La Salud Sexual en Mujeres Lesbianas y Bisexuales en Chile: Desafos y Contribuciones desde la Antropologa Feminista.

Autores: Carla Donoso Orellana1 Fernando Muoz Figueroa2 Resumen: En esta ponencia presentamos algunos resultados de una investigacin financiada por el Fondo Nacional de Investigacin en Salud (FONIS- Conicyt) y realizada por el MUMS y la Universidad de Concepcin entre los aos 2008 y 2010 con poblacin lsbica y bisexual en tres regiones del pas (Metropolitana, Valparaso y Bo-Bo). El problema central abordado en esta investigacin es la escasez de datos sobre la salud sexual de esta poblacin as como la ausencia de diagnsticos que determinen sus necesidades especficas respecto a la atencin en salud sexual. Se trata de un estudio cuanti-cualitativo que busc por una parte describir y dimensionar los potenciales problemas de salud sexual as como dar contenido etnogrfico a la experiencia cotidiana de atencin en salud para las mujeres lesbianas y bisexuales. Esta presentacin plantea y analiza los principales resultados de esta investigacin, que incluy la realizacin de una encuesta, grupos focales y entrevistas en las tres regiones que abarc el estudio. Los resultados en general dan cuenta de un bajo nivel de acceso al cuidado de la salud sexual y de un desconocimiento de temas claves para la salud de las mujeres lesbianas y bisexuales, como son los factores de riesgo asociados al cncer mamario, ovrico y crvico-uterino y las medidas preventivas en contra de infecciones de transmisin sexual. En una dimensin ms cualitativa identificamos como una de las principales barreras la dificultad que enfrentan las mujeres para comunicar su orientacin sexual en la consulta mdica y las consecuencias que esto genera en la calidad de la atencin. Adems de la presentacin de estos resultados, esta ponencia plantea una reflexin respecto a cmo una aproximacin desde la antropologa feminista puede contribuir a una investigacin en el mbito de la sexualidad y la salud sexual y cules son las ventajas y limitaciones de esta perspectiva. 1. Antecedentes Generales de la Investigacin La salud sexual de la poblacin femenina homo-bisexual es una problemtica que a pesar de su relevancia, ha sido escasamente investigada en nuestro pas. La investigacin en salud sexual en esta poblacin se enfrenta con varios obstculos entre los cuales destacan los sesgos de los propios investigadores que llevan a minimizar la importancia y especificidad de este grupo y a subsumirlo en los estudios de poblacin general. Un segundo obstculo, de orden metodolgico, guarda relacin con la dificultad de acceder a la poblacin homosexual, la que como efecto de la discriminacin social, tiende a mantener su condicin oculta y a vivir su
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Universidad de Concepcin. E-mail: carladonoso@udec.cl. Direccin postal: Facultad de Ciencias Sociales, Depto. Sociologa y Antropologa, Barrio Universitario s/n Concepcin, Chile. 2 Movimiento por la Diversidad Sexual (MUMS). E-mail: fernando.munoz@mums.cl. Direccin postal: Santa Mnica 2317 Santiago, Chile. 1

sexualidad en la clandestinidad o incluso a llevar lo que algunos autores denominan doble vida (CES-SIDACCION, 2005). A modo de ejemplo, podemos sealar que en el ao 2000 CONASIDA public el Estudio Nacional de Comportamiento Sexual, el cual sirve de fundamento para la elaboracin de las campaas de prevencin en VIH e ITS de este organismo. Sin embargo, este estudio fracas en el registro de las prcticas sexuales y comportamientos homosexuales y lsbicos, dejando un importante vaco a cubrir en esta materia. Este estudio seala que un 0.4 % de los hombres y un 0.2% de las mujeres reportan identidad homo-bisexual. Los bajos porcentajes obtenidos llevan a colegir que existe una subdeclaracin de homosexualidad en la poblacin chilena. Por lo tanto, el problema del sub-registro de las prcticas homo-bisexuales constituye el primer obstculo a superar a fin de lograr un adecuado conocimiento de la salud sexual de esta poblacin. Por otro lado, una de las dificultades que plantea la investigacin con poblacin homosexual, lsbica y bisexual tiene que ver con la pegunta de cmo operacionalizar esta variable. De acuerdo a Brogan et. al. (2001) hoy se est construyendo consenso en la investigacin en este campo en torno a la idea de que la orientacin sexual puede ser definida en tres dimensiones: como autoidentificacin, como comportamiento sexual y como atraccin o deseo sexual. Cada una de estas dimensiones puede ser evaluada en un perodo de tiempo especfico pues ellas pueden variar a lo largo de la vida de los sujetos. Asimismo, hay estudios que han considerado otras dimensiones como la visibilidad en espacios pblicos o la participacin en organizaciones homosexuales, lsbicas y/o bisexuales (Ibd.). En primer lugar, la identidad sexual (homosexual, heterosexual o bisexual) corresponde al reconocimiento por parte del individuo de una determinada orientacin sexual como elemento constituyente de s mismo. A un nivel social, al igual como ocurre con otras formas de identidad, requiere del reconocimiento y autoadscripcin de los individuos a un determinado grupo. Como seala Daz (1995) la identidad es una configuracin determinada por variables imprecisas, que en su conjunto conforman un sistema con sentido y coherencia. Los individuos y los grupos no poseen una identidad nica e inmutable, sino mltiple y cambiante, pues nuestras adscripciones y pertenencias son varias (no slo se es homosexual como identidad sexual, tambin se tiene una identidad de clase, tnica, etc.). Es decir, la identidad es un fenmeno multidimensional. Como sealan Parker y Carballo (1990) la identidad sexual es un elemento que diferencia a la homosexualidad desarrollada en el mundo occidental contemporneo de la organizacin de otras formas de relacionamiento sexual con el mismo sexo presentes en otros contextos culturales. De esta manera existe una distincin bsica entre la identidad y comportamiento, ya que un patrn de comportamiento dado no necesariamente se traducir en la construccin de un sentido de identidad sexual. Un estudio cuantitativo puede abordar ambas dimensiones registrando el modo en que los/as sujetos se autoidentifican sexualmente y, por otro lado, indagando en sus prcticas sexuales puede determinar en qu medida ellos han tenido relaciones sexuales con personas de su mismo sexo. Al mismo tiempo, de acuerdo a Parker y Carballo (1990) una aproximacin cualitativa puede enfocarse precisamente en el modo en que el comportamiento sexual y las identidades se encuentran vinculadas, frente a lo cual los investigadores deberan estar preparados para enfrentarse a una gran diversidad de posibles combinaciones. Por ejemplo, los autores sealan que en muchos contextos la eleccin de un compaero sexual del mismo sexo es mucho menos importante para la constitucin de una

identidad sexual que lo que podra describirse como el rol de gnero en la prctica sexual. En Latinoamrica, parte de Asia e incluso en algunos segmentos de la poblacin de pases desarrollados las percepciones en tono al rol activo o pasivo (penetrador o penetrado) son centrales en la formacin de identidades y el sentido de identidad homosexual basada en el sexo biolgico del compaero sexual puede ser relativamente limitado. En dichos contextos, la actividad sexual con el mismo sexo o con el sexo opuesto puede ser fcil de registrar y puede traducirse en un alto grado comportamiento bisexual sin que eso implique en ningn caso el desarrollo de una identidad bisexual diferenciada (Ibd.). As, a diferencia del autoreconocimiento implicado en el concepto de identidad, la dimensin comportamental -ya sea homosexual, lsbica o heterosexual- se limita al registro y clasificacin de las prcticas sexuales de acuerdo al sexo de la pareja sexual. En el caso de las mujeres lesbianas, como sealan Brogan et. al. (op. cit.) las investigaciones en salud lsbica han usado variadas y poco claras definiciones del constructo orientacin sexual, pues mientras algunos estudios simplemente han asumido que cualquier mujer que participante en un estudio sobre lesbianas es lesbiana, otros estudios han definido a la lesbiana como una mujer cuyas relaciones emocionales, sociales o sexuales se establecen primariamente con otras mujeres (independientemente de si se trata de una identidad pblicamente asumida). Otras definiciones han implicado considerar como lesbianas a las mujeres que establecen relaciones de pareja con otras mujeres. Como planteamos anteriormente, existen al menos tres dimensiones que podran ser consideradas en un estudio de este tipo: identidad, comportamiento y deseo sexual. De acuerdo a Brogan et. al. el uso de cada una de estas dimensiones depender de los objetivos de la investigacin. Por ejemplo, el comportamiento sexual presente o pasado constituye una dimensin crucial si se espera determinar el riesgo frente a la adquisicin de una infeccin de transmisin sexual o de un embarazo no deseado, probablemente en dicha situacin la auto-identificacin y la atraccin o deseo sexual sean secundarios o incluso irrelevantes. Por otro lado, la auto-identificacin o identidad sexual actual o pasada puede ser importante si se quiere conocer el estado de salud fsico o mental de las mujeres y como se relaciona con el acceso y utilizacin de servicios de salud. Es especialmente preocupante el vaco de informacin existente en relacin a la situacin de salud sexual de las mujeres lesbianas y bisexuales. De hecho, este grupo ha estado al margen de las intervenciones en prevencin del VIH/SIDA puesto que se ha asumido que por la naturaleza de sus prcticas sexuales se encuentran en un riesgo mnimo de adquirirlo. Sin embargo, aunque se ha constatado una baja probabilidad en la transmisin sexual mujer a mujer (dado que los fluidos vaginales son un mecanismo de transmisin menos eficiente que la sangre o el semen) lo cierto es que dada la complejidad de definir el lesbianismo como una identidad que excluye toda forma de contacto sexual con hombres, no se puede asumir que las mujeres lesbianas no estn en riesgo de adquirir el VIH (James, 1995). En este sentido, un estudio comparativo publicado en 1999 en Minnesota, Estados Unidos (Saewyc et. al. 1999) con adolescentes que reconocan diversas orientaciones sexuales demostr que las jvenes que se reconocan como lesbianas o bisexuales tenan incluso una prevalencia ms alta de embarazos y abuso sexual que aquellas que se declaraban heterosexuales. De este modo, el estudio establece en sus conclusiones que los proveedores de cuidados en salud reproductiva y servicios de planificacin familiar no deberan asumir que las adolescentes embarazadas son heterosexuales o que las adolescentes que dicen ser bisexuales, lesbianas o no estar seguras de su orientacin sexual no necesitan consejera en planificacin familiar (Saewyc et. al. 1999: 127) .

La publicacin en el ao 1999 del reporte Salud Lsbica: evaluacin presente y direcciones para el futuro por parte del Instituto de Medicina (IOM) en Estados Unidos atrajo la atencin de la comunidad internacional de investigadores en salud en torno a esta poblacin. Uno de los planteamientos ms preocupantes de este informe es que la sexualidad lsbica y bisexual constituye un factor de riesgo para el desarrollo de cncer mamario, crvico-uterino en la medida en que sta se asocia a una menor asistencia a controles de salud ginecolgicos (IOM, 1999). Asimismo otros estudios internacionales han establecido que en esta poblacin existira un mayor riesgo de desarrollar cncer ovrico debido a la ausencia de factores protectores que s estn presentes en mujeres heterosexuales como los embarazos o el uso de anticonceptivos hormonales (Roberts et. al. 1998). Entre los obstculos para acceder a atencin ginecolgica se encuentran: la orientacin que este tipo de atencin ha tenido a la salud reproductiva; el temor de las mujeres a tener que revelar su orientacin sexual lsbica o bisexual y a la posible discriminacin que resulte de ello; la baja auto-percepcin de riesgo frente a problemas de salud sexual. A esto se agrega el hecho que en general los prestadores de servicios en salud sexual no se encuentran preparados para abordar el tema de la orientacin sexual de las usuarias lo que contribuye a invisibilizar sus necesidades especficas (IOM, 1999). Asimismo, resulta preocupante la desinformacin existente en torno a la adquisicin de infecciones de transmisin sexual a travs de relaciones sexuales entre mujeres, tales como el herpes genital, hepatitis B o el virus papiloma humano, ello a pesar de que es sabido que estas infecciones pueden transmitirse a travs del intercambio de fluidos cervico-vaginales y contacto directo de mucosas (IOM, 1997; Marrazzo et. al. 1998; Marrazzo, 2000; Marrazzo y Handsfield, 2001). A modo de ejemplo, un estudio cualitativo realizado por Marrazzo et. al. en 2005 seala que en general las mujeres que tienen sexo con otras mujeres no se sienten en riesgo y desconocen medidas de prevencin de las ITS como el uso de guantes de goma o de condones para proteger los juguetes sexuales que son compartidos. De este modo, el problema que aborda esta investigacin es la ausencia de datos sobre la salud sexual de la poblacin lsbico-bisexual de nuestro pas, lo que tiene como consecuencia la invisibilizacin de sus necesidades en el diseo de polticas, programas y otras intervenciones en el mbito de la atencin en salud sexual. Puesto que se diagnostica una carencia de informacin, se plantea como primer paso la realizacin de un estudio exploratorio en esta temtica, que abarque las tres regiones con mayor concentracin demogrfica en nuestro pas y que a travs de un diseo cuanti-cualitativo genere informacin vlida y confiable para el diseo de intervenciones de salud pblica en esta poblacin. A partir de una revisin de la literatura internacional disponible en el tema de investigacin, hemos identificado la conveniencia de operacionalizar las categoras lesbiana y bisexual considerando dos dimensiones: la auto-identificacin (identidad sexual) y el comportamiento sexual, registrando la realizacin de prcticas sexuales con personas del mismo sexo o del sexo opuesto. Hemos enumerado sucintamente algunos de los aspectos de la salud sexual de mujeres lesbianas y bisexuales que parecen presentar especificidades. Sin embargo, entendemos el concepto de salud sexual de manera amplia, no slo como la ausencia de enfermedades, sino tambin asumiendo que existen otros aspectos asociados al bienestar de las personas que deben ser considerados. El placer, la ausencia de coercin y violencia en las relaciones sexuales, la discriminacin por orientacin sexual, son temas que sern abordados como parte del concepto de salud sexual en esta investigacin.

El objetivo central de esta investigacin fue conocer y caracterizar, desde una perspectiva sociocultural, la salud sexual de la poblacin homo/bisexual y lsbica-bisexual de las regiones de Valparaso, Bio-bo y Metropolitana, a fin de establecer lineamientos para la elaboracin de polticas pblicas e intervenciones en salud en dicha poblacin. Esto implicaba caracterizar el comportamiento sexual de la poblacin estudiada, identificando conocimientos, percepciones y actitudes en relacin a la salud sexual, as como sus necesidades en atencin en salud sexual. En este artculo se presentan los principales resultados en relacin a la poblacin femenina, lsbica y bisexual, a partir de una encuesta aplicada a 196 mujeres de las regiones incluidas en el estudio en el ao 2008. Asimismo, se analizan tres grupos focales realizados durante el ao 2009 en las regiones estudiadas, que permiten ahondar en las experiencias y discursos de las mujeres lesbianas en torno a su salud sexual y reproductiva. 2. Principales resultados de la encuesta La encuesta sobre salud sexual en la poblacin lsbica y bisexual se aplic en las regiones Metropolitana, Valparaso y Bo-bo. El nmero de encuestadas ascendi a 196, quienes pertenecan a los sectores socioeconmicos medio-alto y medio-bajo, edades comprendidas entre los 18 y 50 aos, con una mayor concentracin en los tramos etarios 21-30 aos (54%) y 31-49 aos (23%). Respecto a las identidades sexuales, un 68% se defini como lesbiana, un 16% como bisexual, un 7% como homosexual, un 6% como queer y un 3% adscribi a otras identidades. Respecto al comportamiento sexual se indag en varios temas que resultaban relevantes para descripcin de esta poblacin desde la perspectiva de la salud sexual. Por ejemplo, en relacin a la iniciacin sexual, un 37% declara haberse iniciado con otra mujer, mientras que un 52% lo hizo con un varn. Consideramos adems que la particularidad de estos resultados, respecto a los estudios de poblacin general (CONASIDA, 2000). Consultadas respecto a si situacin actual de pareja, un 55% de las mujeres seala encontrarse en situacin de pareja estable y un 68% de las mujeres en esta categora declara que su relacin de pareja tiene una duracin de ms de un ao. Al consultar respecto a la frecuencia de una serie de prcticas sexuales, encontramos que entre las encuestadas las prcticas sexuales declaradas como ms frecuentes corresponden a besos y caricias ntimas con un 55% de mujeres que declara realizar esta prctica frecuentemente. En segundo lugar se encuentra la frotacin mutua de genitales con un 46%, prctica que da cuenta de la particularidad de las relaciones sexuales lsbicas y en tercer lugar de frecuencia se encuentra la masturbacin mutua con la pareja en donde un 44% de las mujeres seala realizar frecuentemente esta prctica. Respecto a las prcticas menos declaradas, en primer lugar se encuentra el intercambio de pareja con un 94% que declara no haber realizado nunca esta prctica en los ltimos doce meses. En segundo lugar se encuentran las relaciones sexuales grupales, con un 90% de los casos y en tercer lugar se sita el cyber-sexo, con un 87%. En ambos casos estos porcentajes corresponden al nmero de mujeres que declara no haber realizado nunca esta prctica en los ltimos doce meses. Al consultar respecto a los elementos ms valorados en la sexualidad, un 47% de las mujeres seala como aspecto ms importante de la sexualidad que es una manifestacin de amor y

entrega en la pareja3, en segundo lugar de importancia, el aspecto ms elegido es una expresin de intimidad entre dos personas ya que un 59% de las encuestadas sita este aspecto en segundo lugar y finalmente en tercer lugar, el placer sexual aparece como la opcin ms elegida, ya un 48% clasifica esta alternativa en tercer lugar. Es interesante notar que un 97% de las encuestadas seala que la reproduccin es el aspecto menos importante de la sexualidad, lo que contrasta claramente con los resultados encontrados en la poblacin general en relacin a estas percepciones (CONASIDA, 2000). Al preguntar a las encuestadas cules son sus motivaciones para tener relaciones sexuales, un 53% seala que la motivacin ms importante es el amor, mientras que un 42% elige la alternativa por atraccin o deseo como la ms importante. En segundo lugar se ubica la alternativa por atraccin o deseo con un 23% de las preferencias. En tercer lugar de importancia la alternativa ms elegida por las mujeres corresponde a fortalecer la relacin de pareja con el 40% y finalmente en cuarto lugar de importancia un 61% de las encuestadas sita la alternativa para satisfacer a la pareja. Por otro lado, respecto a la satisfaccin sexual, en general, la evaluacin positiva entre las mujeres, un 46% de las mujeres califica sus relaciones sexuales como muy satisfactorias y un 37% de las mujeres califica sus relaciones sexuales como satisfactorias, mientras que en la categora ni satisfactorias ni insatisfactorias se ubica el 15% de las mujeres. Finalmente sumando los resultados de las categoras no satisfactorias y muy insatisfactorias estas corresponden al 2% de las mujeres. Respecto a las medidas preventivas, es preocupante en bajo nivel de utilizacin del condn en la primera relacin sexual, ya que slo un 12% de las mujeres declara haber usado condn en su primera relacin sexual, a pesar de que un 60% de ellas seala que su primera relacin sexual consider una prctica penetrativa. Asimismo, slo un 9% de las mujeres declara su uso en la ltima relacin sexual. Un 23% de las mujeres declara haber usado la pldora anticonceptiva como medida de prevencin en su ltima relacin sexual, lo que deja de manifiesto la preocupacin central otorgada a la prevencin del embarazo, en el caso de las relaciones sexuales heterosexuales. En total, un 10% de las mujeres declara haber usado otras medidas anticonceptivas tales como dispositivo intrauterino (3%), anticonceptivos inyectables (3%) y la pldora del da despus (3%). Por otro lado, con la finalidad de determinar el acceso al cuidado de la salud sexual en la poblacin estudiada, nos pareci relevante explorar la realizacin de exmenes mdicos para detectar problemas de salud sexual en los ltimos dos aos. Entre las encuestadas, el mayor porcentaje de exmenes declarado se concentra en las alternativas examen de mamas a travs de tacto que concentra el 53% de las respuestas de las mujeres; en segundo lugar se encuentra el examen ginecolgico de rutina, con un 50% de mujeres que declara haberse realizado este examen en los ltimos dos aos y un 35% que declara haberse realizado un Papanicolaou en el perodo ya sealado. Es preocupante el bajo porcentaje obtenido en la realizacin de otros exmenes mdicos que son relevantes en el cuidado de la salud sexual de las mujeres, como es el caso de la deteccin de infecciones de transmisin sexual (slo un 20% se lo ha realizado), mamografa (24%), test de ELISA (22%) y deteccin del cncer ovrico (14%).

Ntese que se trata de una pregunta de respuesta mltiple en la cual los encuestados/as deban jerarquizar las cuatro alternativas propuestas de acuerdo a lo que consideraban ms importante, segundo en importancia, tercero en importancia y menos importante. 6

El mtodo anticonceptivo ms utilizado por las mujeres corresponde a las pldoras anticonceptivas que alcanza a un 14% de los casos. Un 6% declara utilizar el condn como mtodo anticonceptivo. Llama la atencin el alto porcentaje de mujeres registrada en la alternativa no aplica que corresponde principalmente a la ausencia de relaciones sexuales heterosexuales. Un 10% de las encuestadas no responde la pregunta y un 22% declara no utilizar ningn mtodo anticonceptivo. Al comparar estos resultados con el nivel de uso de anticonceptivos en la poblacin general, es claro que en el grupo encuestado encontramos un bajo nivel de uso de mtodos de anticoncepcin. Un 13% de las mujeres seala haber estado embarazada alguna vez y un 10% declara haber tenido prdidas o abortos alguna vez en la vida. Llama la atencin el alto porcentaje de mujeres que no responde esta pregunta que alcanza al 35%. Slo un 3% de las encuestadas declara haber interrumpido voluntariamente un embarazo. Respecto a la maternidad, un 7% de las mujeres declara tener hijos/as. Del total de mujeres que declara tener hijos/as (14 casos) un 50% seala vivir con todos/as ellos/as y un 43% seala que no viven juntos/as pero mantienen contacto. Respecto a las infecciones de transmisin sexual y acceso a tratamientos para ellas, encontramos un bajo porcentaje de declaracin entre las encuestadas. El problema de salud ms reportado corresponde a phthirus pubis (ladillas) con un 5% de los casos, en segundo lugar se declara el herpes genital con un 3% de los casos y condilomas con un 2%. Respecto al acceso a tratamiento para los problemas de salud declarados, un 82% seala que tuvo tratamiento oportuno y adecuado. Por otro lado, respecto al conocimiento sobre el cuidado de la salud sexual, encontramos un alto nivel de conocimiento en las mujeres encuestadas, las afirmaciones que alcanzan un alto porcentaje de respuestas correctas son las mujeres lesbianas no necesitan ir al gineclogo, excepto si quieren embarazarse ya que un 86% responde que esta afirmacin es falsa, al igual que el 83% seala como verdadera la afirmacin las infecciones de transmisin sexual tambin pueden transmitirse con relaciones sexuales entre mujeres. Sin embargo, un 37% indica como falsa la afirmacin no se ha inventado ninguna forma de prevenir la transmisin de infecciones sexuales mujeres, mientras que un 40% de las encuestadas clasifica incorrectamente como verdadera esta informacin, mientras que un 23% declara no saber o no contesta la pregunta. Del mismo modo, encontramos un alto porcentaje de desconocimiento en la afirmacin las mujeres lesbianas tienen menor riesgo de desarrollar cncer mamario ya que un 23% no sabe o no responde la afirmacin, al igual que un 30% no sabe o no responde la afirmacin las mujeres lesbianas tienen menor riesgo de desarrollar cncer crvico uterino. Por otra parte, en el anlisis de la encuesta notamos la existencia de actitudes positivas hacia la sexualidad lsbica y homosexual, aunque ello no influye en la percepcin que tienen las encuestadas respecto a la necesidad de prevenir las infecciones de transmisin sexual y de cuidar la salud sexual. Hay tres preguntas en las cuales se refleja la existencia de actitudes positivas hacia la sexualidad lsbica y homosexual en relacin a la sexualidad heterosexual. Un 37% de las mujeres estuvo de acuerdo o completamente de acuerdo con la afirmacin es ms fcil negociar la prevencin con alguien del mismo sexo. Asimismo, un 48% de las mujeres estuvo de acuerdo o completamente de acuerdo con la afirmacin en las parejas del mismo sexo hay mayor comunicacin y afecto y un 49% estuvo de acuerdo o completamente de acuerdo con la afirmacin es ms fcil obtener placer sexual con alguien del mismo sexo, ya que existe mayor conexin.

Asimismo, consideramos importante incluir dentro del concepto de salud sexual, situaciones de violencia y discriminacin que podran tener un impacto negativo en el bienestar de las mujeres bisexuales y lesbianas. A este respecto, la situacin de violencia mayormente reportada corresponde a ha sido maltratada verbalmente por una pareja ocasional o estable, ya que un 8% declara haber padecido esta situacin muchas veces y un 35% declara haberla sufrido algunas veces. En segundo lugar se encuentra la alternativa al interior de su familia se ha sentido discriminada por su orientacin sexual en donde un 10% declara haber sufrido esta situacin muchas veces y un 27% declara haberla experimentado algunas veces. En tercer lugar, un 6% declara que muchas veces en alguna situacin social se ha sentido discriminada por su orientacin sexual y un 19% declara haber experimentado esto algunas veces. En un nivel similar al anterior, un 5% declara que muchas veces ha sido agredida verbalmente por alguien debido a su orientacin sexual, en tanto un 20% seala que esto le ha ocurrido algunas veces. Cuadro N1. Situaciones de discriminacin ms reportadas*. Mujeres Porcentaje Ha sido maltratada verbalmente por una pareja 43% ocasional u estable. Al interior de su familia se ha sentido discriminada por 37% su orientacin sexual. En alguna situacin social se ha sentido discriminada 26% por su orientacin sexual. Ha sido agredida verbalmente por alguien debido a su 25% orientacin sexual. *Considera a quienes han experimentado esta situacin muchas veces y algunas veces en relacin al total de
mujeres.

As, en el caso de las mujeres bisexuales y lesbianas el espacio de la familia parece ser el que genera ms discriminacin lo que podra atribuirse al hecho de que en dichos espacios estas orientaciones se hacen ms visibles, sobre todo si las mujeres no cumplen con patrones heteronormativos tales como la maternidad y la presencia de una pareja estable heterosexual, cuestin que resulta relevante al interior de las familias. Es necesario complementar la interpretacin de estos datos con informacin cualitativa que permita entender de qu manera el espacio pblico se torna en un espacio de vigilancia de la heteronormatividad y cmo opera el eje visibilidad/invisibilidad de la homosexualidad y el lesbianismo en los espacios pblicos y privados. Por otro lado, respecto a las formas de discriminacin menos reportadas, un 94% seala que no le ha ocurrido que en algn servicio de salud se le ha negado la atencin debido a su orientacin sexual. Un 88% seala que no ha sido agredida fsicamente por alguien debido a su orientacin sexual y finalmente un 85% de las mujeres seala que no ha sido discriminada por su orientacin sexual en su lugar de estudio. Si bien estos resultados son positivos en trminos de que arrojan bajos niveles de discriminacin, en comparacin a otros estudios (por ejemplo ver Barrientos et.al. 2009) en este estudio no se registraron los niveles de visibilizacin de la orientacin sexual, por lo tanto no es claro que la ausencia de discriminacin se deba a una mayor aceptacin social o bien slo es el resultado del hecho que los/as encuestadas no revelan pblicamente su orientacin sexual.

3. Resultados cualitativos 3.1 El discurso en relacin a la homosexualidad y el lesbianismo: las lesbianas no existen. A partir de la dcada de los 90 en Chile con el retorno de la democracia y la consecuente apertura de espacios de movilizacin y visibilizacin que adquieren los movimientos sociales tras el silenciamiento que impuso la dictadura, se produce la visibilizacin de la homosexualidad como movimiento social reivindicativo que busca hacer presente la gama de variaciones sexuales existentes en la sexualidad. Tambin con esta irrupcin del movimiento homosexual se hace patente la asociacin entre homosexualidad y VIH/SIDA catalogando esta infeccin de transmisin sexual como gay, y comprendiendo al cuerpo homosexual como un cuerpo saturado de sexualidad y de comportamiento sexual promiscuo; en tanto el lesbianismo durante esta dcada permaneci en silencio o fuera de la atencin de la opinin publica. Ya en el ao 2000 comienza una visibilizacin ms amplia de lo homosexual gracias a la accin de los movimientos gay-lsbicos constituidos y, a una cobertura, sensacionalista por parte de los medios de comunicacin que muestran la realidad de gays, travestis y lesbianas desde una ptica centrada en un doble estndar que nuestra de manera distorsionada, prejuiciosa y ambigua la realidad de estos individuos. De tal modo, que la aceptacin social de lo homosexual por parte del discurso dominante pasa por ciertos niveles de tolerancia que se parapetan en lo polticamente correcto, censurando cualquier tipo de imagen ertica entre personas de un mismo sexo y exponiendo la vicisitud de la vida homosexual, como una existencia desviada y solitaria. Si bien las entrevistadas reconocen avances en el reconocimiento de la homosexualidad, por una parte, establecen la diferencia entre apertura hacia el tema (en el sentido de que se habla ms de la homosexualidad hoy en da) y aceptacin, que implicara menos discriminacin, lo que no es el caso. Por otro lado, en particular en el caso del lesbianismo, ellas perciben que es an un fenmeno invisibilizado y negado, por lo cual no tiene el mismo reconocimiento que la homosexualidad masculina: Es como el gay ya les choca y lo aceptan, lo pueden aceptar, a las lesbianas ni siquiera las miran, las lesbianas no existen entonces ah yo creo que en parte ahora se habla ms el tema, y se escucha ms pero no s si se acepta ms (Grupo Focal Concepcin). Cada vez hay un destape del tema la homosexualidad pero como que hay ms apertura a los gays que a las lesbianas, porque como siempre es ms chocante para la gente, a mi me da la impresin y lo he conversado, ver a dos mujeres que a dos hombres (Grupo Focal Concepcin). Desde la perspectiva de las entrevistadas, hay varias explicaciones para la invisibilidad del lesbianismo en la sociedad chilena. Por ejemplo, que se trata de una sociedad en que la sexualidad es algo problemtico, que no se habla abiertamente y se vive con culpa e hipocresa, lo que hace que el lesbianismo no tenga cabida en el discurso pblico:

Es un tema sper escondido, es un tema tab. O sea, la sexualidad hetero ya es un tema que hasta por ah no ms, imagnate la sexualidad homosexual, ms an si es lsbica, o sea, es sper mal mirada (Grupo focal Santiago). La gente como que se estereotipa y hay poca sinceridad en el tema. Siento que la gente se conoce poco, no est abierta a conocerse a s misma. Falta mucha introspeccin. Como que ahora se habla mucho el tema, bueno, la gente que si lo habla, lo habla mucho, pero hay poca introspeccin. Se conoce poco. Hay gente que no sabe ni lo que le gusta (Grupo focal Santiago). Asimismo, segn las entrevistadas, hay una serie de temores en torno a la homosexualidad y el lesbianismo, la visin de que es algo contagioso o un deseo que debe ser reprimido, que se relacionan con esta visin restringida de la sexualidad: Es como un temor al contagio. Es como si fuera un virus que se pega. Es raro porque la verdad es que no se me ocurre a qu tanto le tienen miedo (Grupo focal Santiago). Yo creo que hay un miedo de que yo creo que toda persona ha sentido los deseos por ambos sexos. Y estos heteros les ha pasado se les ha cruzado por la cabeza. Pero cuando ven algo materializado, es como chocante. Entonces yo creo que hay un miedo. Puede ser tambin que sean unos homosexuales reprimidos (Grupo focal Santiago). Por otro lado, las entrevistadas mencionan una serie de estereotipos y expectativas de gnero que inciden en que el lesbianismo no sea aceptado. El lesbianismo pone en riesgo cumplimiento de los roles tradicionalmente atribuidos a lo femenino, especialmente la maternidad, y por lo tanto esto lleva a que sea percibido como una amenaza para el orden social: Yo creo que va a ser muy complicado que haya una total desmitificacin de la homosexualidad femenina, debido a que una mujer cumple demasiados roles sociales aqu en Chile, y en todos lados. La mujer no es solamente mujer como el hombre es hombre () la mujer es mam, cumple un montn de roles que el hecho de decir que ya es lesbiana, uno est censurando ciertas cosas. O sea, para mucha gente si una mujer es lesbiana, es infrtil, o sea, no puede tener hijos (Grupo focal Valparaso). Asimismo, el lesbianismo es asociado a la imposibilidad de cumplir las expectativas erticoafectivas heterosexuales (heteronormativas), en particular la imposibilidad de atraer y concretar encuentros sexuales con hombres, por lo tanto la orientacin lsbica es percibida como una falla que eventualmente puede ser corregida: Tambin est la cuestin de que no te tomen en serio, que es como es lesbiana porque ningn hombre la pesc o es lesbiana porque no le va bien cachai!, es lesbiana porque es virgencita, es lesbiana porque odia a los hombres y eso es sper comn cachai! o es lesbiana porque est esperando que algn hombre la pesque algn da o tambin puede ser tambin con la esperanza de que la

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sociedad, y a pesar de que es lesbiana, eventualmente puede tener hijos, igual puede tener un rol de madre (Grupo focal Concepcin). 3.2 Enfrentamiento de la discriminacin Otro tema que emerge reiteradamente en el discurso de los grupos focales se refiere a las dificultades cotidianas que enfrentan las mujeres lesbianas en relacin a la discriminacin. En este sentido, se plantea una clara distincin entre el espacio pblico y el entorno familiar. A nivel de espacio pblico, encontramos dos posturas, la primera seala que la propia orientacin lsbica debe ser manifestada con naturalidad en el mbito pblico, que no es algo sobre lo cual se deba dar explicaciones, sino que ms bien debe ser aceptado paulatinamente por el entorno. De esta manera, la expresin de la afectividad lsbica constituye un acto poltico de confrontacin a la discriminacin. Una segunda postura plantea una mayor cautela en el espacio pblico, en el cual la identidad lsbica no tiene que constituirse en una carta de presentacin: Yo por lo menos cuando salgo o conozco gente, yo no tengo por qu andar diciendo que soy lesbiana. Porque encuentro que no es un tema para los heteros andar diciendo por la vida soy hetero. Entonces yo, y si me ven con una mina es como oye y eres lesbiana? Y yo, si, y parece como y que tiene. Es como tan normal. Y yo creo que parte por un cambio de actitud entre la gente. Y de nosotros, hacer notar que no es nada nada extrao ni nada del otro mundo (Grupo focal Santiago).
Yo siento que no tengo por qu esconderlo frente a nadie. As es que en la vida,

lo ms bien de frente. Pero pero el hecho de que haya la reaccin tambin va en las personas que lo toman o que lo dejen. Obviamente a todas nos discriminan cuando t vai caminando en la calle con tu pareja de la mano. Y te miran () y te apuntan casi, y te miran y es como Pero tambin depende de uno si los toma o no, si al final son ellos como los que no se pueden acostumbrar a ver eso (Grupo focal Santiago). Por ejemplo en el exterior yo tengo por ejemplo a m no me gusta ir en la calle de la mano con mi pareja por ejemplo, como que tengo harto cuidado en eso porque bueno una, porque su carta de presentacin no tiene que ser oye soy lesbiana!, me llamo Javiera y soy lesbiana (Grupo focal Concepcin). En general en todos los grupos focales emergen relatos de experiencias de discriminacin en el espacio pblico. Para algunas entrevistadas esto se asume como parte de la cotidianidad de ser lesbiana, como eventos que por su reiteracin producen acostumbramiento:
Una vez yo estaba con mi pareja en un parque, en el Parque Forestal, cerca de

un y se me acerca unos pacos y entonces me llevan detenida. Entonces yo encontr ese episodio sper discriminatorio porque pucha, no estoy asaltando a nadie. Creo que no es un delito (Grupo focal Santiago).
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Si una se siente discriminada o no, al final a m me da lo mismo si me discriminan o no, porque una al final est tan acostumbrada a que la discriminen todos lados, entonces como que ya (Grupo focal Concepcin). Asimismo, se menciona la discriminacin en el mbito laboral como una amenaza latente, especialmente cuando se vincula al ejercicio de una actividad relacionada con el cuidado de menores de edad: A m me complica el tema de la discriminacin porque estoy estudiando pedagoga. El prximo ao empiezo con la prctica yo tampoco tengo ningn rollo en besarme en la va pblica y andar con mi pareja. Pero qu pasa, el da de maana, si el da de maana un apoderado me ve, porque o sea, ya no es un tema de adultos, hay nios de por medio (Grupo Focal Santiago). La entrevistada que plante esta situacin, clarifica su posicin ejemplificando con casos de profesores despedidos debido a su orientacin homosexual o lsbica y sealando que el problema fundamental de discriminacin se debe al temor de los padres y madres a exponer a sus hijos/as a ejemplos que se distancian del modelo heteronormativo:
que sus hijos sean criados con los parmetros por supuesto normales, que son

un hombre con una mujer, en su casita feliz con dos hijos. Como que no quieren que sus hijos se desven de ese camino. Entonces el hecho de que tenga un profesor gay o una profesora lesbiana es terrible, porque salen de ah lo que tienen planeado para sus hijos (Grupo focal Santiago). A nivel familiar es donde las entrevistadas describen las situaciones ms problemticas: la dificultad de revelar a la familia su orientacin lsbica, las reacciones de rechazo y negacin y las mltiples explicaciones y reacciones que surgen desde el entorno familiar para esta situacin. En general, encontramos en todos los grupos focales relatos en torno a la dificultad con la que las familias asumen esta noticia: Yo le cont a mi mam, mi mam primero, fue una respuesta a la situacin de ella con mi pap, porque se estaban separando. Y no entenda que lo mo vena de antes, y me quera llevar al mdico y todo eso ah!, dije, qu onda! Le tuve que conversar y explicar y todo. Y ahora ella lo acepta y para ella es como tan normal () pero tres aos atrs cuando le cont fue como terrible, casi. no s, como que la hubiesen crucificado frente a todos en la Plaza de Armas (Grupo focal Santiago). Cuando le cont a mi pap o sea yo le cont por Messenger y lo vi meses despus, y cuando lo vi entonces l necesitaba conversar conmigo, as es que nos emborrach para conversar y ah me pregunta si me violaron, si me violaron despus incluso supe despus que tena conocidos que pensaban que mi pap

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me haba violado y que por eso yo era lesbiana. as como que todo haba sido una violacin horrible (Grupo focal Concepcin). En el caso de algunas entrevistadas esta revelacin incluso puede dar lugar a episodios de violencia al interior de las familias:
Yo no estaba ni ah con decirles,

pero se gener, al final se generaron conflictos, conflictos con mi mam porque igual se enteraron obvio si uno no est ocultando las cosas, tarde o temprano o sea, claro termin en un to que le peg a mi mam y ah yo tuve que parar la cuestin y escribirle una carta abierta a toda mi familia (...) ni siquiera tena ganas de viajar y hablar con ellos, porque claro, yo andaba aos arrancando de mi familia y el primer da que se vean con mi mam qued la cagada, entonces ni siquiera me atrev a verles la cara (Grupo focal Concepcin). Desde una perspectiva externa, resulta difcil dimensionar las implicancias que tienen estos episodios en la vida de las entrevistadas, aunque en general ellas coinciden en recalcar la importancia que tiene, a pesar de las dificultades, la revelacin y posterior aceptacin de su identidad lsbica por parte de sus familias, lo que aparece asociado a una liberacin: Est todo el tema de contarlo y ms encima que que ellos no hagan sentir que nosotras estamos siendo. que lo que les estamos contando es algo para hacerles dao y en realidad lo que estamos haciendo algo para liberarnos para en realidad para hacerlos formar ms parte de nosotras, de nuestras vidas, porque podramos vivir mintindoles toda la vida (Grupo focal Concepcin). 3.3 Primeras experiencias sexuales Los relatos de experiencias sexuales que emergen en los grupos focales tambin se encuentran vinculados al temor a la discriminacin. Si bien por una parte se expresa la necesidad de explorar el deseo sexual lsbico, de probar relaciones con mujeres, esto va acompaado en la mayora de los casos de un temor a las consecuencias de este acto de transgresin. Con todo, la mayora de las entrevistadas describen estas experiencias como satisfactorias y placenteras:
Para m la ms significativa fue la primera relacin lsbica, sexual-lsbica,

porque antes haba tenido relaciones con un nio, pero no signific nada, nada. Adems fue re lindo porque fue sper piola, y adems ella haba sido la primera mujer con la que haba estado y era la primera o sea, sper tierno sper ingenua (Grupo focal Concepcin).
Mentalmente nunca me pude meter dentro de la relacin sexual porque tena la

cabeza puesta en toda la cagada que iba a quedar despus. Pero no fue terrible. De ah en adelante entr a cuestionar tantas hues, as como a todo lo que le daba valor en la vida ms o menos, tena que cuestionarlo en ese

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momento para m al final era como que me haba empeado en la vida jams hacer eso, entonces era como y lo hice. Pero fui feliz (Grupo focal Concepcin). Asimismo, como parte de las primeras experiencias sexuales se mencionan experiencias con hombres, las que aparecen como estrategias para ocultar el lesbianismo y cumplir con el comportamiento heterosexual socialmente esperado:
Una vez cuando tena 17, yo andaba con mi primera polola, para que no

supieran que era lesbiana, porque en ese tiempo mis paps todava no saban, supieron cuando yo tena 18 yo pololi con un amigo, pero que l no saba que era por chapa, entonces yo al final como que yo lo utilic (Grupo focal Santiago). Otro aspecto que destaca en los discursos de las entrevistadas es el reconocimiento de momentos en que la bsqueda lsbica emerge, se reconocen como instancias de experimentacin y traspaso de los lmites heteronormativos:
Desde los 14 aos cach y trat de no contrselo a nadie, o sea, era mi mejor

secreto. Pero cuando entr a la universidad me import un bledo y me asum y todo (Grupo focal Santiago). Con respecto a la primera inquietud, nada ms que con una mujer, fue en un momento en el que yo ya haba en cierta medida ya dije para de cuestionarte las cosas y si quieres hazlo entonces fue como ms que nada como un descubrimiento en el que yo poda hacer otras cosas que me poda sentir bien con esas otras cosas, y no porque no era convencional o porque no era lo correcto no me iba a sentir bien (Grupo focal Concepcin). Yo viv muchos aos en una situacin sper represiva. Al final mi era casi excomulgada. Pero dentro de eso, dentro de mi represin cuando decid ya no ms, ya no reprimir ms y vivir mi sexualidad, sentir mi sexualidad, oler mi sexualidad, toda mi sexualidad fue una luz, fue una alegra mxima, como que descubr la vida de una forma totalmente distinta (Grupo focal Concepcin). 3.4 Cuidado de la salud sexual En otro mbito, exploramos tambin en los grupos focales las percepciones de las participantes respecto al cuidado de la salud sexual. En general, ellas plantean su desconocimiento al respecto, lo que se explica por la falta de informacin disponible sobre la salud sexual lsbica, incluso en medios especializados como es el caso del espacio mdico. Si bien se mencionan algunas medidas de prevencin de transmisin de infecciones, como la higiene de manos y uas, y el uso de guantes y protectores de ltex, en general, las entrevistadas coinciden en que se trata de un conocimiento vago, que muy pocas ponen en prctica.

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Es por la desinformacin porque no percibimos los riesgos (Grupo focal Valparaso). Las cosas que hay como para cuidarse son bastante engorrosas, o sea, usar guantes de quirrgicos Quin ha usado guante quirrgicos? qu onda? (Grupo focal Valparaso).
Lo otro es con las lminas que ltex que tampoco bueno, no tengo idea si las

venden en las farmacias en realidad (Grupo focal Valparaso). Asimismo, las entrevistadas expresan una baja percepcin de riesgo en relacin a las infecciones de transmisin sexual, lo que incide en la poca preocupacin por tomar medidas preventivas: Las probabilidades de contagiarte entre lesbianas lesbianas cien por ciento, es como sper mnima, a no ser que sea bisexual la otra pareja. En mi caso se conversa poco, a no ser que sea un juguete sexual sin condn. Bueno, en mi caso. Y no s mayormente como que no no se tiene cuidado pero igual una tiene que estar atenta a cualquier infeccin. El peso no le he tomado (Grupo focal Valparaso).
Porque es tan poca la probabilidad, es ms como un asunto de higiene, de

cuidarse como de otras maneras (Grupo focal Santiago). Asimismo, las entrevistadas mencionan la necesidad de hablar abiertamente con la pareja estable sobre la prevencin de infecciones de salud sexual. Algunas entrevistadas sealan esto como parte de sus prcticas de autocuidado, mientras que otras plantean la dificultad de abrir este tipo de conversacin:
Con mi mujer lo hemos conversado harto y de hecho siempre tenemos cuidado

obviamente por infecciones ms que por por el VIH no tanto, porque yo fui la primera mujer en la vida de ella. Y ella fue la segunda mujer en mi vida () entonces igual tenemos cuidado no s, en lavarnos las manos y ese tipo de cosas (Grupo focal Santiago).
Y con la pareja estable empiezan las concesiones, en cambio cuando llevaba

no s como cinco meses con mi pareja, cuando recin me atrev a mencionarle la posibilidad de que pudiramos usar alguna cosa y como chiste se lo dije porque o si no (Grupo focal Concepcin). Tambin llama la atencin que en los grupos focales emerja el conocimiento de pareja (estable u ocasional) como una medida vlida de prevencin, el conocimiento y la fidelidad mutua constituyen la alternativa ms clara para prevenir infecciones de transmisin sexual:
Hay principios que se aplican a por ejemplo la pareja nica o la pareja estable.

Y esa es la decisin de una, en este caso la ma, porque yo voy a estar solamente con mi pareja y con ella no ms voy a tener relaciones sexuales es sper

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importante el tema de la confianza, de conversar cosas temas de higiene, son temas que se pueden conversar porque va a existir la confianza en que se pueden se da (Grupo focal Concepcin). Entre mujeres yo nunca he visto y tampoco he ocupado un mtodo, y el nico mtodo as sera conocer a mi pareja y saber con quin me estoy acostando, porque pudiera haber desde SIDA, gonorrea y un montn de cosas hasta papiloma, si hay un montn. Falta informacin, falta mucha, mucha informacin respecto a eso (Grupo focal Valparaso). No tirarte la primera mina que conoc en un carrete no s. Hay minas que es sper normal eso, y yo la verdad no s (Grupo focal Santiago). Otro mbito que resulta particularmente preocupante en relacin al cuidado de la salud sexual tiene que ver con el bajo reporte de asistencia a controles mdicos ginecolgicos. Cuando se abord este tema en los grupos focales, las entrevistadas plantearon tres elementos: primero, que desde ellas mismas existe desconocimiento respecto a la necesidad de efectuarse exmenes de prevencin y deteccin precoz de problemas de salud sexual; segundo, que la revelacin de la orientacin lsbica en el espacio de la consulta mdica es algo incmodo y difcil de manejar para ellas, lo que obstaculiza acceder a una atencin de calidad; y tercero, que entre los/as mdicos existe tambin desconocimiento respecto a las necesidades especficas de las mujeres lesbianas y bisexuales. En relacin al primer punto, se menciona por ejemplo que el control ginecolgico no es imperioso a menos que las mujeres quieran tener hijos o bien que dada la baja posibilidad de adquirir infecciones de transmisin sexual esto no es una prioridad: Es que es totalmente extrao y diferente porque en mi caso yo no he ido, es como que s que tengo que ir. Pero tampoco me veo en la necesidad porque embarazada no voy a estar. Entonces es como eso. Y de ah a que me pueda pegar alguna enfermedad de transmisin sexual a no ser que la mina que entr en m, haya entrado en ella primero, es como o viceversa, es la nica forma, porque o sino de qu ms me puedo urgir a ir as como ya tuve relaciones ayer, voy maana al gineclogo (Grupo focal Santiago).
No lo veo yo como tener un hijo, o sea, no es como mi plan. Pero si mi pareja

quiere que yo tenga uno, ira y viceversa. Entonces, es como un tema, pues tengo que ir a chequearme porque no s, puedo tener algo y el mdico me va a decir algo, usted no vino a tiempo, no puede tener hijos (Grupo focal Santiago). Yo fui hace mucho tiempo porque estaba con una relacin con hombre y tena que tomar pastillas, pero despus nunca ms (Grupo focal Valparaso).

Asimismo, se plantean dudas respecto a hasta qu punto el hecho de no haber tenido

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relaciones sexuales heterosexuales hace prescindibles o incluso dolorosos ciertos exmenes como el tacto vaginal y el Papanicolaou. Yo tengo entendido que si t no has tenido relaciones sexuales heteros, no te puede revisar adentro. Me equivoco? (Grupo focal Santiago). Por miedo que alguien como que te metan mano, o sea, que no conocs (Grupo focal Valparaso). En relacin a las dificultades de plantear en la consulta ginecolgica la identidad o comportamiento sexual lsbico, las entrevistadas manifiestan diversas inquietudes. Por ejemplo, que frente a la pregunta sobre si se ha tenido o no relaciones sexuales no es claro para ellas si las relaciones sexuales lsbicas cuentan, sobre todo cuando se pregunta por la virginidad. Asimismo, mencionan lo difcil que resultara para ellas explicar la diversidad de prcticas sexuales implicadas en las relaciones entre mujeres. Una se urge, porque llegar y decirle a un completo desconocido, o como llegar y ponerle el cachete, soy lesbiana, que es lo que uno por lo general no hace, es como no s es como complicado (Grupo focal Concepcin). Hace poco fui a un control y me hizo preguntas rutinarias has tenido relaciones sexuales?. La pens harto porque en trminos concretos para el gineclogo yo no he tenido relaciones. No supe qu responder y al final dije no. Pero no s siempre tengo esa duda si es vlida sexualmente ginecolgico. Pero no, no me he preocupado, justamente por esta misma duda e ignorancia no le he tomado el peso. Debera (Grupo focal Santiago). Es tratar de explicarle a un doctor el hecho de que hay una activa, una pasiva, una moderna () entonces cmo le hacs entender al doctor, en este caso al gineclogo o ginecloga, que hay diferentes tipos de personas dentro del crculo lsbico. Es como a eso es como difcil hacerle entender a l de que no necesariamente por ser lesbiana o sea, todas tienen relaciones de la misma manera. Porque no s, como que se basan todos en lo mismo, de que ah tienen sexo oral, se toquetean por todos lados. Y no es as. Por eso es como complicado tratar de explicarle a un gineclogo ese tipo de cosas (Grupo focal Santiago). Es interesante notar que varias entrevistadas mencionan que la comunicacin a este respecto sera ms fcil con la matrona que con un mdico. Si bien no se profundiz en este punto en los grupos focales pensamos que es posible que el hecho de ser figuras mayoritariamente femeninas y al tener un menor estatus en la jerarqua de la atencin en salud, las matronas resulten ms accesibles para las entrevistadas. Es que igual es brgido enfrentarse no s a los mdicos o a la bueno a la matrona creo que no tanto, pero al mdico, como contarle al mdico porque los mdicos tampoco cachan (Grupo focal Concepcin).

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Como se explicita en las citas anteriores, el temor a la discriminacin y el desconocimiento por parte de los/as mdicos respecto a las particularidades de la sexualidad lsbica y bisexual, constituyen una importante barrera para que las mujeres lesbianas y bisexuales puedan acceder a una atencin en salud de calidad. Las entrevistadas mencionan diversas experiencias en las cuales se ha puesto en evidencia este desconocimiento, lo que ha incidido negativamente en la atencin recibida:
Como que mi mdico general, cuando yo le dije que era lesbiana, entonces como

que no me quiso mandar a tomar ningn examen, entonces yo me quera tomar yo me quera tomar el test de Elisa por tomrmelo cachai y no puh, as como pero es que nunca has tenido relaciones sexuales con un hombre, como te voy a mandar a tomar el PAP, pero si me lo quiero tomar, no te lo voy a tomar, entonces al final fui a otro mdico y le dije me quiero tomar el PAP y me hizo la orden de examen y jams le dije que era lesbiana (Grupo focal Concepcin). Fue la primera vez que tuve que ir a un psiquiatra por depresin y le cont y no me crey. Me dijo as como que, no t eres muy chica, tena 18, eres muy chica y no sabes, quizs est confundida porque en la adolescencia no s. Huen, te vengo a contar por algo (Grupo focal Concepcin). En definitiva, las entrevistadas plantean que la existencia de profesionales de la salud adecuadamente preparados/as para enfrentar el tema de la sexualidad lsbica y bisexual facilitara el que ellas pudieran realizarse exmenes preventivos y acceder a la informacin necesaria: Tengo muchas ganas de ir y hacerme un chequeo completo y quedar como tranquila o saber. Pero s quisiera un profesional que sepa al respecto, porque para m no tendra gracia ir a alguien que me diga Ah, qu cosa?, pero si eso no existe (Grupo focal Valparaso).

5. Conclusiones A travs de este estudio hemos intentado identificar y caracterizar la situacin de las mujeres lesbianas y bisexuales en lo referente a su salud sexual en las regiones estudiadas. La informacin recolectada a travs de la encuesta indica que la mayora de las encuestadas declara tener una vida sexual activa y satisfactoria. Sin embargo, en el mbito del cuidado de la salud sexual constatamos dificultades, especialmente en lo que dice relacin con el acceso a consultas y exmenes especializados. Asimismo, constatamos un grado importante de desinformacin en este mbito. La exploracin cualitativa nos permiti indagar con mayor detalle en las dificultades que enfrentan las mujeres lesbianas y bisexuales para acceder a atencin en salud sexual de calidad. El temor a la discriminacin y el desconocimiento de los/as profesionales de salud respecto a las necesidades particulares de las mujeres lesbianas y bisexuales aparecen como los principales obstculos que impiden a las mujeres hablar abiertamente de su sexualidad en
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la consulta ginecolgica, as como plantear sus inquietudes respecto al autocuidado de su salud sexual. Un elemento que nos parece importante destacar es el sesgo heterosexista, sealado por las entrevistadas, como un elemento que por una parte impide a los/as profesionales de salud explorar adecuadamente el comportamiento sexual de las usuarias lesbianas y bisexuales, y por otra parte ofrecer respuestas de calidad que se ajusten a las necesidades de esta poblacin. Otro mbito que nos pareci relevante explorar se refiere a la discriminacin y la violencia. De acuerdo a la encuesta, las situaciones ms problemticas se relacionan con el maltrato al interior de la pareja y la discriminacin que sufren dentro de sus familias como resultado de su orientacin sexual. En los grupos focales, las entrevistadas se explayaron respecto a las dificultades que han debido enfrentar en el proceso de asumir su orientacin sexual, no slo para llegar a explorar una sexualidad lsbica, sino que tambin en el proceso de comunicar a sus familias su orientacin sexual. La heteronormatividad y el ordenamiento de gnero tradicional, son dos ejes que se articulan para explicar la compleja trama de discriminacin que enfrentan las mujeres lesbianas y bisexuales. Como sealan las entrevistadas, las expectativas tradicionales de gnero, especialmente en relacin con la maternidad, as como el machismo, hacen primero, que la homosexualidad femenina se constituya en algo impensable e invisible y segundo, que su visibilizacin por parte de las mujeres (a travs de la afectividad lsbica en espacios pblicos o la revelacin de la orientacin lsbica a la familia, por ejemplo) sea recibida por el entorno con estupor, desconcierto y muchas veces violencia. En este sentido, las entrevistadas recalcan que a pesar de que existe una mayor apertura hacia la homosexualidad en la sociedad chilena, este proceso ha beneficiado principalmente a los varones homosexuales, mientras que la orientacin lsbica sigue siendo silenciada y situada en un lugar de segunda categora. Nos hemos planteado esta investigacin desde la perspectiva de una antropologa mdica feminista. Esto implic por una parte reconocer como punto de partida que las necesidades de las mujeres lesbianas y bisexuales han sido invisibilizadas en la atencin en salud sexual y en respuesta a ello era necesario realizar un diagnstico cuanti y cualitativo. Con este fin se plante una investigacin fundamentada en el enfoque de la salud pblica, lo que permiti no slo conseguir el financiamiento necesario sino que tambin dar legitimidad cientfica a esta investigacin. Esta estrategia nos permitir continuar con el camino de la sensibilizacin hacia quienes disean las polticas de atencin en salud y hacia los/as proveedores de salud sexual. El anlisis de la informacin recolectada nos lleva claramente a reconocer la heteronormatividad y el machismo como dos estructuras que articuladamente perpetan la discriminacin hacia las mujeres lesbianas y bisexuales y que deben ser desmontadas a travs de diversas estrategias si se quiere terminar con este problema. En este sentido, el poder mdico es un espacio productor y reproductor de discursos tradicionales y heteronormativos en torno a la sexualidad y al gnero y debe por lo tanto ser permeado con nuevas miradas que no slo permitirn en lo inmediato mejorar la atencin en salud de las mujeres lesbianas y bisexuales sino que en el largo plazo pueden llevar a asegurar el reconocimiento y respecto hacia la diversidad sexual. El enfoque feminista de esta investigacin no slo impone el compromiso con el bienestar de
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las mujeres lesbianas y bisexuales como un imperativo tico, sino que tambin nos ha entregado herramientas tericas, conceptuales y metodolgicas para desplegar este estudio. Sin embargo, un desafo pendiente sigue siendo cmo comunicar el anlisis de los resultados y sensibilizar a los actores claves en este tema, en un medio que an sigue siendo resistente a los anlisis de gnero y a incluir seriamente la perspectiva de la construccin social de la sexualidad en su comprensin de la salud sexual. 6. Referencias citadas.
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