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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CONTENIDO

ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CONTENIDO SYLLABUS DE CIRUGIA I ( CÓDIGO: 10 CIRUGI 1

SYLLABUS DE CIRUGIA I

(CÓDIGO: 10 CIRUGI 1)

NIVEL: SEMESTRE IX AÑO ACADEMICO 2010-I

Marzo – Julio del 2010

I. DATOS GENERALES

II. FUNDAMENTACIÓN

III. COMPETENCIAS, CAPACIDADES E INDICADORES DE ASIGNATURA

IV. PROGRAMACION POR UNIDADES DE APRENDIZAJE

V. ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS

VI. MATERIALES EDUCATIVOS Y RECURSOS DIDÁCTICOS

VII. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

VIII. PROGRAMA DE TUTORÍA Y CONSEJERÍA

IX. BIBLIOGRAFÍA

TRUJILLO - PERU

1

1. DATOS GENERALES Nombre de la asignatura: Cirugía I Código: 10 CIRUGI 1 Créditos: 18 Total de horas semestrales:

Número horas por semana: Teoría: 5 horas

Práctica:

25 horas

Total: 30 horas

Fecha de inicio: 22 de marzo Fecha de término: 17 de julio Duración: 17 semanas Prerequisitos: 10 MEDICI 2 Coordinadores: General del Curso: Dr. Juan Alberto Díaz Plasencia Cirugía General – Abdominal: Dr. Miguel Angulo Rodríguez Especialidades Quirúrgicas: Dr. Juan Valladolid Alzamora Plana Docente del Curso de Cirugía I:

DOCENTES

MODALIDAD

SEDE LABORAL

TÉCNICA OPERATORIA, CIRUGÍA GENERAL Y ABDOMINAL

Dr. Carlos Goicochea Mancilla

Auxiliar

Lazarte Echegaray

Dra. Katherine Lozano Peralta** (Coord.)

Auxiliar

Hospital Albrecht

Dr. Edwin Serrano La Barrrera

Auxiliar

Lazarte Echegaray

Dr. Alberto Moreno Lázaro

Auxiliar

Lazarte Echegaray

Dr. Raúl Cantera Hurtado

Auxiliar

Regional Docente

Dr. Oscar Salirrosas González

Auxiliar

Regional Docente

Dr. Miguel Angulo Rodríguez(Coord.)

Auxiliar

Hospital de Belén

Dr. Miguel Vera Quipuzco

Auxiliar

Hospital de Belén

Dra. Eloisa Morales Ramos

Auxiliar

Hospital de Belén

CIRUGÍA ONCOLÓGICA

Dr. Carlos Guzmán Gavidia*

(Coord.)

Auxiliar

IREN - Norte

Dr. Juan Díaz Plasencia ANESTESIOLOGIA

Auxiliar

IREN - Norte

Dr. Juan Valladolid Alzamora (Coord.)

Auxiliar

Hospital de Belén

Dra. Edith Revilla Cabrera

Auxiliar

Hospital de Belén

Dra. Virginia García Rivera TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

Auxiliar

Lazarte Echegaray

Dr. Ricardo Zavaleta Alfaro (Coord.)

Auxiliar

Lazarte Echegaray

Dr. Wilson Saldaña Lezama CIRUGÍA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR

Auxiliar

Lazarte Echegaray

Dr. Mario López Carranza

Dr. Luis Fernando Sánchez Bardales Belén

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Auxiliar

Lazarte Echegaray

Auxiliar

Hospital de

Dr. Juan Namoc Medina (Coord.)

Asociado

Lazarte Echegaray

Dr. Emiliano Paico Vílchez

Auxiliar

Hospital de Belén

* Coordinador Proyección a la Comunidad.

** Coordinadora del Capítulo de Técnica Operatoria.

2

RECURSOS NO DOCENTES Técnico del Capítulo de Técnica Operatoria

UPAO

Secretaria

UPAO

2.

APORTE DE LA ASIGNATURA AL PERFIL PROFESIONAL

FUNDAMENTACIÓN

2.1.1.

FUNCIONES DE ATENCIÓN MÉDICA INTEGRAL:

2.1.1.1.

FUNCIONES PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES

Participa en programas de detección de enfermedades crónicas: cardiovasculares,

metabólicas, neoplásicas y otras Educar para la prevención y atención de accidentes y envenenamientos Educar sobre el uso indebido de medicamentos y los peligros de la automedicación Educar sobre las consecuencias de la adicción al alcohol, tabaco y drogas Monitorizar diversas variables epidemiológicas

2.1.1.2. FUNCIONES RECUPERATIVAS DE LA SALUD

Diagnosticar y tratar las enfermedades médicas agudas y crónicas del niño, del

adulto y del anciano, de complejidad quirúrgica baja e intermedia, utilizando adecuadamente la historia orientada al problema y los recursos tecnológicos disponibles en su medio de actuación Atender emergencias quirúrgicas Realizar operaciones de cirugía menor Administrar anestesia local y regional Realizar procedimientos como cateterismo, flebotomías y punciones Inmovilizar fracturas Referir oportunamente los pacientes de mayor complejidad a especialistas o a centros de atención del nivel requerido

2.1.1.3. FUNCIONES DE REHABILITACIÓN

Aplicar medidas de rehabilitación en pacientes agudos y crónicos Derivar pacientes a centros de rehabilitación

2.1.2. FUNCIONES DE INVESTIGACIÓN Proyectar trabajos de investigación científica aplicada sobre los problemas de salud prevalentes en la región y en el país

2.1.3. FUNCIONES DE EDUCACIÓN Participar en la capacitación de los otros miembros del equipo de salud Participar en la educación para la salud del individuo, familia y comunidad

2.1.4. FUNCIONES ADMINISTRATIVAS Cumplir y hacer cumplir la normatividad establecida por la legislación de salud en vigencia

2.1.5. FUNCIONES MÉDICAS LEGALES Y DEONTOLÓGICAS Conocer y cumplir las normas médico legales y médico deontológicas vigentes

SUMILLA El curso de Cirugía I es de naturaleza teórico-práctica, que incluye además el desarrollo de seminarios y actividades de proyección comunitaria. Se realizarán clases teóricas al tiempo que los estudiantes efectúan prácticas clínicas dirigidas en

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los servicios de Emergencia, Hospitalización, Sala de Operaciones y Consultorio Externo, tanto en el Hospital Belén como en los hospitales Víctor Lazarte Echegaray y Regional Docente de Trujillo, incluyéndose guardias según rol también dirigidas.

El propósito de la asignatura es capacitar al educando para la evaluación clínica, diagnóstica y tratamiento del paciente quirúrgico dentro de un marco ético de actuación; promover el aprendizaje en los estudiantes de conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas sobre los problemas quirúrgicos prevalentes en Cirugía con énfasis en la fisiopatología, clínica, indicaciones quirúrgicas, manejo pre y postoperatorio y complicaciones postoperatorias; desarrollar la capacidad de autocrítica y autoformación; identificar las diferentes áreas de trabajo en Cirugía y desarrollar la capacidad de integrarse a un equipo de salud, asimismo, entender y respetar al paciente en forma integral y de esta manera contribuir a formar un Médico General de perfil amplio, preocupado y comprometido con el desarrollo del país y la salud de la población, con sólida formación científica, ética y humana.

Incluye contenidos de Cirugía Experimental y Técnica Operatoria, Cirugía General y Abdominal, Atención de quemados, Cirugía Oncológica, Cirugía Tórax y Cardiovascular, Anestesiología, Traumatología y Ortopedia y Cirugía Pediátrica.

3. COMPETENCIA GENERAL DE LA ASIGNATURA Analiza los problemas generales de la Patología Quirúrgica en Cirugía General y Abdominal, Atención de Quemados, Cirugía Oncológica, Cirugía Tórax y Cardiovascular, Anestesiología, Traumatología y Ortopedia y Cirugía Pediátrica., integrándose dentro del equipo de atención quirúrgica mediante una relación médico-paciente-familia-comunidad orientada por un criterio de formación profesional basado en virtudes éticas, deontológicas, vocación de servicio y sensibilidad humana y desarrollando niveles crecientes de autonomía en el aprendizaje y visión de liderazgo a nivel nacional

CAPACIDADES Y ACTITUDES SEGÚN ESTÁNDARES MÍNIMOS:

Analiza y resuelve problemas prototipo en Cirugía.

Elabora historias clínicas con información cabal e identifica los principales signos

y síntomas, interpreta una evaluación semiológica, elabora la impresión

diagnóstica y el diagnóstico diferencial y elabora el plan de trabajo diagnóstico y terapéutico de las principales patologías en Cirugía que podría encontrar durante

su práctica profesional en los servicios de consulta externa, hospitalización y

emergencia.

Realiza el examen clínico, la identificación sindrómica, el diagnóstico diferencial y el manejo inicial de las principales patologías quirúrgicas en las siguientes especialidades: Cirugía general y abdominal, Cirugía de tórax y cardiovascular, Traumatología y Ortopedia y Cirugía pediátrica.

Reconoce el instrumental quirúrgico básico, medidas de bioseguridad, y funciones del equipo quirúrgico y aprende los elementos, protocolos y normas de

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comportamiento en sala de operaciones.

Efectúa correctamente los siguientes procedimientos:

- Inmovilización de fracturas por métodos no invasivos (vendajes, tracciones, férulas y yesos).

- Curaciones simples del aparato locomotor y partes blandas

- Cateterismo venoso periférico

- Colocación de sonda nasogástrica, vesical y rectal

- Toracocentesis, pericardiocentesis, paracentesis, artrocentesis y punción lumbar.

- Drenajes de abscesos y colecciones

- Suturas simples

- Reducción de hernias no complicadas.

Identifica los signos y síntomas de las patologías de emergencia en Cirugía y realiza el manejo inicial de acuerdo a los protocolos establecidos.

Participa en el trabajo del equipo básico de guardia (Cirujano, internista, traumatólogo, anestesiólogo).

Ubica a la actual tecnología quirúrgica de avanzada y de punta a la cual como científico tiene acceso y desarrolla habilidades y destrezas de la especialidad mediante prácticas clínico-quirúrgicas y procedimientos guiados.

Identifica cuales son las condiciones requeridas para ser cirujano.

Aplica los criterios de referencia y solicita la intervención del especialista en caso de enfermedades moderadas y severas o cuando la naturaleza del problema supera su competencia.

Consigna, cuando menos, la Denominación Común Internacional (DCI), la forma farmacéutica, la posología, la dosis y el periodo de administración de los fármacos básicos más frecuentemente utilizados en Cirugía.

Explica al paciente en forma comprensible y completa el diagnóstico, la evolución y pronóstico de su enfermedad así como las alternativas terapéuticas mediante la metodología de la Cirugía basada en evidencias.

Explica al paciente en forma comprensible y completa los riesgos, contraindicaciones, advertencias, reacciones adversas e interacciones de los medicamentos que le prescriben así como las precauciones que deben tomar para su uso correcto y seguro.

Aplica los procedimientos prescritos por las normas para preservar los derechos del paciente antes de proceder a efectuar cualquier procedimiento quirúrgico.

Demuestra respeto a la personalidad, dignidad e intimidad del paciente.

Exhibe actitudes y prácticas no descriminatorias en relación a los pacientes.

Mantiene reserva de la información relacionada con el acto médico y la historia clínica del paciente quirúrgico.

Reconoce los principios éticos y deontológicos, y los aspectos legales del ejercicio profesional de la Medicina en general y de la Cirugía en particular y se comporta éticamente con los pacientes, con otros profesionales de la salud y con sus compañeros.

5

4.

PROGRAMACIÓN POR UNIDADES DE APRENDIZAJE

A. POR CAPÍTULOS

El curso de Cirugía I para cumplir con sus objetivos incluye a seis grandes Capítulos los que a su vez cuentan con sus respectivas Unidades de Aprendizaje, competencias, capacidades:, niveles de logro e instrumentos de evaluación y sus contenidos.

CAPITULOS

Técnica operatoria y cirugía experimental

Cirugía general, abdominal y atención de quemados

Cirugía oncológica

Anestesiología

Traumatología y ortopedia

Cirugía de tórax y cardiovascular

Cirugía pediátrica

B.

DISTRIBUCIÓN

CAPÍTULOS

DE

CONTENIDOS

DE

LAS

UNIDADES

POR

ROTACIÓN DE TÉCNICA OPERATORIA, CIRUGÍA GENERAL Y ABDOMINAL

CAPÍTULO DE TÉCNICA OPERATORIA

A. Descripción del Capítulo

El presente capítulo tiene por objetivo dar a los alumnos los conocimientos básicos e indispensables de la técnica operatoria, a través de las clases prácticas por las cuales reciben los conceptos elementales de las diferentes etapas para entrar a una sala de operaciones y poder intervenir en un acto operatorio.

De la misma manera durante este ciclo básico elemental van a tener la oportunidad de conocer la nomenclatura quirúrgica indispensable para determinar el significado de las cirugías a las cuales van a ser sometidos los pacientes, relacionarse con el instrumental, equipos y materiales y fundamentalmente del comportamiento, respeto y la conducta a seguir durante un acto operatorio en la Sala de Operaciones. Esto debe incluir además el conocimiento de las tecnologías emergentes, costo-efectividad en la calidad de la atención, manejo del riesgo, malapráctica y otras consideraciones medicolegales en Cirugía, bioética, enfatizando la importancia de mantener los valores profesionales con respecto a la moralidad, altruismo, servicio e integridad en el encuentro con las expectativas públicas y necesidades de los pacientes.

B. Clases teóricas:

Se dictará para todos los alumnos del GRUPO A los días lunes 17, martes 18, miércoles 19, jueves 20, viernes 21 y lunes 24 de agosto y para los alumnos del GRUPO C los días lunes 12, martes 13, miércoles 14, jueves 15, viernes 16 y lunes

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19 de octubre del presente año, de 12:30 a 1:30 p.m. en el las aulas de la UPAO y estará a cargo de la plana docente del Capítulo de Técnica Operatoria, Cirugía General y Abdominal de Cirugía I según programación detallada.

I UNIDAD: TÉCNICA QUIRÚRGICA

CAPACIDAD 1:

Demuestra conocimiento de las técnicas básicas en Cirugía utilizando adecuadamente la terminología quirúrgica.

INDICADORES:

1.1. Identifica las etapas del acto quirúrgico de manera participativa con relación a:

Nomenclatura quirúrgica

Tiempos operatorios

Sala de operaciones

Equipo quirúrgico

Lavado de cirujano

Vestido quirúrgico.

1.2. Reconoce el instrumental básico utilizado en las intervenciones quirúrgicas.

1.3. Está capacitado para realizar nudos y suturas en cirugía menor de modo tutorizado.

1.4. Identifica los tipos e indicaciones de Staplers

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

objetiva y oral

1.1. y 1.4.-Guía de observación. Prueba

1.2 y 1.3.-Prueba de ejecución

II

AVANZADA

UNIDAD:

REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR

BÁSICA

Y

CAPACIDAD 2: Diagnostica el paro cardio-respiratorio y aprende actitudes y destrezas para su manejo en sala de operaciones, UCI y hospitalización.

INDICADORES:

2.1. Adquiere conocimientos fundamentales que le permita realizar procedimientos invasivos para permeabilizar la vía aérea y obtener accesos vasculares por cateterismo o venodisección.

Intubación traqueal. Traqueostomía

Cateterismo venoso. Presión venosa central.

2.2. Ejecuta maniobras de resucitación en un caso simulado de paro cardio-respiratorio en los ambientes hospitalarios guiado por un tutor.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 2.1.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.

2.2.- Prueba

Técnica de ejecución: Lista de verificación (cateterismo venoso

7

de

III

ejecución.

UNIDAD: TORACOTOMÍA. DRENAJE PLEURAL. TORACOCENTESIS. PERICARDIOCENTESIS. VENTANA PERICÁRDICA. ABORDAJES QUIRÚRGICOS EN TÓRAX. CIRUGÍA DE TÓRAX ASISTIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA (VATS).

CAPACIDAD

3:

Reconoce

las

estructuras

anatómicas

comprometidas

al

realizar

procedimientos quirúrgicos a nivel torácico

INDICADORES:

3.1. Identifica y utiliza adecuadamente el instrumental básico necesario para tales procedimientos guiado por su tutor.

3.2. Realiza estos procedimientos en canes conociendo:

Planos anatómicos.

Toracocentesis y drenaje pleural a circuito cerrado.

Pericardiocentesis y ventana pericárdica

Instrumental y material.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

3.1. y 3.2.- Prueba de ejecución

IV UNIDAD: LAPAROCENTESIS. LAPAROTOMÍA.

CAPACIDAD

4:

Reconoce

las

estructuras

anatómicas

comprometidas

al

realizar

procedimientos quirúrgicos a nivel de la pared abdominal

INDICADORES:

4.1. Identifica y utiliza adecuadamente el instrumental básico necesario para tales procedimientos guiado por su tutor.

4.2. Realiza estos procedimientos en canes conociendo:

Planos anatómicos.

Lavado peritoneal diagnóstico.

Laparotomía mediana, paramediana.

Cierre de laparotomía

Instrumental y material.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

4.1. y 4.2.- Prueba de ejecución

V UNIDAD: CIRUGÍA DE TRANSPLANTES

CAPACIDAD 5: Demuestra conocimiento suficiente de los tipos de transplantes de

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tejidos y órganos.

INDICADORES:

5.1. Identifica los tipos de transplante: autotransplante, homotransplante, heterotransplante

5.2. Describe las técnicas operatorias de los transplantes de riñón e hígado, sus

complicaciones, manejo postoperatorio y rechazo.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

observación

VI UNIDAD: BIOSEGURIDAD EN CIRUGÍA

CAPACIDAD 6: Aplica las normas y quirúrgicas.

5.1. y 5.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de

medidas de bioseguridad en las diferentes áreas

INDICADORES:

6.1. Explica las medidas de vigilancia epidemiológica en el paciente quirúrgico.

6.2. Describe las medidas de preparación y mantenimiento de un ambiente quirúrgico seguro

en relación a:

Requerimientos de diseño hospitalario para una cirugía segura.

Esterilización.

6.3. Señala y cumple las medidas de prevención y aislamiento de la infección en Consultorio externo, hospitalización y sala de operaciones (para ejecutar durante el semestre).

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 6.1., 6.2. y 6.3 -: Prueba objetiva y oral. Guía de observación.

C.

SEMINARIOS

Se realizarán para el Grupo A los días jueves 27 y viernes 28 de agosto y para el Grupo C los días jueves 22 y viernes 23 de octubre en el horario de 8:30 a.m. y 12:30 p.m. y serán efectuados con la participación de los estudiantes de acuerdo a los temas señalados y los docentes responsables. Se desarrollarán según programa especial en el aula del Pabellón “B” de la UPAO

Instrumentos de evaluación:

Ficha de evaluación grupal: Escala de valoración descriptiva Ficha de evaluación de exposición de trabajos grupales Lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales Co-evaluación Auto-evaluación

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D.

CLASES PRÁCTICAS:

Para los Grupos A / C la práctica 1 (lunes 17 de agosto/lunes 12 de octubre), práctica 2 (martes 18 de agosto /martes 13 de octubre); la práctica 3 se desarrollará el miércoles 19 de agosto /miércoles 14 de octubre en los ambientes hospitalarios según la sede del docente asignado de 8:00 a 12:00 a.m.; la práctica 4 se realizará los días miércoles 19 de agosto / jueves 15 de octubre respectivamente en el ambiente antiguo de la UPAO (accesorio) del Hospital Belén de 4:00 a 5:30 p.m.; la práctica 5 (sábado 22 y lunes 24 de agosto /viernes 16 y lunes 19 de octubre) se llevará a cabo de acuerdo a la programación adjunta en el Laboratorio de Cirugía Experimental del Hospital Regional Docente de Trujillo de 4:00 p.m. a 7:00 p.m.; y la práctica 6 martes 25 de agosto /martes 20 de octubre) se llevará a cabo de acuerdo a la programación adjunta en el Laboratorio de la UPAO de 4:00 p.m. a 7:00 p.m

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN: Prueba de ejecución

PRÁCTICA 1 (Hospital sede): Grupo A: Lunes 17 de agosto de 8:00 a.m. – 12:00 a.m. Grupo C: Lunes 12 de octubre de 8:00 a.m. – 12:00 a.m.

Demostración vestido y lavado quirúrgico Ingreso al quirófano Formación del equipo quirúrgico

PRÁCTICA 2 (Hospital sede): Grupo A: Martes 18 de agosto de 8:00 a.m. – 12:00 a.m. Grupo C: Martes 13 de octubre de 8:00 a.m. – 12:00 a.m.

Central de Esterilización Instrumentación básica Mesas de instrumentación Puntos y sutura quirúrgica.

PRÁCTICA 3 (Hospital sede): Grupo A: Miércoles 19 de agosto de 8:00 a.m. – 12:00 a.m. Grupo C: Miércoles 14 de octubre de 8:00 a.m. – 12:00 a.m.

Demostración de intubación traqueal Cateterismo venoso: Instrumento de evaluación: Lista de verificación

PRÁCTICA 4 (Hospital Belén: Ambiente antiguo): Grupo A: Miércoles 19 de agosto Grupo C: Jueves 15 de octubre

Responsables:

Drs: Vera – Morales - Serrano Drs. Salirrosas – Angulo – Moreno

Demostración de paro cardiaco Demostración de reanimación cardio-pulmonar

Subgrupo A: 4:00-5:00 p.m. Subgrupo B: 5:00-6:00 p.m.

PRÁCTICA 5 (Hospital Regional Docente de Trujillo): Grupo A: Sábado 22 y Lunes 24 de agosto de 8:00-12:00 a.m. Grupo C: Viernes 16 y lunes 19 de octubre de 8:00-12:00 a.m.

Demostración

Cirugía

Laparoscópica

o

presentación

de

videos.

Prácticas

con

endotrainer

Responsables: Dr. Alberto Moreno Lázaro Lozano

10

- Dr. Oscar Salirrosas -

Dra. Katherine

PRÁCTICA 6 (Laboratorio): Grupo A: Martes 25 de agosto de 4:00 a 7:00 p.m. Grupo C: Martes 20 de octubre de 4:00 a 7:00 p.m.

Laparocentesis y laparotomía Laparotomía mediana Cierre de laparotomía por planos. Ostomías: Gastrostomía, yeyunostomía, colostomía, ileostomía.

ROTACIONES DE PRÁCTICA EN CANES

Día

N° de mesa

 

Subgrupos

Profesores Responsables

   

Rot.

No.

Rot.No. II

 

01

I

Drs. Moreno, Goicochea, García

02

A1 – A2

C1 – C2

Drs. Serrano, Cantera

03

A3 - A4

C3

- C4

Drs. Salirrosas, Vera, Revilla

04

A5 - A6

C5 -

C6

Drs. Angulo, Morales

05

A7 – A8

C7 -

C8

Dra. Lozano, Valladolid

A9

C9

RECOMENDACIONES PARA LAS PRÁCTICAS CON CANES

Vestimenta para las prácticas: Uso obligatorio de gorro, máscara, guantes (2 pares) pantalón y chaqueta de cirujano. El alumno que no cuente con la vestimenta obligatoria estará prohibido de asistir a las prácticas.

Los grupos serán conformados por afinidad para mayor comprensión de trabajo en equipo.

Cada grupo conformará una mesa de práctica con asesoría del profesor y adecuada distribución del trabajo.

Eliminar guantes rotos y colocarse nuevos previo lavado con jabón.

No tocarse la cara, no cruzar los brazos ni colocar las manos en los bolsillos del mandilón durante la práctica.

La vestimenta debe cubrir boca, nariz, cabello.

Evitar lesionarse las manos.

No comer durante la práctica.

No realizar la práctica en el animal que no está completamente dormido (riesgo de mordedura)

Al término de la práctica lavado de los guantes con jabón, secarlos y envolverlos en un papel para arrojarlos al tacho de basura. Lavar los mandilones para la siguiente práctica.

E. EVALUACIÓN TEÓRICA FINAL: Al término del capítulo, en el Aula Antigua de la UPAO del Hospital de Belén : Grupo A: Sábado 29/08/09; Grupo C: Sábado 24/10/09 09:00 a.m.

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F.

BIBLIOGRAFÍA

1. Técnica Quirúrgica: Otolenghi y Christsman

2. Cirugía Menor de Hill G.

3. Atlas Quirúrgico de Zöllinger

4. Atlas de Técnicas en Cirugía: John L. Madden

PROGRAMA ANALÍTICO: CAPÍTULO DE TÉCNICA OPERATORIA

       

PROFESOR

DIA

 

TEMA Y ACTIVIDADES

ACTIVIDAD

RESPONSABLE

 

Técnica quirúrgica

I

Clase Teórica

Dra. Morales

 

Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Traqueotomía

II

Clase Teórica

Dr. Vera

 

Toracotomía. Drenaje pleural. Toracocentesis Pericardiocentesis. Ventana pericárdica. Abordajes quirúrgicos en tórax.- VATS asistida.

III

Clase Teórica

Dr. Sánchez

 

Laparocentesis y laparotomía

IV

Clase Teórica

Dr. Goicochea

 

Cirugía de transplantes

V

Clase Teórica

Dr. Salirrosas

 

Bioseguridad en Cirugía

VI

Clase Teórica

Dr. Moreno

 

Cirugía laparoscópica y cirugía tradicional. NOTES: Cirugía de tercera generación. Cirugía robótica.

     

Seminario 1

A9-C9

8:30-9:30 a.m.

Dra. Lozano

Acreditación hospitalaria y en educación superior. Seguridad del paciente quirúrgico. Alto volumen de pacientes y resultados

     

A7-

Seminario 2

Dr. Angulo

C7

9:30-10:30 a.m.

Cirugía de dia. Fast track surgery Cirugía de guerra: conceptos y perspectivas

     

A4-

Seminario 3

C4

10:30-11:30 a.m.

Dr. Cantera

Impacto de la nueva tecnología en cirugía. Nanotecnología. Genoterapia. Electrocirugía. Humo quirúrgico:efectos adversos.

     

A5-C5

Seminario 4

Dr. Salirrosas

11:30-12:30 a.m.

 

Malapráctica en Cirugía. Error médico. Sindrome VOMIT. Sindrome de burnout.

     

Seminario 5

Dr. Goicochea

A2-C2

8:30-9:30 a.m.

Auditoría médica. Consentimiento informado en Cirugía. Relación médico- paciente

     

Seminario 6

A3-C3

9:30-10:30 a.m.

Dr. Serrano

Competencia y desempeño en cirugía. Humanismo en medicina

 

Seminario 7

 

A6-C6

10:30-11:30 a.m.

Dr. Vera

12

Bioética. Profesionalismo médico. Catástrofes en SOP y emergencias intraoperatorias.

A1-

C1

Seminario 8

11:30-12:30 a.m.

Dr. Moreno

Medicina Defensiva. Cirugía de la obesidad. Transfusiones en cirugía.

A8-C8

Seminario 9

12:30-1:30 pm

Dra. Morales

Programación especial

1 a 4

PRACTICAS

SOP,

procedimientos,

laparoscopia,

técnica operatoria

en canes

Todos los

Docentes

EVALUACIÓN TEÓRICA 1

Lunes 24/08 y miércoles 26/10: Práctica de Laparoscopía. HDRT 8.00 a.m.

CAPÍTULO DE CIRUGÍA GENERAL, ABDOMINAL Y ATENCIÓN DE QUEMADOS

A. DESCRIPCIÓN DEL CAPÍTULO:

Capítulo teórico-práctico que promueve el aprendizaje en los estudiantes de conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas sobre los problemas quirúrgicos prevalentes de la Cirugía General con énfasis en la fisiopatología, clínica, indicaciones quirúrgicas, manejo pre y postoperatorio y complicaciones postoperatorias. En el desarrollo del curso se promueve el trabajo en equipo, actitudes de respeto y consideración al paciente y sus familiares y la actitud de autoformación permanente.

Además este curso teórico práctico permite el aprendizaje de la clínica quirúrgica de las patologías y síndromes más relevantes del abdomen, brinda al futuro profesional enseñanzas para plantear, conocer e interpretar estudios auxiliares adecuados, así como manejar las medidas terapéuticas generales e identificar las indicaciones quirúrgicas. Se desarrolla el concepto de enfoque integral de los problemas de salud y se enfatiza la importancia de la prevención de las enfermedades y su relación con hábitos y estilos de vida, reforzando la elaboración y presentación de la historia clínica completa. En el desarrollo del Capítulo se promueve el trabajo en equipo, actitudes y aptitudes de respeto y consideración al paciente y sus familiares y la actitud de autoformación permanente.

B. COMPETENCIA GENERAL:

1. El estudiante adquiere la competencia de reconocer la patología prevalente en cirugía general, identificando las diferentes áreas de la especialidad actuando como un miembro más del equipo médico de atención del paciente quirúrgico.

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2. El alumno adquiere la competencia de confeccionar la historia clínica completa de los pacientes con patología prevalente en cirugía general, planteando la impresión diagnóstica y diagnóstico diferencial, plan de trabajo diagnóstico, medidas terapéuticas inmediatas y las acciones preventivas correspondientes.

3. El alumno adquiere la competencia de realizar estudios de investigación científica en cirugía general, tendientes a modificar la realidad actual a nivel hospitalario y en el laboratorio de técnica operatoria

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Reconocer los cuadros clínicos de las entidades quirúrgicas prevalentes, agrupar

sindrómicamente y explicar las diferentes medidas terapéuticas.

2. Desarrollar el aprendizaje autónomo.

3. Reconocer al paciente como ser humano mediante el contacto con ellos, señalando los distintos elementos que lo conforman.

4. Desarrollar habilidades y destrezas de la especialidad mediante prácticas quirúrgicas y procedimientos guiados.

C.

CLASES TEÓRICAS Y SIMPOSIA

Se realizarán de 12:30 a 01:30 p.m. de lunes a viernes en el aula de la UPAO de los Hospitales de Belén, Hospital Regional Docente y Víctor Lazarte Echegaray.

D.

SEMINARIOS

Se desarrollarán el tercer y sexto sábado de la rotación de 10:00 a.m. a 12:00 a.m. en el aula de la UPAO de los Hospitales Víctor Lazarte Echegaray (Seminarios 1 y 2) y de Belén (Seminarios 3 y 4). Instrumentos de evaluación:

Ficha de evaluación grupal: Escala de valoración descriptiva Ficha de evaluación de exposición de trabajos grupales Lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales Coevaluación Autoevaluación

B.

DESCRIPCIÓN DE CONTENIDOS

CLASE INAUGURAL: HISTORIA DE LA CIRUGÍA

CAPACIDAD: Demuestra conocimiento acerca de los hechos históricos relevantes en Cirugía que dieron pautas para su evolución en el Perú y en el mundo, comprendiendo su proceso histórico y ubicándolos en el contexto de los acontecimientos actuales.

INDICADORES:

1. Identifica los atributos y el tipo de adiestramiento que debe tener un Cirujano.

2. Determina la importancia de los avances científicos y tecnológicos más destacados en

Cirugía con relación a:

14

Origen y evolución de la Cirugía

La Anatomía, Patología y Fisiología en la evolución de la Cirugía

Hechos que lograron el auge de la Cirugía

Avances tecnológicos en los últimos años

Historia de la Cirugía del Perú y de Trujillo.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 1 y 2.-

Prueba objetiva. Examen oral

Guía de Observación

I UNIDAD: PRE Y POST OPERATORIO

CAPACIDAD 1: Realiza la evaluación preoperatoria de un paciente quirúrgico y elabora de manera completa y secuencial la historia clínica orientada a los problemas de salud.

INDICADORES:

1.1. Elabora un plan de trabajo para el paciente quirúrgico valorando los riesgos en relación al estado del paciente, considerando:

Evaluación y manejo farmacológico

Evaluación y manejo nutricional

Prevención y manejo de infecciones perioperatorias

Profilaxis y manejo de la enfermedad tromboembólica

1.2. Identifica el carácter de la intervención si es de carácter electivo o de emergencia.

1.3. Utiliza de manera tutorizada los protocolos de atención del paciente quirúrgico para casos especiales: pacientes embarazadas, geriátricos o críticos.

1.4. Identifica los problemas médico-legales que se pudieran suscitar en un acto quirúrgico con relación a:

Registro médico.

Informe operatorio.

Aspectos médico-legales

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

1.1. y 1.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de

observación.

1.3. y 1.4.- Prueba de ejecución

II UNIDAD: AVANCES EN CIRUGÍA

CAPACIDAD 2: Participa en la planificación diagnóstica solicitando los estudios por imágenes de mayor efectividad para cada caso particular e interviene en el equipo quirúrgico -comprendiendo más no ejecutando- que usa la tecnología más reciente en la solución de problemas quirúrgicos.

15

INDICADORES:

2.1. Se ubica en el contexto actualizado de la Cirugía.

2.2. Demuestra conocimiento acerca de los recursos y alternativas en las diferentes opciones

y técnicas que tiene a su disposición el cirujano en la actualidad en relación a:

Cirugía endoscópica

Cirugía de invasión mínima

Cirugía laparoscópica

Utilidad de la Imagenología en cirugía: Radiografía, Ecografía, TAC, RMN, PET

Uso de prótesis en Cirugía

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

observación.

2.1.

y

2.2.-Prueba

objetiva

y

oral.

Guía

de

III UNIDAD: RIESGO QUIRÚRGICO

CAPACIDAD 3: Participa acertadamente en las etapas relacionadas con la preparación de un paciente quirúrgico desde el punto de vista de riesgo, solicitando los exámenes auxiliares necesarios.

INDICADORES:

3.1

Identifica preoperatoriamente a los pacientes quirúrgicos de riesgo y clasifica al paciente

quirúrgico de acuerdo a su riesgo y plantea un esquema de manejo preoperatorio enfatizando en:

Definición de riesgo. Factores quirúrgicos de riesgo

Clasificación del Riesgo

Determinación del Riesgo Quirúrgico

Índice de Riesgo Cardiaco

Anticipación de complicaciones postoperatorias

Exámenes complementarios

Recomendaciones para el paciente

Consentimiento informado

3.3.

Explica al paciente en forma comprensible y completa el diagnóstico, la evolución y pronóstico de su enfermedad, así como las alternativas terapéuticas (para ejecutar durante el semestre).

3.4.

Aplica los procedimientos descritos por las normas para preservar los derechos de los pacientes antes de proceder a efectuar cualquier procedimiento quirúrgico (para ejecutar durante el semestre).

3.5.

Demuestra respeto a la personalidad, dignidad e intimidad del paciente (para ejecutar durante el semestre).

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

16

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 3.1.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. 3.3. a 3.5.- Prueba de ejecución: Lista de verificación (ECOE).

IV UNIDAD: COMPLICACIONES EN CIRUGÍA

CAPACIDAD 4: Diagnostica los procesos mórbidos inherentes al acto quirúrgico en base a sus manifestaciones clínicas

INDICADORES:

4.1. Define las causas de infección de herida operatoria, tipos de heridas, fiebre

postoperatoria e íleo postoperatorio prolongado y describe las medidas de prevención.

4.2. Aprende a diagnosticar hemorragia y choque postoperatorio tromboembolismo y complicaciones del sensorio, pulmonares y renales postoperatorias adoptando medidas para su manejo.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN 4.1. y 4.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de. observación.

V UNIDAD: INFECCIONES EN CIRUGÍA

CAPACIDAD 5:

Reconoce la importancia de los factores del agente y del huésped en la infección proponiendo medidas preventivas y terapéuticas.

INDICADORES:

5.1. Describe los fenómenos fisiopatológicos que ocurren en la infección.

5.2. Diagnostica infecciones locales y sistémicas clínicamente considerando:

Microbiología quirúrgica.

Defensas del huésped. Inflamación.

Respuestas sistémicas a la infección.

Diagnóstico de laboratorio en las infecciones.

Infecciones de piel y partes blandas. Agentes.

Infecciones de heridas. Absceso de pared. Factores técnicos de prevención.

Absceso residual intraabdominal

Sepsis intraabdominal persistente

Infecciones intrahospitalarias en el paciente quirúrgico.

Infección del huésped inmunosuprimido.

5.3. Plantea esquemas de tratamiento de acuerdo al agente etiológico implicado

5.4. Explica y propone medidas preventivas para la infección.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

oral. Guía de observación.

5.1., 5.2. 5.3. Y 5.4. -

17

Prueba

objetiva

y

REUNIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA 1- HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLLO - SÁBADO 8 A 12 a.m. RESPONSABLES: DRS. RAUL CANTERA HURTADO y OSCAR SALIRROSAS

VI UNIDAD: ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS EN CIRUGÍA

CAPACIDAD 6: Propone, opina y participa en la elaboración de las recetas e indicaciones médicas valorando la importancia de consignar la Denominación Común Internacional (DCI), la forma farmacéutica, la posología, la dosis y el periodo de administración de los analgésicos y antibióticos más comúnmente usados en el paciente quirúrgico.

INDICADORES:

6.1. Explica al paciente en forma completa y comprensible los riesgos, contraindicaciones, advertencias, reacciones adversas e interacciones de los analgésicos y antibióticos que le prescriben, así como las precauciones que deben tomar para su uso correcto y seguro (Para ser ejecutado durante el semestre).

6.2. Define antibioticoprofilaxis y antibioticoterapia conociendo:

Conceptos generales sobre quimioterapia de enfermedades infecciosas. Criterios de eficacia antimicrobiana.

Antibioticoprofilaxis en Cirugía: Procedimientos quirúrgicos, patógenos y profilaxis antimicrobiana recomendada. Elección y duración. Controversias: Uso de antibioticoprofilaxis en cirugía limpia.

Tratamiento de las infecciones quirúrgicas complicadas y no complicadas. Uso coadyuvante de antibióticos en infecciones de herida operatoria, infecciones asociadas con cuerpos extraños (p.e., prótesis articulares, injertos vasculares), fascitis necrosante, síndrome de choque tóxico.

Manejo de las infecciones por hongos en el paciente quirúrgico inmunodeprimido.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

observación

6.1.-

Prueba

de

ejecución:

6.2.-

Prueba objetiva y oral. Guía de observación.

Escala

de

VII UNIDAD: MANEJO DEL PACIENTE EN EMERGENCIA

CAPACIDAD 7:

Desarrolla habilidades y destrezas para la atención inmediata del paciente en la emergencia elaborando su plan de trabajo luego de las medidas de atención inicial.

18

INDICADORES:

7.1. Aplica sus conocimientos de primeros auxilios y participa activamente con su tutor en la atención de los casos que ingresen por emergencia, conociendo aspectos relacionados a:

Heridas y cicatrización

Protección antitetánica

Traumatismos maxilofaciales

Mordeduras y picaduras.

Profilaxis de la rabia.

Epistaxis

Problemas urológicos agudos

Traumatismos e infecciones de la mano

Evaluación y manejo del paciente en coma

7.2. Está en condiciones de diagnosticar y prestar atención al paciente de emergencia integrándose al equipo de guardia con rol participativo (para ejecutar durante el semestre).

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 7.1. y 7.2.- Prueba objetiva y oral. Técnica de observación y ejecución.

VIII UNIDAD: CUIDADOS INTENSIVOS QUIRÚRGICOS

CAPACIDAD 8: Analiza e interpreta los parámetros que ameritan cuidados intensivos quirúrgicos en un paciente crítico y plantea esquemas de tratamiento en problemas quirúrgicos graves.

INDICADORES:

8.1. Participa activamente con su tutor en el equipo de atención del paciente en UCI.

8.2. Interpreta las variables fisiopatológicas del paciente crítico.

8.3. Identifica las fallas de órganos, aparatos y sistemas y describe su etiopatogenia y fisiopatología.

8.4. Explica los patrones y modos de ventilación asistida y sus indicaciones para instalación y retiro con relación a:

Insuficiencia respiratoria aguda. Lesión y edema pulmonar

Ventilación Mecánica. Modos de ventilación. Manejo. Barotrauma. AutoPEEP. Destete.

8.5. Interpreta y plantea esquemas de manejo en problemas quirúrgicos graves conociendo aspectos relacionados a:

El paciente crítico quirúrgico y la Medicina Intensiva.

Problemas quirúrgicos graves. Enfoque diagnóstico. Algoritmos de manejo.

Farmacoterapia en la UCI. Fármacos hemodinámicos. Trombolíticos. Antihipertensivos y anticonvulsivantes.

Monitoreo hemodinámico invasivo

Arritmias cardiacas.Taquiarritmias. Manejo

19

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

8.1.-

8.2. a 8.5.- Prueba objetiva y oral.

Técnica de observación.

IX UNIDAD: BALANCE HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDO-BÁSICO

CAPACIDAD 9: Domina conceptos y teorías para identificar los casos quirúrgicos que tienen déficit hidroelectrolítico y ácido básico y realiza en pacientes reales el balance correspondiente durante el trans y post operatorio planteando la corrección respectiva de manera correcta.

INDICADORES:

9.1. Diseña un esquema de reposición hidroelectrolítica en un paciente postoperado aplicando los principios de homeostasis de fluidos y electrolitos:

Desequilibrio de líquidos y electrolitos: deshidratación isotónica, hipertónica y pérdida de tercer espacio.

Respuesta fisiológica a las anormalidades de volumen: hipervolemia e hipovolemia.

Respuesta fisiológica a las anormalidades de osmolalidad sanguínea: hipertonicidad e hipotonicidad.

Desequilibrio ácido-básico: Acidosis y alcalosis metabólica, acidosis y alcalosis respiratoria.

Determinación de la presencia de desequilibrio hidroelectrolítico: Historia clínica, examen físico y exámenes de laboratorio.

Determinación de la cantidad de déficit o desequilibrio: Déficit de volumen (agua) leve, moderado y severo. Cálculo del agua corporal, déficits electrolíticos: sodio, cloro, bicarbonato y potasio. Desequilibrio ácido-básico.

Principios de manejo de desequilibrio de fluidos, electrolitos y ácido-básico:

Prioridades, corrección del déficit, terapia de reemplazo y mantenimiento. (requerimientos diarios). NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

observación. Técnica de ejecución

9.1

-

Prueba

escrita

y

oral.

Guía

X UNIDAD:

QUIRURGICOS

SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL EN PACIENTES

de

CAPACIDAD 10: Domina conceptos y teorías para identificar los casos que requieran soporte nutricional artificial y realiza en un paciente indicado los cálculos que le corresponden durante el trans y post operatorio planteando la técnica de administración de manera correcta.

20

INDICADORES:

10.1. Precisa el grado de requerimientos nutricionales del paciente quirúrgico de acuerdo a su severidad enfatizando en:

Requerimientos nutricionales y energéticos

Nutrición enteral: Indicaciones. Fórmulas. Pautas de alimentación

Alimentación por yeyunostomía.

Nutrición parenteral: Indicaciones. Fórmulas y aditivos.Pautas de NPT 10.2. Identifica los riesgos y complicaciones por la administración de nutrición enteral o parenteral artificial. NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 10.1. y 10.2.- Prueba escrita y oral. Guía de

observación. 10.1.-Técnica de ejecución

SEMINARIOS 1 y 2: Los seminarios propuestos para el presente semestre serán realizados de manera rotativa, evitando repeticiones de los mismos.

GRUPO A:

GRUPO B:

* Manejo de heridas y cicatrización: Aspectos celulares, bioquímicos y clínicos Calidad y gerencia de procesos en Cirugía Costo-efectividad en Cirugía Atención primaria en emergencia y desastres

* Calidad de vida en Cirugía Cirugía basada en la evidencia Especialización y subespecialización en Cirugía Cirugía y homeostasis

Instrumentos de evaluación:

Ficha de evaluación grupal: Escala de valoración descriptiva Ficha de evaluación de exposición de trabajos grupales Lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales Coevaluación Autoevaluación

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO Y DEL TRAUMA CERVICAL

CAPACIDAD 11: Utiliza principios y técnicas apropiadas para establecer prioridades en la atención del politraumatizado. INDICADORES:

XI UNIDAD:

11.1. Aplica los conceptos básicos de revisión primaria y secundaria en el politraumatizado en la sala de urgencia acompañado por su tutor enfatizando en:

Preparación prehospitalaria/intrahospitalaria

Fundamentos y aplicación del ATLS

Revisión primaria - Evaluación del ABC

Resucitación ABC.Oxigenación y ventilación. Tratamiento de lesiones de riesgo vital y

21

monitoreo.

Revisión secundaria-Anamnesis y examen clínico. Historia A.M.P.L.I.A.

Mecanismos de lesión

Reevaluación del ABC

Tratamiento médico definitivo o traslado

11.2. Participa de manera tutorizada en el manejo primario del politraumatizado.

11.3. Aplica el ABC adecuadamente en el politraumatizado y realiza su monitoreo guiado por su tutor.

11.4. Determina el diagnóstico y manejo del traumatismo penetrante y no penetrante de cuello

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

y ejecución. Prueba oral y objetiva.

11.1., 11.2., 11.3. y 11.4 - Técnica de observación

XII UNIDAD: MANEJO DE QUEMADOS

CAPACIDAD 12: Participa activa, cooperadora y asertivamente en el manejo de quemados, valorando la importancia de clasificar las quemaduras, estimar los requerimientos hídricos y establecer medidas de reposición de volumen.

INDICADORES:

12.1. Participa guiado por su tutor en la atención inicial de un paciente quemado y describe las

medidas de reanimación.

12.2. Interviene en el acto quirúrgico a realizar en el quemado y describe pautas de manejo y cuidado.

12.3. Define los criterios de hospitalización o manejo ambulatorio en el paciente quemado conociendo:

Medidas inmediatas de resucitación en quemados

Manejo inicial de la lesión

Evaluación de la quemadura: Superficie corporal. Profundidad

Estabilización del paciente quemado. Vía aérea -Respiración-Volumen sanguíneo.

Balance de líquidos en el paciente quemado

Quemaduras químicas y eléctricas

Indicaciones de escarectomía precoz y/o fasciotomía

Cuidado de las quemaduras.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO

12.3.- Instrumento de evaluación: Prueba objetiva y oral.

DE

EVALUACIÓN:

12.1.

y

12.2.-

22

Técnica

de

observación.

XIII UNIDAD: CHOQUE

CAPACIDAD 13: Procesa, sistematiza y aplica medidas terapéuticas para el manejo del choque.

INDICADORES:

13.1. Describe la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del choque considerando:

Diferenciación etiológica y clínica

Hemorragia e hipovolemia. Clasificación de la hemorragia. Choque hemorrágico. Fisiopatología. Definición. Efectos directos

Evaluación de la resucitación inicial con líquidos. Perfusión de órganos.

Maniobras de autotransfusión.

Errores de interpretación en el diagnóstico y el tratamiento. 13.2. Identifica oportunamente las complicaciones del choque y da las pautas para su manejo y prevención enfatizando en las complicaciones del choque persistente.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 13.1. y 13.2.- Guía de observación. Prueba objetiva y oral.

XIV UNIDAD: SEPSIS

CAPACIDAD 14:

su manejo.

INDICADORES:

14.1. Define exactamente los términos de sepsis y sus derivaciones con relación a:

Reconoce y diferencia los síndromes relacionados a sepsis y establece

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Síndrome de disfunción orgánica múltiple

Sepsis severa y choque séptico

Síndrome de distress respiratorio del adulto

14.2. Diagnostica el choque séptico y sus complicaciones describiendo su manejo y nuevos tratamientos.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 14.1. y 14.2.-

observación

Prueba objetiva y oral. Guía de

XV UNIDAD: PATOLOGÍA DE LA PARED ABDOMINAL

CAPACIDAD 15:

Diagnostica clínicamente las enfermedades de la pared abdominal y plantea un algoritmo del plan diagnóstico y terapéutico.

23

INDICADORES:

15.1. Determina el origen y la disposición de las estructuras anatómicas de la pared

abdominal. 15.2. Identifica y diagnostica las enfermedades quirúrgicas de la pared abdominal y plantea su manejo y conducta quirúrgica en relación a:

Diastasis de rectos.

Hematomas y neoplasias de la pared abdominal

Hernias: Clasificación diagnóstico y tratamiento de las hernias umbilicales, inguinales, femorales, epigástricas, incisionales, lumbares, por deslizamiento, de Richter y de Littre.

Reductibilidad, incarceración y estrangulamiento de las hernias.

15.3. Plantea criterios para reducir manualmente una hernia y precisa el riesgo de realizarla

en una

hernia estrangulada

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

observación.

15.1., y 15.2.-Prueba objetiva y oral. Guía de

15.3.-

Prueba de ejecución: Lista de verificación (ECOE).

EVALUACIÓN TEÓRICA 2 (Comprende desde la I hasta la XV Unidad) Instrumento de evaluación: Prueba objetiva

XVI UNIDAD:

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN EL EMBARAZO Y PACIENTE QUIRÚRGICO GERIÁTRICO

CAPACIDAD 16: Procesa, sistematiza y aplica conocimientos orientados a efectuar el diagnostico y manejo del abdomen agudo quirúrgico en la embarazada valorando la importancia del diagnóstico precoz en el pronóstico de la madre y el feto y así mismo realiza la evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico geriátrico con abdomen agudo y plantea un plan diagnóstico y terapéutico.

INDICADORES:

16.1. Analiza los riesgos potenciales para la madre y el feto implicados en el acto quirúrgico en relación a:

Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo

Peligros potenciales para la madre y el feto

Patología quirúrgica de la embarazada. Apendicitis-colecistitis-pancreatitis

Trauma en la paciente embarazada. 16.2. Describe los pasos del manejo postoperatorio de la embarazada, indicando acertadamente los fármacos seguros para la madre y el feto.

24

16.3. Identifica precozmente las complicaciones postoperatorias del anciano y describe su manejo conociendo:

Cambios fisiológicos en los pacientes ancianos

Riesgo y evaluación preoperatoria

Abdomen agudo en el anciano

Complicaciones postoperatorias: Infarto cardiaco. Neumonía aspirativa. Embolia pulmonar. Confusión y delirio. Ulceras por decúbito: Clasificación y prevención.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

oral. Guía de observación.

16.1. , 16.2. y 16.3.

-Prueba

objetiva

y

XVII UNIDAD: ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

CAPACIDAD 17.

Reconoce un abdomen agudo quirúrgico de un no quirúrgico y plantea asertivamente la decisión terapéutica médica o quirúrgica.

INDICADORES:

17.1.

Describe los factores moleculares y la fisiopatología de la peritonitis especificando las reacciones del huésped a nivel celular.

17.2.

Selecciona los métodos diagnósticos más apropiados de acuerdo a la hipótesis planteada

17.3.

Diferencia los tipos de peritonitis y plantea el manejo quirúrgico y antibiótico coadyuvante en:

Peritonitis primaria, secundaria y terciaria

Peritonitis por diálisis peritoneal

Antibióticos para abdomen agudo.

17.4

Describe y participa en los cuidados postoperatorios de un paciente operado por

peritonitis.

17.5 Realiza la historia clínica de un paciente real o simulado con diagnóstico de abdomen

agudo planteando una hipótesis diagnóstica.

.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

Guía de observación.

XVIII UNIDAD: ULCERA PÉPTICA

CAPACIDAD 18: Comprende y explica la patogenia, anatomía patológica, epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la ulcera péptica.

INDICADORES:

18.1. Describe la etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal, enfatizando el rol Helicobacter pylori en el manejo y pronóstico de la enfermedad.

18.2. Conoce las complicaciones de la úlcera gástrica y duodenal (hemorragia, obstrucción y

17.1., 17.2., 17.3. y 17.4- Prueba objetiva y oral.

17.5.- Técnica de ejecución: Lista de verificación (ECOE).

25

perforación) y plantea un plan terapéutico de acuerdo a la presencia o la ausencia de infección por Helicobacter pylori.

18.3. Conoce la profilaxis y el tratamiento de las úlceras de estrés.

18.4. Describe los procedimientos quirúrgicos para la ulcera péptica y sus indicaciones conociendo:

Gastrectomía Billroth I y II .Antrectomía.

Piloroplastía y gastroyeyunoanastomosis.

Vagotomía troncular,selectiva y supraselectiva.

Cirugía mínimamente invasiva.

18.5. Analiza las complicaciones precoces y tardías derivadas de los procedimientos quirúrgicos para la ulcera péptica

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 18.1., a 18.5- Prueba objetiva y oral. Guía de observación.

XIX UNIDAD: SANGRADO GASTROINTESTINAL

CAPACIDAD 24: Reconoce, explica y participa en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en pacientes con hemorragia digestiva.

INDICADORES:

19.1.

Explica la fisiopatología y causas de la hemorragia digestiva alta (variceal y no variceal) y

baja.

19.2.

Interpreta los procedimientos requeridos para el diagnóstico de la hemorragia del tracto gastrointestinal superior e inferior.

19.3.

Participa en la reanimación de un paciente con hemorragia digestiva activa alta y baja y plantea un algoritmo diagnóstico y terapéutico para su precisión topográfica y manejo respectivamente, especialmente de la hemorragia digestiva masiva.Endoscopia y angiografía diagnóstica y terapéutica.Gammagrafía

19.4.

Identifica factores de riesgo de resangrado y mortalidad.Clasificación de Forrest.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 19.1., 19.2. y 19.4- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. 19.3.- Prueba de ejecución.

XX UNIDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO DELGADO

CAPACIDAD 20: Explica las manifestaciones clínicas, y sistematiza el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas, inflamatorias e isquémicas del intestino delgado.

26

INDICADORES:

20.1. Define la epidemiología,patogenia y anatomía patológica de la perforación y enterorragia tíficas, tuberculosis intestinal y enteritis regional.

20.2. Describe el diagnóstico diferencial de las enfermedades inflamatorias e infecciosas del intestino y su tratamiento enfatizando en:

Tuberculosis digestiva: Etiopatogenia. Diagnóstico clínico y anatomopatológico. Tratamiento. Perforación y enterorragia tífica. Diagnóstico y manejo. Enfermedad inflamatoria intestinal: Enteritis regional. Diagnóstico y tratamiento.

20.3. Identifica el cuadro clínico sugestivo de isquemia aguda del intestino delgado (trombosis arterial y venosa) y proporciona pautas para su diagnóstico y tratamiento.

20.4. Describe el manejo de los pacientes con resección intestinal extensa y del síndrome de intestino corto.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

Guía de observación.

20.1, 20.2., 20.3., y 20.4. Prueba objetiva y oral.

REUNIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA 2- HOSPITAL DE BELÉN (Sábado de 8:00 a.m. a 12:00 a.m.). RESPONSABLES: Dra.Lozano y Dra. Morales

XXI UNIDAD: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Reconoce el cuadro clínico, y sistematiza el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción intestinal.

INDICADORES:

21.1. Describe la fisiopatología y clasificación de la obstrucción intestinal.

21.2. Analiza los hallazgos radiográficos en una obstrucción intestinal alta y baja e interpreta los resultados en relación a:

Obstrucción intestinal. Ileo. Obstrucción mecánica. Obstrucción en asa cerrada. Estrangulación.

CAPACIDAD 21:

Obstrucción del intestino delgado. Vólvulos.

Obstrucción del colon. Síndrome de Ogilvie. Vólvulos. Cáncer de colon obstructivo

21.3. Realiza el diagnóstico diferencial de los tipos de obstrucción intestinal y participa en la preparación preoperatoria del paciente con obstrucción intestinal.

21.4. Identifica el tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal planteando alternativas quirúrgicas y cuidados postoperatorios.

21.5. Describe las técnicas de ileostomía, colostomía, resección y anastomosis intestinal, reparación primaria y así mismo sus cuidados postoperatorios.

21.6. Resuelve problemas hipotéticamente planteados y establece algoritmos de manejo.

21.7. Relaciona las manifestaciones clínicas y los signos radiológicos con los hallazgos operatorios de un caso clínico.

27

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 21.1. y 21.4.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. 21.2.- Técnica de ejecución: lista de verificación (ECOE). 21.3. , 27.5, 21.6 y 21.7- Técnicas de observación y ejecución.

XXII UNIDAD: APÉNDICE Y COLON

CAPACIDAD 22: Reconoce las manifestaciones clínicas y explica el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda y enfermedad diverticular del colon.

INDICADORES:

22.1. Conoce aspectos de la irrigación vascular del apéndice y colon y sus consideraciones anatómicas para la resección colónica.

22.2. Describe la fisiopatología, historia natural y diagnóstico diferencial de apendicitis aguda.

22.3. Elige los estudios de ayuda diagnóstica de acuerdo a su efectividad destacando la importancia del diagnóstico clínico.

22.4. Realiza la diferenciación de la apendicitis aguda por sus estadios enfatizando los casos especiales de apendicitis aguda en el niño, embarazada y en el anciano.

22.5. Realiza la ananmesis directa y el examen físico abdominal de manera secuencial en un paciente real o simulado con apendicitis aguda.

22.6. Reconoce y explica las manifestaciones clínicas del plastrón y absceso apendicular.

22.7. Describe de manera secuencial las técnicas de apendicectomía y sus complicaciones.

Apendicectomía: Preparación preoperatoria. Elección de la incisión.

Apendicectomía tradicional y laparoscópica: Indicaciones. Cuidados postoperatorios.

Complicaciones de la apendicectomía.

22.8. Caracteriza la enfermedad diverticular del colon y planifica su diagnóstico y

tratamiento.

22.9. Identifica diferencias clínicas entre la apendicitis y la diverticulitis aguda

22.10. Reconoce aspectos de las técnicas quirúrgicas de la resección colónica en cuanto a:

Preparación preoperatoria de colon y antibioticoprofilaxis

Indicaciones

Técnicas operatorias

Complicaciones

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

22.10.-

22.1., 22.2., 22.3., 22.4., 22.6., 22.7., 22.8, 22.9 y

Guía de observación. Prueba objetiva y oral. Mapa conceptual

22.5.- Técnica de Ejecución: Lista de verificación (ECOE).

XXIII

UNIDAD:

TRATAMIENTO

28

QUIRÚRGICO

DE

FÍSTULAS

GASTROINTESTINALES

CAPACIDAD 23: Utiliza y aplica conocimientos básicos para establecer el diagnóstico, elegir los procedimientos diagnósticos más efectivos y plantear propuestas de tratamiento en las fístulas gastrointestinales.

INDICADORES:

23.1. Clasifica por aparatos y sistemas anatómicos, fisiológicos y etiológicos las fístulas enterocutáneas para la planeación del tratamiento tanto no operatorio como operatorio.

23.2. Reconoce precozmente el cuadro clínico de las fístulas gastrointestinales y planifica la correción hidroelectrolítica y el manejo de la sepsis.

23.3. Planifica el apoyo nutricional en pacientes con fístulas gastrointestinales.

23.4. Describe la utilidad de la radiología convencional, la TAC y ultrasonografía para orientar el drenaje transcutáneo de los abscesos por radiólogos intervensionistas.

23.5. Identifica los métodos para frenar el drenaje cutáneo y proteger a la piel en relación con las características específicas de la fístula.

23.6. Describe el manejo operatorio y no operatorio de las fístulas gastroduodenales, pancreáticas intestinales.

23.7. Analiza críticamente los factores que influyen en el cierre espontáneo de la fístula y los que incrementan la mortalidad durante el proceso de toma de decisiones.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

Prueba objetiva y oral.

23.1. a 23.7.-

Guía de observación.

XXIV UNIDAD: PATOLOGÍA ANORECTAL BENIGNA

Reconoce la patología anorrectal benigna para diagnosticarla y tratarla adecuadamente de acuerdo a la cirugía basada en evidencias.

INDICADORES:

24.1. Reconoce aspectos de la anatomía de la región anorrectal y explica la fisiología de la continencia.

24.2. Identifica las manifestaciones clínicas de la principal patología anorrectal.

24.3. Describe los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de la patología anorrectal considerando:

CAPACIDAD 24:

Anatomía del recto y ano. Irrigación vascular. Fisiología de la continencia.

Prolapso rectal: Clasificación, diagnóstico y tratamiento quirúrgico.

Hemorroides: Presentación clínica, diagnóstico y tratamiento.

Fisura anal: Diagnóstico y tratamiento.

Absceso anorrectal: Etiología. Diagnóstico. Tratamiento.

Fístula anorrectal: Regla de Goodsall.

24.4. Conoce la presentación clínica del prolapso rectal y plantea las alternativas quirúrgicas para su tratamiento.

29

24.5. Describe el diagnóstico y tratamiento de hemorroides, fisura anal, abscesos y fístulas anorrectales.

24.6. Identifica y explica los cuidados postoperatorios en cirugía anorrectal.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 24.1. a 24.6.- Guía de observación. Prueba objetiva y oral.

XXV UNIDAD: ABSCESOS HEPATICOS Y CIRROSIS HEPÁTICA E HIPERTENSIÓN PORTAL CAPACIDAD 25: Describe y analiza la clínica, diagnóstico y manejo de los abscesos hepáticos y asimismo valora la importancia de seleccionar adecuadamente el paciente para el tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática.

INDICADORES:

25.1. Describe los factores etiológicos, bacteriología y anatomía patológica de los abscesos piógenos y amebianos hepáticos, así como su diagnóstico, tratamiento, pronóstico y complicaciones. 25.2. Reconoce la historia natural de la enfermedad hidatídica, determinando las manifestaciones clínicas y estudios diagnósticos del quiste hidatídico hepático.

25.3. Analiza el manejo y técnicas quirúrgicas para el quiste hidatídico y el quiste no parasitario.

25.4. Describe las causas y clasificación de la cirrosis (Child-Pugh y Child-Turcotte) su historia natural, cuadro clínico y diagnóstico

25.5. Abstrae el concepto de hipertensión portal y señala las opciones de tratamiento quirúrgico urgente y electivo considerando:

Hipertensión portal: Clasificación. Diagnóstico.

Varices esofágicas: Fisiopatología. Diagnóstico. Terapia farmacológica. Taponamiento con balón: Uso de la sonda de Sengstaken-Blakemore. Escleroterapia. Ligadura variceal endoscópica

Tratamiento quirúrgico: Procedimientos de desvascularización (Sugiura - Futagawa y Sugiura modificado).Derivaciones quirúrgicas no selectivas (portocava término- terminal y látero-lateral),selectivas (esplenorenal distal de Warren) y parciales (portocava/mesocava con interposición de injerto de politetrafluroetileno) .TIPS. Transplante hepático.Esplenectomía en la trombosis de la vena esplénica.

25.6. Describe las complicaciones derivadas de la cirrosis hepática planteando los procedimientos para su diagnóstico y tratamiento especialmente en las siguientes entidades:

Ascitis. Encefalopatía hepática. Coma hepático. Sindrome hepatorenal.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

30

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 25.1. a objetiva y oral.

25.6.

.- Guía de observación. Prueba

SEMINARIOS 3 y 4:

realizados de manera rotativa por los grupos, evitando repeticiones de los mismos.

Los seminarios propuestos para el presente semestre serán

GRUPO A: Peritonitis secundaria y terciaria Uso de drenes en cirugía abdominal. Videolaparoscopía en Emergencia. Autotransfusión. Métodos de diagnóstico en abdomen agudo. GRUPO B: Puntajes de severidad en cirugía. Aplicación de la calidad en la mejora de la práctica quirúrgica. Trauma quirúrgico e inmunosupresión. Genoterapia y cirugía.

Instrumento de evaluación:

Ficha de evaluación final grupal: Escala de valoración descriptiva Ficha de evaluación de exposición de trabajos grupales Lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales – coevaluación-autoevaluación

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BENIGNA DE LA VESÍCULA Y VIAS BILIARES.

CAPACIDAD 26: Reconoce las manifestaciones clínicas y explica el diagnóstico y tratamiento electivo o urgente de la litiasis biliar

INDICADORES:

26.1. Realiza la anamnesis directa y el examen físico abdominal de manera secuencial en un paciente real o simulado con colecistitis litiásica aguda.

26.2. Describe la etiopatogenia, incidencia y factores de riesgo para litiasis biliar.

26.3. Identifica el cuadro clínico, utilidad de la imagenología (colangiografía,ecografía transabdominal-laparoscópica-endoscópica,TAC y colangioresonancia magnética) y endoscopía en el diagnóstico diferencial de la patología biliar.

26.4. Explica las causas de ictericia determinando los estudios para su diagnóstico.

26.5. Identifica los signos clínicos tempranos de enfermedad de la vía biliar diferenciándolos del cuadro clínico presuntivo de cáncer vesicular y plantea su diagnóstico y tratamiento en relación:

XXVI UNIDAD:

Colecistitis: Aguda litiásica y alitiásica. Crónica calculosa. Manejo.

Colangitis piogénica y recurrente. Colangitis esclerosante. Síndrome de Mirizzi.

Ileo biliar. Perforación y empiema vesicular.

26.6. Plantea las alternativas quirúrgicas de tratamiento, sus indicaciones y complicaciones conociendo:

Litiasis biliar. Clasificación de los cálculos biliares. Tratamiento de la coledocolitiasis:

Colecistectomía y exploración de las vías biliares por el método tradicional. Papilotomía transduodenal endoscópica. Exploración laparóscópica de las vías

31

biliares. Litotripsia intracanalicular. Introducción de sonda en T y coledocorrafía. Extracción percutánea transcística de coledocolitiasis.

Colecistectomía Laparoscópica. Indicaciones, complicaciones. Disolución de los cálculos biliares. Recurrencia y litiasis residual. Derivaciones biliodigestivas. Esfinteroplastia transduodenal.

26.7. Explica el sindrome postcolecistectomía y su tratamiento.

26.8. Explica las lesiones inadvertidas de las vías biliares y las causas de estenosis postoperatorias planteando la estrategia quirúrgica de tratamiento.Endoprótesis.

26.9. Identifica tempranamente los signos clínicos de infección de vías biliares determinando su etiología, fisiopatología ,diagnóstico y tratamiento.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

26.1.-Técnica de ejecución: Lista de verificación

(ECOE).

26.2. a 26.9.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. Mapa

conceptual

XXVII UNIDAD: PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA:

COMPLICACIONES Y SECUELAS

CAPACIDAD 27:

Reconoce las manifestaciones clínicas, realiza el diagnóstico y utiliza los principios teóricos para establecer la evaluación pronóstica de un caso dado de pancreatitis aguda y crónica

INDICADORES:

27.1. Identifica y explica los factores etiológicos, patogenia fisiopatología, cuadro clínico y

diagnóstico de la pancreatitis aguda. 27.2. Explica un algoritmo de manejo de la pancreatitis aguda enfatizando la pancreatitis aguda biliar y necrotizante

27.3. Relaciona los factores precoces de riesgo (tanto clínico como auxiliares) que permiten la identificación objetiva temprana del riesgo de complicaciones y mortalidad:

Modelo de Ranson

Modelo de Bank y Wise

Modelo de Balthazar

Sistema APACHE II

27.4. Describe las complicaciones y secuelas de la pancreatitis, su diagnóstico y manejo con relación a:

Sepsis peripancreática, absceso pancreático, hemorragia, ascitis y derrame pleural por pancreatitis aguda. Pancreatitis necrosante.

32

Quistes, seudoquistes y fístulas de páncreas. 27.5. Describe la etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis crónica y de la pancreatitis crónica recidivante: Drenaje pancreático directo. Pancreatoyeyunostomía.

NIVEL

DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 27.1., 27.2., 27.4 y 27.5.- Prueba objetiva y oral. Guía de observación. 27.3.- Mapa conceptual.

XXVIII UNIDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL BAZO

Sistematiza el cuadro sindrómico de las anomalías anatómicas del bazo y del hiperesplenismo, proponiendo las indicaciones de la esplenectomía.

INDICADORES:

28.1. Conoce la anatomía quirúrgica y fisiología del bazo.

28.2. Describe las anomalías anatómicas del bazo. Malformación esplénica. Bazos accesorios. Poliesplenia y esplenosis. Agenesia. Ectopia y bazo migratorio.

28.3. Identifica las manifestaciones clínicas por hiperesplenismo y plantea su diagnóstico y tratamiento.

28.4. Señala las indicaciones de esplenectomía y sus complicaciones.

CAPACIDAD 28:

Esplenectomía parcial y total. Esplenorrafia y autotransplante. Complicaciones.

Estado asplénico. Tratamiento

NIVEL

DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 28.1. a 28.4.- Prueba objetiva y oral. Guía de

Observación.

XXIX UNIDAD: TRAUMA ABDOMINAL CERRADO, PENETRANTE Y TRAUMATISMOS VASCULARES ABDOMINALES. HEMATOMA RETROPERITONEAL

CAPACIDAD 29: Valora la importancia de clasificar las lesiones intraabdominales de acuerdo a su severidad, utiliza los Scores de los sistemas de trauma estandarizados en protocolos establecidos y los aplica en el manejo ya sea conservador u operatorio y reconoce clínicamente los traumatismos vasculares abdominales y propone soluciones terapéuticas.

INDICADORES:

29.1. Describe la epidemiología, diagnóstico diferencial entre trauma abdominal cerrado y penetrante.

33

29.2.

Participa activamente en la atención de un paciente con trauma abdominal cerrado según las pautas del ATLS.

29.3. Reconoce la necesidad de aplicar los avances tecnológicos más apropiados en el diagnóstico del trauma abdominal cerrado.

29.4. Describe las indicaciones para el manejo no operatorio y quirúrgico del trauma

abdominal cerrado según las estructuras anatómicas comprometidas.

Trauma abdominal cerrado: Índices de sospecha de lesión intraabdominal. Evaluación inicial. Diagnóstico clínico.

Estudio radiológico esencial: Radiografía simple de abdomen. Estudios contrastados. Tomografía axial computarizada. Ecografía. Ecofast.

Lavado peritoneal diagnóstico. Indicaciones para laparotomía.

Laparoscopia diagnóstica y terapéutica en trauma abdominal.

Lesiones especiales en trauma abdominal cerrado: Lesión de diafragma. Diagnóstico y tratamiento. Hernia diafragmática postraumática. 29.5. Define las indicaciones, describe la manera secuencial, interpreta los hallazgos e identifica las técnicas y complicaciones del lavado peritoneal diagnóstico.

29.6. Analiza las diferencias entre los patrones de las lesiones causadas por trauma penetrante abdominal por arma de fuego y arma blanca.

Trauma abdominal penetrante. Mecanismos de lesión por arma de fuego y arma blanca.

Trauma del tracto gastrointestinal, hígado, tracto biliar, extrahepático, bazo, páncreas, genitourinario, vasos intraabdominales. Clasificación de las lesiones. Tratamiento.

29.7. Describe las regiones anatómicas involucradas en el trauma abdominal penetrante.

29.8. Analiza e interpreta los principios de balística determinantes en trauma abdominal

penetrante. 29.9 Clasifica la severidad de la injuria mediante el uso desarrollados por los sistemas de trauma a nivel mundial para la predicción de la morbilidad y la mortalidad del paciente con trauma abdominal penetrante.

Scores de severidad. Anatómicos y fisiológicos: Score abreviado de la injuria. Indice prehospitalario de trauma. Indice del trauma revisado. Metodología TRISS.

Índice de trauma abdominal penetrante (P.A.T.I.).

29.10. Reconoce al choque hemorrágico como la causa inmediata de mortalidad.

29.11. Destaca la importancia de conocer la anatomía en el manejo de las lesiones vasculares abdominales y del hematoma retroperitoneal.

29.12. Describe con acierto los pasos preoperatorios y las alternativas quirúrgicas para los traumatismos vasculares abdominales considerando:

Evaluación de los hematomas retroperitoneales.Clasificación. Decisión para la exploración.

Traumatismo de aorta abdominal e ilíacas. Tipos.

Traumatismo de la vena cava y venas ilíacas. Tipos de lesión.

Lesiones del tronco celiaco y sus ramas. Exposición y métodos de reparación.

Lesiones de la vena mesentérica superior y de la vena porta. Exposición y métodos de reparación.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

34

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 29.1., 29.3, 29.4., 29.6., 29.7., 29.8.,

29.9.,29.10.,29.11. y

de observación 29.5.- Técnica de ejecución.

29.12.

.- Prueba objetiva y oral. Mapa conceptual. 29.2.- Técnica

XXX. UNIDAD:

LAPARATOMÍA

REOPERACIONES EN

SÍNDROME DE COMPARTIMENTO ABDOMINAL

DE

CONTROL

CIRUGÍA

DE

DAÑOS.

EMERGENCIA.

DE

CAPACIDAD 30: Utiliza información sobre las indicaciones para la cirugía de control de daños y de la reoperación planeada y urgente desarrollando el proceso de toma de decisiones.

INDICADORES:

30.1. Analiza la estrategia de control de daños en lesiones multiviscerales y explica sus indicaciones y etapas considerando:

Reoperación planeada: Etapas. Reconstrucción. Destaponamiento. Cierre.

Reoperación urgente: Fundamentación lógica para la exploración de acuerdo a la presencia de hipotermia, coagulopatía y acidosis. (Triada Mortal).

30.2. Define hipertensión intrabdominal diferenciándola del síndrome de compartimento abdominal y valora la importancia de la medición de la presión intraabdominal en esta última entidad.

30.3. Describe las indicaciones para taponamiento abdominal y repetición planeada de la exploración en trauma abdominal enfatizando:

Hipertensión intraabdominal: Efectos fisiológicos adversos. Profilaxis y tratamiento. Manejo en la UCI del paciente con hipertensión intraabdominal. Síndrome del compartimento abdominal: Definición. Identificación clínica y de laboratorio. Tratamiento quirúrgico del síndrome de compartimento abdominal. Taponamiento abdominal

30.4. Explica los cuidados postoperatorios del paciente sometido a la técnica de taponamiento abdominal.

NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro =

0

INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 30.1., a 30.4.- Prueba objetiva y oral Guía de observación.

EVALUACIÓN

3

(Comprende de la XVI Unidad a la XXX)

HOSPITALVICTOR LAZARTE ECHEGARAY Instrumento de evaluación: Prueba objetiva.

35

EXAMEN CLINICO OBJETIVO ESTRUCTURADO HOSPITAL DE BELÉN

Instrumento de evaluación: Lista de verificación

F. CLASES PRÁCTICAS

Generalidades: Los alumnos se integrarán a las actividades docente-asistenciales desarrolladas en las Salas de Hospitalización, Consultorios Externos y Sala de Operaciones de los Servicios de Cirugía General de los Departamentos de Cirugía de los Hospitales de Belén, Lazarte Echegaray y Hospital Regional Docente. Las prácticas se realizarán a través del sistema tutorizado en el que cada grupo de alumnos rotará según la sede con un profesor asignado, debiendo los estudiantes encontrarse con su respectivo Profesor a la hora señalada en la sede docente designada. El ingreso a la Sala de Operaciones se llevará a cabo durante las intervenciones quirúrgicas que realice el Tutor, para lo cual traerán su ropa quirúrgica. Cada dos semanas se realizará un cambio de tutor de los estudiantes, designándose otro Tutor de la misma u otra sede.

Tutoría: Los grupos de prácticas se distribuirán en cada Hospital sede de lunes a viernes en el horario de 8.00 a 12.20 p.m. y se complementaran con guardias en Emergencia con duración de 4 horas semanales de acuerdo a programación y rol de guardias del tutor.

G. PROYECCIÓN A LA COMUNIDAD

Estas actividades estarán a cargo de un docente responsable y serán coordinadas con escuelas y colegios de la localidad en las actividades de atención primaria en emergencias y desastres. Esta actividad se realizará al final del curso (semana 17) y la nota se obtendrá evaluando la participación del grupo, por el docente, la autoevaluación, coevaluación, la exposición y la presentación de una monografía grupal sobre el tema designado en la proyección comunitaria. La nota obtenida en esta actividad se convalidará con la del seminario correspondiente a la última rotación del Capítulo.

H.

BIBLIOGRAFÍA

1.

Principles of Surgery: Schwartz.

2.

Textbook of Surgery: Sabiston.

3.

Current Surgical Diagnosis and Treatment: D. Way.

4.

Tratado de Cirugía: Romero Torres.

5.

Principios y Terapéutica Quirúrgica: Barboza Besada E.

6.

Tratado de Infecciones en Cirugía. Howard.

7.

ATLS: Course of Advance Trauma Life Support. Comité Americano de Cirujanos.

8.

Cirugía de Urgencia: Perera.

36

PROGRAMA ANALITICO: CAPITULO DE CIRUGIA GENERAL, ABDOMINAL, ATENCION DE QUEMADOS

DIA

TEMAS Y ACTIVIDADES

ACTIVIDAD

PROFESOR(ES)

UNIDA

DOCENTE

RESPONSABLE(S)

D

     

Clase teórica

 

Historia de la Cirugía

Inaugural

Dr. Díaz

1

Pre y post operatorio

I

Clase teórica

Dr. Cantera

2

Avances en Cirugía

II

Clase teórica

Dr. Goicochea

3

Riesgo quirúrgico

III

Clase teórica

Dr. Serrano

4

Complicaciones en Cirugía

IV

Clase teórica

Dr. Moreno

5

Infecciones en Cirugía

V

Clase teórica

Dr. Angulo

Sábado

REUNION CLINICO-RADIOLÓGICA

1

   

Drs. Cantera,

8-12

Estudio de casos

Salirrosas -Hosp.

a.m.

 

Regional

       

Dr. Serrano

6

Antibióticos y analgésicos en Cirugía

VI

Simposio

Dr. Moreno

Dr. Salirrosas

7

Manejo del paciente en Emergencia

VII

Clase teórica

Dr. Cantera

8

Cuidados Intensivos Quirúrgicos

VIII

Clase teórica

Dr. Serrano

9

Balance hidro-electrolítico y ácido-básico.

IX

Clase teórica

Dr. Goicochea

10

Soporte Nutricional Artificial.

X

Clase teórica

Dr. Goicochea

 

Manejo de heridas y cicatrización:

     

Aspectos celulares, bioquímicos y clínicos

Calidad y gerencia de procesos en Cirugía

Seminario

Dr. Goicochea

1

Dr. Serrano

Costo-efectividad en Cirugía

Atención primaria en emergencia y desastres

Calidad de vida en Cirugía

     

Cirugía basada en la evidencia

Especialización y subespecialización en Cirugía

2

Seminario

Dr. Moreno

Dr. Salirrosas

Cirugía y homeostasis

       

Dr. Moreno

12

Manejo inicial del politraumatizado

XI

Simposio

Dr. Goicochea

Dr. Serrano

13

Manejo de quemados.

XII

Clase teórica

Dr. Angulo

14

Choque

XIII

Clase teórica

Dra. Lozano

15

Sepsis

XIV

Clase teórica

Dr. Serrano

16

Patología de la pared abdominal

XV

Clase teórica

Dr. Angulo

17

EVALUACIÓN TEÓRICA 2-HOSPITAL LAZARTE Grupo A:

Grupo C:

37

DIA

TEMAS Y ACTIVIDADES

 

ACTIVIDA

PROFESOR(ES)

 

D

RESPONSABLE(S)

DOCENTE

18

Patología quirúrgica en el embarazo y paciente quirúrgico geriátrico

XVI

Clase teórica

Dr. Goicochea

19

Abdomen agudo quirúrgico

 

XVII

Simposio

Drs.Angulo,Vera,Moral

es

20.

Ulcera péptica

 

XVII

Clase teórica

Dra. Morales

21.

Sangrado gastrointestinal

 

XIV

Clase teórica

Dr. Salirrosas

22.

Patología quirúrgica del intestino delgado

 

XX

Clase teórica

Dr. Angulo

Sábado

REUNIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA- 2

 

Estudio de

Dra.Lozano y Morales

8-12 am

Grupo A

Grupo C

casos

23.

Obstrucción intestinal

 

XXI

Clase teórica

Dr. Angulo

24.

Apéndice y colon

 

XXII

Simposio

Drs.Angulo,Vera,Moral

25.

Fístulas gastrointestinales

 

XXIII

Clase teórica

Dr. Moreno

26.

Patología anorectal benigna

 

XXIV

Clase teórica

Dr. Angulo

27.

Absceso

hepático,

cirrosis

hepática

e

XXV

Clase teórica

Dr. Salirrosas

hipertensión portal.

 
 

Peritonitis secundaria y terciaria

 

3

Seminario

Dra. Morales

Uso de drenes en cirugía abdominal.

Dr. Angulo

Videolaparoscopía en Emergencia.

Autotransfusión.

 

Métodos de diagnóstico en abdomen

Puntajes de severidad en cirugía.

 

4

Seminario

Dr.Vera

Aplicación de la calidad en la mejora de la práctica quirúrgica.

Dra. Lozano

Trauma quirúrgico e inmunosupresión.

 

Genoterapia y cirugía.

 

29.

Patología quirúrgica benigna de vesícula y vías biliares.

 

XXVI Clase teórica

Dra. Lozano

30.

Pancreatitis aguda y crónica.

   

XXVII Clase teórica

Dr. Moreno

31.

Patología quirúrgica del bazo.

   

XXVIII Clase teórica

Dr. Cantera

 

Trauma abdominal cerrado, penetrante y

       

32.

traumatismos vasculares abdominales y retroperitoneales.

XXIX Clase teórica

Dr. Vera

 

Sindrome de compartimento abdominal.

       

33.

Reoperaciones en cirugía de emergencia. Laparotomía de control de daños.

XXX Clase teórica

Dr. Vera

 

EVALUACIÓN TEÓRICA 3: HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY Grupo A:

 

Grupo C:

 

34.

EXAMEN CLÍNICO ESTRUCTURADO (ECOE): HOSPITAL DE BELÉN.

Grupo A:

 

Grupo C:

       

Dr. Serrano

35.

Atención primaria en emergencias y desastres

 

1

Comunidad

Dr. Vera

38

ROTACIÓN DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS

CAPITULO DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA

A. DESCRIPCIÓN DEL CAPÍTULO

La formación a la cual aspira el cursante del Capítulo de Cirugía Oncológica tiende a la adquisición de un criterio integral del problema neoplásico, a la orientación diagnóstica general y a la práctica de las terapéuticas adecuadas a cada caso, con énfasis en el aprendizaje y dominio del tratamiento multidisciplinario aplicado en Oncología. Se trata de dar una visión de conjunto del cáncer bajo el punto de vista quirúrgico, con especial atención a todos los aspectos comunes a la mayor parte de localizaciones, principios generales sobre los que se basa la cirugía oncológica, valoración de los métodos diagnósticos, protocolos de asociación con quimioterapia y radioterapia, factores pronósticos, etc. Además, se tratarán por separado las localizaciones específicas, poniendo especial interés en no hacer una exposición pormenorizada de cada una de ellas, sino los aspectos en los que más han incidido los avances diagnósticos y terapéuticos recientes y las vías de futuro que se abren a partir de los nuevos descubrimientos.

B. COMPETENCIA GENERAL

El objetivo general es capacitar al estudiante en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con tumores ante situaciones agudas, subagudas o crónicas que frecuentemente se producen en la evolución de pacientes con cáncer

C. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Conocer los principios generales de la cirugía oncológica.

2. Conocer las indicaciones y rendimiento de los métodos diagnósticos.

3. Tener una visión de conjunto del tratamiento y pronóstico de las localizaciones tumorales prevalentes.

4. Capacitar al cursante para integrarse al equipo para coordinar y motivar la práctica adecuada de la Oncología, para analizar, comprender y valorar críticamente la información científica de actualidad, y para integrarse conjuntamente con los especialistas a las acciones programáticas de prevención, pesquisa y control.

D. DESCRIPCIÓN DE CONTENIDOS

I UNIDAD: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA

CAPACIDAD 1: Utiliza los principios de la Cirugía Oncológica como modalidad CAPACIDAD primaria o como parte del tratamiento multidisciplinario para planificar de manera integral el tratamiento curativo o paliativo de un paciente con cáncer, respetando la opinión y los derechos del paciente.

INDICADORES:

1.1. Describe los factores de riesgo y la valoración preoperatoria en el paciente oncológico.

39

1.2.

Define las manifestaciones clínicas enfocadas al diagnóstico del cáncer

1.3. Clasifica las neoplasias malignas más frecuentes de acuerdo al perfil epidemiológico regional y nacional según la clasificación clínica propuesta por la Unión Internacional Contra el Cáncer.

1.4. Describe el diagnóstico de cáncer temprano y avanzado y explica el enfoque multidisciplinario del tratamiento del cáncer enfatizando en:

Fundamentos de cancerología. Factores de riesgo para el cáncer.

Indicaciones para cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia biológica

- Prevención de las complicaciones por cirugía mayor por cáncer.

- Consideraciones funcionales en resecciones radicales y conservadoras.

- El rol de la disección ganglionar regional.