EFEITOS DE UM PROGRAMA DE DANA TERAPUTICA SOBRE A MEMRIA DE IDOSOS Efectos de un programa de bailoterapia sobre la memoria de las personas mayores

Effects of a program of dance therapy on the memory of the elderly

Edvnia Pereira de Almeida Mrcio de Moura Pereira Marisete Peralta Safons vaniapalmeida@gmail.com Faculdade de Educao Fsica FEF Grupo de Estudos e Pesquisas sobre Atividade Fsica para Idosos GEPAFI Universidade de Braslia UnB, Braslia-DF (Brasil)

Resumo Introduo: O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) um instrumento psicomtrico usado mundialmente para avaliar estados demenciais em pessoas idosas, tanto normais como portadoras de quadros demenciais, como a Doena de Alzheimer (DA). Objetivo: Avaliar os efeitos de um programa de dana teraputica sobre a memria de idosos com vistas a determinar a eficcia do MEEM como instrumento de rastreio de possveis dficits de memria em idosos presumivelmente saudveis, vivendo em comunidade familiar e extra-familiar, matriculados em programas de atividades fsicas para idosos. Material e mtodos: Estudo realizado na Faculdade de Educao fsica da Universidade de Braslia. Os idosos selecionados participam de um programa de dana teraputica do Grupo de Estudos e Pesquisas sobre Atividades fsicas para idosos GEPAFI. Pesquisa descritiva, de carter transversal - amostra aleatria com 11 idosos (idade = 68,09 8,96 anos) de ambos os gneros, praticantes regulares de dana teraputica do segundo semestre de 2009. O comprometimento cognitivo foi avaliado atravs do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e os dados foram comparados por meio da estatstica descritiva (mdia e desvio-padro). Resultados: 18,2% dos idosos avaliados obtiveram escores entre 10 e 19 no MEEM (15,50 0,71) sendo classificados como portadores de dficit cognitivo moderado. Os demais 81,8% apresentaram escores indicativos de nenhum dficit cognitivo (28,33 2,06) e nenhum destes apresentou diagnstico mdico para Doena de Alzheimer. Todos os indivduos sem comprometimento cognitivo apresentaram escores entre 24 e 30, independente da escolaridade ser de nvel fundamental ou superior. Nos portadores de dficit cognitivo os escores apresentaram comportamento semelhante, situando-se entre 10 e 19, tanto para indivduos com escolaridade de nvel fundamental quanto superior. Concluso: O MEEM foi eficaz em detectar dficit cognitivo em populao de alunos idosos praticantes de dana teraputica. No foi verificada relao entre os escores obtidos e o nmero de anos de escolaridade. Utilizado como instrumento de rastreio, sugere-se que indivduos com escores no MEEM indicativos de dficit cognitivo sejam encaminhados para avaliao mdica mais detalhada com vistas ao diagnstico de Doena de Alzheimer, bem como sejam submetidos avaliao fsica mais rigorosa visando detectar precocemente as eventuais perdas funcionais relacionadas DA. Unitermos: Cognio. Idosos. Dana teraputica Abstract Introduction: The Mini-Mental State Examination (MMSE) is a psychometric instrument used worldwide to assess states of dementia in the elderly, as normal as having dementia, like Alzheimer's disease (DA). Objective: To evaluate the effects of a dance therapy program on the memory of elderly in order to determine the effectiveness of the MMSE as a screening instrument for possible memory deficits in elderly presumably healthy, community living in family and non-family enrolled in physical activity programs for seniors. Material and

methods: The study at the Faculty of Physical Education at the University of Brasilia. The selected subjects participating in a program of dance therapy Group Study and Research on Physical Activities for the elderly - GEPAFI. Descriptive, of a cross - a random sample of 11 subjects (age = 68.09 8.96 years) of both genders, regular practitioners of dance therapy in the second half of 2009. The cognitive impairment was assessed by the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the data were compared using descriptive statistics (mean and standard deviation). Results: 18.2% of the sample obtained scores between 10 and 19 on the MMSE (15.50 0.71) were classified as having mild cognitive impairment. The remaining 81.8% had scores indicating no cognitive impairment (28.33 2.06) and none of these had a medical diagnosis for Alzheimer's disease. All individuals without cognitive impairment had scores between 24 and 30, regardless of schooling be fundamental level or higher. In patients with cognitive scores were similar, ranging between 10 and 19, both for individuals with elementary education and higher education. Conclusion: The MMSE was effective in detecting cognitive impairment in elderly population of students practicing dance therapy. There was no relationship between the scores and the number of years of schooling. Used as a screening instrument, it is suggested that individuals with MMSE scores indicative of cognitive impairment are referred for further medical evaluation with a view to the diagnosis of Alzheimer's disease, and are subject to more rigorous physical evaluation to detect any early losses functional related to the DA. Keywords: Cognition. Elderly. Dance therapy http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 14 - N 139 - Diciembre de 2009

1.

Introduo

O envelhecimento populacional tem sido uma preocupao constante dos rgos de sade pblica dos pases desenvolvidos e em desenvolvimento (WHO, 2007). A populao mundial de idosos tambm aumenta e cresceu na alta taxa de 2,4% por ano durante a ltima dcada, particularmente o grupo com 85 ou mais anos de idade. O crescimento dessa populao vem ocorrendo de forma acelerada e em condies scio-econmicas e culturais desfavorveis e que trazem impactos negativos para a qualidade de vida do indivduo idoso, para a famlia e para o Sistema nico de Sade (SUS). As estimativas para a populao idosa brasileira apontam que o pas, em duas dcadas, ter 32 milhes de pessoas com idade superior a 60 anos, sendo o sexto pas com o maior contingente de idosos no mundo (LAUTENSCHLAGER, 2007).

Pulsa para ver el video (5.66 Mb) Alm das alteraes motoras na velhice, as de origem neuropsicolgicas envolvidas no processo cognitivo, tais como o aprendizado e memria, constituem um dos principais alvos de pesquisas realizadas sobre senescncia, j que estas alteraes podem comprometer o bem estar biopsicossocial do idoso impedindo a continuidade da sua vida social de forma participativa, interagindo com os familiares em particular e com a sociedade no geral. Dentre os diversos transtornos que afetam os idosos, a sade mental merece especial ateno. Depresso e demncia tm incapacitado idosos em todo o mundo por levarem perda da independncia e quase inevitavelmente, da autonomia. As desordens mentais comprometem 20% da populao idosa, entre as quais se destacam a demncia e a depresso como prevalentes. No Brasil, aproximadamente 10 milhes de idosos sofrem de depresso (BENEDETTI et. al, 2008). A disfuncionalidade cognitiva constitui uma das maiores reclamaes por parte dos idosos. Ela promove diminuio da adaptabilidade social, dependncia, e perda da autonomia; sendo por isso um fator determinante no comportamento dessa populao, por ser um agente causador de um desempenho menos eficiente (COUTINHO FILHO, 2008). Novas estratgias tm sido utilizadas para avaliao do desempenho cognitivo de idosos com o intuito de diagnosticar precocemente as demncias ou retardar os sintomas de uma possvel alterao neurolgica. Esses estudos tm procurado elementos de rastreio que permitam identificar na comunidade casos leves de demncia (BUSTAMENTE et al., 2003). A avaliao do estado mental de idosos importante para elaborao de planos de reabilitao e de polticas de preveno de sade mental (MALLOY-DINIZ e CARVALHO, 2001). Alm disso, facilitam o estabelecimento de perfil cognitivo basal antes, durante e depois de tratamentos, bem como colaboram para o diagnstico diferencial em condies que envolvam prejuzo cognitivo. As baterias neuropsicolgicas constituem-se em sequncias de testes que avaliam comportamento e cognio. O Mini-exame do Estado Mental (MEEM) segundo Farinatti - 2008 um instrumento psicomtrico usado mundialmente para avaliar estados demenciais em pessoas idosas, tanto normais como portadoras de quadros demenciais, como a doena de Alzheimer. O MEEM foi escolhido a partir de estudos realizados por Bertollucci et. al. (1994) e Almeida (1998). O MEEM possui diversas questes tipicamente agrupadas em sete categorias, cada uma delas planejada com o objetivo de avaliar funes cognitivas especficas: orientao de tempo (5 pontos), orientao para local (5 pontos), registro de trs palavras (3 pontos), ateno e clculo (5 pontos), lembrana de trs palavras (3 pontos), linguagem (8 pontos) e capacidade construtiva visual (1 ponto).

O escore do MEEM pode variar de um mnimo de 0 at um total mximo de 30 pontos. Sofre influncia significativa da idade e da escolaridade do indivduo, sugerindo a necessidade de se utilizar pontos de corte diferenciados. De acordo com Bertolucci et al. (1994) a ausncia de transtorno cognitivo dada pelos seguintes valores de corte: 13 para analfabetos; 18 para indivduos com 1 a 7 anos de escolaridade e 26 para 8 anos ou mais de escolaridade (OLIVEIRA et al., 2006). O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) foi projetado para ser uma avaliao clinica pratica de mudana do estado cognitivo em pacientes geritricos (FOLSTEIN, FOLSTEIN, MCHUGH, 1975). Examina orientao temporal e espacial, memria de curto prazo (imediata ou ateno) e evocao, clculo, praxia e habilidades de linguagem e viso -espaciais. Pode ser usado como teste de rastreio para perda cognitiva ou como avaliao cognitiva de beira de leito. No pode ser usado para diagnosticar demncia (FOLSTEIN, 1998). Exceto pelos itens de linguagem e praxias, o contedo do MEEM foi derivado de instrumentos que j existiam. Foi denominado mini porque concentra apenas os aspectos cognitivos da funo mental e exclui humor e funes mentais anormais que so cobertas, por exemplo, pela Escala de Demncia de Blessed (1975). Pode ser aplicado por clnico, profissionais de outras reas ou pessoa leiga aps rpido treinamento e demanda em torno de 5-10 minutos para ser completado. BORGES et al., (2007) observaram que a escala tem boa consistncia interna e confiabilidade teste-reteste (0,80 a 0,95). Eles tambm demonstraram que o ponto de corte 23/24 tem boa a excelente sensibilidade (54% a 100%) e especificidade (62% a 100%) para o diagnstico de demncia. notvel que muitos idosos se entreguem a inatividade funcional participativa e integradora na sociedade, aps a aposentadoria e reforados por fatores preconceituosos impostos pelo meio em que vivem o que pode representar um prejuzo sade mental e fsica desse individuo, alm de constituir-se um fator de risco para o declnio cognitivo e para demncia. Isso talvez explique o excelente desempenho cognitivo e intelectual apresentados por muitos idosos ativos que apesar da aposentadoria no deixaram de aprimorar seus conhecimentos, atravs da leitura, exerccio do raciocnio e da lgica e aquisio de novas informaes (SOUZA e CHAVES, 2005). O sedentarismo na velhice fator preocupante, pois se percebe que idosos que no tm estilo de vida ativo enfrentam problemas patolgicos relacionados inatividade fsica e excluso social (HALLAGE, 2008 e BRACH et. al., 2004). Vrios estudos vm sendo realizados no intuito de desenvolver mecanismos eficazes no combate as perdas cognitivas. Nessa perspectiva exerccio fsico atrai muita ateno, por melhorar a condio cardiorrespiratria, diminuir o risco de doenas crnico-degenerativas, alm de promover uma srie de alteraes nos sistemas orgnicos. Essas alteraes possuem um potencial efeito protetor, no sentido de reduzir o ritmo desse processo evolutivo de perdas cognitivas (COUTINHO FILHO, 2008). A atividade fsica reconhecida por evidncias cientficas como fator importante no aprimoramento da sade, no controle, preveno e tratamento de doenas, alm de proporcionar diversos benefcios psicolgicos e sociais. Para a Organizao Mundial de Sade OMS (2002) a participao em atividades fsicas leves e moderadas pode retardar os declnios funcionais devidos ao envelhecimento. Assim, uma vida ativa melhora tanto a sade fsica, quanto mental e contribui para o controle de desordens como a depresso e a demncia. Existe evidncia de que idosos fisicamente ativos apresentam menor prevalncia de doenas mentais do que os no-ativos. KATH & MCARDLE (1996) preconizam a prtica de exerccios fsicos regulares como fator determinante no aumento da expectativa de vida das pessoas e uma melhoria significante da qualidade de vida. A dana considerada uma atividade coadjuvante da teraputica de vrias doenas, alm disso, tambm proporciona condicionamento fsico, integrao social e lazer a indivduos idosos, com inmeros benefcios psicolgicos j descritos. As pesquisas so unnimes quanto importncia da dana de salo como exerccio fsico e como coadjuvante teraputico,

auxiliando no bem-estar mental, emocional e fsico do idoso (ALLEN, 2003; HOUSTON, 2005; BORSTEL, 2006; ZAMONER, 2007). Com relao doena mental em idosos, a dana de salo citada por VERGHESE et al. (2003) observando que a dana de salo auxilia na diminuio do risco de demncia, sugerindo que os aspectos mentalmente complexos da dana, como mover-se no ritmo da msica e combinar passos, possam ser os responsveis por essa melhora. Apesar disso, h carncia de relatos cientficos sobre os efeitos da dana de salo sobre as perdas cognitivas e a autonomia em idosos (SEBASTIO et al., 2008). Portanto, de grande importncia a prtica de atividade fsica habitual, isto , exerccio fsico, para indivduos de todas as idades e principalmente os idosos. realando que essa prtica leva ao aumento da oxigenao cerebral o que contribui para melhoria das funes cognitivas, como tambm, diminui e/ou retarda o ritmo dos distrbios que ocorrem nos processos cognitivos nessa etapa da vida. 2. Objetivo Avaliar os efeitos de um programa de dana teraputica sobre a memria de idosos. 3. 3.1. Mtodo Populao e amostra

Material e mtodos Participaram deste estudo 11 idosos (idade = 68,09 8,96 anos) praticantes regulares de dana teraputica do GEPAFI UnB. Pesquisa descritiva, de carter transversal - amostra aleatria com 11 idosos (idade = 68,09 8,96 anos) de ambos os gneros, praticantes regulares de dana teraputica do segundo semestre de 2009. O comprometimento cognitivo foi avaliado atravs do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e os dados foram comparados por meio da estatstica descritiva (mdia e desvio-padro). Os critrios de incluso para os alunos foram: idade superior a 60 anos, ser capaz de ouvir, ter capacidade cognitiva para entender o suficiente para participar do estudo e no estar em uso de medicamentos que comprometam o raciocnio. 3.2. Procedimentos

3.2.1. Instrumentos e testes O instrumento utilizado para a realizao do estudo foi o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), usado para avaliar a memria dos participantes. O Mini-exame do Estado Mental (MEEM) foi escolhido a partir de estudos realizados por Bertollucci et al. (1994) e Almeida (1998). Os dados foram comparados por meio da estatstica descritiva (mdia e desvio-padro). As pessoas convidadas a participar da pesquisa foram devidamente esclarecidas quanto s finalidades da mesma, protocolos de interveno e de avaliaes, bem como sobre possveis riscos e benefcios do estudo e solicitadas a registrar sua livre aceitao de participao por escrito, em documento especfico para tal fim (termo de consentimento livre e esclarecido), em conformidade com a Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade, que regulamenta a investigao cientfica com seres humanos. 3.2.2. Interveno: Aula de dana teraputica

As aulas aconteceram em sala especfica para prtica de danas (arejada, ampla, nivelada) e coordenada por um profissional de educao fsica formado e especializado em dana teraputica para idosos juntamente com uma monitora. Os exerccios foram desenvolvidos de maneira a dar segurana e motivao aos praticantes, com base em metodologia prpria de aulas com idosos e de acordo com a Percepo Subjetiva do Esforo (PSE) segundo protocolo proposto por PEREIRA e SAFONS (2004). As atividades foram distribudas em fases. Disposio dos alunos Soltos ou Individuais Individual e Duplas Individual e Duplas

Fases da aula

Ritmos Tango, bolero, samba gafieira Forr, Pagode, Baio, Marchas, Cirandas, Salsa, Merengue, Quadrilha. Valsa, Slow fox

PSE

Intensidade Fraco a moderado Moderado a pouco forte e Forte Fraco

Aquecimento

2a3 3a4 e 5a6

Aula Propriamente Dita

Volta calma

3.3. Tratamento estatstico Este trabalho caracteriza-se como pesquisa descritiva e de carter transversal, feito a partir de uma amostra no-probabilstica (GIL, 1991; COSTA NETO, 1999), no qual os voluntrios foram avaliados para o desempenho cognitivo atravs do Mini-exame do Estado Mental. Na estatstica utilizou-se anlise descritiva. Segundo GIL a pesquisa descritiva tm como objetivo principal a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou, ento, o estabelecimento de relaes entre variveis (GIL, 1991). Pesquisa transversal o fenmeno observado apenas num determinado momento do tempo, assim as variveis preditora (interveno/causa) e de desfecho (efeito/manifestao) so mensuradas no mesmo momento. 4. Resultados

18,2% dos idosos avaliados obtiveram escores entre 10 e 19 no MEEM (15,50 0,71) sendo classificados como portadores de dficit cognitivo moderado. Os demais 81,8% apresentaram escores indicativos de nenhum dficit cognitivo (28,33 2,06) e nenhum destes apresentou diagnstico mdico para Doena de Alzheimer. Todos os indivduos sem comprometimento cognitivo apresentaram escores entre 24 e 30, independente da escolaridade ser de nvel fundamental ou superior. Nos portadores de dficit cognitivo os escores apresentaram comportamento semelhante, situando-se entre 10 e 19, tanto para indivduos com escolaridade de nvel fundamental quanto superior. O escore mdio para este instrumento foi de 10 pontos (Tabela 1), confirmando os resultados obtidos. Todos os indivduos sem dficit cognitivo apresentaram escores entre 24 e 30, independente da escolaridade ser de nvel fundamental ou superior. Nos portadores de dficit cognitivo os escores apresentaram comportamento semelhante, situando-se entre 10 e 19, tanto para indivduos com escolaridade de nvel fundamental quanto superior.

Tabela 1. Escores do mini-mental Escore 24 30 20 23 10 19 09 5. Concluso Cognio Nenhum dficit cognitivo Dficit cognitivo leve Dficit cognitivo moderado Dficit cognitivo severo

O MEEM foi eficaz em detectar dficit cognitivo em populao de alunos idosos praticantes de dana teraputica. No foi verificada relao entre os escores obtidos e o nmero de anos de escolaridade. Utilizado como instrumento de rastreio, sugere-se que indivduos com escores no MEEM indicativos de dficit cognitivo sejam encaminhados para avaliao mdica mais detalhada com vistas ao diagnstico de Doena de Alzheimer, bem como sejam submetidos avaliao fsica mais rigorosa visando detectar precocemente as eventuais perdas funcionais relacionadas DA. Porm, a maioria dos estudos feitos demonstram as influncias do exerccio fsico para idosos de forma generalizada. A rea de funes cognitivas ainda carece de pesquisas especficas para os idosos. No se sabe qual o tipo de exerccio tem efeitos mais significativos, qual a intensidade, a durao etc. Ento muitas perguntas ainda esto sem respostas. Mas os trabalhos realizados sobre as alteraes causadas pela prtica de atividade fsica nas funes cerebrais (memria, ateno, etc.) apontam em direo positiva, comprovando sua eficcia. Referncias ALLEN, C.; IRISH, C. Dance and elderly dancers. American Journal of Dance Therapy, v. 2, n. 25, p. 111-122, 2003. ALMEIDA, E. P. PEREIRA, M. M; SAFONS, M. P. Autonomia em idosos portadores de Alzheimer praticantes de dana de salo: Estudo de caso. Lecturas Educacin Fsica y Deportes, v. 14, n. 132, 2009. Disponvel em: http://www.efdeportes.com/efd132/idososportadores-de-alzheimer-praticantes-de-danca-de-salao.htm ALMEIDA, O.P. Mini-exame do estado mental e o diagnstico de demncia no Brasil. Arq. Neuropsiquiatrico. 1998; v.56, n.3B:605-12. BENEDETTI, T. R. B.; BORGES, L. J.; PETROSKI, E. L.; GONALVES, L. H. T. Atividade fsica e estado de sade mental de idosos. Rev Sade Pblica 2008; v. 42, n.2, p.302-7. BERTOLUCCI, P.H.F., MATHIAS, S.C. BRUCKI, S.M.D. et al. Proposta de padronizao do Mini-Exame do Estado Mental (MEM): estudo piloto cooperativo. (FMUSP/EPM). Arq Neuropsiquiatr. 1994, Supl 1. BORSTEL, J.; LERMAN, L. Dance Exchange: Superheroes and Everyday Dancers, Old and Young. Generations, v. 1, n. 30, p. 65-67, 2006. BRACH, J. S.; SIMONSICK, E. M.; KRITCHEVSKY, S.; YAFFE, K.; NEWMAN, .B. The association between physical function and lifestyle activity and exercise in 50 the health, aging and body composition study. American Journal Geriatric Society. v.52, p.502-509, 2004.

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