Salud y calidad de vida

Autoras:
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Begoa Ruiz de Alegra Fernndez de Retana Nekane Basabe Baraano Mara ngeles Moraza Raquel Urquiza Rosa Madinabeitia Maite Gonzlez Manjn

Diploma en Enfermera. Licenciada en Antropologa. Diplomada en Psicologa Social. Profesora de Escuela de Vitoria-Gasteiz, lava. Doctora en Psicologa social. Profesora titular del Departamento de Psicologa Social y Metodologa de las Ciencias del Comportamiento, Facultad de Farmacia UPV, lava. Diploma en Enfermera. Servicio de Nefrologa. Hospital de Txagorritxu, lava. Diploma en Enfermera. Servicio de Nefrologa. Hospital de Santiago, lava.

Direccin de contacto: Begoa Ruiz de Alegra Escuela de Enfermera de Vitoria-Gasteiz. C/ Jose Achotegui, s/n. 01009 Vitoria-Gasteiz. E-mail: begona_ruizdealegria@ehu.es

Aceptada su publicacin el 2/02/2009.

Vivir en dilisis: factores biopsicosociales asociados a las estrategias de afrontamiento y calidad de vida
Resumen / Abstract
Living with dialysis: biopsychosocial factors associated with coping strategies and quality of life Objetivo: analizar en las personas con dilisis los factores psicosociales (ansiedad-rasgo, estrs percibido, control percibido, comorbilidad y soporte social) asociados a las estrategias de afrontamiento y de calidad de vida. Material y mtodo: se estudiaron 93 pacientes, 61estables de HDH y 32 de DPCA, con edad <70 aos. Se aplicaron los cuestionarios de ndice de Charlson, STAI-R, Perceived Stress Scale (PSS)R, Soporte Social MOS, estrategias de afrontamiento, calidad de vida relacionada con la salud (CVRS-SF36). Los anlisis estadsticos se ajustaron por edad y sexo. Resultados: la media de edad fue 53,67 aos. La ansiedadrasgo se asoci de forma positiva y significativa a las estrategias de afrontamiento evitantes y centradas en las emociones. El estrs percibido se asoci positivamente con huida/evitacin y aislamiento social, mientras que la percepcin de control lo hizo negativamente. El soporte social se asocia positivamente a la bsqueda de apoyo, la reestructuracin positiva y la distraccin, y negativamente al aislamiento social. La delegacin es menor a mayor puntuacin en el ndice de Charlson. El componente mental de la CVRS correlacion positivamente con la percepcin de control y negativamente con la percepcin de estrs y se asoci a un mayor soporte social. Conclusiones: las personas con dilisis desarrollan respuestas de huida y evitacin, especialmente las personas ansiosas. Cuando se siente control estas conductas disminuyen. El soporte social es una fuente de asistencia para afrontar la enfermedad que permitira la asimilacin cognitiva y emocional y una buena adaptacin psicosocial. Palabras clave Dilisis; afrontamiento; calidad de vida; soporte social; estrs emocional; control psicolgico. Objective: to analyze the psychosocial factors (trait-anxiety, perceived stress, comorbidity and social support) associated with coping strategies and quality of life in dialysis patients. Material and method: 93 patients aged <70 years were studied, 61 of them stable in HDH and 32 in CAPD. The Charlson Index, STAI-R, Perceived Stress Scale (PSS), MOS Social Support, coping strategies, health-related quality of life (CVRS-SF36) questionnaires were applied. Statistical analyses were age- and sex-adjusted. Results: mean age was 53,67 years. Trait-anxiety was positively and significantly associated with avoidance and emotion-focused coping strategies. Perceived stress was positively associated with escape/avoidance and social isolation, whilst perceived control presented a negative correlation with these responses. Social support was positively associated with seeking support, positive restructuring and distraction, and negatively associated with social isolation. The higher the Charlson Index score, the lesser the delegation. The mental component of CVRS was positively correlated with perceived control and negatively with perceived stress, and was associated with greater social support. Conclusions: people with dialysis, especially those presenting anxiety, develop escape and avoidance responses. When there is perceived control, these behaviours are diminished. Social support is a source of help to cope with the disease and can facilitate cognitive and emotional assimilation and good psychosocial adaptation.

Key words Dialysis; coping; quality of life; social support; emotional stress; psychological control.

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Introduccin
El tratamiento de dilisis en su modalidades de hemodilisis hospitalaria (HDH) o dilisis peritoneal continua ambulatoria (PPCA) conlleva cambios de vida a nivel fsico, psicolgico y social con repercusiones en el paciente y su familia (1). Se ha descrito que los sujetos bajo tratamiento de dilisis sufren: prdida de funcin fsica y de la energa (2-4), prdida de roles (5), viven bajo la amenaza de complicaciones, sienten cerca la muerte y ansan continuamente el transplante. Vivir en dilisis significa tener una vida ms limitada con respecto a la vida normal de los otros (6-8). Ante esta nueva forma de vivir la persona afronta la situacin, poniendo en marcha determinados pensamientos y acciones, es decir, pone en accin las llamadas estrategias de afrontamiento. Lazarus y Folkman (9) las han definido como los esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que hace un individuo para manejar las demandas externas e internas, evaluadas como algo que agrava o excede los recursos de la persona. El uso de unas u otras estrategias depende de la valoracin que la persona realice de su situacin. Desde una perspectiva de interaccin de la persona con su medio el afrontamiento de esta situacin se revela como proceso complejo y multidimensional, sensible tanto al ambiente como a las disposiciones de personalidad (10). Por tanto, en el estudio de las estrategias de afrontamiento debe tenerse en cuenta la interrelacin de los factores biopsicosociales como son: a. Severidad de la enfermedad. En los ltimos aos, en los sujetos en dilisis ha habido un incremento importante de la comorbilidad (otras enfermedades asociadas y/o coexistentes con la enfermedad renal) motivado, en parte, por un aumento de la prevalencia de diabetes y sus complicaciones. b. Las caractersticas personales. Los rasgos de ansiedad-rasgo predisponen a un mayor grado de estrs afectando de manera negativa a la salud (11). La ansiedad-rasgo se considera como la tendencia a reaccionar frente a las situaciones aversivas con elevada ansiedad y activacin fisiolgica (12). c. Sensacin de control. Se define el control como la motivacin de vigilar los acontecimientos que ocurren en el medio y la percepcin de control es uno de los factores relevantes que determina las respuestas psicofisiolgicas al estrs (12) y es entendido como la capacidad de manipular los sucesos con el fin de obtener los resultados que se desean. d. Percepcin de estrs. Se refiere a cmo se perciben los sucesos, de manera que una misma situacin puede evaluarse como amenazante o por el contrario, puede verse como un desafo con posibilidades de obtener de ella algn beneficio. e. Soporte social. Las personas que cuentan con redes de apoyo social con vnculos fuertes gozan de mejor salud fsica y mental y se recuperan con ms rapidez de las enfermedades fsicas y de los problemas psi-

colgicos (13). El soporte social permite mitigar y controlar el impacto del estrs (14). El soporte familiar ha sido identificado como un factor que ayuda a cumplir el tratamiento, mejora la supervivencia y parece que interfiere en la depresin en personas en dilisis (15). Los factores biopsicosociales pueden explicar las diferencias individuales en el afrontamiento y a su vez la percepcin de calidad y satisfaccin con la vida. Por tanto, con el propsito de conocer mejor el proceso de vivir en dilisis, comprender su contexto e interpretar sus respuestas y conductas, para poder realizar intervenciones profesionales ms eficaces, se realiz un estudio con el siguiente objetivo: analizar los factores biopsicosociales de estrs percibido, control percibido, comorbilidad (ndice de Charlson) y soporte social asociados a determinadas estrategias de afrontamiento y de calidad de vida en las personas con tratamiento de dilisis.

Material y mtodo
Se llev a cabo un estudio observacional y transversal con una muestra formada por 93 personas en tratamiento en HDH y DPCA en tres unidades de Nefrologa de 3 hospitales: Hospital de Txagorritxu y Hospital de Santiago de Vitoria y Hospital de Galdakao de Vizcaya. Se establecieron los siguientes criterios de seleccin: a) tener edad entre 18 y 70 aos; b) reunir las condiciones fsicas mentales y lingsticas para responder las preguntas del cuestionario; y c) otorgar su consentimiento informado.

Variables e instrumentos
Las variables socio-demogrficas y bioqumicas se recogieron en una hoja estandarizada: edad, sexo, nivel de estudios, rol social. La comorbilidad se midi aplicando el ndice de Charlson (16). Para recoger la tendencia a percibir las situaciones como amenazantes se utiliz el cuestionario ansiedad-rasgo del STAI-R (17) que ha sido aplicado en poblacin con problemas renales. As mismo, se aplic el cuestionario Perceived Stress Scale (PSS) (18) para medir el grado por el cual las situaciones de vida son percibidas como estresantes. El apoyo social se midi a travs el cuestionario de Soporte Social MOS (19) que recoge el tamao de red social y en 4 subescalas: el apoyo emocional/informacional, instrumental, interaccin social positiva y de apoyo afectivo que recogen la percepcin de contar con personas con las que compartir preocupaciones, recibir ayuda para las actividades diarias, contar con personas con las que divertirse y relajarse y recibir afecto-cario. La percepcin de control y la satisfaccin con la vida se recogieron mediante una pregunta para cada variable: en qu medida siente libertad y control sobre su vida y hasta qu punto est satisfecho con su vida actualmente, respectivamente? Las preguntas proceden del cuestiona-

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rio denominado Encuesta Mundial de Valores-WVS (20). Para evaluar las estrategias de afrontamiento, se utiliz el instrumento de Formas, Afrontamiento y Dimensiones. Este cuestionario ha sido elaborado a partir de la adaptacin de Basabe (12,21) y la revisin de Skinner (22). Las 15 dimensiones del afrontamiento se denominan: resolucin de problemas, bsqueda de apoyo social, evitacin, distraccin, re-evaluacin positiva, rumiacin, fatalismo, aislamiento social, descarga emocional, expresin regulada de emociones, bsqueda de informacin, negociacin, oposicin y confrontacin, delegacin y religioso. Dicho instrumento ha sido aplicado por distintos grupos en Espaa (11). La calidad de vida en relacin con la salud (CVRS) se evalu mediante el cuestionario de salud SF-36 (MOS) (23), adaptado y validado en Espaa por el IMIM (24), cuya validez y aplicabilidad tambin ha sido probada en pacientes con insuficiencia renal (25). Una descripcin sistematizada de los diferentes instrumentos y sus caractersticas figura en la Tabla 1. Una vez obtenido el permiso del correspondiente comit de tica, 11 enfermeras de las 3 unidades de Nefrologa fueron preparadas previamente para consensuar el protocolo del procedimiento y asegurar el manejo y comprensin de los cuestionarios y escalas. Los datos se recogieron entre los meses de marzo a diciembre de 2006, a travs de la historia clnica y de los cuestionarios hetero-aplicados, previo consentimiento firmado por el paciente. Los pacientes de DPCA cumplimentaron
Tabla 1 Descripcin de los instrumentos de medida Instrumento Descripcin

los cuestionarios durante la visita a la consulta de revisin, mientras que los pacientes en tratamiento de HDH respondieron principalmente durante o despus de la sesin de dilisis. Los cuestionarios han sido respondidos en una sola vez en la mayora de los pacientes, slo tres pacientes precisaron dos sesiones para completarlos. El tiempo empleado en rellenar los formularios oscil entre 15 y 90 minutos, con una media de 46 minutos. Se utilizaron estadsticos descriptivos y anlisis correlacional mediante el clculo de coeficientes de correlaciones parciales (lineales) con control de edad y sexo. Los anlisis estadsticos se realizaron con el paquete estadstico SPSS 14.0 para Windows PC.

Resultados
Se estudiaron 93 pacientes con media de edad 53,67 aos, DT=11.65, rango entre 19 y los 70 aos, 61 seguan tratamiento mediante HDH y 32 mediante CAPD. La distribucin por sexos fue de 60 hombres y 33 mujeres con una media de edad de 55,83 en los hombres y de 49,75 en la mujeres, siendo la media de los hombres significativamente superior a la de las mujeres (p= 0,02). En esta muestra una mayora tienen slo estudios primarios, no realizan actividad laboral extradomstica y viven acompaados.

Factores psicosociales y estrategias de afrontamiento

La ansiedad-rasgo se asoci de forma positiva y significativa con las siguientes estrategias de afrontamiento: huida/evitacin, desesperacin/abandono, aislamiento

Rango de medida

Validez (alpha Cronbach) 0,84-0,87 0,84 0,77

ndice de Charlson STAI-R (ansiedad) Percevid Stress Scale (PSS) Soporte social (MOS)

18 patologas 20 tems 15 tems 1 tem = tamao red social 20 tems = 4 subescalas: apoyo mocil/inforl instrumental interaccin apoyo afectivo 1 tem 15 dimensiones 25 tems 1 tem Componentes: Salud fsica Salud mental

0-43 0 = casi nunca a 3 casi siempre 0 = nunca a 4 = casi todo el tiempo 1 = nada a 5 = siempre

0,92 0,79 0,85 0,91 1 = nada a 10 = total 1 poco o nunca a 4 casi siempre no aplicable no aplicable

WVS Percepcin de control Formas de afrontamiento

WVS Satisfaccin con la vida SF-36 (Calidad de vida)

1 = insatisfecho a 10 = satisfecho 0-100

no aplicable 0,80 0,90

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social y rumiacin, tambin se asoci de forma positiva, casi significativa la oposicin/confrontacin, p=0,08. Utilizando los coeficientes de correlacin parcial, encontramos asociacin significativa y positiva entre el estrs percibido y las estrategias de huida/evitacin, aislamiento social y rezar, las asociaciones con la rumiacin, descarga emocional y oposicin/confrontacin eran significativas para p 0,10 (Tabla 2). La percepcin de control se asoci negativamente con la dimensin de huida y evitacin y aislamiento social, por el contrario, encontramos asociacin positiva con el afrontamiento instrumental activo (aunque las correlaciones son

significativas para p 0,10) (Tabla 2). La comorbilidad, medida mediante el ndice de Charlson, se asoci negativamente con la delegacin en otras personas (p < 0,05) y de forma tendencia p 0,10, tambin negativamente, a distraccin, expresin regulada de emociones y desesperacin y abandono (Tabla 2). En cuanto al soporte social, encontramos varias correlaciones significativas con las estrategias de afrontamiento como se aprecia en la Tabla 3. Entre las correlaciones encontradas llama la atencin la asociacin negativa de la estrategia de aislamiento con las subescalas de soporte social como interaccin social, apoyo afectivo y apoyo emocional-informacional. Tambin resaltan las asociacio-

Tabla 2 Correlacin entre dimensiones de afrontamiento y ansiedad-rasgo, estrs percibido, control e ndice de Charlson (control sexo y edad) Ansiedadrasgo Dimensiones estrategias de afrontamiento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Resolucin de problemas/instrumental Bsqueda de apoyo social Huida/evitacin Distraccin Reestructuracin cognitiva Rumiacin Desesperacin o abandono Aislamiento social Descarga emocional Expresin regulada Bsqueda de informacin Negociacin Oposicin y confrontacin Delegacin Rezar rPARCIAL .12 .02 .31** -.09 -.14 .34** .26* .26* .16 -.06 .06 .06 .18& -.02 .06 Stress percibido rPARCIAL .16 -.13 .27** -.02 -.08 .21& .16 .25* .18& -.07 -.04 .11 .18& .01 .29** Percepcin de control rPARCIAL .18& .09 -.21* .03 -.02 -.08 -.12 -.18& -.13 .07 .08 -.02 -.10 .09 .03 ndice de Charlson rPARCIAL -.05 .04 -.03 -.17& -.05 -.00 -.17& .04 -.05 -.17& .02 -.03 .10 -.21* .13

** p,01;*p,05; &p,10 Tabla 3 Correlacin entre dimensiones de afrontamiento y subescalas de soporte social Dimensiones estrategias de afrontamiento N amigos .27** .12 -.15 .26* .23* -.03 -.12 -.20& -.04 .16 .13 .04 .10 -.03 .01 Ayuda tangible .08 .10 -.04 .14 .20& -.04 -.08 -.16 -.15 .19& .16 .10 .08 .12 -.01 Interaccin social .05 .02 -.03 .19& .11 -.13 -.13 -.26* -.23* .18& .01 .07 .03 .19& -.12 Apoyo afectivo .05 .13 -.05 .11 .15 -.11 -.09 -.22* -.15 .21* .08 .12 .03 .15 -.01 Apoyo emocioinformac .15 .21* -.09 .23* .22* -.02 -.08 -.26* -.09 .31** .10 .18& .02 .19& -.02

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Resolucin de problemas Bsqueda de apoyo social Huida/evitacin Distraccin Reestructuracin cognitiva Rumiacin Desesperacin o abandono Aislamiento social Regulacin afectiva Expresin regulada Bsqueda de informacin Negociacin Oposicin y confrontacin Delegacin Rezar

** p,01;*p,05; &p,10

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nes positivas entre soporte emocional e informacional y las estrategias bsqueda de apoyo, distraccin, re-evaluacin positiva y la estrategia de expresin regulada de las emociones con las cuatro subescalas de soporte social.

Discusin y conclusiones
Factores psicosociales y estrategias de afrontamiento
Varios estudios revelan un nivel de estrs alto en las personas bajo tratamiento en dilisis (5,8). En nuestros resultados el nivel de estrs se correlaciona con determinadas estrategias de afrontamiento de tipo desadaptativo como huida/evitacin, aislamiento social, descarga emocional, rumiacin mental y oposicin/confrontacin. Las personas que viven en dilisis con mayor estrs se comportan guardando para s sus sentimientos y comen y beben ms, evitan estar con gente, expresan sus emociones de forma descontrolada y en momentos inadecuados tienen pensamientos repetitivos y manifiestan ms su enfado, es decir, el estrs condiciona la utilizacin de estrategias menos adaptadas a la enfermedad renal y su tratamiento. Por el contrario, las personas que perciben un mayor control sobre su situacin y enfermedad utilizan estrategias de afrontamiento activas como la resolucin de problemas/instrumental y recurren menos a la huida/evitacin y aislamiento social. Los que perciben cierto poder para controlar su situacin actan congruentemente, enfrentndose directamente a su problema, desarrollando planes, huyendo del aislamiento y muestran ms sus sentimientos. Cuando sienten control sobre la enfermedad los individuos pueden focalizar sus esfuerzos en intentar resolver problemas, mientras que cuando no es as, se centran ms en estrategias orientadas al manejo emocional y a defenderse de la situaciones percibidas como amenazantes (26). Es decir, podra interpretarse que la percepcin de control refuerza y/o ayuda a afrontar ms activamente la enfermedad. Un mayor control desencadena respuestas anticipatorias, preparndose cognitivamente para la interpretacin y evaluacin de los sucesos (27). Cuando estas personas tienen ms enfermedades se distraen menos, expresan sus emociones de forma menos adecuada e incontrolada, estos hallazgos son esperables teniendo en cuenta la patologa que sufren. Las personas ms enfermas pueden sentirse ms cansadas, lo que no les deja suficiente energa para actividades de ocio. Adems, este estado parece conducir a una labilidad emocional y a la expresin incontrolada de emociones. Sin embargo, es llamativo que las personas con peor salud fsica objetiva (segn el ndice de Charlson), se desesperan y abandonan y delegan menos. Es probable que ante una peor salud fsica piensen que tienen que seguir luchando enfrentndose a los problemas de una forma ms directa sin ponerse en manos de otras personas. Asimismo, es posible que la cronicidad de la enfermedad (asociada a mayor comorbilidad) lleve emparejada con el paso del tiempo una mayor aceptacin de la misma y aprendizaje de las propias capacidades para manejar la enfermedad. En cuanto al soporte social, como factor externo, encontramos que las redes sociales de apoyo que tiene la

Factores biopsicosociales y calidad de vida

El ndice de Charlson slo se asoci con una puntuacin ms baja en el componente fsico de la calidad de vida. As mismo, el componente mental se correlacion significativamente con la percepcin de control y con la percepcin del estrs (Tabla 4). En la Tabla 5 se muestra una correlacin entre el componente mental de calidad de vida con todas las subescalas del soporte social. Sin embargo, no hubo relacin entre soporte social y el componente fsico de la calidad de vida.

Tabla 4 Correlacin entre calidad de vida (componentes fsico y mental) e ndice de Charlson, control y percepcin de estrs (control sexo y edad) SF-36 Componente fsico rPARCIAL ndice de Charlson Percepcin de control Percepcin de estrs ** p.01;*p.05; &p.10 Tabla 5 Correlacin entre calidad de vida (componentes fsico y mental) y subescalas de soporte social (control sexo y edad) SF-36 Componente fsico Soporte social N de amigos Ayuda tangible Interaccin social Apoyo afectivo Apoyo emocional informacional ** p.01;*p.05; &p.10 rPARCIAL .06 -.19& -.05 SF-36 Componente mental rPARCIAL .21* .24* .22* -.23* SF-36 Componente mental rPARCIAL -.03

0.8

.25*

-.06

-.65**

-.13

.19&

-.12

.28**

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persona facilitan la expresin de emociones de manera constructiva en el lugar y momento adecuados, mientras que los que perciben menos soporte social, tienen menos contactos y menos relaciones sociales y tienden a descargar de manera incontrolada emociones y conductas (descarga emocional). Estos resultados apoyan el papel del soporte social en las estrategias adaptativas (28). La compaa de los otros es beneficiosa si contribuye a que la persona aprenda de la experiencia, regule las emociones, disminuya su impacto emocional y reinterprete la situacin de manera positiva. Tambin podra explicarse que la utilizacin de estrategias consistentes en la descarga emocional o catarsis tienen efecto de contagio de emociones y puede quemar las redes sociales de apoyo disminuyendo el soporte social. Adems, la estrategia de bsqueda de apoyo social se asocia con la percepcin de obtener apoyo de los otros, es decir, el esfuerzo por buscar sustento de las otras personas se asocia a la percepcin de tener mayor apoyo emocional e informativo de los dems. Podemos decir que aquellas personas en dilisis que buscan apoyo de los otros tienden a obtenerlo; los que se esfuerzan por buscar que les comprendan, encontrar afecto e informacin, encuentran en su contexto una red familiar o social que responde satisfactoriamente a su demanda. Consecuentemente, las personas que usan la estrategia del aislamiento social perciben tener menos apoyo, menos amigos, menos interacciones sociales y menor apoyo emocional e informativo. El aislamiento puede ser una estrategia elegida para no preocupar o cargar al cuidador, aunque tambin puede ocurrir que el paciente que emocionalmente no se controle contagie a las personas cercanas, provocando su alejamiento.

control perciben tambin mayor salud mental. Por el contrario, no podemos confirmar la asociacin de mayor control con el componente fsico en este grupo especial de sujetos. El conjunto de dimensiones de la escala MOS de soporte social (densidad de red social, apoyo instrumental, informativo y afectivo) correlacion con el componente mental, as se confirma el papel positivo del apoyo social sobre el bienestar emocional (8,29). Esta red social influye poco en el componte fsico, nicamente se aprecia que las personas con peor salud fsica reciben ms ayuda tangible de sus redes sociales y familiares, entendida como la ayuda destinada a suplir los dficits de autonoma, como ayuda para preparar la comida o realizar las tareas domsticas. En resumen, los resultados muestran que las personas ante las situaciones de alto estrs vinculadas a la dilisis desarrollan respuestas de comer y beber ms y ocultar lo que les pasa (huida y evitacin), evitar estar con gente y rezar ms de lo habitual. En especial, las personas ansiosas (con alta ansiedad-rasgo) presentan altas respuestas de evitacin, con fuerte rumiacin mental y sentimientos de desesperacin. Por el contrario, cuando se obtiene un sentido de control sobre la situacin estas conductas disminuyen, tambin parece ms frecuente un afrontamiento activo e instrumental que permitira a la persona actuar sobre la situacin y ser fuente, por tanto, de control y competencia personal. Por ltimo, los resultados apoyan que el soporte social es una fuente de asistencia para afrontar la enfermedad, de modo que ayuda a la asimilacin cognitiva y emocional y a la adaptacin psicosocial, en la medida en que permitira cumplir funciones cognitivas, como reinterrepetar y dar un sentido positivo a la experiencia, aliviar la tensin por medio de la distraccin, sentirse integrado al evitar el aislamiento social y regular las emociones por medio de compartir con otros la experiencia para comprenderla. Asimismo, se muestra que la catarsis o mera descarga emocional no parece funcionar, sino que puede quemar las redes sociales de apoyo. Este trabajo pone de manifiesto que determinados factores fsicos, psicolgicos y sociales influyen tanto en las estrategias de afrontamiento que utilizan estas personas, como en su calidad de vida. Por ello, no se puede entender el proceso de afrontar la dilisis de forma aislada, sino que es necesario un abordaje multidimensional. Por tanto, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de estos paciente y propiciar el desarrollo de estrategias ms adaptativas y tiles, se propone llevar a cabo las siguientes actuaciones: Disminuir el nivel de estrs percibido y fomentar formas de afrontamiento del estrs (por medio de tcnicas psicolgicas cognitivo-conductalues de control) que desarrollan la competencia personal y el dominio de las situaciones ansigenas. Programas de for-

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El ndice de Charlson slo se asoci con una puntuacin ms baja del componente fsico de la calidad de vida, lo que muestra la validez convergente de ambas medidas obtenidas con mtodos muy distintos e indica que a ms enfermedades concomitantes menor percepcin de calidad de vida en los aspectos fsicos, sin embargo, es curioso que la presencia de mayor patologa no afecte al componente mental de calidad de vida. Contrariamente, el nivel de estrs percibido no se asoci con el componente fsico, pero s lo hizo y de forma muy fuerte (r=-.65), con el componente mental. Esto indica que un alto nivel de estrs deteriora de forma intensa la salud mental de las personas en dilisis. Por ello, puede resultar interesante implementar medidas destinadas a reducir el estrs de estas personas de cara a mejorar su calidad de vida. Se ha demostrado que la percepcin de control se asocia a una mejor salud fsica y mental y a mejor satisfaccin con la vida (28). Nuestros resultados confirman una asociacin entre la percepcin de control y el componente mental de la calidad de vida (SF-36), lo que sugiere que las personas con mayor percepcin de

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macin en counselling y apoyo (grupal e individual) pueden ser muy tiles para las enfermeras que trabajen en este campo. Desarrollar un programa de prevencin que permita aprender a detectar las situaciones ansigenas, las reacciones emocionales, cognitivas e instrumentales (afrontamiento) asociadas para aprender a modificar la conducta y disminuir los niveles de estrs. Diagnosticar factores de vulnerabilidad personal, como la ansiedad-rasgo y la falta de redes y apoyo social, para trabajar con los pacientes ms vulnerables. Impulsar el soporte social, avivando las redes sociales de los pacientes, ampliando la atencin a las familias y previniendo que se agoten antes de tiempo. Impulsar programas de prevencin del burnout para los profesionales, que les permitan cumplir su rol de apoyo asistencial para los pacientes. Promover los grupos de autoayuda, como las asociaciones de enfermos, que son un espacio de apoyo informacional y emocional, pero evitando que se conviertan en espacios cronificados donde se ahonda en la catarsis emocional y no en una regulacin emocional.

En los ltimos aos ha habido un gran desarrollo en las tcnicas de tratamiento dialtico, esto ha permitido mejorar el estado fsico de nuestros pacientes, sin embargo, no hemos logrado mejorar su nivel de ansiedad y estrs, por tanto, se hace necesario investigar en la lnea de las necesidades piscosociales para mejorar su salud mental y su calidad de vida.

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