Revista mdica de Chile versin impresa ISSN 0034-9887

Rev. md. Chile v.129 n.2 Santiago feb. 2001

doi: 10.4067/S0034-98872001000200015

Aplicaciones de la musicoterapia en la medicina Medical uses of musical therapy

Patricia Zrate D1, Violeta Daz T2. Music therapy is a science that has been applied since many centuries ago, but it has been organized as a profession during the past century. This science studies the therapeutic effects of music in human beings. Profesionals who practice this science are called "music therapists" and they must be trained not only in music theory and performance, but also in psychology, anatomy, research techniques, and other subjects. Today, we can find music therapy research in many areas such as the effects of music in children with autism, adults with psychiatric illnesses, elderly with Alzheimer and Parkinson disease, people with brain injuries, among others. Numerous studies demonstrate the functionality of music therapy in patients with neurological disorders. These studies show that music helps patients to gain control over their walking patterns after a brain injury, stimulates long and short term memory in patients with Alzheimer disease, and increase self esteem and social interaction in elders (Rev Md Chile 2001; 129: 219-23). (Key-words: Alzheimer disease; Music therapy; Parkinson disease, Psychotherapy). Recibido el 9 de mayo, 2000. Aceptado el 4 de septiembre, 2000. Hospital Clnico Universidad de Chile. Santiago de Chile. 1 Msico teraputa. Beeklee College of Music, Boston, USA 2 Mdico neurloga Si miramos a nuestro alrededor nos podemos dar cuenta que la msica es parte de la naturaleza y de los seres humanos. Los componentes bsicos de la msica como ritmo, meloda y armona son los mismos que componen nuestro organismo. El ritmo cardaco, la sincronizacin rtmica al caminar, la meloda y volumen de nuestras voces al hablar, etc. Cada nota musical contiene cualidades fsicas especficas que se interpretan de manera matemtica. Estas notas musicales tocadas de diferentes maneras, en diferentes intervalos, con diferentes ritmos, dinmicas y volmenes, tambin influencian el ser humano de manera psicolgica. Las cualidades de la msica que afectan estados de nimo, controlan conductas y ayudan al bienestar de los seres humanos estn siendo investigadas por personas calificadas llamadas musicoterapeutas.

Hoy en da, la musicoterapia es una ciencia establecida en Estados Unidos y Europa que se expande rpidamente hacia el resto del mundo1,2. El presente artculo tiene como objetivo informar sobre este nuevo tratamiento alternativo y presentar algunas aplicaciones de la musicoterapia en diferentes enfermedades. PERSPECTIVA HISTRICA DE LA MUSICOTERAPIA En muchas sociedades primitivas se crea que las enfermedades provenan de maldiciones de brujos, castigos de dioses, y posesiones de demonios. En estas culturas, las causas y el tratamiento de las enfermedades estaban determinadas por el "hombre medicinal" quin aplicaba elementos mgicos para poder liberar al paciente de demonios o maldiciones. Entre estos elementos, la msica siempre ocupaba un lugar importante en la ceremonia. La msica utilizada dependa de la naturaleza del espritu que invada al cuerpo maldito3. En la antigua Grecia, la msica tambin era interpretada como una fuerza que influenciaba el pensamiento, las emociones, y la salud fsica. En el 600 A.C., en Esparta, Thales fue acreditado de curar una plaga con poderes musicales3. En el siglo XVIII aparecen los primeros artculos sobre los efectos de la msica en diferentes enfermedades. En la revista Columbia Magazine de 1789, en el artculo Music Physically Considered, un autor annimo dio a conocer el efecto que tena la msica en la mente humana. Mas tarde, en 1796, el artculo Remarkable Cure of a Fever by Music, escrito por un autor annimo, describa la historia de un profesor de msica que tuvo fiebre alta por semanas y un concierto de msica diario fue la receta que cur su enfermedad3. Estas antiguas interpretaciones de los efectos teraputicos de la msica tienen un sentido un tanto anecdtico. Hoy en da, investigaciones cualitativas y cuantitativas publicadas por la Asociacin de Musicoterapia Americana (AMTA), se realizan en Estados Unidos con el fin de explicar los diferentes efectos que tiene la msica en pacientes de diferentes edades. AMTA, define musicoterapia como: "el uso controlado de la msica con el objeto de restaurar, mantener e incrementar la salud mental o fsica. Es la aplicacin sistemtica de la msica, dirigida por un musicoterapeuta en un ambiente teraputico, con el objeto de lograr cambios de conducta. Estos cambios ayudarn al individuo que participan de esta terapia a tener un mejor entendimiento de s mismo y del mundo que lo rodea, pudiendo adaptarse mejor a la sociedad. Como miembro de un grupo de profesionales, el musicoterapeuta participa en el anlisis de los problemas del individuo y en la proyeccin de un tratamiento general antes de hacer cualquier actividad musical. Las evaluaciones peridicas determinaran la efectividad de las tcnicas utilizadas"4. MUSICOTERAPIA CLNICA Una de las importantes cualidades de la msica es su flexibilidad. La msica puede ser usada de manera pasiva (solo escuchando), activa (tocando un instrumento), pasiva y activa a la vez (tocando instrumentos y escuchando, e inactiva (silencio absoluto).

Tambin puede ser utilizada de manera grupal (socializando) e individual (explorando creatividad y expresin personal). Muchos estudios se han realizado acerca de los efectos del dao cerebral en los comportamientos musicales de los seres humanos. Muchos de ellos comparan amusia (que se refiere a la prdida de habilidades musicales debido a dao cerebral) y afasia (que se refiere a la prdida del lenguaje). Algunos ejemplos son: El estudio de Wertheim y Botes5 (1961) que encuentra un sujeto con dao cerebral del lado izquierdo, hombre con habilidades musicales muy desarrolladas, tena amusia receptiva y severa afasia mixta, y an as poda seguir tocando el violn. En otro estudio de Levin y Rose 1979, un profesor de msica de 58 aos tena una craneotoma parieto occipital izquierda, no poda leer palabras ni msica, pero poda leer otros smbolos musicales que no fueran notas musicales. Su habilidad expresiva y apreciacin del ritmo estaba intacta, pero su habilidad de entender tono, duracin, timbre, y memoria tonal fue afectada. El pudo seguir tocando la batera. Otro estudio de Signoret et al 1987, muestra un organista de 77 aos de edad, ciego desde los dos aos, que sufri dao de la parte inferior del lbulo parietal y lbulo temporal, presentaba alexia verbal y agrafia en el sistema Braille, pero retuvo todas sus habilidades musicales, continu tocando el rgano, componiendo, leyendo y escribiendo msica en Braille6. Numerosos estudios que comparan afasia con amusia, muestran diferentes patrones de presentacin, amusia sin afasia, afasia sin amusia y afasia con amusia. Estos estudios demuestran que el sustrato neuronal para el aprendizaje o expresin musical se encuentra en la proximidad del rea verbal del lenguaje, pero en sitios diferentes de ellos. Tambin afirman que existira evidencias para la existencia de una "especificidad funcional para habilidades musicales"7-9. Segn Zatorre10 (1989), el proceso acstico ms simple (como reconocimiento de tonos) toma lugar en regiones subcorticales del cerebro, el nivel siguiente de procesamiento toma lugar principalmente en las reas de asociacin del hemisferio derecho, y que otros procesos pueden envolver la corteza auditiva del hemisferio izquierdo. Marn sostiene que el lenguaje esta lateralizado al hemisferio izquierdo, pero que la msica no esta lateralizada a un hemisferio. El sostiene que el proceso de los aspectos acsticos musicales (como tonalidad y rtmica) esta localizado, pero que un entendimiento de la organizacin interna de la msica requiere una red neuronal difusa que esta ampliamente distribuido en todo el cerebro7-9. Segn Marn se pueden distinguir trastornos a nivel acstico psicofsico, trastornos a nivel de la percepcin auditiva precategorial, percepcin categorial de elementos musicales, trastornos de la percepcin de la configuracin musical, en los procesos simblicos musicales, funcin ejecutora o en el complejo aprendizaje-percepcin musical9. Otros autores demuestran la importancia de la msica en diferentes problemas neurolgicos. El mejor ejemplo es el doctor Oliver Sacks, quien dijo en 1999 en el National Satellite Broadcast de musicoterapia que el usaba la msica en pacientes con Parkinson porque la msica era un fenmeno que ocurra en todo el cerebro y sta era una caracterstica muy importante de la que se poda sacar provecho. Sacks tambin habla de la musicoterapia en su renombrado libro Awakenings donde agrega: "He hecho algunas combinaciones de electroencefalografas (EEG) y videos que dan una maravillosa demostracin de la capacidad del arte para despertar al paciente con Parkinson. Tengo una grabacin de uno de mis pacientes akintico en un lado e hiperkintico en el otro (cualquier medicamento que se le da para un lado empeora al otro), su EEG es asimtrico. Este hombre es un buen pianista y organista, que al

momento de empezar a tocar su lado izquierdo pierde su akinesia, su lado derecho pierde sus tics y su corea, encontrndose los dos lados en una unin perfecta. Simultneamente el EEG patolgicamente asimtrico, desaparece dejando ver solo simetra y normalidad. En el minuto que para de tocar, o que su msica interna se detiene, su estado clnico y su EEG abruptamente se descomponen11". Existen otras numerosas investigaciones sobre musicoterapia en el tratamiento de problemas neurolgicos como Alzheimer, Parkinson, y traumatismo de crneo12-14. Algunas publicaciones recientes sobre los efectos que tiene la estimulacin rtmica en enfermos con traumatismo de crneo describe los efectos teraputicos de una de las cualidades ms importantes y utilizadas en la musicoterapia, el ritmo14-16. Los artculos menciona como el uso controlado del ritmo ayuda a pacientes con traumatismo de crneo y trastornos persistentes de la marcha, a controlar y mejorar su ritmo natural de caminar15. El propsito de estos estudios fue examinar el uso de la estimulacin rtmica auditoria (ERA) en la mejora de la marcha de pacientes con traumatismo de crneo, quienes ya no presentan progreso con la terapia de rehabilitacin fsica convencional. Un importante factor para poder tener movimientos coordinados es tener primero un buen sentido rtmico. La facilitacin de estmulos rtmicos para ayudar a la regularidad del tiempo en movimientos de la marcha, puede ayudar a desarrollar velocidad, cadencia y simetra, como ya ha sido demostrado en trastornos de la marcha en pacientes con enfermedad cerebro vascular (Thaut, Rice 199715) y con Parkinson (Thaut 199317). Resultados de investigaciones en pacientes con TEC han demostrado que pueden sincronizar su patrn del caminar con el uso de la estimulacin rtmica auditiva. Los incrementos a travs del tiempo se ven en velocidad, cadencia y longitud del paso, aun cuando el paciente no est teniendo progreso en la terapia fsica tradicional. Los resultados de este estudio son especialmente importantes ya que fueron logrados por pacientes que estaban pasados de la fase inicial de los tres meses de recuperacin neurolgica espontnea, donde ocurren los beneficios ms significativos de la terapia fsica14. Otro ejemplo de la aplicacin de musicoterapia se puede mostrar en el caso de los adultos mayores, donde la msica se utiliza con diferentes objetivos. Generalmente los tratamientos con msica se enfocan en: estimulacin sensorial, orientacin a la realidad, remotivacin y reminiscencias18,19. En la estimulacin sensorial, el musicoterapeuta realiza actividades musicales para que el paciente redescubra el contacto con el medio ambiente que lo rodea. Este contacto puede ser redescubierto a travs de actividades musicales muy simples y pasivas que solo exijan a los paciente metas bsicas como estar despierto durante la sesin, responder si o no a una pregunta cantada, pequeos movimientos de dedos, brazos, pestaadas, etc. Un ejemplo de aplicacin sera cantar una cancin de bienvenida y el objetivo ser que cada paciente sea capaz de levantar la mano y darla a la musicoterapeuta cuando su nombre sea cantado. En orientacin a la realidad, las canciones son utilizadas para reeducar al paciente que esta desorientado o confundido con respecto a informacin de tiempo y espacio como da, mes, ao, lugar donde se realiza la sesin. Un ejemplo de aplicacin sera cantar una cancin donde el paciente tenga que completar la letra de la cancin con el da respectivo de la semana que se encuentra. Remotivacin es una tcnica que se utiliza con fines de estimular el pensamiento y la interaccin verbal entre los miembros del grupo. Esta tcnica es utilizada en pequeos grupos que presentan actividades cortas y muy estructuradas. La

reminiscencia puede ser utilizada con el fin de incrementar socializacin, desarrollar relaciones personales y fortalecer la autoestima. Un ejemplo de aplicacin sera cantar canciones especficas de la poca de juventud del paciente que traigan memorias positivas. Despus de cantarlas, discutir las memorias y compararlas con las canciones de los otros pacientes. Estas tcnicas aplicadas a los adultos mayores, tambin pueden ser utilizadas con diferentes edades y enfermedades. Extensas investigaciones sobre musicoterapia estn siendo realizadas en mujeres embarazadas, nios con autismo, adolescentes con problemas de conducta, adultos y enfermos terminales20-23. Diferentes tcnicas se aplican dependiendo del paciente y del tipo de msica utilizada. Cada paciente es diferente y ha sido afectado por la msica de diferentes maneras a lo largo de su vida. Lo que puede parecer entretenido, bueno o a gusto a una persona, a otra puede generarle malos recuerdos, asociaciones negativas, etc. Por este motivo, un extenso estudio sobre las capacidades musicales del paciente, su historia clnica, y sus gustos musicales se realizan antes de cualquier aplicacin de la musicoterapia. La msica esta siendo utilizada con diferentes funciones (reducir estrs, calmar dolor, incrementar la autoestima, cambiar conductas inapropiadas), las cuales estn siendo estudiadas y expandidas a otras funciones que tienen como objeto final ayudar al ser humano a conocerse a si mismo y poder vivir mejor en sociedad. CONCLUSIN La musicoterapia es una rama de la ciencia que se organiz como tal en este siglo. Esta ciencia estudia los efectos teraputicos de la msica en los seres humanos. Las personas que realizan esta terapia se denominan musicoterapeutas y son profesionales entrenados no solo en msica sino que tambin en psicologa, anatoma, tcnicas de investigacin, y otras ramas paralelas. Hoy en da la investigacin sobre musicoterapia se realiza con todas las edades y enfermedades tales como Alzheimer, Parkinson, traumatismo de crneo, autismo, demencia, enfermos psiquitricos, nios con problemas de conducta, personas con SIDA, entre otras. Numerosos estudios demuestran la funcionalidad de la musicoterapia en pacientes con diferentes problemas neurolgicos. Estos estudios demuestran que la msica ayuda a los pacientes a ganar control sobre su ritmo de caminar despus de sufrir un TEC, estimulan la memoria antergrada y retrograda, ayudan a incrementar la autoestima, estimulan a formar nuevas relaciones sociales, y se puede utilizar como mtodo de contacto con la realidad. Correspondencia a: Dra. Violeta Daz. Hospital J.J. Aguirre, 2 piso E. Santos Dumont 999, Santiago, Chile. Fono: 56-2-7773882, Fax: 56-2-7378546. REFERENCIAS 1. Marwick CH. Music hath charms for care of preemies. JAMA 2000; 283: 4689. [ Links ] 2. Marwick CH. Music therapists in with data on medical results. JAMA 2000; 283: 731-3. [ Links ]

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