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AGENDA ESTRATGICA PARA A SADE NO BRASIL

a agenda eStratgiCa prope as seguintes diretrizes:

m seus 22 anos de existncia, o Sistema nico de Sade (SUS) avanou. O atendimento pblico no Brasil se estendeu para todo o territrio nacional. Em diversos locais do pas e em muitas reas obtivemos padres de excelncia impensveis h pouco tempo atrs. No entanto, certas dificuldades ameaam a manuteno das conquistas e impedem a efetivao dos princpios e diretrizes do SUS. Entidades integrantes da sociedade civil apresentam, aqui, sugestes de estratgias para desatar os ns que impedem que o SUS avance. S deixaremos de ser um pas com contrastes gritantes entre a riqueza produzida e a qualidade de vida da populao quando dermos passos definitivos para garantir o direito sade. A erradicao da pobreza e a reduo das desigualdades sociais exigem, para alm das polticas de transferncia condicionada de renda, polticas sociais universais. Nesse sentido, a poltica de sade essencial para a construo de uma democracia que assegure no apenas os direitos civis e polticos, mas tambm os direitos sociais da cidadania.

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Sade, Meio aMbiente, CreSCiMento eConMiCo e deSenvolviMento SoCial

H que se observar os impactos na sade das pessoas, considerando evidncias cientficas e o princpio da precauo. A necessidade de compatibilizar os ritmos da natureza, a preservao de ecossistemas, a sade dos trabalhadores e a produo de bens e servios para a populao brasileira tambm devem ser observados. Nesse sentido, propomos: Adoo de polticas de desenvolvimento pautadas pelo direito ao pleno emprego e condies dignas de vida e trabalho; Adequao do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC) melhoria das condies de vida e sade da populao brasileira; Monitoramento das fronteiras de expanso agrcola, tendo como norte a melhoria das condies de vida e sade da populao brasileira;
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Aprimoramento e cumprimento da legislao referente produo e consumo de alimentos transgnicos e uso de agrotxicos; Reavaliao da legislao e das prticas de propaganda e estmulo ao consumo de alimentos, medicamentos, tecnologias de sade; Participao das entidades no-governamentais da rea da sade, e garantia da autonomia e transparncia nas situaes que envolvam conflitos ticos na Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CNTBio); Desenvolvimento de aes sobre os determinantes sociais da sade (DSS), por meio da articulao do setor da sade com outros setores (emprego e renda, educao, meio ambiente etc) e do apoio pesquisa sobre DSS;

Criao da Cmara de Aes Intersetoriais para a promoo da Sade e Qualidade de Vida no mbito da Casa Civil da Presidncia, para integrar e potencializar as aes dos diversos ministrios, em 2011; Fortalecimento da Rede de Municpios Saudveis, a partir de 2011; Implantao de aes de sade na escola na perspectiva de territorialidade da ateno primria em sade e da ao intersetorial entre os Ministrios da Sade, da Educao e do Desenvolvimento Social em 2012; Instituio de ambientes de trabalho saudveis, a partir de aes integradas e coordenadas com o Ministrio do Trabalho, Emprego e Renda;

garantia de acesso a Servios de Sade de Qualidade

Articulao entre o Programa Bolsa-Famlia e a Estratgia de Sade da Famlia, considerando parmetros de elegibilidade por motivos de agravos e doenas e necessidades de garantir, em curto prazo, acesso para aes de promoo e cuidados sade das famlias de menor renda; Adoo da anlise da situao de sade dos territrios - populao, em termos de problemas mais prevalentes ou incidentes, de maior gravidade e maior impacto social, como base para a estruturao de redes de ateno sade e de linhas de cuidado, incluindo desde aes de promoo e proteo da sade at aes de reabilitao, passando por medidas de preveno e de tratamento de doenas e agravos; Ampliao, com padronizao da qualidade, da oferta de ateno primria. At 2012, os municpios brasileiros com indicadores de sade abaixo das mdias estaduais e nacionais contaro com 100% de cobertura de unidades de sade da famlia. At 2014, 75% da populao brasileira estaro includos em uma unidade de ateno primria com servios mdicos, odontolgicos e de enfermagem, que obedecero aos critrios mnimos de qualidade; Implantao de ncleos de apoio ateno primria, na proporo de um ncleo para dez equipes de ateno primria, como nvel secundrio de ateno sade, oferecendo servios mdicos (clnica mdica,
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pediatria e ginecologia), odontolgicos, psicolgicos e de assistncia social, alm de servios apoio diagnstico-teraputico; Implantao de 500 Unidades de Pronto-Atendimento at 2014, para atendimento de urgncias de baixa e mdia
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gravidade, articuladas ao Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu) que dever cobrir 100% da populao brasileira at 2014; Criao de centros de coordenao regionais, responsveis pela orientao dos fluxos de informaes assistenciais e de pacientes, tornando a ateno primria ordenadora da rede de servios, a partir de 2012; Criao de uma rede de ateno hospitalar e de servios especializados de maior complexidade, incluindo centros de terapia intensiva, ampliao regionalizada da oferta e coordenao do acesso, por meio da gesto de filas nicas; Implantao do Carto Sade em todo o territrio nacional, com as funcionalidades de identificao dos usurios, pronturios clnicos e agendamento eletrnico de marcao de consultas, exames e cuidados preventivos, bem como instituio de limites mximos nacionais de tempo de espera para atendimentos eletivos at 2013; Convocao ativa, por meio de cartas, visitas das equipes de sade da famlia etc. e agendamento prvio de gestantes e outros segmentos populacionais que necessitem aes de preveno para a realizao dos procedimentos recomendados, iniciando em 2012; Realizao sistemtica de pesquisas com representatividade regional de satisfao da populao com a presteza e a qualidade do atendimento, iniciando no final de 2011; Incluso na rede pblica dos servios filantrpicos de ateno sade que desejarem atender exclusivamente aos pacientes do SUS e, assim, continuar mantendo os benefcios e as renncias fiscais a que tm direito. Aqueles servios filantrpicos que no optarem pela vocao pblica deixaro de integrar a rede SUS e auferir benefcios tributrios; Agendamento prvio de gestantes e pacientes diagnosticados com doenas e agravos crnicos que requeiram tratamento prolongado e verificao da qualidade e

intensidade do cumprimento dos protocolos por meio de estudos de demanda atendida e investigaes com os usurios, iniciando no final de 2011; Monitoramento do acesso e qualidade do atendimento hospitalar parturiente e ps-parturiente e garantia de acesso do acompanhante s salas de parto em 2011; Criao de um subprojeto no programa Minha Casa Minha Vida, voltado a garantir moradia permanente e condies adequadas para pacientes portadores de deficincias ou restries fsicas e acamados por tempo prolongado; Cobertura e garantia de assistncia mdica, psicolgica e social integral e apoio teraputico para pessoas com transtornos mentais, incluindo o abuso de lcool e outras drogas, por meio da expanso, qualificao com acesso direto assistncia mdica e padronizao dos Centro de Ateno Psico-Social (CAPS) e residncias teraputicas em todos os municpios com indicadores de sade abaixo das mdias estaduais e nacional bem como para capitais e demais cidades integrantes das regies metropolitanas; Criao e acoplamento de informaes sobre a dispensao de medicamentos da rede farmcia popular ao Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB). Dispensao e monitoramento do acesso e promoo do uso racional de medicamentos, inclusive excepcionais, para pacientes ambulatoriais pelo rgo responsvel pela coordenao das atividades de ateno primria sade; Instituio de um subsistema de registro de informaes sobre discriminao no atendimento de usurios por preconceitos raciais, tnicos, religiosos e orientao sexual, e definio de punies, bem como adoo de prticas pedaggicas para prevenir a discriminao e o preconceito no mbito do sistema de sade; Cumprimento das coberturas pelos planos de sade previstas na 9.656/98 para fins de registro e comercializao.

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inveStiMentoS Superar a inSufiCinCia e a inefiCinCia

Propomos medidas para viabilizar a ampliao dos gastos pblicos com sade, que devero alcanar os seguintes patamares: Em 2012, passaro de 3,5% do PIB para 4,5%.

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Em 2013, os gastos pblicos atingiro 5,5% do PIB e os gastos privados 3,5%. Em 2012, os gastos pblicos per capita com sade aumentaro para R$ 800,00, e em 2013 para R$1.000,00. At 2014, 10% do PIB sero investidos na sade, sendo ao menos 75% de recursos pblicos; De imediato, propomos buscar a aprovao no Congresso Nacional de Lei que regulamente a Emenda Constitucional 29, o fim da incidncia da Desvinculao de Recursos da Unio (DRU) sobre o oramento da sade; Rever a concesso dos subsdios pblicos por meio do estabelecimento de limites progressivos para a deduo no imposto de renda de pessoa fsica e imposto de renda de pessoa jurdica (IRPF e IRPJ) de despesas com planos de sade a partir de 2012 e dos gastos diretos pblicos com planos privados de sade; Efetivao imediata do pleno ressarcimento ao SUS pelas empresas de planos e seguros de sade incluindo medicamentos e procedimentos ambulatoriais e de urgncia/emergncia; Acompanhamento pelo Conselho Nacional de Sade

junto ao Ministrio do Planejamento do oramento da sade desde a elaborao do Plano Plurianual (PPA) e das Leis Oramentrias desde 2011; Acompanhamento pelos Conselhos Estaduais e Municipais da elaborao dos planos estaduais e municipais e das Leis Oramentrias das esferas subnacionais desde 2010; Participao efetiva dos conselhos de sade na elaborao e operacionalizao das emendas parlamentares como fonte de investimento para a melhoria das condies de sade; Regulamentao do uso do fundo social do pr-sal como fonte para correo de desigualdades regionais na sade; Regulamentao do artigo 35 da Lei 8080 garantindo o rateio federativo dos recursos nacionais; Prestao de contas completa trimestral ao Conselho Nacional de Sade (CNS), conforme a Lei 8.689 (quantidade, qualidade, econmico-financeira, convnios, auditorias).

inStituCionalizao e geSto do SiSteMa de ServioS de Sade

Fortalecimento da capacidade tcnico-operacional do Ministrio da Sade por meio da realizao de concurso pblico e plano de cargos e carreira especfico em 2012; Equacionamento da crtica situao em relao a carncia geral de recursos humanos da rede prpria do SUS. Avaliao da implantao da carreira nacional do SUS, em reas de difcil provimento; Realizao de audincias pblicas regulares para ampliar os canais de dilogo sobre polticas e normas legais referentes sade junto ao Legislativo e ao Poder Judicirio; Incluso de entidades da rea da sade no Conselho de Desenvolvimento Social; Reduo do nmero de cargos de confiana queles estritamente relacionados com a conduo estratgica da poltica de sade dos governos eleitos, re-

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servando o preenchimento daqueles referentes aos nveis operacionais para servidores de carreira; Restrio da transferncia de recursos pblicos seja sob a forma de prestao de servios, medicamentos e equipamentos para centros de assistncia mantidos por parlamentares, integrantes de partidos polticos e organizaes no governamentais desde 2011; Fortalecimento do Controle Social, ampliando a representao, a representatividade, a capacidade de aglutinao de interesses e a formulao de uma agenda pautada pelas necessidades de sade desde 2011; Formatao de alternativas de gesto que preservem a universalidade da rede pblica (uso exclusivo para o SUS), a integrao funcional s redes locais, garantia de observncia do modelo de ateno integral e contnua, do recrutamento de pessoal mediante concurso pblico e dos direitos trabalhistas desde 2011; Articulao das polticas de sade com as de educao e cincia e tecnologia para suprir as necessidades estruturais de profissionais de sade no SUS, com os incentivos necessrios inclusive aos profissionais a fim de aproximar o perfil e a distribuio das ofertas de formao, bem como a produo de conhecimento acerca das necessidades de sade da populao e de organizao dos servios em 2011;

Valorizao dos vnculos exclusivos de profissionais de sade com o SUS por meio da criao de carreira de Estado; Redefinio da participao das instituies governamentais da sade (MS, Conass e Conasems) na Comisso Nacional de Residncia Mdica em 2011; Orientao dos processos de coordenao federativa, pelo cumprimento de metas de elevao da qualidade e da efetividade das aes de sade desde 2011; Aprimoramento dos processos licitatrios para contratao de servios ou compra de bens, buscando eficincia e transparncia, encurtamento dos prazos, adoo de mecanismos de responsabilizao de gestores, profissionais e tcnicos quanto ao desempenho dos servios de sade mediante a introduo de alteraes na legislao referente administrao pblica da sade que garantam autonomia administrativa, oramentria e financeira para os servios desde 2011; Enfrentamento do debate sobre os problemas do hiato entre as horas contratadas e as horas trabalhadas na rede assistencial do SUS desde 2011; Exigncia de comprovao de no conflito de interesses para a ocupao de cargos de direo das agncias reguladoras e demais rgos pblicos do sistema de sade desde 2011.

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CoMplexo eConMiCo e induStrial da Sade

Aproximao dos programas de investimento do Ministrio da Cincia e Tecnologia (MCT), Fundao Financiadora de Estudos e P rojetos (FINEP), Banco Nacional de Desenvolvimento (BNDES) e Ministrio do Desenvolvimento e Indstria e Comrcio (MDIC) nas indstrias setoriais das prioridades da poltica nacional de sade, buscando superar vulnerabilidades externas do SUS e contribuir para a sua sustentabilidade econmica; Utilizao do poder de compra do SUS para o fomento industrial do setor sade, atravs de identificao de produtos estratgicos para o pas, melhorias no padro de compras (pr-qualificao de fornecedores) e diminuio de assimetrias entre produtos nacionais e importados na regulamentao sanitria;
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Ampliao do investimento nos laboratrios pblicos para produo de medicamentos, vacinas e reagentes laboratoriais; Fortalecimento da poltica de medicamentos genricos; Apoio produo nacional de insumos estratgicos e induo das atividades de Pesquisa e Desenvolvimento (P&D) pelas multinacionais; Investimento em Pesquisa e Desenvolvimento (P&D) de

tecnologias que promovam o bem-estar e a autonomia dos usurios, minimizem os riscos de iatrogenia e sejam economicamente suportveis pelo pas e pela sociedade; Aprimoramento das normas para a regulao do ciclo de inovao e incorporao de tecnologias em 2012; Regulao de preos e aprimoramento das normas das ferramentas de controle para a aquisio de equipamentos e insumos em 2012.

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todos

C o nf e r ncia nacio n a l de

Sade
expediente
Impresso: Wallprint Grfica e Editora Tiragem: 4200 Edio e Reviso: Marcelo Pinto Produo: Metara Comunicao

aSSinaM eSta agenda, aS SeguinteS inStituieS (eM ordeM alfabtiCa):


ABRASCO - Associao Brasileira de Ps Graduao em Sade Coletiva APSP - Associao Paulista de Sade Pblica

CFM - Conselho Federal de Medicina CONASEMS - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade Rede Unida - Associao Brasileira Rede Unida SBMFC - Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade

Voc tem a liberdade de copiar, distribuir, transmitir e remixar todo este contedo ou partes dele. Voc no pode usar esta obra para fins comerciais.

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CEBES - Centro Brasileiro de Estudos de Sade

ASSOCIAO PAULISTA DE SADE PBLICA

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Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade

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ASSOCIAO PAULISTA DE SADE PBLICA

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