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Por ingestin, esta ingestin es rara mas ocurre de una manera accidental sea esto lo practican los traficantes que ingieren como forma accidental, la pasta bsica de cocana, para pasar y lo pasan al tracto gastro intestinal y se pueden romper dentro del estomago y de esta manera pueden llevarlo a una intoxicacin grave.
La cocana es bien absorbida a nivel de la mucosa gastrointestinal y es metabolizado a nivel heptico y una pequea fraccin es eliminada por los riones. La vida media es aproximadamente 1 hora por lo tanto la duracin de los efectos depende de la va de administracin y tb de los usuarios crnicos x que estos toleran bien hasta una dosis de 10g por da sin efectos txicos, los sntomas y los signos en esta intoxicacin son secundarios a la liberacin de los neurotransmisores ( NA, dopamina, acetilcolina) y estos llevan a una excesiva estimulacin adrenergica es decir a una excesiva liberacin de adrenalina, NA. CUADRO CLINICO: Su inicio vara de acuerdo a la va de administracin. Va endovenosa: los sntomas aparecen inmediatamente Va nasal: el efecto estimulante aparece despus de algunos minutos Este cuadro clnico se puede clasificar de acuerdo a su gravedad. Intoxicacin leve: generalmente se ha observado que los px presentan:
Ansiedad
temblores en las extremidades, palpitacin dolor toracico nauseas
vmitos,
midriasis,
Intoxicacin moderada: estos px presentan los sntomas anteriores pero existe mayor aumento de la presin arterial y tb de frecuencia cardiaca, estos px pueden presenta convulsiones tnico clnicas. Intoxicacin grave o severa: en estos px se agrava la sintomatologa mencionada adems tb presentan alteraciones de la respiracin, bradicardia, hipertermia.
INTOXICACION POR OPIACEOS Los opiceos son sustancias extrados d e la plata de la amapola, del opio eso es lo natural, pero algunas de estas sustancias son utilizadas por la medicina como el ( abu de verdad que no se le entiende!!! ggg) utilizadas mas en las diarreas, el Difenoxilato, elixir paregrico, meperidina, codena, etc, tb se utilizan para analgesia, y tb como una sustancia ilcita. Estos opiceos actan en receptores especficos del sistema nervioso central producen analgesia, sedacion y euforia pero varios de esos opiceos pueden actuar como agonistas y tb como antagonistas y por eso la variedad de signos y sntomas que pueden originarse de esto, estas sustancias aumentan en tiempo de vaciamiento gstrico por eso lo utilizan como antidiarreico, sea disminuyen la motilidad gastrointestinal. CUADRO CLINICO Los principales efectos txicos es a nivel del SNC, cardiovascular, GI, y aparato respiratorio, la intoxicacin se caracteriza a nivel de aparato respiratorio por q disminuyen el movimiento respiratorio, hacen que exista una respiracin superficial y tb puede haber periodos de apnea y tb una depresin respiratoria, a nivel GI hace q disminuya el peristaltismo, aumenta el tono del esfnter anal , y se obtiene un efecto antidiarreico, al nivel del SNC hay alteracin del sensorio, miosis puntiforme bilateral, alucinaciones, convulsiones tnico clnicas, coma, a nivel cardiovascular , llevan a una hipotensin arterial y alteraciones del ritmo cardiaco arritmia cardiaca. EXAMENES COMPLEMENTARIOS Dopaje de los opiceos que tiene valor para la confirmacin. Rx de trax P A, enzimas creatinfosfokinasa, troponina, hemograma?, gases en sangre arterial , y EKG seriado sea hay q hacer controles. TRATAMIENTO El tratamiento es sintomtico, o se realiza medidas de soporte ya sea respiratorio o circulatorio, se debe recordar que la mayor complicacin de intoxicacin por opiceos es compromiso del par respiratorio y tb como antdoto el NALOXENE, este es un antdoto especifico que debe ser utilizado en la sospecha de intoxicacin por aplaceos, con una dosis
SHOCK ANAFILACTICO Ocurre en un porcentaje de 0.02% de afecciones hospitalarias, consiste en una insuficiencia respiratoria y una insuficiencia circulatoria que ocurre por reacciones conocidas como anafilaxia sistmica determinadas por una hipersensibilidad inmediata, estas reacciones de hipersensibilidad son comunes o poco comunes que aparecen en sujetos previamente sensibilizados cuando se expones a los antigenos o aptenos de bajo peso molecular son reacciones mediadas por anticuerpos y la Ig E , y comienzan unos minutos despus de la exposicin que generalmente aparecen despus de un lapso de un minuto hasta 60min los antigenos se combinan con anticuerpos, IgE adheridos a la superficie de basfilos de los mastocitos de esta manera van ha desencadenar la liberacin de sustancias mediadoras primarias dentro de estas tenemos la histamina , factores ..Leucotrienos y entre los factores secundarios tenemos las cininas y las prostagladinas, los efectos de estas sustancias mediadoras producen una vasodilatacin a nivel del msculo liso, aumento en la permeabilidad vascular y capilar y de esa manera hay disminucin del retorno venoso disminucin del debito cardiaco, disminucin de la presin arterial, para uwe exista el shock anafilactico es impresendible q el organismo tenga contacto anteriormente con una sustancia sensibilizadota que es el antigeno generalemtne estos son de naturaleza proteica, q produce IgE que se fija en la superficie de determinadas celulas, y posteriormente hay una reaccin antigeno anticuerpo, generalmente podemos decir mas ocurrir con el uso de penicilinas natural las semisinteticas y tb con algunos grupos de aines, y con cefalosporinas cuando hay una reaccin cruzada, tb el uso precio del ATB realiza sensibilizacion del px, algunas veces comer carne de vaca que ha sido tratada con penicilina o la leche y algunas veces tb hemos estado en contacto con algunos medicamentos. El shock anafilactico es mas frecuente en personas adultas con edades de 30 40aos y raro en los nios, los individuos susceptibles son los portadores de manifestaciones alergicas especialmente respiratorias como asma , o rinitis alergica, o que tengan historia de alergia dentro de la familia. ETIOLOGIA Penicilinas Veneno de insectos , serpientes Alimentos: huevo Productos del mar: pescado Chocolate Polvo Sueros heterologos: insulina Anfotericina B
de emergencia adrenalina, un antihistamnico, un corticoide, y tb jeringa descartable y salbutamol en aerosol x el bronco espasmo