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Intoxicacin por cocana, opiceos, shock anafilctico By: Aida

INTOXICACION POR COCAINA


La cocana es un alcaloide extrado de la hojas de coca que utilizan como un anestsico local, las hojas de coca son extradas de un arbusto natural que crece en el Per y en Bolivia, entonces eso que acta como analgsico local, tb se usa como droga estimulante del SNC y esto es de una comercializacin ilcita. Los tipos de uso ms comn son: Por aspiracin nasal Por inhalacin

Por ingestin, esta ingestin es rara mas ocurre de una manera accidental sea esto lo practican los traficantes que ingieren como forma accidental, la pasta bsica de cocana, para pasar y lo pasan al tracto gastro intestinal y se pueden romper dentro del estomago y de esta manera pueden llevarlo a una intoxicacin grave.

La cocana es bien absorbida a nivel de la mucosa gastrointestinal y es metabolizado a nivel heptico y una pequea fraccin es eliminada por los riones. La vida media es aproximadamente 1 hora por lo tanto la duracin de los efectos depende de la va de administracin y tb de los usuarios crnicos x que estos toleran bien hasta una dosis de 10g por da sin efectos txicos, los sntomas y los signos en esta intoxicacin son secundarios a la liberacin de los neurotransmisores ( NA, dopamina, acetilcolina) y estos llevan a una excesiva estimulacin adrenergica es decir a una excesiva liberacin de adrenalina, NA. CUADRO CLINICO: Su inicio vara de acuerdo a la va de administracin. Va endovenosa: los sntomas aparecen inmediatamente Va nasal: el efecto estimulante aparece despus de algunos minutos Este cuadro clnico se puede clasificar de acuerdo a su gravedad. Intoxicacin leve: generalmente se ha observado que los px presentan:

Ansiedad
temblores en las extremidades, palpitacin dolor toracico nauseas

vmitos,
midriasis,

aumenta la presin arterial,

aumenta la frecuencia cardiaca

Intoxicacin moderada: estos px presentan los sntomas anteriores pero existe mayor aumento de la presin arterial y tb de frecuencia cardiaca, estos px pueden presenta convulsiones tnico clnicas. Intoxicacin grave o severa: en estos px se agrava la sintomatologa mencionada adems tb presentan alteraciones de la respiracin, bradicardia, hipertermia.

Intoxicacin por cocana, opiceos, shock anafilctico By: Aida


COMPLICACIONES: Hemorragia intracraneal Hemorragia subaracnoidea Isquemia miocrdica Isquemia mesentrica Vasculitis Edema agudo de pulmn Rabdomiolisis es frecuente en pacientes que presentan convulsiones. El uso crnico lleva a una psicosis , insomnio, al mismo tiempo estos pacientes tienen .. ( abu no le entiendo ) . .Del tabique nasal, luego despus de un grande disturbio estos px se aslan del grupo social, ya sea de la familia, de los amigos, esto en casos avanzados, tb es importante recordar que la cocana comercializada en el mercado puede tener algunas sustancia adicionales para potencializar su efecto, dentro de esto: anfetaminas, con talco?, aminofilina . morfina, azcar, algunas veces hasta con estricnina, al existir esta mezcla la sintomatologa varia de acuerdo a la sustancia agregada. EXAMENES COMLEMENTARIOS Si hay dudas tenemos que buscar metabolitos de cocana que van a ser detectados con facilidad en la orina. EKG x q como hay taquicardia estos pacientes pueden hacer arritmias gases de sangre arterial, monograma creatin fosfokinasa radiografa de abdomen x q hay algunos que transportan para ver eso tomografa cerebral, puncin lumbar evaluar funcin renal: urea y creatinina, x q como hay una raddomiolisis nos puede llevar a una insuficiencia renal TRATAMIENTO Siempre la evaluacin de signos vitales. Intoxicacin leve: a estos px esta indicado uso de ansiolticos el ms indicado es el DIAZEPAN puede ser por va IM o EV, debe ser observado en un ambiente hospitalario por un tiempo de 6h. Intoxicacin moderada: en estos casos deben ser observados en un centro hospitalario en un tiempo + /- de 12h, tb los ansiolticos como el DIAZEPAM deben ser administrados , aqu ya aparece lo q es hipertensin arterial y esta debe ser tratada con NIFEDIPINO o tb los beta bloqueadores ya sea atenolol, etc Intoxicacin grave: tenemos que ver el riesgo de vida por que es mortal , siempre utilizar las benzodiazepinas por va EV, el diazepam 10mg lento para controlar las convulsiones tnico clnicas y sedacion del px pero cuando existe crisis hipertensiva son tratados con NITROPRUSIATO DE SODIO pero algunos px pueden evolucionar con hipotensin arterial , y deben ser tratados con administracin de volumen, cloruro de sodio , o sino responde a

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esto se puede usar DOPAMINA para elevar su presin arterial, en caso de convulsiones siempre son tratados con DIAZEPAM si no hay respuesta a diazepam entonces curarinizacion para esto tiene que ser precia la intubacin traqueal si es posible si no sabemos llamar al anestesilogo ( sea al doc Apaza jijiji), alcalinizacin de la orina es una medida importante para disminuir toxicidad renal producida por la mioglobina producida por la rabdomiolisis, si hay arritmias cardiacas deben ser tratadas con drogas antiarritmicos especficos, en casos de intoxicaciones accidentales en personas que transportan grandes cantidades de cocana en bolsas de plstico en el tubo gastrointestinal esta indicando el retiro por endoscopio entonces necesitamos la ayuda de un gastroenterlogo luego el uso de carbn activado como laxante para prevenir la absorcin de la droga que esta en el estomago, pero px que tengan una intoxicacin por esta sustancia van ha estar graves estos px deben ser tratados en UCI.

INTOXICACION POR OPIACEOS Los opiceos son sustancias extrados d e la plata de la amapola, del opio eso es lo natural, pero algunas de estas sustancias son utilizadas por la medicina como el ( abu de verdad que no se le entiende!!! ggg) utilizadas mas en las diarreas, el Difenoxilato, elixir paregrico, meperidina, codena, etc, tb se utilizan para analgesia, y tb como una sustancia ilcita. Estos opiceos actan en receptores especficos del sistema nervioso central producen analgesia, sedacion y euforia pero varios de esos opiceos pueden actuar como agonistas y tb como antagonistas y por eso la variedad de signos y sntomas que pueden originarse de esto, estas sustancias aumentan en tiempo de vaciamiento gstrico por eso lo utilizan como antidiarreico, sea disminuyen la motilidad gastrointestinal. CUADRO CLINICO Los principales efectos txicos es a nivel del SNC, cardiovascular, GI, y aparato respiratorio, la intoxicacin se caracteriza a nivel de aparato respiratorio por q disminuyen el movimiento respiratorio, hacen que exista una respiracin superficial y tb puede haber periodos de apnea y tb una depresin respiratoria, a nivel GI hace q disminuya el peristaltismo, aumenta el tono del esfnter anal , y se obtiene un efecto antidiarreico, al nivel del SNC hay alteracin del sensorio, miosis puntiforme bilateral, alucinaciones, convulsiones tnico clnicas, coma, a nivel cardiovascular , llevan a una hipotensin arterial y alteraciones del ritmo cardiaco arritmia cardiaca. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Dopaje de los opiceos que tiene valor para la confirmacin. Rx de trax P A, enzimas creatinfosfokinasa, troponina, hemograma?, gases en sangre arterial , y EKG seriado sea hay q hacer controles. TRATAMIENTO El tratamiento es sintomtico, o se realiza medidas de soporte ya sea respiratorio o circulatorio, se debe recordar que la mayor complicacin de intoxicacin por opiceos es compromiso del par respiratorio y tb como antdoto el NALOXENE, este es un antdoto especifico que debe ser utilizado en la sospecha de intoxicacin por aplaceos, con una dosis

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inicial de 2 4 mg EV que pueda ser repetida cada 20min o mantener infusin EV 0.4 0.8 mg/h de acuerdo ala respuesta clnica, todos los casos graves deben ser tratados en un centro de cuidados intensivos.

SHOCK ANAFILACTICO Ocurre en un porcentaje de 0.02% de afecciones hospitalarias, consiste en una insuficiencia respiratoria y una insuficiencia circulatoria que ocurre por reacciones conocidas como anafilaxia sistmica determinadas por una hipersensibilidad inmediata, estas reacciones de hipersensibilidad son comunes o poco comunes que aparecen en sujetos previamente sensibilizados cuando se expones a los antigenos o aptenos de bajo peso molecular son reacciones mediadas por anticuerpos y la Ig E , y comienzan unos minutos despus de la exposicin que generalmente aparecen despus de un lapso de un minuto hasta 60min los antigenos se combinan con anticuerpos, IgE adheridos a la superficie de basfilos de los mastocitos de esta manera van ha desencadenar la liberacin de sustancias mediadoras primarias dentro de estas tenemos la histamina , factores ..Leucotrienos y entre los factores secundarios tenemos las cininas y las prostagladinas, los efectos de estas sustancias mediadoras producen una vasodilatacin a nivel del msculo liso, aumento en la permeabilidad vascular y capilar y de esa manera hay disminucin del retorno venoso disminucin del debito cardiaco, disminucin de la presin arterial, para uwe exista el shock anafilactico es impresendible q el organismo tenga contacto anteriormente con una sustancia sensibilizadota que es el antigeno generalemtne estos son de naturaleza proteica, q produce IgE que se fija en la superficie de determinadas celulas, y posteriormente hay una reaccin antigeno anticuerpo, generalmente podemos decir mas ocurrir con el uso de penicilinas natural las semisinteticas y tb con algunos grupos de aines, y con cefalosporinas cuando hay una reaccin cruzada, tb el uso precio del ATB realiza sensibilizacion del px, algunas veces comer carne de vaca que ha sido tratada con penicilina o la leche y algunas veces tb hemos estado en contacto con algunos medicamentos. El shock anafilactico es mas frecuente en personas adultas con edades de 30 40aos y raro en los nios, los individuos susceptibles son los portadores de manifestaciones alergicas especialmente respiratorias como asma , o rinitis alergica, o que tengan historia de alergia dentro de la familia. ETIOLOGIA Penicilinas Veneno de insectos , serpientes Alimentos: huevo Productos del mar: pescado Chocolate Polvo Sueros heterologos: insulina Anfotericina B

Anestsicos locales: xilocaina Vitamina tiamina, acido flico

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A pesar de los pocos datos concluyentes de las pruebas subcutneas parece probable que sujetos atonicos con prueba cutnea positiva presentan mayor incidencia de las reacciones. CUADRO CLINICO Se instala inmediatamente despus del contacto con el agente sensibilizador, es el cuadro mas precoz y mas grave, las manifestaciones mas comunes son las cutneas, aparecen mas comnmente, eritemas, prurito, urticaria, angioedemas que pueden acompaarse de alteraciones en otros sistemas, como las respiratorias en las que hay dificultad para respirar pero para que exista una insuficiencia respiratoria el px primero presenta asfixia por obstruccin de vas respiratorias altas, por edema de glotis o edema de laringe, segundo de aqu evoluciona para hacer bronco espasmo de los bronquiolos, y espasmo intenso y difuso de vas respiratorias bajas , la disnea es de intensidad variable, mientras que el shock hipovolemico x q tb hay compromiso vascular sea hay hipotensin arterial, x q hay eso es por la vasodilatacin eso es por la permeabilidad vascular hay estasis sangunea. EXAMEN FISICO Hipotension arterial, taquicardia, cianosis, roncus y sibilancias diseminados en ACP , y algunas veces incluso hay estertores crepitantes, esto es debido a la hipersecrecin bronquial, en el tubo digestivo hay aumento del peristaltismo, nauseas , vmitos, diarreas, pero estos px mas graves presentan convulsiones tnico clnicas, coma y la muerte puede ocurrir en pocos minutos esto es consecuencia de la insuficiencia respiratoria y la circulatoria, en algunas ocasiones se pueden observar alteraciones del ritmo cardiaco, osea las arritmias cardiacas, una isquemia hasta necrosis. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Algunas veces no nos da tiempo de solicitar, hay q actuar rpidamente, habitualmente no son utilizados. DIAGNOSTICO: Prcticamente vamos ha hacer mediante una anmnesis , si ha estado en contacto con una sustancia que produce una hipersensibilidad , y tb el cuadro clinica, despus de la exposicin a estas sustancias DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Generalmente los antecedentes a la exposicin previa o inmediata a las sustancias, nos podemos con asma o crisis de asma, con sincope vaso vagal( estos px tienen la presion baja incluso pierden el conocimiento) tb con intoxicacin exgena, angioedema herreditario, urticarias, tb pueden ser por obstruccin bronquial , hipovolemia, embolia pulmonar. TRATAMIENTO Se debe hacer un tratamiento inmediato despus de la exposicin. Tratamiento inmediato: mantener las vas reas permeables, en caso de edema de glotis intubacin endotraqueal o traqueotoma, oxigenoterapia por catter nasal o por

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mascarilla que puede ser 6 10 litros x min, tb habilitar una va y una dextrosa por la va y por esta via q ponemos ADRENALINA o EPINEFRINA, es una droga de primera eleccin la adrenalina tiene concentracin de 1mg/1ml entonces si no es grave podemos administrarle por va subcutnea, si el px ta grave entonces esta adrenalina que tiene un ml podemos diluir en agua destilada 9 ml con la adrenalina ya tenemos 10ml y podemos aplicar 5ml VE lento a veces hasta 10ml y se puede repetir a intervalos de cada 5 10 min si no hay respuesta teraputica, entonces esta es la primera medida. La segunda droga que s e va ha utilizar es un antihistamnico simultneamente por supuesto, puede ser DIFENILHIDRAMINA EV una amp y luego un corticoide HIDROCORTISONA 100mg EV c/6h y si no hay le ponemos DEXAMETASONA 4mg c/6h. Tb hay bronco espasmo para esto utilizamos AMINOFILINA viene en amp 240mg en 10 ml entonces aqu administro dosis de ataque 5 6 mg / kg peso EV en 20 min pero si este bronco espasmo persiste le administramos la dosis de mantenimiento, que es 0.50.9mg/kg/hora. El paciente no se puede ir de alta, por que puede haber recurrencias en lsa primeras 24h y el px puede quedarse ya hospitalizado o en emergencia pero 24h. Tratamiento de la hipotensin arterial: x q el px ta en shock, a los px hay q mantenerlos en posicin de posicin Tren de Lemburg osea elevacin de los pies inferiores luego administrar lquidos por va EV ya sea cloruro de sodio o dopamina con efecto alfa mayor de 10ug /kg/min, con eso lo mejoraremos, al mismo tiempo debe ser monitorizado con EKG para detectar arritmias cardiacas y estas deben ser tratadas inmediatamente con antiarritmicos especficos. Si ya no se usa adrenalina, mas bien los antihistamnicos y los corticoides deben ser utilizados mnimo 48 h, por la recurrencia. PREVENCION: en caso de haber hipersensibilidad a la aspirina, pero mas es con la penicilina, lo q se debe investigar es o no sensible, en caso de ser a penicilina y tiene amigdalitis le doy penicilina V q es VO observo en media hora y si no hay reaccin o nada entonces no me va ha ser un shock puedo administrar sin miedo, bueno si no le quiero dar, le puedo sustituir con otro antibitico ente esos tenemos clindamicina, la vancomicina, etc. Se debe aconsejar a todo sujeto con antecedentes que debe portar un carne que advierta que es alrgico a las penicilinas, o alrgico a la picadura de insectos.

Los alrgicos a las picaduras de insectos, ellos salen al campo, en ellos no es


recomendable no usar ropas deportivas y abstenerse de usar perfumes, x q atrae a los insectos.

Los sujetos alrgicos a picadura de insectos es aconsejable q deben llevar medicamentos

de emergencia adrenalina, un antihistamnico, un corticoide, y tb jeringa descartable y salbutamol en aerosol x el bronco espasmo

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