Artigo de Reviso / Review Articie

Aspectos Radiogrficos das Calcificaes em Tecidos Moles da Regio Bucomaxilofacial Radiographic Aspects of Soft Tissue Calcification in Maxillofacial Region
Alessandra Mara Soares Coelho Jcome1, Evandro Neves Abdo2
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Especialista em Radiologia Odontolgica e Imaginologia UFMG Doutor em Estomatologia; Prof. Adjunto da Faculdade de Odontologia da UFMG

Descritores: Calcificaes em tecidos moles; Radiopacidades em tecidos moles; Calcificaes heterotpicas.

Resumo Radiopacidades em tecidos moles da regio bucomaxilofacial so comuns e aparecem geralmente nos exames radiogrficos odontolgicos de rotina. Verifica-se, no entanto, a dificuldade do cirurgio-dentista na identificao dessas imagens. As mais frequentes calcificaes descritas na literatura so os ateromas de artria cartida, os flebolitos, os sialolitos, as calcificaes de ndulos linfticos, os tonsilolitos, os antrolitos e os rinolitos e as calcificaes do complexo estilohioideo. Realizou-se uma reviso sistemtica de literatura das caractersticas radiogrficas das calcificaes em tecidos moles da regio de cabea e pescoo com o objetivo de auxiliar o profissional na identificao de tais condies patolgicas. Outros exames imaginolgicos, como a tomografia computadorizada, a ultrassonografia e a ressonncia magntica, tambm so importantes para o diagnstico, porm no so imprescindveis. Grande parte dos artigos encontrados so relatos de casos clnicos. Concluiu-se que os profissionais devem estar atentos presena dessas radiopacidades nas radiografias odontolgicas e basear-se, tambm, em dados clnicos para um correto diagnstico dessas alteraes. Abstract Ordinary radiographic examinations of soft tissues in the maxillofacial region usually show radiopacities. It is remarkable, however, the difficult of the dentist about these images identification. The most frequent calcifications descript on literature are the carotid atheromas, the phleboliths, the sialoliths, cervical node calcifications, the tonsiloliths, the antroliths and the rinoliths and stylohyoid complex calcifications. A systematic review on literature about head and neck soft tissues calcifications radiological characteristics was made with the objective of helping on the identification of such pathological conditions. Other imaginologics exams like computed tomography, ultrasound and the magnetic resonance are also important for diagnosis but not necessary. Most of the articles found are clinical reports. The conclusion is that the dentist must be aware to the presence of these radiopacities on odontological radiographics and also be based on clinical data for a correct diagnosis of these alterations.

Keywords: Soft Tissues Calcifications; Soft Tissues Radiopacities; Heterotopic Calcifications.

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Correspondncia para / Correspondence to: Evandro Neves Abdo Faculdade de Odontologia da UFMG Av. Antnio Carlos, 6627 - Pampulha Belo Horizonte / Minas Gerais - Brasil. CEP: 31270-901 Email: evandro.abdo@gmail.com

INTRODUO
Calcificao um fenmeno bioqumico caracterizado pela deposio de sais de clcio em qualquer parte do organismo. O mecanismo das calcificaes segue o princpio de que um ncleo inicial formado nas mitocndrias, sede dos depsitos normais de clcio na clula, quando esta entra em contato com altas concentraes desse on no citosol ou no lquido extracelular 6 . A deposio de clcio normal ocorre durante a formao dos tecidos sseos e dentrios. Calcificaes patolgicas, referidas como heterotpicas, ocorrem devido a alteraes metablicas celulares que induzem a uma deposio anormal de sais de clcio e outros sais em locais onde no comum a sua deposio 6,26 . As calcificaes patolgicas podem ser classificadas

em distrficas, idiopticas e metastticas. A calcificao distrfica ocorre quando no h suprimento sanguneo suficiente, e tecidos necrticos e isqumicos esto presentes. Ocorre geralmente, no centro de tumores em crescimento, onde se observa a diminuio da respirao celular, reduo na produo de dixido de carbono e aumento na alcalinidade do fluido extracelular, resultando na formao de um microambiente em que o clcio facilmente depositado. Os nveis do clcio sanguneo so normais 8,15. Tal condio pode no produzir sinais e sintomas, porm induzem, ocasionalmente, ao edema e ulcerao dos tecidos. As massas calcreas podem ser palpadas. So exemplos de calcificaes distrficas as dos ndulos linfticos, os tonsilolitos e as calcificaes de vasos sanguneos como as da artria cartida 28. Calcificaes idiopticas so as que ocorrem em tecidos normais, na presena de nveis normais de clcio sanguneo. So exemplos os sialolitos e os flebolitos 15,28. A calcificao metastOdontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (1) 25-32, jan./mar., 2010 www.cro-pe.org.br

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tica consiste na deposio do clcio srico em tecidos sos, resultante do seu excesso na circulao sangunea. Isso se d devido remoo de clcio dos ossos, comum em situaes de inflamaes sseas, imobilidade, hiperparatireoidismo, hipervitaminose D ou dieta excessivamente rica desse on. O aumento dos nveis do on faz com que ele combine com o fosfato e precipite nos tecidos que entram em contato com as altas concentraes calcmicas. So calcificaes metastticas as do complexo estilohioideo6,8,15,26,28 . Radiograficamente, as opacidades em tecidos moles so comuns e encontradas em cerca de 4% das radiografias panormicas e em outras radiografias odontolgicas. Muitas vezes, faz-se necessria a combinao de duas ou mais tcnicas radiogrficas para a obteno do diagnstico. Podese tambm utilizar outros recursos imaginolgicos, como a tomografia computadorizada, ressonncia magntica e ultrassonografia. Importantes critrios a serem considerados na interpretao radiogrfica so a localizao anatmica, a distribuio, a quantidade e a forma das massas calcreas. Anlises de localizao requerem conhecimento da anatomia dos tecidos moles bem como a posio dos ndulos linfticos, ligamento estilohioideo, vasos sanguneos, ductos de glndulas salivares28 . O presente trabalho consiste em uma reviso sistemtica da literatura no concernente s calcificaes heterotpicas distrficas, idiopticas e metastticas enfatizando a identificao radiogrfica dessas alteraes, com o objetivo de auxiliar o cirurgio-dentista na interpretao. Foram pesquisados artigos publicados em lngua inglesa e portuguesa, a partir de 1986, alm de livros tcnicos a partir de 1983. A pesquisa de artigos foi realizada atravs dos sites de busca Medline e BBO, constando nesta reviso 30 referncias bibliogrficas.

rtida tambm podem ser visualizados em radiografias laterais cefalomtricas. Essas leses so encontradas em rea de limite anterior da borda posterior e ngulo da mandbula, posteriormente terceira e quarta vrtebras cervicais. de grande importncia o diagnstico diferencial das calcificaes da artria cartida e outras radiopacidades da regio do pescoo. Dentre as radiopacidades anatmicas podemos citar o osso hioide, epiglote, cartilagens tritceas, ossificao do ligamento estilohioideo e estilomandibular, visualizados nas radiografias panormica e lateral cefalomtrica; processo estilohioideo, visualizado nas radiografias panormicas; corno superior da cartilagem tireoide, visualizado nas radiografias laterais cefalomtricas. Podemos encontrar, tambm, as radiopacidades patolgicas, como os ndulos linfticos calcificados, sialolitos, flebolitos, tonsilolitos em radiografias panormicas e laterais cefalomtricas. Calcificaes da glndula tireoide, que ocasionalmente ocorrem aps irradiao teraputica da cabea so visualizadas nas cefalomtricas1,7,9,25. As radiografias odontolgicas limitam-se, apenas identificao do ateroma, no permitindo a avaliao de sua exata localizao e o grau de obliterao da luz arterial, fazendo com que seja necessria a utilizao de exames mais especficos, como ultrassonografia e tomografia computadorizada. Essas radiografias tambm somente detectam as placas calcificadas, ou seja, a no visualizao de reas radiopacas na regio no exclui a possibilidade de se apresentarem placas de gorduras no calcificadas7 . De acordo com Manzi et al.12, a radiografia Towne modificada de incidncia ntero-posterior com a boca fechada e com o plano de Frankfurt paralelo ao solo pode ser utilizada para confirmar se as massas radiopacas esto localizadas no espao intervertebral C3 e C4.

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REVISO DE LITERATURA Calcificao de artria cartida/ateroma de cartida

Os ateromas so placas gordurosas fibrosas localizadas no interior das artrias. Sua formao tem incio com a deposio de gordura na camada ntima das artrias devido a injrias no endotlio, causadas pelos fatores de risco aos quais o indivduo est exposto como a hipertenso, derivados do cigarro, alta taxa de colesterol, etc. Uma resposta inflamatria ocorre devido proliferao dos fibroblastos causando aumento da espessura da camada ntima e endurecimento arterial. Inicia-se, ento, a incrustao pelos sais de clcio, produzindo diferentes graus de calcificao distrfica. As artrias frequentemente afetadas so a aorta, as coronrias e as artrias cerebrais, incluindo a cartida. Esse ciclo de deteriorizao e reparo leva formao de hemorragias que expem as fibras colgenas formando trombos1,9,25 . Segundo Albuquerque et al.1 as calcificaes na artria cartida podem ser visualizadas em diferentes tcnicas radiogrficas em que seja possvel a observao dos espaos areos buconasais. Em radiografias panormicas essas calcificaes apresentam-se como imagens radiopacas nodulares nicas ou mltiplas, no contnuas, na altura da juno intervertebral C3 e C4, cerca de 1 a 2,5 cm nfero-posterior ao ngulo da mandbula, ou ainda como linhas radiopacas verticais que representam finas calcificaes nas paredes vasculares 1,21. De acordo com Friedlander et al.7, os ateromas de caOdontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (1) 25-32, jan./mar., 2010 www.cro-pe.org.br

Figura 1 - Imagem de calcificao entre a 4 e a 5 vrtebra sugestiva de ateroma. Fonte: Imagem do arquivo da disciplina de Radiologia Odontolgica da FOUFMG.-

FLEBOLITOS
Flebolitos so calcificaes idiopticas de trombos. Na regio de cabea e pescoo, esto frequentemente associados a leses vasculares, que so classificadas em duas enti-

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dades clnicas: hemangiomas e malformaes vasculares6,22. Os flebolitos podem ser visualizados em radiografias panormicas e PA - pstero-anteriores, apresentando-se como mltiplos corpos laminados circulares ou ovais com aspecto caracterstico de alvo, radiopacos na periferia e radiolcidos no centro6,22. Stafne e Gibilisco26 descrevem o aspecto interno como homogeneamente radiopaco, porm o mais comum ter aparncia de laminaes concntricas como cebola. Pode haver uma radiolucncia central representando a poro remanescente do vaso. A camada externa sempre calcificada e radiopaca. Os flebolitos podem ter a forma similar ao sialolito. Os sialolitos usualmente so nicos e, se mais de um est presente, so orientados em linha reta, enquanto flebolitos so comumente mltiplos e randomicamente distribudos28. Para Scolozzi et al.22 , eles aparecem externos ao sistema ductal, enquanto os sialolitos possuem forma alongada. importante ressaltar que achados radiogrficos de flebolitos em tecidos moles da regio de cabea e pescoo constituem evidncia da presena de leses vasculares22.

Clculos das glndulas submaxilares, na poro terminal do ducto, so mais bem visualizados na radiografia oclusal. Ocasionalmente, podem ser vistos no exame periapical superpostos aos pices dos pr-molares e molares mandibulares. As radiografias panormicas podem revelar sialolitos prximos ao ngulo da mandbula, correspondentes ao ducto de Warthon e na regio de molar superior correspondente ao segmento proximal do ducto de Stensen29. Os clculos da glndula submandibular aparecem superpostos base da mandbula na incidncia panormica. Os sialolitos na glndula partida so mais difceis de serem detectados que os submaxilares. Somente sialolitos localizados na parte anterior do ducto, em frente ao msculo masseter podem ser visualizados em radiografias intraorais quando um filme colocado contra o interior da bochecha e posicionado no fundo do vestbulo. Tambm podem ser observados, com o filme paralelo ao plano coronal, o feixe central incidindo paralelamente ao plano sagital e a exposio feita quando o paciente enche de ar a bochecha26. Radiografias extraorais tm uso limitado, porque a maioria das imagens so super-

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Figura 2 - Radiografia panormica mostrando radiopacidades randomicamente distribudas sugestivas de flebolitos. esquerda, imagens clnicas da paciente mostrando reas de hemangioma. Fonte: Imagem cedida pelo Prof. Evandro Neves Abdo.

SIALOLITOS
A sialolitase a formao de concrees calcificadas - os sialolitos - no interior do sistema ductal das glndulas salivares. Caracteriza-se pela obstruo da glndula ou seu ducto excretor, resultando na ectasia salivar podendo provocar subsequente dilatao da glndula. a doena mais comum das glndulas salivares e afeta 12 em cada 1000 indivduos adultos13,27. Tipicamente, os sialolitos aparecem como placas radiopacas ovoides ou alongadas ao exame radiogrfico. Dependendo da quantidade de material inorgnico depositado sobre o clculo, este se apresenta com diferentes graus de densidades, podendo, em alguns casos, no ser observado.

postas ao ngulo e ramo mandibular. Clculos posteriores so bem visualizados em vista lateral oblqua e panormica27,28. O diagnstico diferencial inclui sialoadenites secundrias e calcificaes de ndulos linfticos. Os sialolitos so distinguidos de outras calcificaes de tecidos moles, porque esto usualmente associadas dor ou a inchao envolvendo a glndula27,28. O tempo de exposio deve ser reduzido metade do tempo normal para a deteco de clculos pouco calcificados. Se h suspeitas de clculos pouco calcificados no detectados radiograficamente, a sialografia indicada. So tambm exames complementares importantes a ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica6,27,28.

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Figura 3 - Radiografia oclusal mostrando sialolito submandibular. Fonte: Imagem do arquivo da disciplina de Radiologia Odontolgica da FOUFMG.

CALCIFICAES DE NDULOS LINFTICOS

Calcificaes de ndulos linfticos so calcificaes distrficas, presentes em ndulos em processo de inflamao crnica devido a doenas como a tuberculose, actinomicose, febre por arranhadura de gato, etc. O ndulo aumentado envolvido na infeco torna-se fibroso, e ocorre a calcificao. Os ndulos mais frequentemente relacionados aos processos infecciosos so os submandibulares, os digstricos e os cervicais28.

Para Einsenkraft e Som5 as calcificaes de ndulos linfticos so raras. A sua simples presena no pode ser usada para distinguir doena benigna ou maligna. Elas sugerem um limitado diagnstico diferencial de patologias como a tuberculose, o linfoma tratado, carcinomas de tireoide metastticos ou adenocarcinomas. De acordo com Freitas et al.6, podem ser tambm confundidas com sialolitos pela localizao posterior ou abaixo do ngulo da mandbula. Radiograficamente, aparecem como massas radiopacas ovoides nicas ou mltiplas, distribudas ao longo das cadeias ganglionares submandibular, cervical e digstrica. Podem ser inadvertidamente confundidas com sialolitos6. Frequentemente, um sialolito tem um contorno plano, enquanto as calcificaes de ndulos linfticos so irregulares. A imagem pode sobrepor-se ao ramo da mandbula e raramente ocorre posterior ao ramo. Possui aspecto interno indefinido, podendo variar em graus de radiopacidades com a periferia bem definida, o que, ocasionalmente, lhe confere um aspecto lobular semelhante couve-flor. Aparecem em radiografias panormicas e telerradiografias28.

TONSILOLITOS
Tonsilolitos so raras calcificaes distrficas resultantes de inflamao crnica com o acmulo de bactrias e debris orgnicos nas tonsilas palatinas3,15. Variam de tamanho e consistncia, podendo ocorrer dentro das tonsilas ou ao seu redor. Pequenos tonsilolitos podem ser encontrados rotineiramente, enquanto grandes tonsilolitos tm baixa incidncia3,23. Quando descobertos em radiografias panormicas como massas radiopacas superpostas na poro mdia do ramo ascendente da mandbula podem ser inicialmente interpretadas como uma anormalidade intrassea da mandbula 17. Quando aparecem como radiopacidades mltiplas, so pequenas e mal definidas, podendo ter forma oval, redonda ou irregular. So ligeiramente mais radiopacas que o osso trabeculado e, aproximadamente, com a mesma radiopacidade do osso cortical28. Podem ser tambm acidentalmente descobertas em radiografias laterais. Sobreposio de tecidos e estruturas duras e moles so comuns nesta regio anatmica, criando desafios de interpretao. Essa dificuldade pode ser superada pelo uso da tomografia computadorizada3,20. Estruturas anatmicas como um hmulo proeminente, processo estilohioideo alongado, calcificaes do ligamento estilohioideo, incomum proeminncia na tuberosidade maxilar ou ramo mandibular podem ser diagnstico diferencial de clculos tonsilares. O deslocamento mandibular de um terceiro molar pode imitar um tonsilolito3,20. Calcificaes patolgicas das artrias, ndulos linfticos e glndulas salivares so tambm diagnsticos diferenciais dessa alterao segundo Ram et al.20 bem como as malignncias, granuloma calcificado, doenas como sfilis, tuberculose e infeces fngicas profundas, de acordo com Caldas et al.3.

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Figura 4 - Imagem parcial de radiografia lateral de face mostrando imagens sugestivas de linfonodos calcificados. Fonte: Imagem do arquivo da disciplina de Radiologia Odontolgica da FOUFMG.

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Figura 5 - Tonsilolito. Fonte: Imagem do arquivo da disciplina de Radiologia Odontolgica da FOUFMG.

ANTROLITOS
Antrolito um termo utilizado para descrever massas calcreas presentes nos seios paranasais. So denominadas como antrolitos maxilares, quando presentes na cavidade antral e como rinolitos, quando presentes na cavidade nasal. So calcificaes raras. Dentre as nomenclaturas encontradas na literatura, destacamos, ainda, clculos antrais, clculos do seio maxilar, rinolitos antrais, sinolitos, etc16,30. O diagnstico radiogrfico dessas calcificaes pode ser realizado, utilizando-se diferentes tcnicas. As leses produzem uma imagem de forma irregular mal delimitada2. Podem aparecer como radiopacidades densas e homogneas ou apresentar anis concntricos de material radiotransparente e radiopaco29. Vrios estudos utilizam a combinao de radiografias periapicais, panormica, oclusal e psteroanterior (PA). Radiografias panormicas e periapicais so recursos limitados de diagnstico. A radiografia panormica

produz uma imagem que pode levar a falsas concluses sobre a localizao da leso. Uma leso dentro da cavidade nasal, por exemplo, aparece superposta ao seio maxilar. A posio, ento, deve ser confirmada por outra tcnica radiogrfica como uma oclusal ou PA. A tcnica de Waters fornece alta qualidade de imagem. A tomografia computadorizada outro recurso a ser utilizado, que descreve precisamente a localizao e caractersticas das leses. Contudo, no essencial para um diagnstico final2,16. H estudos que relatam a associao do fungo Aspergillus ao antrolito maxilar. A imagem radiogrfica da Aspergilosis consiste em uma sombra focal com aumento da radiodensidade no seio, acompanhada de espessamento da mucosa ou sombra difusa no seio18,30. O diagnstico diferencial dessas leses radiopacas inclui inmeras patologias, como o fibroma ossificante, osteoma, osteoblastoma, odontoma benigno, condrossarcoma, osteossarcoma, cementoma, carcinomas, sarcomas osteognicos, displasia fibrosa, ostete condensante2,24.

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Figura 6 - Antrolito. A- mostra imagem sugestiva de antrolito ; B- raiz residual no seio (diagnstico diferencial). Fonte: Imagem do arquivo da disciplina de Radiologia Odontolgica da FOUFMG. Odontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (1) 25-32, jan./mar., 2010 www.cro-pe.org.br

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CALCIFICAO DO COMPLEXO ESTILOHIOIDEO

O processo estilohioideo parte do osso temporal. uma projeo ssea cilndrica localizada em frente ao forame estilomastoideo. Sua ponta contnua com o ligamento estilohioideo, com extenso ao corno menor do osso hioide. O ligamento estilohioideo tambm se une ao processo estendendo ao ngulo da mandbula10,14. Mortellaro et al.14 definem o processo estilohioideo como uma projeo ssea delgada, derivada do segundo arco branquial ou cartilagem de Reichert. Kursoglu et al.10 descrevem o seu comprimento normal, variando de 20 a 32 mm; Mortellaro et al.14 citam um comprimento de 25 a 30 mm e Prabhu et al.19 relatam o comprimento variando de 20 a 25 mm. Prabhu et al.19 descrevem ainda o complexo estilohioideo como sendo composto pelo processo estilohioideo e pelos ligamentos estilohioideo e estilomandibular. Em 1937, Eagle descreveu a dor de cabea e pescoo associada ao alongamento do processo estilohioideo ou mineralizao dos ligamentos estilohioideo ou estilomandibular. Essa condio ficou conhecida como Sndrome de Eagle. H uma ampla variedade de sintomas associada a essa sndrome, o que reflete a diversidade anatmica do processo estilohioideo e das estruturas a sua volta4. O alongamento do processo estilohioideo, mineralizao ou ossificao dos ligamentos estilohioideo e estilomandibular so comuns, sendo fenmenos geralmente assintomticos e que representam achados fortuitos durante exames radiogrficos6. Estudos consideram a radiografia panormica como a que melhor avalia esse processo uma vez que permite a visualizao de ambos os lados simutaneamente com sua angulao medial10,14. Diamond et al.4 tambm citam as radiografias com incidncia PA, incidncia de Towne, lateral cefalomtrica e lateral oblqua da mandbula para a visualizao do processo estilohioideo. Segundo White e Pharoah28 o processo estiloide aparece como uma estrutura longa, cnica, fina e radiopaca com base central e projees inclinadas para frente. A ossificao do ligamento mostra uma linha spera, reta e plana, mas, em alguns casos, alguma irregularidade pode ser vista em outra superfcie. Devido aparncia varivel e ao grau de calcificao do complexo estilohioideo, Langlais et al.11 propuseram uma classificao que inclui a aparncia radiogrfica e o grau de calcificao para padroniz-la e simplificar a descrio da condio em: Tipo I Alongado; Tipo II Pseudoarticulado com o processo aparentemente articulado ao ligamento estilohioideo ou estilomandibular por pseudoarticulao; Tipo III Segmentado com pores descontnuas do processo estilohioideo ou segmentos interrompidos do ligamento calcificado. Aspectos Radiogrficos: . Calcificao superficial ou de contorno fina borda com rea central radiolcida. . Calcificao parcial contorno radiopaco mais espesso, que opacifica quase completamente a poro calcificada, embora mantenha reas centrais descontnuas e radiolcidas. . Calcificao nodular a poro calcificada com vrias protuberncias, com diferentes graus de calcificao central.
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. Calcificao total totalmente radiopaca sem reas centrais radiolcidas.

Figura 7 - Imagem parcial de radiografia panormica mostrando processo estilohioideo alongado. Fonte: Imagem do arquivo da disciplina de Radiologia Odontolgica da FOUFMG.

DISCUSSO
As calcificaes em tecidos moles so comuns na regio de cabea e pescoo e aparecem em radiografias odontolgicas convencionais, por serem o primeiro exame complementar que utilizamos devido facilidade da tcnica, baixo custo e aparelhagem disponvel. Todas as radiopacidades descritas so descobertas acidentalmente em radiografias panormicas ou em radiografias laterais cefalomtricas. A partir de ento, inicia-se uma investigao para identificar a alterao, de acordo com os dados clnicos e radiogrficos, como a localizao, tamanho, forma, nmero de massas calcificadas, etc. Vrios trabalhos tm relatado a contribuio dos recursos oferecidos pela radiologia e imaginologia odontolgica na deteco de alteraes, como o ateroma de cartida 1,7,9,21,25 . Autores so unnimes em afirmar que a principal importncia em termos da identificao dessas calcificaes est no fato de que se pode evitar a ocorrncia dos acidentes vasculares cerebrais, AVCs. Contudo, deve-se observar a colimao do aparelho de RX panormico, j que, quanto menor a colimao, menores so as chances das radiopacidades aparecerem. Flebolitos esto quase sempre associados a hemangiomas. Logo, a existncia de um hemangioma pode levar o profissional a pesquisar a presena de tais calcificaes. Quanto ao nmero, os flebolitos so mltiplos. No possuem localizao especfica. Outros exames complementares utilizados para a identificao de sialolitos so a sialografia e a cintilografia28. Em radiografias panormicas, quando superpostos ao trabeculado sseo mandibular, o sialolito pode ser interpretado como uma anormalidade intrassea. As calcificaes de ndulos linfticos possuem importncia no diagnstico diferencial ou como a tuberculose, o linfoma tratado, a febre por arranhadura de gato. Os tonsilolitos esto associados a inflamaes cr-

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nicas, usualmente podem ser palpados e produzem sintomatologia. Tambm podem ser confundidos com anormalidades intrasseas do ramo da mandbula. A remoo das amgdalas pode ser indicada em alguns casos17,23. Os corpos estranhos no seio maxilar podem simular a presena de um antrolito. As razes residuais so os corpos estranhos mais comuns, e a histria clnica faz-se necessria para o correto diagnstico. Os sintomas de desordens temporomandibulares e dores faciais, como a neuralgia trigeminal, alm de dores de garganta, devem levar a uma pesquisa radiogrfica de processo estilohioideo e ligamento estilohioideo alongados4,14. A existncia da sndrome de Eagle deve ser investigada.

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CONCLUSO
Podemos concluir que . as radiopacidades em tecidos moles da regio de cabea e pescoo so achados comuns nas radiografias odontolgicas, sendo assintomticas na maioria dos casos; . o profissional no deve, apenas, se orientar pelo exame radiogrfico, e o diagnstico deve tambm ser baseado em dados clnicos. Em alguns casos, a dificuldade na identificao das calcificaes exige a execuo de tcnicas radiogrficas apropriadas. H poucas referncias na literatura sobre as tcnicas radiogrficas para a identificao das calcificaes em tecidos moles, e grande parte das publicaes revisadas constituida de casos clnicos.

REFERNCIAS
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Recebido para publicao em: 20/04/09 Aceito para publicao em: 22/07/09
Odontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (1) 25-32, jan./mar., 2010 www.cro-pe.org.br