Tema 02: Clasificacin industriales y laborales Tres principales

de tipos

riesgos de efectos.

Segn su incidencia sobre el hombre y los productos, los riesgos industriales pueden tener tres clases de efectos principales: a-. Efecto txico: Por inhalacin de un gas txico (cloro, amoniaco, etc.), causada por la rotura de un tanque y contenedor. b-. Efecto trmico: Por vapores proveniente de flujos trmicos emitidos por un incendio o explosin. c.- Ruido: Prdida de la audicin por exposicin a altos niveles de ruido ocupacional o industrial. En ste punto es importante destacar que la hipoacusia es silenciosa e irreversible, lo cual nos impone una mayor rigurosidad en el control efectivo del ruido industrial. Tema 01: Reconocer los efectos del ruido sobre el organismo. El Ruido se considera esencialmente cualquier sonido innecesario e indeseable y es por ello que puede deducirse que se trata de un riesgo laboral nada nuevo que ha sido observado desde hace siglos. Es a partir del advenimiento de la revolucin industrial cuando verdaderamente un gran nmero de personas comenz a exponerse a altos niveles de ruido en el sitio de trabajo. A partir de la revolucin industrial y hasta nuestros das se ha prestado gran atencin al ruido como un importante riesgo ocupacional asociado a la prdida permanente de la capacidad auditiva. Actualmente el Ruido es el riesgo laboral de mayor prevalencia; por lo que se seala como un verdadero problema de salud pblica, tanto por sus efectos auditivos como por los extra-auditivos. Se estima que ms de 35 millones de trabajadores en USA estn expuestos a ruido en su sitio de trabajo (Ladou) y alrededor de 2 millones con edades entre 50 y 59 aos tienen prdida auditiva indemnizable, atribuida a la exposicin a niveles de ruido excesivo (Zenz). Efectos Auditivos De toda una extensa gama de efectos que puede provocar la exposicin a ruido, el ms estudiado y conocido es el de la prdida de la audicin de tipo neurosensorial. Esta alteracin es debida a lesin de las micro vellosidades del Organo de Corti (Odo Interno), condicionado por la exposicin crnica (Trauma acstico crnico) a niveles de ruido superior a 85 dB para una jornada de 8

horas, o el equivalente establecido por las agencias reguladoras (Norma COVENIN 1565-95 Venezolana, Occupational Noise Exposure OSHA). El Trauma acstico crnico tiene la particularidad de provocar su efecto inicial sobre el grupo de estereoclios del rgano de Corti encargados de percibir los sonidos de alta frecuencia, porque este es el tipo de ruido mas abundante en el rea industrial, ubicndose el dficit inicial generalmente entre 4.000 y 6.000 Hz. Ulteriormente el dao se extiende hacia el rea donde se encuentran los estereoclios que se encargan de generar la seal nerviosa resultante de la estimulacin de ruido con frecuencia que oscila dentro del rango de sonidos audibles para el humano (hasta 3.000 Hz), lo cual se traduce en prdida de la capacidad para la comunicacin hablada (Trauma acstico crnico con Hipoacusia). rgano de Corti La Desviacin Transitoria del Umbral de la Audicin (D.T.U.) es otro de los efectos atribuidos a la exposicin a ruido en el trabajo que debe ser considerado por su particular condicin de transitoriedad. Se caracteriza por una ligera disminucin de la sensibilidad auditiva, y a menudo se acompaa de zumbidos, por lo general dura pocas horas; aunque puede prolongarse, no suele sobrepasar el lapso de 16 horas desde la ltima exposicin. Puede considerarse el trastorno auditivo ms frecuente y en el cual debemos hacer mayor nfasis en su prevencin, ya que las prdidas transitorias se transforman en alteraciones permanentes. Tambin es posible sufrir deterioro auditivo como consecuencia del efecto abrupto de ruido producto de una explosin (Ruido discontinuo intenso), conocido como Trauma acstico agudo. Aunque es posible sufrir deterioro de la capacidad auditiva de tipo neurosensorial por este mecanismo, lo ms frecuente es la produccin de sordera de tipo conductiva por incapacidad del odo externo o medio para transmitir la onda sonora hacia el odo interno debido a lesin de las estructuras anatmicas del odo externo y medio. Entre otros efectos auditivos provocados por la exposicin a ruido se encuentra el Tinnitus, caracterizado por una falsa sensacin de sonido que frecuentemente acompaa a la hipoacusia y el cual es muy molesto. El Tinnitus puede ser continuo o intermitente y se exacerba

generalmente con la exposicin al ruido. Dependiendo de la intensidad, el ruido puede distorsionar la comunicacin interpersonal en el rea de trabajo, pues durante la exposicin a dos sonidos simultneos el de mayor intensidad anula la percepcin del otro, demostrado esto al superponer dos sonidos de igual frecuencia (Diferente Intensidad) en la clsica Prueba de Stenger. Efectos Extra-auditivos Al ruido por definicin se le otorga el carcter de "Sonido no deseado", lo cual implica que el sujeto participa directamente, relacionando las caractersticas de la sensacin sonora con una respuesta psicofisiolgica de agrado o de rechazo. ltimamente las lneas de investigacin en el campo del ruido industrial se han dirigido hacia los efectos extra-auditivos de esta exposicin, pues es amplia la literatura que seala las diferentes interconexiones que realiza la Va Auditiva, entre ellos los centros auditivos en tallo cerebral, el tlamo, corteza cerebral, formacin reticular e hipotlamo, lo cual se traduce en una serie de efectos en el Sistema nervioso Central (S.N.C.), Sistema Nervioso Autnomo (S.N.A.) y el Sistema Endocrino (Mart Mercadal). Se sabe por medio de estudios recientes que el ruido es capaz de despolarizar neuronas en ausencia de cualquier otro estimulo mediado por mecanismos relacionados con la onda de propagacin del calcio intracelular en los micro canales inicos de las clulas nerviosas, pudiendo esto explicar parte de las alteraciones neuropsiquitricas que se presentan durante la exposicin a elevados niveles de ruido (Brugrim). Stanfeld (1.992), citado por Martnez, estudi la sensibilidad al ruido y desordenes psiquitricos, encontrando una asociacin significativa entre Depresin y alta sensibilidad al ruido. La O.M.S. (1.980) seala que la exposicin a ruido puede evocar distintas clases de respuestas reflejas, especialmente cuando el ruido es de carcter desconocido o inesperado. Estos reflejos son mediados por el Sistema Nervioso Vegetativo y representan una parte del patrn de respuesta conocido como "reaccin al stress". Si la exposicin al ruido se mantiene pueden ocurrir patrones de

inadaptacin psicofisiolgica con repercusiones neurosensoriales, endocrinas, cardiovasculares, digestivas, etc., de tal manera que ruido pasara a comportarse como un estresor de tipo fsico. As mismo, la exposicin a ruidos intensos puede ocasionar trastornos del equilibrio, sensacin de malestar y fatiga psicofisiolgica, que afecta los niveles de rendimiento. Existen resultados muy controversiales en muchas de las investigaciones actuales relacionadas con los efectos extra-auditivos asociados a exposicin a ruido industrial. En el sistema cardiovascular destacan los hallazgos relacionados con las cifras de tensin arterial pues mientras algunos autores asocian al ruido con niveles elevados de tensin arterial, otros lo asocian con hipotensin arterial. Un comit de expertos en identificacin de enfermedades relacionadas con el trabajo (OMS-1.989), estim que era preciso investigar ms para determinar el verdadero papel del ruido en la gnesis de Hipertensin arterial. Tema 01: La sordera y otros efectos fisiolgicos del ruido. Ninguno de los diferentes agentes agresivos para la salud que concurren en las instalaciones industriales lo hacen tan reiteradamente como el ruido.

El ruido conforma y las estadsticas corroboran esta afirmacin, un riesgo permanente para la salud de los trabajadores. El riesgo fundamental que genera la exposicin prolongada a altos niveles de presin sonora es la hipoacusia neurosensorial. Variacin permanente del umbral

La exposicin a estmulos sonoros de alta intensidad durante varios aos puede provocar una prdida auditiva permanente. Esto se conoce como variacin permanente del umbral (VPU). Desde el punto de vista anatmico, la VPU se caracteriza por una degeneracin de las clulas ciliadas, que comienza con alteraciones histolgicas ligeras pero termina finalmente en una destruccin celular completa. Lo ms probable es que la prdida auditiva afecte a las frecuencias a las que el odo es ms sensible, porque en ellas la transmisin de la energa acstica del medio ambiente externo al odo interno es ptima. Esto explica por qu la prdida auditiva a 4.000 Hz es el primer signo de prdida de audicin de origen profesional. Se ha observado una interaccin entre la intensidad del U basndose en la VTU observada. Existen cuatro factores de primer orden que determinan el riesgo de prdida auditiva:

Nivel de presin sonora. Tipo de ruido. Tiempo de exposicin. Edad.

Existen dos tipos de prdida auditiva: Prdida Conductiva o Hipoacusia: Puede ser causado por un problema mecnico en el canal auditivo o en el odo medio; que impide la conduccin del sonido.

Prdida o hipoacusia neurosensorial: Ocasionado por una lesin en el odo interno o en el nervio auditivo. Como ejemplo tenemos la excesiva exposicin al ruido.

Cualquier persona expuesta a ruido de forma repetida, puede desarrollar una hipoacusia progresiva al cabo de los aos. La prdida auditiva empieza en la zona extraconversacional y, por tanto, no es percibida por el paciente. A menudo, el sntoma inicial es el acfeno (alucinacin auditiva) que suele presentarse al trmino de la jornada laboral. Este cuadro no tiene tratamiento. Por tanto, la medida ms correcta es impedir la aparicin o en el peor de los casos, su evolucin. Sintomatologa Los sntomas ms comunes de la prdida auditiva pueden ser: 1- Pedir a los dems que nos repitan las palabras.

2Problemas en las relaciones con los dems. 3No entender las conversaciones. 4Aislamiento social. 5Cansancio y stress. 6Dificultad para entender las voces de los nios. 7Poner alto el volumen de la televisin. 8- Problemas de aprendizaje y lenguaje en los nios. Evaluacin Clnica Los trabajadores sometidos a ruido de cualquier origen, durante su trabajo, deben controlar su audicin, desde el inicio de la exposicin. El protocolo ms sencillo y operativo implica, en primer lugar, la realizacin de una anamnesis completa, que incluya el historial laboral, actual y anterior, con especificacin de los puestos de trabajo (no es suficiente saber en qu empresas ha trabajado). Asimismo, se researn los antecedentes personales y familiares, de gran utilidad en la elaboracin del dictamen final. El procedimiento contina con una otoscopia cuidadosa, previa a cualquier otro tipo de intervencin y que al menos ha de garantizar la preexistencia de obstculos en el conducto auditivo externo, y la descripcin del estado de la membrana timpnica. Cualquier contingencia a este nivel o en el interior del tmpano, ha de remitirse al otlogo. Un buen mtodo de orientacin diagnstica, es el empleo de la acumetra. La combinacin de al menos, las pruebas de Rinne y Weber permiten distinguir entre hipoacusia de conduccin y percepcin. La utilizacin del especulo neumtico de Siegle es recomendable dado su fcil manejo y bajo coste. Nos permite comprobar la movilidad de la membrana timpnica y por tanto, la ausencia de contenido en el interior del odo medio. MEDIDAS DE CONTROL Sustituir la maquinaria. Modificar el trabajo. Modificar frecuencias. Atenuar magnitud. Desarrollar el uso de los Elementos de Proteccin personal. Mejorar medidas sobre el tiempo de exposicin. Medidas ingenieriles. Capacitaciones administrativas. Dar cumplimiento a la disposicin legal vigente en Chile. Realizando de acuerdo al programa de proteccin auditiva mediciones en forma peridica.