal, nomes reconhecidos nacionalmente pelo seu mrito. Quanto questo do tempo em que a molstia se manifestou, o termo congnito absolutamente claro, significando nascido com (do latim gnitus particpio passado do verbo gignere gerar). A descoberta da deficincia, porm, s ocorreu quando, nos primeiros meses de vida, a me percebeu a incoordenao motora. Poder-se-ia optar, ento, pela resposta: manifestou-se antes do primeiro ano de vida a condio presente desde o nascimento, o que, diante da condio atual do indivduo, uma discusso absolutamente irrelevante, uma vez que no modifica sua condio de incapacidade. Concluo, baseado no conhecimento cientfico atual (clnico) e na experincia da Psiquiatria Forense, que o termo jurdico alienao ental contempla o quadro clnico de deficincia mental, seja moderada ou grave, descritas na CID10 com os cdigos, respectivamente, F71 e F72, e na CID9 com os cdigos, respectivamente, 318.0/ 1 e 318.1/0, esclarecendo que todo o cdigo 318 da CID9 encontra-se includo na abrangncia desse termo.

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Concluo tambm que a condio da qual o paciente portador est presente desde o seu nascimento, tendo sido percebida a sua manifestao j nos primeiros meses de vida, antes de completar um ano de idade, o que se depreende do laudo apresentado e do termo utilizado: congnito, isto , nascido com. Braslia-DF, 23 de maro de 2000

CONSELHEIRO RENATO CNFORA CASTRO

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PROFISSIONAIS DA REA DE SADE

ANESTESIA X CIRURGIO-DENTISTA
Consulta n 0042/00 Qual o amparo legal para a atitude de uma mdica anestesista de negar-se a realizar anestesia em paciente que iria ser operada por equipe de cirurgies-dentistas com especialidade em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial?

PARECER
O CFM, em sua Resoluo n 852/78, bem como no parecer n 35/97, aborda com critrios esse assunto: a) tipo de anestesia X local de procedimento; b) atestado de bito em caso de xito letal; c) leses de interesse biprofissional; d) limite anatmico (vias de acesso) cervical e cirurgia esttica; e) reas anatmicas e procedimentos controversos. Devemos entender que, nos casos em que o cirurgio-dentista buco-maxilo-facial solicita o auxlio do anestesista, porque o caso necessita de uma anestesia geral, tais como: procedimentos cirrgicos de grande porte, cirurgias em crianas, pacientes com distrbios neuropsiquitricos (congnitos e/ou adquiridos).

Qualquer contestao por parte do anestesista dever ser muito bem embasada, com relatrio escrito no pronturio do paciente.

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Portanto, entendemos que o relacionamento entre o anestesista e o cirurgio-dentista buco-maxilo-facial deve ocorrer no mais alto nvel tcnico e tico, num clima de respeito e cordialidade, onde os casos clnicos devem ser discutidos previamente, possibilitando aos integrantes dessa equipe multidisciplinar fazer as ponderaes necessrias obteno de um consenso em prol da sade do paciente, sem que a reputao desses profissionais possa ser contestada sob o ponto de vista tico e legal. Braslia-DF, 31 de agosto de 2000

CONSELHEIRO AFONSO HENRIQUES P A. FERNANDES .

AUXLIO A MDICO PORTADOR DE DEFICINCIA VISUAL


Consulta n 0010/98 Mdico apresentando grave deficincia visual no consegue desempenhar suas atividades laborativas sem auxlio. O mesmo vinha recebendo colaborao da equipe de enfermagem desde que entrou em exerccio, em 11.05.93. Em tal colaborao, um auxiliar de enfermagem ou um enfermeiro participava da consulta realizada, transcrevia para o pronturio o que o prprio mdico ditava, procedendo da mesma forma com as receitas prescritas. Aps a transcrio, o contedo escrito era novamente lido para ser, ento, assinado e carimbado pelo prprio mdico. Em janeiro de 1998, a chefia de enfermagem, em respeito equipe de enfermagem e aps discusso no Colegiado da Direo, encaminhou ao COREN-DF pedido de parecer quanto a essa situao, j que a equipe de enfermagem insistia em que estava praticando um ato antitico. Portanto, desde 26.01.1998 (data em que recebemos o parecer do COREN-DF), nos encontramos em constrangimento, pois precisamos garantir condies de trabalho ao doutor em questo, porm

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no nos sentimos respaldados para escalar servidores da equipe de enfermagem, que consideramos os mais capacitados para tal circunstncia devido a estarem em contato direto com os usurios e com as medicaes, alm de terem conhecimento da tica profissional, garantindo-se assim respeito ao paciente. Gostaramos de esclarecer nossa posio contrria ao parecer do COREN-DF, por consider-lo preconceituoso, desumano e mesmo cruel, pois no avaliou as condies especiais do servidor em questo, alm de no haver entendido que o mesmo assume total responsabilidade pelos seus atos mdicos, tratando esta circunstncia de forma somente burocrtica. Informamos que o doutor tem sido acompanhado em suas atividades, no momento, pela chefia do ambulatrio, mas que esta situao no pode persistir por muito tempo, pois dificultaria o exerccio da funo que a mesma ocupa. Aproveitamos, ao final desta, para tambm solicitar orientao quanto ao melhor procedimento, de forma a garantir condies dignas de trabalho ao mdico em questo, respeitando a limitao que apresenta. Parecer de Diretoria COREN-DF n 001/98 Assunto: Fundamentao tica e legal para o preenchimento de impressos, receiturios e anotaes de pronturio por auxiliar de enfermagem que acompanha mdico psiquiatra com deficincia visual grave. Anlise: Considerando que a Lei n 7.498/86 e o Decreto n 94.406/ 87 no apresentam em seu texto essa atividade descrita como sendo atribuio do pessoal de Enfermagem; Considerando o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem: Captulo I - Dos Princpios Fundamentais Art. 6. O profissional de Enfermagem exerce a profisso com autonomia, respeitando os princpios legais da Enfermagem. Captulo II - Dos Direitos Art. 7. Recusar-se a executar atividades que no sejam da sua com-

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petncia legal. Captulo III - Das responsabilidades Art. 17. Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies quando capaz de desempenho seguro para si e para a clientela. Captulo IV - Dos Deveres Art. 21. Cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da profisso. Captulo V - Das Proibies Art 51. Prestar ao cliente servios que por sua natureza incumbem a outro profissional, exceto em caso de emergncia. Somos de parecer que esta atividade no seja realizada pelo pessoal de Enfermagem, pois no encontra amparo na legislao que regulamenta a profisso, ficando aqueles que a executarem sujeitos s penalidades previstas no Cdigo de tica. S.m.j., o parecer Braslia-DF, 13 de janeiro de 1998. COREN-DF

PARECER
Este parecerista sente-se constrangido por ter que opinar sobre parecer aprovado por Conselho de outra profisso, mas no tem como deixar de faz-lo frente consulta formulada. Entendo que nenhum dos considerandos citados no referido parecer probe os profissionais de enfermagem de exercer a tarefa mencionada na consulta, estando a meu ver, s.m.j., dissociados de sua concluso. Todavia, trata-se de um parecer-consulta aprovado pelo COREN-DF e, portanto, com fora de normatizao legal, no podendo os profissionais de enfermagem deixar de acat-lo. Frente a isso, e apesar do inconformismo da consulente, no vejo como o Conselho

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Regional de Medicina possa interferir na questo, por esse lado. De outra parte, solicitada, ao final da consulta, orientao quanto ao melhor procedimento, de forma a garantir condies dignas de trabalho ao mdico em questo, respeitando a limitao que apresenta. Considerando que o sigilo profissional no apangio exclusivo dos mdicos, mas de qualquer outro profissional do setor sade, qualquer servidor poderia colaborar com o exerccio profissional do mdico, dada sua limitao fsica, nos mesmos moldes relatados na consulta, com as mesmas ressalvas contidas no ltimo pargrafo do parecer-consulta n 1.312/94, aprovado pela Primeira Cmara do CRM-DF em 17.08.94, verbis: O segredo profissional no estar rompido pela mera transcrio de uma entrevista psiquitrica, mas apenas quando da extrapolao dos fatos pelo auxiliar do mdico. Para isso o sigilo garantido no Regime Jurdico nico do Servidor Pblico (Lei n 8.112/90), no seu art. 116, inc. VIII. Na atividade privada dever o mdico instruir e exigir de seu auxiliar a guarda do sigilo, como previsto no art. 107 do CEM. Como medida acautelatria dever sempre expor a seu paciente, na iniciativa privada ou na instituio, a prtica a ser desenvolvida e realiz-la apenas com pleno consentimento do mesmo ou do seu responsvel, se possvel de forma documentada. Na impossibilidade de tal consentimento, dever encaminhar o paciente a outro profissional. Braslia-DF, 17 de junho de 1999

CONSELHEIRO MRCIO PALIS HORTA

CONTRATAO DE ENFERMEIRO
Consulta n 0048/99

PARECER
Responsvel tcnica por clnica de vacinas consulta se est obrigada

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a contratar um enfermeiro para supervisionar o trabalho dos trs auxiliares e tcnicos de enfermagem que trabalham sob sua superviso. No esclarece se as vacinas so aplicadas pelos auxiliares ou tcnicos de enfermagem.

PARECER
O CRM j dispe de um parecer da sua Consultoria Jurdica (049/ 99, pgina 150) sobre assunto semelhante . Com base no citado parecer, os auxiliares de enfermagem podem administrar vacinas, desde que na clnica esteja presente pelo menos um Responsvel Tcnico mdico. Salvo melhor juzo, acredito que o CRM deve acompanhar o parecer da sua Consultora Jurdica. Braslia-DF, 30 de setembro de 1999
CONSELHEIRO ARMANDO J. C. BEZERRA

CONTRATAO DE NUTRICIONISTA
Consulta n 0046/99 Solicito a V. Sa. parecer quanto obrigatoriedade da contratao de profissional da rea de nutrio exigida pelo CRN/1. 1 Afinal, ao mdico ou no facultada a prescrio de dietas alimentares? 2 Ns, mdicos, estamos ou no sob a alada do Conselho de Nutrio no que concerne a dietas alimentares?

PARECER
Respondendo ao 1 item, facultada ao mdico a prescrio de dietas alimentares, pois da responsabilidade do mesmo orientar todo e qualquer tipo de tratamento prescrito ao paciente.

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Em relao ao 2 item, a Lei n 6.839/80 estabelece: O registro de empresas e a anotao dos profissionais legalmente habilitados, delas encarregados, sero obrigatrios nas entidades competentes para a fiscalizao do exerccio das diversas profisses, em razo da atividade bsica ou em relao quela pela qual prestem servios a terceiros. Portanto, a clnica, por no ser obrigada a ser inscrita no Conselho Regional de Nutrio, no necessita contratar profissional da rea de nutrio. O Conselho Regional de Nutrio no poder autuar a referida clnica, pois no existe a obrigatoriedade da contratao de profissional da rea de nutrio, j que esse Conselho no pode exigir a inscrio para empresa que tem sua atividade bsica ligada Medicina e encontra-se inscrita no Conselho Regional de Medicina. Braslia-DF, 28 de setembro de 1999

CONSELHEIRA MARIA DE LOURDES ALVES

TCNICO EM IMOBILIZAO GESSADA


Consulta n 0012/99 1 O procedimento de imobilizao ortopdica realizado na maioria das vezes por tcnico, e este conta com a prescrio, orientao e superviso do mdico ortopedista. Pode ser considerada como uma extenso do trabalho do prprio mdico ? 2 Em no havendo impedimento de ordem tica ou legal, poderemos contar com o apoio formal do Conselho Regional de Medicina de So Paulo para o nosso pedido de regulamentao profissional, j que nosso trabalho importante para a Medicina e de uma maneira mais especfica, para a Ortopedia? 3 Com base no que foi exposto, pedimos a este Conselho que disserte livremente a respeito desse tema, para que no futuro no res-

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tem dvidas a respeito da prtica desta atividade.

PARECER
1 No. a execuo da prescrio mdica. 2 Creio que na pergunta formulada houve erro de transcrio. Em se tratando do CRM-DF, a instituio no v empecilhos quanto regulamentao das atividades profissionais dos tcnicos de gesso, pois a indicao de colocao de aparelhos gessados de exclusiva competncia mdica (parecer CFM n 12/85, de 10.05.85).

3 Os tcnicos de Radiologia, de laboratrios e tantos outros so atividades profissionais h muito reconhecidas. Por extenso, os tcnicos de gesso tambm devem ter reconhecimento profissional, j que suas atividades esto sob a responsabilidade e superviso do mdico assistente.
Braslia-DF, 16 de julho de 1999

CONSELHEIRO ODLIO LUIZ DA SILVA

TCNICO EM RADIOLOGIA
Consulta n 0062/98 Tcnico em Radiologia pode usar carimbo em que conste, abaixo de seu nome, o termo Radiologia Mdica e em seguida o nmero de seu registro no CRTR-DF?

PARECER
A Radiologia uma especialidade mdica reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina. O tcnico em Radiologia, ainda que atuando na mesma rea, em no sendo mdico, ao utilizar em seu carimbo de identificao o termo Radiologia Mdica, poder induzir algumas pessoas a consider-lo como mdico, principalmente porque a

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sigla CRTR, para a maioria das pessoas, no implica associao automtica com o Conselho Regional de Tcnicos em Radiologia. De maneira similar, poderamos citar o caso de uma tcnica ou auxiliar de enfermagem utilizando um carimbo constando simplesmente Enfermagem, o que pode induzir a consider-la enfermeira, sendo que nesta situao ainda h a agravante de que seus registros profissionais so de um mesmo Conselho Regional, o COREN. O termo adequado, correto e recomendvel a ser utilizado no carimbo de identificao do profissional de sade, no mdico, que atua na rea de Radiologia Tcnico em Radiologia. Braslia-DF, 29 de outubro de 1999

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS.

TCNICO EM RADIOLOGIA X EXAMES ECOGRFICOS


Consulta n 0057/00 Existe alguma lei ou resoluo que realmente proba o tcnico em Radiologia de realizar exames ecogrficos?

PARECER
Existe, sim. Trata-se da Resoluo CFM n 1.361/92, de 09.12.92, publicada no D.O.U. de 14.12.92 - seo I - p. 17186, que estabelece em seu art. 1: da exclusiva competncia do mdico a execuo e a interpretao do exame ultra-sonogrfico em seres humanos, assim como a emisso do respectivo laudo. Braslia-DF, 14 de outubro de 2000

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

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PRONTURIO

GUARDA DE PRONTURIOS
Consulta n 0043/00

PARECER
A guarda de pronturios mdicos encontra-se regulamentada pela Resoluo CFM n 1.331/89, que estabelece em seu art. 1 ser o pronturio mdico documento de manuteno permanente pelos estabelecimentos de sade. Em sendo o hospital tambm um estabelecimento de sade, cabe estabelecer uma distino entre o pronturio mdico institucional (ou hospitalar) e o pronturio mdico propriamente dito (ou de consultrio). No pronturio hospitalar devero constar todos os documentos que dizem respeito ao atendimento prestado ao paciente pelos vrios profissionais da instituio, sem restries, havendo ou no internao. No caso de pronturio mdico propriamente dito, considera-se a documentao onde esto contidas as anotaes mdicas referentes aos atendimentos em nvel de consultrio, prestados por um profissional ou por um grupo de profissionais restritos. Em ambas as situaes, toda a documentao pertence ao paciente, que a ela tem acesso sob a forma de cpia, sempre que assim desejar, pessoalmente ou por meio de seu representante legal, por solicitao expressa. A guarda do pronturio da responsabilidade do hospital/clnica, em se tratando de pacientes institucionais, e do mdico (ou RT) no caso de pacientes de consultrio (individual ou em grupo). Braslia-DF, 11 de outubro de 2000
CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

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Consulta n 0007/99 Mdico do programa Sade em Casa, desativado sem aviso prvio, no havendo tempo de entregar resultados de exames aos pacientes, gostaria de faz-lo pessoalmente, tendo dvidas se os pronturios sero usados em benefcio dos mesmos. Transcreve trechos de artigo publicado no jornal Medicina, do CFM, em que abordado o sigilo mdico, e dentre eles onde dito que os pronturios, anotaes e fichas sobre o paciente devem ficar sob a guarda do mdico ou do hospital e s podem ser manuseados por quem esteja submetido ao princpio tico do sigilo.

PARECER
Na falta de maiores esclarecimentos, entendemos, s.m.j., que o mdico contratado pelo programa Sade em Casa, tendo em vista a sua desativao, teria ficado com a guarda dos pronturios dos pacientes por ele atendidos e estaria sendo cobrado para que os devolvesse, o que o deixa em dvida se deveria efetivamente faz-lo. Ainda que no tenhamos conhecimento dos termos do contrato entre o Instituto Candango de Solidariedade e a Secretaria de Sade / GDF/FHDF quando da implantao do Sade em Casa, quer nos parecer que aquela entidade seria responsvel apenas pelo repasse dos honorrios dos servidores contratados, cabendo instituio pblica de sade a operacionalizao e demais encargos pertinentes. Quanto aos aspectos ticos relacionados guarda de pronturios mdicos visando o sigilo das informaes neles contidas, esta responsabilidade por parte do mdico restringe-se aos pacientes de sua clnica privada, uma vez ser invivel que tambm lhe coubesse tal atribuio a todos os pacientes atendidos nos estabelecimentos de assistncia mdica, pblicos e privados. Nestes locais, trata-se de dever dos respectivos responsveis tcnicos, como inclusive se depreende do trecho citado pelo consulente. Quando o exerccio profissional mdico est ligado a uma instituio de arquivo coletivo, a guarda do pronturio pertence quela instituio.

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Este procedimento ratificado em pareceres e na Resoluo do CFM n 1.466/96, ao determinar que o acesso ao pronturio mdico, para efeito de auditoria, deve ser feito dentro das dependncias da instituio responsvel pela sua posse e guarda. O destino a ser dado ao pronturio entregue instituio pelo mdico que o detm, e que no lhe pertence, no de sua responsabilidade. Deve o mdico entregar os pronturios que esto em seu poder ao Responsvel Tcnico da instituio de sade que operacionalizou o programa Sade em Casa; ao faz-lo, no est cometendo ilcito tico. Nada impede que o mdico informe aos pacientes o resultado dos exames realizados. Braslia-DF, 04 de maro de 1999
CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

INFORMAES DO PRONTURIO MDICO


Consulta n 0023/00 Qual a legalidade, por parte dos convnios, da exigncia de se passar a declarar nas guias de atendimento em pronto-socorro, para fins de ressarcimento financeiro, os itens: queixa principal, exame fsico, conduta mdica, hiptese diagnstica e histria clnica?

PARECER
O Cdigo de tica Mdica muito claro ao estabelecer, em seu art. 11, que o mdico deve manter sigilo quanto s informaes confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funes, acrescentando que o mesmo se aplica ao trabalho em empresa, exceto nos casos em que seu silncio prejudique ou ponha em risco a sade do trabalhador ou da comunidade. Tal dispositivo fundamenta o que se encontra estabelecido no Captulo IX do mesmo CEM, todo ele voltado ao segredo mdico,

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ressaltando-se, no caso especfico da consulta, os artigos 102, 105 e 108, verbis:


Art.102, caput. vedado ao mdico: Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Art. 105. Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores, inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da comunidade. Art. 108. Facilitar manuseio e conhecimento dos pronturios, papeletas e demais folhas de observaes mdicas sujeitas ao segredo profissional, por pessoas no obrigadas ao mesmo compromisso.

Em outras palavras: informaes constantes dos pronturios mdicos pertencem ao paciente e s a ele. Os mdicos e as instituies de sade so apenas guardies das informaes e devem zelar para que no sejam violadas, s podendo ter acesso s mesmas os peritos mdicos no desempenho de suas funes. Isto significa que, apenas com o consentimento expresso do paciente, as informaes constantes de seu pronturio podem passar ao conhecimento de terceiros. No h nenhum dispositivo legal que obrigue o mdico, o funcionrio ou dirigente de hospital ou clnicas em geral, a fornecer informaes constantes de pronturios, papeletas ou folhas de observao clnica a quaisquer pessoas. Quaisquer determinaes em contrrio, em no havendo respaldo legal, constituem-se em constrangimento ilegal, tendo em vista dispositivo constitucional que determina no ser ningum obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa, seno em virtude de lei. Braslia-DF, 06 de junho de 2000
CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

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PERCIA POR MEIO DE PRONTURIOS


Consulta n 0023/99 permitido fazer tal levantamento? No constrangedor para os pacientes? O mdico no correria o risco de ser processado pelos pacientes em questo?

PARECER
Este Conselho j se pronunciou quanto solicitao de cpia de pronturio por parte de delegado de polcia (Consulta n 0066/97). A questo bsica, e que motivou as indagaes da consulente, diz respeito ao sigilo profissional e, em especial, ao segredo mdico. De toda a legislao que regulamenta a matria e por estar relacionada ao caso especfico, destacamos a Lei de Contravenes Penais, em seu art. 66, que estabelece:
Art. 66 - Deixar de comunicar a autoridade competente: II - Crime de ao pblica de que teve conhecimento no exerccio da medicina ou de outra profisso sanitria, desde que a ao penal no dependa de representao e a comunicao no exponha o cliente a procedimento criminal.

A ressalva contida neste inciso deixa bem claro que o mdico no pode comunicar a tentativa de aborto por parte de sua paciente, pois ao faz-lo a sujeita a procedimento criminal. Ainda que o segredo, neste caso, verse sobre fato criminoso, deve ser guardado. O mdico no pode ser carrasco de seu paciente. O pronturio mdico, e por conseguinte as informaes nele contidas, pertence ao paciente e fica sob a guarda da instituio de sade.

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Ressalte-se que o sigilo profissional diz respeito no s ao mdico, como tambm a outras pessoas que, em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso tenha cincia de fato cuja revelao possa produzir dano a outrem. Braslia-DF, 21 de junho de 1999

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

UNIFICAO DE PRONTURIOS MDICO-ODONTOLGICOS


Consulta n 0074/00

PARECER
I NORMAS TICAS:
Cdigo de tica Mdica vedado ao mdico: Art. 69. Deixar de elaborar pronturio mdico para cada paciente. Cdigo de tica de Odontologia Art. 4. Constituem deveres fundamentais dos profissionais inscritos: VI elaborar as fichas clnicas dos pacientes, conservando-as em arquivo prprio.

II - COMENTRIOS: 1. Os diversos cdigos ticos profissionais estabelecem o dever do segredo profissional, do respeito mtuo nos relacionamentos com

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outras profisses e da colaborao tcnico-cientfica. Tais pontos, embora afins presente consulta, no sero aqui focalizados. 2. A consulta convida-nos a refletir sobre os registros profissionais. 2.1. O professor Genival Veloso de Frana, nos Comentrios ao Cdigo de tica Mdica, registra sobre o artigo 70:
Entende-se por pronturio mdico no apenas o registro da anamnese do paciente, mas todo acervo documental padronizado, ordenado e conciso, referente ao registro dos cuidados mdicos prestados e aos documentos anexos. Consta de exame clnico do paciente, suas fichas de ocorrncias e de prescrio teraputica, os relatrios da enfermagem, os relatrios da anestesia e da cirurgia, a ficha de registro dos resultados e exames complementares e, at mesmo, cpias de atestado e de solicitaes de exames. Constituem um verdadeiro dossi que tanto serve para a anlise da evoluo da doena, como para fins estatsticos que alimentem a memria do servio e como defesa do profissional, caso ele venha a ser responsabilizado por algum resultado atpico ou indesejado.

2.2. Sobre a relevncia dos pronturios, o texto do Dr. Cid Clio Carvalhaes (Medicina e Direito, Notas Introdutrias, Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, 1998, elaborado com o Juiz Paulo Petroni), ilustrativo:
Do ponto de vista legal, no se encontram definies sobre documentos mdicos explicitadas em conjunto ou individualmente. Em verdade, este termo, sob anlise jurdica, no encontra amparo filolgico (documentos escritos que servem para interpretar a lngua, nota do parecerista)... A prtica diria da medicina, entretanto, obriga os mdicos produo constante de diversos papis, registrando os atos efetivados com os pacientes por eles atendidos. Os objetivos da produo de tais documentos so mltiplos.

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Consultas

De incio, destaca-se a necessidade de retratar, em palavras, a realidade dos atendimentos, facilitando retrospectivas de fatos em futuras consultas. Estamos nos referindo ao chamado registro grfico da memria. Com efeito, tais registros facilitam contatos seqenciais. tambm importante salientar a garantia de informaes fidedignas a outros profissionais que, por quaisquer razes, venham a manter relacionamento com aqueles clientes...

3. Algumas consultas e protocolo do CRM-DF sobre o acesso e manuseio de pronturios mdicos por profissionais da rea da sade abordam a questo: 3.1. Protocolo 1.618/90 : Presume-se intrinsecamente inserida no texto legal (Lei n 8.234, que regulamenta a profisso de nutricionista) a permissividade de acesso e manuseio do pronturio mdico do enfermo para as devidas anotaes sobre este. 3.2. N 0024/96: Sendo o profissional psiclogo j legalmente reconhecido como profissional clnico, no s tem a prerrogativa como o dever de ter acesso a pronturios para registro dos atendimentos prestados. 3.3. N 0092/97: No existe norma legal que proba anotaes da enfermagem ou de outros profissionais da rea de sade na Folha de Evoluo. 4. Dentre os atributos do pronturio mdico no consta o registro ou manuseio privativo do mdico. O registro dos procedimentos profissionais est implcito ou tcito nos cdigos de tica dos profissionais de sade. O ponto comum a busca do interesse e bem-estar do ser humano (paciente) e da coletividade. Pode-se entender a racionalidade da centralizao dos registros profissionais dos mdicos e odontlogos. O beneficirio mais direto ser o paciente. Estes profissionais assistentes, ao interagirem via pronturio, tero elementos para melhor assistir o paciente, facilitando os contatos multiprofissionais. A Odontologia, sabemos, por elaborar o diagnstico, tem a prerrogativa da prescrio medicamentosa e do pedido de exames complementares. Ademais, cabe lembrar que di-

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versas patologias na esfera da Odontologia sinalizam patologias sistmicas. Pelo exposto, procede a justificativa da consulta: a unificao dos pronturios proporcionar uma melhor condio de avaliao do histrico clnico do paciente em suas diversas especialidades, uma vez que, tanto os profissionais mdicos de quaisquer especialidades quanto os cirurgies-dentistas, podero ter conhecimento mais rapidamente e com maior facilidade de possveis intercorrncias, mdicas ou odontolgicas, anteriormente ocorridas. Compreende-se a autonomia administrativa na definio dos formatos dos documentos constitutivos do pronturio, tendo em vista melhor cumprir a misso de cada instituio, conforme o mbito e complexidade dos servios prestados. O pronturio h de ser progressivamente racionalizado, facilitando sua manuteno e manuseio, a comunicao e a investigao clnica. Ademais, deve colaborar na capacitao da equipe de sade. No h impedimento tico para a unificao de pronturios mdico-odontolgicos nas unidades de sade. Braslia-DF, 24 de janeiro de 2000

CONSELHEIRO LUCIANO DOS SANTOS FLORES

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TERAPIA INTENSIVA

HONORRIOS DE PROFISSIONAIS NA UTI


Consulta n 0059/00 A Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e o Ministrio da Sade (MS), por meio de pareceres baseados nas Normas Mnimas de Classificao de UTIs e das Portarias n 466/SVS/MS, de 04.07.98, e n 3432/MS, estabelecem que, alm do mdico intensivista de planto, tambm necessria a participao diria do mdico rotineiro (intensivista no plantonista ou diarista, previsto na Tabela de Honorrios Mdicos/Lista de Procedimentos Mdicos/AMB). De acordo com o entendimento do CRM/CFM, o mdico assistente permanece sendo o responsvel pelo seu paciente durante a internao na UTI, devendo continuar a acompanh-lo nesse perodo e ser remunerado para tal. Diante das duas situaes expostas, e em havendo o atendimento dirio pelos profissionais citados, alm do mdico plantonista da UTI, a quem mais devido o pagamento de honorrios? Aos outros dois? Caso contrrio, a quem?

PARECER
I - Primeiro aspecto: o mdico assistente A consulta feita em tese, sem meno a caso concreto. Faz supor a seguinte situao: um paciente tem um mdico que o assiste e o interna para tratamento hospitalar. Durante sua permanncia hospitalar, o mdico assistente o transfere para a UTI. Superada esta fase, ele retorna enfermaria at a alta hospitalar. Pelo menos o que se depreende da frase de acordo com o entendimento do CRM/CFM, o

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mdico assistente permanece sendo o responsvel pelo seu paciente durante a internao na UTI, devendo continuar a acompanh-lo nesse perodo e ser remunerado para tal. No parece, pois, pairar qualquer dvida sobre a responsabilidade do mdico assistente, inclusive em relao ao perodo de internao na UTI. Nem poderia ser diferente o enfoque. , portanto, bvio que o mdico assistente deve ser remunerado pelo seu trabalho, o que inclui sua prestao de servios durante a permanncia de seu paciente em tratamento intensivo. tambm acaciano que todo paciente internado em estabelecimento hospitalar, nas dependncias da UTI ou no, deve ter um mdico assistente responsvel pelo seu tratamento. No encontramos opinies divergentes sobre estes enfoques. O CREMESP editou a Resoluo n 71/95, da qual destacamos:
Art. 8. A internao de um paciente, quando acionada a UTI, deve ser feita de comum acordo entre o mdico solicitante e o mdico da UTI, salvo em casos de iminente risco de vida.

Deste artigo se infere que pacfica a existncia de um mdico responsvel pelo seu paciente (aqui adjetivado de mdico solicitante da admisso em UTI).
Art. 10. As medidas diagnsticas e teraputicas durante a internao so indicadas e realizadas pela equipe da UTI; sempre que no houver urgncia elas devem ser discutidas com o mdico assistente, que o encarregado dos aspectos globais da conduo do caso, bem como da relao com os familiares.

Conclui-se de imediato que o mdico assistente continua acompanhando seu paciente durante a estadia na UTI, prosseguindo como principal responsvel. O 2 deste artigo confirma esse entendimento:
Art. 10, 2. Caso o mdico responsvel pelo paciente no esteja disponvel para o acompanhamento, a equipe da UTI poder tomar suas decises sem consult-lo.

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O art. 11 da mesma resoluo tambm subentende o acompanhamento do paciente pelo mdico assistente durante a permanncia na UTI:
Art. 11. A alta do paciente deve ser decidida de comum acordo entre a equipe da UTI e o mdico assistente. Art. 11, pargrafo nico. Nos casos de pacientes internados diretamente na UTI, sem mdico responsvel, aconselhvel que se defina o mais rapidamente possvel algum mdico que assuma este papel.

Em outras palavras: inaceitvel a permanncia de um paciente em regime de internao hospitalar sem a definio de um mdico responsvel, em qualquer dependncia do hospital, a includa especificamente a UTI. Mesmo em poca anterior a esta Resoluo do CREMESP, o Conselho Federal de Medicina aprovou o parecer 04/90, originado por consulta encaminhada pelo CRM-MS, onde ratifica o entendimento daquele Regional. Transcrevemos:
Ressaltamos, guisa de comentrios, que a relao mdico-paciente permanece intocvel mesmo quando outros profissionais so chamados a contribuir no atendimento ao paciente, e que a responsabilidade do mdico assistente no interrompida quando o paciente transferido para o CTI. Por via de conseqncia, se o mdico no pode se eximir de sua responsabilidade quando o paciente est no CTI, sob os cuidados de outros mdicos, nada mais justo que receba remunerao por seu trabalho durante esta fase crtica do atendimento ao doente. Somos, pois, de parecer que o mdico assistente tambm deve ser remunerado quando o doente estiver baixado no CTI, bem como que este fato no diminui nem exime sua responsabilidade sobre o paciente, devendo prosseguir o atendimento da mesma forma que vinha fazendo quando o paciente se encontrava baixado em outra dependncia do hospital.

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Tem sido na mesma linha o entendimento deste CRM-DF. Em resposta consulta formulada por hospital particular (Consulta n 29/ 96), o conselheiro Mrcio Palis Horta emitiu parecer, aprovado pela Sesso Plenria de 24.11.97, de onde extramos:
O responsvel pelo paciente sempre seu mdico assistente. Isto vale desde a solicitao de admisso UTI (seja ela unidade, centro, setor ou rea), passando pela conduta propedutica durante a internao, at a deciso pela alta. Intercorrncias havidas na ausncia do mdico assistente sero obviamente conduzidas pelo(s) plantonista(s) da UTI. A maioria absoluta de nossas Terapias Intensivas funciona com plantonistas que se alternam a cada 6 ou 12 ou 24 horas e no seria imaginvel que cada um deles fosse o principal responsvel pelo paciente, muitas vezes com condutas diversas no s a curto prazo, como tambm a mdio e longo prazos. Evidentemente, como diz o prprio consulente, o desejvel sempre ser que todas as decises (admisso, conduta e alta) sejam assumidas de comum acordo entre o mdico assistente e a equipe de plantonistas. E, creio, com dilogo, respeito e considerao entre os mdicos e, sobretudo, guiados pelo superior objetivo do benefcio ao paciente, sempre se poder atingir este objetivo.

II - Segundo aspecto: o mdico plantonista da UTI S se pode entender uma proposta de terapia intensiva com a presena contnua de mdico na assistncia ao paciente. Trata-se, evidentemente, de um revezamento sob a forma de planto: a mesma limitao fsica quanto presena do mdico assistente atinge tambm o plantonista, o que leva formao de uma equipe cuja escala possibilita a no-interrupo do atendimento. Embora estas colocaes soem redundantes, o prprio CREMESP assim se manifesta na j mencionada Resoluo n 71/95:
Art. 5. Deve existir mdico exclusivo presente na rea da UTI durante 24 horas, 7 dias por semana.

Parece-nos indiscutvel que os servios do mdico plantonista

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devam tambm ser remunerados. No consigo vislumbrar situao em que se possa omitir estes honorrios, j que no se pode prescindir de sua participao. III - Terceiro aspecto: o mdico supervisor Temos uma unidade na qual se concentram pacientes de risco e/ ou com afeces graves. Concentramos a o instrumental necessrio: monitores diversos, respiradores variados, medicamentos especficos, desfibriladores e assim por diante. Colocamos toda uma equipe de profissionais qualificados: mdicos intensivistas, enfermagem de nvel superior, auxiliares de enfermagem com treinamento especializado, alm de todo um suporte de pessoal de limpeza, de administrao e manuteno, de estoque, assistncia tcnica etc. E nos propomos a manter esta unidade sempre pronta a receber um novo paciente e a manter o atendimento dos j internados, sem interrupo de qualquer espcie ou por qualquer motivo. As mquinas no podem falhar; o fluxo de profissionais no admite faltas sem substituio. Salta vista a necessidade de algum que coordene tudo isso: coordenador, supervisor, diretor tcnico, no importa a denominao do cargo. E o cargo deve ser preenchido por algum dotado de conhecimento tcnico e de um perfil pessoal que lhe permitam certa ascendncia ou liderana dentro da equipe. At porque h evidente necessidade de padronizao de condutas, de uniformizao de procedimentos, de estabelecimento de rotinas. Assim, a figura do mdico supervisor se imps na prtica diria antes mesmo de qualquer regulamentao a esse respeito. E voltamos Resoluo do CREMESP:
Art. 4. O mdico supervisor o responsvel tcnico e administrativo da UTI. Recomenda-se que possua ttulo de especialista ou equivalente.

IV - Quarto aspecto: o mdico diarista O problema se complica um pouco com o crescimento da UTI. Entendemos por crescimento o aumento do nmero de pacientes internados, o que implica correspondente adequao de toda a infra-

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estrutura (material e de pessoal) para o atendimento. Delineia-se, ento, o desdobramento das funes mdica e administrativa do mdico supervisor. Uma de suas atribuies, a de acompanhar e reavaliar os pacientes, discutir os casos com os plantonistas, alinhavar as condutas, manter presentes as hipteses ventiladas, descartar a repetio de tentativas j realizadas, e assim por diante, fica claramente prejudicada em face do acmulo de suas funes. Aparece, para preencher estas necessidades, o que se denomina mdico diarista, intensivista no plantonista ou mdico rotineiro. Entende-se melhor esta situao se levarmos em conta que as prprias UTIs se especializaram. Apareceram as unidades especficas por grupo etrio (neonatal, peditrico, adulto) e por rea de especialidade (pacientes coronarianos, queimados, politraumatizados). Estabeleceram-se percentuais de leitos disponveis na UTI em relao capacidade total do hospital, variveis conforme as caractersticas do hospital (primrio, tercirio, materno-infantil, de alto-risco etc.). V - A regulamentao No mercado privado, a traduo dos recursos disponveis se expressa por valores de remunerao. Estabelecem-se classificaes das UTIs, levando-se em conta os investimentos feitos, a aparelhagem disponvel, os servios de retaguarda existentes (laboratrio, RX, endoscopias), o leque de especialidades acessveis, a relao leitos/ plantonistas, a qualificao dos recursos humanos etc. A lista pode chegar a detalhamento minucioso. Desta forma, aliando-se a necessidade de critrios para remunerao funo estatal de regulamentao e fiscalizao do Ministrio da Sade, a Secretaria de Vigilncia Sanitria submeteu a consulta pblica, por meio da Portaria n 466, de 04 de junho de 1998 (e no julho, conforme consta da consulta), uma proposta de Regulamento Tcnico para o Funcionamento dos Servios de Tratamento Intensivo, na qual j se sugeria a classificao das UTIs em trs nveis. Em 12 de agosto de 1998, o Ministrio da Sade estabeleceu critrios de classificao para as UTIs em tipos I, II ou III, por meio da Portaria n 432 (e no 3.432, conforme mencionado na consulta). Na verdade, a Portaria cria o seguinte artifcio: todas as UTIs atu-

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almente cadastradas so classificadas como tipo I, passando a tipo II ou III medida que comprovarem o cumprimento das especificaes exigidas pela Portaria. A partir da publicao da Portaria, somente se aceita cadastramento dos tipos II e III. Em relao ao tema da consulta, o anexo da Portaria n 432/ 198-MS dispe:
2 - Das Unidades de Tratamento Intensivo do tipo II: 2-1. deve contar com equipe bsica composta por: um responsvel tcnico com ttulo de especialista em medicina intensiva ou com habilitao em medicina intensiva peditrica; (Nota do parecerista: o responsvel tcnico corresponde ao que habitualmente chamado de mdico supervisor). um mdico diarista com ttulo de especialista em medicina intensiva ou com habilitao em medicina intensiva peditrica para cada dez leitos ou frao, nos turnos da manh e da tarde; um mdico plantonista exclusivo para at dez pacientes ou frao; ... 3 - As Unidades de Tratamento Intensivo do tipo III devem, alm dos requisitos exigidos para as UTI tipo II, contar com: ... 3-3. alm de equipe bsica exigida para UTI tipo II, devem contar: um mdico plantonista para cada dez pacientes, sendo que pelo menos metade da equipe deve ter ttulo de especialista em medicina intensiva reconhecido pela Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). ...

VI - A remunerao Todos os profissionais envolvidos no atendimento ao paciente na


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UTI fazem jus a remunerao. Mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, faxineiras, fisioterapeutas, laboratoristas, tcnicos de Radiologia, instrumentistas, pessoal da manuteno, telefonistas, porteiros, recepcionistas, secretrias, contabilidade, faturamento, e por a vai. No servio pblico, cada qual percebe os vencimentos correspondentes ao seu plano de carreira. No setor privado, especialmente no Distrito Federal (onde a Secretaria de Sade monopoliza a tercerizao do SUS), o maior comprador de servios (em sua quase totalidade) representado pelos convnios, entendidos como denominao abrangente dos seguros-sade e dos planos privados de assistncia sade (a includas as cooperativas e os planos de autogesto). O problema, ento, passa a ser contratual. O mdico assistente tem seus honorrios fixados pelo (nefasto) sistema de credenciamento em vigor: ele recebe o previsto para uma visita hospitalar por dia, como norma geral. Esse pagamento direcionado de forma individual para o mdico assistente, seja diretamente como pessoa fsica, seja por meio de pessoa jurdica (que pode ser o prprio hospital, embora isto no seja o ideal). Os componentes da equipe mdica da UTI, por sua vez, so remunerados segundo os termos contratados com os convnios responsveis pela assistncia financeira ao paciente. Se esse contrato prev remunerao por paciente internado e por diria (ou frao) para o mdico plantonista, este ser o valor que dever ser recebido por ele. Vale o mesmo para o mdico diarista, para o mdico supervisor, para o fisioterapeuta, para o mdico parecerista de especialidade. O vnculo profissional dos componentes da equipe da UTI so variados. H equipes terceirizadas: organizam-se em torno de uma empresa (pessoa jurdica), que contrata a prestao dos servios com o hospital ou diretamente com os convnios. H os que trabalham com carteira assinada, sob a gide da CLT, com remunerao relacionada carga horria (e no ao nmero de pacientes internados). Cada caso ter seu contrato especfico, adaptado a suas circunstncias peculiares.

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De qualquer forma, no se pode confundir os honorrios do mdico assistente com a remunerao da equipe da UTI. Mesmo que o pagamento seja feito numa fatura nica, h que se aplicar um tratamento analtico, decompondo o todo em elementos individualizados que preservem os vencimentos previstos para o mdico assistente. Que, por sinal, so parcimoniosos. Braslia-DF, 11 de setembro de 2000

CONSELHEIRO LO CARLOS DE HILDEBRAND E GRISI

VAGAS EM UTIs PEDITRICAS


Consulta n 0035/99 A consulente solicita parecer sobre qual o procedimento correto a ser adotado pelo mdico que solicita vaga em UTI para paciente grave e no consegue, por no haver vagas nas UTIs. Ela informa que alguns profissionais, aps notificao s chefias, tm entrado em contato com o SOS-Criana e Promotorias de Justia.

PARECER
A consulta singela e o parecer tambm o ser. Entendo que a consulente pretende saber o que o mdico em tal situao deve fazer em defesa prpria, frente a eventual e futura ao judicial, por um lado, e, de outra parte, como agir para que tal problema deixe de existir ou possa ser minorado. Nesta ltima condio, acionar entidades como o SOS-Criana, Promotorias de Justia e outras que possam pressionar os poderes pblicos constitudos, exigindo-lhes solues, parece-me correto. , todavia, naquele perodo de tempo que antecede a obteno da vaga indicada e pretendida que o mdico necessita agir com a mxima prudncia para evitar dissabores futuros. E isso, a nosso ver, de uma maneira sim-

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ples, prestando ao paciente sob seus cuidados a melhor assistncia mdica possvel com os recursos disponveis em seu local de trabalho, registrando minuciosamente no pronturio todos os fatos, ocorrncias, iniciativas e aes referentes quele atendimento. Agindo com zelo e dedicao, dificilmente ser alvo de injustias. Braslia-DF, 11 de janeiro de 2000

CONSELHEIRO MRCIO PALIS HORTA

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TERAPIAS ALTERNATIVAS

ACUPUNTURA AURICULAR ELETRNICA, FISIOTERAPIAS, LAVAGENS INTESTINAIS REPETIDAS E HIDROTERAPIA


Consulta n 0046/98 Tais prticas so reconhecidas pelo CFM/CRM-DF?

PARECER
A aplicabilidade e indicao de um procedimento teraputico depende do quadro clnico do paciente. A teraputica serve ao paciente e no o paciente teraputica. Mesmo assim, correndo o risco da generalizao, gostaramos de considerar. Com a aprovao do Parecer CFM n 28/95, a Acupuntura tornou-se uma especialidade mdica. Anteriormente, era reconhecida como mtodo teraputico. Especificamente, no tenho formao na rea para poder avaliar a indicao da Acupuntura auricular eletrnica para ativao dos rgos excretores e melhorar a circulao perifrica (no contexto da arterioesclerose cerebral). Caso o consultente deseje maior detalhamento sobre as indicaes deste tipo de Acupuntura, podemos solicitar esclarecimentos especficos do assessor tcnico do CRM-DF nessa especialidade. Ao nosso ver, um ponto forte da Acupuntura a sua consolidao milenar, e a Acupuntura auricular parece-nos um seu refinamento. Chama-nos ateno a penetrao, potencialmente controversa, da tecnologia eletrnica neste procedimento especializado. A fisioterapia ativadora da circulao perifrica e drenagem linftica pode ser cabvel no contexto da diminuio do tnus vital pela

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arterioesclerose cerebral. Do mesmo modo, a hidroterapia para ativao da circulao perifrica. Por outro lado, as freqentes lavagens intestinais para retirada dos fecalitos no clon descendente, atribudos pelo mdico como responsveis pelo efeito txico de substncias nocivas ingeridas como alimento, arterioesclerose cerebral e transtornos do metabolismo dos lpides, no tm explicao fisiopatolgica; conseqentemente, so desprovidas de fundamento teraputico. Com efeito, a absoro de gorduras e de substncias txicas efetuada no intestino delgado. A presena de fecalitos no relaciona-se com estas patologias, sendo que suas complicaes dependem da eventual diverticulose associada. 2 O exame mineral do cabelo apresenta resultados comprovados e reconhecidos pelo CFM/CRM-DF? Em caso positivo, para que elementos?

PARECER
A Resoluo CFM n 1.500/98 (publicada na p. 23 da edio de outubro de 98 do jornal Medicina, do Conselho Federal) disciplinou o uso da prtica ortomolecular, que pressupe o emprego de tcnicas que possam avaliar quais nutrientes esto em falta ou excesso no organismo humano por produo, absoro ou excreo. No seu art. 13, inciso VI, inclui a anlise de fios de cabelo para caracterizar desequilbrios bioqumicos como um dos mtodos destitudos de comprovao cientfica suficiente quanto ao benefcio para o ser humano sadio ou doente, e, por essa razo, proibidos de divulgao e uso no exerccio da Medicina. Em todo o mundo ocidental o assunto instingante e atual. Neste campo, recolhe-se a contribuio das cincias humanas, quais a Antropologia e a Psicologia. Nos Estados Unidos, o NIH (National Institute of Health) Office of Alternative Medicine, da U.S. Food and Drug Administration, explora o papel potencial das plantas na teraputica (J. Altern Complement Med. 1 (3): 303-8, 1995 Fall), tendo confirmado a consistncia metodolgica dos mtodos de pesquisa e procedimento analticos consagrados para

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o estudo dos procedimentos alternativos, apesar da inconvecionalidade da Medicina alternativa. (Med Care. 35 (11): 1079-94, 1997 Nov.) Recentemente, o Canad estabeleceu um instituto para estudar a Medicina alternativa e procurar evidncias para terapias sob avaliao, buscando protocolos para estudos randomizados controlados. (CMAJ. 157 (10): 1427-8, 1997 Nov. 15) Alguns estudos na rea da Obstetrcia observam criticamente seus mritos: O desafio para a Medicina convencional e a Medicina alternativa e complementar de cumprir o papel de advogado do paciente pelo engajamento numa comunicao aberta recproca, facilitando a escolha informada do paciente, evitando prticas inteis ou perigosas e implementando um plano de cuidado integrado baseado em evidncia. (Am J Obstet Gynecol. 177(5): 1156-61, 1997 Nov.) A bibliografia internacional um tanto ctica para os benefcios da Medicina alternativa nas reas da Reumatologia e Oncologia. No Brasil, o Instituto Oswaldo Cruz e vrias Fundaes Estaduais de Amparo Pesquisa desenvolvem estudos inovadores na Fitoterapia. A Resoluo CFM n 1.499, aps apresentar sete consideraes, proibiu aos mdicos a utilizao de prticas teraputicas no reconhecidas pela comunidade cientfica. Esclarece que a ocorrncia deste reconhecimento ensejar resoluo do CFM oficializando sua prtica pelos mdicos no Pas. Por fim, probe qualquer vinculao de mdicos a anncios referentes a tais mtodos e prticas. (Medicina, Conselho Federal, Out 98, p. 22) O consulente, junto com este Conselho, pde verificar que o tema um tanto rduo e merecedor de um esforo de atualizao do conhecimento e avaliao dos meios propeduticos e teraputicas disposio da nossa populao. Braslia-DF, 18 fevereiro de 1999

CONSELHEIRO LUCIANO DOS SANTOS FLORES

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PRTICA ORTOMOLECULAR E PENALIDADES


Consulta n 0055/98 Em conformidade com as Resolues n 1.499/98 e 1.500/98 do CFM, o profissional mdico est proibido de efetuar prtica ortomolecular com finalidades vrias (antienvelhecimento, antiarterioesclerose, modular estresse oxidativo, tratamento de patologias crnicas degenerativas, anticncer e outras). Objetivando cumprir fielmente as resolues acima citadas, solicitamos desse conceituado Conselho orientaes quanto s penalidades cabveis ao mdico que as pratique, bem como, no caso de serem as medicaes aplicadas em hospital ou clnica, quais seriam as sanes pertinentes a seu Responsvel Tcnico. Ainda dentro das chamadas terapias alternativas, como v esse Conselho a prtica da Medicina holstica?

PARECER
Legislao: Lei n 3.268/57 Dispe sobre os Conselhos de Medicina... Art. 22. As penas disciplinares aplicveis pelos Conselhos Regionais aos seus membros so as seguintes: a) advertncia confidencial em aviso reservado; b) censura confidencial em aviso reservado; c) censura pblica em publicao oficial; d) suspenso do exerccio profissional at 30 (trinta) dias; e) cassao do exerccio profissional, ad referendum do Conselho Federal. Decreto n 44.045, de 19.07.58, e Regulamento a que se refere a Lei n 3.268/57. Art. 17. As penas disciplinares aplicveis aos infratores da tica profissional so as seguintes:
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a) advertncia confidencial em aviso reservado; b) censura confidencial em aviso reservado; c) censura pblica em publicao oficial; d) suspenso de exerccio profissional at 30 (trinta) dias; e e) cassao do exerccio profissional.

Somente os Conselhos Regionais de Medicina podem aplicar qualquer uma das penas disciplinares acima referidas no bojo do competente Processo tico-Profissional. A deciso da abertura de um Processo tico-Profissional tambm de competncia exclusiva dos Conselhos Regionais de Medicina, segundo as normas do Cdigo de Processo tico-Profissional. Na hiptese formulada na consulta, de no-cumprimento de resolues do CFM, dever existir uma denncia ao CRM para desencadear seu pronunciamento, segundo as normas do Cdigo de Processo tico Profissional. Ainda, hipoteticamente, se o Responsvel Tcnico de qualquer instituio mdica tiver cincia de possvel infringncia ao artigo 142 do Cdigo de tica Mdica (verbis: O mdico est obrigado a acatar e respeitar os acrdos e resolues dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina), dever apresentar denncia ao CRM, nos termos dos incisos I a VI do prembulo do Cdigo de tica Mdica. Ao final da consulta, indaga o consulente como o CRM-DF v a prtica da Medicina holstica. Este parecerista no encontrou nenhum parecer ou resoluo do CRM-DF e do CFM sobre a matria e, alm disso, desconhece a existncia de um corpo doutrinrio sobre Medicina holstica para que possa se pronunciar oferecendo ao CRM um parecer sobre a matria. Braslia-DF, 15 de junho de 1999

CONSELHEIRO MRCIO PALIS HORTA

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TRANSPLANTE

DIVULGAO DOS CANDIDATOS A TRANSPLANTE NA INTERNET


Consulta n 0022/99

PARECER
A publicidade da lista de espera para transplante de rgos a melhor forma de garantir os direitos dos pacientes candidatos a receptores. O segredo mdico no ferido, uma vez dado o consentimento pelo paciente. Quanto maior a publicidade, mais garantia h para o paciente. Pelas razes expostas, a divulgao de lista de espera para transplante de rgos via Internet no fere o Cdigo de tica Mdica. Braslia-DF, 08 de junho de 1999

CONSELHEIRO EDUARDO PINHEIRO GUERRA

Consulta n 0070/00 Trata-se de indagao quanto divulgao do nome dos candidatos transplante na Internet (fila dos transplantes), tendo em vista solicitao da Associao dos Transplantados para que haja transparncia na seleo dos candidatos, de acordo com Portaria do Ministrio da Sade.

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Consultas

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O CRM-DF, em parecer publicado em seu Jornal, edio de julho/99, manifestou-se a respeito estabelecendo que a publicidade da lista de espera para transplante de rgos a melhor forma de garantir os direitos do paciente candidatos a receptores, no sendo ferido o segredo mdico, desde que dado o consentimento pelo paciente. (grifo nosso) De forma semelhante, o CFM, por meio do Processo-Consulta n 63/99, pronunciando-se quanto ao uso da Internet para divulgao mdica, concluiu que tal no constitui delito tico, desde que feita nos ditames do CEM (grifo nosso), o que implica manter no anonimato os pacientes. Diante dos posicionamentos expostos, fica claro que a divulgao dos nomes dos candidatos transplante na Internet s dever ser feita se houver consentimento ou autorizao expressa do paciente. Braslia-DF, 04 de dezembro de 2000

CONSELHEIRO LUIZ FERNANDO GALVO SALINAS

TRANSPLANTE DE CRNEAS
Consulta n 002/98 1 No mbito das atividades desenvolvidas pelo Banco de Olhos de Braslia-DF existe alguma prtica mdica que seja vedada por esse Conselho? Em caso afirmativo, favor indic-la(s) integralmente. 2 Aquela sociedade civil realiza algum procedimento que fira algum princpio relacionado aos aspectos ticos ligados ao exerccio legal da Medicina? No caso de haver, solicitamos que se indique qual(is) (so) esse(s) princpio(s). 3 Considera-se legal a utilizao dos rgos doados para fins de pesquisas cientficas?

Consultas

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PARECER
A retirada e o transplante de tecidos, rgos e partes do corpo humano so regulamentados pela Lei n 9.434, de 04 de fevereiro de 1997, e pelo Decreto n 2.268, de 30 de junho de 1997; o regulamento tcnico sobre as atividades de transplantes e a Coordenao Nacional de Transplantes so normatizados pela Portaria GM/MS/n. 3.407. A mais recente portaria do Ministrio da Sade sobre transplantes de 24 de junho de 1999, n 270, que estabelece parmetros operacionais e garante a eqidade na distribuio de recursos em todo o territrio nacional. Ela determina, em seu item III, letra a, que a retirada de rgos, parte e tecidos, para realizao de transplantes ou enxertos, s pode ser realizada por equipes especificamente autorizadas pela Coordenao do Sistema Nacional de Transplantes (CSNT) para esses procedimentos, em conformidade com o disposto no inciso IV e no caput do artigo 4 e no artigo 2 do Decreto n 2.268/97. Para cada especialidade de transplantes, segundo o rgo, parte ou tecido, corresponder uma autorizao, cuja solicitao dever ser encaminhada Secretaria de Sade do Distrito Federal, conforme disposto no artigo 13 do Decreto n 2.268/97. Feito isso, a Coordenao do SNT analisar o pedido de autorizao, podendo solicitar complementao de informaes, e publicar a autorizao em Dirio Oficial, no prazo de trinta dias, providenciando o cadastro junto ao Departamento de Informtica do SUS/DATASUS/SE/MS. Em resumo, todo e qualquer procedimento relacionado a transplante de rgos, partes e tecidos est regulamentado pelo Ministrio da Sade, por meio do Sistema Nacional de Transplantes e de suas coordenaes regionais, independentemente de serem os estabelecimentos privados ou pblicos, com confeco de lista nica de espera, segundo parmetros determinados pelo prprio MS, respeitados, obviamente, os critrios de urgncia e temporais. Havendo doador, todos os estabelecimentos credenciados passam a concorrer aos rgos, at que seja feita a seleo dos receptores pela CSNT regional. Com relao segunda pergunta, a resposta fica prejudicada, j que desde 1997 h uma regulamentao sobre doao, captao e distribuio de rgos, tecidos e partes do corpo humano, com a criao do SNT e de suas coordenaes.

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Com relao terceira pergunta, o Captulo XII do CEM, artigos 122 a 130, deixa claro o que proibido ao mdico na realizao de pesquisa mdica, incluindo os transplantes. Alm disso, vale ressaltar as orientaes contidas no Cdigo Internacional de tica Mdica e nas Declaraes de Nremberg e de Helsinque a respeito de pesquisa mdica. Reforamos a importncia da Comisso de tica Mdica na anlise, avaliao e aprovao de protocolos de pesquisa, dentro dos princpios ticos, antes de seu incio. Braslia-DF, 19 de julho de 1999

CONSELHEIRO LUIZ PINTO FERNANDES

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Pareceres da Consultoria Jurdica

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APOSENTADORIA E SEUS REFLEXOS SOBRE A INSCRIO PROFISSIONAL DO MDICO

PARECER N 037/99

I - A CONSULTA Cuida-se na espcie de ofcio oriundo do e. Conselho Federal de Medicina, mediante o qual se veicula uma consulta feita por um mdico, atinente aos eventuais efeitos que a aposentadoria poderia produzir sobre a sua inscrio neste CRM-DF. Releva considerar a circunstncia de ter o mdico, por suas prprias palavras, viso monocular, amaurose total do olho direito e perda de 35% da viso do olho esquerdo. Declara o interessado ser, ainda, sistemicamente sadio, inexistindo qualquer possibilidade de piora da viso do olho esquerdo. Relata ainda da oferta que lhe fora feita de concesso do benefcio de aposentadoria, com proventos integrais, tendo-se em vista a sua vinculao ao Regime Jurdico dos servidores federais. Neste contexto, indaga se a concesso do benefcio pode impedir a continuidade das atividades de mdico internista, como profissional liberal, ou o automtico cancelamento de seu CRM-DF.

II - A DISCUSSO Primeiramente, deve-se perquirir da causa da concesso da aposentadoria. Como sabido, a aposentadoria por tempo de servio no pode afetar a vida til do profissional liberal, ou seja, no h limitaes objetivas a no ser que o profissional seja servidor pblico, submetido aposentadoria compulsria aos 70 anos de idade. Coisa diversa decorre da aposentadoria por invalidez. Esta ataca a possibilidade de o profissional continuar a prestar utilmente os seus

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servios como trabalhador. A invalidez corri suas habilidades laborativas em razo de molstia em amplitude suficiente a atingir sua psiqu ou suas atividades motoras. A Constituio Federal, por seu art. 40, clara ao dispor:
Art. 40. O servidor ser aposentado: I por invalidez permanente, sendo os proventos integrais quando decorrentes de acidente em servio, molstia profissional ou doena grave, contagiosa ou incurvel, especificadas em lei, e proporcionais nos demais casos; As especificaes legais, a que alude a Constituio Federal, foram produzidas, em mbito federal, pela Lei n 8.112/90. Em seu art. 186, I, 1, tm-se claramente os parmetros de caracterizao daquelas molstias que ensejam a aposentadoria por invalidez: Art. 186. O servidor ser aposentado: I por invalidez permanente, sendo os proventos integrais quando decorrentes de acidente em servio, molstia profissional ou doena grave, contagiosa ou incurvel, especificada em lei e proporcionais nos demais casos; 1. Consideram-se doenas graves, contagiosas ou incurveis, a que se refere o inciso I deste artigo, tuberculose ativa, alienao mental, esclerose mltipla, neoplasia maligna, cegueira posterior ao ingresso no servio pblico, hansenase, cardiopatia grave, doena de Parkinson, paralisia irreversvel e incapacitante, espondiloartrose anquilosante, nefropatia grave, estados avanados do mal de Paget (ostete deformante), sndrome de imunodeficincia adquirida AIDS, e outras que a lei indicar com base na medicina especializada.

Como se v, ordem constitucional a aposentadoria em casos de invalidez permanente. Essa conseqncia jurdica coerente, uma vez que a invalidez afeta de tal forma o indivduo, atingindo a prpria habilidade, capacidade, autocontrole e auto-entendimento, o que inviabiliza a prestao de servio til pelo indivduo.

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A hiptese referida na consulta d elementos que permitem inferir ser a aposentadoria proposta fundamentada na invalidez, tendo-se em conta o grau de debilitao visual de que padece o mdico interessado. Contudo, a lei clara ao indicar a cegueira como causa da aposentadoria por invalidez permanente. Importa, ento, discutir-se a ocorrncia ou no de cegueira sobre o mdico. A lei, quando se reporta cegueira, leva em conta os parmetros clnicos de aferio daquela debilidade que perfeitamente podem representar no apenas a completa impossibilidade de visualizao, mas tambm reduzidos graus de viso que podem ser equiparados cegueira completa. Assim, ao mdico importar verificar, com base em exames e percias mdicas, do seu concreto potencial de viso, ponto de partida para a verificao da ocorrncia ou no de cegueira ou de molstia que a ela possa se equiparar. Salta aos olhos, nos termos da consulta, que esta hiptese no pode ser perfeitamente enquadrada ao caso do mdico, uma vez que declara dispor de viso suficiente para exercer utilmente atividades laborativas. Certo, entretanto, que na aposentadoria por invalidez permanente o que se reconhece o atingimento da capacidade laborativa enquanto tal, independentemente da prestao pblica ou privada dos servios mdicos, ou seja, se est incapacitado ao trabalho, no importa qual seja o local do atendimento, hospital pblico ou clnica privada. logicamente inconcebvel que se possa, na esfera administrativa pblica, considerar-se invlido o servidor e concomitantemente reconhec-lo hbil para praticar atos mdicos em clnica privada, como profissional liberal. Note-se que a Constituio Federal, a Lei n 8.112/90 e ainda a Lei n 8.213/91 prevem, expressamente, efeitos que possam decorrer de eventual reabilitao do servidor ou do empregado, conforme o caso. A definitividade do texto constitucional e das aludidas leis, respeitados os diferentes mbitos de eficcia, so teis a explicitar deveres da administrao pblica e, indiretamente, os direitos do servidor. Nesta esteira, no podem as leis, muito menos a Medicina,

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compadecer-se com o estado atual do desenvolvimento cientfico que tacha determinadas doenas como incurveis. O objetivo da arte mdica, na histria, sempre foi o de descobrir alternativas para tornar recuperados aqueles indivduos que at o momento eram considerados incurveis. Como exemplo disto, citem-se os grandes avanos que se podem vislumbrar, especialmente aqueles atinentes ao tratamento do cncer e da AIDS. Potencialmente, h um grau, ainda que tnue e frgil, de recuperao daqueles acometidos por enfermidades. No se pode abortar qualquer esperana de recuperao, sentenciando definitivamente a precariedade do estado de sade de uma determinada pessoa. Assim, uma vez que se recupere aquele servidor aposentado por invalidez, deve-se admitir a reversibilidade da sua situao de aposentado, com o reconhecimento de sua habilidade para prestar utilmente o trabalho. Isto decorre expressamente da Lei n 8.112/90, nos seus arts. 23, 24 e 25, bem como da Lei 8.213/91 quando, por seu art. 47, cuida dos efeitos pertinentes recuperao total ou parcial daquele aposentado, originariamente, por invalidez. Quanto ao mdico que ora consulta a instncia especial dos Conselhos de Medicina, tem-se a dizer que: I aposentadoria por idade no afeta, em princpio, sua capacidade laborativa, de modo a no haver reflexos objetivos e imediatos quanto a sua inscrio nos rgos fiscalizadores da profisso; II a aposentadoria por invalidez, por si s, representa a incapacidade de continuar a prestar utilmente servios profissionais. Assim, devem-se considerar os efeitos da invalidez tambm sobre sua habilitao profissional, uma vez que, ontologicamente, no pode haver mutao da natureza do servio mdico em funo dos foros em que prestado (hospitais pblicos ou privados).

III CONCLUSO Diante de todo o exposto, considerando o que da consulta se infere, entende-se que o reconhecimento da incapacidade laborativa ataca as habilidades mesmas do profissional, no se podendo admitir que possa acumular tarefas mdicas em mbito privado e os benef-

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cios concedidos por via da aposentadoria por invalidez. Conseqentemente, no poder subsistir sua inscrio neste CRM-DF, devendo ser imediatamente cancelada. Quanto eventualidade da concesso de benefcio pelo cumprimento obrigatrio do tempo de servio especificado na lei, prejuzo no pode haver ao profissional que possa utilmente, prestar o seu trabalho. o entendimento. Braslia-DF, 13 de julho de 1999

RUI GUIMARES DE DAVID Estagirio

MARIA DO AMPARO ROCHA LIMA Consultora Jurdica

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CDULA DE IDENTIDADE DE ESTRANGEIRO

PARECER N 044/00 Validade aposta na Cdula de Identidade de estrangeiro, portador de visto permanente, dever tambm constar da Carteira Profissional de mdico? A legislao pertinente matria omissa no que se refere validade da Cdula de Identidade de estrangeiro, concedida ao mdico estrangeiro portador de visto permanente, quando da efetivao de seu registro junto ao Ministrio da Justia, estando a questo voltada apenas ao mbito do controle administrativo, segundo nos informou o Dr. Jos Adalton Duarte, vinculado ao Departamento de Polcia Federal, no tendo nenhuma interferncia no processo seletivo de concesso do visto permanente propriamente dito, que, aps concedido, somente ser cancelado nos moldes previstos pelo art. 49 da Lei n 6.815/80, que no seu teor envolve a previso do art. 51, conforme se podem apreciar as suas disposies, in verbis:
Art. 49. O estrangeiro ter o registro cancelado: I se obtiver naturalizao brasileira; II se tiver decretada sua expulso; III se requerer a sada do territrio em carter definitivo, renunciando expressamente ao direito de retorno previsto no art. 51; IV se permanecer ausente do Brasil por prazo superior ao previsto no art. 51; V se ocorrer a transformao de visto de que trata o art. 42; VI se houver a transgresso dos artigos 18, 37, 2, ou de 99 a 101.

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Art. 51. 0 estrangeiro registrado como permanente que se ausentar do Brasil poder regressar independentemente de visto se o fizer dentro de dois anos.

Assim, diante o exposto, entende esta Assessoria Jurdica no se fazer necessria, em termos legais, a anotao de validade na Carteira expedida por este CRM-DF, uma vez que sua concesso est condicionada ao visto permanente, que possui carter definitivo, at posio em contrrio, ficando pois a comunicao de seu cancelamento, nos moldes determinados por lei, a critrio do Departamento de Polcia Federal, junto a este Conselho e demais entidades cabveis ao caso, por ser de sua alada. Portanto, at prova em contrrio, deve a expedio da Carteira de Mdico seguir os parmetros normais de praxe no que tange inscrio do mdico estrangeiro portador de visto permanente. o parecer, s.m.j, sem prejuzo, contudo, do entendimento diverso que possa vir a ter o Egrgio Conselho e/ou Diretoria, caso queira aderir ao controle administrativo espelhado pelo Departamento de Polcia Federal, em termos do controle de renovao da Cdula de Identidade de estrangeiro por ele expedida, cuja finalidade seria a manuteno atualizada do registro de mdicos estrangeiros, o que no deixa de ser um procedimento vlido, podendo ser seguido, se acatado, objetivando o controle desse tipo de inscrio no mbito administrativo deste Conselho. Braslia-DF, 10 de novembro de 2000

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CFM ENCAMINHA CPIA DE VOTO DIVERGENTE REFERENTE A PEP

PARECER N 15/00 Considerando a omisso do Cdigo de Processo tico-Profissional em relao ao tema, buscamos analogicamente a legislao processual civil no que tange aos pressupostos da sentena, como requisitos essenciais sua validade. Diz o art. 458 do CPC, in verbis:
So requisitos essenciais da sentena: 1 O relatrio, que conter os nomes das partes, a suma do pedido e da resposta do ru, bem como o registro das principais ocorrncias havidas no andamento do processo; II Os fundamentos, em que o juiz analisar questes de fato e de direito; III O dispositivo, em que o juiz resolver as questes que as partes lhe submeterem.

Por este artigo faz-se mister que o juiz, ao analisar a situao, deve pautar-se em busca da certeza de que os fatos alegados tenham correlao ou no com o resultado obtido e o conseqente pedido, estabelecendo a partir da duas premissas, a saber: uma referente aos fatos e outra ao direito. Diz o eminente jurista Moacir Amaral Santos, in Primeiras Linhas de Direito Processual Civil, pg. 10, o seguinte, in litteris:
Diz-se, assim, que a sentena, na sua formao, se apresenta como um silogismo do qual a premissa maior a regra de direito e a menor a situao de fato, permitindo extrair, como concluso, a aplicao da regra legal situao de fato. De um modo geral assim o . Dado que o

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direito regule a situao de fato acertada, a deciso ser aplicao da lei espcie. Assim, por exemplo, no pedido de indenizao resultante de ato ilcito: Premissa maior: Aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito ou causar prejuzo a outrem, fica obrigado a reparar o dano. (Cdigo Civil, art. 159) Premissa menor: o ru agiu com imprudncia, causando prejuzo ao autor. Concluso: O ru dever satisfazer o prejuzo causado ao autor.

O Conselheiro, autor do voto vencedor, deveria assemelhadamente, data mxima vnia, partir de uma anlise mais acurada do fato, buscando correlacion-lo ao direito diante da sua motivao, pela falta de comprovao do nexo causal, em relao aos indcios por ele considerados srios, de uma forma fundamentada e justificada, o que deveria se constituir no bojo da sentena. Em sua concluso, no ficou comprovado o nexo de causalidade entre os indcios e a conseqente culpa dos apelantes; todavia, faltou-lhe a justificativa do porqu da ausncia de comprovao do nexo, talvez pela insuficincia de provas contidas nos autos. Concluindo, somos de parecer que deve o CRM-DF, a ttulo de esclarecimento, requerer ao insigne Conselheiro, autor do voto vencedor, a justificativa j evidenciada como fundamental na emisso de seu voto, e que o tornaria vlido, evitando assim futura argio de nulidade por carncia de pressupostos legais e essenciais como os j discorridos pelo artigo 458 do CPC. Este o nosso parecer, s.m.j. Braslia-DF, 19 de maio de 2000

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INSCRIO DE MDICO ESTRANGEIRO PORTADOR DE VISTO TEMPORRIO ITEM V - DIPLOMA NO REVALIDADO

PARECER N 31/00 A Lei n 3.268/57, em seu art. 17 clara quando determina o prvio registro do Diploma no Ministrio da Educao e Cultura (MEC), requisito indispensvel efetivao da inscrio para que possa o mdico exercer legalmente a Medicina. O Decreto n 44.045/58, regulamento a que se refere a Lei n 3.268/57, por sua vez, esclarece em seu art. 2, 1, letras a e f , no que tange relao de documentos que devem acompanhar o requerimento de inscrio, ser indispensvel original ou fotocpia autenticada do diploma de formatura, devidamente registrado no Ministrio da Educao e Cultura, e a prova de sua revalidao de conformidade com a legislao em vigor quando o requerente, brasileiro ou no, se tiver formado por Faculdade de Medicina estrangeira. Por outro lado, aduz, no art. 5, ipsis litterris:
Art 5. O pedido de inscrio do mdico ser denegado quando: a) O Conselho Regional de Medicina ou, em caso de recurso, o Conselho Federal de Medicina no julgarem hbil ou considerarem insuficiente o diploma apresentado pelo requerente; b) Nas mesmas circunstncias da alnea precedente, no se encontrarem em perfeita ordem os documentos complementares anexados pelo interessado.

No caso em tela, no possui o mdico o seu diploma devidamente registrado e/ou revalidado, requisito indispensvel inscrio, o que contraria de modo claro os preceitos legais ora ventilados. Em assim sendo, no h como descumprir-se o previsto no art. 5

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e suas alneas supramencionadas, denegando o presente pedido de inscrio, para requerer do mdico em causa o cumprimento das disposies legais constantes da Lei n 3.268/57 e seu Decreto Regulamentador n 44045/58, para que assim possa efetivar sua inscrio junto ao Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal de forma legal. Assim, s nos resta lamentar a impropriedade do caso que no pode mais prosperar, por parar diante de uma questo legal, pendente de providncias do signatrio, em termos da revalidao do seu diploma, desde 1998, quando obteve indevidamente sua inscrio neste Conselho e que, doravante, dever permanecer cancelada, posto que a renovao apenas do visto temporrio item V, no suficiente para sua renovao. Concluindo frente s consideraes expendidas, opino pelo indeferimento da inscrio. o entendimento, s.m.j. Braslia-DF, 19 de maio de 2000

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MDICA ESTRANGEIRA PORTADORA DE VISTO DIPLOMTICO REQUER INSCRIO NO CRM-DF

PARECER N 026/99 Atendendo ao despacho prolatado por V. Sa. em relao ao caso da mdica, aps anlise dos documentos por ela apresentados, informo: no possui o diploma devidamente registrado e/ou revalidado, o que contraria a disposio da Lei n 3.268/57, no seu artigo 17, c/c a letra f do 1 do art. 2 do Decreto n 44.045/58. Por outro lado, a Lei n 6.815/80, em seu artigo 99, pargrafo nico, assegura inscrio em entidade fiscalizadora do exerccio de profisso regulamentada apenas aos portadores de visto temporrio de que trata o item V do artigo 13. A mdica em causa tem sua permanncia assegurada por Visto Diplomtico, o que se constitui em impedimento realizao de sua inscrio neste Conselho. No que se refere ao citado visto e passaportes, h diferena de nome em relao aos demais documentos, possivelmente nomes de solteira e casada. Finalmente, pela documentao analisada, no se tem dvida de que a requerente mdica bem conceituada, contudo, no preenche os requisitos legais permissveis inscrio neste rgo. Assim, diante das consideraes expendidas, opino pelo indeferimento da inscrio. o parecer, s.m.j. Braslia-DF, 29 de abril de 1999

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MDICO ESTRANGEIRO PORTADOR DE VISTO TEMPORRIO INSCRITO NO CRM-DF

PARECER N 012/99 O senhor Presidente deste Conselho, considerando as inscries concedidas por este CRM-DF a mdicos estrangeiros portadores de visto temporrio, nos termos em que determina o parecer relativo ao Processo Consulta n 0171/87, relatado pelo Conselheiro do CFM Luiz Carlos Sobania e aprovado em 13.07.90 por aquele Plenrio, vem a esta Consultoria Jurdica fazer os questionamentos seguintes: como fica a situao do mdico estrangeiro portador de visto temporrio (art. 13, item V), cuja inscrio decorre de certido, em funo da responsabilidade do ato mdico praticado? O registro feito em livro prprio possui eficcia em termos da Administrao? A princpio, cabe ressaltar que o parecer de referncia ateve-se muito bem aos termos da Lei n 3.268/57, que instituiu os Conselhos Federal e Regionais de Medicina, e da Lei n 6.815, de 19.08.80, que define a situao jurdica do estrangeiro no Brasil, buscando em relao primeira o art. 17, que discorre claramente, em primeiro plano, da necessidade do prvio registro que deve ter o mdico, em funo de seus ttulos, diplomas certificados ou cartas no Ministrio da Educao e Cultura, e, em segundo, de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina sob cuja jurisdio se achar o local de sua atividade, para que possa exercer legalmente a Medicina, em qualquer dos seus ramos ou especialidades, tendo assim a segurana da prtica do ato mdico decorrente destes dois fatores. E, no que se refere Lei n 6.815/80, buscou-se, contudo, a previso do pargrafo nico do art. 99, que assegura aos estrangeiros portadores do visto de que trata o inc. V do art. 13 a inscrio temporria em entidade fiscalizadora do exerccio de profisso regulamentada, sem contudo deixar de observar a insero primeira, prevista pelo art. 17 da Lei n 3.268/57, no que concerne ao registro do diploma, como podemos depreender do trecho ... no entanto, somente os estrangeiros portadores de visto de que trata o inciso V do artigo 13, pode-

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ro se inscrever temporariamente em entidades fiscalizadoras do exerccio de profisso regulamentada, e, no caso do mdico, seu diploma dever ser registrado no Ministrio de Educao e Cultura, sendo vedada a inscrio aos demais (artigo 99). Para concesso dessa inscrio diante da compatibilizao feita entre os dispositivos das leis citadas, buscou-se a ps-graduao latu sensu, destacando-se os cursos de especializao, de aperfeioamento e de Residncia Mdica, devendo os ltimos ser credenciados pelo Ministrio da Educao e Cultura, para enfim, terem as pessoas, ou melhor dizendo, os mdicos estrangeiros graduados em Medicina, independentemente de usufrurem de bolsa de estudo ou no, a oportunidade de inscrio nos Conselhos, em prol de poderem exercer legalmente a profisso, como tambm de prosseguirem a sua formao profissional, respondendo pelos atos mdicos que vierem a praticar. Tal entendimento pode ser vislumbrado ipsis litteris do parecer evidenciado como se segue: ... para que possam exercer legalmente a profisso e seguir em sua formao profissional com responsabilidade pelos atos mdicos que venham a praticar, mister se faz que se inscrevam no Conselho Regional de Medicina sob cuja jurisdio se achar o local de sua atividade, satisfazendo assim o disposto no artigo 17 da Lei n 3.268/57. Desse modo, tentou-se encontrar uma forma de inscrio para o mdico estrangeiro graduado que teria como base cursar Residncia Mdica, curso de especializao ou aperfeioamento, dando-se a este uma certido que seria equivalente Carteira Profissional conferida aos mdicos brasileiros em situaes equivalentes, ressalvando, entretanto, a proibio ao exerccio de atividade remunerada, nos termos dos arts. 98 e 99 da Lei n 6.815/80 e, ainda, o enfoque em torno de que a bolsa de estudos, em virtude da Residncia, no deve ser entendida como contraprestao de trabalho remunerado em vista do j disposto. O que se verifica com esse tipo de inscrio que deve o mdico estrangeiro ser portador de visto temporrio item V para resguardar a concesso disposta pelo pargrafo nico do art. 99 da Lei n 6.815/80, que permite a este a inscrio temporria em entidade fiscalizadora do exerccio de profisso regulamentada.

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Em vista disso, v-se que a inscrio concedida nos termos j dispostos diverge um pouco daquela dada ao portador de visto temporrio item V, em funo das condies ali expostas, tais como: cientista, professor, tcnico ou profissional de outra categoria sob regime de contrato ou a servio do governo brasileiro e feita normalmente, sendo entregue ao profissional inscrito uma Carteira Profissional de mdico, em vista de vir este a exercer a Medicina de forma remunerada, como facultado pelo artigo 97 da lei citada. A validade da inscrio concedida em ambas as modalidades (certido e/ou Carteira Profissional) decorre, entretanto, do visto, que geralmente tem durao de dois anos. Em suma, v-se aqui, no caso do mdico estrangeiro portador de visto temporrio item V, duas formas de inscrio: uma com base nos dispositivos legais, onde o profissional mdico poder exercer a Medicina de forma remunerada, no se enquadrando no mbito de ps-graduao, tendo como documento comprobatrio a Carteira Profissional de mdico, pois sua inscrio poder estar afeta a um contrato de trabalho etc. (art. 13 do inc. V da Lei n 6.815/80), e a outra levando-se em conta cursos de ps-graduao, Residncia Mdica, especializao ou aperfeioamento, resguardando-se uma situao de formao profissional, sendo-lhe, contudo, vedado o exerccio de atividade remunerada, exatamente para no ferir o estabelecido pelo art. 97, que auferiu condies especiais como as previstas no inc. V do artigo 13, em termos remuneratrios. Neste caso, recebe o mdico uma certido que equivale Carteira Profissional de mdico. Em ambas as situaes efetivou-se uma inscrio, o que nos leva a entender ter-se, com esta, assegurado ao mdico inscrito, em qualquer das situaes j expostas, a responsabilidade do ato mdico praticado, vez que observaram-se os requisitos previstos pelo art. 17 da Lei n 3.268/57 e as restries da Lei n 6.815/80, numa conciliao diante da situao vivenciada por cada profissional mdico. Em relao forma do registro feito em livro prprio, dando-se uma certa numerao especfica certido expedida nos moldes j

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ventilados, com a finalidade de controlar os diversos registros pertinentes a mdicos estrangeiros, temos que pode ser considerado vlido e eficaz, vez que se permite doutrinariamente Administrao, segundo Celso Antnio Bandeira de Mello, em Curso de Direito Administrativo, no que se refere natureza da atividade, criar atos que visem apurar ou documentar a preexistncia de uma situao de fato ou de direito, em decorrncia de seu poder-dever, como no caso em espcie, onde se verifica, em situaes dessa ordem, se um indivduo mdico ou no diplomado em curso superior para poder exercer sua atividade, bem como os atos de inscrio, registro e certificao pelos quais se documenta uma certa situao. Finalmente, em concluso, entendemos que a inscrio mediante certido, no s no caso da Residncia Mdica, j conhecido por este Conselho, em termos da ps-graduao, mas diante dos demais cursos, assegura ao mdico estrangeiro portador de visto temporrio item V a responsabilidade do ato mdico praticado, sem o exerccio de atividade remunerada, respeitando-se a as restries da lei e tendo esta to-somente a finalidade precpua de cursar a Residncia Mdica, curso de especializao e/ou aperfeioamento, fato que diferencia aquele mdico portador do mesmo visto, mas inscrito com vista s condies previstas no inciso V do art. 13, que podem exercer a Medicina de forma remunerada, facultado pelo art. 97 da Lei n 6.815/80, e cuja inscrio efetivou-se com a prpria Carteira Profissional de mdico, possuindo tambm a responsabilidade do ato mdico praticado. Em ambas as situaes o diploma deve estar devidamente registrado, nos termos do art. 17 da Lei n 3.268/57, e/ou revalidado conforme determina a letra f do 1 do art 2 do Dec. n 44.045/ 58, requisito indispensvel em vista de a existncia ser proveniente de lei. o parecer, o qual submetemos a vossa apreciao, sem prejuzo, contudo, do entendimento diverso que possa V. Sa. vir a ter e/ou o Egrgio Plenrio, ressaltando-se que, de outra forma, decida-se pela sua no-manuteno, poder caber a revogao do livro de registro que tem lugar quando uma autoridade, no exerccio de sua competncia administrativa, entende que um dado ato no atende ao interesse pblico, resolvendo ento elimin-lo, a fim

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de prover uma melhor maneira s convenincias administrativas e em especial no caso ora analisado e exposto. o parecer, s.m.j. Braslia-DF, 22 de abril de 1999

MARIA DO AMPARO ROCHA LIMA Consultora Jurdica

GISLAINE JACIARA CASTRO DOS SANTOS Consultora Jurdica

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OBRIGATORIEDADE DE CONTRATAO DE ENFERMEIRA

PARECER N 049/99 Trata-se de questionamento sobre a obrigatoriedade de contratao de um enfermeiro supervisor para as atividades exercidas pela auxiliar de enfermagem na clnica. 1 - Primeiramente, vale dizer que a fundamentao embasada na Lei n 6.839/80 clara no sentido de que a atividade-fim, pela qual se presta servio a terceiros, constitui ato mdico, assim definido pela especialidade da Medicina ali exercida: Alergia e Imunologia. A aplicao de vacinas, portanto, como decorrncia de uma indicao mdica, , por assim dizer, a conseqncia tambm de um ato que , em sua essncia, mdico. 2 - A capacidade que o mdico possui para prognosticar uma vacina, em decorrncia do diagnstico igualmente feito por ele (ambos so atos mdicos), possibilita que seja o mesmo responsvel pela superviso da execuo daquele ato, pois quem pode o mais pode o menos. Nesse sentido, entendemos que a proibio legal em relao atividade do auxiliar de enfermagem deve-se aplicar quando inexistente o acompanhamento mdico. A superviso por esse profissional supre a necessidade da contratao de um enfermeiro. Todavia, em havendo relutncia do COREN na aceitao da situao de fato, cabem dois caminhos: o de um recurso administrativo ao COREN, ou, ainda, a via judicial. Por fim, resta ainda a hiptese de que o prprio mdico possa ministrar as vacinas. Braslia-DF, 29 de fevereiro de 1999

GISLAINE JACIARA CASTRO DOS SANTOS Consultora Jurdica

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OBRIGATORIEDADE DE CONTRATAO DE ENFERMEIRA EM CLNICA DE VACINAS

PARECER N 059/99 Trata-se de questionamento sobre a obrigatoriedade de contratao de um enfermeiro supervisor para as atividades exercidas pela auxiliar de enfermagem na clnica.

DA ANLISE LEGAL 1 Primeiramente, vale dizer que a fundamentao embasada na Lei n 6.839/80 do auto em questo encontra-se totalmente equivocada, posto que a atividade-fim, pela qual se presta servio a terceiros, constitui ato mdico, assim definido pela especialidade da Medicina ali exercida: Alergia e Imunologia. A aplicao de vacinas, portanto, como decorrncia de uma indicao mdica, , por assim dizer, a conseqncia tambm de um ato que , em sua essncia, mdico. 2 A capacidade que o mdico possui para indicar uma vacina, em decorrncia do diagnstico igualmente feito por ele (ambos so atos mdicos), possibilita que seja o mesmo responsvel pela superviso da execuo daquele ato, pois quem pode o mais pode o menos. Nesse sentido, entendemos que a proibio legal em relao atividade do auxiliar de enfermagem deve-se aplicar quando inexistente o acompanhamento mdico. A superviso por esse profissional supre a necessidade da contratao de um enfermeiro. o entendimento, s.m.j. Braslia-DF, 29 de fevereiro de 1999

GISLAINE JACIARA CASTRO DOS SANTOS Consultora Jurdica

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OPERADORAS DE SEGUROS PRIVADOS

PARECER N 23/00 A Medida Provisria n 1.976-27, de 1 de junho de 2000, vem corrigir um equvoco cometido pelo legislador originrio quando este tratou, no revogado inciso I do artigo 8 da Lei n 9.656 de 3 de junho de 1998, sobre a modalidade operadoras de seguros privados, que no era objeto de regulamentao daquele artigo em seu caput, o qual apenas referia-se modalidade de operadora de planos privados, definida no art. 1 da lei, o que ainda assim permanece. Vale ressaltar que a modalidade operadoras de seguros privados encontra-se definida no art. 1, 1, inciso II da lei referida, a qual no foi tratada na Medida Provisria n 1.976-27, permanecendo, portanto, o texto integral da referida lei. Nesse sentido, em resposta aos questionamentos feitos, temos a dizer que a posio deste CRM permanece sendo a de que no h possibilidade legal de registro dessa modalidade (operadoras de seguros privados) no Conselho de Medicina, vez que a esta cabe apenas o reembolso das despesas ao segurado, no podendo credenciar mdicos ou hospitais. Quanto ao segundo questionamento, temos a dizer que, conforme entendimento j esboado na primeira resposta, no h qualquer seguradora registrada neste CRM-DF. Por fim, em resposta ao terceiro questionamento, temos a dizer que, no momento, no existe ao judicial no sentido aludido pelo requerente em relao ao primeiro tpico questionado. Todavia, vale ressaltar que de conhecimento deste Conselho que h seguradoras que vm praticando o credenciamento de mdicos, hospitais e laboratrios. Em face dessa situao, provavelmente o Conselho, via Judicirio, ter a oportunidade de questionar a legalidade de tais atos, tendo em vista serem estes vedados pela lei diante da definio do que venha a ser operadoras de seguros privados de assistncia sade (art. 1, inciso II, da Lei n 9.656, de 3 de junho de

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1998), que conforme consta no diploma legal, so pessoas jurdicas constitudas e reguladas em conformidade com a legislao especfica para a atividade de comercializao de seguros e que garantam a cobertura de riscos de assistncia sade, mediante livre escolha pelo segurado do prestador do respectivo servio e reembolso de despesas, exclusivamente. Portanto, a atividade precpua e nica das operadoras de seguros privados a comercializao de seguros que tenham como escopo a cobertura de riscos de assistncia sade, unicamente por meio de reembolso, sendo sua caracterstica principal a livre escolha pelo segurado, e no o credenciamento de empresas. o entendimento, s.m.j. Braslia-DF, 24 de julho de 2000

MARIA DO AMPARO ROCHA LIMA Consultora Jurdica

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PEDIDO DE INSCRIO FORMULADO POR MDICO ESTRANGEIRO

PARECER N 43/99 I - O RELATRIO Mdico formado na Alemanha solicita pedido de inscrio alegando, em sntese, o seu interesse em ministrar o ensino e proceder ao atendimento mdico na especialidade de acupuntura. Instruindo o seu pedido, junta o interessado cpia de autorizao para o exerccio profissional, conferida por autoridade estrangeira, bem como a traduo posta a termo em 25 de fevereiro de 1978. Junta, tambm, cpia de diploma conferido por sociedade internacional de acupuntura, acompanhada de certificado de validade expedido pela Associao Brasileira de Acupuntura. Em diligncia interna, esta Consultoria verificou, ante os registros deste CRM-DF, no dispor o mdico requerente de inscrio profissional. II - DISCUSSO Ante o pedido de inscrio mdica formulado, deve-se perquirir do atendimento aos normativos atinentes matria. Nos termos da Lei n 3.268/57 e do Decreto n 44.045/58 que a regulamenta, um dos requisitos ao deferimento da inscrio a disposio de diploma devidamente registrado, sendo que os mdicos formados no exterior devero se submeter ao processo de revalidao do ttulo de grau. Com efeito, dentre os documentos apresentados, todos em cpia simples, sem qualquer tipo de autenticao, no consta o diploma revalidado. Quanto a isto, note-se o disposto no Decreto n 44.045/58:
Art. 2. O pedido de inscrio do mdico dever ser dirigido ao Presidente do Conselho Regional de Medicina com declarao de: (...)

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1. O requerimento dever ser acompanhado da seguinte documentao: (...) f. prova de revalidao do diploma de formatura, de conformidade com a legislao em vigor, quando o requerente, brasileiro ou no, se tiver formado por faculdade de medicina estrangeira. (...)

Como se v, claramente no dispe o mdico, em seu pedido, dos documentos necessrios inscrio em Conselho de Medicina. Ademais, anote-se que o pedido faz meno a registro mdico parcial, especialmente voltado s atividades de acupuntura. necessrio asseverar que o mdico, quando inscrito, est apto a praticar o ato mdico em toda sua extenso, sem qualquer tipo de limite formal estabelecido quanto especialidade em que pretenda atuar. Dessa forma, no se cogita de um registro parcial, uma vez que tais limitaes inexistem nos normativos aplicveis espcie.

III - CONCLUSO luz de todo o exposto e considerando-se toda a documentao apresentada, no se mostra vivel o deferimento de inscrio ao mdico. Ressalte-se que, sem a devida inscrio, o profissional estrangeiro, ressalvadas as hipteses da Lei n 6.815/80, no pode exercer atividade profissional no pas. Assim, o pedido de inscrio somente pode ser deferido se cumpridas as exigncias de lei. o parecer. Braslia-DF, 12 de julho de 1999
RUI GUIMARES DE DAVID Estagirio MARIA DO AMPARO ROCHA LIMA Consultora Jurdica

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REQUERIMENTO DE FIRMA DE VACINA

PARECER N 010/99 A resposta ao questionamento formulado pauta-se na atividade principal exercida pela empresa, que no caso refere-se aplicao de vacinas e servio de imunizao: O art. 1 da Lei n 6.839/80 assim estabelece:
Art. 1. O registro de empresas e a anotao dos profissionais legalmente habilitados, delas encarregados, sero obrigatrios nas entidades competentes para a fiscalizao do exerccio das diversas profisses, em razo da atividade bsica ou em relao quela pela qual prestem servios a terceiros.

Ora, no caso em tela, observa-se que a atividade principal da empresa diz respeito prtica aplicada de uma especialidade mdica que a Alergia e Imunologia, segundo a Resoluo CFM n 1.295/89. Nesse sentido, em sendo a atividade bsica da referida empresa uma decorrncia do ato mdico, entende esta Consultoria ser necessrio o registro da empresa consulente neste Conselho. o parecer. Braslia-DF, l5 de abril de 1999

GISLAINE JACIARA CASTRO DOS SANTOS Consultora Jurdica

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RESPONSABILIDADE DOS HOSPITAIS PBLICOS EM CASO DE EVASO DE PACIENTES ANTES DO TRMINO DO TRATAMENTO, CONSULTA, EXAMES ETC.

PARECER N 050/00 Trata o protocolo epigrafado de consulta a este Conselho proveniente do Hospital Regional de Sobradinho, por meio do Ofcio n 205/00GD/HRS, de 18.07.00, a respeito da responsabilidade do hospital sobre os pacientes internados no pronto-socorro, sem identificao por meio da roupa hospitalar, em casos de evaso dos mesmos antes do trmino do tratamento, consulta, exames. Questiona ainda o referido estabelecimento de sade acerca do procedimento a ser adotado em tais casos e, mais especificamente, nas hipteses de serem os pacientes psicopatas ou crianas. Em caso de evaso, o estabelecimento hospitalar s possui responsabilidade sobre o paciente evadido nas trs situaes abaixo especificadas: 1. Sendo o paciente portador de doena contagiosa, trata-se de questo de sade pblica. Neste caso, deve o hospital comunicar autoridade sanitria, conforme determina o Cdigo Nacional de Sade, Decreto n 49.974-A, de 21 de janeiro de 1961, nos 3 e 4 do artigo 9, in verbis:
3. A ocorrncia de doena quarentenvel prevista no Regulamento Sanitrio Internacional, que se verificar em qualquer ponto do pas, ser notificada, com a mxima urgncia, pelos servios de sade ao rgo federal competente. 4. A notificao dever ser feita dentro de 24 horas, pelo mdico que o tenha visto, mesmo no sendo o assistente, pelo chefe da famlia ou pessoas que com ele residam ou lidem; pelo responsvel de laboratrio que haja

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obtido resultado positivo e pelos responsveis por estabelecimentos coletivos, pblicos ou privados, onde se encontre o caso.

Ao proceder dessa forma, estar o estabelecimento hospitalar transferindo a responsabilidade sobre o paciente autoridade sanitria, a qual, de acordo com o artigo 10 do mesmo instituto, caput, deve executar medidas que impeam a disseminao da doena. Para tanto, aplica-se tambm o art 16, in verbis:
Art. 16. Quando necessrio, a autoridade sanitria requisitar auxlio de autoridade policial para execuo integral das medidas referentes profilaxia das doenas transmissveis.

Se o Responsvel Tcnico deixar de notificar a ocorrncia da doena autoridade sanitria competente, incorrer, ento, no artigo 269 do Cdigo Penal, que diz:
Art- 269. Deixar o mdico de denunciar autoridade pblica doena cuja notificao compulsria: Pena - deteno, de 06 meses a 02 anos, e multa.

Segundo Damsio de Jesus, dever legal do mdico comunicar s autoridades as doenas cujas notificaes lhe so impostas pela lei ou ato administrativo. Tais comunicaes no configuram o crime de violao de segredo profissional, previsto no art. 154 do Cdigo Penal, que contm o elemento normativo sem justa causa. O dever legal de notificao de doena constitui justa causa, afastando a tipicidade. O crime de no-notificao compulsria ocorre quando a mesma no for realizada no perodo designado, ou seja, no prazo de 24 horas. 2. Em caso de evaso de paciente menor de idade surgem duas situaes possveis. A primeira poder ocorrer com o consentimento dos responsveis legais. A atitude de permitir que menores sob sua guarda deixem o hospital antes do trmino do tratamento caracteriza-se como maus-tratos e est prevista no artigo 136 do Cdigo Penal. Vejamos:

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Maus-Tratos
Art. 136. Expor a perigo a vida ou a sade de pessoa sob sua guarda, autoridade ou vigilncia, para fim de educao, ensino, tratamento ou custdia, quer privando-a de alimentao ou cuidados indispensveis, quer sujeitando-a a trabalho excessivo ou inadequado, quer abusando de meios de correo ou disciplina: Pena - deteno, de 02 (dois) meses a 01 (hum) ano ou multa. 1 Se do fato resulta uma teso corporal de natureza grave: Pena - recluso, de 01 (hum) a 04 (quatro) anos. 2 Se resulta morte: Pena - recluso, de 04 (quatro) a 12 (doze) anos. 3 aumenta-se a pena de um tero se a pena praticada contra menores de 14 (quatorze) anos.

Nesta situao, deve o hospital denunciar os mesmos autoridade tutelar, conforme determina o artigo 13 do Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei no 8.069, de 13 julho de 1990:
Art. 13. Os casos de suspeita ou confirmao de maustratos contra a criana ou o adolescente sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de outras providncias legais.

A no-comunicao autoridade tutelar da sada do menor, com o consentimento dos pais, por meio de termo de responsabilidade, implicaria cumplicidade, por parte do Responsvel Tcnico, o qual poder responder, caso indiciado, como co-autor. A segunda hiptese a de estar o menor desacompanhado. Neste caso, os responsveis legais devem ser imediatamente informados e, caso no tomem providncias, a autoridade tutelar, sob pena de incorrer na situao supramencionada, ou seja, infringncia ao art. 13 acima descrito.

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3. A terceira e ltima situao em que cabe ao hospital a responsabilidade sobre o paciente em caso de estar o mesmo alcoolizado, drogado, em estado ps-convulsivo ou ser portador de doena que afete o comportamento, ou seja, quando o mesmo no se encontrar, no momento em que deixar o hospital, em completo domnio de suas faculdades mentais, de estar temporariamente incapaz. Responde ento o Responsvel Tcnico por negligncia, de acordo com enquadramento dado pelo Cdigo de tica Mdica. A famlia deve ser, neste caso, avisada. Por fim, cabe ressaltar que, estando ou no identificados pela roupa hospitalar, tem o hospital responsabilidade sobre os pacientes, devendo fazer o possvel para evitar a evaso. Se o paciente for plenamente capaz, deve assinar um termo de responsabilidade antes de deixar o hospital, sempre que possvel, a fim de resguardar o estabelecimento de sade de quaisquer conseqncias advindas da interrupo antecipada do tratamento. Na impossibilidade, o fato dever ser registrado no pronturio do paciente. Nos casos anteriormente citados, deve o hospital proceder conforme as explicaes j expostas, a fim de eximir-se da responsabilidade pelo que possa vir a ocorrer com o paciente evadido em conseqncia da interrupo do tratamento. o parecer, s.m.j. Braslia-DF, 27 de dezembro de 2000

DANIELA MARIA CORDUA BOSON Estagiria

MARIA DO AMPARO ROCHA LIMA Consultora Jurdica

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Resolues
Junho de 1999 a fevereiro de 2001

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RESOLUO CRM-DF N 167/99

REVOGA A RESOLUO CRM-DF N 127/95 O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO a necessidade de reviso do Plano de Cargos e Salrios e do Regimento Interno dos Funcionrios do Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal, estabelecidos pela Resoluo CRM-DF n127/95; CONSIDERANDO o que estabelece o art. 47 do Regimento Interno do Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal; e CONSIDERANDO o decidido na Sesso Plenria do dia 10 de junho de 1999,

RESOLVE: Art. 1. Revogar a Resoluo CRM-DF n 127/95. Art. 2. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao. Sala das Sesses, Braslia-DF, 10 de junho de 1999
EDUARDO PINHEIRO GUERRA Presidente LO CARLOS DE HILDEBRAND E GRISI 1 Secretrio

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RESOLUO CRM-DF N 168/99

UNIFICA AS ELEIES DAS COMISSES DE TICA MDICA - CEM O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO os termos da Resoluo CFM n 1.215/85; CONSIDERANDO os termos da Resoluo CRM-DF n 055/85; CONSIDERANDO a necessidade de organizar e uniformizar as eleies das Comisses de tica Mdica das vrias instituies hospitalares e outras onde se pratica a Medicina; CONSIDERANDO a urgncia de uma atuao mais presente das Comisses de tica Mdica; e CONSIDERANDO finalmente o decidido na Sesso Plenria do dia 1 de julho de 1999, RESOLVE: Art. 1. Unificar as eleies para todas as Comisses de tica Mdica para os dias 11 e 12 de agosto de 1999, excetuando-se aquelas com vencimento no ano 2000, cujo mandato poder automaticamente ser prorrogado at o ano 2001. Art. 2. As Comisses de tica Mdica a serem criadas aps esta Resoluo tero o trmino de seu mandato coincidente com as demais. Art. 3. A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao, revogando-se as disposies em contrrio. Sala das Sesses, Braslia-DF, 08 de julho de 1999
EDUARDO PINHEIRO GUERRA Presidente LO CARLOS DE HILDEBRAND E GRISI 1 Secretrio
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RESOLUO CRM-DF N 169/99

INSTITUI AS COMISSES DE TICA MDICA O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das prerrogativas que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n. 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto no art. 15, letras c, d, h e J da Lei n. 3.268/57; CONSIDERANDO o disposto no art. 12 do Decreto n 44.045; CONSIDERANDO o que dispe o Cdigo de tica Mdica; CONSIDERANDO os termos das Resolues CFM ns 911/79, 108/82 e 1.215/85; e CONSIDERANDO que a prtica mdica exige a vigilncia permanente dos Conselhos de Medicina, RESOLVE: Art. 1. INSTITUIR AS COMISSES DE TICA MDICA ( CEM) em estabelecimentos hospitalares e outros onde se pratica a Medicina, na sua jurisdio, com os poderes de fiscalizar e supervisionar o exerccio da atividade mdica. Art. 2. Aprovar, na forma do Anexo I desta Resoluo Normativa, os critrios para organizao, eleio e funcionamento das Comisses de tica Mdica. Art. 3. Aprovar, na forma do Anexo II desta Resoluo Normativa, o Regimento Interno das Comisses de tica Mdica. Art. 4. Esta Resoluo Normativa entra em vigor na data de sua publicao, ficando revogados a Resoluo CRM-DF 55/85 e todos os dispositivos em contrrio. Sala das Sesses, Braslia-DF, 30 de setembro de 1999
EDUARDO PINHEIRO GUERRA Presidente LO CARLOS DE HILDEBRAND E GRISI 1 Secretrio
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ANEXO I

COMISSO DE TICA MDICA SUA ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO Captulo I da Finalidade Art. 1. Ampliar e descentralizar a ao do CRM-DF, na sua jurisdio, quanto fiscalizao e superviso do exerccio profissional em todos os estabelecimentos hospitalares e outros em que se pratica a Medicina e que tenham trinta (30) ou mais mdicos em atividade. Pargrafo nico. Para os estabelecimentos que tenham nmero de profissionais aqum do determinado, competir ao CRM-DF apreciar e deliberar caso a caso. Captulo II da Organizao Art. 2. O CRM-DF organizar e manter, em toda rea de sua competncia legal, comisses de tica a ele subordinadas. Pargrafo 1. Os assuntos e funcionamento das CEM sero coordenados pelo CRM-DF, por meio da Coordenao das Comisses de tica Mdica. Pargrafo 2. A Coordenao das Comisses de tica Mdica do CRM-DF ser exercida por trs conselheiros especificamente designados pelo Plenrio do Conselho. Art. 3. As CEM sero instaladas nos estabelecimentos e organizaes previstas no art. 1 e se comporo de 03 membros efetivos e 03 suplentes. Pargrafo nico. As filiais e as unidades integrantes das redes de servio de sade, desde que tenham trinta ( 30 ) ou mais mdicos em atividade, tero CEM como se independentes fossem. Art. 4. O mandato dos membros das CEM ser de dois anos, de

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forma a proporcionar eleies gerais para todas as Comisses de tica, permitindo-se a reeleio. Pargrafo nico. No caso de se instituir CEM fora do perodo das eleies gerais, o mandato dos seus membros ser correspondente ao tempo remanescente aos mandatos das demais CEM. Art. 5. As CEM tero seu funcionamento explicitado e regido por Regimento Interno, de acordo com o art. 3 da Resoluo CRM-DF/69/99. Captulo III - da competncia Compete CEM: Art. 6. Supervisionar, orientar e fiscalizar, em sua rea de atuao, o exerccio da atividade mdica, atentando para que as condies de trabalho do mdico, sua liberdade, sua iniciativa e a qualidade do atendimento oferecido aos pacientes respeitem os preceitos ticos e legais. Art. 7. Acompanhar e orientar, do ponto de vista tico, as pesquisas e ensaios clnicos desenvolvidos no estabelecimento. Art. 8. Comunicar ao CRM-DF eventual exerccio ilegal da Medicina. Art. 9. Apreciar, instruir ou promover sindicncia para esclarecer os problemas ticos que venham a ocorrer no mbito da instituio. Pargrafo 1. Comunicar ao CRM-DF os problemas ticos identificados e no solucionados. Pargrafo 2. Dar cincia ao Responsvel Tcnico da instituio quando adotar a providncia do pargrafo anterior. Art. 10. Atuar junto Direo e Chefias Tcnicas da instituio oferecendo orientao para prevenir o cometimento de infraes ticas e garantir a existncia de condies e meios que permitam o perfeito desempenho tcnico da Medicina. Art. 11. Divulgar entre os mdicos de sua rea de atuao as

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decises, normas e recomendaes emanadas do CRM-DF e do CFM. Art. 12. Manter atualizado o cadastro de todos os mdicos que trabalham na instituio, comunicando qualquer alterao ao CRM-DF. Art. 13. Atuar junto aos mdicos, a outros profissionais de sade, populao e a organizaes da sociedade civil, esclarecendo os deveres e direitos e as condies de trabalho dos mdicos e dos estabelecimentos de sade. Art. 14. Orientar os mdicos para evitar o cometimento de infrao tica quando dos movimentos reivindicatrios da categoria. Art. 15. Colaborar com os rgos pblicos e outras entidades de profissionais de sade em tarefas relacionadas com o exerccio profissional. Captulo IV - da eleio dos membros das CEM Art. 16. A escolha dos membros das CEM ser feita mediante eleio direta, dela participando todos os mdicos que compem o corpo clnico do estabelecimento, inscritos na condio de mdico civil e em situao regular com o CRM-DF. Pargrafo 1. Os mdicos s podero se candidatar a uma nica CEM, mesmo que pertenam a mais de um estabelecimento. Pargrafo 2. So inelegveis os mdicos que estiverem exercendo cargo de Direo, Chefia Tcnica e Administrativa no estabelecimento respectivo ou em qualquer outro da entidade mantenedora. Pargrafo 3. O membro da CEM que passar a exercer cargo de Direo, Chefia Tcnica e Administrativa no estabelecimento respectivo ou em qualquer outro da entidade mantenedora, ter seu mandato suspenso automaticamente durante o exerccio do cargo. Art. 17. A convocao da eleio ser feita por Edital do CRM-DF a ser divulgado no estabelecimento, no perodo de 30 dias antes da eleio. Art. 18. A data da eleio dos membros de cada CEM ser fixada pelo CRM e divulgada no Edital de Convocao.

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Art. 19. Os candidatos eleio de membros da CEM tero que se inscrever individualmente, junto ao Responsvel Tcnico do estabelecimento, com antecedncia mnima de 15 dias da data da eleio. Art. 20. Os nomes dos candidatos inscritos sero divulgados no estabelecimento em que ocorrer a eleio, em comunicado do Conselho, por ordem alfabtica, durante, no mnimo, uma semana. Pargrafo nico. Os candidatos podero fazer a propaganda e a divulgao de suas candidaturas respeitando os dispositivos ticos e legais. Art. 21. O CRM-DF designar uma Comisso Eleitoral com a competncia de organizar, dirigir e supervisionar todo o processo eleitoral. Pargrafo nico. A Comisso Eleitoral elaborar, com a superviso do CRM-DF, as normas eleitorais. Art. 22. A Comisso Eleitoral submeter ao CRM-DF o prazo de votao, que ter durao mnima de 06 horas e mxima de 07 dias. Art. 23. Sero considerados eleitos membros efetivos os 03 candidatos que obtiverem o maior nmero de votos, e membros suplentes os 03 seguintes. Pargrafo 1. Quando ocorrer empate entre os candidatos votados, influindo na escolha dos membros efetivos ou dos membros suplentes, ser considerado eleito o mais velho. Art. 24. 0 resultado da eleio ser homologado pelo CRM-DF, a quem compete dirimir dvidas no resolvidas pela Comisso Eleitoral. Art. 25. Homologados os resultados do Processo Eleitoral pelo CRM-DF, os membros eleitos, aps comunicao oficial ao Responsvel Tcnico do estabelecimento, sero empossados pelo Presidente do Conselho, no perodo de 15 dias, e recebero uma credencial assinada pelo Presidente e Secretrio do Conselho, com prazo de validade igual durao do mandato. Pargrafo nico. Em caso de interrupo ou cessao do manda-

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to, o fato dever ser imediatamente comunicado por escrito Coordenao das CEM do CRM-DF e a credencial devolvida ao Secretrio do Conselho. Captulo V- normas de funcionamento das CEM Art. 26. Os membros efetivos elegero, entre seus pares, uma Mesa Diretora formada por um Presidente e um Secretrio que tero mandato de 01 ano, podendo ser reeleitos. Pargrafo nico. As atribuies de cada membro sero definidas no Anexo II da Resoluo CRM-DF n 169/99 (Regimento Interno). Art. 27. A CEM reunir-se- regularmente uma vez por ms e, extraordinariamente, sempre que necessrio, elaborando relatrio trimestral de suas atividades e encaminhando-o Coordenao das CEM do CRM-DF. Pargrafo nico. Os critrios de convocao, durao e registro de decises das reunies dos membros da CEM sero definidos no Anexo II da Resoluo CRM-DF n 169/99. Art. 28. Em caso de ausncia ou impedimento e de vacncia de cargo de membro efetivo, o Presidente da CEM convocar o membro suplente mais votado para substitu-lo em carter temporrio ou definitivo, respectivamente. Art. 29. As CEM se reuniro a cada trimestre com a Coordenao das CEM do CRM-DF em local e hora aprazados, cumprindo-se pauta previamente estabelecida. Art. 30. Os casos omissos sero resolvidos pelo CRM-DF.

Anexo I da Resoluo CRM-DF n. 169/99, aprovada em reunio plenria de 30 de setembro de 1999.

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ANEXO II

COMISSO DE TICA MDICA REGIMENTO INTERNO Captulo I - da Finalidade Art. 1. As Comisses de tica Mdica (CEM) objetivam ampliar e descentralizar a ao do CRM-DF na fiscalizao e superviso do exerccio profissional em estabelecimentos hospitalares e outros onde se pratica a Medicina, na rea de sua competncia legal. Captulo II - da Organizao Art. 2. As CEM sero constitudas de 03 membros efetivos e 03 membros suplentes, escolhidos por eleio direta entre os mdicos do corpo clnico do estabelecimento, inscritos na condio de mdico civil e em situao regular com o Conselho de Medicina. Pargrafo 1. So inelegveis os mdicos que estiverem exercendo cargo de Direo, Chefia Tcnica e Administrativa no estabelecimento respectivo ou em outro qualquer da entidade mantenedora. Pargrafo 2. O membro da CEM que passar a exercer cargo de Direo, Chefia Tcnica e Administrativa no estabelecimento respectivo ou em qualquer outro da entidade mantenedora, ter seu mandato suspenso automaticamente durante o exerccio do cargo. Art. 3. Os membros efetivos elegero, entre seus pares, uma Mesa Diretora formada por um Presidente e um Secretrio, com mandato de 01 ano, permitida a reeleio. Art. 4. Na hiptese da ausncia ou impedimento e de vacncia de cargo de membro efetivo, ser convocado pelo Presidente o membro suplente mais votado para substitu-lo, em carter temporrio ou definitivo, respectivamente.

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Pargrafo nico. Quando ocorrer vacncia em mais de trs cargos, ser convocada nova eleio para preenchimento dos cargos vagos de membros efetivos e suplentes. Art. 5. Se o membro da CEM deixar de fazer parte do corpo clnico do estabelecimento de sade respectivo, cessar automaticamente o seu mandato. Art. 6. Em caso de vacncia do cargo de Presidente ou de Secretrio, far-se- nova escolha, pelos membros efetivos, para o cumprimento do perodo restante do mandato. Captulo III - das atribuies da CEM Compete Comisso de tica Mdica: Art. 7. Supervisionar, orientar e fiscalizar, em sua rea de atuao, o exerccio da atividade mdica, atentando para que as condies de trabalho do mdico, sua liberdade, sua iniciativa e a qualidade do atendimento oferecido aos pacientes respeitem os preceitos ticos e legais. Art. 8. Acompanhar e orientar, do ponto de vista tico, as pesquisas e ensaios clnicos desenvolvidos no estabelecimento. Art. 9. Comunicar ao CRM-DF eventual exerccio ilegal da Medicina. Art. 10. Apreciar, instruir ou promover sindicncia para esclarecer os problemas ticos que venham a ocorrer no mbito da instituio. Pargrafo 1. Comunicar ao CRM-DF os problemas ticos identificados e no solucionados. Pargrafo 2. Dar cincia ao Responsvel Tcnico da instituio quando adotar a providncia do pargrafo anterior. Art. 11. Atuar junto Direo e Chefias Tcnicas da instituio, oferecendo orientao para prevenir o cometimento de infraes ticas e garantir a existncia de condies e meios que permitam o perfeito desempenho tcnico da Medicina.

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Art. 12. Divulgar entre os mdicos de sua rea de atuao as decises, normas e recomendaes emanadas do CRM-DF e do CFM. Art. 13. Manter atualizado o cadastro de todos os mdicos que trabalham na instituio, comunicando qualquer alterao ao CRM-DF. Art. 14. Atuar junto aos mdicos, a outros profissionais de sade, populao e a organizaes da sociedade civil, esclarecendo os deveres e direitos e as condies de trabalho dos mdicos e dos estabelecimentos de sade. Art. 15. Orientar os mdicos para evitar o cometimento de infrao tica quando dos movimentos reivindicatrios da categoria. Art 16. Colaborar com os rgos pblicos e outras entidades de profissionais de sade em tarefas relacionadas com o exerccio profissional. Captulo IV - das atribuies e competncia dos membros da CEM Art. 17. So atribuies e competncia do Presidente: a) Convocar as reunies ordinrias e extraordinrias da CEM;

b) Presidir as reunies; c) Indicar ao Secretrio a pauta das reunies;

d) Distribuir tarefas, processos, sindicncias e pesquisas aos membros efetivos e suplentes da CEM; e) Encaminhar a votao dos assuntos das reunies; f) g) Receber, apreciar e encaminhar os assuntos de interesse da CEM; Analisar, aprovar e encaminhar Coordenao das CEM do CRM-DF os relatrios trimestrais das atividades;

h) Articular-se com a Direo e/ou Responsvel Tcnico do seu estabelecimento; i) Solicitar s CEM de outras instituies as providncias que

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julgar necessrias para o esclarecimento de problemas ticos de seu prprio estabelecimento; e j) Atender pedidos de contribuio e as providncias que forem de sua competncia quando solicitado por outra CEM.

Art. 18. So atribuies e competncia do Secretrio: a) Substituir o Presidente em suas ausncias e impedimentos; b) Preparar a pauta das reunies; c) Manter o acervo da CEM; d) Preparar as atas das reunies da CEM, e) Auxiliar o Presidente em suas atividades; e f) Preparar os relatrios das atividades a serem encaminhados trimestralmente Coordenao das CEM do CRM-DF. Art. 19. So atribuies dos membros da CEM: a) Comparecer s reunies mensais da CEM e trimestrais do CRM-DF; b) Participar das discusses de assuntos constantes da pauta das reunies; c) Participar da votao de decises adotadas pela CEM; d) Dar Parecer, quando designado pelo Presidente, em assuntos da CEM; e) Realizar pesquisas, sindicncias, prestar informaes sobre matria da competncia da CEM quando designado pelo Presidente; f) Levar apreciao dos membros da CEM assuntos do interesse da Comisso, quando lhes chegarem ao conhecimento, independentemente de convocao; e

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g) Encaminhar ao Presidente as informaes sobre as tarefas realizadas, na forma de Parecer, Relatrio ou Informes, que obedecero a modelo prprio do CRM-DF. Captulo V - das reunies e decises Art. 20. As reunies da CEM sero realizadas: a) mensalmente, ou em qualquer dia, extraordinariamente, quando o assunto o justificar, nas dependncias do prprio estabelecimento ou na sede do CRM-DF; b) trimestralmente com a Coordenao de Comisses de tica Mdica do CRM-DF, com pauta e local previamente definidos. Art. 21. As reunies ordinrias da CEM obedecero a calendrio previamente estabelecido, constando dia, hora e local de sua realizao. Art. 22. As reunies extraordinrias sero convocadas pelo Presidente ou pela maioria dos membros efetivos, em requerimento dirigido ao presidente. Pargrafo nico. E dispensvel o instrumento escrito formal de convocao, podendo ser feita pessoal e oralmente. Art. 23. As reunies da CEM somente sero realizadas, e suas decises consideradas regulares, quando estiver presente a maioria de seus membros efetivos. Art. 24. Ser, obrigatoriamente, lavrada ata das reunies, em livro especfico para este fim, com Termo de Abertura e chancela do 1 Secretrio do CRM-DF. Art. 25. As recomendaes adotadas pelos membros da CEM, em suas reunies, recebero o nome de DECISO. Pargrafo nico. A DECISO da CEM ser escrita em papel prprio do Conselho, na forma estabelecida pelo Secretrio do CRM-DF, assinada pelos membros da CEM que participaram da sua aprovao. Art. 26. A DECISO da CEM ser encaminhada ao CRM-DF, atravs da Coordenao das Comisses de tica Mdica, que a apreciar e submeter aprovao da Diretoria ou Plenrio do Censelho.

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Pargrafo nico. Somente ser exigida a apreciao do Plenrio quando o assunto fugir competncia da Diretoria. Captulo VI - disposies gerais Art. 27. Para cumprimento das tarefas previstas na Resoluo CRM-DF n 169/99 e seus Anexos, o Presidente far a indicao formal do(s) membro(s) da CEM, por meio do instrumento administrativo escrito. Pargrafo nico. O ato formal obedecer a modelo prprio estabelecido pelo CRM-DF e se denominar ATO DE DESIGNAO DA CEM. Art. 28. A CEM atuar, permanentemente, junto Diretoria e ao corpo clnico do seu estabelecimento, orientando e colaborando na preveno do cometimento de faltas ticas. Art. 29. A Comisso de tica Mdica de cada estabelecimento poder utilizar a denominao abreviada de CEM, seguida de barra e da sigla da instituio. Art. 30. As situaes regimentais omissas sero resolvidas de acordo com os Regimentos do Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal e do Conselho Federal de Medicina.

Anexo II da Resoluo CRM-DF n 169/99, aprovada em reunio plenria de 30 de setembro de 1999.

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RESOLUO CRM-DF N 170/2000

APROVA O REGULAMENTO DE PESSOAL DO CRM-DF O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o que estabelece o Regimento Interno do CRM-DF, e CONSIDERANDO o decidido na Sesso Plenria do dia 06 (seis) de janeiro de 2000,

RESOLVE: Art. 1. Aprovar o Regulamento de Pessoal do Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal. Art. 2. O Regulamento de Pessoal do CRM-DF entra em vigor a partir da publicao da presente Resoluo, gerando seus efeitos a partir do dia 1 de janeiro de 2000. Art 3 - Revogam-se as disposies em contrrio. Sala das Sesses, Braslia-DF, 06 de janeiro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 171/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL GERAL E ORTOPDICO DE BRASLIA O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto nos artigos 25 e 26 do Anexo I da Resoluo CRM-DF n 55/85, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Ordinria de 20/01/2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Geral e Ortopdico de Braslia-DF, realizadas em 06 e 07/12/99. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em janeiro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Mrio Srgio Nunes Dirce Maria Nogueira da Cruz Coelho Edson Luis Franceschini MEMBROS SUPLENTES Simone Carvalho Roza Ricardo Barcellos Caf Sala das Sesses, Braslia-DF, 20 de janeiro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 172/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL SANTA LUZIA O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto nos artigos 25 e 26 do Anexo I da Resoluo CRM-DF n 55/85, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Ordinria de 20/01/2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Santa Luzia, realizadas no dia 06/12/99. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em janeiro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Ana Maria de Freitas Machado Braga Gil Fbio de Oliveira Freitas Jos Marco Rezende Andrade MEMBROS SUPLENTES Paulo Csar Miranda Coelho Maria Victria Perez Cavalcanti Sala das Sesses, Braslia-DF, 20 de janeiro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 173/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HUB O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto nos artigos 25 e 26 do Anexo I da Resoluo CRM-DF n 55/85, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Ordinria de 20/01/2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Universitrio de Braslia-DF, realizadas no dia 06/12/99. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em janeiro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Joel Paulo Russomano Veiga Dioclcio Campos Jnior Joo Batista de Souza MEMBROS SUPLENTES Paulo Menedelssonh Ferreira Otero Dnio Lima Celso Eduardo Avelar Freire Santana Sala das Sesses, Braslia-DF, 20 de janeiro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 174/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HBDF O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto nos artigos 25 e 26 do Anexo I da Resoluo CRM-DF n 55/85, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Ordinria de 20/01/2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital de Base do Distrito Federal, realizadas em 06 e 07/12/99. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em janeiro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Hlcio Luiz Miziara Hamilton Barbosa Mrio Pedro dos Santos MEMBROS SUPLENTES Maria Dilma Alves Teodoro Mrio Soares Ferreira Luiz Lcio Daniel Sala das Sesses, Braslia-DF, 20 de janeiro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 175/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL PRONTONORTE O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRTO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto nos artigos 25 e 26 do Anexo I da Resoluo CRM-DF n 55/85, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Ordinria de 20/01/2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Prontonorte, realizadas no dia 06/12/99. 2 Considerar eleitos para o perodo que terminar em janeiro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS David de Souza Geracy Srgio Raimundini Cavechia Gilmar Alves de Freitas MEMBROS SUPLENTES Eber Castro Corra Alberto Stoessel Sadalla Peres Karina Nascimento Costa Sala das Sesses, Braslia-DF, 20 de janeiro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 176/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL DE APOIO O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto nos artigos 25 e 16 do Anexo I da Resoluo CRM-DF n 55/85, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Ordinria de 20/01/2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital de Apoio, realizadas no dia 06/12/99. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em janeiro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Delmason Soares Barbosa de Carvalho Luiz Fernando Sicoli Igor Vasconcelos de Oliveira Calvo MEMBRO SUPLENTE Flvio Guimares Campos Sala das Sesses, Braslia-DF, 20 de janeiro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 177/2000

INSTITUI PAGAMENTO DE JETON A CONSELHEIROS O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268/57, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de junho de 1958, e, CONSIDERANDO que os mandatos dos membros dos Conselhos so meramente honorficos, no fazendo os mesmos jus a qualquer remunerao pelo seu trabalho; CONSIDERANDO o disposto no artigo 10 da Resoluo CFM n 1.594/99, de 15 de dezembro de 1999, e, CONSIDERANDO o decidido na Sesso Plenria de 1 de junho de 2000,

RESOLVE: Art. 1. Os membros do Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal faro jus ao recebimento de gratificao de presena em reunio - JETON - no valor de 50%(cinquenta por cento) do salrio mnimo, por reunio, at um nmero mximo de 08 (oito) mensais. Paragrafo nico. Considera-se, para efeito do pagamento estabelecido no artigo 1, o comparecimento s seguintes atividades: a) b) c) d) Reunies Plenrias, Ordinrias e Extraordinrias; Reunies de Cmaras; Reunies da Diretoria; e Instruo de Processos ticos.

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Art. 2. S faro jus ao recebimento os membros do Conselho que no estiverem dispensados de suas atividades em seus respectivos locais de trabalho. Art. 3. Os casos omissos sero resolvidos pela Plenria. Sala das Sesses, Braslia-DF, 11 de junho de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 178/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HRP O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto na Resoluo CRM-DF n 169/99, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Ordinria de 13 de julho de 2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Regional de Planaltina, realizadas no dia 13 de junho de 2000. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em janeiro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Amaury Jorge Lins Leal Jos Fbio de A. Mendes Jnior Clber de Arajo Leal Ferreira MEMBROS SUPLENTES Antnio Carlos Dias Souza Marilene Jatob Botelho Valdir Aquino Ximenes Sala das Sesses, Braslia-DF, 13 de julho de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 179/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL BRASLIA O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de junho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto na Resoluo CRM-DF n 169/99, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Ordinria de 27 de julho de 2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Braslia-DF, realizadas nos dias 11, 12 e 13 de julho de 2000. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em janeiro de 2000, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Ricardo Cabral de Medeiros Humberto M. Rodrigues Cunha Joo Eduardo Simionatto MEMBROS SUPLENTES Lahyr Eduardo G. de Amorim Natalie Ann Souza Alves Paulo Guilherme C. da Rocha Sala das Sesses, Braslia-DF, 27 de julho de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 180/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DA CLNICA MADEL O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto na Resoluo CRM-DF n 169/99, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Plenria Ordinria de 9 de novembro de 2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica da Clnica Madel, realizadas nos dias 30 e 31/11/00. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em novembro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS dison Cordeiro Garcia Edson Lustosa Raul Dantas da Cunha MEMBROS SUPLENTES Haroldo Eustquio Alonso Ribeiro Marcos Antnio Ferreira Sala das Sesses, Braslia-DF, 09 de novembro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 181/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HMIB O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto na Resoluo CRM-DF n 169/99, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Plenria Ordinria de 9 de novembro de 2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Materno Infantil de Braslia-DF, realizadas nos dias 30 e 31/11/00. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em novembro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Fernando de Oliveira Ramos Mrcia Pimentel de Castro Roselle Bugarin Steehnhouwer MEMBROS SUPLENTES Renato Maranho Moreira Maria do Carmo de Deus Alves Maria do Rosrio de Ftima R. Kehrle Sala das Sesses, Braslia-DF, 09 de novembro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 182/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HRT O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto na Resoluo CRM-DF n 169/99, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Plenria Ordinria de 9 de novembro de 2000,

RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Regional de Taguatinga, realizadas nos dias 30 e 31/11/00. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em novembro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Luiz Gonzaga Camelo Ricardo Csar Frade Nogueira Alosio Fernandes Bonavides Jnior Sala das Sesses, Braslia-DF, 09 de novembro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 183/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HRC O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto na Resoluo CRM-DF n 169/99, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Plenria Ordinria de 9 de novembro de 2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Regional de Ceilndia, realizadas nos dias 30 e 31/11/00. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em novembro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Jos Ribamar Ribeiro Malheiros Arivaldo Bizanha Baelon Pereira Alves MEMBROS SUPLENTES Firma Amlia Garcez de Lucena Ana Lcia Silveira Rusky Sala das Sesses, Braslia-DF, 09 de novembro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 184/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HRAN O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto na Resoluo CRM-DF n 169/99, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Plenria Ordinria de 9 de novembro de 2000,

RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Regional da Asa Norte, realizadas nos dias 30 e 31/11/00. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em novembro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Maria do Perptuo Socorro L. Cunha Regina Ftima Gatto de Oliveira Thom Alberto Vilar Trindade Sala das Sesses, Braslia-DF, 09 de novembro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 185/2000

HOMOLOGA ELEIES PARA A CEM DO HOSPITAL UNIMED O CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO DISTRITO FEDERAL, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e, CONSIDERANDO o disposto na Resoluo CRM-DF n 169/99, e CONSIDERANDO a regularidade do processo eleitoral que lhe foi submetido apreciao na Sesso Plenria Ordinria de 9 de novembro de 2000, RESOLVE: 1 Homologar as eleies para membros efetivos e suplentes da Comisso de tica Mdica do Hospital Unimed, realizadas nos dias 30 e 31/11/00. 2 Considerar eleitos, para o perodo que terminar em novembro de 2002, os seguintes mdicos: MEMBROS EFETIVOS Alexandra de Oliveira Mesquita Aristeu Correia Costa Filho Antoinette Oliveira Bacjkman MEMBROS SUPLENTES Orestes Jos Luiz Jnior Divanise Ins A. Galvo Gilvon Marques Teodoro Sala das Sesses, Braslia-DF, 09 de novembro de 2000
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RESOLUO CRM-DF N 186/2001

INSTITUI O DIPLOMA DE MRITO TICO-PROFISSIONAL E DISCIPLINA SUA OUTORGA O Plenrio do Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268/57, regulamentada pelo Decreto n 44.045/58, CONSIDERANDO que cabe aos Conselhos Regionais de Medicina zelar e trabalhar, por todos os meios ao seu alcance, pelo prestgio da profisso e dos que a exercem legalmente; CONSIDERANDO a necessidade de dar conhecimento pblico dos exemplos dignificantes no exerccio da profisso de mdico; CONSIDERANDO, finalmente, o que foi decidido na Sesso Plenria realizada em 08/02/2001, RESOLVE: Art. 1. Instituir o Diploma de Mrito tico-Profissional. Art. 2. Outorgar o Diploma de Mrito tico-Profissional a mdicos regularmente inscritos no CRM-DF, que tenham completado 50 (cinqenta) anos de ininterrupto exerccio profissional sem qualquer sano tico-profissional aplicada e que tenham desempenhado importante papel junto sociedade ou classe mdica. Art. 3. Os nomes sero encaminhados pela Diretoria para deliberao da Plenria e a entrega ser realizada anualmente. Art. 4. Revogam-se as disposies em contrrio, especialmente a Resoluo CRM-DF n 47/88. Sala das Sesses, Braslia-DF, 08 de fevereiro de 2001
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