25/11/2011

Reviso para N2
Monitoria de fisiologia Fisiologia renal Fisiologia Gastrintestinal Fisiologia endcrina

1 . J. M., 25 anos estava de frias no Amazonas quando resolveu tomar banho no rio. Ao mergulhar, pensou que fosse raso e, como no sabia nadar, engoliu bastante gua. Explique fisiologicamente o que acontece quando o indivduo engole quantidade excessiva de gua, ressaltando a fisiologia renal.
Filtrao glomerular

A formao da urina comea com a filtrao de grande quantidade de lquido atravs dos capilares glomerulares (pelos poros ) para o interior da Cpsula de Bowman.

A FG determinada pelo equilbrio entre as foras hidrosttica e coloidosmtica que atuam na membrana capilar.

1 . J. M., 25 anos estava de frias no Amazonas quando resolveu tomar banho no rio. Ao mergulhar, pensou que fosse raso e, como no sabia nadar, engoliu bastante gua. Explique fisiologicamente o que acontece quando o indivduo engole quantidade excessiva de gua, ressaltando a fisiologia renal.

2. O.C.S., 45 anos, estava em viagem pelo deserto do Saara quando se perdeu dos demais integrantes. Passou horas andando naquele sol escaldante, sem consumir o mnimo de gua. Transpirou demasiadamente e sentiu muita sede. Explique fisiologicamente o mecanismo da sede.
Sede mecanismo fisiolgico indicativo da necessidade de gua no corpo Osmolaridade sangunea alta Estmulo do centro da sede atravs de receptores osmossdicos do hipotlamo Receptores estimulam a neurohipfise a secretar ADH ADH atua no rim ( TCD e DC) aumentando a permeabilidade gua Aumenta a reabsoro de gua

gua consumida gera volume de gua em excesso atinge interstcio aumenta volume intra vascular aumenta presso hidrosttica nos capilares glomerulares FG aumenta ( FG determinada pelo equil. entre PH e PC) provoca filtrao excessiva atravs dos poros volume excessivo de gua pode elevar PA, levando aumento da PH e da FG

Produo de urina concentrada e de volume reduzido

3. As crianas so fascinadas por doces e Michel no diferente. Certo dia, ele foi ao aniversrio do seu primo e consumiu quantidade excessiva de guloseimas. No dia seguinte, realizou um sumrio de urina onde ficou constatado a presena de glicose na urina ( glicosria). Sua me achou estranho pois ele no diabtico e perguntou ao enfermeiro da USF porque isto teria acontecido. Explique fisiologicamente a presena da glicosria no referido exame.

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3. As crianas so fascinadas por doces e Michel no diferente. Certo dia, ele foi ao aniversrio do seu primo e consumiu quantidade excessiva de guloseimas. No dia seguinte, realizou um sumrio de urina onde ficou constatado a presena de glicose na urina ( glicosria). Sua me achou estranho pois ele no diabtico e perguntou ao enfermeiro da USF porque isto teria acontecido. Explique fisiologicamente a presena da glicosria no referido exame.

4. M.V. como enfermeira da USF recebe uma quantidade considervel de pacientes hipertensos para controle de sua presso arterial e orienta constantemente que estes pacientes reduzam significativamente o consumo de sal. Explique fisiologicamente porque estes pacientes precisam reduzir o sal de sua dieta. Excesso de sdio aumenta a osmolaridade Sal higroscpico. Excesso causa reteno de gua pelos rins Quant. de Na determina o volume do LEC. Aumenta o volume do LEC Aumenta o volume sanguneo que eleva a PA e a FG FG aumentada causa sobrecarga no rim

Glicose deveria ser reabsorvida 100% no TCP

TCP contm co-enzima SGLT que garante a reabsoro Existe um limiar para este transporte No h como reabsorver toda a glicose em excesso pois o TM foi atingido Houve saturao do co-transportador impedindo a reabsoro completa Aparece glicosria no sumrio

5. Um homem de 45 anos, saudvel, estava comemorando seu aniversrio e ingeriu cerca de 15 copos de cerveja , contendo aproximadamente 300 ml cada copo.Algumas horas aps o incio da comemorao, comeou a urinar bastante. Explique detalhadamente este mecanismo fisiolgico.

6. O TGI regulado, em parte, pelo sistema nervoso autnomo. O sistema nervoso intrnseco do TGI o sistema nervoso entrico composto pelos plexos Mioentrico e Submucoso. Explique as diferenas existentes entre os plexos.

lcool inibe o ADH Provoca impermeabilidade no TCD e DC fazendo com que no reabsorvam gua Indivduo produz urina diluda e de volume aumentado Volume de lquido ingerido aumenta volume lquido corporal Provoca elevao da FG nos glomrulos Tambm causa aumento na produo de urina pelo volume aumentado da ingesta hdrica

Plexo mioentrico : tambm chamado de Auerbach Encontra-se entre as camadas longitudinal e circular Controla os movimentos gastrintestinais Plexo submucoso: Tambm conhecido por plexo de Meissner Encontra-se na submucosa Controla as secrees e o fluxo sanguneo

J. H., trabalha o dia inteiro e mal tem tempo para comer. Sempre quando chega em casa, tarde da noite, procura repor sua alimentao deficiente comendo tudo que pode e at o que no pode. Certo dia, chegou em casa varado de fome e ao abrir a geladeira viu seu prato predileto: lasanha. Estava l desde a semana passada. Mas no importava pois estava com muita fome. Aps devorar aquele prato gigantesco comeou a se sentir mal e correu para o banheiro. Explique fisiologicamente o que aconteceu.
7. Toxinas estimulam quimioceptores repassam informao p/ circuitos integradores Ativao extra do SNE devido a liberao de ach pelo SNParassimptico Neurnios excitatrios so ativadosaumenta a motilidade Grande quantidade de lquido fica disponvel para eliminao da toxina movimentos propulsivos atuam p/ eliminar o agente infeccioso.

8. V. H., empresrio e costuma comer rapidamente porque tem

pouco tempo para resolver muitos problemas. Certo dia sentiu-se mal aps almoar. Relatou sentir uma indigesto explicando o que tinha acontecido. Explique fisiologicamente o que pode ter causado a indigesto.

Importante para a digesto dos alimentos enzimas s atuam sobre partculas alimentares O fato de comer rapidamente pode dificultar o processo de digesto Ter uma dificuldade na digesto e tambm na absoro dos nutrientes

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9. Os nfrons so as unidades funcionais dos rins responsveis especialmente pela formao de urina. Especifique os tipos de nfrons e as diferenas existentes entre eles.

10. O hipotlamo tambm chamado de glndula mestra por exercer forte influncia sobre a hipfise e controlar inmeras atividades dentro do organismo. Descreva os hormnios da hipfise seus stios de produo / sntese e suas principais aes nos rgos alvo
Hormnios produzidos e armazenados na Adenohipfise FSH hormnio folculo estimulante: Atua nas gnadas masculina (testculos) promovendo a espermatognese (maturao dos espermatozides) e na feminina ( ovrios) promovendo o crescimento dos folculos ovarianos LH hormnio luteinizante: Estimula a ovulao e a formao do corpo lteo Estimula a sntese de testosterona pelas clulas de Leydig GH hormnio do crescimento: Promove o crescimento da maioria das clulas do nosso corpo TSH hormnio estimulante da tireide: Induz a secreo de triiodotironina (T3) e tiroxina(T4) pela tireide, aumentando a intensidade do metabolismo celular em todo o organismo ACTH hormnio adrenocorticotrfico: Regula o metabolismo de gua e sais minerais; Atua no rim aumentando a reabsoro de Na e H2O e a excreo de K; regula o metabolismo da glicose Prolactina : Hormnio que estimula a secreo e a ejeo do leite A liberao do leite pelas mamas resulta de um mecanismo neuroendcrino iniciado pela suco do mamilo pelo RN, que estimula a liberao de prolactina pela adenohipfise

Nfrons corticais: Localizam-se na parte mais externa do crtex Possuem alas de henle mais curtas Nfrons justamedulares: Localizam-se na parte mais interna do cortx Possuem alas de Henle mais longas circundadas pelos vasos retos So especializados na regulao de gua e ons importantes no organismo

Continuao da questo anterior

Hormnios armazenados na Neurohipfise ADH: Produzido pelos ncleos supra-ticos do hipotlamo Age no tbulo contorcido distal e ducto coletor aumentando a permeabilidade gua Reduz o teor de gua excretado pelos rins, diminuindo o volume da urina Tambm chamado de hormnio conservador de gua Quando presente em altas concentraes provoca vasoconstrico em todo o corpo elevando a presso arterial Ocitocina: Produzida pelos ncleos paraventriculares do hipotlamo Promove a contrao da musculatura lisa do tero (importante durante o trabalho de parto) Promove a contrao das clulas mio-epiteliais das mamas, contribuindo para a ejeo do leite durante a amamentao

11. Homem de 58 anos apresenta no exame peridico da firma onde trabalha, com palpitaes, dor persistente no pescoo e perda de peso. Ao exame fsico est desconfortvel, irritado, ansioso. FC 130 bpm, PA 145/90 mmHg. Dor a palpao do pescoo, o que dificultou a avaliao semiolgica fsica da tireide. Exames laboratoriais TSH < 0,01 (Normal, 0,5 a 5 U/ml); T4 srico, 16,8 g/dl (Normal, 5 a 12 g/dl). Explique fisiologicamente o distrbio tireoidiano.

O paciente apresenta hipertireoidismo pelas manifestaes clnicas. O hipertireoidismo um distrbio tireoidiano em que so secretados excessos de tiroxina provocando aumento na intensidade do metabolismo. O paciente apresenta aumento da FC , DC, PA, do consumo reserva energtica ( resultando em perda de peso), da atividade da bomba Na/K, do consumo de O2, da motilidade gastrintestinal ( podendo causar diarria), do calor corporal . O indivduo apresenta fcie com exoftalmia ( protruso do globo ocular) e bcio devido a glndula estar hiperativa que aumenta de volume.

12. Senhor de 72a com queixa de priso de ventre e canseira h

15 dias. Tem. Ao exame fsico, o enfermeiro observou ter fcie mixedematosa, pulso fraco e frequncia cardaca baixa. Demais exames fsicos normais. O exame laboratorial mostrou hormnio estimulante da tireide TSH 36,6 uU/ml (normal= 0,5 a 5uU/ml).Explique fisiologicamente o distrbio tireoidiano.
Hipotireiodismo : distrbio tireoidiano causado por anomalia na glndula tireide que no secreta tiroxina , mesmo estimulada pelo TSH. P/ compensar a glndula aumenta de volume para tentar produzir quantidade adequada de tiroxina - Bcio Efeitos no indivduo: Atividade metablica diminui dorme muito reaes mentais lentas constipao aumenta o peso fcie com mixedema (aparncia edematosa)

13. H.B., sempre teve o hbito de comer bastante doce e massa. Procurou o servio de sade para realizar exame de rotina e o enfermeiro ao realizar anamnese identificou que possua vrios fatores de risco para desenvolver diabetes. O paciente relatou que ultimamente estava urinando muito e com bastante sede sentindo cansao e perdendo peso. O resultado dos exames laboratoriais confirmaram a suspeita do enfermeiro. O paciente estava com diabetes . Explique fisiologicamente o hormnio envolvido nesta situao e como sua falta pode alterar a homeostasia.
A insulina o hormnio secretado pelas clulas beta do Pncreas quando a concentrao de glicose no sangue est aumentada para que haja o transporte desta glicose p/ dentro da clula, armazenando-a na forma de glicognio no fgado e nos msculos. Causa tambm o armazenamento de gordura no tecido adiposo e a captao de aminocidos convertendo-os em protenas. A diabetes uma sndrome caracterizada pelo aumento da glicemia provocada pela baixa ou ausncia na secreo de insulina ou pela reduo da sensibilidade dos tecidos que se tornaram resistentes insulina. Sem insulina no h como a glicose ser colocada p/ dentro das clulas o que provoca hiperglicemia . A hiperglicemia provoca saturao nos co-transportadores de glicose (SGLT)que no conseguem fazer com que esta seja reabsorvida no TCP do rim, provocando glicosria.

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Continuao:

A hiperglicemia tambm provoca diurese excessiva (poliria) podendo levar a desidratao. Devido a poliria ocorre a polidipsia (sede excessiva) que indica a necessidade de ingerir gua pela perda no organismo. Sem glicose dentro da clula so utilizados protenas e lipdios p/ energia do corpo. Ento o indivduo comea a perder as protenas resultando em perda de peso pela depleo das protenas. A concentrao de cidos graxos e colesterol aumenta podendo levar a aterosclerose (deposio de placas de gordura nos vasos). A diabetes considerada uma sndrome porque capaz de desencadear inmeros distrbios no organismo decorrentes da falta de glicose no interior da clula (que forneceria energia) devido a ausncia ou resistncia dos tecidos insulina, alterando desta forma a homeostasia do indivduo .

14. M.S.S. , 15 anos, acaba de entrar em TP. me de primeira viagem. Procurou logo a maternidade e como primpara seu TP dever ser extenso. Aps 15 horas o enfermeiro notou que estava exausta e como a dilatao no estava completa resolveu administrar ocitocina EV. Explique o stio de produo, local de armazenamento, a funo deste hormnio e o motivo da infuso deste na paciente.

14. M.S.S. , 15 anos, acaba de entrar em TP. me de primeira viagem. Procurou logo a maternidade e como primpara seu TP dever ser extenso. Aps 15 horas o enfermeiro notou que estava exausta e como a dilatao no estava completa resolveu administrar ocitocina EV. Explique o stio de produo, local de armazenamento, a funo deste hormnio e o motivo da infuso deste na paciente.

15. A mesma paciente sente dificuldade ao amamentar pois suas mamas esto ingurgitadas e refere dor durante a amamentao . A enfermeira orientou que coloque frequentemente o beb para mamar pelos benefcios que trar a ela e ao beb. Explique a fisiologia endcrina nesta paciente.

Produzida pelos ncleos paraventriculares do hipotlamo e armazenada na neurohipfise Promove a contrao da musculatura lisa do tero (importante durante o trabalho de parto) Promove a contrao das clulas mio-epiteliais das mamas, contribuindo para a ejeo do leite durante a amamentao A administrao de ocitocina exgena servir para acelerar o TP da paciente porque promover a contrao da musculatura uterina resultando no nascimento da criana.

15. A mesma paciente sente dificuldade ao amamentar pois suas mamas esto ingurgitadas e refere dor durante a amamentao . A enfermeira orientou que coloque frequentemente o beb para mamar pelos benefcios que trar a ela e ao beb. Explique a fisiologia endcrina nesta paciente.

Prolactina - Hormnio que estimula a produo e a ejeo do leite A liberao do leite pelas mamas resulta de um mecanismo neuroendcrino iniciado pela suco do mamilo pelo RN Perturbaes durante a amamentao podem causar dificuldades na ejeo do leite fazendo com que as mamas no esvaziem completamente Durante a gravidez , o estrgeno e a progesterona esto em altos nveis e bloqueiam a produo de leite pela prolactina. Esta aumenta os alvolos mamrios preparando a mama p/ amamentao. Quando no h gravidez, a dopamina bloqueia a produo de prolactina

16 Mariana me de primeira viagem. Foi bem orientada durante realizao de pr-natal sobre amamentao. No entanto, tem dificuldades em amamentar seu filho devido a diversos fatores: possui mamilo invertido, e cada vez que a criana quer mamar, no consegue, o que deixa ambos irritados. Alm disso, o ambiente no adequado (sua casa est sempre repleta de familiares ansiosos com a chegada do beb, que no param de paparicar o beb e a nova mame). Nas poucas vezes que amamentou, teve a sensao de que seu beb estava pouco saciado, e devido a inexperincia e presso da famlia, preferiu alimentar o RN com leite artificial. Explique fisiologicamente o fenmeno da lactao do ponto de vista endcrino, bem como, a influncia de fatores externos no processo de amamentao.

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17 - M. C. S., 35 anos, procurou o mdico pois est com secreo saindo do mamilo h cerca de 15 dias. O mastologista realizou exame fsico e solicitou exames usuais para deteco do problema. A paciente afirmou ter certeza de no estar grvida , o que a deixou bastante preocupada. Aps a realizao dos exames , detectou-se aumento nos nveis de prolactina. Diante dos achados, o mdico informou paciente que se tratava de galactorreia. Explique fisiologicamente o motivo pelo qual a paciente apresentou uma hiperprolactinemia, ressaltando a fisiologia deste hormnio. Se o tratamento fosse feito com dopamina o que aconteceria fisiologicamente com a paciente? (no esquea de falar sobre feedback negativo). Hormnio que estimula a produo e a ejeo do leite ..............

18. J.M.S., foi praia pela 1 vez e ficou encantado. Resolveu dar um mergulho e no percebeu que estava indo alm do que poderia. As ondas puxaram-no para guas mais profundas e como no sabia nadar engoliu bastante gua. Foi socorrido a tempo por um bombeiro. Explique fisiologicamente o acontecido, ressaltando a fisiologia renal.
O volume de gua ingerida gera gua em excesso no organismo A gua salgada ( hipertnica) atrai gua p/ o interstcio Ocorre o extravasamento de gua para o lquido extracelular Provoca uma diminuio no lquido intracelular H um aumento na osmolaridade sangunea O rim fica sobrecarregado porque precisa eliminar os eletrlitos em excesso e tambm pelo aumento da volemia Aumento da presso hidrosttica e consequentemente da TFG (taxa de filtrao glomerular)

Quando no h gravidez, a dopamina bloqueia a produo de prolactina

19 - J. F. R. sempre foi uma criana grande. No entanto, nos ltimos acompanhamentos mdicos, j adulto, percebeu-se um crescimento exagerado de mos e ps, alargamento da regio frontal e da testa e queixo proeminente. Foi solicitado exames que comprovaram a suspeita, apresentando altos nveis de GH no sangue. Explique fisiologicamente o distrbio do crescimento das extremidades.
Promove o crescimento da maioria das clulas do nosso corpo Aumenta o transporte de aminocidos p/ o interior da clula, aumentando o tamanho e suas dimenses , o que resulta em crescimento generalizado dos tecidos. Aumenta o teor de gordura circulante no sangue Promove a liberao de cidos graxos pelo tecido adiposo o que aumenta o consumo de gordura pelos processos consumidores de energia do corpo Aumenta a glicose circulante Diminui o uso de carboidrato pelas clulas, o que causa acmulo de glicognio, diminuindo a captao da glicose sangunea

FSH / LH
A cada 28 dias O GNRH ( hormnio liberador da gonadotrofina ) estimula a liberao de FSH e LH pela adenohipfise iniciando o ciclo ovariano. A liberao de FSH estimula o crescimento dos folculos ovarianos.Estes liberam estrgeno que promove o incio do crescimento da camada funcional do tero (endomtrio). Por volta do 14 dia do ciclo o LH atinge o pico de liberao induzindo a formao do corpo lteo que secreta estrgeno(E) e progesterona(P), aumentando o nmero de vasos sanguneos do endomtrio. Prximo do final do ciclo estes hormnios (E e P) diminuem acentuadamente resultando na menstruao. Na menopausa no h liberao de E e P , consequentemente no h menstruao. Os anticoncepcionais conjugados so base de E e P; funcionam mantendo nveis hormonais constantes, no sendo necessrio que ocorram os picos de E e P no ciclo, e desta forma , a mulher que o usa no menstrua, ela sangra porm no decorrente da descamao do endomtrio. Quando mantm os nveis constantes no h liberao deste na corrente sangunea porque o organismo entende que j foi liberado, mesmo sendo de forma exgena, funcionando como um mecanismo de feedback negativo.

Na vida adulta o excesso de GH causa acromegalia (crescimento desproporcional das extremidades )