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Ley 20.

201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO NICO TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE


Este apartado del formulario, debe ser completado en el establecimiento educacional por el docente de aula y profesor/a de educacin especial. Debe incluir informacin de diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, estudiante, personal del centro u otros. (Escriba con letra clara y legible o marque con una equis (X) segn corresponda) IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE

Nombres y Apellidos

RUN

Fecha nacimiento
(dd/mm/aaaa)

Edad (en aos y meses) RBD

Nacionalidad

Lengua familia de origen


Lengua que usa habitualmente Curso / Nivel educativo

Establecimiento educacional

IDENTIFICACIN DEL PROFESIONAL QUE INFORMA (Declara no ser inhbil, de acuerdo a lo dispuesto en
el DFL N 2/1998, Ministerio de Educacin)

Nombre y Apellidos

Rut

N Registro Profesional

Cargo

Especialidad

Firma

Fono / E-mail contacto

Fecha informe

Perodo escolar informado

SITUACIN ESCOLAR ACTUAL Seale las fortalezas personales y contextuales con las que cuenta el alumno o alumna para enfrentar el proceso educativo
Es creativo/a Es persistente Es autnomo/a Es entusiasta Buena autoestima Logra los aprendizajes esperados Tiene motivacin de logro Comprende bien las instrucciones Participa en clases Asiste con agrado al centro educativo Buen desarrollo habilidades sociales Se relaciona bien con sus pares Se relaciona bien con los adultos Se adapta a las normas Tolera la frustracin (acorde a edad) Familia comprometida, brinda apoyo Familia bien estructurada, organizada Buenos modelos lingsticos en hogar Buenos canales de comunicacin entre familia-centro educativo

Otro(s) (especificar):

Indique las principales dificultades que presenta el alumno o alumna en el aula.

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Seale cmo estas dificultades afectan su aprendizaje y participacin en el contexto escolar.

Describa las dificultades particulares que ha observado en el lenguaje del alumno/a u otros antecedentes relevantes para el diagnstico de TEL. Adjunte la informacin con este formulario

Se sugiere Evaluacin fonoaudiolgica

Si

No

ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA PROVISIN DE APOYOS (Describa de manera general los tipos de estrategias pedaggicas y conductuales que han resultado efectivas para favorecer el aprendizaje y la participacin del estudiante en el contexto escolar)

CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL El contexto familiar del alumno/a facilita dificulta su aprendizaje su participacin la entrega de apoyos

El entorno socio-cultural del alumno/a facilita dificulta su aprendizaje su participacin la entrega de apoyos

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Seale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante.

Seale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades

Indique los antecedentes que se adjuntan con este formulario:


Observacin en la escuela Examen de salud Informe(s) y Evaluaciones: Escolar Social Evaluacin pedaggica Evaluacin psicopedaggica

Anamnesis

Entrevista a la familia Fonoaudiolgico

Neurolgico Psicolgico Otro(s) (especificar):

Este apartado debe ser completado por el/la profesional fonoaudilogo/a a cargo de la evaluacin del alumno o alumna. EVALUACIN DIAGNSTICA DEL TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL) Complete los antecedentes con letra clara y legible o marque con una equis (X) segn corresponda

Nombre y Apellidos del profesional Procedencia: Fonoaudilogo/a Salud pblica Especialidad Otro: Fecha evaluacin Particular Escuela

Rut DAEM

N Registro Mineduc

CRITERIOS DIAGNSTICOS (Marque con una equis (X) si los siguientes criterios diagnsticos estn presentes en el/la 3 estudiante Presenta una limitacin significativa en su desarrollo del lenguaje oral manifestado en un inicio tardo y un desarrollo lento o desviado del lenguaje. La dificultad NO puede explicarse por la presencia en el estudiante de alguno de las siguientes situaciones: dficit sensorial auditivo o motor; discapacidad intelectual, trastornos psicopatolgicos; lesin o disfuncin cerebral evidente; deprivacin socio-afectiva; caractersticas lingsticas de su entorno social, cultural, econmico, geogrfico y/o tnico. La dificultad en el lenguaje interfiere significativamente en el aprendizaje y en la interaccin comunicativa. Cumple los 3 criterios diagnsticos y existen antecedente suficientes para afirmar que el SI NO alumno o alumna caractersticas, el cuadro de TEL puede De acuerdo a sus presenta un TEL LEVE MODERADO SEVERO considerarse TEL EXPRESIVO: Aspectos Comprometidos: Las puntuaciones obtenidas por el estudiante en la evaluacin de su lenguaje expresivo estn la articulacin sustancialmente por debajo de las obtenidas para el desarrollo de su lenguaje receptivo. la expresin (TEL No se cumplen criterios de Trastorno Mixto ni de Trastorno Generalizado expresivo) del Desarrollo

Fecha en que debe ser

Telfono/ E-mail contacto Declara no ser inhbil, segn lo dispuesto en el DFL N2/1998, Firma Ministerio de Educacin

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TEL MIXTO: Las puntuaciones obtenidas en la evaluacin del lenguaje receptivo expresin (TEL mixto) expresivo estn sustancialmente bajo lo esperado para la edad del estudiante. No se cumplen criterios de Trastorno Generalizado del Desarrollo. (Seale la presencia de otras dificultades asociadas) Dislalias Espasmofemia Trastorno fonolgico como nico sntoma Otra(s) (especifique): Manifestaciones del TEL en el estudiante:
Seale con una equis (X) lo que corresponda segn la alumna o alumno evaluado

la comprensin y

Errores en la produccin de palabras Errores en los tiempos verbales Dificultad para comprender palabras,

Incapacidad para utilizar los sonidos del habla Dificultad en memorizacin de palabras

Vocabulario limitado Dificultad en la produccin de frases complejas

Otros: PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS APLICADAS Nivel de Pruebas Aplicadas Lenguaje

Resultados y Observaciones

Expresivo

SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de A. Toronto (adapt. U.Chile) TEPROSIF-R (adaptacin U. de Chile) Otra(s): TECAL (adaptacin U. de Chile) SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de A.Toronto (adapt. U.Chile) Otra(s): Seale procedimientos y/o pruebas aplicadas:

Comprensivo

Pragmtico

RECOMENDACIONES Y NECESIDADES DE APOYOS:

Seale si el/la estudiante requiere otras evaluaciones y/o interconsultas especializadas. Indique cul(es)
Evaluacin de CI (pruebas no verbales) (especificar): Diagnstico psicosocial Evaluacin psicolgica Audiometra Otro(s)

Seale motivo(s):

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